• Embed Doc
  • Copy Link
  • Readcast
  • Collections
  • 6
    CommentGo Back
Download
 
FORMAT PENGKAJIANPRAKTEK BELAJAR KLINIK KEBUTUHAN DASAR/MEDICAL SURGICAL
I
.DATA DEMOGRAFI
A.Biodata-Nama ( nama lengkap, nama panggilan ) :-Usia / tanggal lahir :-Jenis kelamin:-Alamat ( lengkap dengan no.telp ):-Suku / bangsa:-Status pernikahan:-Agama / keyakinan :-Pekerjaan / sumber penghasilan:-Diagnosa medik:-No. medical record:-Tanggal masuk:-Tanggal pengkajian:-Therapy medik:B.Penanggung jawab-Nama:-Usia:-Jenis kelamin:-Pekerjaan / sumber penghasilan:-Hubungan dengan klien:
II.KELUHAN UTAMA
Keluhan klien sehingga dia membutuhkan perawatan medik, jika klien tidak mempunyai keluhan utama, lakukan pemeriksaan fisik untuk mengetahui penyebabsakitnya :
III.RIWAYAT KESEHATAN
A.Riwayat kesehatan sekarang-Waktu timbulnya penyakit, kapan? Jam?:-Bagaimana awal munculnya ?tiba-tiba?berangsur-angsur? :-Keadaan penyakit, apakah sudah membaik, parah atau tetapsama dengan sebelumnya:-Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan :-Kondisi saat dikaji
P Q R S T:B.Riwayat kesehatan lalu-Penyakit pada masa anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami :-Imunisasi :-Kecelakaan yangpernah dialami :1
 
-Prosedur operasi dan perawatan rumah sakit :-Allergi ( makanan,obat-obatan, zat/substansi,textil ) :-Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas) :C.Riwayat kesehatan keluarga-Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang :-Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung, stroke, anemia, hemopilia, arthritis, migrain, DM, kanker dangangguan emosional :-Buat bagan dengan genogram :
IV.RIWAYAT PSIKOSOSIAL
-Identifikasi klien tentang kehidupan sosialnya :-Identifikasi hubungan klien dengan yang lain dan kepuasan diri sendiri :-Kaji lingkungan rumah klien, hubungkan dengan kondisi RS :-Tanggapan klien tentang beban biaya RS :-Tanggapan klien tentang penyakitnya :
V.RIWAYAT SPIRITUAL
-Kaji ketaatan klien beribadah dan menjalankan kepercayaannya :-Support system dalam keluarga :-Ritual yang biasa dijalankan :
VI.PEMERIKSAAN FISIK 
A.Keadaan umum klien-Tanda-tanda dari distress:-Penampilan dihubungkan dengan usia :-Ekspresi wajah, bicara, mood:-Berpakaian dan kebersihan umum:-Tinggi badan, BB, gaya berjalan:B.Tanda-tanda vital-Suhu:-Nadi:-Pernafasan :-Tekanan darah :C.Sistem pernafasan-Hidung : kesimetrisan, pernafasan cuping hidung, adanyasekret/polip,passase udara :-Leher : Pembesaran kelenjar, tumor -Dada
•
Bentuk dada (normal,barrel,pigeon chest):
•
Perbandingan ukuran anterior-posterior dengan transversi :2
 
•
Gerakan dada (kiri dan kanan, apakah ada retraksi):
•
Keadaan proxsesus xipoideus :
•
Suara nafas (trakhea, bronchial, bronchovesikular) :
•
Apakah ada suara nafas tambahan ? :-Apakah ada clubbing finger :D.Sistem kardiovaskuler -Conjunctiva (anemia/tidak), bibir (pucat, cyanosis) :-Arteri carotis :-Tekanan vena jugularis :-Ukuran jantung :-Ictus cordis/apex :-Suara jantung (mitral,tricuspidalis,S1,S2,bising aorta,murmur,gallop) :-Capillary retilling time :E.Sistem perncernaan-Sklera (ikterus/tidak) :-Bibir (lembab, kering, pecah-pecah, labio skizis) :-Mulut (stomatitis, apakah ada palatoskizis, jumlah gigi, kemampuan menelan,gerakan lidah ) :-Gaster (kembung, gerakan peristaltik ) :-Abdomen (periksa sesuai dengan organ dalam tiap kuadran) :-Anus (kondisi, spinkter ani, koordinasi) :F.Sistem indra1.Mata-Kelopak mata, bulu mata, alis, lipatan epikantus dengan ujung atastelinga :-Visus (gunakan snellen card) :-Lapang pandang :2. Hidung-Penciuman, perih dihidung, trauma, mimisan :-Sekret yang menghalangi penciuman :3. Telinga-Keadan daun telinga, operasi telinga :- Kanal auditoris :-Membrana tympani :-Fungsi pendengaran :G.Sistem saraf 1.Fungsi cerebrala. Status mental (orientasi, daya ingat, perhatian dan perhitungan, bahasa) : b. Kesadaran (eyes, motorik, verbal) dengan GCS :c. Bicara (ekspresive dan resiptive )3
of 00

Leave a Comment

You must be to leave a comment.
Submit
Characters: ...
Rama Wika

SMOGA BSA DI TERAPKAN...

reply04 / 13 / 2012
anakamak07

gak boleh ya download ya bos........ ah kecewa dech...

reply07 / 09 / 2010
Ullank Stira

Gak perlu kecewa boss, doc-nya free download kok.. Kalau gagal download silahkan kirim permintaan ke ruslan_pinrang@yahoo.com

07 / 13 / 2010
Elok_Thegeats_9710

mas ainur saya bisa ndk minta format pengkajian askep yang sudah di isi tlg saya mas krn saya asd tugas by elok

reply02 / 17 / 2010
You must be to leave a comment.
Submit
Characters: ...