MEME KANSERİ

Prof. Dr. Varol Çelik

 Epidemiyoloji
 Kadınlarda en sık görülenkanser
 Kanser ölümlerinin % 19’u
 Ortalama 25/100.000 popülasyon
 Batı toplumlarında (gelişmiş) sık
 Japonyada düşük → artış
 1:13 (1970
 1:11 (1980)

 1:9 (1992)
 Etyoloji
 Yaş 35 yaş altında nadir

Yaş insidens mortalite /100.000 (UK)

30-34 19.6 5.9
50-54 145.9 73.7 ve artmakta
 Genetik Faktörler 1
Lynch sistemi
 Kalıtsal meme kanseri
 Meme kanseri aile anamnezi ve kolonik
endometrial gibi diğer kanserler (lynch
sendromu tip II)
 Otomozal dominant, yüksek penetrasyonlu
etkilenebilirlik faktörü (genellikle daha genç
yaşta, multipl primer veya bilateral meme ca
ve diğer tümörler)
 Ailesel meme kanseri
 Bir veya daha fazla birinci derece veya ikinci
derece akrabada meme kanseri anamnezi
 Genetik Faktörler 2
 Germline mutasyonlar (meme
kanserlerini % 5-10’u)
 İki major gen BRCA1
kromozom 17q
(tümör supressor) BRCA2
kromozom 13q
 70 yaşına kadar % 70-85 meme ca
 Meme Kanseri Riskini Artıran
Faktörler
Faktörler Rölatif Risk
Aile Hikayesi
Birinci derece yakınlarında meme ca. 1.2-3.0
Premenopozal 3.2
Premenopozal-bilateral 8.5-9.0
Postmenopozal 1.5
Postmenopozal-bilateral 4.0-5.4
Menstrual Hikaye
Menarş yaşı <12 1.3
Menopoz yaşı >55 1.5-2.0
Gebelik
İlk doğum 25-29 arasında 1.5
İlk doğum 30’dan sonra 1.9
İlk doğum 35’den sonra 2.0-3.0
Doğurmamış kadınlar 3.0
Selim Meme Hastalıkları
Nonproliferatif Fibrokistik Değişiklik 1.0
Atipi göstermeyen proliferatif hastalık 1.5-2.0
Atipik hiperplazi ile birlikte proliferatif hastalık 4.0-5.0
Lobular karsinoma insitu 6.9-12.0
 Çeşitli Faktörler
 Menarş, menopoz, doğum, fertilite
 Emzirme
 Diyet
 Obezite
 Eksojen hormonlar
 Geçirilmiş meme ca.
 Radyasyon
 Gebelikte görülmesi
 Geçirilmiş selim meme hastalıkları
Karsinom Saptanmayan Meme
Dokularının Histolojik İnceleme Esasına
Dayanan Rölatif İnvaziv Meme Kanseri
Riskine Göre Sınıflandırılması
Risk yok
Apokrin Değişiklik
Duktus Ektazisi
Hafif Epitel Hiperplazisi
Hafifçe Artmış Risk (1.5-2.0 katı)
Orta Derecede veya Yoğun Epitel Hiperplazisi
Sklerozan Adenozis
İntraduktal Papilloma
Orta Derecede Artmış Risk (4-5 katı)
Atipik Duktal Hiperplazi (ADH)
Atipik Lobüler Hiperplazi (ALH)
ADH ve ALH Karışımları
Yüksek Risk Grupları (8-10 kat)
Duktal Karsinoma İn Situ (DCIS)
Lobüler KArsinoma İn Situ (LCIS)
 MEME KANSERİNDE TNM SINIFLANDIRMASI
(2002)
Singletary SE et al. “Revision of the American Joint
Committee on Cancer Staging System for Breast
Primer tümör (T) Cancer”.
 Tx: Primer
J Clintümör değerlendirilemiyor
Oncol 2002; 20:3628-36
 To: Primer tümör yok
 Tis: İnsitu kanser
 -Tis(DCİS): Duktal karsinoma insitu
 -Tis(LCİS): Lobüler karsinoma insitu
 -Tis(Paget): Kitlesiz paget hastalığı
 T1: Tümörün en geniş çapı 2.0 cm ye kadar
 - T1mic: Mikroinvaziv tümör çapı 0.1 cm veya daha az
 - T1a: Tümör çapı 0.5 cm veya altında
 - T1b: Tümör çapı 0.5-1.0 cm arasında
 - T1c: Tümör çapı 1.0-2.0 cm arasında
 T2: Tümörün en geniş çapı 2.0-5.0 cm arasında
 T3: Tümörün en geniş çapı 5.0 cm’den büyük
 T4: Boyutları ne olursa olsun deri veya göğüs duvarına
yayılmış tümör
 - T4a: Göğüs duvarına yayılmış tümör
 - T4b: Meme derisinde ödem ülser ya da satellit deri
nodülleri
 - T4c: T4a ve T4b’nin birlikte olması
 MEME KANSERİNDE TNM SINIFLANDIRMASI
(2002)
Singletary SE et al. “Revision of the American Joint
Committee on Cancer Staging System for Breast
Cancer”.
J Clin
Tümörün olduğu Oncolbölgesel
tarafta 2002; 20:3628-36
lenf nodları (N)
 Nx: Lenf nodları değerlendirilemiyor
 No: Lenf nod metastazı yok
 N1: Aynı taraf aksillada bir veya daha fazla
hareketli lenf nodunda metastaz
 N2: Aynı taraf aksillada bir veya daha
fazla,birbirlerine ya da çevreye yapışık
lenf nodunda metastaz
 -N2a: Birbirine veya çevreye fikse lenf nod
metastazı
 -N2b: Klinik olarak aksillada lenf nod metastazı
yokluğunda, aynı taraf mam.
internada saptanan metastaz varlığı
 N3: -Aynı taraf aksiller ve infraklaviküler lenf lenf
nod metastazı
 -Aksiller lenf nodu metastazı ile birlikte aynı
taraf mam. internada metastaz varlığı
 -Mam. interna ve aksiller lenf nod
metastazının varlığında veya
yokluğunda aynı taraf supraklaviküler lenf nodu met.
 -N3a: Aynı taraf aksiller ve infraklaviküler lenf lenf
MEME KANSERİNDE TNM SINIFLANDIRMASI
(2002)
Singletary SE et al. “Revision of the American Joint
Committee on Cancer Staging System for Breast
Cancer”.
BölgeselJ lenf
Clin Oncol 2002; patolojik
nodlarının 20:3628-36sınıflandırılması
(pN):
 pNx: Bilinmiyor (çıkarılmış?)
 pNo: Bölgesel LN His (-)
 İzole tümör hücreleri (İTH) araştırması yapılmaz
 -pNo(i-): His (-), İTH (-)
 -pNo(i+): His (-), İTH (+) <0.2 mm
 -pNo(mol -): His (-), RT-PCR(-)
 -pNo(mol+): His (-), RT-PCR(+)
 pN1:
 -pN1mi: Mikrometastaz (+) (0.2-2.0 mm arasında)
 -pN1a: 1-3 ALN (+)
 -pN1b: MİLN (+) (SLN biopsisinde)
 -pN1c: pN1a+pN1b
 pN2:
 -pN2a: 4-9 ALN (+)
 -pN2b: ALN (-) + MİLN (+) (klinik muayenede)
 pN3:
 -pN3a: ALN (+) ≥ 10 veya infraklaviküler (+)
 -pN3b: MİLN (+) (klinik) + ALN (+) ≥ 1 veya SLN + MİLN +
ALN ≥ 3
 -pN3c: Supraklaviküler LN(+)
AJCC (American Joint
Comission on Cancer) Kanser
Evreleme Sistemi 4
Uzak metastaz (M)
MX: Uzak yayılım
değerlendirilemiyor
M1: Uzak metastaz yok
M2: Uzak metastaz (ipsilateral
supraklavikuler (servikal)
yada kontralateral
internal mammary lenf
nodlarına yayılım dahil)
 Evrelendirme
Evre 0 Tis N0 M0
Evre I T1 N0 M0
Evre IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
Erken
evre T2 N0 M0
Evre IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Evre T0 N2 M0
IIIA T1 N2 M0
T2 N2 M0
Lokal ileri T3 N1 M0
evre T3 N2 M0
Evre T4 N(herhan M0
IIIB T(herhan gi)
N3 M0
Evre IV gi)
T(herhan N(herhan M1
Diğer Prognostik Faktörler (İyi
Prognoz)
 Düşük tümör grade’i
 Yüksek elastoz oranı
 Bölgesel lenf nodlarında reaktif
değişiklikler
 Östrojen reseptör pozitifliği
 Kötü Prognoz
 Tümörde vasküler ve lenfositik
invazyon
 Yaygın anjiogenezis
 Proto onkogen C-erb-B2 ekspresyonu
 Supretor p53 geninde ekspresyon
kaybı
 Tarama Mammografiler
 50-64 yaş arası var 3 yılda 1
 50 yaş altı yok
 64 yaş üstü yok (UK)

 35-39 yaş arasında ilk mammografi

 50 yaşına kadar 2 yılda 1
 50 yaş sonrası her yıl (USA)
 Tarama → erken evre, mortalite % 30
↓,
 Karsinoma in situ
 Belirgin malign transformasyon var ancak bazal
membran invazyonu yok
 Lobüler karsinoma in situ LCIS
 Duktal karsinoma in situ DCIS
 Lobüler olarak tanımlanmayan tüm in situ
karsinomlardır. Alt grupları:
 Komedo (sık mikro invaziv odaklar ve lenfatik metastaz)
 Solid
 Kribriform
 Mikropapiller

 LCIS radyolojik bulgular belirsiz → geç tanı

% 10-37 her iki memede her iki karsinomun
gelişme riski
 DCIS diğerinden 3 kad sık
% 30-50 aynı memede invaziv duktal
İnvaziv Meme Karsinomu
 İnvaziv Lobüler Karsinom
 Sıklıkla bilateral (% 30)
 Multisentrik, multifokal
 Tüm meme ca.ların % 5-10’u
 Periton, plevra, menings gibi
 Membranlı dokulara metastaz sık
Haagensen’in Columbia Presbyterian Medical
Center’da 1943 ile 1980 yılları arasında,
primer meme karsinomlu 2198 hastada
saptadığı ilk semptom ve bulgular
Semptom ve Bulgular % Oranı
Memede kitle 65.3
Ağrı 5.4
Memede büyüme 1
Meme cildinde retraksiyon 3.1
Meme başında yassılaşma ve retraksiyon 2.1
Meme cildinde ülserasyon 0.2
Meme cildinde ödem 0
Meme cildinde kırmızılık 0.8
Meme başı akıntısı 1.8
Meme başında kaşıntı 0.4
Meme başı epitelinde kırmızılık ve kalınlaşma 0.1
Meme başında kabuklanma ve erozyon 1.1
Aksiller tümör 2.0
Semptom yok-karsinom fizik muayenede bulunmuş 14.1

Hasta sayısı 2198

 Diğer Malign Meme
Tümörleri
 Paget hastalığı % 2
 Kronik egzama sanılır
 Meme başı ve aerola ekzamatiform
görünümde kanseridir
 İnflatamuar karsinom % 1
 Hızlı seyir, kızarıklık, ödem, memede
diffüz büyeme, aşırı fibrozis ile seyrederse
(carcinoma en cuirosse)
 Malign fillodes tümörü (cystosarcoma
phillodes) % 0.5
 Fizik Muayene
 Asimetri
 Görülebilir kitle
 Eritem
 Cilt ödemi, ülserasyon
 Şekil bozukluğu
 Deride çekilme
 Anormal fiksasyon
 Meme başında retraksiyon ve yön
değiştirme
 Görüntüleme
 Mammografi
 USG
 CT
 MRI
 PET
 Biyopsi
 Aspirasyon sitolojisi (İAB)
 Tru-cut (core biopsi)
 Açık biopsi
 Eksizyonel
 İnsizyonel

 Mammografi-USG rehberliğinde iğne

biopsisi (işaretlemeler)
 Sentinel lenf nodülü
biyopsisi
 T1, T2? tümörlerde
 Klinik olarak aksilla (-)
 Tc 99m, isosulphan blue
 Dış kadran tm.
 İç kadran tümörlerinde
mammaria interna lenf
nodülleri?
 Tedavi
 Cerrahi
Meme koruyucu cerrahi tedavi
Lumpektomi, geniş lokal eksizyon
Kadrantektomi, parsiyel mastektomi,
segmental mastektomi,lobektomi,
tylektomi, tümörektomi
Mastektomiler
Basit (total,simple) mastektomi, tuvalet
mastektomi
Modifiye radikal mastektomi
Radikal mastektomi
Genişletilmiş veya süper radikal
mastektomi
 Sitotoksik kemoterapi
 Tedavi
 Karsinoma in situ
 MKC+Radyoterapi
 Mastektomi (4 cm↑, komedo, yüksek
grade, östrojen reseptörü (-))
 Evre I ve II
 MKC+Radyoterapi
 Endikasyonlar
 Unifokal tm
 Uygun meme volümü
 Sağlam sınırlar (lumpektomi, kadrantektomi)
 Hasta isteği
 Kontrendikasyonlar
 4 cm.den büyük tm
 Multisantrik tm.
 Radyoterapi görmüş meme
 Santral yerleşim
 Küçük, çok büyük meme
 Sınırlar (+) patoloji
 Hasta seçimi
 Modifiye Radikal Mastektomi
(kemoterapi+radyoterapi)
 Evre III ve IV
 Kemoterapi+radyoterapi+cerrahi
 Cerrahi Tedavi
Komplikasyonları
 Erken komplikasyonlar
 Kanama
 İnfeksiyon
 Seroma

 Geç komplikasyonlar
 Kozmetik deformite
 Omuz hareketlerinde kısıtlılık
 Sinir yaralanmaları
 lenfödem