LAPORAN JAGA KAMIS, 16 AGUSTUS 2013

Residen : Dr. Dewi Fransiska Coass : Lucinda CF Willia G Prasetyo Adinugroho

Bayi T, wanita, usia 4 hari

Keluhan utama : Tidak ada anus RPS : Bayi usia 4 hari rujukan dari RS MH Thamrin Cileungsi dengan Atresia Ani. Riwayat belum BAB Sejak 4 hari SMRS. Muntah(-). BAK tidak ada keluhan. Pasien anak ke-III. Bayi lahir pada hari Minggu Siang, tanggal 11 Agustus 2013 di RS Thamrin secara SC dengan indikasi KPD. BB lahir 1600 gr. Usia kehamilan ibu 36 minggu. Ketuban keruh. Ibu tidak tahu bayi langsung menangis atau tidak, BAB 24 jam pertama juga ibu tidak tahu karena bayi di ruang terpisah.

Lanjut

Riwayat persalinan :
Anak

I: lahir normal, wanita, BBL 3300 gr, usia skrg 12th Anak II : lahir normal, wanita, BBL 3700 gr, usia skrg 6th Anak III (pasien) : lahir per SC a/i KPD, usia kehamilan 36

Riwayat Penyakit

Riwayat ibu sakit DM (+) on insulin, dg gula darah tidak terkontrol. Riwayat keluarga hipertensi, jantung, alergi, dan asma disangkal. Penggunaan obat-obat pada ibu sebelum dan selama hamil disangkal. Riwayat kebiaaan ibu merokok dan minum alkohol disangkal. Riwayat keluhan sama disangkal

Pemeriksaan Fisik

KU: Bayi kurang aktif, menangis lemah. Tanda vital : Nadi 168x/m, RR 44x/m, T 36,5 C Status generalis : Kepala : Normocephal, UUB belum menutup. Mata: konjungtiva ananemis, sklera anikterik.

Telinga : sekret -/-, serumen -/-.

Hidung : sekret -/-, NCH (-). Leher : tidak ada pembesaran KGB Mulut : mukosa bibir lembab, sianosis (-). Thorax : Simetris, retraksi (-). Paru : Suara napas vesikuler, Rhonki -/-, Wheezing -/-. Jantung : BJ I-II reguler, Murmur (-), Gallop (-).

Abdomen : cembung, distensi (+), BU (+) menurun, defans musculair (-), venektasi (+), Hepar Lien sulit dinilai. Ekstremitas : akral hangat, edema (-), sianosis (-), CRT < 2.

Status Lokalis :

Anus : lubang anus tidak ada

FOTO

FOTO

Knee chest position

Tampak jarak antara marker dg anus, & distribusi udara rektum sejauh 2cm.

Pemeriksaan Lab

Belum ada hasil

Diagnosis
Diagnosis Kerja : Atresia ani letak tinggi

Tata Laksana
Lapor dr. Ruanda,SpBA : - Pro colostomy cito besok pagi, 16/08/2013 pukul 07.00 WIB - Konsul IKA, anestesi - Raber IKA - Sedia darah PRC 50cc - Antibiotik pre op : ceftriaxone 2x75mg iv - IVFD RL 150cc/24jam - post op : rawat peristi - Inform consern keluarga

TERIMA KASIH