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18/06/09 MIOMATOSIS UTERINA 2
Sinónimos
Mioma, fibromioma,
leiomiofibroma, fibroide,
leiomioma, fibroma.
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Incidencia
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Etiología
No se conoce
Teorías:
C) Origen de una sola célula neoplásica dentro
del músculo liso del miometrio
D) Factores géneticos quizás predisponen a los
leiomiomas.
E) Además efecto sinergico de elevación de la
hormona de crecimiento GH o el láctogeno
placentario humano HPL más estradiol.
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Etiología
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Patogenia
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Fisiopatología
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Fisiopatología
4. Probablemente disminuye la 17
beta hidroxideshidrogenasa
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Clasificación
Según su localización:
b) SUBMUCOSO: Justo abajo del
endomentrio
c) INTRAMURAL: En la pared uterina
d) SUBSEROSO: Justo debajo de la
serosa
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Submucoso
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Submucoso
De base amplia:
Distorcionan la luz uterina según su
desarrollo
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Intramural o Intersticial
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Subseroso o Subperitoneal
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Histología
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Histología
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Cambios secundarios
1. Hialinización
2. Licuefacción
3. Calcificación
4. Hemorragia
5. Grasa
6. Inflamación
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Cambios degenerativos
1.Degeneración benigna:
b) Atrófica
c) Hialina
d) Quística
e) Cálcica o calcárea
f) Carnosa
g) Grasa Mixomatosa o mucoide
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DEGENERACIONES BENIGNAS
2. Degeneración maligna o
leiomiosarcoma
a) Su origen es dudoso, ya que el
leiomioma y el leiomiosarcoma son
entidades distintas
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Cuadro Clínico
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Hemorragia uterina anormal
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Exámenes
4. HISTEROSALPINGOGRAFÍA
5. UROGRAFÍA INTRAVENOSA
6. IMÁGENES DE RESONANCIA
MAGNÉTICA
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EXÁMENES ESPECIALES
HISTEROSCOPIA:en los m.
Submucosos
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Laboratorio
Biometría hemática
Examen general de orina
Valoración de eritropoyetina renal: por
compresión ureteral y presión
retrogradade éstas.
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Diagnóstico diferencial
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Complicaciones en la mujer
no embarazada
Hemorragia intensa (anemia
consecuente)
Obstrucción urinaria; intestinal...
Transformación maligna
rara(sarcoma)
Lesión o ligadura ureteral
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Complicaciones en la mujer
embarazada
Infertilidad
Predispone al trabajo de parto
pretermino
Inercia uterina
Mala presentación fetal
Obstrucción del conducto natal
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Tratamiento
Conforme a:
Edad, paridad, estado del embarazo,
deseos de embarazos futuros, salud y
síntomas de la paciente, tamaño del
tumor, localización, estado de la
preservación de los miomas y medidas
de urgencias.
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Tratamiento médico para
leiomiomatosis sintomática
Depo-provera, Danazol, análogos de
GnRH y en fecha más reciente RU-486
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Tratamiento médico
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Tratamiento quirúrgico
Criterio:
Miomectomía: cuando es más grande que un útero
grávido de 12-14 semanas de gestación
Miomas cervicales en crecimiento:mayores de 3-4
cms. Deben extirparse para evitar técnica operatoria
en el futuro.
Miomas diferidos (de embarazo)deben extirparse 12
semanas después del parto, cuando la circulación, el
tamaño del tumor, y la involución del útero es
completa.
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Tratamiento quirúrgico
Criterios:
Casos difíciles por masa cervical o
intraligamentaria que desplaza el úreter
Tratamiento medico-quirúrgico
Debe tomarse pap, Bh,administrar
antibióticos.
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Medidas quirúrgicas
Examen endometrial: para descartar otros procesos
neoplasicos pelvicos
Miomectomía preparada para conservar: fertilidad
Histerectomía total abdominal: miomas grandes
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Medidas quirúrgicas
Aborto espontáneo
Parto prematuro
Rara vez distocia por obstrucción
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Por su atención
Gracias
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