PENDAHULUAN A.

Latar Belakang Menurut definisi WHO, stroke adalah suatu tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan otak fokal (atau global) dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih dan dapat menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler (WHO, 2005). A. Klasifikasi Stroke 1. Berdasarkan kelainan patologis a. Stroke hemoragik 1) Perdarahan intra serebral 2) Perdarahan ekstra serebral (subarakhnoid) b. Stroke non-hemoragik (stroke iskemik, infark otak, penyumbatan) 1) Stroke akibat trombosis serebri 2) Emboli serebri 3) Hipoperfusi sistemik 2. Berdasarkan waktu terjadinya a. Transient Ischemic Attack (TIA) b. Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND) c. Stroke In Evolution (SIE) / Progressing Stroke d. Completed stroke 3. Berdasarkan lokasi (system pembuluh darah) a. System karotis b. System vertebrobasiler

TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK (TIA) Definisi Transient Ischemic Attack disingkat TIA, sering bahasa sehari-hari disebut sebagai "mini stroke") adalah perubahan dalam suplai darah ke daerah tertentu dari otak, yang mengakibatkan disfungsi neurologis singkat yang berlanjut, oleh definisi, kurang dari 24 jam. Jika gejalanya menetap lebih lama, maka itu dikategorikan sebagai stroke.

Faktor Resiko Faktor resiko medis, antara lain Hipertensi (penyakit tekanan darah tinggi), Kolesterol, aterosklerosis (pengerasan pembuluh darah), gangguan jantung, diabetes, riwayat stroke dalam keluarga, migrain. Faktor resiko perilaku, antara lain merokok (aktif & pasif), makanan tidak sehat (junk food, fast food), alkohol, kurang olahraga, mendengkur, kontrasepsi oral, narkoba, obesitas. 80% pemicu stroke adalah hipertensi dan arteriosklerosis, Menurut statistik. 93% pengidap penyakit trombosis ada hubungannya dengan penyakit tekanan darah tinggi. Pemicu stroke pada dasarnya adalah, suasana hati yang tidak nyaman (marah-marah), terlalu banyak minum alkohol, merokok dan senang mengkonsumsi makanan yang berlemak. Patofisiologi Pada prinsipnya patofisiologi TIA dapat ditinjau dari 4 sudut, yaitu : 1. Penurunan aliran darah ke otak Jantung sebagai pompa akan menghasilkan tekanan darah arteri rata rata yang merupakan tekanan darah perfusi ke otak, hal ini disebabkan karena tekanan vena maupun tekanan intracranial dapat diabaikan. Cerebral Blood Flow adalah hasil pengurangan tekanan perfusi dengan resistensi vaskular. 2. Pembentukan thrombus arterial

Trombus adalah pembentukan bekuan platelet atau fibrin di dalam darah yang dapat menyumbat pembuluh vena atau arteri dan menyebabkan iskemia dan nekrosis jaringan lokal. Trombus ini bisa terlepas dari dinding pembuluh darah dan disebut tromboemboli. Trombosis dan tromboemboli memegang peranan penting dalam pathogenesis stroke iskhemik, termasuk TIA. Lokasi thrombosis sangat menentukan jenis gangguan yang ditimbulkannya, misalnya thrombosis arteri dapat mengakibatkan infark jantung, stroke (TIA), maupun claudicatio intermitten, sedangkan thrombosis vena dapat menyebabkan emboli paru. Trombosis merupakan hasil perubahan dari satu atau lebih komponen utama hemostasis yang meliputi faktor koagulasi, protein plasma, aliran darah, permukaan vaskuler, dan konstituen seluler, terutama platelet dan sel endotel. Trombosis arteri merupakan komplikasi dari aterosklerosis yang terjadi karena adanya plak aterosklerosis yang pecah. 3. Autoregulasi otak Yaitu kemampuan darah arterial otak untuk mempertahankan ADO tetap meskipun terjadi perubahan pada tekanan perfusi otak. Dalam keadaan fisiologis, tekanan arterial rata rata adalah 50 150 mmHg pada penderita normotensi. Pembuluh darah serebral akan berkontraksi akibat peningkatan tekanan darah sistemik dan dilatasi bila terjadi penurunan. Keadaan inilah yang mengakibatkan perfusi otak tetap konstan. Autoregulasi masih dapat berfungsi baik, bila tekanan sistolik 60 200 mmHg dan tekanan diastolic 60 120 mmHg. Dalam hal ini 60 mmHg merupakan ambang iskhemik, 200 mmHg merupakan batas sistolik dan 120 mmHg adalah batas atas diastolic. Respon autoregulasi juga berlangsung melalui reflex miogenik intrinsic dari dinding arteriol dan melalui peranan dari system saraf otonom. 4. Metabolisme otak Otak dapat berfungsi dan bermetabolisme tergantung dengan pemasukan oksigen. Pada individu yang sehat pemasukan oksigen sekitar 3,5 ml/100 gr/menit dan ADO sekitar 50 ml/100 gram/menit. Glukosa merupakan sumber energy yang dibutuhkan otak, bila dioksidasi maka akan dipecah menjadi CO2 dan H2O. Secara fisiologis 90% glukosa mengalami metabolism oksidatif secara komplit, 10% yang diubah menjadi asam piruvat dan asam laktat ( metabolism anaerob ). Bila ADO turun menjadi 20 25 ml/100 gr otak/ menit maka akan terjadi kompensasi berupa peningkatan ekstraksi ke jaringan otak sehingga fungsi fungsi neuron dapat dipertahankan (Marpaung, 2003)

Gejala Serangan TIA biasanya berlangsung beberapa menit. Sebagian tanda-tanda dan gejala hilang dalam waktu satu jam. Tanda-tanda dan gejala menyerupai TIA yang ditemukan di awal stroke dan mencakup: Tiba-tiba kelemahan, kesemutan atau kelumpuhan di wajah, lengan atau kaki, biasanya di satu sisi tubuh Cadel atau susah berbicara atau kesulitan untuk memahami orang lain Pusing, kehilangan keseimbangan atau koordinasi Gejala yang paling sering termasuk kehilangan penglihatan sementara (biasanya''''amaurosis fugax Penurunan kesadaran yang sangat jarang. Ada kasus di mana telah terjadi kelumpuhan sementara bagian dari wajah dan lidah. Gejala TIA pendek hidup dan biasanya berlangsung beberapa detik hingga beberapa menit dan gejala yang paling hilang dalam 60 menit. Beberapa individu mungkin memiliki perasaan melekat bahwa sesuatu yang aneh terjadi pada tubuh. Pusing, kurangnya koordinasi atau keseimbangan miskin juga gejala terkait dengan TIA. Gejala-gejala dapat bervariasi dalam tingkat keparahan. Jika terjadi gejala visual seperti persepsi garis bergelombang atau bergerigi atau bintik kecil cahaya''dan''jika sakit kepala terjadi, ini bisa menjadi presentasi migrain atipikal. Biasanya riwayat migrain sebelum hadir. Juga, kejang parsial di daerah parietal otak dapat meniru gejala TIA. diagnosa Diagnosis TIA termasuk anamnesa dan pemeriksaan fisik. Ada beberapa tes radiologis yang dilakukan untuk mengevaluasi pasien yang telah mengalami TIA yaitu CT scan atau MRI otak, USG leher, ekokardiogram jantung. terapi Andalan pengobatan berikut pemulihan akut dari TIA harus untuk mendiagnosa dan mengobati penyebab yang mendasari. Hal ini tidak selalu segera mungkin untuk membedakan antara TIA CVA (stroke) dan. Kebanyakan pasien yang didiagnosis di

gawat darurat sebuah rumah sakit memiliki menderita TIA akan dibuang rumah dan disarankan untuk menghubungi dokter utama mereka untuk mengatur penyelidikan lebih lanjut. TIA dapat dianggap sebagai peringatan terakhir. Alasan untuk kondisi harus segera diperiksa oleh pencitraan otak. Perlakuan awal adalah aspirin, baris kedua adalah clopidogrel, baris ketiga adalah Ticlopidine. Jika TIA berulang setelah pengobatan aspirin, kombinasi aspirin dan dipyridamole diperlukan (Aggrenox). Sebuah elektrokardiogram (EKG) dapat menunjukkan fibrilasi atrium, penyebab umum TIA, atau aritmia lainnya yang dapat menyebabkan embolisasi ke otak. Sebuah echocardiogram berguna dalam mendeteksi trombus di dalam bilik jantung. Pasien tersebut manfaat dari antikoagulasi. Jika TIA mempengaruhi area disuplai oleh arteri karotis, USG (TCD) scan dapat menunjukkan stenosis karotis. Untuk orang dengan stenosis lebih besar dari 70% dalam arteri karotid, menghilangkan plak aterosklerotik dengan operasi, khususnya sebuah endarterektomi, mungkin disarankan. Pembedahan adalah standar emas dan termasuk anestesi. Pembuluh darah dibuka dan plak akan dihapus. Prosedur ini tidak sulit namun salah satu komplikasi adalah mendorong stroke. Stroke bisa terjadi selama pembedahan atau setelah prosedur. Dengan kedua prosedur, kemungkinan stroke sekitar 1-4 persen. Beberapa pasien juga bisa diberikan dimodifikasi dipyridamole pelepasan atau clopidogrel. Untuk mengurangi kambuhnya serangan ACE Inhibitor digunakan. Tujuannya bukan untuk menurunkan tekanan darah terburuburu karena terlalu rendah terlalu cepat dapat meningkatkan cedera iskemik disebabkan oleh tekanan perfusi rendah. Medikamentosa

Penggunaan obat-obat anti-koagulan, heparin dan warfarin, atau obat anti-platelet seperti aspirin. Obat antiplatelet mencegah platelet melekat satu sama darah lainnya dan tipis. Obat ini mengencerkan darah untuk memastikan bahwa partikel kecil yang tidak membentuk dan terbang ke otak. Obat ini sering

memerlukan pemantauan. Obat ini juga memiliki efek samping seperti mudah memar dan perdarahan dari trauma ringan.pencegahan Pada kebanyakan kasus, TIA dapat dicegah dengan perubahan gaya hidup. Ini berarti:

Menghindari merokok. Mengurangi lemak dan kolesterol untuk membantu mengurangi plak membangun. Makan makanan yang sehat terdiri dari buah-buahan dan sayuran. Membatasi natrium dalam makanan yang mengurangi tekanan darah. Berolahraga secara teratur. Membatasi konsumsi alkohol. Menjaga berat badan yang layak. Mengontrol tekanan darah dan gula darah tetap terkendali