• Embed Doc
  • Copy Link
  • Readcast
  • Collections
  • CommentGo Back
Download
 
Sindromul de malabsorbtie
Def = reprezinta totalitatea simptomelor si semnelor care apar ca urmare a tulburarilor digestiveintraluminale si de mucoasa , captarii si transportului enterocitar si livrarii in circulatie a unuia sau maimultor principii alimentare.Etape :1.Tulburari de digestie2.Malabsorbtia p-zisa3.Tulb. de transport.
1.Tulb de digestie
(maldigestia)A
. prin secretie insuficienta de enzime
prin :
-
afectiuni congenitale sau castigate ale formatiunilor secretorii (mucoviscidoza , pancreatita cr , rezectiegastrica)
-
 blocarea accesului enzimelor in tubul digestiv (obstr. de cai biliare , duct pancreatic)
-
inactivarea enzimelor in tubul digestiv (pH inadecvat)B. scaderea biodisponibilitatii principiilor alimentare prin consum competitiv :
-
 paraziti
-
 proliferari bacteriene (staza , stricturi , fistule)
-
fixarea Ca de catre oxalatiC.tulburari ale echipamentului enzimatic enterocitar 
-
congenital (boli diareice , boala inflamatorie intestinala)
-
castigate
2.Malabsorbtia propriu-zisa se datoreaza
:
-
tranzitului rapid cu scurtarea timpului de contact
-
suprafata de absorbtie redusa (rezectie intestinala,boli inflamatorii intestinale , bypass , etc)
-
afectiuni circulatorii (ischemie mezenterica , enterita de iradiere)
3.Tulburari de transport
-
in sdr. de HTP (ciroza hepatica)
-
IC globala
-
Pericardita constrictiva
-
Vasculite , limfoame abd , limfangiectazie intestinala
Deficitul de abs al glucidelor
Apare in deficitele congenitale sau castigate de amilaze sau zaharidaze din :-boli inflamatorii intestinale , inf . cu rotavirusuri.-sdr.de proliferare bacteriana-alimente care inhiba enzima (proteinele din fasole) – inhiba amilazele.Daca glucidele nu sunt digerate corespunzatori , se acumuleaza in lumen si duc la acumularea deH20 , electroliti , prin osmoza.Enzimele bacteriene degradeaza glucidele la ac.lactic => diaree cu pH acid (pH<6)Test util pt.diagnostic este testul cu lactoza50 mg lactoza oral ; daca digestia este normala , glicemia la 1 h creste cu min 20 mg fata de valoareainitiala.Tulburari in transportul glucidelor apar in boli ca : b.Harkump , fenil-cetonuria –dar sunt frecventdiagnosticate in pediatrie.
 
Deficit de abs al
 
proteinelor
-
in deficite congenitale sau castigate de enzime pancreatice
-
in unele boli inflamatorii intestinale.De obicei degradarea proteinelor se face usor pana la aa , astfel incat deficitele ale metab protdic sedatoreaza deficitului de transportori. 
Deficit de abs al lipidelor
-
in tulburari de secretie si circulatie ale : acizilor biliari , enz.pancreatice
-
litiaza coledociana , hepatite , ciroze , pancreatite , tumori pancreatice (cap)
-
deficit de sinteza a apoproteinei B
-
tulb.de circulatie limfatica in limfoame , TBC intestinal , altele.
Metab.vit .liposolubile
.
-
in suferinte pancreatice , perturbarea ac.biliari
-
 boli inflamatorii intestinale
-
enterita de iradiere
Metab.vit hidrosolubile
1.consumul excesiv de alcool2.scaderea supr. de absorbtie intestinala3.boli inflamatorii intestinale4.lez.ale marginii in perie enterocitaraMalabsorbita ac.folic – in boli inflamatorii intestinale , rezectii jejunale , cons.de alcool ,tratamente cu Metrotrexat , Sulfasalazina , Trimetoprim , contraceptive orale , etc.Malabsorbtia vit B12 – in absenta factorului intrinsec
-
 pH gastric neacid sau f acid (Zollinger Ellison)
-
deficit de enz.pancreatice
-
rezectii ileale
-
sdr. de proliferare bacteriana
-
 boli inflamatorii intestinale
-
sdr.congenital de deific de transportor la nivel ileal.
Test Schilling
– are mai multe variantea.
simplu
– 1000ug B12 im (pt.a satura complet receptorii) si apoi 100mg marcate radiocativadministr.oral.Daca se absororb si sunt in exces se elimina prin urina , masurandu-se radioactivitateaurinii.Normal , tb sa se elimine peste 8%. b.simplu + factor intrinsec ; daca se corecteaza => exista un deficit de factor intrinsec.c.simplu + enzime pancreatice , etc.d.repetat dupa antibioterapie cu spectru larg , in caz de sdr. de proliferare bacteriana.
Malabsorbtia Fe
– in suferinte ale stomacului , boli inflamatorii intestinale , rezectii intestinale ,alimentatie bogata in fosfati , fosfoproteine , fitati.
Malabsorbtia Ca
– in cond.scaderii secretiei acide gastrice , consum excesiv de aclool , scaderea aport devit D ;Tratament cu corticozonice , Tetraciclina , Colestiramina.Alimente bogate in fitati , oxalati (rosii) ; Steatoreea se insoteste si de malabs de Ca.
Malabsorbtia Mg
 – in scaderea supr gastrice , scaderea supr. de absorbtie,
Malabsorbtia Zn – 
in boli inflamatorii intestinale , sdr.de ansa oarba , asociat cu HIV
Manifestari clinice digestive
1.diaree – 4-8 scaune /zi , semiconsistente ; fara mucus , pastos , steatoree2.meteorism abdominal – flatulenta , borborisme , dureri abdominale difuze , steatoree.3.scadere ponderalaAlte manifestari : stare generala proasta , tulburari de crestere (copii) , tulburari de libidou.
 
Manifestari cutanate
– cheilite , glosite , eczeme , hiperkeratoza , purpura , echimoze , dermatitaherpetiforma (in enteropatia glutenica).Manifestari hematoogice – anemie, leucopenie, trombocitopenie , tulb.de coagulareManifest musculo-scheletale – osteomalacie , osteoporoza , tetanie, parestezii , slabiciune musculara. Neurologice – polinevrite , tulb .de vedere.
Teste paraclinice
1.detectare steatoreei – peste 6 g grasime/scaun pe 24 h . Intre 6-9 g- afectare intestinala ; > 9 g/zi suferinta pancreatica.2.test cu D-xiloza – se admin opral 25 g ; excretia urinara dupa 5 h trebuie sa fie > 4-5 g (normal)3.test cu bentiromida – 500 mg oral ; in mod normal , eliminarea urinara e > 50% sub forma de aa.para benzoic.Cand val urinare sunt scazute , dovedeste o suferinta pancreativa (chemotripsina pancr.e redusa)
Alte teste
-
dozarea albuminelor serice – Fe , Ca , Mg , Zn , colesterol , timpii de coagulare.
-
Endoscopie, ileoscopie retrograda
-
Ex.baritat intestinal – evidentiaza modificari nespecifice : tulburari de motilitate , dilatare de anse sautulburari specifice (ulcer, stenoze , fistule , diverticuli , etc)
-
Utilizarea capsulei endoscopice.
-
Biopsia oarba sau dirijata – rezultatul poate fi de mai multe tipuri : 1.cu valoare patognomonica : b.Whipple , inf. Cumicobacterium avium , A,B – lipoproteinemie , agamaglobulinemie.
Biopsia
poate da 2.un rezultat concludent cand exista leziuni particulare ca : limfom intestinal , amiloidoza, enterita eozinofilica , mastocitoza , etc.3.aspectul anormal dar nu patognomonic :
-
 proliferare bacteriana
-
enterita de iradiere
-
deficit de fact. B12
-
sprue tropical sau colagenic.Utilizarea ac.biliari marcati radioactivDet. H+ in aerul expiratEfectuarea de culturi din nivele diferite alte tubului digestiv.La nivelul duodenului terminal 1000-10.000 germ/ml. In jejun , ileon < 100.000 germ/ml.In ileon terminal – 10
9
-10
10.
Algoritm de diagnostic
1.test pentru steatoree (daca e pozitiv , 6-9 g/suf intestinal ; > 9 g pt suferinta pancreatica)2.test D-xiloza –daca e normal => suferinta pancreatica , apoi test cu bentiramida => suferinta pancreatica.Apoi tranzit baritat (folosirea capsulei endoscopice)Aspect specific – in b.Crohn , fistule Nespecific – se face biopsia de mucoasa intestinala – aspect concludent.Daca e neconcludent =>AB cu spectru larg pt. sdr. de proliferare bacteriana.
Forme clinice
1.stomacul operat – tulb de absorbtie pt Ca, Fe , vitB12, proteine.- sunt fav.sdr. de proliferare bacteriana.2.suferinte hepatice si de cai biliare (tulburari de absorbtie pt.lipide , vit.liposolubile => osteoporoza ,osteomalacie ; tulb de coagulare )3.suferinte pancreatice – steatoree semnificativa (>9g) si malabsorbtie pt. toate principiile alimentare.4.sdr.ca urmare a rezectiilor intestinale – (bine tolerate pana la 45% din intest rezecat , dar cu pastrareail.terminal si avalvulei ileocecale . daca se rezeca => diaree si malabs.severa datorita deversarii florei bactdin colon in ileonul restant).5.sdr.de proliferare bacteriana (fistule , stricturi , diverticuli)
of 00

Leave a Comment

You must be to leave a comment.
Submit
Characters: ...
You must be to leave a comment.
Submit
Characters: ...