Introduccin.

Bachiller Yurihelis Saveri

Embriologa. Bachiller Yurihelis Saveri

*Pronefros *Mesonefros *Metanefros

Mesonefros (4ta semana)

Carcter vestigial

Rin definitivo

Mesodermo intermedio

Tbulos excretores, glomrulo, Cpsula de Bowman = Corpsculo Renal

Metanefros (rin definitivo)

Mesodermo metanfrico

Moore-Persaud-Shiota. Texto de Embriologa

Embriologa. Bachiller Yurihelis Saveri

Brote ureteral Sistema colector

Pelvis renal Sistema Excretor Vesculas renales NEFRONAS

Tbulos S Glomrulos

Metanefros (rin definitivo)

Mesodermo metanfrico

FUNCION EMBRIOLOGICA Duodecima semana Orina Cavidad amniotica

Moore-Persaud-Shiota. Texto de Embriologa

Anatoma. Bachiller Yurihelis Saveri

RIONES: *Posicin *Forma *Tamao *Color *Constitucin: - Cpsula fibrosa - Tejido propio del rin *Irrigacin *Inervacin

URETER ABDOMINAL VEJIGA URETRA

Bibliografia: *Embriologa mdica con orientacin clnica. Langman. 8 edicin. *Anatoma humana. Bouchet.

Bachiller Karen Sangrona

FISIOLOGA RENAL

Fisiologa Renal. Bachiller Karen Sangrona

o Regulacin de los lquidos corporales.

o Regulacin del equilibrio acido-base.

o Regulacn del equilibrio electroltco. o Excrecin de los productos de desecho. o Mantenimiento de la presin arterial. o Eeritropoyesis.

LOS RIONES

Influenciada por:

Volumen sanguneo

Presin arterial Composicin sangunea

Formacin de la orina. Bachiller Karen Sangrona

Arteriola aferente Glomrulo renal

Arteriola eferente

Formacin de la orina. Bachiller Karen Sangrona

La sangre llega a la nefrona Filtracin en el glomrulo Paso del lquido filtrado Reabsorcin de sustancias tiles

Secrecin desde la sangre hacia el lquido filtrado

Recoleccin de muestra. Bachiller Karen Sangrona

Porcin media de la miccin

Sondaje vesical

Puncin suprapbica

Bolsa adhesiva perineal

Recoleccin de muestra. Bachiller Karen Sangrona

Frasco estril que no deber abrirse. Porcin media de la miccin:

La orina recogida debe ser de la primera hora de la maana.

El paciente debe lavarse meticulosamente los genitales externos con agua y jabn Iniciar la miccin, desprecindose la primera parte. Deber recogerse la segunda mitad de la misma en un frasco estril de unos 20 o 35 ml. evitando tocar el interior o borde del frasco

Recoleccin de muestra. Bachiller Karen Sangrona

oSondaje vesical o puncin de sonda:

Conlleva el riesgo de provocar una infeccin por introducir microorganismos del exterior Debe recogerse la muestra a traves de la sonda y nunca directamente de la bolsa

Recoleccin de muestra. Bachiller Karen Sangrona

o Puncin suprapbica: Extrae la orina directamente de la vejiga mediante una jeringa con aguja asegurando una muestra libre de contaminaciones.

Este mtodo puede relazarse con muy poco riesgo en lactantes, nios y adultos con vejigas llenas. la muestra debe refrigerarse inmediatamente despus de la extraccin a 4 C el recuento de bacterias permanece constante durante 24 horas

Recoleccin de muestra. Bachiller Karen Sangrona

Recogida de orina mediante bolsa adhesiva perineal Este procedimiento es habitual en nios pequeos, lactantes y neonatos En el caso de los urocultivos, es til como mtodo de exclusin y slo tiene valor para descartar la infeccin de orina pues hay un alto porcentaje de contaminacin

Recoleccin de muestra. Bachiller Karen Sangrona

Recoleccin de orina en 24 horas

1. Frasco bien lavado y seco (3lt aprox) 2. A las 6am orine fuera del frasco. Anotar la hora de recoleccin. 3. Recoger toda la orina que se va produciendo hasta las 6am del da siguiente. Conservar el frasco en la nevera. 4. No botar ni una gota de orina fuera del frasco en 24 horas. No desechar la orina. 5. Al evacuar orine primero en el frasco. 6. Identificar y trasladar muestra a laboratorio.

Bibliografia: *Analisis de orina. Atlas color GRAFF *Jorge suardiaz. Celso cruz. Anel colina *Texto de anatoma testud

Consideraciones generales Examen qumico Examen microscpico

Aspecto y color Olor Volumen

Turbidez Densidad relativa y Osmolaridad pH

Protenas Glucosa Cetonas

Bilirrubina Urobilingeno

Cilindros Cristales

Eritrocitos leucocitos

Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz

Aspecto
Incoloro Turbio

Causa
Orina muy diluida Fosfatos, Carbonatos Uratos, cido rico Hemates Leucocitos

Nota
Poliuria, diabetes inspida. Soluble en cido actico diluido. Se disuelve a 60C. Lisis en cido actico diluido.

Bacterias, hongos
Espermatozoos Lquido prosttico. Mucina, filamentos mucosos. Arenilla de clculos. Acumulaciones de bacterias, pus, tejido Contaminacin fecal Lechoso Polimorfonucleares (piuria) Grasa (lipuria)

Insoluble en cido actico diluido.

Pueden flocular. Fosfatos, oxalatos. Fstulas rectovesicales. Insoluble en cido actico diluido. Nefrosis. Soluble en ter.

Quiluria.
Amarillo Acriflavina Mepacrina Nitrofurantona Riboflavina

Obstruccin linftica.
Fluorescencia verde Antibiticos Dosis Grandes

Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnstico Clnico por el laboratorio.

Aspecto
Amarillo Naranja

Causa
Orina Concentrada Exceso de urobilina Bilirrubina Piridium

Nota
Deshidratacin, fiebre Sin espuma amarilla Espuma amarilla El color aumenta con CIH Marrn cerveza, espuma amarilla.

Amarillo Marrn Rojo

Bilirrubina, biliverdina

Zen, ruibarbo, cscara

Hemoglobina Hemates Mioglobina Porfirina

En orina cida
Positivo a la ortotolidina Negativo a la ortotolidina

Fenindiona Amidopirina
Fuchina, colorante de anilina Remolachas Contaminacin menstrual Rojo Rosado Fenolsulfoftaleina Fenolftaleina Sulfobromoftaleina Santonina Ruibarbo, zen, cscara.

Anticoagulante
Alimentos dulces Amarilla en alcalina, base gentica. Cogulos, moco

En orina alcalina

Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnstico Clnico por el laboratorio.

Aspecto
Rojo Prpura Rojo Marrn Porfirina

Causa
Hemates Hemoglobina en reposo Metahemoglobina Mioglobina Metahemoglobina

Nota
Puede ser incoloro

Marrn Negro

cidohomogenstico
Melanina, metildopa Fenoles Azul Verde Azul de metileno Infeccin por pseudomonas ndigo carmn Indicanes Amarillo Verde Bilirrubina, biliverdina

En reposo; Alcalina alcaptonuria

En reposo Reducen el Benedict

Se colorea con alcalis Putrefaccin intestinal Espuma amarilla

Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnstico Clnico por el laboratorio.

Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz

Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz

Volumen Urinario 1-2 das 3-10 das 10-60 das 60-365 das 1-3 aos 3-5 aos 5-8 aos 8-14 aos 30-60ml/da 100-300ml/da 250-450ml/da 400-500ml/da 500-600ml/da 600-700ml/da 650-1000ml/da 800-1400ml/da

Caractersticas fisicoqumicas de la orina. Todd-Sanford Diagnstico Clnico por el laboratorio.

Recin Nacido Anuria y oliguria Poliuria Agenesia, obstruccin, trombosis vasculares Nios y Adolescentes Diabetes mellitus, Diabetes inspida central o nefrognica, hipocaliemia, hipercalcemia, polidipsia psicgena, anemia de celulas falciformes, etc. Deshidratacin, necrosis tubular aguda, nefritis intersticial, glomerulonefritis aguda, sndrome hemoltico urmico.

Oliguria

Manifestaciones frecuentes de las enfermedades renales. Nelson, compendio de pediatra.

Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz

Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz

Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz

Bibliografia:
TODD-SANFORD Diagnstico clnico por el laboratorio; Davidsohn I, Henry J.B. Editorial Salvat. 5 edicin (Pag 28-98 cap. 3) Nelson. Compendio de Pediatra; Behrman R, Kliegman R. Editorial Interamericana 4 edicin (pag. 739-782 cap. 6) Diagnostico y tratamiento pediatrico; Kempe C, Silver H, Obrien D. Editorial El Manual Moderno. (Pag. 24-25 Cap. 2) Fluid and Electrolytes in Pediatrics; Feld L, Kaskel F. Editorial Human Press. (Pag. 214-215 cap. 7) Semiologa Medica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial Panamericana (pag. 892-893 Cap. 49-1) Examen de la orina, lquido cefalorraqudeo y otros lquidos orgnicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A. (Pag. 377-385 cap 31) Diccionario de la Real Academia Espaola.

Examen qumico

Protenas Glucosa Cetonas

Bilirrubina Urobilingeno

Examen qumico. Bachiller Francesco Sardella

Protenas Las cantidades en orina son nfimas.
La presencia en exceso se designa como proteinuria. La albmina es la protena que podemos encontrar en mayor proporcin. Dao glomerular o defecto en la reabsorcin.

Glomrulonefritis
HTA Diabetes miellitus Embarazo

Acidosis Tubular Renal

Pielonefritis

Examen qumico. Bachiller Francesco Sardella

Protenas
En nios se puede hallar proteinuria no significativa:
Estados febriles. Frio o calor. Ejercicio.

El lmite superior de excrecin es de 150mg/dia, y 30

mg/dia de albumina.

Examen qumico. Bachiller Francesco Sardella

Glucosa
No debe existir glucosa en la orina. La presencia de glucosa en la orina se denomina
glucosuria. Depende de la glicemia: 160-180 mg/dl.

Diabetes miellitus Hipertiroidismo Glomrulonefritis.

Examen qumico. Bachiller Francesco Sardella

Cuerpos Cetnicos
Se designa como cetonuria a la presencia de cuerpos
Cetnicos en la orina. Se excretan en cantidades despreciables, menos de 1 mg en 24 horas. Situacin de ayuno, ejercicio prolongado o vmitos reiterados. Principal patologa: Diabetes miellitus.

Examen qumico. Bachiller Francesco Sardella

Bilirrubina
En la orina existen cantidades pequeas de pigmentos biliares
(Urobilina y Urobilingeno), 0,5 a 3 mg/24 horas. La excrecin se denomina Bilirrubinuria, y se da

con niveles elevados de bilirrubina conjugada (hasta

0,3 mg/dl). Por el contrario el urobilingeno desciende en las obstrucciones de los conductos biliares y aumenta en las hemolisis.

Examen qumico. Bachiller Francesco Sardella

Hemoglobina
La hemoglobinuria se da por presencia de hemoglobina libre en sangre, sin hematuria. Hemolisis intravascular que supere a la haptoglobina. Cuando la presencia del pigmento es importante se tie la orina de color Coca-cola. Anemia hemoltica

Transfusiones incompatibles
Venenos Quemaduras graves

Bibliografia: Interpretacion del anlisis de orina. Dra. Mara del Carmen Lazo. Www.scrib.com/doc/8488378/analisis-de-orinainterpretacion Examen de la orina, lquido cefalorraqudeo y otros lquidos orgnicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A. Manual Harriet Lane de Pediatra

Examen microscpico

Cilindros Cristales

Eritrocitos Leucocitos

Clulas epiteliales. Bachiller Laura Pea

Tubulares
> 15/c = Dao tubular isqumico o toxicidad con salicilatos.

Escamosas
Provienen de la uretra o vagina. Contaminacin de la muestra.

Hematuria. Bachiller Laura Pea

Eritocitaria: Hasta 5 hemates /c Microhematuria = >10H/c Lesiones de las vas urinarias. Normomrficos

Hemoglobinuria: Manifestacin extrarrenal.

Dismrficos

Leucocitos. Bachiller Laura Pea

Hasta 5L/c Condiciones inflamatorias o infecciosas. Infeccin bacteriana. Contaminacin por flujo vaginal.

Cilindros. Bachiller Laura Pea

Formados en TD y colector Cilindros hialinos y celulares mixtos, normales. Indicadores de enfermedad renal intrnseca.

Condiciones que favorecen su formacin: Disminucin del flujo urinario Acidez aumentada. Alta concentracin de solutos Constituyentes inicos o proteicos

Cilindros. Bachiller Laura Pea

Hialinos Presentes normalmente 0-1/c Formados por precipitacin de la protena Tamm-Horsfall. Aumentan por deshidratacin fisiolgica y fiebre

Cilindros. Bachiller Laura Pea Eritrocitarios Siempre patolgicos Nefritis hemorragica aguda Necrosis vascular
Leucocitarios Procesos inflamatorios. Pielonefritis aguda Nefritis lpica/ intersticial.

Cilindros. Bachiller Laura Pea Granulosos Por degeneracin de cilindros celulares Indican enfermedad renal significativa
Clulas epiteliales Por estasis urinaria y descamacin del epitelio. Enfermedad renal crnica Virus nefrotxicos

Cilindros. Bachiller Laura Pea

Creos Asociados con procesos inflamatorios y degenerativos. De muy mal pronostico Grasos Degeneracin grasa del epitelio Sx nefrtico Nefrosis lipoide Intoxicain renal

Cristales. Bachiller Laura Pea

Pueden ser considerados normal. Dependen del pH urinario y temperatura ambiente
En pH cido pueden ser: uratos sdicos, cido rico, oxalato y cistina. En pH alcalino pueden ser: fosfatos, fosfatos clcicos y fosfatos triples.

Bibliografia: Semiologa Medica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial Panamericana Analisis de orina. Atlas color GRAFF. Examen de la orina, lquido cefalorraqudeo y otros lquidos orgnicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A. TODD-SANFORD Diagnostico Clnico por el laboratorio. Editorial Salvat 5ta Edicion. Davidsohn I. Henry J.B.

Bachiller Jessica Salas

Anlisis cualitativo Vs cuantitativo

No expresa la cantidad exacta por unidad de volumen. Tiene como finalidad la expresion de los resultados por unidad de tiempo y volumen Se realiza en muestras La recoleccion se debe aisladas de orina y en realizar durante un periodo cualquier momento del dia o de tiempo determinado (2, 6, de la noche 8 o 24hrs)

Bachiller Jessica Salas

Bachiller Jessica Salas

Bibliografia: Examen de la orina, lquido cefalorraqudeo y otros lquidos orgnicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A. TODD-SANFORD Diagnostico Clnico por el laboratorio. Editorial Salvat 5ta Edicion. Davidsohn I. Henry J.B. Manual Harriet Lane de Pediatra

Funcin Glomerular. Bachiller Yennifer Socorro

Se filtra por el glomrulo y secreta en tbulo proximal.

Paciente RN (0-28 dias) Lacante (1 mes a 2 aos)

Valores de urea 3 a 10 mg/dl 5 a 10 mg/dl

Prescolares(2 a 6,11 aos) y escolares 5 a 15 mg/dl

(7-14 aos)
Adolescente (10 a 19 aos) 10 a 15 mg/dl

Funcin Glomerular. Bachiller Yennifer Socorro

Glomrulo 40 a 80% filtrado Reabsorcin de tbulos proximales
R. N. 1 a 12 meses 1 a 4 aos 5 a 6 aos 7 a 9 aos 10 a 13 aos 14 a 17 aos valores 0,1 a 0,3 mgs% 0,4 mgs% 0,6 mgs% 0,8 mgs% 0,9 mgs% 1 mgs% Glomerulonefritis aguda y crnica Nefrosis necrotizante Esclerosis renal primaria o secundaria Deshidratacin, shock Hipovolemia, insf. Cardiaca congestiva Pre-renal Catabolismo: fiebre, stress, quemaduras

Renal

Postrenal

Obstruccin de tracto renal

Funcin Tubular. Bachiller Yennifer Socorro

Se somete a restriccin hdrica

valores R.N Mayores 600-700mOsm/Kg (D: 1020 a 1025) > 900 mOsm/Kg (D:1030)

- Patologas del intersticio renal: Insf. Renal Pielonefritis Nefritis Intersticial - Dficit de H. antidiurtica - Desnutricin Severa

Funcin Tubular. Bachiller Yennifer Socorro

Mide la capacidad del tbulo proximal para la reabsorcin de bicarbonato

Paciente RN (0-28 dias) Lacante (1 mes a 2 aos) Prescolares(2 a 6,11 aos) y escolares (7-14 aos) Adolescente (10 a 19 aos)

Valores 18 a 20 meq/litro 20 a 22 meq/litro 22 a 24 meq/litro

24 a 26 meq/litro

acidosis tubular renal de tipo proximal.

Funcin Tubular. Bachiller Yennifer Socorro

En los lactantes puede alcanzar 0,3 meq/kg/da En los adultos balance con ingestas que varan entre 2 y 1.000 meq/da.

En la deshidratacin < 10 meq/litro En la insuficiencia renal aguda y suprarrenal > 30 meq/litro

excrecin ingesta en paciente con hiponatremia, sugiere insuficiencia adrenal o el sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica

Funcin Tubular. Bachiller Yennifer Socorro

La excrecin de potasio por la orina est en relacin directa con la cantidad ingerida y presenta un ritmo circadiano La excrecin normal de potasio est entre 25 y 50 meq diarios en el nio.

Hipocalemia

Vmitos, Diarrea Enfermedades Renales, necrosis tubular aguda Diurticos, Enf de Cushing Hiperaldosteronismo, alcalemia

hipercalemia

Acidosis tubular renal Lesin Histica extensa Acidosis Coma diabtico

Bibliografia: Semiologa Medica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial Panamericana Pruebas de Funcion Renal. Dr. Felix Gonzalez G. Medico Pediatra especialista en Nefrologia, adjunto del departamento de Pediatria,Hospital Militar "Dr Carlos Arvelo". Caracas. Revision: 05/2005 http://cyberpediatria.com/funrenal.htm