Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
9Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Curs 20 - Forme Speciale de Ciroza Hepatica

Curs 20 - Forme Speciale de Ciroza Hepatica

Ratings: (0)|Views: 1,417 |Likes:
Published by tatiana

More info:

Published by: tatiana on Jun 17, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/22/2013

pdf

text

original

 
Formele speciale de ciroza hepatica
1.
Ciroza de cauza infectioasa
Postvirala – aspect clinic descris in curs.ant.
-
e o ciroza macronodulara , debutul fibrozei e in sp.port.Splenomegalia e > decat in ciroza alcoolica.Diagnosticul de certitudine – serologic – markerii virali B,C,D.Etiologic – trat e posibil numai in ciroza compensata (clasa A) , nu si in restul –clasa B (mijloc) sidecompensata (clasa C).Tratamentul – IFN peg +/- Lamivudina (doar pt stadiul A).2.
Ciroza alcoolica
Ficatul alcoolic = totalitatea leziunilor morfo-patologice asociate cu spectru larg de manifestari patologiceinduse de consumul excesiv.30% din alcoolici nu fac leziuni hepatice ; 70% cazuri poate apare: 1.ficat gras alcoolic 2.hepatita alcoolica3.ciroza hepatica alcoolica.Factorii de risc :1.consumul de alcool absolut > 80 g/zi la barbat si > 20g /zi la femeie , timp de minim 5 ani.Cumulativ – cand la barbat > 600kg / 5 ani iar la femeie > 150-300 kg/5 ani.Exista gene care predispun la consumul de alcool ; se agraveaza si coexista cu vrs B,C.Morfologic1.leziunile se caracterizeaza prin : prezenta steaotzei hepatice alcoolice (macrovezicule lipidice inhepatocite) , rar formandu-se lipogranuloame.Mai apar magamitocondrii ; proliferarea REN in hepatocite.Hepatita alcoolica nu e un stadiu intermediar in tre steatoza hepatica si ciroza alcoolica.Hepatocitele sunt balonizate , infiltrat inflamator cu PMN , corpi Mallory , fibrozare perisinusoidala , portala sau pericelulara.Fibroza pericelulara se extinde , coexista leziuni de steatozahepatica, necroinflamatorii de hepatita, incarcare crescuta cu Fe in ficat.Clinic – steatoza hepatica alcoolica – merge in 2/3 cazuri cu hepatomegalie asimptomatica : astenie fizica,sdr.dispeptic, hepatalgie, colestaza (icter), chiar sdr.Zieve.Pot fi prezente semne clinice de impregnare alcoolica.Biologic analize normale.Deseori – crestere a aminotrasnferazelor , cu rap DeRittis (AST/ALT) > 2.Daca se instaleaza colestaza creste gama GT fosfataza alcalina (>5); poate creste bilirubinemia.Diagnosticul de electie il pune punctia biopsia hepatica.Echografic – ficat crescut uniform, echogenitate difuza.
Steatoza hepatica alcoolica.Hepatita alcoolica
Evolueaza asimptomatic sau apar fenomene comune hepatopatiilor cronice, greturi , astenie, in puseul acutde citoliza => febra , scadere ponderala.
 
Se poate complica cu encefalopatie hepatica , ascita , HDS.La majoritatea – hepatomegalie dureroasa ,splenomegalie.Se manifesta brusc dupa consumul de alcool.Biologic :1.leucocitoza cu crestere la stanga a formulei (crestere a PMN).2.anemie – deficit de ac.folic.3.gama GT , fosfataza alcalina crescuta .4.creste usor bilirubinemia5.scade sinteza de albumine, factori de coagulare.Anemia – de tip macrocitar , creste ac.uric , creste transferina carbohidrat deficienta.TratamentIn steatoza se sisteaza consumul de alcool – ceea ce duce la ameliorare (in steatoza simpla – dupa 3 luni deabsenta a alcoolului fic e normal).Medicamente lipotrope : Silimarina 6 dr/zi – 3 prize , Lagosa – 2 dr/zi ; ac.2 in cura de 21 zile.Altemedicamente Liv52 , minerale, etc.Daca hepatita se instaleaza acut – prednison 40 mg./zi timp de 4-6 sapt.Se mai admin S-adenozil metionina, Metadoxina , steroizi anabolizanti.Colchicina – ca antifibrozant 1 mg/zi – timp de 5 zile/sapt.Pentru stress-ul oxidativ – Alopurinol , Seleniu , vit.E (antioxidant).
-
Ac.monoclonali anti TNF (Remikade).
Ciroza hepatica alcoolica
10-20% cazuri e asimptomatica . In rest , tabloul e comun cirozelor.La barbati – hipogonadism , feminizare ; semne de impregnare alcoolica , contractura aponevrozei palmare –semn Dupuytren , hipertrofia parotidelor , polineuropatie senzitivo-motorie (senz.de arsura).Alte afectiuni : pancr.cronica calcificata , cardiomiopatie dilatativa , rinofima., gambele – cicatrici dataccidentelor.Splenomegalia redusa , dar varicele esofagiene apar precoce.Complicatiile sunt asemanatoare oricarei ciroze hepatice.Ex.de laborator :1.crestere moderata sau N a aminotrasnferazei.2.gama GT poate fi normal3.hipoalbuminemie4.gamaglobulinele – pot creste > 4%.5.Ig – creste igA si igG6.anemie de tip macrocitar 7.creste ac.uric , tardiv scade fibrinogenul , se modifica si indicele de protrombina.Teraputic – oligatoriu sistarea alcoolului (scade viteza de progresiune a fibrozei).Se recomanda dieta ,vitamina B.Tratament – colchicina (antiinflamator) , Polienilfosfatidil colina.Transplantul hepatic – poate fi luat in calcul daca : se face tratament cu 6 luni in prealabil , sa aibacomplicatii extrahepatice, sa fie incadrat socio-economic, sa fie in stadiu final.
Ciroza biliara primitiva
- etiologie necunoscuta , patologie autoimuna.- distrugerea cailor biliare intrahepatice doar .Morfopatologic, are evolutie stadiala :Stadiul 1 infiltrat inflamator cu limfocite , plasmocite, Eo , histiocite in jurul ductelor biliare laniv.spatiului port.Stadiul 2 – incepe sa patrunda in lobul – hepatita de interfata – peace mill necrosis.Stadiul 3 – distructie a lobulilor de catre septurile fibroase , ciroza p-zisa.Stadiul 4 – disparitia biliductelor in sp.port , creste depunerea de Cu in ficat.Patogenie e autiomuna / prezenta de Ac anticanaliculari biliari , AutoAc M2 miocard , crestecitotoxicitatea LTc (CD8+) , creste expresia molec HLAII.Se asociaza cu : tiroidita autoimuna , sdr.Sjorgen , poliartrita reumatoida, sdr.Crest (sclerodermie) – 
C
ondrocalcinoza, sdr.
aynaud , afect.
E
sofagiene,
S
clerodactilie (?),
T
eleangiectazii.Preponderenta cazurilor e la sexul feminin , debut la 40-60 ani.
 
Primele manifestari : prurit , astenie ; icter colestatic => leziuni de grataj cu hiperpigmentare , prezentaxantoamelor si xantelasme.Datorita intreruperii ciclului biliar – au loc tulburari de absorbtie a vit.A,D,E,K.Mai pot aparea asociate – colangiocarcinom , neoplasm de san , prezenta unei boli cu substrat autoimun.Prezenta Ac anti M2 – tb sa fie prezenti in titru de min 1/40 la acesti bolnavi.Absenta lor infirma dgn.deCBp.Alte modificari : hiper IgM , hipercolesterolemie , creste bilirubinemia (ambele fractiuni).Creste fosfatazaalcalina serica (creste si in b.Paget) , gama GT , 5’ nucleotidaza., hiperlipidemie.Aminotransferazele sunt de 5 x > N. Creste si factorul reumatoid.Alti Auto Ac sunt pentru muschi netede ,anti tiroidieni.Explorari imagisticeEchografia abd – transparietala – nu sesizeaza dilatari ale CB.Colangiopancreatografia endoscopica retrograda – confirma absenta dilatarii; deseori e prezenta o litiaza biliara.Biopsia hepatica arata stadiile evolutive.In lichidul de lavaj – abundenta de macrofage alveolare, LTh (CD4+) activate.Tratamentul cel mai sigur , eficient – transplantul hepatic.Tratamentul – cel mai sigur , eficient e transplantul hepatic , in ultimul stadiu de evolutie.
-
acid.urso-deoxicolic (13-15 mg/zi) recomandat si in restul cirozelor cu icter.
-
Asocieri de metrotrexat, colchicina- fara rezultat.
-
Azatioprina, Prednison – la cei cu icter ; se admin per.scurte de timp.
-
Colestiramina – pt prurit deranjant (4g x3/zi).
Colangita sclerozanta primitiva
Insoteste in 70% cazuri boala inflamatorie intestinala (la barbati cu colita ulceroasa, fibrozaretropancreatica, fibroza mediastinala).Etiologie –necunoscuta, intervin anomalii genetice .Leziunile – fibroza concentrica in jurul canaliculelor biliare si a celor extrahepatice.Clinic – boala evolueaza frecvent asimptomatic – apoi colestaza cronica cu prurit, icterm hepatomegalie >3-6 luni de zile.Debutul real are loc in copilarie – prezentarea la medic se face in jurul varstei de 39-40 ani.Laborator – Fosfataza alcalina serica crescuta cu absenta Ac anti mitocondriali dar prez de Ac anti ANCA.Dgn de certitudine – il pune biopsia hepatica => prezenta de “matanii” intra + extra hepatice.Tratamentul – transplant hepatic
-
in per de pretransplant – ac.ursodeoxicolic cu metrotrexat.
-
Diverse tehnici de drenaj biliar (stenturi care tin deschise caile biliare).
Ciroza cardiaca
Datorita stazei retrograde (VCI, suprahepatice) – hipoxia duce la necroze hepatocitara in timp (debuteazafibroza centrolobulara stelata).Cauze :1.IC dr, congestiva2.Cord pulmonar cronic > 10 ani.3.cadiomiopatie dilatativa4.pericardita constrictiva5.blocaj in VCI suprahepatic.Diagnosticul = leziune cardiaca sau venoasa + absenta splenomegaliei.
-
restul de leziuni sunt specifice cirozei
-
ascita in vol crescut
-
 pot creste aminotransferazele , hipoalbuminemie.Sdr.Budd-Chiari – tromboza de v.suprahepatice , brusc – ascita cu dureri abdominale cu tablou clinicasemanator.

Activity (9)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
Dan liked this
izid liked this
viorel79 liked this
tzipy22 liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->