LECTURA 1 DETERMINANTES DE LA SALUD MENTAL Vargas Mg.

Teresa

Se denominan determinantes de la salud al conjunto de factores tanto personales como sociales, econmicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o de las poblaciones. Se pueden dividir a estos determinantes de la salud en dos grandes grupos: Aquellos que son de responsabilidad multisectorial del estado y son los determinantes econmicos, sociales y polticos Y los de responsabilidad del sector Salud, dentro del accionar del estado en beneficio de la salud de la poblacin, en lo que se refiere a vigilancia y control en unos casos y de promocin y actuacin directa en otros. Estos factores determinantes de la salud son: - Aquellos relacionados con los estilos de vida. - Los llamados factores ambientales. - Los factores relacionados con los aspectos genticos y biolgicos de la poblacin. - Y por ltimo, los relacionados con la atencin sanitaria o sea los relacionados con los servicios de salud que se brindan a las poblaciones Reflexin sobre La salud y los determinantes biopsicosociales Usualmente, el concepto de salud est referido a la salud individual, una condicin resultante que ocurre en la cotidianidad de los individuos y en sus genotipos y fenotipos (Breilh, 1995:39). Entonces, asumiendo a un individuo como el nivel de referencia sanitaria, podemos comprender la salud como un arbitrario recorte de su proceso vital, proceso cuyas caractersticas estn determinadas por la interrelacin informacional que se da entre su sistema gentico y las demandas del entorno del cual forma parte constituyente (Morin, 1998-a:143). La vida y, dentro de esta, la salud de un individuo resulta entonces, de la multiplicidad de intercambios que se producen y determinan mutuamente entre su genotipo (normas de reaccin de base heredada, pero que siguen transformndose a lo largo de la vida), su fenotipo (procesos fisiolgicos que determinan la capacidad metablica, inmune, neurofisiolgica, estructuracin y funcionalidad psquica, etc.) y su entorno (espacio socio natural donde se vive) (Breilh, 1995:43). La salud, en ese marco, puede ser vista como un proceso que se desarrolla en un espacio singular en el cual rigen leyes especficas, cuya expresin o inhibicin determinan la condicin de salud individual en cada momento concreto. Para una historia de los determinantes sociales de la salud Tres momentos principales en Occidente

1. Europa (Alemania) de mitad del siglo XIX Rudolph Virchow: la medicina como ciencia social y la poltica como medicina a gran escala (1848) Salomn Neumann: la medicina como ciencia social; reforma socializadora de la medicina; estadsticas mdicas y estadsticas sociales (1849) Alfred Grotham: etiologa social de la enfermedad; diagnstico social; higiene social (1904) Tres momentos principales en Occidente Amrica Latina a partir de 1975 JuanCsarGarca: nivelesdedeterminacin; determinacinenltimainstancia AsaCristinaLaurell: procesosaludenfermedad; saludytrabajo; estadoysalud JaimeBreilh: epidemiologa, medicinaypoltica; determinismoVsdeterminacin. HctorAbadGmez: origensocialdeladesnutricinylaviolencia; promocindelasalud. AlbertoVascoUribe: salud, medicinayclasessociales Desde una mirada histrica de larga duracin podramos esquematizar la relacin descrita de la siguiente manera: Las leyes que rigen el dominio ms complejo de lo social determinan a las leyes de lo biolgico y de lo fsico (Breilh, 1995:39). Losdeterminantessocialesdelasaludnoson, portanto, uninventoeuropeodelsigloXXI.

Todavasuspropuestassonmssintomticasypaliativasqueestructuralesycurativas Determinantes Sociales en Salud Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. Tambin se ha fraseado como las caractersticas sociales en que la vida se desarrolla. De manera que los determinantes sociales de la salud se refieren tanto al contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud. Los determinantes sociales objetos de polticas pblicas son aquellos susceptibles de modificacin mediante intervenciones efectivas. El concepto de determinantes sociales surge con fuerza desde hace dos dcadas, ante el reconocimiento de las limitaciones de intervenciones dirigidas a los riesgos individuales de enfermar, que no tomaban en cuenta el rol de la sociedad. Los argumentos convergen en la idea que las estructuras y patrones sociales forman u orientan las decisiones y oportunidades de ser saludables de los individuos. As una pregunta clave para las

polticas de salud es: Hasta que punto es la salud una responsabilidad social y no slo una responsabilidad individual? Esta pregunta es central al enfoque de determinantes sociales y amplios el foco de los esfuerzos en salud pblica ms all de las personas e incluso las comunidades para analizar las causas sociales ms estructurales. Por otra parte, la atencin de salud no es la principal fuerza que determina la salud de las personas, sino que es otro determinante ms; siendo ms importantes los factores que permiten a las personas mejorar o mantener su salud que los servicios a los cuales acceden cuando se enferman

LECTURA 2 DETERMINANTES ECONMICOS, Y POLTICOS Los indicadores econmicos como la desigualdad del ingreso estn dando de qu hablar al considerrseles determinantes responsables de la salud de la poblacin. Por otro lado, nos encontramos cruzando el umbral de la exploracin del impacto que en la salud de la poblacin tienen las variables polticas y del estado de bienestar como la orientacin poltica del gobierno o el tipo de cobertura de la atencin mdica Los econmicos reflejados en la capacidad adquisitiva de bienes materiales e inmuebles que satisfagan las necesidades tanto primarias de la persona, alimentacin, vestido, vivienda, educacin, como secundarias. Los laborales. El trabajo constituye la primera fuente de ingresos, sin los cuales es imposible, en la sociedad actual, desarrollarse como persona. Tener un trabajo fijo permite estabilidad de la persona y la posibilidad de elaborar proyectos. El sistema sanitario es otro de los factores que determinan la salud ya que puede prevenir la enfermedad y curarla, promover la salud, proporcionar la asistencia sanitaria adecuada a enfermedades, accidentes, catstrofes, posibilitar el acceso gratuito o pagado a los servicios sanitarios, los medicamentos, las infraestructuras. El sistema legislativo de un pas tambin puede condicionar la salud, por ejemplo, la legislacin en materia de drogas, higiene, salud ambiental, laboral. POLITICOS La equidad en salud es un valor ligado al concepto de derechos humanos y justicia social. Se puede definir como, la ausencia de diferencias injustas e evitables o remediables en salud entre grupos o poblaciones definidos socialmente, econmicamente, demogrficamente o geogrficamente La Inequidad no es sinnimo de desigualdades en salud, porque algunas diferencias, por ejemplo las brechas en expectativa de vida entre mujeres y hombres, no son necesariamente injustas o evitables. Inequidad en cambio lleva implcita la idea de injusticia y de no haber actuado para evitar diferencias prevenibles Las Polticas de equidad deben preocuparse del mejoramiento de las condiciones de vida y trabajo.

_ Polticas de equidad deber dirigirse a facilitar estilos de vida ms saludables. _ Polticas de equidad requiere un compromiso real con la descentalizacin del poder y la toma de decisiones. _ Evaluacin del impacto en salud junto con accin intersectorial. _ Preocupacin compartida y control en el nivel internacional. _ Equidad en atencin de salud se fundamenta en el principio de asegurar acceso para todos a servicios de calidad. _ Polticas de equidad deben basarse en investigacin adecuada, monitoreo y evaluacin.

LOS DETERMINANTES DE LA SALUD DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL SECTOR SALUD En 1974 se public el INFORME LALONDE donde se expuso, luego de un estudio epidemiolgico de las causas de muerte y enfermedad de los canadienses, que se haban determinado cuatro grandes determinantes de la salud, que marcaron un hito importante para la atencin de la salud tanto individual como colectiva. Estos determinantes son: MEDIO AMBIENTE: relacionado a los factores ambientales fsicos, biolgicos, de contaminacin atmosfrica, de contaminacin qumica, tanto del suelo, agua y aire, y los factores socio-culturales y psicosociales relacionados con la vida en comn, ESTILOS DE VIDA: Relacionados con los hbitos personales y de grupo de la alimentacin, actividad fsica, adicciones, conductas peligrosas o temerarias, actividad sexual, utilizacin de los servicios de salud, etc. BIOLOGIA HUMANA, relacionado a aspectos genticos y con la edad de las personas. LA ATENCIN SANITARIA: que tiene que ver con la calidad, accesibilidad y financiamiento de los servicios de salud que atienden a los individuos y poblaciones Mg. Teresa Vargas LECTURA 3 EL SER HUMANO Y SU CONTEXTO SOCOCULTURAL El ser humano, como ser social, posee una moral expresada en sus acciones tanto hacia sus semejantes, como al medio, aislado de los cuales realmente no podra vivir. Los nicos seres racionales que habitan nuestro planeta tierra, somos nosotros los seres humanos, por ello hemos transformado el entorno de acuerdo a nuestras necesidades y creado una serie de aditamentos para facilitar el trabajo, creyendo obviamente que de esta manera mejoramos las relaciones con el medio ambiente, sin embargo ninguna relacin puede ser sostenible si no es reciproca, de acuerdo a esto y si analizamos un poco la relacin ser humano medioambiente, observaremos que es el primero quien siempre se ha beneficiado a costa del segundo Concepto del ser humano

El ser humano es el portador de caractersticas nicas, irrepetibles e insustituibles, que lo diferencian del resto de especies existentes: como la conciencia, la capacidad de expresarse m a n i f e s t a n d o s u s i d e a s a t r a v s d e l l e n g u a j e , t i e n e c o n o c i m i e n t o s o b r e s m i s m o y s u alrededor, permitindole transformar la realidad, conocimiento de sus estados emocionales, t e n d e n c i a a l a a u t o r r e a l i z a c i n , c a p a c i d a d d e e l e c c i n , c r e a t i v i d a d y d e s a r r o l l o e n u n a sociedad, considerando que funciona como una totalidad por lo mencionado, se lo denomina como un organismo bio, social. La naturaleza humana La naturaleza humana no es determinada enter amente por la cultura, pero es algo un conjunto complejo de las adaptaciones para el ambiente en el cual los seres humanos se desarrollaron. L a n a t u r a l e z a h u m a n a f u e psico f i r m a d a p o r l a s f u e r z a s d e l a s e l e c c i n n a t u r a l y n o e s infinitamente maleable. Esta idea tambin refuta la teora que los seres humanos e s t n fundamentalmente de la naturaleza buena o malvada. Los seres humanos son simplemente animales con ciertos instintos del comportamiento que puedan conducir a bueno y al mal en diversas veces. Dignidad humanas La referencia a la dignidad humana es omnipresente en los instrumentos fundacionales del derecho internacional de los derechos humanos nacido luego de concluida la Segunda Mundial. En tal sentido, se destaca ante todo la Declaracin de 1948, que invoca en su Prembulo la dignidad intrnseca (...) de todos los miembros de la familia humana, para luego afirmar que todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos Libertad La libertad es un concepto muy amplio al que se le han dado numerosas interpretaciones por parte de diferentes filosofas y escuelas de pensamiento. Se suele considerar que la palabra l i b e r t a d d e s i g n a l a f a c u l t a d d e l s e r h u m a n o q u e l e p e r m i t e d e c i d i r l l e v a r a c a b o o n o u n a determinada accin segn su inteligencia o voluntad. La libertad es aquella facultad que permite a otras facultades actuar y que est regida por la justicia. La Identidad Es el conjunto de valores, tradiciones, smbolos, creencias y modos de comportamiento que funcionan como elemento cohesionador dentro de un grupo social y que actan como sustrato para que los individuos que lo forman puedan fundamentar su sentimiento de pertenencia. La identidad es el sentimiento de mismidad personal, o sea el c o n j u n t o d e c u a l i d a d e s esenciales que distinguen una persona de otra. La igualdad social es una situacin social segn el cual las personas tienen las mismas oportunidades o derechos en algn aspecto, es decir, la igualdad social es tratar a toda la gente por igual ante la sociedad. Existen diferentes formas de igualdad, dependiendo de las personas y de la situacin social particular. La equidad viene del latn aequitas , de aequus , igual. Tienen una connotacin dejusticia igualdad s o c i a l c o n r e s p o n s a b i l i d a d y v a l o r a c i n d e l a individualidad, llegando a un equilibrio entre las dos cosas, la

e q u i d a d e s l o j u s t o e n p l e n i t u d . D e n t r o d e u n c o n t e x t o similar puede significar tambin: Las necesidades humanas: Son necesidad fisiolgicas b s i c a s para mantener homeostasis(referente a la salud); dentro de estas, las ms evidentes son: Necesidad de respirar, beber agua, y alimentarse. Necesidad de mantener el equilibrio del pHy la temperatura corporal. Necesidad de dormir, descansar y eliminar los desechos . Necesidad de evitar el dolor y tener relaciones sexuales. Necesidades de afiliacin y afecto E s t n r e l a c i o n a d a s c o n e l d e s a r r o l l o a f e c t i v o d e l individuo, son las necesidades de asociacin, participacin y aceptacin. Se satisfacen m e d i a n t e l a s funciones de servicios y prestaciones que incluyen a c t i v i d a d e s deportivas, culturales y recreativas la

Contexto social y desarrollo humano El ser humano por naturaleza siente la necesidad de relacionarse, ser parte de una comunidad, d e a g r u p a r s e e n f a m i l i a s , c o n a m i s t a d e s o e n o r g a n i z a c i o n e s s o c i a l e s . E n t r e e s t a s s e encuentran: la amistad, el compaerismo, el afecto y el amor. El concepto de Desarrollo Humano Sustentable, implica una conjuncin de elementos econmicos, jurdicos, filosficos y antropolgicos que hacen difcil un concepto sinttico. Ese p r o b l e m a s e h a c e a n m s complejo a la hora de determinar si se trata de un concepto de naturaleza jurdica que pueda ser catalogado como un Derecho Humano, o si ms bien se trata de un a pretensin poltica. Sin embargo, el desarrollo doctrinal sobre el tema deja augurar la existencia de un derecho, al menos de existencia consuetudinaria relacionado con el desarrollo econmico dirigido al fomento de las capacidades humanas y sociales, fundado en el respeto por el medio ambiente y la vocacin de progresividad generacional.