Litiasis Urinaria

Departamento Departamento de de Urologa Urologa

Factores de riesgo del medio ambiente

Volumen Volumen urinario urinario bajo bajo Sodio Sodio urinario urinario alto alto Sulfato Sulfato urinario urinario alto alto Fosfato Fosfato urinario urinario alto alto Magnesio Magnesio urinario urinario bajo bajo

Factores de riesgo metablicos

Hipercalciuria Hipercalciuria Hiperoxaluria Hiperoxaluria Hiperuricosuria Hiperuricosuria Hipocitraturia Hipocitraturia PH PH alto alto o o bajo bajo

Tipos de litiasis en orden de frecuencia

De De calcio calcio Oxalato Oxalato Fosfato Fosfato

Fosfato, Fosfato, amonio amonio y y magnesio magnesio cido cido rico rico Cistina Cistina

Oxalato Oxalato de de calcio calcio monohidratado= monohidratado= wewelita wewelita Oxolato = Oxolato de de calcio calcio dihidratado dihidratado = wedelita wedelita Fosfato = Fosfato de de calcio calcio = apatita apatita Fosfato, = Fosfato, amonio, amonio, magnesio magnesio = estruvita estruvita Fosfato = Fosfato de de calcio calcio dihidratado dihidratado = brushita brushita

Calcio
Ion Ion principal principal de de los los clculos clculos urinarios urinarios El El 50% 50% del del calcio calcio esta esta ionizado ionizado El El 98% 98% del del calcio calcio filtrado, filtrado, se se reabsorbe reabsorbe El El 2% 2% se se excreta excreta por por orina orina La La formacin formacin de de complejos complejos con con citrato, citrato, fosfato fosfato y y sulfato, sulfato, disminuye disminuye el el calcio calcio urinario urinario libre libre 85% 85% de de los los clculos clculos urinarios urinarios tienen tienen calcio calcio

Litiasis de calcio
Causas Causas de de hipercalciuria hipercalciuria 11- Tipo Tipo II A) 2A) Idioptica Idioptica 2- Tipo Tipo II II 33- Tipo Tipo III III B) B) Intoxicacin Intoxicacin por por vit. vit. D D Hipercalciuria Hipercalciuria renal renal

Absortiva Absortiva

Prdida Prdida renal: renal:

Causas de hipercalcuiria
A)A)- Hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo Resorcin Resorcin sea sea B)B)- Inmovilizacin Inmovilizacin Enfermedades Enfermedades metablicas metablicas A)A)- Mieloma Mieloma mltiple mltiple B)B)- Leucemia Leucemia C)C)- Linfoma Linfoma

Otras Otras

Clculos de calcio hiperuricmico

El El 12% 12% de de los los clculos clculos de de calcio calcio tienen tienen un un centro centro de de cido cido rico rico sobre sobre el el que que se se agrega agrega oxalato oxalato de de calcio calcio (epitaxis) (epitaxis)

Citrato
Su Su deficiencia, deficiencia, se se relaciona relaciona con con la la formacin formacin de de clculos, clculos, en en pacientes pacientes con con diarrea diarrea crnica crnica o o acidosis acidosis tubular tubular renal renal Los Los estrgenos, estrgenos, aumentan aumentan la la excrecin excrecin de de citrato citrato y y explican explican la la baja baja incidencia incidencia de de litiasis litiasis en en la la mujer, mujer, sobre sobre todo todo durante durante el el embarazo embarazo

Oxalato
Cambios Cambios pequeos pequeos en en la la concentracin concentracin de de oxalato oxalato en en orina, orina, facilitan facilitan la la formacin formacin de de clculos clculos de de oxalato oxalato de de calcio. calcio. El El magnesio magnesio y y el el sodio, sodio, forman forman complejos complejos solubles solubles con con el el oxalato. oxalato. Hiperoxaluria Hiperoxaluria en en pacientes pacientes con con enfermedad enfermedad inflamatoria inflamatoria o o reseccin reseccin intestinal intestinal

Clculos no clcicos, estruvita (fosfato de amonio y magnesio)

Relacionados Relacionados a a infeccin infeccin por por organismos organismos que que desdoblan desdoblan urea urea Se Se encuentran encuentran con con mayor mayor frecuencia frecuencia en en mujeres mujeres y y recurren recurren Pueden Pueden formar formar clculos clculos coraliformes coraliformes Los Los antiobiticos antiobiticos no no esterilizan esterilizan los los clculos clculos

Litiasis de cido rico

Idioptica: Idioptica: por por ph ph cido? cido? Asociada Asociada con con hiperuricemia hiperuricemia A).A).- Sind. Sind. Lesch-Nyham Lesch-Nyham B).B).- Enf. Enf. Mieloproliferativa Mieloproliferativa C).C).- Enf. Enf. Neoplsica Neoplsica

Litiasis de cido rico

Prdida Prdida excesiva excesiva de de agua agua perspiracin perspiracin excesiva excesiva ileitis ileitis colitis colitis Ingestin Ingestin de de drogas drogas uricosricas uricosricas salicilatos, salicilatos, tiazidas tiazidas Alimentos Alimentos con con purinas purinas carnes carnes rojas, rojas, vinos vinos de de mesa, mesa, etc. etc.

Clculos de cistina
Cistinuria Cistinuria :: Cistina Cistina Ornitina Ornitina Lisina Lisina Arginina Arginina

Hipercalciuria > Hipercalciuria > 250 250 mg mg // da da Hiperuricosuria > Hiperuricosuria > 700 700 mg mg // da da Hiperoxaluria > Hiperoxaluria > 45 45 mg mg // da da Hipocitraturia < Hipocitraturia < 320 320 mg mg // da da Sodio Sodio urinario urinario alto alto > > 200 200 mg mg

Teora de la etiologa de litiasis

Sobresaturacin Sobresaturacin // cristalizacin cristalizacin Nucleacin Nucleacin matricial matricial Ausencia Ausencia de de inhibidor inhibidor Epitaxia Epitaxia

Caractersticas de los clculos

Fosfato Fosfato de de calcio: calcio: Blandos Blandos o o duros, duros, amarillo amarillo o o pardo pardo laminados laminados Oxalato Oxalato de de calcio: calcio: pequeos, pequeos, speros, speros, duros duros espiculados espiculados Fosfato, Fosfato, amonio amonio y y magnesio: magnesio: amarillos, amarillos, friables friables coraliformes coraliformes

Caractersticas de los clculos

cido cido rico: rico: Pequeos Pequeos y y duros duros amarillo amarillo a a pardo pardo Lisos, Lisos, amarillo amarillo claro claro o o pardos, pardos, generalmente generalmente mltiples mltiples y y bilaterales bilaterales

Cistina Cistina ::

Cuadro clnico
Dolor Dolor Clico Clico renal renal Por Por dilatacin dilatacin de de sistemas sistemas colectores colectores o o ureter ureter Renal Renal no no clico clico Por Por distensin distensin de de la la cpsula cpsula renal renal

Cuadro clnico
Hematuria Hematuria La La mayora mayora de de los los pacientes pacientes tendrn tendrn por por lo lo menos menos hematuria hematuria microscpica microscpica 10% 10% con con obstruccin obstruccin completa, completa, no no tendrn tendrn hematuria hematuria

Cuadro clnico
Nauseas Nauseas y y vmitos vmitos Con Con frecuencia frecuencia se se asocia asocia a a obstruccin obstruccin del del tracto tracto urinario urinario

Datos de laboratorio
B.H. B.H. Q.S. Q.S. E.G.O. E.G.O. PERFIL PERFIL METABLICO METABLICO (en (en recurrencia) recurrencia)

Datos radiolgicos
En En emergencias: emergencias: Placa Placa simple simple de de vas vas urinarias urinarias y y ecosonograma ecosonograma renal renal T.C. T.C. helicoidal helicoidal En En consultorio consultorio Urografa Urografa excretora excretora Ecosonograma Ecosonograma renal renal T.C. T.C. Centelleograma Centelleograma renal renal

Densidad de los clculos

Fosfato Fosfato de de calcio calcio Oxalato Oxalato de de calcio calcio Fosfato, Fosfato, amonio amonio y y magnesio magnesio Cistina Cistina opaco opaco cido cido rico rico Xantina Xantina muy muy opaco opaco opaco opaco mod. mod. Opaco Opaco ligeramente ligeramente radiolcido radiolcido radiolcido radiolcido

Tratamiento Conservador Conservador Quirrgico Quirrgico

Conservador
Analgsicos Analgsicos Antiespasmdicos Antiespasmdicos Antibiticos Antibiticos Antiemticos Antiemticos

Tratamiento
Ciruga Ciruga abierta abierta Nefrolitotoma Nefrolitotoma anatrfica anatrfica Heminefrectoma Heminefrectoma Pielolitotoma Pielolitotoma Ureterolitotoma Ureterolitotoma Cistolitotoma Cistolitotoma

Ureteroscopa

Tratamiento
Extraccin Extraccin o o fragmentacin fragmentacin endoscpica endoscpica Ureteroscopa Ureteroscopa Clculos Clculos en en tercio tercio inferior inferior y y medio medio de de uretero uretero Clculos Clculos en en tercio tercio superior superior de de uretero uretero Clculos Clculos renales renales Cistoscopa Cistoscopa Clculos Clculos vesicales vesicales

Nuevos mtodos

Ciruga Ciruga percutanea percutanea Ondas Ondas extracorporeas extracorporeas

Tratamiento
Nefrolitotoma Nefrolitotoma percutnea percutnea Clculos Clculos renales renales grandes grandes Clculos Clculos en en cliz cliz inferior inferior Clculos Clculos en en divertculos divertculos caliciales caliciales Clculos Clculos en en tercio tercio superior superior de de uretero uretero

Tratamiento
Litotricia Litotricia extracorporea extracorporea con con ondas ondas de de choque choque Clculos Clculos renales renales menores menores a a3 3 cc cc Clculos Clculos en en tercio tercio superior superior de de uretero uretero

Situaciones especiales
Embarazo Embarazo La La incidencia incidencia de de litiasis litiasis es es baja baja (1:1,500 (1:1,500 embarazos) embarazos) El El 90% 90% se se presentan presentan en en el el segundo segundo o o tercer tercer trimestre trimestre Se Se diagnostica diagnostica por por el el cuadro cuadro clnico, clnico, ultrasonido ultrasonido renal renal o o urografa urografa excretora excretora abreviada abreviada El El tratamiento tratamiento habitualmente habitualmente puede puede diferirse diferirse hasta hasta despus despus del del parto, parto, con con la la aplicacin aplicacin de de cateter cateter ureteral ureteral doble doble J. J.

Las Tasas de Recurrencia son del 50 % a 5 aos

Analisis de clculo

Calcio Calcio (trastorno (trastorno hipercalcmico hipercalcmico o o etiologa etiologa idioptica) idioptica) Estruvita Estruvita (infeccin (infeccin por por organismo organismo disociador disociador de de la la urea) urea) cido cido rico rico (gota) (gota) Cistina Cistina (cistinuria) (cistinuria)

Criterios diagnsticos
HA-I Calcio srico Fosforo HPT N N N HA-II N N N HR N N HPTH N N PPR 1,25 N N

Calcio urinario En ayunas N Carga de calcio Restriccin de calcio Oxalato cido rico Citrato PH N N N N

N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N

Criterios diagnsticos
HE Calcio srico Fosforo HPT Calcio urinario En ayunas Carga de calcio Restriccin de calcio Oxalato cido rico Citrato PH N N NCHU N N N Hipoc.Id. ATR N N N N N N D.G. N N N

N N N N N N

N N N N N N

N N N N N/ N

N N

Tratamiento selectivo
Condiciones Condiciones Hipercalciuria Hipercalciuria sdica sdica Absortiva Absortiva tipo tipo II Hipercalciuria Hipercalciuria Absortiva Absortiva tipo tipo II II Hipercalciuria Hipercalciuria renal renal Hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo Primario Primario Prdida Prdida renal renal De De fosfato fosfato Tratamiento Tratamiento Fosfato Fosfato de de celulosa celulosa Tiazida Tiazida Dieta Dieta baja baja en en CA CA

Tiazidas Tiazidas Paratiroidectoma Paratiroidectoma

Ortofosfato Ortofosfato

Condiciones Condiciones Exceso Exceso de de 1,25 1,25 (OH)2D (OH)2D Defecto Defecto combinado combinado Nefrolitiasis Nefrolitiasis calcica calcica Urticosurica Urticosurica potasio potasio Sndrome Sndrome de de diarrea diarrea oxalato oxalato Crnica Crnica potasio potasio

Tratamiento Tratamiento Tiazida Tiazida

Alopurinol Alopurinol Citrato Citrato de de

D. D. Ingesta Ingesta

Citrato Citrato de de

Citrato Citrato de de magnesio magnesio Nefrolitiasis clcica Citrato de

Condiciones Condiciones Nefrolitiasis Nefrolitiasis clcica clcica Hipomagnesurica Hipomagnesurica Diatesis Diatesis gotosa gotosa

Tratamiento Tratamiento Citrato Citrato de de magnesio magnesio

Citrato Citrato de de potasio potasio Alopurinol Alopurinol D. D. Penicilamina Penicilamina mercaptopropionilglicina mercaptopropionilglicina cido cido acetohidroxmico acetohidroxmico Aumentar Aumentar ingestin ingestin de de lquidos lquidos

Cistinuria Cistinuria

Litos Litos por por infeccin infeccin Volumen Volumen urinario urinario bajo bajo