Awali dengan Bismillah

29/01/2010

REHABILITATION MEDICINE :
Is a branch of Medicine concerning with the comprehensive management of disability arising from disease or injury of Neuromusculoskeletal and Cardio-Respiratory systems and the Psycho-Socio-Vocational disruptions concomitant with them

REHABILITASI MEDIK PADA LANJUT USIA

Dr. Nasyaruddin Herry Taufik SpRM

REHABILITASI MEDIK

1. 2 2.

IMPAIRMENT DISABILITY

3.

HANDICAP

: nyeri yang sangat mengganggu : tidak mampu melakukan kegiatan seperti situasi orang normal : tidak mampu berinteraksi dengan lingkungannya

PROMOTIF

PREVENTIF

KURATIF

REHABILITATIF

AGING BODY

MUSCLE

Rehabilitation Management of Common Neuromusculoskeletal Condition Lansia

Sarcopenia

The age-related loss in skeletal muscle mass

WHO UU No.13 thn.1998 > 60 tahun

Increases fat and Connective tissue Infiltration fat & CT within older muscle. Muscle Fiber

Organ Tubuh

Tipe I slow twitch Tipe II fast twitch

Sudahi dengan Alhamdulillah

Awali dengan Bismillah

29/01/2010

Result
Decrease muscle mass Fiber type Motor neuron Loss in muscle strength

result

Change basal metabolic rate Altered thermoregulation Impaired glucose metabolism Skeletal health

NORMAL

OSTEOPOROSIS

Apakah Dampak Osteoporosis ? Angka kejadian

Amerika - 44 juta j - 10 juta - 34 juta Indonesia

Osteoporosis O i Hampir Resiko tinggi 10% -15 % usia > 60 thn

Kerusakan permanen mikro arsitektur & berkurangnya massa tulang Uni Eropa.. Patah tulang tjd tiap 30 jam Biaya rumah sakit 23 billion euros / thn Amerika .. Pt.tlg > 1.5 juta / thn Masalah kesehatan terbesar ke 2 pd wanita , setelah ca payudara

Sudahi dengan Alhamdulillah

Awali dengan Bismillah

29/01/2010

Sifat khas dengan massa tulang rendah Perubahan mikroarsitektur Penurunan kualitas jaringan tulang

Osteoporosis adalah masalah Lansia Wanita menopause lebih banyak terkena Silent Disease Deteksi dini Penanggulangannya
Resiko Mudah Patah Tulang

Tulang normal merupakan jaringan yg bertumbuh

Jenis Osteoporosis
Primer tipe 1 : Wanita menopause tipe 2 : Pertambahan usia Sekunder P kit t l if t erosif if Penyakit tulang yg b bersifat Obat-obatan Idiopatik Wanita pra-menopause Pria dewasa muda/ paruh baya

Sel2 tulang Pemb. Darah kristal calsium & phosfat

Faktor resiko / penyebab

Lifestyle / Environmental Factors - Calcium deficient diets over a lifetime , immobility, y, - Lack of exercise, sedentary - Excess alcohol intake - Cigarette smoking - Caffeine abuse (excessive phosphate? e.g. soda) - Vitamin D deficiency, lack of sunlight exposure (elderly)

Sudahi dengan Alhamdulillah

Awali dengan Bismillah

29/01/2010

Normal

Osteoporosis

Gambaran Klinis
Tidak khas Perlu waspada bila ada Nyeri tulang Patah tulang akibat trauma ringan Tinggi tubuh berkurang Masa menopause

Bone remodeling

Bertanggung jawab pada kekuatan tulang Di pengaruhi oleh banyak faktor (resiko) Osteoklast = Osteoblast Osteoporosis osteoklast >>> osteoblast

Kebutuhan kalsium per hari

Bayi : 300 400 mg Anak : 500 mg R m j Remaja : 600 700 mg m Dewasa : 500 - 800 mg Hamil & menyusui : 900 1200 mg

Kalsium

Fungsi :

- jantung - saraf - massa tulang ( cadangan Ca )

Fracture
Vertebrae Pelvis-caputPelvis caput

Loss : Kulit, kuku,rambut, keringat g Kekurangan kalsium akan diambil dari massa tulang tulang keropos

collum femurl Wrist

Sudahi dengan Alhamdulillah

Awali dengan Bismillah

29/01/2010

Diagnosa
Tanda / gejala Tulang patah tanpa sebab berarti Nyeri belakang berulang Perubahan postur X-Rays Bone Densitometry

Senam Osteoporosis

Pencegahan
Pola aktivitas seharisehari-hari (ADL) : - berjalan - naik turun tangga - mengangkat beban dengan benar - pembentukan postur - hindari jatuh Latihan Fisik : - berjalan, bersepeda, berenang - senam pencegahan osteoporosis

sederhana d h mudah aman menyenangkan indah mengikuti kaidah ilmiah

Latihan Pencegahan Ostepororosis

Prinsip dasar program latihan

Latihan isotonik (dinamik), isometrik (statik) dan berulang. A Aerobic bi low l impact i t: - pemanasan - peregangan - ketahanan - pembebanan - pendinginan

Prinsip Spesifisitas Prinsip Progresivitas Prinsip Reversibililitas Prinsip Nilai Awal Prinsip Batas Biologis.

Sudahi dengan Alhamdulillah

Awali dengan Bismillah

29/01/2010

Degeneration g of the articular cartilage g characterized by pathological changes in hyalin cartilage, bone, and tissues around the joint, including synovial fluid, ligament, joint capsule.

Normal cartilage

Osteoarthritic cartilage

The Structure and Composition of Articular Cartilage

Cells Chondrocytes produce

Matrix (collagen & proteoglycans) Enzymes responsible for synthesis & degradation 1%-10% of cartilage volume Do not multiply in normal adult cartilage Tangential zone flat pararell to the surface transitional zone randomly arranged radial zone short columns perpendicular to the surface calcified zone pyknotic

Water Magnet
Proteoglycan

The Chondrocytes and Molecules arrangement of Articular Cartilage

Load

H2O H2O

Hyaluronic acid Type II Collagen

Sudahi dengan Alhamdulillah

Awali dengan Bismillah

29/01/2010

MATRIX

1. Collagen 50% of the dry 2 P 2. Proteoglycans l 3. Water 70%

weight

Synovium & Synovial fluid

Cells: Type yp a: a macrophage ma r p ag like cells Type b: fibroblast-like cells proteinase, collagenase hyaluronic acid, prostaglandin synovial fluid non newtonian characteristic

Anatomy of Normal Knee

In normal knee : mechanical ~ anatomical axis WB point : medial plateau+2 cm WB distribution : 70% medial plateau 30% lateral plateau

Sudahi dengan Alhamdulillah

Awali dengan Bismillah

29/01/2010

Radiographic changes on OA
Radiographic changes:

1. Joint space narrowing 2. Subchondral bony sclerosis 3. Marginal osteophytes 4. Subchondral cystic lesion. 5. Deformity

Treatment of arthritis

Note: X-ray changes may not bear any relationship to clinical feature.
Medicamentosa Analgetik Local steroid NSAID Chondrocyte enz inhibitors Hyaluronat acid Vit C Vit D

Rehabilitation

Rest Non- Farmacy

Strengthening

Reduce pain

Isometric I Isotonic i Isokinetic

ROM Exercise Gait training

Endurance Balance

Static / dynamic

Agility

Sudahi dengan Alhamdulillah

Awali dengan Bismillah

29/01/2010

Modalities

Orthotic

SWD MWD Ultrasound Laser TENS Hydroterapi Cool Tx.

Splint Brace Shoes corection m

Sudahi dengan Alhamdulillah