Farmacologia en Odontopediatria

Dosificacin:
La dosificacin de los frmacos en la infncia se puede realizar de dos maneras: Mediante una tabla que relaciona la edad del nios con la dosis de adulto. Edad 6 meses 1 ao 3 aos 7,5 aos 12 aos Dosis adulta 1/5 1/4 1/3 1/2 1

Ajustando la dosis del medicamento por kilogramo de peso del nio. Debemos dosificar siempre en unidades como mililitros, centmetros cbicos o gotas. Las equivalencias con las cucharadas son: Cucharada sopera = 7,5 centmetros cbicos (cc) Cucharada de caf = 5 centmetros cbicos (cc) Cucharada de moka = 3 centmetros cbicos (cc) TABLA I.- RELACIN ENTRE EDAD PESO - SUPERFICIE CORPORAL (M2)-PORCENTAJE DE DOSIS EMPLEADA EN ADULTOS Edad 4 semanas 2 meses 4 meses 1 ao 3 aos 7 aos 12 aos Peso (Kg.) 3,5 4.5 6,5 10 15 23 40 Superficie corporal (m2) 0,21 0,28 0,36 0,49 0,65 0,87 1,27 % de la dosis del adulto 12,5 15 20 25 33 50 75

No existen reglas fijas para el clculo de la dosis ptima de un medicamento determinado para su utilizacin en nios. Las mltiples aproximaciones que se han descrito, hasta la fecha, revelan la complejidad real de este problema. La utilizacin de la edad del nio como gua para el ajuste de la dosis puede provocar errores graves al no tener en cuenta las amplias variaciones de peso de los nios de un mismo grupo de edad. Tampoco el ajuste de la dosis basado exclusivamente en el peso del nio parece una aproximacin adecuada, ya que aplicando una de las frmulas habituales [Dosis peditrica = Dosis adulto X (Peso nio/Peso adulto)] es bastante frecuente que se obtengan dosis inferiores a las tericamente eficaces. La aplicacin del clculo de la dosis segn la superficie corporal, en metros cuadrados, probablemente proporcione una mejor estimacin de la dosis de un frmaco apropiada para un nio. Los argumentos a favor de este mtodo de clculo se basan en la relacin entre la superficie corporal y varios parmetros fisiolgicos como el gasto cardaco, el volumen sanguneo, el volumen extracelular, la funcin respiratoria, el flujo renal y la filtracin glomerular, que pueden tener una estrecha relacin con el metabolismo y la excrecin de frmacos.

Segn esta regla, y teniendo en cuenta que la superficie corporal es proporcionalmente mayor que el peso cuanto menor tamao presenta el sujeto, las dosis calculadas mediante este mtodo sern proporcionalmente mayores que las calculadas nicamente en funcin del peso corporal: Dosis peditrica = (Sup.corporal (m2)/1,8) x Dosis adulto A medida que el nio crece, aumenta el peso y la superficie corporal, si bien este ltimo parmetro antropomtrico aumenta en menor proporcin. La superficie corporal puede obtenerse a partir de nomogramas que se utilizan para el clculo el peso y la talla del nio. En ausencia de estos nomogramas puede utilizarse una aproximacin basada en el clculo de la dosis segn la frmula anterior con la introduccin de un factor de poderacin: Dosis peditrica = Dosis adulto x (Peso nio/Peso adulto) x 0,7 La experiencia clnica con la mayora de los frmacos parece indicar que la dosificacin segn la superficie corporal resulta ms adecuada que la basada en otras estimaciones. Errores De Dosificacion Y Administracion: 1. Extrapolar datos confirmados para el paciente adulto al peditrico. 2. Carencia de material apropiado para medir la dosis prescrita. 3. Falta de presentaciones farmacuticas adecuadas para facilitar la dosificacin o administracin del frmaco al paciente peditrico. 4. Confusin en las unidades de medida al prescribir, preparar o administrar los frmacos hericos. Por ejemplo, microgramos (mcg.) por miligramos (mg.). 5. Errores de clculo o de transcripcin de los datos. 6. Utilizacin de cucharas o cucharillas de caf como unidades de medida: el volumen puede variar el cien por cien de un tipo a otro de cubertera. 7. Superar la dosis mxima del adulto. Es frecuente en adolescentes obesos por el hbito de calcular la dosis por kilo de peso y da. 8. Omisin de la dosis que coincide con el horario escolar o nocturno. 9. En los procesos crnicos, administracin de frmacos caducados o mal conservados. Uso y abuso de farmacos en pediatria: El concepto frmaco igual a un artculo de consumo, como algo que puede tomarse o dejarse de tomar, est ntimamente relacionado con su dispensacin fuera de las farmacias y su promocin en los medios de comunicacin, ignorando en muchas ocasiones los riesgos que conlleva toda terapia, incluso la controlada. Espaa se encuentra entre los pases con mayor automedicacin con antibiticos. Nuestra labor como profesionales de la salud que tratamos enfermedades orales con repercusiones sistmicas y ayudamos a prevenirlas, consta de una trada teraputica: Informacin, Consejo teraputico y Educacin. Aplicar en nuestra prctica diaria estos tres elementos del acto mdico conllevar una visin global imprescindible al acto de prescribir frmacos. 1. Informacin. Si a cualquier persona se le explica por qu y para qu se le receta o no un medicamento comprender y aceptar de mejor grado las decisiones que se tomen. El conocimiento bsico, con lenguaje inteligible para los pacientes, de la enfermedad que vamos a tratar ayuda a comprender el manejo de la misma. 2. Consejo teraputico. El incumplimiento teraputico es un grave problema en tratamientos agudos y crnicos y refleja un planteamiento incompleto o mal comprendido de los objetivos que tiene cualquier tratamiento. Si el paciente no est informado, difcilmente conseguiremos un uso adecuado de los frmacos. Si, al mismo tiempo, explicamos las condiciones de uso y limitaciones de los frmacos administrados: dosis, frecuencia de las dosis, tiempo de tratamiento, condiciones de toma, etc... estaremos dibujando el perfil correcto para el uso de este frmaco en las condiciones presentes y futuras. Solamente mediante pacientes convencidos e informados

conseguiremos disminuir una automedicacin desordenada y errnea, as como el incumplimiento teraputico. 3. Educacin. Una gran parte de los usos errneos de la automedicacin han surgido del modelo mdico del que han aprendido. Los profesionales de la salud somos el modelo educativo sanitario para nuestros pacientes. Mantener una actitud rigurosa en nuestra labor es una buena manera de definir las condiciones de uso de los frmacos. Con una actitud educativa habitual incidiremos sobre amplios grupos de poblacin que podrn influir directamente sobre su entorno familiar y de amistades. Este aspecto es de la mayor importancia en la automedicacin de los nios por parte de sus padres o cuidadores. Cuando se incluye como incumplimiento desde un olvido puntual hasta un abandono total del tratamiento, las cifras llegan a alcanzar el 66% para cualquier poblacin occidental. De todas ellas las ms comunes son: Disminucin de la dosis por iniciativa propia del paciente. Reduccin de la duracin por iniciativa propia del paciente. Adaptacin del horario a conveniencia del consumidor. Disminucin de la frecuencia de administracin.

Antibioticos
Relacion Medicamentos-Caries
Los odontopediatras debemos guardar una especial precaucin en nuestra actividad como prescriptores de medicamentos en el paciente infantil. La etapa de la vida que va desde los 2 meses hasta el comienzo de la pubertad es un proceso de desarrollo acompaado por cambios importantes en la composicin y proporciones corporales y, por tanto, sern necesarias diferentes pautas de tratamiento farmacolgico a lo lago de la vida del nio. Otro aspecto a destacar en nuestro campo, es la composicin azucarada de muchas de las soluciones antibiticas y antiinflamatorias. Es nuestro deber el conocerlas y sustituirlas, en la medida de lo posible, por frmulas libres de azucar. En la actualidad, est totalmente aceptado que las medicinas que contienen azcar son causa de caries dental en nios enfermos crnicos. El aumento de la ingestin de medicamentos prescritos y la automedicacin en pases desarrollados expone a un nmero cada vez mayor de nios a la caries medicamentosa, lo que puede considerarse como un problema de salud pblica. Mentes, realiz un estudio con objeto de demostrar el efecto carioso que muchas medicinas peditricas tienen sobre la salud oral. Para ello observ las variaciones de pH de la placa dental que se producan tras enjuagarse con dos versiones del mismo medicamento uno azucarado (sacarosa) y otro no (sacarina, ciclamato y sorbitol), durante un perodo de una hora. Obtuvo valores de pH inferiores a 5,7 en el grupo de la solucin azucarada y valores superiores a 5,8 en el otro grupo. La autora concluye que sustituyendo la sacarosa por otros edulcorantes no acidognicos resulta esencial para prevenir el potencial cariognico de los medicamentos peditricos.

Como Reducir La Caries Medicamentosa

Se debe basar en modificar las actuaciones de cuatro pilares: Familia.- El objetivo ser informar tanto a padres como a nios acerca de: 1. La importancia de mantener la integridad de la denticin temporal. 2. La presencia de azcar no slo en alimentos o bebidas, sino tambin en las medicinas. 3. La utilidad de administrar la medicacin azucarada a las horas de las comidas en lugar de administrarla entre comidas o justo antes del sueo. 4. La importancia del cepillado de dientes despus de las comidas y los medicamentos. 5. El peligro de la automedicacin. El riesgo de la utilizacin de medicamentos azucarados se incrementa cuando la ingesta de los mismos se realiza de manera crnica. Maguire, investig este efecto sobre la salud oral y los resultados mostraron que los nios que reciban medicaciones lquidas azucaradas de forma crnica tenan mayor nmero de caries en los dientes temporales anteriores (semejando el cuadro de caries de la infancia temprana) que los nios del grupo control. Prescriptores.- Tanto los mdicos generales como los pediatras y odontopediatras deben estar informados sobre el efecto secundario infravalorado de la caries yatrgena o medicamentosa producida por sus prescripciones. Cada receta de medicamento azucarado debera ir acompaada de los consejos sobre higiene bucal. Los prescriptores debern recetar formas galnicas no cariognicas, como comprimidos o cpsulas para deglutir. Incluso aunque estas formas sean ms utilizadas entre algunos padres, el preparado en forma de suspensin contina siendo el preferido entre los nios debido a que es ms fcil de deglutir y ms agradable al gusto. ste es el nico criterio que garantiza que la prescripcin sea respetada por el paciente peditrico. En caso de recetar una frmula en suspensin cariognica (suspensin, gotas, comprimidos masticables, etc.), los prescriptores debern elegir aquellas edulcoradas con azcares que no sean cariognicos. Algunos pases, entre ellos, Suecia, Gran Bretaa, Estados Unidos, Canad, Sudfrica y Australia, han desarrollado acciones a favor del empleo de medicamentos no cariognicos, siendo el primer paso la publicacin de listas de medicamentos que contienen sacarosa y exentos de sacarosa. Farmaceuticos.- En el caso de la automedicacin, el farmacutico debera aconsejar el uso de medicinas sin azcar en lugar de sus mismas frmulas azucaradas. Se les debera permitir dispensar preparados sin azcar en sustitucin de aquellos que contienen azcar, tras informar al consumidor y obtener su consentimiento. Vademecum.- A continuacin resumiremos los nombres comerciales ms conocidos y usados destacando tanto las dosis recomendadas como las precauciones, indicaciones y contraindicaciones de los antibiticos, antiinflamatorios y analgsicos ms comnmente empleados en el campo de la Odontopediatra.

AMOXICILINA Nombre comercial: Clamoxyl, Ardine, etc. Tiene Especialidad Farmacutica Genrica (EFG). Efectivo contra Estafilococos y Gram+. Son estables en contacto con cido gstrico. Dosis: 50 mg./Kg. de peso/da. Contraindicaciones: Alergia a la penicilina.

 Incompatibilidad: No utilizar con antibiticos bacteriostticos porque son antagonistas; por ejemplo, tetraciclina y cloranfenicol, entre otros. Presentaciones:

Gotas peditricas: 20 gotas = 100 mg. Polvo para preparar suspensin oral en 125mg./5 ml Polvo para preparar suspensin oral en 250mg./5ml Sobres de 125mg., 250mg. Cpsulas de 500mg., 750mg. y 1000mg.

AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO Nombre comercial: Augmentine, Clavumox, etc. Tiene EFG. Dosis: 20 - 40mg./Kg. de peso/da. Contraindicaciones: Pacientes con alergia a las penicilinas, mononucleosis infecciosa, afectacin heptica, intolerancia a la fructosa y diabticos, fenilcetonuria y molestias gastrointestinales. En el caso de pacientes con intolerancia a la fructosa y diabticos hemos de saber que la presentacin en sobres puede llegar a contener hasta 2,5gr de sacarosa por sobre; en estos casos, utilizar la suspensin peditrica porque contiene aspartamo. Hemos de saber que, en casos de fenilcetonuria, cada ml de suspensin peditrica contiene 1,8mg. de fenilalanina y que, ante molestias gastrointestinales, prescribir la administracin antes de las comidas ya que se favorece la absorcin del frmaco. Incompatibilidad: No utilizar con antibiticos bacteriostticos porque son antagonistas; por ejemplo, tetraciclina y cloranfenicol, entre otros. Presentaciones:

Gotas peditricas 100mg./12,5ml. 2-3 gotas por Kilogramo de peso 3 veces al da (hasta 2 aos). Suspensin oral 100mg./12,5ml. o o o o 100mg. de amoxicilina y 12,5mg. de cido clavulnico por ml. Envase de 30ml de suspensin para nios menores de 9kg. Envase de 60ml de suspensin para nios hasta 18Kg. Envase de 120ml de suspensin para nios hasta 36Kg.

Suspensin oral 250mg./32,5mg. 3 cucharaditas de 5ml/da para nios de 2 a 7 aos. Sobres de 250mg./62,5mg. 3 sobres/da para nios de 7 a 14 aos. Para mayores de 14 aos y en funcin del tipo y gravedad de la infeccin. Sobres o comprimidos de 500mg./125mg.3 sobres o comprimidos/da. Sobres o comprimidos de 875mg./125mg.2-3 sobres o comprimidos/da.

ERITROMICINA Nombre comercial: Pantomicina, Eritrogobens, etc. Pertenece al grupo de los macrlidos. Tiene EFG. Efectivo contra Gram+ (Neumococo, Estafilococo, Estreptococo...) Presenta una importante cubierta cido resistente porque se altera en contacto con el cido gstrico.

 Interacciones: Anticoagulantes orales (aumenta el efecto anticoagulante), Antiepilpticos (disminuye su metabolismo), Ciclosporina (aumenta los niveles hemticos). Dosis: 30 -120mg./Kg./da. Contraindicaciones: Alergia a la Eritromicina. Problemas hepticos. Presentaciones: Solucin de 250gr. Envase de 60ml y 120ml. (1cc=50mg.) Cpsulas y sobres de 250mg., 500mg. y 1000mg. ESPIRAMICINA Nombre comercial: Robamycine, Dicorvn, Rhodogil, etc. Pertenece al grupo de los macrlidos. Efectivo contra Gram+. Presenta resistencia cruzada con la Eritromicina. Precauciones: lleva Lactosa como excipiente. Dosis: 1.500.000 UI repartidas en 3 tomas al da (2 cpsulas/8horas). Otros antibiticos de menor uso en odontopediatra son: AZITROMICINA Nombre comercial: Zitromax, Vinzam, Toraseptol, etc. Pertenece al grupo de los macrlidos. Tiene EFG. Dosis: 10mg/Kg./da. Presentaciones: Suspensin de 250mg/5ml (40mg/ml). Cpsulas de 50 y 250mg. Sobres de 250mg. Comprimidos de 500mg. CLARITROMICINA Nombre comercial: Klacid, Bremn, Kofrn, etc. Pertenece al grupo de los macrlidos. Dosis: 15mg/Kg./da. Presentaciones: Suspensin de 125 y 250mg/5ml. Sobres de 250mg. Comprimidos de 250 y 500mg. CLINDAMICINA Nombre comercial: Dalacin. Pertenece al grupo de los macrlidos. Dosis: 20mg/Kg./da. Presentaciones: Cpsulas de 150 y 300mg. CEFALEXINA Nombre comercial: Kefloridina. Dosis: 25-100mg/Kg./da. Presentaciones: Sobres de 125 y 250mg. Cpsulas de 500mg.

 CEFADROXILO Nombre comercial: Duracef. Dosis: 50mg/Kg./da. Presentaciones: Suspensin de 250mg/5ml. Sobres de 250mg. Cpsulas de 500mg. CEFUROXIMA Nombre comercial: Nivador, Zinnat, etc. Dosis: 30mg/Kg./da Presentaciones: Suspensin de 125mg/5ml. Sobres de 125, 250 y 500mg. Cpsulas de 125, 250 y 500mg. ACIDO ACETILSALICILICO Es un analgsico antipirtico-anttinflamatorio. Nombre comercial: Aspirina infantil, Acido acetilsaliclico 100mg y 500mg, Adiro 100 mg y Adiro 200mg, etc. Dosis: 65mg/Kg./da dividido en 4 - 6 dosis. 25-50mg/Kg./6-8 horas: Analgsico 100mg/Kg./6-8 horas: Antiinflamatorio 10-50mg/Kg./6-8 horas: Antipirtico Contraindicaciones: el AAS nunca se debe administrar en individuos anticoagulados. El AAS puede provocar daos gastroduodenales. Precauciones: Alergia al cido acetilsaliclico, Sndrome de Reye, hemofilia, insuficiencia renal o heptica. Presentaciones: Aspirina infantil: comprimidos. Aspirina: comprimidos de 100mg. Adiro: comprimidos de 125, 200 y 500mg. PROPIFENAZONA Nombre comercial: Budirol, Cibalgina. Dosis: 10-15mg/Kg./6-8 horas. Presentacin: Supositorio infantil de 150mg. Comprimidos de 300mg. METAMIZOL Nombre comercial: Nolotil, Adolkin, etc. Tiene EFG. Dosis: 15-20mg/Kg./6-8 horas. Presentacin: Supositorio infantil de 500mg. Cpsulas de 575mg. DICLOFENACO Nombre comercial: Voltarn, Dolotren, etc. Tiene EFG. Dosis: 0,5-3mg/da. Presentacin: Supositorio infantil de 10mg. para nios mayores de 1 ao o 17Kg. Comprimidos de 50mg.

 IBUPROFENO Nombre comercial: Dalsy, Ibuprox, Junifen. Dosis: 20mg/Kg./da repartidos en 3 o 4 tomas. Presentacin: Dalsy: suspensin 100mg/5ml (1cc=20mg) para nios hasta 25Kg. Dalsy: sobres de 200mg para nios a partir de 25Kg. de peso. o Nios de 25 - 40Kg. de peso: 1 sobre por toma. o Nios de ms de 40Kg. de peso: 2 sobres por toma Ibuprox: sobres de 100mg para nios menores de 7 aos o que pesen entre 15 y 25Kg. 1 sobre/8 h. Ibuprox: sobres de 200mg para nios mayores de 7 aos o que pesen ms de 25Kg. 1 sobre/8 h. Junifen: suspensin libre de azcar 100mg/5ml. o 6 meses a 2 aos: 150 - 300mg/da, repartidos en 3 veces. o 2 a 6 aos: 300 - 400mg/da, repartidos en 3 veces. o 6 a 9 aos: 600mg/da, repartidos en 3 veces. o Nios mayores de 9 aos: 900mg/da, repartidos en 3 veces. ACETAMINOFEN O PARACETAMOL Nombre comercial: Apiretal, Febrectal, Termalgin, Gelocatil infantil. Tiene EFG. Dosis: 20mg/Kg./4-6 horas. <1 ao: 60mg/Kg./da 1-3 aos: 60-120mg/Kg./da. 3-6 aos: 120mg/Kg./da. 6-12 aos: 240mg/Kg./da. Contraindicaciones: pacientes con problemas hepticos. Presentaciones: Apiretal: gotas, solucin (1cc=100mg). Febrectal: gotas lactantes de 100mg, supositorios lactantes de 150mg, solucin infantil 125mg/5ml, supositorios nios de 300mg. Termalgin: solucin (1cc=25mg), comprimidos de 500mg. Gelocatil infantil: gotas infantil de 100mg (4mg/gota), solucin infantil de 60ml con tapn de seguridad (100mg/ml). NISTATINA Nombre comercial: Mycostatn. Contraindicacin: alergia a antifngicos polienos. Reacciones adversas: nuseas, vmitos, diarrea, erupcin cutnea. Dosis: Lactantes: 200.000 U, 4 veces/da despus de las comidas durante, por lo menos, 14 das y hasta dos das despus de la curacin. Nios: 250.000 - 500.000 U cada 6 horas, despus de las comidas durante, por lo menos, 14 das y hasta dos das despus de la curacin. Presentacin: Solucin de 30ml y 60ml (1ml = 1000.000 U). Grageas (cada gragea = 500.000 U): caja de 24 y 48. KETOCONAZOL Nombre comercial: Fungarest Gel. Dosis:de 3,3 a 6,6mg/Kg./da, de 3 das a una semana. Presentacin: Gel al 2% (tubo de 100ml). MICONAZOL Nombre comercial: Fungisdin oral, Daktarn oral. Dosis: 50mg (1 cucharita dosificadora) cada 6 horas. Mantener la solucin durante 15 minutos en contacto con las lesiones y tragar. Tratamiento

durante 7-15 das, continundolo hasta 2 das despus de remisin de la infeccin. Contraindicacin: Alergia a antifngicos imidazlicos. Porfiria. Precaucin: potencia el efecto de los anticoagulantes orales. Presentacin: Fungisdn oral, Daktarn oral : Gel al 2% (tubo de 40g). ACICLOVIR Nombre comercial: Zovirax. Dosis: 20mg/Kg., 4 veces al da durante 7-10 das; sin sobrepasar los 80mg/da. 0-2 aos - 2,5ml/6 horas. 2-6 aos - 5ml/6 horas. Mayores de 6 aos - 10ml/6 horas. Presentacin: Suspensin de 400mg/5ml Medicamento que contienen Sacarosa: ANTIBIOTICOS: CECLOR Sobres de 125mg - 3 gramos de sacarosa. Sobres de 250mg - 3 gramos de sacarosa. Sobres de 500mg - 3 gramos de sacarosa. CEFUROXIMA Sobres de 100mg - 1,8 gramos de sacarosa. Cpsulas de 200mg - 3,6 gramos de sacarosa. Duracef. Suspensin 250mg - 2,92, gramos de sacarosa Cpsulas de 500mg - 3 gramos de sacarosa NECOPEN Sobres de 100mg - 1,83 de sacarosa Sobres de 200mg - 3,67 de sacarosa Suspensin - 2gr de sacarosa por 5ml de solucin ZINNAT Suspensin de 125mg - 3 gramos de sacarosa Sobres de 125mg - 3 gramos de sacarosa Sobres de 250mg - 6 gramos de sacarosa Sobres de 500mg - 12 gramos de sacarosa BREMN Suspensin de 125mg - 2,7 gramos de sacarosa en 5ml de solucin Sobres de 125mg - 2,7 gramos de sacarosa Suspensin de 250mg - 2,4 gramos de sacarosa en 5ml de solucin Sobres de 250mg - 1,6 gramos de sacarosa KLACID Suspensin de 125mg - 2,7 gramos de sacarosa Suspensin de 250mg - 2,4 gramos de sacarosa Sobres de 250mg - 1,6 gramos de sacarosa Sobres de 500mg - 3,2 gramos de sacarosa

 VINZAM Suspensin de 200mg - 3,8 gramos de sacarosa en 5 ml de solucin Sobres de 150mg - 2,9 gramos de sacarosa Sobres de 200mg - 3,8 gramos de sacarosa Sobres de 500mg - 4,8 gramos de sacarosa ANTIINFLAMATORIOS ANALGESICOS Dalsy Suspensin - 3,3 gramos de sacarosa por cada 5ml de solucin Febrectal Gotas - Sacarina sdica Suspensin - 2 gramos de sacarosa por cada 5ml de solucin

EXPECTORANTES Fluimucil Sobres de 200mg - 4,65 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina Sobres de 100mg - 4,75 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina Medicamentos que No contienen Sacarosa ANTIBIOTICOS Augmentine Gotas 100mg - 2,5 mg de Aspartamo Suspensin de 125mg - 12,5 mg de Aspartamo Sobres de 250mg - 1,1 mg de Aspartamo Sobres de 500mg - 2,2 mg de Aspartamo ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS Apiretal Suspensin/Gotas - Sacarina sdica Junifen Suspensin - Sacarina Sdica Gelocatil Gotas - Sacarina sdica ANTIMICOTICOS Mycostatn Solucin - Sacarina sdica

ANTISMATICOS Ventoln Solucin - 5mg de sacarina sdica por cada cucharadita de 5ml EXPECTORANTES Bisolvon Compositum Solucin exenta de azcar pero contiene 10mg de etanol.

Bibliografia

http://www.odontologiapediatrica.com/farmacologia.

USO DE LA AZITROMICINA EN ODONTOPEDIATRA RESUMEN La azitromicina, constituye una clase nueva y especial de antibiticos macrlidos conocida con el nombre de azlidos. Su comportamiento farmacocintico le confiere propiedades inusuales nunca antes observadas en frmacos de naturaleza similar. La administracin de este antibitico en el paciente odontopeditrico ofrece mltiples ventajas debido a ciertas caractersticas que le son propias: un amplio espectro de actividad, una posologa muy cmoda para el paciente y la madre, una adecuada tolerancia, as como tambin una significativa penetracin en los distintos tejidos. De esta manera, la azitromicina se considera tan o incluso ms efectiva y segura que otros agentes antimicrobianos de uso frecuente por el Especialista en Odontologa Infantil. Por ello, esta investigacin permite conocer su efectividad clnica en las infecciones odontognicas ms comunes, las pautas referentes a su indicacin y administracin, los efectos adversos que pueden presentarse y las interacciones farmacolgicas de fundamental importancia, para lograr dar al nio un tratamiento odontolgico ptimo sobre las bases del conocimiento cientfico. Palabras Claves: azitromicina, infecciones odontognicas, paciente peditrico. INTRODUCCIN Uno de los principales problemas que se ha planteado en las dcadas recientes para el tratamiento de las infecciones, ha sido la creciente resistencia a los antibiticos por parte de las bacterias. Estos microorganismos han encontrado diferentes mecanismos de resistencia frente a los antibiticos. A medida que la resistencia se hizo ms prevalente y los microorganismos involucrados se volvieron ms numerosos, se fue incrementando el impacto de sto en el campo de la Teraputica Anti infecciosa, donde los profesionales de la salud, constantemente se ven ms forzados a revisar y cambiar sus criterios de prescripcin de antibiticos. A esto no ha escapado el tratamiento de los procesos infecciosos en la cavidad bucal, especialmente en los nios, en quienes muchas veces se observa fracaso teraputico debido a la aparicin de resistencia bacteriana. El desarrollo veloz de resistencia de muchos microorganismos patgenos, a diferentes antibiticos y an a los nuevos antibiticos de amplio espectro, es en gran medida la razn fundamental que ha llevado a desarrollar nuevos compuestos, entre los cuales destaca la azitromicina, un agente con singulares propiedades perteneciente a un grupo especial de antibiticos macrlidos denominado azlidos, el cual es obtenido a partir de una modificacin de la estructura qumica de la eritromicina. En nuestro pas la azitromicina es un antibitico de uso reciente y debido a sus mltiples ventajas se ha convertido en una opcin de primera lnea en el rea mdica peditrica, particularmente en el control de infecciones del tracto respiratorio. Sin embargo, su empleo en Odontopediatra es escaso, no solamente en Venezuelasino tambin en el resto del mundo, debido principalmente al hecho de que los profesionales en nuestro campo an desconocen los aspectos bsicos de este nuevo frmaco, considerando adems, que los estudios que se han realizado en relacin a su efectividad en clnica, slo se han practicado en pacientes adultos. El presente trabajo, pionero en este campo, tiene como objetivo estudiar la azitromicina como agente que puede ser utilizado en la terapia de los procesos infecciosos de la cavidad bucal del paciente peditrico, basndonos fundamentalmente en la revisin bibliogrfica de comunicaciones cientficas a fin de resaltar sus propiedades, su actividad sobre los patgenos orales, sus productos, la forma como se emplea, as como sus efectos adversos, lo que nos brindar un conocimientobsico fundamental al momento de seleccionar entre el amplio arsenal farmacolgico que existe a la disposicin en la actualidad.

GENERALIDADES Los macrlidos constituyen un grupo de antibiticos que desempean un importante papel en el tratamiento de distintas enfermedades infecciosas. Se emplearon por primera vez en 1952 con la introduccin de la eritromicina, compuesto prototipo de esta clase. Actualmente representan aproximadamente el 10-15% del total de los antibiticos orales existentes en el mercado. La aparicin de los macrlidos con indicaciones teraputicas ms amplias, as como el marcado aumento de su empleo, tanto en el rea mdica como odontolgica, justifica la continua bsqueda de nuevos productos no slo con una mayor biodisponibilidad sino tambin con una reduccin de la incidencia de efectos adversos (Boletn de la Tarjeta Amarilla, 1997). Dentro del grupo de los antibiticos macrlidos, existe una serie de agentes que han sido denominados azlidos, constituyen una clase especial que derivan de una modificacin estructural de la molcula de eritromicina, la cual produce compuestos con una farmacocintica mejorada y espectro de actividad

extendido. La azitromicina es el primer azlido que enriquece la escena teraputica (Reed y Blumer, 1997). Tiene una estructura similar a la eritromicina, el miembro ms representativo del grupo de los macrlidos, este nuevo antibitico posee un grupo metilo que sustituye al nitrgeno en la posicin novena del anillo de lactona (Lode, 1991), es esta modificacin qumica la que diferencia a los azlidos de los macrlidos, los cuales slo poseen anillos de carbono y oxgeno (Schentag y Ballow, 1991). Por lo tanto, la azitromicina posee un anillo de 15 radicales en contraposicin a 14 radicales (Lode, 1991; Rodrguez, 1996). La azitromicina ha mostrado un amplio espectro de actividad ante muchas especies Gram positivas aerobias y anaerobias y tambin es capaz de inhibir un nmero considerable de bacterias Gram negativas aerobias y anaerobias; siendo catalogada como un antibitico de amplio espectro (Neu, 1991). Con respecto a su mecanismo de accin, este azlido parece afectar el crecimiento de las bacterias al inhibir la sntesis protica, interfiriendo de esta manera con los ribosomas bacterianos (Reed y Blumer, 1997); esta unin se produce especficamente en la subunidad ribosomal 50S de la clula bacteriana (Peters y col., 1992). Presenta unas propiedades farmacocinticas que son totalmente diferentes a las de los macrlidos clsicos (Amsden y col., 1999). Al compararse con otros antibiticos tales como los beta-lactmicos, macrlidos y quinolonas, demuestra un mayor volumen de distribucin, una prolongada vida media y una excelente capacidad de penetracin en las clulas (Schentag y Ballow, 1991). Despus que la azitromicina es administrada, las concentraciones sricas son muy bajas debido a su rpida distribucin intracelular y tisular, liberndose entonces desde estos compartimientos en forma lenta. Estas elevadas concentraciones pueden servir para tratar eficazmente infecciones intracelulares y tisulares, localizaciones menos accesibles para otros antibiticos y por otro lado permite reducir el rgimen de tratamiento (Boletn Teraputico Andaluz, 1994). Los hallazgos farmacocinticos proveen evidencias suficientes de que la azitromicina contina actuando en el sitio de la infeccin por varios das, despus de la ingesta de la ltima dosis, ya que es removida lentamente de los tejidos (Foulds y col. 1990); alcanza rpidamente altas concentraciones en numerosos tipos de clulas que incluyen a los leucocitos polimorfonucleares, monocitos, macrfagos alveolares y fibroblastos (Schentag y Balow, 1991; Lalak y Morris, 1993). Una vez que la azitromicina se encuentra en los tejidos involucrados, permanece en ellos, hasta 7 das despus de la ingesta de la ltima dosis, sto explicara como, con la administracin oral de azitromicina en dosis nicas diarias por 3 das, se logran iguales o incluso mejores resultados clnicos a los que se obtienen con los tratamientos clsicos de dosificacin mltiple diaria y con una duracin de 7 o ms das (Schentag y Balow, 1991). La azitromicina muestra un bajo ndice de efectos colaterales en relacin a otros antibiticos, los ms comunes son de naturaleza gastrointestinal, con algunos reportes de erupcin cutnea o urticaria; su perfil de seguridad en nios parece ser similar o superior al encontrado en los pacientes adultos por lo que puede ser tolerada por nios de todas las edades (Hopkins, 1993) sin necesidad de interrumpir el tratamiento. La frecuencia de reacciones adversas, ha sido establecida entre un 4% a 7% aproximadamente, al compararse con otros antibiticos usados comnmente en los nios, especialmente la amoxicilina con cido clavulnico (Hopkins, 1993) y un 5% al compararse con la eritromicina (Boletn de la Tarjeta Amarilla, 1997). La eritromicina presenta un patrn complejo de interacciones con otros frmacos (Nahata, 1996), por lo que se esperara que la azitromicina presentara las mismas o por lo menos similares interacciones, al ser los azlidos una clase especial de antibiticos que derivan de una modificacin estructural de la molcula de eritromicina (Reed y Blumer, 1997), pero en la literatura se han reportado varios trabajos que evidencian todo lo contrario (Hopkins, 1991; Peters y col., 1992; Nahata, 1996; Garey y col.,1999). Los fabricantes dentro de sus indicaciones recomiendan que la toma de azitromicina sea realizada por lo menos una hora antes o dos horas despus de las comidas, esta advertencia ha desaparecido del prospecto de los nuevos envases, especficamente del producto elaborado por el laboratorio farmacutico Pfizer: Zitromax, leyndose ahora que este medicamento puede ser tomado conjuntamente con las comidas o en ayunas, debido a que la biodisponibilidad no se ve afectada por la ingesta de alimentos, advertencia que si permanece en el caso de las cpsulas (Foulds y col.,1996). La azitromicina est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a esta droga, a cualquier componente de la frmula u otros antibiticos macrlidos incluyendo a la eritromicina (Hopkins, 1991; Lode, 1991).

En pacientes con la funcin heptica alterada de leve a moderada no debe ser administrada debido a que la excrecin biliar es la principal ruta de eliminacin de este antibitico (Hopkins, 1991). La azitromicina puede ser usada durante el embarazo y el perodo de lactancia solamente en caso de estricta necesidad y bajo supervisin mdica (Hopkins, 1991), ha sido clasificada como una droga categora B (Hopkins y Williams, 1995). Las formas de presentacin de la azitromicina son: tabletas o comprimidos de 500mg, cpsulas de 250mg, polvo para suspensin oral de 200mg/5ml, granulado y va intravenosa, siendo las tres primeras las disponibles en el pas. Dos diferentes regmenes teraputicos de azitromicina, exceptuando las infecciones de transmisin sexual, han sido recomendados para combatir infecciones en el tracto respiratorio y dermatolgico en el paciente adulto. El primer rgimen consiste en una dosis de 500mg el primer da, seguido por dosis de 250mg una toma diaria por cuatro das, la otra alternativa consiste en una dosis de 500mg diaria por 3 das consecutivos. Con respecto a la poblacin peditrica tambin se emplean dos regmenes teraputicos diferentes, la primera posologa consiste en una toma al da de 10mg/kg durante slo tres das y la segunda consiste en la administracin de 10 mg/kg el primer da y 5 mg/kg durante 4 das ms. En aquellos nios con un peso corporal por encima de los 45kg la dosis indicada es la misma que si se tratase de un adulto (Peters y col., 1992). Cualquiera de los regmenes seleccionados es efectivo en el tratamiento de las infecciones causadas por microorganismos sensibles a la azitromicina (Peters y col., 1992; Foulds y Johnson, 1993). Su eficacia clnica ha sido por lo tanto confirmada en el tratamiento de infecciones en el tracto respiratorio tales como bronquitis y neumona, dermatolgicas especficamente piodermitis, abscesos y erisipela, en tejidos blandos, urogenitales y enfermedades de transmisin sexual (Retsema y col., 1987). CARACTERSTICAS QUE FAVORECEN EL CUMPLIMIENTO DE LA TERAPIA El incumplimiento de un tratamiento puede contribuir a la aparicin de infecciones recurrentes, as como al avance de la enfermedad, lo que por supuesto tambin aumenta los costos (Nahata, 1995). De acuerdo a todo lo expuesto anteriormente, tratamientos de corta duracin con un cmodo rgimen de una toma al da, un nivel alto de seguridad y un sabor agradable, caractersticas que rene la azitromicina, favorecen el cumplimiento del tratamiento. El costo de la azitromicina es ligeramente mayor que el de la amoxicilina con cido clavulnico cuando se compara el precio individualizado de cada una de las dos dosis, pero es importante tener en cuenta que el uso de la azitromicina en las infecciones peditricas es por un tiempo corto (mximo 5 das) mientras que el de la amoxicilina con cido clavulnico al igual que muchos otros antibiticos requiere de regmenes teraputicos prolongados, por lo que en realidad es incorrecto pensar que este novedoso antibitico resulta ms costoso (Lauvau y Verbist, 1997). EL PAPEL DE LA AZITROMICINA EN LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA Segn los ltimos lineamientos de la American Heart Association (AHA:Asociacin Americana del Corazn), la azitromicina y la claritromicina han reemplazado a la eritromicina para prevenir la endocarditis infecciosa utilizndose una dosis de 500mg 1 hora antes del procedimiento en el paciente adulto y 15mg/Kg 1 hora antes del procedimiento en el paciente peditrico (Pallasch, 1997) que sea alrgico a la penicilina (Dajani y col., 1997). EL PAPEL DE LA AZITROMICINA EN LOS AGRANDAMIENTOS GINGIVALES FARMACOINDUCIDOS La hiperplasia gingival o agrandamiento gingival es, una complicacin asociada al empleo de la terapia con ciclosporina, la cual parece empeorar con la administracin conjunta de nifedipina o fenitona (Wahlstrom y col., 1995). Wahlstrom y col. (1995), reportan dos casos de pacientes transplantados en los que se apreci una impresionante mejora de los sntomas de la hiperplasia gingival, al medicarles un rgimen teraputico de azitromicina durante 5 das comenzando con una dosis de 500mg el primer da y 250mg los das restantes ya que presentaban un cuadro de bronquitis; En ambos pacientes la hiperplasia gingival asociada al uso de ciclosporina mejor despus del tratamiento con azitromicina. Nash y Zalttzman (1998), llevaron a cabo un estudio con la finalidad de comprobar la eficacia de la azitromicina en la hiperplasia gingival asociada con el uso de ciclosporina en pacientes transplantados de rin, para ello, incorporaron a 17 personas que presentaba este tipo de agrandamiento gingival catalogado como farmacoinducido, a las cuales les administraron azitromicina durante 5 das; los pacientes reportaron una disminucin en el sangramiento de la encia casi inmediato, as como tambin el 67% de ellos, concluy que el tratamiento con azitromicina fue muy til en la reduccin de la hiperplasia gingival.

Aunque futuros estudios deben ser llevados a cabo, la literatura consultada (Wahlstrom y col. 1995; Nash y Zalttzman 1998), reporta que la azitromicina debe ser considerada en el tratamiento de la hiperplasia gingival asociada al empleo de ciclosporina en pacientes transplantados.

USO DE LA AZITROMICINA EN ODONTOLOGA Segn Adriaenssen (1998), los nuevos macrlidos son considerados en la actualidad como los agentes de segunda linea, especialmente en los pacientes que presenten intolerancia o que sean alrgicos a la penicilina, sto es debido a muchas razones, entre ellas en su opinin las ms relevantes son, la capacidad que tienen los macrlidos de penetrar en los tejidos blandos y el hecho de que algunos de los microorganismos presentes en muchas de las infecciones de origen odontognico no son muy sensibles a los betalactmicos. Muchas bacterias son las involucradas en las infecciones de origen odontognico, pero hay una prevalencia de microorganismos anaerbicos Gram negativos que a menudo presentan resistencia a los betalactmicos, debido a este fenmeno cada vez ms frecuente, el empleo de este tipo de antibiticos est siendo reemplazado por los nuevos macrlidos y en especial por la azitromicina, la cual es efectiva ante los anaerobios y se caracteriza por un amplio espectro de accin ante las bacterias Gram negativas (Varvara y DArcangelo, 1998). EFECTIVIDAD DE LA AZITROMICINA EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL La actividad antibacteriana de la azitromicina frente a la microflora de la cavidad bucal ha sido estudiada por Filatova y col. (1995), los resultados demostraron que este antibitico es muy efectivo ante los microorganismos involucrados en la periodontitis crnica del adulto, especialmente ante bacteroides y fusobacterias los cuales mantienen el proceso inflamatorio en la periodontitis. La azitromicina podra ser considerada un excelente candidato en el tratamiento de la periodontitis asociada al microorganismo Actinobacillus actinomycetemcomitans as como tambin erradicar al microorganismo Porphyromonas gingivalis, agente patgeno presente en la periodontitis refractaria ya que es tericamente posible que este frmaco pueda llegar al fluido crevicular y alcanzar niveles suficientemente elevados para inhibir A.actinomycetemcomitans y P. gingivalis in vivo (Pajukanta y col., 1992; Pajukanta, 1993). Aunque sern necesarios futuros estudios, la literatura consultada indica que la azitromicina se vislumbra como un excelente agente antimicrobiano en el tratamiento de ciertas y especficas enfermedades periodontales conjuntamente con el desbridamiento mecnico y/o procedimientos quirrgicos periodontales (Sefton y col., 1996). EFECTIVIDAD DE LA AZITROMICINA EN LAS INFECCIONES DE ORIGEN ODONTOGNICO Lo Bue y col. (1993), evaluaron la actividad de la azitromicina en el tratamiento de las infecciones odontognicas y la compararon con la espiramicina; los resultados indicaron que un rgimen teraputico de tres (3) das con azitromicina es ms efectivo (97%) que un rgimen teraputico de siete das con espiramicina (73%) en el tratamiento de infecciones de origen odontognico. Sasaki y col. (1995), compararon la eficacia clnica y seguridad y de la azitromicina en el tratamiento de infecciones odontolgicas agudas con respecto a una quinolona: el tosilato de tosufloxacin; los resultados obtenidos permitieron concluir que la azitromicina es tan efectiva y segura como lo es, el tosilato de tosufloxacin en el tratamiento de las infecciones odontolgicas agudas. Varvara y DArcangelo (1998), evaluaron la eficacia clnica y tolerabilidad de la azitromicina en las infecciones de origen odontognico; los resultados obtenidos permiten afirmar que la azitromicina es efectiva en el tratamiento de las infecciones odontolgicas asi como tambin es bien tolerada por el paciente. Adriaenssen (1998), compar la eficacia, seguridad y tolerabilidad de la azitromicina en el tratamiento de abscesos periapicales agudos con respecto a la amoxicilina con cido clavulnico; los resultados obtenidos permiten concluir que la dosis teraputica de azitromicina de 500mg una vez al da durante 3 das es tan efectiva (91%) como la amoxicilina con ac. clavulnico en la dosis teraputica de 625mg tres veces al da durante 5 a 10 das (96%), en el tratamiento de abscesos periapicales agudos en el paciente adulto. Segn la literatura consultada, en todos los estudios llevados a cabo, donde la azitromicina se compara con otros agentes antimicrobianos de uso frecuente en odontologa, se aprecia que es tan o incluso ms efectiva y segura que ellos, por lo que su lugar en el arsenal teraputico odontolgico parece estar justificado aunque su uso como antibitico de primera eleccin, en la opinin de algunos expertos, no lo est an.

CONCLUSIONES Es una droga antimicrobiana con propiedades ventajosas: rpida, efectiva y prolongada penetracin en los tejidos, buena tolerancia gstrica, corta duracin de la terapia, cmodo rgimen de una sola dosis al da y poca incidencia de efectos adversos, factores que incrementan el xito clnico en el paciente peditrico. Es un compuesto que ha resultado efectivo en el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, en piel y tejidos blandos, tanto en adultos como en nios. La azitromicina est indicada en la prevencin de la endocarditis infecciosa,en la hiperplasia gingival asociada a la administracin de ciclosporina, en ciertos tipos de periodontitis y en infecciones de origen odontognico. Puede tambin utilizarse conjuntamente al debridamiento mecnico y/o procedimientos quirrgicos en el tratamiento de la enfermedad periodontal. Actualmente se considera a este agente como una excelente opcin teraputica en pacientes alrgicos a la penicilina, en contraposicin a la eritromicina, cuyo uso cada da se limita ms, debido a la frecuente resistencia que genera en los microorganismos y a las constantes y severas reacciones adversas que induce a nivel del tracto gastrointestinal. Finalmente, es posible sealar que la azitromicina ofrece al clnico la ventaja de disponer de un frmaco que alcanza niveles tisulares capaces de erradicar a microorganismos implicados en los procesos infecciosos de la cavidad bucal, sin causar efectos secundarios significativos.

BIBLIOGRAFIA http://www.monografias.com/trabajos905/azitromicina-odontopediatria-odontogenicas/azitromicinaodontopediatria-odontogenicas.shtml

PARACETAMOL DESCRIPCION: El paracetamol es un metabolito de la fenacetina, un analgsico muy utilizado antiguamente que, por ser txico a las dosis teraputicas y metabolizado a paracetamol, ya no es utilizado. El paracetamol posee propiedades analgsicas y antipirticas parecidas a las de la aspirina pero no tiene actividad antiinflamatoria, ni ejerce ningn efecto antiplaquetario. El paracetamol se utiliza en el tratamiento del dolor moderado agudo y crnico, y es considerado como el analgsico de eleccin por la mayor parte de los autores en los pacientes de ms de 50 aos. Tambin es el analgsico de eleccin cuando la aspirina no es bien tolerada o cuando est contraindicada. El paracetamol se viene utilizando desde finales del siglo XIX y se puede adquirir sin prescripcin mdica. MECANISMO DE ACCIN: Se desconoce el mecanismo exacto de la accin del paracetamol aunque se sabe que acta a nivel central. Se cree que el paracetamol aumenta el umbral al dolor inhibiendo las ciclooxigenasas en el sistema nervioso central, enzimas que participan en la sntesis de las prostaglandinas. Sin embargo, el paracetamol no inhibe las ciclooxigenasas en los tejidos perifricos, razn por la cual carece de actividad antiinflamatoria. El paracetamol tambin parece inhibir la sntesis y/o los efectos de varios mediadores qumicos que sensibilizan los receptores del dolor a los estmulos mecnicos o qumicos. Los efectos antipirticos el paracetamol tienen lugar bloqueando el pirgeno endgeno en el centro hipotalmico regulador de la temperatura inhibiendo la sntesis de las prostaglandinas. El calor es disipado por vasodilatacin, aumento del flujo sanguneo perifrico y sudoracin. Las sobredosis de paracetamol o el uso continuo de este frmaco pueden ocasionar hepatotoxicidad y nefropata, debidas a un metabolito oxidativo que se produce en el hgado y en menor grado, en el rin. Este metabolito se une de forma covalente a las protenas que contienen azufre, originando una necrosis celular. La deplecin de las reservas de un glutatin constituye el inicio de la toxicidad heptica del paracetamol. La administracin de N-acetilcistena o metionina reducen la toxicidad heptica, pero no previene la toxicidad renal, en la que juegan un cierto papel los conjugados sulfurados del paracetamol y que se caracteriza por nefritis intersticial y necrosis papilar.

FARMACOCINTICA: Despus de la administracin oral el paracetamol se absorbe rpida y completamente por el tracto digestivo. Las concentraciones plasmticas mximas se alcanzan a los 30-60 minutos, aunque no estn del todo relacionadas con los mximos efectos analgsicos. El paracetamol se une a las protenas del plasma en un 25%. Aproximadamente una cuarta parte de la dosis experimenta en el hgado un metabolismo de primer paso. Tambin es metabolizada en el hgado la mayor parte de la dosis teraputica, producindose conjugados glucurnicos y sulfatos, que son posteriormente eliminados en la orina. Entre un 10-15% de la dosis experimenta un metabolismo oxidativo mediante las isoenzimas de citrocromo P450, siendo posteriormente conjugado con cistena y cido mercaptrico. Despus de una sobredosis, en presencia de malnutricin, o de alcoholismo existe una deplecin heptica de los glucurnidos y sulfatos por lo que el paracetamol experimenta el metabolismo oxidativo que es el ms txico, a travs del sistema enzimtico CYP2E1 y CYP1A2. Tambin puede ocurrir este metabolito cuando el paracetamol se administra con frmacos que son inductores hepticos. En la insuficiencia renal pueden acumularse los metabolitos pero no el frmaco sin alterar. La semi-vida de eliminacin del paracetamol es de 2-4 horas en los pacientes con la funcin heptica normal, siendo prcticamente indetectable en el plasma 8 horas despus de su administracin. En los pacientes con disfuncin heptica la semi-vida aumenta sustancialmente, lo que puede ocasionar el desarrollo de una necrosis heptica. INDICACIONES Y POSOLOGA: Tratamiento del dolor ligero/moderado o fiebre (cefaleas, mialgias, dolor de espalda, dolor dental, dismenorrea, molestias asociadas a los resfriados o gripe, etc.): ADMINISTRACIN: Adultos y nios > 12 aos: 325-650 mg por va oral o rectal cada 4-6 horas. Alternativamente, 1.000 mg, 2-4 veces al da. No deben sobrepasarse dosis de ms de 1 g de golpe o ms de 4 g al da. Nios de < 12 aos: 10-15 mg/kg por va oral o rectal cada 4-6 horas. No administrar ms de cinco dosis en 24 horas. Neonatos: 10-15 mg/kg por kilo por va oral cada 6-8 horas.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES: Los pacientes alcohlicos, con hepatitis vrica u otras hepatopatas tienen un riesgo mayo de una hepatotoxicidad por el paracetamol debido a que la conjugacin del frmaco puede ser reducida. La deplecin de las reservas de glutatin heptico limita la capacidad del hgado para conjugar el paracetamol, predisponiendo al paciente para nuevas lesiones hepticas. Por lo tanto, en los pacientes con enfermedad heptica estable, se recomienda la administracin de las dosis mnimas durante un mximo de 5 das. Los pacientes no deben automedicarse con paracetamol si consumen ms de tres bebidas alcohlicas al da. Se debe sospechar una toxicidad por paracetamol en pacientes alcohlicos con niveles de aminotransferasa superiores a 1000 U/L, debindose entonces monitorizar los niveles del frmaco en sangre. La administracin crnica de paracetamol debe ser evitada en pacientes con enfermedad renal crnica. Varios estudios han puesto de manifiesto que existe el riesgo de un desarrollo de necrosis papilar, fallo renal, o enfermedad renal terminal. Igualmente puede ser peligroso el uso de paracetamol cuando se administra para tratamiento de fiebre persistente en nios con malnutricin. Los pacientes con deficiencia de las G6PD (glucosa-6-fosfato deshidrogenasa) tienen un mayor riesgo de hemlisis. El paracetamol debe ser utilizado con precaucin en los pacientes con asma que muestren sensibilidad a los salicilatos, por haberse detectado bronco espasmos moderados y reversibles cuando se administraron dosis de 1.000 y 1.500 mg. Deben evitarse dosis de ms de 1 g en pacientes asmticos que sean sensibles a la aspirina. Los sntomas de una infeccin aguda (dolor, fiebre, etc.) pueden ser enmascarados durante un tratamiento con paracetamol en pacientes inmunosuprimidos.

Los pacientes no deben automedicarse con paracetamol durante ms de cinco das en el caso de los nios y durante ms de diez das en los adultos. La fiebre no debe ser tratada con paracetamol durante ms de tres das sin consultar al mdico. El paracetamol puede interferir con los sistemas de deteccin de glucosa reduciendo en 120% los valores medios de la glucosa. El paracetamol est clasificado dentro de la categora B de riesgo en el embarazo, para cualquiera de los tres trimestres. Aunque no existen datos que asocien este frmaco con efectos teratognicos, tampoco se han realizado estudios controlados que demuestren que dicha asociacin no existe. Alguna publicacin aislada, ha asociado el uso del paracetamol durante el embarazo con un menor peso y talla del feto al nacer. Sin embargo, un estudio prospectivo de 48 casos de sobredosis de paracetamol durante el embarazo no puso de relieve ningn caso de toxicidad fetal directamente asociada al frmaco. La FDA considera el paracetamol como el frmaco de eleccin durante el embarazo, siempre y cuando su utilizacin sea estrictamente necesaria INTERACCIONES: Los anticidos y la comida retrasan y disminuyen la absorcin oral de paracetamol. Las fenotiacinas interfieren con el centro termorregulador, con lo que su uso concomitante con el paracetamol puede ocasionar hipotermia. Los agentes que inhiben sistema enzimtico CYP2E1 o CYP1A2 pueden, en principio, reducir el riesgo de hepatotoxicidad por el paracetamol al competir con l, reduciendo la generacin de metabolitos txicos. Algunos frmacos que inhiben dichos isoenzimas son la cimetidina, la claritromicina, la eritromicina, el ketoconazol, algunas quinolonas como la ciprofloxacina y la levofloxacina, el omeprazol y la paroxetina. Sin embargo se desconoce la significacin clnica de estas posibles interacciones. Por el contrario, los frmacos que inducen las isoenzimas hepticas puede incrementar el riesgo de una hepatotoxicidad por los metabolitos del paracetamol. Algunos agentes inductores hepticos son los barbitricos, la isoniacida, la carbamazepina, la fenitoina, la rifampina, y el ritonavir. La combinacin de isoniacida y paracetamol ha ocasionado graves efectos hepatotxicos en pacientes y estudios en ratas han demostrado que la administracin previa de isoniacida agrava la hepatotoxicidad del paracetamol. Tambin se conocen casos en los que moderadas dosis de paracetamol fueron hepatotxicas en pacientes tratados con fenobarbital. No se recomienda el uso concomitante de paracetamol y salicilatos, por estar aumentado el riesgo de una nefropata analgsica, incluyendo necrosis papilar y enfermedad renal terminal. El paracetamol es preferible a la aspirina en los pacientes que necesiten un analgsico estando estabilizados con warfarina. Sin embargo el paracetamol tambin aumenta la respuesta hipoprotrombinmica de la warfarina, aumentando el INR y el riesgo de hemorragias. Se desconoce el mecanismo exacto de esta interaccin aunque es posible que sea debida a una competencia entre frmacos por los sistemas enzimticos que los metabolizan. Se recomienda una estrecha vigilancia si se administra paracetamol a pacientes anticoagulados, en particular cuando se usa en dosis grandes (ms de 4 g por da) durante ms de diez das. Las concentraciones plasmticas de paracetamol aumentan un 50% despus de administracin de diflunisal, mientras que las concentraciones de este ltimo no son afectadas. Los pacientes tratados con prilocaina tienen un mayor riesgo desarrollar metahemoglobinemia REACCIONES ADVERSAS: El paracetamol es hepatotxico aunque en la mayor parte de las ocasiones esta toxicidad es el resultado de una sobredosis o de dosis excesivas administradas crnicamente. La hepatotoxicidad inducida por el paracetamol se manifiesta como necrosis heptica, ictericia, hemorragias, y encefalopata. Despus de una sobredosis, las lesiones hepticas se manifiestan a los 2 o 3 das. En las 2-3 horas despus de la sobredosis se observan nuseas/vmitos, anorexia, y dolor abdominal con elevacin de las enzimas hepticas e hipoprotrombinemia. Pueden producirse hemorragias gastrointestinales secundarias a los bajos niveles de protrombina. La recuperacin tiene lugar en cinco a diez das. Los nios tienen menor riesgo de desarrollar hepatotoxicidad, posiblemente debido a su diferente metabolismo. Los frmacos y agentes que afectan a la funcin del citocromo P 450 y el alcohol pueden agravar la intoxicacin por paracetamol. Tambin se ha sugerido que la administracin de dosis elevadas en ayunas

puede ser potencialmente hepatotxica. En caso de sobredosis, el tratamiento de eleccin es la Nacetilcistena, que acta como donador de -SH en sustitucin del glutatin. El paracetamol puede producir necrosis tubular renal y nefropata analgsica crnica, caracterizada por nefritis intersticial y necrosis papilar, sobre todo en pacientes tratados con dosis elevadas (> 4 g/da) de forma crnica, o despus de una sobredosis. Es muy infrecuente que el fallo renal tenga lugar sin una hepatotoxicidad. El riesgo de complicaciones renales es mayor en pacientes alcohlicos, y en pacientes con enfermedad renal subyacente incluyendo nefropata diabtica. Se ha descrito metahemoglobinemia despus de dosis elevadas de paracetamol que puede ocasionar hemlisis y por tanto anemia hemoltica, con la correspondiente cianosis de las mucosas, uas y piel. Los nios son ms susceptibles que los adultos para desarrollar esta reaccin adversa Otros efectos hematolgicos comunicados con el paracetamol son neutropenias, leucopenia, trombocitopenia, y pancitopenia. La reacciones de hipersensibilidad puede manifestarse por urticaria, eritema, rash, y fiebre. PRESENTACIN: Duorol, comp. 500 mg PHARMACIA Paracetamol EDIGEN, comp. 500 mg EDIGEN Paracetamol ITALFRMACO, comp. 500 mg ITALFARMACO Paracetamol MUNDIGEN, comp. 500 mg MUNDIGEN Paracetamol WINTROP, comp 500 mg SANOFI-WINTHROP.

AMOXICILINA La amoxicilina es un antibitico semisinttico derivado de la penicilina. Se trata de una amino penicilina. Acta contra un amplio espectro de microorganismos, tanto Gram positivos como Gram-negativos. Por esto se emplea a menudo como primer remedio en infecciones de diferente gravedad, tanto en medicina humana como tambin en veterinaria. Se utiliza por va oral o parenteral, aunque la forma parenteral (intramuscular o intravenosa) no est aprobada en todos los pases. La amoxicilina fue aprobada por primera vez en 1987. Desde entonces se comercializa entre otros por parte de GlaxoSmithKline con el nombre de Amoxil, Clamoxil o Augmentine. Hoy la patente ha caducado y se encuentra en el mercado tambin con otros nombres como Actimoxi, Amoxibiotic, Amoxicilina, Amoxidal, Pamoxicillin, Lamoxy, Polymox, Trimox, Tolodina y Zimox (Nota: las denominaciones comerciales pueden variar en diferentes pases). A pesar de su amplio espectro, no es estable frente a beta lactamasas, por lo que no debe usarse frente a infecciones por grmenes productores de las mismas. Sin embargo, hay preparados comerciales con la adicin de cido clavulnico o sulbactam, que aumentan su estabilidad y amplan su espectro en estos casos. Como todas las penicilinas puede provocar reacciones alrgicas severas o efectos secundarios como fiebre, nuseas, vmitos o diarrea. MECANISMO DE ACCIN: Como las dems penicilinas la amoxicilina impide en las bacterias la correcta formacin de las paredes celulares. Concretamente inhibe la conexin entre las cadenas peptidoglicneas lineares que forman la mayor parte de las paredes de los microorganismos Gram-positivos. Al impedir que la pared celular se construya correctamente, la amoxicilina ocasiona, en ltimo trmino, la lisis de la bacteria y su muerte. Es absorbida rpidamente en el intestino delgado (disponibilidad de aprox. el 80 %) tanto en ayunas como tras la ingesta de alimentos. Es eliminado con la orina sin ser metabolizado. La amoxicilina no resiste la accin hidroltica de las beta-lactamasas de muchos estafilococos, por lo que no se usa en el tratamiento de estafilococias. Aunque la amoxicilina es activa frente a los estreptococos, muchas cepas se estn volviendo resistentes mediante mecanismos diferent es de la induccin de -

lactamasas, por lo que la adicin de cido clavulnico no aumenta la actividad de la amoxicilina frente a estas cepas resistentes. Dado que muchos otros grmenes se estn volviendo resistentes a la amoxicilina, se recomienda realizar un antibiograma antes de instaurar un tratamiento con amoxicilina, siempre que ello sea posible. Existen algunas cepas resistentes a este frmaco. Especialmente todas las cepas de Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., indol-positivos Proteus spp., Serratia marcescens, y Citrobacter spp. son resistentes. La cantidad de cepas resistentes de E. Coli parece aumentar.

INDICACIONES Y POSOLOGA: La amoxicilina est indicada en el tratamiento de infecciones sistmicas o localizadas causadas por microorganismos gram-positivos y gram-negativos sensibles, en el aparato respiratorio, tracto gastrointestinal o genitourinario, de piel y tejidos blandos, neurolgicas y odontoestomatolgicas. Tambin est indicado en la enfermedad o borreliosis de Lyme, en el tratamiento de la infeccin precoz localizada (primer estadio o eritema migratorio localizado) y en la infeccin diseminada o segundo estadio. Tratamiento de erradicacin de H. pylori en asociacin con un inhibidor de la bomba de protones y en su caso a otros antibiticos: lcera pptica, linfoma gstrico tipo MALT, de bajo grado. Prevencin de endocarditis bacterianas (producidas por bacteriemias postmanipulacin / extraccin dental). Tratamiento de infecciones moderadas a graves por grmenes sensibles Administracin oral: Adultos, adolescentes y nios de ms de 40 kg: las dosis recomendadas son de 500 mg cada 12 horas o 250 mg cada 8 horas. En el caso de infecciones muy severas o causadas por grmenes menos susceptibles, las dosis pueden aumentarse a 500 mg cada 8 horas. Lactantes y nios de < 40 kg: para infecciones moderadas, las dosis recomendadas son de 20 mg/kg/da divididos en dosis cada 8 horas o 25 mg/kg/da en dosis cada 12 horas. Estas dosis se pueden aumentar hasta 40 mg/kg/da en tres administraciones o a 45 mg/kg/da en dos administraciones. Neonatos y lactantes de < 3 meses de edad: la mxima dosis recomendada es de 30 mg/kg/da en dos dosis al da.

Contraindicaciones: La amoxicilina est contraindicada en pacientes con alergias conocidas a las penicilinas, a las cefalosporinas o al imipenem. La incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5 por ciento. Los pacientes con alergias, asma o fiebre del heno son ms susceptibles a reacciones alrgicas a las penicilinas. En los pacientes con insuficiencia renal (CrCl < 30 ml/min) se deben ajustar las dosis de amoxicilina. La amoxicilina est clasificado en la categora B de riesgo para el embarazo. Los datos en animales indican que el frmaco no es teratognico y, en general, las penicilinas son consideradas como frmacos seguros durante el embarazo. La amoxicilina se excreta en la leche materna en pequeas cantidades y puede producir salpullido, diarrea o superinfecciones en los lactantes. Se debern considerar estos riesgos para el lactante cuando se prescriba un tratamiento con amoxicilina a la madre. La amoxicilina se debe usar con precaucin en pacientes con leucemia linftica que son ms susceptibles a los rash. Lo mismo ocurre en los pacientes con sida, otras infecciones virales y especialmente en los pacientes con mononucleosis. La administracin de amilorida antes de la amoxicilina reduce la biodisponibilidad del antibitico en 27% y la Cmax en 25%. No se observaron variaciones en el aclaramiento renal de la amoxicilina. Aunque se desconoce la significancia clnica de esta interaccin se recomienda no administrar ambos frmacos simultneamente, dejando transcurrir unas dos horas como mnimo entre uno y otro frmaco. El probenecid inhibe la excrecin tubular de la amoxicilina, aumentando los niveles plasmticos del antibitico. En la prctica clnica estos dos frmacos se suelen asociar para el tratamiento de la gonorrea. Por regla general, esta interaccin no ocasiona problemas clnicos excepto en pacientes con insuficiencia renal. En muchas ocasiones, los antibiticos aminoglucsidos de muestran sinrgicos con la amoxicilina frente a enterococos y estreptococos del grupo B. Sin embargo, por existir una incompatibilidad qumica, ambos

antibiticos no se deben mezclar ni administrar al mismo tiempo. Algunas penicilinas inactivan los antibiticos. La neomicina inhibe parcialmente la absorcin oral de la amoxicilina. El uso concomitante de la amoxicilina y el cido clavulnico mejoran la acividad antibacteriana de la amoxicilina frente a las bacterias que producen beta-lactamasas como la H. influenzae. Esta interaccin es aprovechada existiendo preparados comerciales de amoxicilina ms cido clavulnico. La amoxicilina en grandes dosis inhibe la excrecin tubular renal de metotrexato, aumentando las concentraciones plasmticas de este ltimo y, por consiguiente, su potencial toxicidad. De igual manera, se ha observado que la administracin concomitante de amoxicilina y alopurinol aumentan la incidencia del rash inducido por este ltimo. La amoxicilina puede reducir la eficacia de los anticonceptivos orales que contienen estrgenos debido, bien a una estimulacin del metabolismo de estos, bien a un reduccin de su circulacin enteroheptica al reducirse la flora gastrointestinal por accin del antibitico. Se han documentado casos de fracasos anticonceptivos en pacientes tratadas con amoxicilina, aunque se desconoce la naturaleza de esta interaccin. Por lo tanto, se recomienda advertir a las pacientes que se encuentre bajo anticonceptivos orales de la posibilidad de un fallo anticonceptivos para que tomen medidas alternativas durante el tratamiento con amoxicilina. La nifedipina parece aumentar la absorcin de la amoxicilina estimulando el transporte activo del antibitico a travs del epitelio intestinal. Sin embargo, esta interaccin parece no tener ninguna significancia clnica. La bromelana aumenta la absorcin de la amoxicilina. Se observ que 80 mg de bromelana administrados conjuntamente con la amoxicilina aumentaba los niveles plasmticos del antibitico, aunque se desconoce el mecanismo de esta interaccin. Una antigua publicacin tambin informa que la bromelana mejora la accin antibacteriana de algunos antibiticos como la penicilina, el cloramfenicol y la eritromicina en el tratamiento de una serie de infecciones, y pacientes que no haban respondido al tratamiento previamente, se curaron al aadir bromelana cuatro veces al da. Algunos mdicos prescriben dosis de bromelana de 2400 udg (unidades disolventes de gelatina). Probiticos: la levadura Saccharomyces boulardii ha mostrado reducir la frecuencia de la diarrea en pacientes tratados con amoxicilina, aunque el estudio que describe esta interaccin consta de pocos casos. Las dosis de Saccharomyces boulardii eran de 1 g diario. Por el contrario, nios que fueron tratados con una combinacin de Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bulgaricus y amoxicilina, no mostraron una reduccin en la incidencia de la diarrea. De esta manera, no parece que el yogur proteja significativamente de la diarrea inducida por la amoxicilina. Se han observado falsos positivos en los tests de glucosa en orina de pacientes tratados con penicilinas, en las pruebas que usan solucin de Benedict o de Fehling o Clinitest. Sin embargo, esta interaccin no se produce con las tiras reactivas basadas en la glucosa-oxidasa. En veterinaria no se lo aplica. REACCIONES ADVERSAS: Los efectos secundarios ms frecuentes son los asociados a reacciones de hipersensibilidad y pueden ir desde un salpullido sin importancia a serias reacciones anafilcticas. Se ha descrito: eritema multiforme dermatitis exfoliativa rash maculopapular con eritema necrolisis epidrmica txica sndrome de Stevens-Johnson vasculitis y urticaria.

En alguna rara ocasin se observado nefritis intersticial con necrosis tubular renal y sndrome nefrtico. Los efectos secundarios ms comunes asociados al tracto digestivo son similares a los de otros antibiticos y se deben a la reduccin de la flora: nasea/vmitos anorexia

darrea gastritis y dolor abdominal.

En algn caso puede producirse colitis pseudomembranosa durante el tratamiento o despus, si bien este efecto suele ser bastante raro. Pueden producirse superinfecciones durante un tratamiento con amoxicilina, en particular si es de larga duracin. Se han comunicado candidiasis orales y vaginales. Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen cefaleas, agitacin, insomnio, y confusin, aunque no son muy frecuentes. Se han comunicado convulsiones en pacientes con insuficiencia renal a los que se administraron penicilinas en grandes dosis y por lo tanto las dosis de amoxicilina deben reajustarse convenientemente en estos pacientes. Los efectos hematolgicos son poco frecuentes y suelen ir asociados a reacciones de hipersensibilidad. Se han descrito: eosinofilia y hemlisis anemia (incluyendo anemia hemoltica) trombocitopenia prpura trombocitopnica neutropenia agranulocitosis y leucopenia.

Estas reacciones adversas son reversibles al discontinuar el tratamiento. PRECAUCIONES: Como todos los antibiticos, slo debera ser usado bajo prescripcin mdica, dado el riesgo de favorecer la aparicin de cepas resistentes a este antibitico. BIBLIOGRAFIA: http://es.wikipedia.org/wiki/Amoxicilina