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Denominado tambm como derrame cerebral isquemia trombose cerebral Conhecido como Acidente Vascular Cerebral AVC Acidente Vascular Enceflico- AVE termo mais correto contempla estruturas no encfalo e no apenas do crebro
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a terceira causa de morte em vrios pases do mundo e a principal causa de incapacitao fsica e mental.

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 Definio

Dficit

neurolgico (sinal e/ou sintoma) causado por interrupo do fluxo sanguneo ou hemorragia em uma determinada regio enceflica Pode ser classificado em duas grandes categorias AVE isqumico e AVE hemorrgico
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Ocorrncia de ocluso de um vaso sanguneo (artria) que irriga determinada regio enceflica, privando essa regio de nutrientes e oxignio

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Sintomatologia neurolgica deficitria Relacionada a territrio vascular definido

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 Manifestaes

Perda repentina da fora muscular (paresia/plegia e/ou da viso amaurose) Dificuldade de comunicao oral (disfasia, disartria, dislalia) Tonturas Rebaixamento do nvel de conscincia Perda repentina e temporria da conscincia Confuso mental hemiparestesia Alteraes da memria Algumas vezes, esses sintomas podem ser transitrios ataque isqumico transitrio (AIT)
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clinicas

 Quando

ocorre ruptura de um vaso sangneo enceflico No acidente vascular hemorrgico existe hemorragia local, com outros fatores complicadores tais como aumento da presso intracraniana, edema cerebral Pode ocorrer em pessoas mais jovens e a evoluo mais grave.
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Responde por 10 a 15% dos acidentes vasculares enceflicos sendo associado mais alta mortalidade, com apenas 38% dos pacientes vivos aps o primeiro ano do evento.
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Sinais e Sintomas
Cefalia Nuseas e vmitos Edema cerebral Aumento da presso intracraniana Dficits neurolgicos semelhantes aos provocados pelo acidente vascular isqumico

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Paresia reduo da fora motora Plegia ausncia de fora motora Afasia ausncia de fala Disartria articulao de palavras Distrbios visuais diplopia/ escotomas, amaurose temporria Vmitos em jatos Eventos hemorrgicos cefalia intensa e abrupta, alteraes pupilares (anisocoria)

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Avaliao
1. Abertura ocular Espontnea Por Estimulo Verbal Por Estimulo A Dor Sem Resposta Orientado Confuso (Mas ainda responde) Resposta Inapropriada Sons Incompreensveis Sem Resposta Obedece Ordens Localiza Dor Reage a dor mas no localiza Flexo anormal Decorticao Extenso anormal - Decerebrao Sem Resposta
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Pontuao
4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto 5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto 6 pontos 5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto

2. Resposta verbal

3. Resposta motora

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Em que ano estamos?

Solta!Almoo!No
Hugh! Ahrr!

2013

1972

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Escala de Coma de Glasgow

Classificao do paciente
A escala de coma serve para classificar os paciente em coma.

Coma Grave Moderado Leve

Score <8 9 12 >12

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Fatores de Risco AVEI Hipertenso arterial Tabagismo Diabetes Mellitus Sedentarismo Obesidade Cardiopatias, CAUSAS - AVEH M-formao arteriovenosa - MAV Aneurismas traumas
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Diagnstico Avaliao de nvel de conscincia Histria clnica: apresentao de sintomas deficitrios de evoluo rpida Exames por imagem Tomografia computadorizada, Ressonncia Magntica
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So realizados para confirmao diagnstica Tomografia computadorizada Quando realizada nas primeiras horas e a leso for isqumica, no costuma revelar anormalidades As leses, aps 12 a 24 horas, demonstram-se como reas hipodensas (escuras) Nos quadros hemorrgicos,desde o incio detecta-se hematomas intraparenquimatosos
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Tratamento ( AVEI)
Acidente vascular enceflico uma emergncia mdica. O paciente deve ser encaminhado imediatamente para atendimento hospitalar Agentes trombolticos uso no AVE isqumico: com obstruo arterial, a necrose progride de rea central para reas perifrica. O uso de fibrinolticos visa restabelecer o fluxo arterial e salvar neurnios da rea isqumica, minimizando sequelas neurolgicas ( rt-PA) Ativador do plasminognio tissular : produzido por tcnica DNA recombinante. (Alteplase)
Deve ser utilizado nas primeiras trs horas dos sintomas
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Tratamento do AVEH Drenagem de hematomas cerebelares ou HSA Controle de hipertenso intracraniana diurtico osmtico (Manitol a 25% )e uso de DVE em situaes de hidrocefalia( AVEH)

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Prevenir complicaes - as mais comuns so as deformidades. Com a paralisao dos msculos e a instalao de uma rigidez (espasticidade) ocorre perda de mobilidade de articulaes Reabilitao - fisiatria e fisioterapia

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ACIDENTE VASCULAR

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Assistncia de Enfermagem Avaliar alteraes comportamentais, sonolncia, confuso mental Manter cabeceira elevada a 30 e alinhada Realizar controle de sinais vitais rigoroso controle de PA, FC, FR e T (1/1h Proteger proeminncias sseas Fazer mudana de decbito de 2/2horas Realizar balano hdrico rigoroso e controle de eliminaes Preveno de deformidades

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- dilatao da

parede de uma artria cerebral, que se desenvolve com resultado da debilidade da estrutura da artria.
O fundo do saco do aneurisma fino e frgil, sendo o local mais comum de sua ruptura. Esta ruptura pode ser favorecida pelo envelhecimento da parede arterial, devido arteriosclerose e pela hipertenso arterial.
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Quanto ao diagnstico neuroradiolgico, o exame de primeira escolha a angiografia cerebral. Geralmente o diagnstico de um aneurisma cerebral se d aps sua ruptura, levando ao quadro clnico de: cefalia sbita e intensa, latejante; acompanhada de nuseas ou vmitos e fotofobia. Alguns pacientes perdem a conscincia transitoriamente. comum o aumento da presso Arterial.
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Causas: - aterosclerose - doena vascular hipertensiva - falha congnita da parede vascular - TCE - idade avanada

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Fisiopatologia - Quando o aneurisma aumenta de tamanho ou rompe-se causando hemorragia sub-aracnide, ocorre presso sobre os nervos cranianos, o que leva a alteraes no funcionamento normal do crebro. - entrada de sangue no espao subaracnide compresso e leso do tecido cerebral elevao da PIC

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Tamanho

menor ou igual 2 mm: mini de 2 a 6 mm: pequenos de 6 a 15 mm: mdios de 15 a 25 mm: grandes maior ou igual a 25 mm: gigantes

Avaliao diagnstica: - CT crnio - Puno lombar - Angiografia cerebral

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Aneurisma da Artria Cartida

Aps tratamento Cirrgico

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O tratamento do aneurisma cirrgico ( craniotomia para clipagem do aneurisma ).

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Avaliao Neurolgica: com avaliao do nvel de conscincia, das pupilas e da fora motora. Esta avaliao tem a finalidade de detectar disfunes presentes no sistema nervoso central e situaes de risco de vida determinadas pelo vasoespasmo cerebral ou pelo ressangramento do aneurisma.

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A principal complicao da HSA o vasoespasmo cerebral ( Cerca de 30% dos pacientes ). O vasoespasmo inicia-se entre o 3 e 4 dia aps HSA, gerando progressiva constrio do dimetro vascular, com repercusses isqumicas. O pico de maior intensidade se d no 6 e 8 dia, decrescendo at 12 e 14 dia aps HSA.

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- A freqncia da avaliao neurolgica determinada pelo enfermeiro frente a evoluo neurolgica do paciente. -Decbito elevado de 30 a 45 graus.

Nos casos de edema cerebral, desencadeado pela isquemia, o paciente evolui com hipertenso intracraniana (HIC). Mantendo este decbito,h diminuio do retorno venoso e consequentemente diminuio da HIC.

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Balano hdrico. A expanso volmica fundamental na profilaxia do vasoespasmo, atravs do balano hdrico positivo Controle dos sinais vitais. Controle da presso arterial sistmica, mantendo a presso arterial diastlica em torno de 120 mmHg. Nveis acima de 120 mmHg h risco de ressangramento do aneurisma. Avaliao da frequncia cardaca, detectar arritmia cardaca,decorrente da hiponatremia.
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Cirurgia Intracraniana
Tipos de Cirurgia: - Craniotomia

- Cirurgia estereotxica fossa posterior

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Cirurgia transfenoidal -nariz

Trepanao - broca

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CRANIOTOMIA

uma abertura cirrgica dentro do crnio que feita de vrios modos:

Osteoplastia da borda do osso. Esta permanece unida e os msculos e outras estruturas so dobrados. Borda com forma livre. Um segmento do crnio cortado e removido para fora de sua linha de sutura.

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Ampliao do orifcio formado por broca: o osso gradualmente removido por uma broca (rongeur) at que o crebro esteja suficientemente exposto.

A cranietomia ( remoo permanente de uma poro do crnio ) pode ser realizada para descompresso. Aps algumas cranietomias, uma prtese de proteo feita de metil metacrilato pode ser inserida.
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Histrico de Enfermagem avaliao pr-operatria

Sinais vitais, nvel de conscincia, orientao pessoal, espacial e temporal, capacidade para seguir instrues, tamanhos da pupila, isometria e reao luz, colorao da pele, pontuao da escala de coma de Glasgow. Movimentos das extremidades, movimentos limitados ou exagerados, fora das extremidades, paresia ou plegia, anormalidades sensoriais, presena de: edema, queimaduras, irritao, escoriaes, contuses ou hematomas.
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Qualquer outro achado anormal: desidratao, convulso, afasia, distrbios visuais e auditivos. Estes dados bsicos sero comparados com os achados no ps-operatrio, permitindo fazer a evoluo do quadro ( melhor, pior, inalterado). A suspeita ou confirmao de tumores ou leses cerebrais causam medo e ansiedade tanto para o paciente como para a famlia.
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Cuidados de enfermagem no pr-operatrio: Psicossocial: Apoio emocional ao paciente e famlia. Orientar sobre o trans e psoperatrio para medo e ansiedade. Repouso no leito( relativo???absoluto?) Cuidados gerais de pr - operatrio

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Avaliao ps-operatria
Controle dos sinais vitais e avaliao neurolgica completa de hora em hora at que o paciente se estabilize e depois a cada 2 horas.

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Avaliar o nvel de conscincia, capacidade para movimentar as extremidades e fala.

Monitorizar oximetria de pulso e gasometria arterial

Manter vias areas prvias Observar aspecto do curativo ( sangramento, LCR, apertado, frouxo) Monitorizar exames laboratoriais: glicose, Na, K, e hematcrito
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Observar presena de crises convulsivas Manter posicionamento adequado estes variam de acordo com a cirurgia, se incorretos podem ser fatais; manter coxim ou travesseiro para melhor alinhamento e conforto. Fazer troca de curativo e avaliar a inciso cirrgica Proporcionar o alvio da dor administrando analgsicos prescritos
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Manter nutrio adequada

Balano hdrico
Orientar paciente e famlia sobre o ps operatrio para ansiedade

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Complicaes ps-operatrias:
Algumas complicaes das funes desempenhadas pelas estruturas cerebrais

envolvidas
melhoram permanentes.

podem
Ex:

ocorrer;
perda da

algumas
so memria,

gradativamente,

outras

paralisia, perda ou comprometimento da fala, viso e confuso mental.

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Presso Intra-craniana a principal complicao ( devido ao sangramento ou edema ), onde o paciente apresenta: do nvel de conscincia, cefalia, distrbios visuais e da fala, hipotonia ou paralisia muscular, alteraes pupilares, convulses, vmitos e alteraes respiratrias. Alm da cabeceira elevada, pode ser necessrio instalar um cateter no crebro para drenar o excesso de lquido ou sangue de um ventrculo ou outro espao.
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Um dreno de hemovac pode ser inserido aps a retirada de um tumor ou hematoma para prevenir o da PIC. O vazamento do LCR no ps-operatrio pode ser notado pela umidade do curativo cirrgico da cabea ou drenagem de lquido claro do ouvido (otorria) ou nariz (rinorria). Os vazamentos de LCR so controlados com antibiticos. Temperatura corporal: pode estar baixa (desidratao) ou alta (infeco, ou presena de sangue no crnio) ou varivel (hipotlamo).
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Crise convulsiva Pode ocorrer um ou vrios episdios devido manipulao do crtex cerebral. Anticonvulsivantes podem ser prescritos no pr e trans operatrio para prevenir as crises, pois estas a atividade metablica e a PIC. Meningite Pode aparecer de 2 a 3 dias aps a cirurgia. Pode ser causada por irritao das meninges devido a infeco ou presena de sangue no espao subaracnide, ou ainda pelo uso prolongado de drenos e catteres.
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Os sinais e sintomas so: calafrio, rigidez de nuca, cefalia, irritabilidade, do nvel de conscincia e da sensibilidade luz. edema periorbital So freqentes aps a cirurgia, e geralmente so transitrios. Deve-se aplicar compressas midas geladas e colrio.

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ESSA A ETAPA MAIS DIFCIL

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