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Aventis_neuro

Aventis_neuro

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Orientation diagnostique devant une
CÉPHALÉE
 AVENTIS INTERNAT EST DIRIGÉ PAR : WILLIAM BERREBI, PATRICK GEPNER, JEAN NAU
 JUIN 1999
Dr F. LISOVOSKI
Service de NeurologieC.H.U., Reims
AventisInternat
41
CÉPHALÉESPSYCHOGÈNES,CÉPHALÉES TENSIVES
• Fréquentes (50% descas)• Quotidiennes• Vertex et/ou nuque• Circonstancesfavorisantes (dépression,névrose)
MIGRAINE
• ATCD familiaux• Crises céphalalgiques• Douleur ±unilatérale• Signesd’accompagnement:nausées, troubles del’humeur, signesneurologiques (visuels)
HYPERTENSIONINTRA-CRÂNIENNE
• Deuxième moitiéde la nuit• Vomissements
=Tomodensitométrieet/ou IRM
• Tumeur cérébrale• Hématome sous-dural chronique
MALADIE DEHORTON
• Sujet âgé• AEG ±fièvre• VS élevée• Biopsie d’uneartère temporale
SYNDROME SUBJECTIFPOST-TRAUMATIQUE
• ATCD de traumatismecrânien• Examen clinique ettomodensitométriquenormaux
HÉMORRAGIEMÉNINGÉEGLAUCOME AIGUENCÉPHALOPATHIEHYPERTENSIVECÉPHALÉES CHRONIQUESCÉPHALÉES RÉCENTESBILAN CLINIQUE
• Ancienneté et rythme• Topographie• Examen neurologique et général
CONTINUESRÉCURRENTESINSTALLATION BRUTALEINSTALLATION PROGRESSIVECAUSESOCULAIRES
• Hétérophoriedécompensée
PHÉOCHROMOCYTOME
• Notion d’HTA paroxystique
 
Orientation diagnostique devant un
PARALYSIE FACIALE
 AVENTIS INTERNAT EST DIRIGÉ PAR : WILLIAM BERREBI, PATRICK GEPNER, JEAN NAU
 JUIN 1999
Dr F. LISOVOSKI
Service de NeurologieC.H.U., Reims
AventisInternat
42
Examens complémentaires :
 TDM cérébrale voire IRM
ÉTIOLOGIES• Accident vasculaire cérébral• Tumeur cérébraleExamens complémentaires :
test de S
HIRMER
,réflexe stapédien,EMG, TDM, voire IRM du rocher et de l’angle ponto-cérébelleux,PL selon le contexte clinique
ÉTIOLOGIES• Infectieuse :
zona
• Traumatique :
fracture du rocher, plaie de la face
• Tumorale :
tumeur de l’angle ponto-cérébelleux, tumeur dutronc cérébral, tumeur du rocher, envahissement de la basedu crâne, méningite néoplasique
• Autres :
polyradiculonévrite (G
UILLAIN
-B
 ARRÉ
), multinévrite, SEP
PARALYSIE FACIALE CENTRALE
• Prédomine sur le facial inférieur• Dissociation automatico-volontaire• Association à d’autres signes neurologiques(hémiplégie ou hémiparésie, aphasie, hémianopsie…)
PARALYSIE FACIALE PÉRIPHÉRIQUE
• Atteinte du facial inférieur et du facial supérieur (signe de C
HARLES
B
ELL
)• Association éventuelle à d’autres signes (hémiagueusie des2/3antérieurs de la langue, hypoesthésie de la zone R
 AMSAY
-H
UNT
,tarissement des sécrétions lacrymales)• Examen de la loge parotidienne, recherche d’une éruption zostérienne
EXAMEN NEUROLOGIQUE 
PARALYSIE FACIALE
 
Orientation diagnostique devant un
SYNDROME CONFUSIONNEL
 AVENTIS INTERNAT EST DIRIGÉ PAR : WILLIAM BERREBI, PATRICK GEPNER, JEAN NAU
 JUIN 1999
Dr F. LISOVOSKI
Service de NeurologieC.H.U., Reims
AventisInternat
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 Toute infection (sujet âgé, éthylique)Méningite (bactérienne ou virale)Encéphalite (herpès) Accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique Abcès TumeurContusion cérébraleHématome extra-duralHématome sous-dural chroniqueConfusion post-critique (EEG, TDM voire IRM)Insuffisance rénale aiguëPré-coma myxœdémateuxCrise thyréotoxique aiguëHypoglycémie Acido-cétose diabétiqueInsuffisance surrénale aiguëInsuffisance hépato-cellulaire ou respiratoire aiguëIvresse aiguëSevrage (delirium tremens)Syndrome de G
 AYET
-W
ERNICKE
(troubles de l’équilibre et paralysies oculo-motrices) Toxique professionnelIntoxication au COChampignonsPsychotropesCorticoïdesSchizophrénie Accès maniaquePsychose puerpéraleEtat de mal confusionnelPetit malHypoglycémieHypercalcémieHyponatrémiePonction lombaire Avec
fièvre
+
syndromeméningé
 Avec
signesneurologiques focauxPost-traumatiquePost-comitial AlcoolismeToxiqueIatrogène
Contexte
psychiatrique
Contexte d’encéphalopathie
endocrino-métabolique
• Mise en culture du LCR• Recherche d’Ag solubles• Dosage d’interféron dansle LCR• Sérodiagnostics dans lesang et le LCRConfusion enapparence
isolée
 Tomodensitométriecrânienne et/ou IRMElectro-encéphalogrammeBilan sanguin
CONFUSIONMENTALE
 Altération partiellede la conscience,désorientationtemporo-spatiale,troubles mnésiques,onirisme Tomodensitométriecrânienne et/ou IRM

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