Menopausia y la enfermedad periodontal

La menopausia es un cambio normal en la vida de la mujer por el cual deja de tener su

período menstrual. Por eso algunas personas llaman a la menopausia “el cambio” o
“edad crítica”. Durante la menopausia, el cuerpo de la mujer produce cada vez menos
cantidad de las hormonas llamadas estrógeno y progesterona. Los niveles de
gonadotropinas de FSH y LH comienzan a elevarse y los niveles de hormonas sexuales
fluctúan. Cuando se acerca la menopausia, hay una disminución dramática de las
hormonas sexuales, especialmente del estrógeno. El estrógeno se produce
principalmente en los ovarios desde la pubertad hasta la menopausia. Es la hormona
encargada de recubrir la capa interior del útero
Esto suele ocurrir entre los 45 y 55 años de edad. La menopausia se produce cuando la
mujer no tiene su período menstrual por 12 meses seguidos. Aunque la menopausia es
un evento común en todas las mujeres, la experiencia de cada mujer que atraviesa por
este período es única. Es un proceso natural y no debe ser visto como algo negativo.

FISIOPATOLOGÍA DE LA MENOPAUSIA
El hecho más importante que tiene lugar en el climaterio es el descenso de estrógenos.

También se produce un descenso en la producción de progesterona. En cambio se

produce una formación de andrógenos (testosterona y androstendiona), principalmente
androstendiona, que sirve para suplir este déficit de estrógenos. El estrógeno más
importante pasa a ser la estrona. Todas las alteraciones hormonales y manifestaciones
clínicas secundarias se derivan de esto.

En primer lugar debe considerarse la regulación hipofisaria- hipotalámica. Los

estrógenos ejercen una retroalimentación negativa sobre la liberación de las
gonadotropinas, tanto la FSH como la LH.

La corteza suprarrenal, aumenta la producción de andrógenos, (androstendiona y

testosterona), que sirven de base para la formación extra glandular de estrógenos en la
grasa.

El tiroides experimenta una reacción hiperfuncional (hipertiroidismo climatérico).

El páncreas no parece tener una relación directa con el climaterio.

Pueden aparecer ciertas alteraciones en la glándula paratiroides.

Debido a la falta de estradiol, en ocasiones, esta glándula se hace hiperactiva y

contribuye a movilizar los depósitos de calcio y fósforo en la osteoporosis
De todos los cambios hormonales expuestos, se deriva un cuadro clínico, cuyos
síntomas son muy inconstantes ya que muchos de ellos son de carácter psicosomático y
la subjetividad con que cada mujer los viven contribuye a explicar la variabilidad.
Aparecen otros síntomas de origen cardiovascular, como son las taquicardias y las
arritmias, que en ocasiones pueden cesar por completo al controlarse el cuadro clínico
de la menopausia

Los sofocos son el síntoma más común. En cuanto a su mecanismo de producción, los
sofocos son un fenómeno que tiene por base una vasodilatación de origen vasomotor de
pequeños vasos sanguíneos. Es pues, un fenómeno vascular pero con un gran
componente neurovegetativo.

Otro efecto de la depravación estrogénica, que provoca la pérdida de la masa .sea, una
mayor fragilidad del esqueleto y da lugar finalmente a la osteoporosis.

La influencia del descenso de estrógenos sobre el psiquismo origina neuralgias,

cefaleas, parestesias, síndrome de las piernas inquietas, prurito, vértigo, trastornos del
sueño y depresión.

MANIFESTACIONES ORALES DE LA MENOPAUSIA

el síndrome de boca ardiente. También es conocido como glosodinia, glosopirosis,
glosalgia, ardor bucal, estomatodinia y estomatopirosis. Los pacientes refieren cambios
en el gusto, en el aliento, sequedad de boca, dificultad para tragar y dolor facial o
dental.

También la xerostomía es otro síntoma frecuente en las mujeres postmenopusicas. Mal

sabor de boca, la viscosidad de la saliva o la sensación urente, que habitualmente
acaban complicándose con cuadros atróficos de la mucosa oral. También se ha detectado
un aumento en la frecuencia de ciertas afecciones mucosas como el liquen plano, el
pengifoide benigno de las mucosas, o el síndrome de Sjogren .

Los registros en las fluctuaciones de las hormonas sexuales que se originan en esta
etapa, son capaces de provocar cambio inflamatorios como hipertrofia , atrofia en la
encía de mujeres menopáusicas. Esto se debe a que el estrógeno afecta la proliferación,
diferenciación y queratinización celular del epitelio gingival, y ya se han identificado
receptores para hormonas en los estratos basal y espinoso del epitelio y en el tejido
conectivo, que tienen a la encía y otros tejidos bucales como blanco para manifestar las
deficiencias.

Cambios en la función de las papilas gustativas y las redes neuronal se ha notado que
ocurren luego de la menopausia. Este efecto sobre la función neuronal y del gusto lleva
a una alteración adversa en la sensación del gusto.
Alteraciones en el gusto se exacerban también durante la menopausia debido a la
reducción en la producción de saliva, disestesia y gingivitis atrófica.

También pueden hallarse problemas periodontales. Parece ser que la asociación

menopausia-osteoporosis-descenso de estrógenos puede estar relacionada con la
aparición de problemas periodontales, si bien la asociación directa no está del todo
clara. El problema fundamental radica en que tanto la osteoporosis como la propia
enfermedad periodontal son procesos multifactoriales, cuyas etiologías son aún poco
conocidas, de tal forma que, en general, se desconoce si una situación .n potencia a la
otra y viceversa, o no, y de qué manera. De cualquier forma, parece que la situación que
más pudiera estar modificando el desarrollo de una enfermedad periodontal es la
alteración en los niveles de estrógenos, incluso más que la presencia o no de un cuadro
osteoporótico. Se han llevado a cabo algunos estudios acerca de la relación entre
osteoporosis y enfermedad periodontal. En ninguno de ellos se encuentra relación
directa entre pérdida
de inserción o tendencia a padecer periodontitis activa y la osteoporosis o los niveles de
mineralización sea la pérdida de densidad ósea esqueletal está relacionada con las
pérdidas de soporte periodontal en las zonas interproximales, analizadas como pérdida
clínica de inserción, implicando a la osteopenia posmenopáusica como indicador de
riesgo de la enfermedad periodontal en las mujeres de raza caucásica.

Estudios recientes, han tratado de confirmar la influencia de la terapia estrogénica sobre

la osteoporosis y sobre la enfermedad periodontal . Se concluye que el tratamiento con
estrógenos se asocia a una reducción de la inflamación gingival y a una reducción en la
pérdida de inserción periodontal en mujeres posmenopáusicas y osteoporóticas. En este
mismo sentido, en un estudio realizado en 81 pacientes postmenopausicas con buena
salud oral y con terapia hormonal sustitutoria, pudo constatarse como el estado
periodontal presentaba un reciclaje muy dinámico, con cambios esporádicos del nivel de
inserción periodontal o de la altura del hueso alveolar, que solían remitir con facilidad .

Los estrógenos modulan a nivel de hueso tanto los osteoblastos por diferentes
mecanismos: en forma general intervienen en la "homeostasis del calcio" por aumento
de los niveles de calcitonina por un lado y por el otro aumentando la absorción del
calcio a nivel intestinal. Se conoce el papel de los estrógenos sobre la vitamina D al
aumentar la 1-hidroxilasa renal que incrementa la síntesis del metabolito activo de la
Vitamina D. A nivel local los estrógenos estimulan la resorción ósea (osteoclastos) a
través de la prostaglandina de la serie E, Interleuquinas 1 y 6, factor de necrosis tumoral
alfa y beta, factor estimulador de las colonias de granulocitos y macrófagos y el factor
transformante alfa.

Los estrógenos alteran la secreción de la hormona paratiroidea, y la deficiencia durante

y depués de la menopausia conduce a un volumen negativo de hueso. La disminución en
los niveles de estrógeno están vinculados a aumentar el riesgo de factores de pérdida de
dientes. Se están realizando estudios para determinar el efecto que las dosis de
estrógeno o de otras hormonas tienen sobre la preservación del hueso oral después de la
menopaussia. La terapia hormonal de reemplazo THR tiene una influencia positiva en la
masa ósea del esqueleto en la mujer postmenopáusica. Los estrógenos han mostrado que
disminuyen los niveles de plaquetas, el sangrado gingival y los patógenos periodontales
más en mujeres postmenopáusicas que en la que no ingieren THR, aunque hay otros
factores que intervienen en el cuidado dental. Jacobs R. y col. concluyen que la terapia
hormonal de reemplazo después de la menopausia o histerectomía puede influenciar la
masa ósea de la mandíbula y la espina lumbar.

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DE LA PACIENTE MENOPAUSICA

Es responsabilidad del profesional revisar el historial clínico de la paciente y

mantenerlo actualizado. Debido a las posibles alteraciones de los tejidos bucales
blandos y óseos durante la premenopausia y las pospmenopausia, hay que realizar y
documentar un interrogatorio adecuado acerca de los cambios hormonales. Existen
innumerables tratamientos para la restitución hormonal desde las terapias de
prescripción hasta los abordajes holísticos que requieren control cercano. Muchos
fármacos pueden modificar los tiempos de coagulación, prolongar otras medicaciones e
interferir con la absorción o efectividad de los agentes suministrados.

Protocolo básico de tratamiento odontológico en la paciente menopáusica

1. Historia cl.nica:
a) Médica: Investigación enfermedades sistémicas (alergias, consumo de fármacos,
consumo de medicamentos xerostomizantes).
b) Odontológica: Exploración meticulosa de mucosa, estado dentario y estado
periodontal, flujo salival (cantidad y calidad).

2. Interconsulta a especialistas si procede:

Posibilidad de tratamiento sistémico con esteroides.

3. Tratamiento Odontológico:
a) Prevención:
Placa bacteriana:
Control mecánico.
Agentes químicos (clorhexidina).
Caries radicular:
Fluoruros (geles y barnices).
Xerostomía:
Sustitutos o estimulantes salivales.
Saliva artificial si procede.

b) Tratamiento periodontal:
Fase etiológica: meticulosa y revaluación.
Fase correctiva: valoración del mantenimiento previo.

c) Tratamiento Conservador/Rehabilitador.
Revaluaciones periódicas.
Evaluación de la calidad .sea previa al tratamiento con implantes.

En caso de adelgazamiento de las mucosas y tejidos gingivales se practican técnicas de

aumento de tejido blando. El cepillado con cepillos dentales extrasuaves usando la
punta o el talón del cepillo, puede evitar el “frotado” excesivo de la encía adelgazada.
Hay dentríficos con cantidades mínimas de abrasivo. Los enjuagues deben tener
concentraciones bajas de alcohol. Durante el mantenimiento periodontal, las superficies
radiculares se desbridan con especial cuidado para no lastimar el tejido blando. El dolor
bucal puede provenir del adelgazamiento de los tejidos, xerostomía, inadecuada
ingestión nutricional y disminución hormonal. Se ha observado que los síntomas
disminuyen de manera significativa cuando los pacientes con síntomas bucales se
someten a tratamiento de restitución hormonal (TRH).

Si la paciente es propensa a la osteoporosis (menopáusica, mujer, raza blanca o asiática,

fumadora, actividad sedentaria, bajo consumo de calcio, esbeltez o peso muy bajo (-
58kg, enfermedad sistémica concomitante con predisposición y antecedentes genéticos),
debe consultarse al medico de la mujer acerca de los riesgos y beneficios de TRE y
suplementos de calcio /Vitamina D para la paciente.
Otros tratamientos posibles para la mujer osteoporotica pueden ser el fluoruro de sodio,
Bifosnatos (alendronato), reguladores selectivos para los receptores estrogenicos y
hormona paratiroidea. Se aconseja examinar con frecuencia la estabilidad periodontal de
la paciente, realizar mantenimiento periodontal, informar a la persona acerca de los
riesgos potenciales de la disminucion hormonal sobre los tejidos bucales y consultar al
medico tratante. La conferencia de la NIH sobre ingestión optima de calcio de 1994,
recomienda 1000mg de calcio por dia para mujeres premenopausicas y 1500 mg por dia
para posmenopausicas. Hasta la fecha, no hay datos disponibles concernientes a
resultados favorables o desfavorablesde técnicas periodontales regenerativas en
personas osteoporoticas en comparación con no osteoporoticas. Asi mismo, no existen
datos científicos disponibles que contraindiquen el uso de implantes osteointegrados en
pacientes con osteoporosis, a pesar de los artículos que refieren la osteoporosis como un
factor de riesgo. Es necesaria una mayor investigación para orientar al creciente numero
de pacientes que se presentan en los consultorios con osteoporosis u osteopenia, la
mayoría de las cuales no se ha diagnosticado.