1 Atls

EVALUACION Y
TRATAMIENTO
INICIAL
Bautista Jiménez
Rubén J.
Gaytan Aponte
Héctor
Jaime Toledo
Lizbeth
Linos Vázquez Zury
Incluye:
La preparación.
El triage.
Revisión primaria (ABCDE).
Resucitación.
Revisión secundaria.
Reevaluación y monitoreo continuos
después de la reanimación.
Cuidados definitivos.
Programa Avanzado de Apoyo Vital en
Trauma para médicos ATLS;Comite de
Trauma del Colegio Americano de
Cirujanos; Séptima Edición.
1. La preparación
 Atención del paciente
politraumatizado:
* Fase * Fase
prehospitalaria. intrahospitalaria.
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para médicos ATLS;Comite de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos;
Séptima Edición.
Fase prehospitalaria.
 Notificar antes de la evacuación del sitio del
accidente.
 Mantenimiento de la vía aérea, control de

hemorragias externas, inmovilización
adecuada del paciente.
 Traslado inmediato al hospital cercano y
adecuado.
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para médicos ATLS;Comite de Trauma del Colegio Americano de
Fase intrahospitalaria.
 Área especifica
 Equipo adecuado para el manejo de vía
aérea.
 Equipo organizado, probado y localizado.
 Equipo de monitoreo.
 Presencia de personal de laboratorio y
rayos X
 Convenios con
Programa Avanzado de Apoyo Vital hospitales y centros
en Trauma para médicos ATLS;Comite de
de Trauma del Colegio Americano de
La preparación.
El triage.
Resucitación.

2. Triage
 Método de
elección y
clasificación del
paciente basado
en sus
necesidades
terapéuticas y
recursos
disponibles. Programa Avanzado de Apoyo Vital en
Clasificación de Triage
 Se clasifica en :
Triage primario Triage secundario
Triage terciario
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para médicos ATLS;Comite de Trauma del Colegio
Americano de Cirujanos; Séptima Edición.
Clasificación del triage para los
pacientes.
•El paciente debe ser

Verd atendido dentro de los
primeros 30 minutos.
e
Negr
o
Séptima Edición.
Tipos de situación de triage.
A) Múltiples B) Accidentes masivos o

desastres
lesionados
Numero de  Numero de pacientes
pacientes y y gravedad de sus
gravedad de sus lesiones sobrepasan
lesiones no la capacidad de
sobrepasan la recursos hospitalarios
capacidad de
recursos
 Pacientes que tienen
hospitalarios.
mayor posibilidad de
vivir.
 Pacientes que ponen
en peligro su vida.
Séptima Edición.
Esquema de Decisión del
Triage
Medir signos vitales y nivel de conciencia

Escala de Glasgow <13 ò
Presión arterial sistólica <90 ò
Frecuencia respiratoria <10 ò >29
Traslado al centro de Evalué lesión y el

trauma mecanismo de la lesión
Lesión penetrante de tórax, abdomen, cráneo, cuello o ingle

Fractura de 2 o mas huesos largos.
Combinación de quemaduras >15% cara o vías aéreas.
Tórax inestable
Evidencia de alto impacto: Caída de altura mayor de 6 metros.
Accidentes de transito con: *Velocidad > 35Km/h.
*Eyección del automóvil.
*Muerte de un ocupante.
*Volcamiento.
*Retro desplazamiento del tren delantero.
*Peatón golpeado a una velocidad de 35Km/h o
mas.
Séptima Edición.
Traslado al centro de Edad <5 ò >55 años
trauma Enfermedad cardiaca o respiratoria
conocida.
Considere traslado a Reevaluar paciente

centro de trauma por con control medico.
lesión moderada.
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para médicos ATLS;Comite

de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos; Séptima Edición.
La preparación.
El triage.
Resucitación.

3. Revisión primaria
 Identifican situaciones que amenazan la
vida y simultáneamente se inicia
tratamiento.
 Constituye el ABCDE:
D.Mantenimiento de la vía aérea y control

de la columna cervical.
E. Respiración y ventilación.
F. Circulación con control de hemorragias
G.Déficit neurológico
H.Exposición / control ambiental.
A. Mantenimiento de la vía
aérea y control de la columna
cervical.
 Examinar la vía aérea superior
protegiendo la columna cervical.
 Obtener radiografías de la columna.

Séptima Edición.
 Peligros latentes:
4.Tratamiento de la vía aérea difícil.

5.El paciente no puede ser intubado.
6.La entubación puede obstruir o romper
la vía aérea.
Séptima Edición.
B. Respiración y
ventilación
 Evaluar los movimientos del tórax:
*Auscultar *Percutir
*Palpar
Séptima Edición.
3.Confusión del origen del problema de

ventilación (primaria o secundaria).
2. La intubación puede enmascarar o

agravar un neumotórax.
C. Circulación con control
de hemorragia.
1. Volumen sanguíneo y gasto cardiaco:
Revisión rápida y precisa del estado
hemodinámica.
b) Estado de conciencia.
c) Color de la piel.
d) Pulso.
2. Hemorragia
Séptima Edición.
2.Ancianos: limitada capacidad para
indicar perdida sanguínea.
4.Niños: demuestran pocos signos de

hipovolemia.
6.Atleta: con perdida sanguínea no

muestra taquicardia.
8.No se conoce el uso de medicamentos

del paciente.
Séptima Edición.
D. Déficit neurológico
(Evaluación Neurológica)
 Establece el nivel de conciencia,
tamaño y reacción de las pupilas.
 AVDI
A- Alerta (consciente)
V- Responde a estímulos verbales
D- Responde a estímulos dolorosos
I- Inconsciente.
ograma Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para médicos ATLS;Comite de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos; Séptima
Edición.
El deterioro neurológico se presenta

de forma rápida en la mayoría de los
casos.
E. Exposición / Control
ambiental
 El paciente debe ser desvestido
totalmente.
 Cubierto por cobertores tibios.
 La sala del examen a temperatura
templada.
 Calentar las soluciones endovenosas.
Peligros latentes:
* El paciente llega hipotérmico a
urgencias.
Séptima Edición.
La preparación.
El triage.
Resucitación.
Séptima Edición.
SIEMPRE
ESTABLE
CER UNA
VÍA
AÉREA
DEFINITI
VA
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Medicos,

ATLS; Comite de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos;
7° ed.
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para
Medicos, ATLS; Comite de Trauma del Colegio
Americano de Cirujanos; 7° ed.
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Medicos, ATLS; Comite
de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos; 7° ed.
7° ed.
Medicos, ATLS; Comite de Trauma del Colegio Americano
de Cirujanos; 7° ed.
7° ed.
Considerar el uso de
sangre tipo O con baja
concentración de Ac
Trauma para Medicos, ATLS; Comite
Si no de Trauma del Colegio Americano de
Cirujanos; 7° ed.
hay
Perdidas Estimadas de Líquidos y Sangre con Base en la Presentación
Inicial del Paciente
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma

para Medicos, ATLS; Comite de Trauma del Colegio
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Medicos, ATLS;
Comite de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos; 7° ed.
Medicos, ATLS; Comite de Trauma del Colegio Americano de
Cirujanos; 7° ed.
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Medicos, ATLS;
Comite de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos; 7° ed.
La preparación.
El triage.
Resucitación.
Séptima Edición.
ANAMNESIS.
• Se utiliza la sigla “AMPLIA”.
• A-Alergias.
• M- Medicamentos tomados habitualmente.
• P- Patologías previas.
• Li-Libaciones y últimos alimentos.
• A-Ambiente y eventos relacionados con el
trauma.
• El estado del paciente tiene una clara

relación con el mecanismo del accidente.
• Dos tipos de lesiones: cerradas y

Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos ATLS; Comite de
penetrantes. Trauma del Colegio Americano de Cirujano; Septima edicion.
TRAUMATISMO CERRADO.
Traumatismos contusos en donde no se pierde la continuidad de
la piel.
Principales signos y síntomas.-----equimosis y hematomas.
Información del accidente. ¿preguntar?:

º Uso de cinturón de seguridad, deformación del volante,
dirección del
impacto, daños sufridos por el automóvil en términos de
fierros retor-
cidos dirigidos al interior del compartimento de pasajeros
y eyección.
Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos ATLS; Comite de Trauma del Colegio Americano de Cirujano;
Septima edicion.
Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos ATLS; Comite de Trauma del Colegio
Americano de Cirujano; Septima edicion.
TRAUMATISMO PENETRANTE.
Traumatismos contusos y/o penetrantes en donde se pierde la

continuidad de la piel.
Los factores que determinan el tipo y extensión de una lesión y

por lo tanto de las características del tratamiento requerido
incluyen: la región anatómica comprometida, los órganos que se
encuentran en la vecindad del trayecto del objeto penetrante y la
velocidad del proyectil.
Obtención de información del arma. Tipo de proyectil, su

trayectoria, distancia a la que fue disparada.
Trauma del Colegio Americano de Cirujano; Septima edicion.
LESIONES POR QUEMADURAS.
Constituyen un tipo muy importante de trauma.
Pueden presentarse como un hecho aislado o asociado a un

traumatismo cerrado.
Es frecuente que quemaduras por inhalación e intoxicación por

monóxido de carbono compliquen a un paciente quemado, por lo cual
debemos conocer las circunstancias del accidente.
Debemos conocer como fue el accidente en un lugar cerrado o

abierto, así como el tipo de substancias consumidas por llamas
( plásticos, substancias químicas, etc..)
Obtención de información, de Avanzado

Programa la lesión, por
de Apoyo que
vital de ello
en Trauma va a ATLS;
para medicos depender
Comite de
su tratamiento.
MEDIO AMBIENTE PELIGROSO.
•Por dos razones es importante obtener información respecto a
exposición del paciente a substancias químicas, toxinas o
radiaciones.
•Lesiones en el mismo paciente traumatizado.----pulmonares y

cardiacas u otros órganos.
•Personal medico. Puede salir dañado por los agentes químicos u

otros.

EXAMEN FISICO.

CABEZA.
 Laceraciones, contusiones y fracturas.
 Edema ocular------AV, tamaño pupilar, hemorragias

conjuntivales o en el fondo de ojo, lesión penetrante, lentes de
contacto y luxación del cristalino.
 Tabla de snelling, letras del frasco del suero o paquete de

gasas.
 OMISIONES DIAGNOSTICAS POTENCIALMENTE GRAVES.

 Hifema.
 Lesión de nervio óptico.
 Luxación de cristalino.
 Trauma craneocefalico.
 Laceraciones del cuero cabelludo posteriores.

TRAUMA MAXILOFACIAL.
 Si no existe compromiso de vía aérea o una hemorragia mayor
debe ser tratado después, de que el paciente sea estabilizado.
 Se debe tener mucho cuidado, en aquellos pacientes que

presentan fracturas mediofaciales, ya que pueden tener una
fractura de lamina cribosa del etmoides.

 Obstrucción inminente de la vía aérea.
 Cambio en el estado de la vía aérea.
 Lesiones de columna cervical.
 Fractura medio facial exanguinante.
 Laceraciones del conducto lacrimal.
 Lesiones del nervio facial.

COLUMNA CERVICAL/CUELLO.
 Inspección, palpación y auscultación.
 Dolor en columna cervical, enfisema subcutáneo, desviación

de la tráquea o fracturas laríngeas.
 Deben palparse y auscultarse las arterias carótidas en busca

de soplos, en caso de encontrarse evidencias de trauma
cerrado, en esta región se debe sospechar una posible lesión.
 Se deben evaluar muy bien aquellos pacientes con accidentes

que usan casco deportivo.-----lesión de columna cervical
inestable.
 OMISIONES DIAGNOSTICAS GRAVES.

 Lesiones de columna cervical, esófago, laringe, tráquea y
carótidas.
TORAX.
• Inspección, palpación, percusión y auscultación.
• Uso de radiografías, para lesiones internas.
• La presencia de ruidos cardiacos apagados y presión de

pulso disminuida puede indicar un taponamiento cardiaco.
• Una disminución del murmullo vesicular acompañado de

shock pueden ser los únicos signos de un neumotórax a
tensión.
• OMISIONES DIAGNOSTICAS GRAVES.

• Neumotórax a tensión.
• Herida torácica penetrante.
• Tórax inestable.
• Taponamiento cardiaco.
• Ruptura aortica. Programa Avanzado de Apoyo vital en
Trauma para medicos ATLS; Comite de
Trauma del Colegio Americano de Cirujano;
Septima edicion.
ABDOMEN.
 Inspección, auscultación, palpación y percusión.
 LESIONES GRAVES.
 Ruptura hepática y esplénica.
 Lesiones de víscera hueca y columna lumbar
( desaceleración/ cinturones de seguridad).
 Lesión pancreática.
 Lesión intraabdominal vascular mayor.
 Lesión renal.
 Fracturas de pelvis.
Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos ATLS;

Comite de Trauma del Colegio Americano de Cirujano; Septima edicion.
PERINE/RECTO/VAGINA.
 Contusiones, hematomas, laceraciones y sangrado uretral.
 Se debe realizar el tacto rectal---presencia de sangre en el

lumen intestinal, próstata ascendida, fractura de pelvis,
indemnidad de las paredes rectales y condiciones de
tonicidad del esfínter.
 En la mujer, se debe buscar la presencia de sangre y

laceraciones vaginales y pruebas de laboratorio.
 OMISIONES DIAGNOSTICAS GRAVES.

 Lesión uretral.
 Lesión rectal.
 Lesión vesical.
Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos
 Lesión vaginal. ATLS; Comite de Trauma del Colegio Americano de Cirujano;
Septima edicion.
MUSCULOESQUELETICO.
 Inspección de fracturas o laceraciones.
 Palpación en busca de dolor, crepitación y movilidad

anormal.

 Fracturas de columna.
 Fracturas con compromiso vascular.
 Fracturas de pelvis.
 Fracturas digitales.
Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos ATLS;

Comite de Trauma del Colegio Americano de Cirujano; Septima
edicion.
EVALUACION NEUROLOGICA.
 Funciones sensitivas y motoras de las extremidades, reevaluación
del estado de conciencia, tamaño pupilar y capacidad de
respuesta.
Netter Neurologia esencial, escrito por HEAD MISULIS

INTERPRETACION.
 La puntuación es el principal factor pronóstico en el TCE e
indica la terapéutica a emplear; puede aplicarse en
exploraciones repetidas para realizar un seguimiento de
estado neurológico. De acuerdo con la puntuación obtenida, a
los pacientes se les clasifica como:
 TCE leve: 14 -15

 TCE moderado: 9 - 13
 TCE severo: < 8, mal pronóstico, requiere intubación.
Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos ATLS; Comite de Trauma del Colegio Americano
de Cirujano; Septima edicion.
La preparación.
El triage.
Resucitación.
Reevaluación y monitoreo
continuos después de la
reanimación.
Séptima Edición.
REEVALUACION
 No pasar desapercibidos la aparición

de nuevos síntomas.
 Detectar precozmente signos de

deterioro.
 A medida que se van tratando

lesiones iníciales potencialmente
letales, pueden aparecer problemas
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para médicos ATLS;Comite de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos
igualmente graves. Séptima Edición
 Observación de parámetros clínicos.
 RX
 Índice de sospecha
 Facilitando el :
 Tratamiento
 Mejor pronostico del paciente
Séptima Edición
 Monitoreo continuo de signos vitales
y diuresis horaria.
 Adulto: 50ml/hora.
 Pediátrico de mas de 1 año: 1

ml/kg/hora.
 Gases arteriales
 Monitoreo cardiaco
Séptima Edición
Lesiones inadvertidas
 2-4 %
 58% de las lesiones son cerradas.

 35% fueron osteoarticulares
 26% viscerales
 21% vasculares
 63 % de estas lesiones fueron
potencialmente evitables.
 21% de mortalidad por lesiones
diagnosticadas tardíamente.
Séptima Edición
 Aliviar los dolores.
 El uso de opiáceos por vía

endovenosa.
 Su uso afecta la evaluación que el

medico debe efectuar.
 Realización de valoración quirúrgica.

Séptima Edición
La preparación.
El triage.
Resucitación.
TRATAMIENTO MEDICO
 DEFINITIVO
Triage para traslado interhospitalario
Ayuda a determinar el:
 Nivel
 Urgencias
 Magnitud
De las medidas de manejo inicial al
paciente politraumatizado.
Séptima Edición
Tomando en cuenta:
Estado fisiológico
Lesiones anatómicas evidentes
Mecanismo de lesión
Patología clínica concomitante
Factores modificadores del pronostico

Séptima Edición
 Personal de urgencias y cirujanos
Criterios para determinar:
 Traslado a un centro de trauma
 Institución cercana especializada
Séptima Edición
DESASTRES
 Sobrepasan la disponibilidad de
recursos locales y regionales.
 Programas preparados de manejo

deben ser evaluados y ensayados
frecuentemente.
Séptima Edición
REGISTRO Y ASPECTOS LEGALES
 A) Registro
 Llevar registro meticuloso y
documentado de acontecimientos.
 Tiempo en el que ocurren.
Ya que la atención del paciente la

realiza mas de un medico.
Séptima Edición
Vital para evaluar las necesidades de
paciente y sus estado clínico.
Registro fidedigno en la resucitación se

obtiene al encargarlo a la enfermera.
Tiene como labor el concentrar y anotar

toda la información.
Séptima Edición
MÉDICO-LEGAL.
 La asistencia de emergencia a
accidentados de tráfico posee
unas características propias que
implican una particular
problemática médico-legal.
Séptima Edición
Problemas medico-
legales
 Registros precisos puede ayudar a todo
el personal involucrado.
 Anotación en orden cronológico.

De beneficio para el medico tratante y de
médicos interconsulta.
Para conocer rápidamente la evolución y
cambios clínicos.
Séptima Edición
B) Consentimiento para tratamiento.
Antes del tratamiento obtener un

consentimiento firmado por el
paciente.
Urgencias con riesgo vital no es posible,

en este caso se administra el
tratamiento como primer paso.
Séptima Edición
C) Pruebas forenses
 Anotar sospecha de acción criminal

como causa de traumatismo.
 Preservar pruebas que fundamenten.
Objetos como:
Proyectiles y vestimentas
 Entregar a las autoridades judiciales.
Séptima Edición
 Identificar y documentar las heridas de
entrada y salida.
 Determinar alcohol y drogas.
Séptima Edición
TRATAMIENTO MEDICO
DEFINITIVO
Esto una vez que se:
 Identifico las lesiones del paciente

 Manejado las condiciones
potencialmente letales
 Estudios especiales
Séptima Edición
TRASLADO
Si las lesiones exceden las

capacidades de un tratamiento de
una institución.
Se realiza lo mas rápido posible
Séptima Edición

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EVALUACION Y

 Notificar antes de la evacuación del sitio del

 Mantenimiento de la vía aérea, control de

 Traslado inmediato al hospital cercano y

Programa Avanzado de Apoyo Vital en

•El paciente debe ser

A) Múltiples B) Accidentes masivos o

Medir signos vitales y nivel de conciencia

Traslado al centro de Evalué lesión y el

Lesión penetrante de tórax, abdomen, cráneo, cuello o ingle

Considere traslado a Reevaluar paciente

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para médicos ATLS;Comite

Programa Avanzado de Apoyo Vital en

D.Mantenimiento de la vía aérea y control

 Obtener radiografías de la columna.

4.Tratamiento de la vía aérea difícil.

3.Confusión del origen del problema de

2. La intubación puede enmascarar o

4.Niños: demuestran pocos signos de

6.Atleta: con perdida sanguínea no

8.No se conoce el uso de medicamentos

El deterioro neurológico se presenta

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Medicos,

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma

• El estado del paciente tiene una clara

• Dos tipos de lesiones: cerradas y

Principales signos y síntomas.-----equimosis y hematomas.

Información del accidente. ¿preguntar?:

Traumatismos contusos y/o penetrantes en donde se pierde la

Los factores que determinan el tipo y extensión de una lesión y

Obtención de información del arma. Tipo de proyectil, su

Pueden presentarse como un hecho aislado o asociado a un

Es frecuente que quemaduras por inhalación e intoxicación por

Debemos conocer como fue el accidente en un lugar cerrado o

Obtención de información, de Avanzado

•Lesiones en el mismo paciente traumatizado.----pulmonares y

•Personal medico. Puede salir dañado por los agentes químicos u

Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos ATLS; Comite de

Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos ATLS; Comite de

 Edema ocular------AV, tamaño pupilar, hemorragias

 Tabla de snelling, letras del frasco del suero o paquete de

 OMISIONES DIAGNOSTICAS POTENCIALMENTE GRAVES.

Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos ATLS; Comite de

 Se debe tener mucho cuidado, en aquellos pacientes que

 OMISIONES DIAGNOSTICAS POTENCIALMENTE GRAVES.

Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos ATLS; Comite de

 Dolor en columna cervical, enfisema subcutáneo, desviación

 Deben palparse y auscultarse las arterias carótidas en busca

 Se deben evaluar muy bien aquellos pacientes con accidentes

 OMISIONES DIAGNOSTICAS GRAVES.

• Uso de radiografías, para lesiones internas.

• La presencia de ruidos cardiacos apagados y presión de

• Una disminución del murmullo vesicular acompañado de

• OMISIONES DIAGNOSTICAS GRAVES.

Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos ATLS;

 Se debe realizar el tacto rectal---presencia de sangre en el

 En la mujer, se debe buscar la presencia de sangre y

 OMISIONES DIAGNOSTICAS GRAVES.

 Palpación en busca de dolor, crepitación y movilidad

 OMISIONES DIAGNOSTICAS POTENCIALMENTE GRAVES.

Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma para medicos ATLS;

Netter Neurologia esencial, escrito por HEAD MISULIS

 TCE leve: 14 -15