I. Identitas Nama penderita Umur Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan RMK Tanggal masuk RS : : : : : : : Ny.

R 41 tahun Perempuan Lamunti 12 B Mantangas Kapuas Guru 99.20.82 24 Mei 2012

III. Pemeriksaan Fisik A. Pemeriksaan Umum 1. Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran GCS 2. Pengukuran Tanda Vital : Tekanan darah Nadi RR Suhu Berat Badan Tinggi Badan 3. Kulit : Warna Sianosis : : : 120/60 mm/Hg : 100 x/menit : 18 x/menit : 35,5o C : 45 kg : 150 cm Sawomatang Tidak ada : Komposmentis : 4-5-6

Hemangiom Turgor

: :

Tidak ada Cepat kembali Cukup Tidak ada Tidak ada Mesosefali Hitam Tipis Merata Tidak ada Tidak ada edema Anemis (-/-) Ikterik (-/-) Diameter Simetris : : 3 mm / 3 mm Isokor +/+ Jernih, reflek (+)

Kelembaban : Pucat Lain-lain 4. Kepala Rambut : : Bentuk Warna Tebal/tipis Distribusi Alopesia Mata : Pelpebrae Konjungtiva Sklera Pupil : : : : : : : : : : :

Reflek Cahaya : Kornea Telinga : Bentuk Sekret Serumen Nyeri Hidung : Bentuk Epistaksis : : : : : : Simetris Tidak ada Minimal Tidak ada Simetris Tidak ada :

Sekret Mulut : Bentuk Gusi Lidah : Bentuk Pucat/tidak

: : : : :

Tidak ada Simetris Tidak ada perdarahan gusi Simetris Tidak pucat Tidak tremor Tidak kotor Merah muda Tidak ada Tidak ada Merah muda Tidak ada Tidak ada Pulsasi Tekanan : : Teraba Minimal Tidak Meningkat

Tremor/tidak : Kotor/tidak Warna Faring : Hiperemi Edem Tonsil : Warna Pembesaran Abses/tidak 5. Leher : : : : : : : :

Vena Jugularis :

Pembesaran KGB Deviasi trakea Peningkatan JVP Kaku kuduk Massa Tortikolis 6. Thoraks : Dinding dada/paru Bentuk

: : : : : : : :

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Simetris

Paru-paru :

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: : : :

Gerakan nafas simetris Fremitus vokal simetris Sonor pada kedua paru Suara nafas vesikuler Ronkhi tidak ada Wheezing tidak ada

Jantung

Inspeksi Palpasi Perkusi

: : :

Thrill tidak terlihat Iktus cordis teraba Batas kiri jantung : Atas :

Bawah : Batas kanan jantung : Atas :

Bawah : Auskultasi : Suara Dasar Bising 7. Abdomen : Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi : : : : : : S1 > S2 Tidak ada

Perut tampak datar Bising usus (+) normal Timpani Hati Lien Ginjal Massa : : : : Tidak teraba Tidak teraba Tidak teraba Tidak ada

8.

Ekstremitas :

Ekstremitas atas Ekstremitas bawah

: :

Akral hangat, edema (-), parese (-) Akral hangat, edema (-), parese (-)