TERAPI TAWA UNTUK MENURUNKAN STRES PADA PENDERITA HIPERTENSI

Tesis Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajad Magister Psikologi

Program Studi Psikologi Minat Utama Profesi Psikologi Klinis

Diajukan Oleh: Sheni Desinta 08/269129/PPS/1786

Kepada PROGRAM MAGISTER PROFESI PSIKOLOGI FAKULTAS PSIKOLOGI UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA 2011

DAFTAR ISI Halaman Judul.............................................................................................. Lembar Pengesahan.................................................................................... Pernyataan................................................................................................... Daftar Isi....................................................................................................... Daftar Gambar.............................................................................................. Daftar Tabel.................................................................................................. Daftar Lampiran............................................................................................ Abstrak ......................................................................................................... Pengantar . .................................................................................................. Metode ........................................................................................................ Hasil............................................................................................................. Diskusi.......................................................................................................... Kesimpulan dan Saran................................................................................. Daftar Pustaka ............................................................................................. Lampiran ...................................................................................................... i Ii Iii iv v vi vii 1 1 18 28 56 66 68 73

iv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Gambar 2 Gambar 3 Gambar 4

Pandangan respon stres dua-sistem......................... Kerangka berpikir penelitian... Grafik perubahan skor distres.............................................. Grafik perbandingan rerata pengukuran tekanan darah pada pretest, postest dan follow up......................................

6 17 29 30

Gambar 5

Grafik perbandingan skor distres pada pretest, posttest, dan 40 follow up pada subjek BS...................................................... Grafik perubahan tekanan darah yang dialami subjek selama terapi tawa sampai masa follow up........................... Grafik perbandingan skor distres pada pretest, posttest, dan follow up pada subjek MH...................................................... Grafik perubahan tekanan darah yang dialami subjek selama terapi tawa sampai masa follow up........................... Grafik perbandingan skor distres pada pretest, posttest, dan follow up pada subjek ST...................................................... Grafik perubahan tekanan darah yang dialami subjek selama terapi tawa sampai masa follow up.......................... Grafik perbandingan skor distres pada pretest, posttest, dan follow up pada subjek KS..................................................... Grafik perubahan tekanan darah yang dialami subjek selama terapi tawa sampai masa follow up......................... Grafik perbandingan skor distres pada pretest, posttest, dan follow up pada subjek TK.................................................... Grafik perubahan tekanan darah yang dialami subjek selama terapi tawa sampai masa follow up......................... Grafik perbandingan skor distres pada pretest, posttest, dan follow up pada subjek WW................................................... Grafik perubahan tekanan darah yang dialami subjek selama terapi tawa sampai masa follow up.......................... 41

Gambar 6

Gambar 7

43

Gambar 8 Gambar 9

44 46

Gambar 10 Gambar 11

47 49

Gambar 12 Gambar 13 Gambar 14 Gambar 15 Gambar 16

49 51 52 53 54

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Tabel 2 Tabel 3 Tabel 4 Tabel 5 Tabel 6 Tabel 7 Tabel 8 Tabel 9

Data pasien hipertensi GMC Januari- Maret 2010................. Perbedaan terapi humor dan terapi tawa............................... Subjek Penelitian................................................................... Jadwal Pretest....................................................................... Data kehadiran subjek.......................................................... Deskripsi Data Penelitian Skor Distres................................. Deskripsi Data Penelitian Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik................................................................................. Rangkuman Hasil Uji Mann-Whitney Distres........................ Rangkuman Hasil Uji Mann-Whitney Tekanan Darah............

3 10 24 25 25 28 30 31 32

vi

DAFTAR LAMPIRAN LAMPIRAN A Daftar istilah medis............................................................ Lembar Persetujuan (Informed Consent) .. LAMPIRAN B Skala Simptom Distres..................................................... Lembar Observasi............................................................ Lembar Data Biografis...................................................... Lembar Pengamatan Diri.................................................. LAMPIRAN C LAMPIRAN D Laporan Pelaksanaan Terapi Tawa.................................. Rangkuman hasil observasi subjek selama terapi tawa................................................................................... Rangkuman lembar pengamatan diri...................................................................................... LAMPIRAN E Tabel Uji Mann Whitney dari data penelitian: 1. Hasil Uji Mann Whitney Data Distres.......................... 2. Hasil Uji Mann Whitney Data Tekanan Darah Sistolik......................................................................... LAMPIRAN F Email korespondensi izin penggunaan modul 73 76 80 82 84 85 86 93

97

100 101 103

107

vii

Terapi Tawa Untuk Menurunkan Stres Pada Penderita Hipertensi

Abstract
Hypertension is a physical condition which has relationship to stress. Stress causes blood tension rise and becomes one of the causes to hypertension. Therefore, besides medical intervention, the client needs non medical therapy. This research aims to know about the effectiveness of laugh therapy to decrease stress and blood pressure of hypertension patient. The subject of this research is hypertension patient. Laughter therapy will be conducted in three weeks in 6 meetings, by the duration 1-2 hours of each meeting. The measurements used are interview, scales, observation, self-monitoring sheet, and sphygmomanometer. The measurement result shows significance differences of stress score between experimental groups and control groups, Z = -2,287 (p < 0.05), and systolic blood tension Z= -2,913 (p < 0.05). This result shows that laughter therapy is able to decrease stress rate, and used as alternative therapy to assist controlling systolic blood tension to hypertension patient. Keywords: stress, hypertension, laughter therapy

Pengantar Hipertensi merupakan salah satu penyakit sistem kardiovaskuler yang cenderung banyak ditemui di masyarakat. Jumlah penderita hipertensi di seluruh dunia diperkirakan 972 juta jiwa atau setara dengan 26,4 persen populasi orang dewasa, sementara prevalensi di Indonesia berdasarkan riskesdas (riset kesehatan dasar 2007) mencapai 30 persen dari populasi, dan 60 persennya berakhir pada stroke. Pada data profil kesehatan Indonesia tahun 2006, hipertensi esensial merupakan 10 penyakit terbanyak (Depkes, 2007). Hipertensi adalah suatu keadaan terjadinya gangguan mekanisme pengaturan tekanan darah. Hipertensi merupakan tekanan darah persisten, dimana tekanan darah sistoliknya (pada saat darah dipompa oleh jantung) di atas 140mmHg dan diastoliknya (jantung berelaksasi) di atas 90mmHg, sementara hipertensi dengan golongan 3 apabila tekanan darah sistoliknya berada di atas 180mnHg dan diastoliknya di atas 110 mmHg (Chobanian et al, 2003). Hipertensi berdasarkan penyebabnya dibagi menjadi dua golongan, yaitu hipertensi esensial (hipertensi primer) dan hipertensi sekunder. Pada umumnya hipertensi tidak memiliki penyebab spesifik. Sampai saat ini penyebab hipertensi esensial atau primer tidak diketahui dengan pasti. Hipertensi primer tidak disebabkan oleh sebuah faktor tunggal dan khusus. Hipertensi ini disebabkan berbagai faktor yang saling berkaitan. Hipertensi sekunder disebabkan oleh 1

faktor primer yang diketahui yaitu seperti kerusakan ginjal, gangguan

obat

tertentu, kerusakan vaskuler dan lain-lain (Anggraini, Waren, Situmorang, Asputra, & Siahaan, 2009). Penelitian menunjukkan, level hipertensi juga dapat berubah pada saat dilakukan follow up karena ada penyesuaian terhadap usia, status pendidikan, berat badan. Pola ini terlihat pada wanita dan pria berkulit putih. Kondisi demografik yang memiliki kontribusi terhadap hipertensi antara lain; jenis kelamin, ras, dan sejarah keluarga terkait dengan hipertensi (Mills, Karina, & Noha, 2004). Hal ini juga berkaitan dengan risiko relatif hipertensi, tergantung pada jumlah dan keparahan dari faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi. Faktor-faktor yang tidak dapat dimodifikasi antara lain faktor genetik, umur, jenis kelamin, dan etnis. Sedangkan faktor yang dapat dimodifikasi meliputi stres, obesitas, dan nutrisi (Anggraini, et al, 2009). Saat ini sudah cukup populer penelitian yang meyakinkan bahwa stres berhubungan dengan suatu penyakit. Stres sendiri cukup sering dikaitkan dengan tekanan darah tinggi. Sebagai contoh, penelitian yang dilakukan oleh Sunarti, pada tahun 2002, terhadap pasien hipertensi rawat inap, menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara stress dengan hipertensi dan kesimpulan yang didapatkan bahwa stress merupakan salah satu faktor yang menyebabkan hipertensi di Rumah Sakit Umum Islam Kustati Surakarta (Sunarti, 2002). Kesimpulan suatu penelitian jangka panjang menunjukkan bahwa orang pada usia dewasa awal yang memiliki respon tekanan darah yang besar pada stres psikologis, dapat beresiko mengalami hipertensi pada usia tengah baya (Matthews, 2004). Sebuah survey di Barat pada tahun 1979 menunjukkan bahwa tekanan emosi, cemas, panik adalah merupakan penyebab tekanan darah tinggi (Mustacchi, 1990). Hasil preliminari yang dilakukan di Puskesmas Depok 2 yang dilakukan pada tanggal 14, 17 ,18, 19, 20, Juni 2010 terhadap lima pasien hipertensi, menunjukkan bahwa pasien hipertensi mengalami stres. Pasien merupakan pasien hipertensi yang dirujuk oleh dokter dan telah mendapat diagnosa hipertensi. Pasien berusia dewasa dan lansia, dan berjenis kelamin wanita, sehingga kegiatan dan aktivitas lebih banyak dilakukan di lingkungan rumah, permasalahan yang pasien hadapi sebagian besar berupa permasalah dengan keluarga dan lingkungan tempat tinggal, sebagai contoh; pasien P, 53 tahun, wanita memiliki permasalahan dengan saudara yang menurut pasien suka

menjelek-jelekan dirinya, selain itu pasien juga belum dapat menerima kematian suami yang menurut pasien disebabkan karena hipertensi. Selain itu SU, wanita , 43 tahun, memiliki permasalahan dengan penyakit kaki yang ia derita, hal ini menyebabkan pasien tidak dapat bekerja, padahal klien perlu bekerja untuk mencari uang. Kemudian, sebagian besar pasien juga merasa cemas dan stres dengan diagnosa hipertensi/ apabila kondisi tekanan darahnya tinggi. Kelima pasien tersebut tidak memiliki penyakit lain, seperti diabetes, kolesterol, pasien memiliki aktivitas yang sedang, seperti melakukan pekerjaan rumah, bekerja (berdagang), serta terkadang masih sering berolahraga (jalan kaki, melakukan tai chi). Data yang didapatkan dari GMC (Gadjah Mada Medical Center), menunjukkan adanya peningkatan pasien hipertensi pada bulan Januari- Maret 2010, data ditunjukkan lewat tabel berikut: Tabel 1 Data pasien hipertensi GMC Januari-Maret 2010
Bulan Jumlah Pasien Klasifikasi hipertensi Mayoritas Jenis hiperternsi berdasarkan penyebab Hipertensi primer Hipertensi primer Hipertensi primer

Januari Februari Maret

137 152 191

Hipertensi ringan Hipertensi ringan Hipertensi ringan

Stres emosional, stres sosiokultural dan stres okupasinal memiliki pengaruh terhadap hipertensi (Mustacchi, 1990). Emosional stres dapat ditimbulkan melalui interaksi seseorang dengan lingkungan, perilaku, yang dapat menyebabkan menjadi suatu beban mental, semua tekanan muncul dari pertentangan mengenai kepuasan yang diperoleh dari kemampuan seseorang dalam menghadapi hambatan lingkungan maupun fisik serta hambatan psikologis yang muncul dari dalam diri individu tersebut. Tekanan dapat muncul dalam berbagai bentuk, hal yang paling sering terjadi adalah kecemasan (anxiety), frustrasi, cemburu, dan iri hati. Sosiokultural stres, merupakan suatu bentuk seseorang dan grup yang lebih makro merespon perubahan ekonomi sosial dan budaya, seperti perbedaan jumlah penderita hipertensi pada ras tertentu akibat stres lingkungan di suatu negara. Okupasional stres terjadi akibat

meningkatnya aktivitas kerja, serta perubahan struktur organisasi (Mustacchi, 1990). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa stres pekerjaan memiliki pengaruh terhadap tekanan darah, meskipun tidak terlepas dari pengaruh yang lain. Kondisi pekerjaan yang demikian dapat menjadi faktor stres tersendiri, di samping kondisi lain seperti faktor genetis, pola hidup, usia, dan penyakit lainnya, karena pada dasarnya hipertensi tidak hanya dipengaruhi oleh satu penyebab spesifik (Mills, Karina & Noha, 2004). Beragam faktor yang dapat menyebabkan hipertensi, maka di samping pemberian terapi farmakologis, perlu adanya pemberian terapi non farmakologis yang dapat mengontrol tekanan darah pasien, sebagai terapi tambahan. Penelitian ini menggunakan perspektif psikologi kesehatan dengan biopsikologi model, yaitu mengenai dinamika hubungan timbal-balik dari perilaku dan kesehatan fisik. Hal ini bukan saja mengenai perkembangan instrumen ilmiah, namun juga perubahan definisi mengenai kesehatan itu sendiri, yang melibatkan pemahaman bahwa suatu penyakit tidak hanya teratribusi dengan satu penyebab saja, namun meliputi banyak pertimbangan mengenai hal-hal yang memungkinkan (Barlow & Durand, 1999). Saat ini sudah banyak berkembang pendekatan tritmen yang dapat digunakan bagi hipertensi. Terutama jenis hipertensi primer, karena banyak faktor yang mempengaruhinya, salah satunya adalah stres dan psikososial faktor (Battegay, Lip & Bakris, 2005). Salah satu bentuk penanganan nonfarmakologis adalah melalui kondisi psikologis. Terapi psikologis sebagai terapi tambahan telah terbukti efektif untuk menurunkan stres dan tekanan darah, sebagai contoh: beberapa penelitian menunjukkan bahwa relaksasi dapat menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi ringan (Desai & Vyas, 2001; Dickinson, 2007; Sheu, Irvin, Lin & Mar, 2003; Yung, French & Leung 2001); terapi kognitif dan perilakuan selama 1 bulan, setiap 2 jam, menunjukkan efektif untuk menurunkan tekanan darah pada penderita tekanan darah tinggi lanjut usia (Moreno et al., 2006); penelitian terapi tawa dengan 7 pertemuan, selama 30 menit yang akan digunakan dalam penelitian ini, menunjukkan dapat menurunkan kondisi tekanan darah pada subjek normal (Chaya et al., 2008). Stres terjadi jika seseorang dihadapkan dengan peristiwa yang mereka rasakan sebagai sesuatu mengancam kesehatan fisik atau psikologisnya (Pinel, 2009). Stres tidak hanya berakibat negatif pada kesehatan, karena simtom stres

tidak hanya meliputi aspek fisik saja melainkan juga aspek kognitif, emosi, serta perilaku seseorang (Schafer,1998). Stres yang dimaksud adalah bentuk stres yang merusak dan berbahaya yang disebut dengan distress, karena di dalamnya terdapat komponen emosi negatif yang kuat, sedangkan stres yang bermanfaat dan bersifat membangun disebut sebagai eustress (Sarafino, 1998). Pada penelitian ini, stres yang dimaksud adalah stres yang merusak dan berbahaya tersebut. Meskipun demikian, penelitian ini tidak menggunakan istilah distres karena tidak semua referensi yang digunakan menggunakan istilah distress dan eustress secara khusus. Penggunaan kata distress pada penelitian ini akan ditemukan pada penggunaan skala simptom distress, kata distres merujuk pada stres yang berdampak negatif. Peristiwa yang menyebabkan stres biasanya dinamakan stresor, dan reaksi orang terhadap peristiwa tersebut dinamakan respon stres. Stressor atau pengalaman yang menimbulkan respon stres, antara lain bersifat psikologis, yaitu; emosional stres, stres pekerjaan dan stres sosiokultural, misalnya kecemasan karena kehilangan pekerjaan, dan secara fisik misalnya menahan rasa dingin yang cukup lama, namun stres psikologis kronis lah yang paling sering terimplikasi dalam kesehatan (Pinel, 2009). Berdasarkan tanya jawab yang dilakukan dengan dr. Zaenal Muttaqien Sofro, M. D, AIFM, Sport & Circ. Med, seorang dosen Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada pada tanggal 8 Juni 2010, menyebutkan bahwa stres dapat menyebabkan peningkatan sistem saraf simpatetis, karena memicu keluarnya hormon yang dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah, hal ini akan membawa pada peningkatan tekanan darah. Adanya stres dapat menyebabkan produksi hormon yang dapat menyebabkan terjadinya

penyempitan pembuluh darah (vasokonstriksi) yang besar dan meningkatkan tekanan darah, sehingga salah satu cara untuk mencegah terjadi hipertensi adalah dengan mengatur tekanan darah dan stres hormon yang terdiri dari kortisol, epinephrine, adrenaline, dopamine dan growth hormon. Individu dengan hipertensi sangat sensitive terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi (Zulfajri, 2010). Berikut adalah mekanisme stressor terhadap fisik, yang digambarkan melalui pandangan stres terhadap dua sistem:

Gambar. 1 Pandangan respon stres dua-sistem (Pinel, 2009) STRESOR Otak

Pituitari anterior Korteks Adrenal Sistem saraf simpatetik

Medula adrenal Norepinafrin dan epinefrin

Glukortikoid

Stresor akan mempengaruhi sirkuit-sirkuit neural dan menstimulasi pelepasan ACTH dari pituitari anterior, sehingga memicu pelepasan glukortikoid dari korteks adrenal, sehingga glukortikoid banyak menghasilkan respon stres. Selain itu, stresor juga mengaktifkan sistem saraf simpatik, sehingga meningkatkan jumlah epinefrin dan norepinefrin yang dilepaskan dari medula adrenal. Pada saat seseorang mengalami kronik stres, tubuh yang mengalami stres terus menerus akan mengalami kelelahan dalam memproduksi hormon adrenalin, epinephrine, hal ini dapat memperburuk kondisi tubuh, misalnya mengalami fatigue, penurunan sistem immune. Palma (2002) menjelaskan bahwa orang yang mengalami kelelahan dalam memproduksi adrenal dapat disebabkan oleh ketegangan emosional, seperti frustasi, sehingga hal tersebut mungkin saja disebabkan oleh emosi yang negatif. Oleh karena itu, penting bagi seseorang untuk mengembalikan kondisi ke keadaan rileks agar terjadi penurunan kerja sistem saraf simpatetik. Hal ini juga disebutkan oleh dr. Zaenal Muttaqien Sofro, M. D, AIFM, Sport & Circ. Med, bahwa terdapat beberapa cara untuk menurunkan kondisi tekanan darah tinggi adalah dengan menurunkan kerja sistem saraf simpatetik, misalnya dengan konsumsi obat yang mengandung beta blocker, dan mengaktifkan kerja sistem saraf parasimpatetis dengan membiasakan tubuh untuk rileks. Tertawa dapat membawa tubuh menjadi lebih rileks, dr. Zaenal Muttaqien Sofro, M. D, AIFM, Sport & Circ. Med menyebutkan bahwa kondisi rileks akan diperoleh seseorang setelah tertawa, selain itu tertawa

juga dapat menghasilkan endorfin. Endorfin dapat menyebabkan perasaan nyaman dan mengurangi rasa nyeri. Tertawa merupakan paduan dari peningkatan sistem saraf simpatetik dan juga penurunan kerja sistem saraf simpatetik. Peningkatannya berfungsi untuk memberikan tenaga bagi gerakan pada tubuh, namun hal ini kemudian juga diikuti oleh penurunan sistem saraf simpatetik yang salah satunya disebabkan karena adanya perubahan kondisi otot yang menjadi lebih rileks, dan pengurangan pemecahan terhadap nitric oxide yang membawa pada pelebaran pembuluh darah, sehingga rata-rata tertawa menyebabkan aliran darah sebesar 20 persen, sementara stres menyebabkan penurunan aliran darah sekitar 30 persen (Hasan, & Hasan, 2009). Penelitian terhadap tertawa menunjukkan bahwa efek tertawa baik secara psikologis maupun fisiologis. Secara psikologis, penelitian menunjukkan tertawa dapat menurunkan level stres (Bennet, Zeller, Rosenberg & McCann, 2003). Crhistie dan Moore (2005) melakukan review terhadap beberapa jurnal penelitian mengenai humor dan tertawa yang menunjukkan bahwa humor digunakan sebagai koping terhadap stres. Efek tawa secara fisiologis adalah dapat

membantu untuk mengontrol tekanan darah dengan menurunkan stres hormon serta memunculkan kondisi rileks. Pada penelitian Kanji, White, Ernst (2006) menunjukkan adanya penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik setelah 8 minggu pemberian intervensi berupa, dan dibandingkan dengan grup dengan terapi autogenik, serta grup tanpa intervensi. Beberapa artikel menunjukkan bahwa setelah tertawa, maka tekanan darah akan meningkat, namun hal tersebut hanya terjadi sesaat, kemudian akan menurun atau menjadi lebih rendah daripada kondisi sebelumnya (Pearce, 2004; Whipple & Calvert, 2008). Selain itu ekspresi wajah kita akan mempengaruhi pengalaman emosional yang disebut dengan facial feedback hypothesis. Pada suatu tes, Rutledge dan Hupka, (Pinel, 2009) menjelaskan bahwa subjek merasa bahagia dan tidak merasa marah saat mereka sedang membuat wajah bahagia, sementara itu subjek kurang bahagia dan lebih marah ketika sedang membuat wajah marah. Hal ini sesuai dengan hipotesis yang diajukan oleh Waynbum, yaitu ekspresi wajah benar-benar berpengaruh terhadap cara seseorang berpikir dan merasa. Kondisi emosi yang positif akan membawa pada kesehatan pula, seperti teori yang dijelaskan oleh Counsins, yaitu jika perasaan negatif dapat membuat sakit,

maka perasaan positif pastilah membuat sehat kembali (Palma, 2002). Henri Rubenstin (dalam Hodkinson, 1987) menyatakan bahwa tawa adalah penenang terbaik, sebab tawa sepanjang satu menit dapat memberikan rileksasi selama 45 menit bagi tubuh. Tawa spontan adalah reflek motorik (gerakan) yang ditimbulkan oleh kontraksi (pengerutan) terkoordinir dari 15 otot wajah dengan pola tertentu, dan disertai oleh keadaan pernafasan yang berubah. Rangsang elektris diotot pengangkat utama pada bibir atas, zigomatik mayor, dengan kuas arus yang beragam, menghasilkan ekspresi wajah mulai dari senyum samar, hingga kerutan wajah yang khas pada tawa yang meledak-ledak (Hodgkinson, 1987). Tertawa melalui perut menghasilkan rileksasi otot. Saat tertawa otot yang tidak berpartisipasi saat tertawa akan rileks. Setelah tertawa, otot yang terlibat saat tertawa mulai terasa rileks (Calvert & Whipple, 2008). Seseorang yang berbahagia menunjukkan bahwa dirinya memiliki emosi yang lebih positif, salah satunya lewat lebih sering tertawa dan tersenyum. Melakukan banyak tawa dan senyum maka akan terasosiasi dengan kondisi yang lebih positif, hidup yang lebih lama, dan kesejahteraan hidup (Boniwell, 2006). Berbeda dengan seseorang yang mengalami stres, tidak hanya berakibat negatif pada kesehatan karena simtom stres tidak hanya meliputi aspek fisik saja melainkan juga aspek kognitif, emosi, serta perilaku seseorang (Schafer,1998). Stres juga meliputi kondisi emosi yang negatif, seperti; marah, khawatir, dan takut. Seseorang yang mengalami hipertensi juga sangat rentan dengan kondisi stres, dengan adanya stres juga dapat meningkatkan tekanan darah. Selain itu, orang yang mengalami stres, seperti frustasi, ketegangan emosional yang negatif terus menerus akan kelelahan dalam memproduksi adrenal, serta membawa pada penurunan sistem imun. Seseorang dapat memiliki strategi untuk mengoptimalkan kesehatan dan kesejahteraan dengan mengolah kondisi emosi menjadi lebih positif. Melalui melakukan aktivitas ataupun terapi perilaku yang bertujuan untuk meningkatkan aktivitas yang menyenangkan (Fredrickson, 2000). Terapi tawa menggunakan pendekatan perilakuan melalui metode conditioning. Terapi ini merupakan tertawa tanpa humor, sehingga hanya melibatkan perilaku dan gerakan tubuh, yaitu dengan melakukan latihan teknik tawa untuk memunculkan tertawa alami lewat perilakunya sendiri. Subjek akan berlatih secara sukarela sengaja menghadirkan gerakan motorik dan suara

tertawa, yang akhirnya berakhir pada kondisi fisiologis (meningkatnya sistem

saraf parasimpatetis dan menurunnya sistem saraf simpatis). Hal ini juga berdasarkan pada asumsi bahwa perubahan ekspresi/ gerakan wajah dapat menimbulkan perasaan/ emosi yang sama. Pengalamannya yang

menyenangkan senang dan emosi yang positif bertindak sebagai positif reinforcement (Papousek & Schulter, 2008). Berbeda dengan terapi humor, yang menggunakan media humor seperti; film humor, lelucon dalam bentuk verbal, dan menggunakan pendekatan kognitif dan perilaku (Lyttle, 2003). Awalnya penggunaan tertawa lebih dikenal dengan adanya terapi humor. Penelitian selama ini menunjukkan efek terapeutik pada tertawa dengan memperlihatkan video humor, atau lelucon (Bennett et al, 2003). Humor dipengaruhi oleh kognitif, dan persepsi seseorang terhadap humor, (Capss, 2000), sementara tertawa merupakan respon perilaku. Terapi tawa juga digunakan sebagai behavior assignment dalam terapi kognitif perilaku, sebagai salah satu cara untuk melepaskan ketegangan (Natesan, 2000). Wooten (1993) menjelaskan bahwa tertawa merupakan respon perilaku, secara fisiologis merupakan gabungan dari gerakan ritmik yang terkoordinasi pada otot wajah, rahang, tenggorokan dan leher; pada saat tertawa yang berlebih maka dada, tulang belakang dan abdomen akan terlibat juga (Perry, 2005), tertawa terdiri dari bunyi vokal manusia (Buchowski et al, 2007). Penelitian mengenai tertawa menunjukkan efek terhadap kondisi fisiologis dan juga psikologis. Pertama, tertawa secara langsung dapat menyebabkan beberapa perubahan fisiologis pada tubuh, yang memiliki efek yang baik pada kesehatan. Kedua, tawa dapat menimbulkan keadaan emosional yang lebih positif, tawa juga memiliki kualitas sebagai media katarsis (Palma, 2002), yang juga akan mempengaruhi efek positif terhadap kesehatan. Ketiga, secara tidak langsung tertawa dapat menjadi suatu strategi koping terhadap stres, karena menjadi perantara efek yang tidak menguntungkan yang ditimbulkan oleh stres. Pada saat tertawa, maka lebih banyak melibatkan suatu gerakan, gerakan akan dimulai dengan tersenyum. Tidak akan mungkin tertawa terjadi tanpa gerakan tersenyum. Hal ini dapat diidentifikasi oleh otak sebagai suatu perasaan senang. Setelah tertawa maka kondisi yang hadir adalah perasaan rileks. Kondisi senang dan rilekslah yang mengubah perasaan negatif menjadi lebih positif (Hodgkinson, 1987). Emosi negatif yang berhubungan dengan stres, seperti; marah, khawatir, takut, akan menurun karena adanya endorfin yang dihasilkan pada saat tertawa.

10

Tertawa dapat muncul melalui adanya humor, ataupun tertawa dapat disengaja (Buchowski, 2007). Humor merupakan suatu konstrak, sementara tertawa adalah outcome dari humor (Godfrey, 2004), yang berupa aktivitas fisiologis (Mahony, Burroughs, & Lippman, 2002). Efek dari humor adalah melibatkan kognitif (Capps, 2006), sementara efek tertawa berupa fisik, misalnya, peningkatan sirkulasi dan adanya gerakan otot skeletal (Pearce, 2004). Adanya pemisahan tersebut, membuat tertawa dan humor mungkin dapat dipisahkan, meskipun keduanya telah terasosiasi. Sehingga humor dapat hadir tanpa adanya tertawa, dan tertawa dapat muncul tanpa adanya humor. Selain itu adanya perbedaan rasa humor (sense of humor) dan budaya membuat penggunaan humor dapat dimaknai berbeda oleh setiap orang, sementara tertawa

merupakan perilaku yang universal. Hartanti (2010) menyebutkan, bahwa menurut Kataria terdapat perbedaan terapi humor dan tertawa, yaitu: Tabel 2. Perbedaan terapi humor dan terapi tawa
No 1 Aspek Inti Terapi Humor Simulasi humor menghasilkan tawa untuk Terapi Tawa Tawa untuk menstimulasi sense of humor Tidak ada ada, kontak mata Perpaduan yoga dan tertawa

2 3

Stimulus Aktivitas

Humor dalam bentuk apapun Perpeduan dan tawa humor (persepsi)

Pelaksanaan

Dapat dilakukan sendiri atau berkelompok Tidak ada/ bebas

Berkelompok; kecuali untuk meditasi tawa Terdapat 15 langkah

Tahapan terapi

Hasil korespondensi dengan seorang terapis tawa bernama Usuff Omar di Sidney pada tanggal 28 Maret 2010, mengatakan bahwa tertawa tanpa humor pun memiliki efek terhadap penurunan kondisi tekanan darah, yang diukur sampai hari berikutnya. Beberapa penelitian terhadap terapi tawa menunjukkan, terapi tawa (intervensi tertawa tanpa humor) memiliki dampak psikologis dan fisiologis. Penggunaan terapi tawa ditempat kerja menunjukkan meningkatnya kemampuan regulasi diri terhadap kondisi stres di tempat kerja, meningkatnya

11

efikasi diri (Becman, Regier, & Young, 2007). Tahapan terapi tawa yang dilakukan diawali dengan pemberian sesi orientasi yang berisi penjelasan tentang terapi tawa selama 45 menit, kemudian dilanjutkan dengan tahapan terapi tawa: (1) latihan pemanasan, (2) teknik tawa stimulus. Penelitian terapi tawa (tanpa humor) yang dilakukan oleh Chaya, et al (2008) terhadap 200 partisipan, menunjukkan terapi tawa selama 20-30 menit setiap 3 hari, dalam 3 minggu, dapat menurunkan tekanan darah, persepsi terhadap stres, serta meningkatkan emosi positif dibandingan dengan kontrol grup. Tahapan terapi dalam penelitian ini: (1) pemanasan dengan melakukan peregangan dan latihan chanting disertai tepukan tangan, (2) tertawa dengan melakukan teknik tawa stimulus. Pada penelitian mengenai efektifitas terapi tawa pada 30 penderita hipertensi lanjut usia yang dilakukan oleh Banhae (2009), menunjukkan bahwa terapi tawa yang diberikan untuk 2 kali pertemuan pada pagi hari, selama 1520menit dapat menurunkan tekanan darah sistolik dengan rentang 10-50 mmHg dan diastolik sebesar 10-20 mmHg. Penelitian Christina (2006) mengenai terapi tawa terhadap subjek lanjut usia menunjukkan efektifitas terapi tawa dalam menurunkan stres pada kelompok eksperimen dibandingkan dengan kelompok yang tidak diberikan terapi tawa. Menurut Dr llona Papoussek, terapi tawa dapat menurunkan tekanan darah pada penderita stroke (Perry, 2005). Membiasakan tertawa dapat meningkatkan kesehatan kardiovaskuler, sistem pernafasan, dan sistem imun (Hasan dan Hasan, 2009). Terapi tawa telah terbukti efektivitasnya terhadap masalah-masalah psikologis dan pada rentang usia dewasa sampai lansia. Jumlah pertemuan dalam terapi tawa ditunjukkan berbeda dalam beberapa penelitian, namun tiap terapi berlangsung selama 15-30 menit. Penelitian ini berdasarkan penelitian Chaya (2008) yang berbasis pada stres manajemen, mengukur tekanan darah, dan stres, tingkat hormon stres, menggunakan teknik terapi tawa dari Kataria (1999). Teknik terapi tawa yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan terapi tawa yang dari Kataria yang didahului dengan tahap pengenalan terapi tawa dan dilanjutkan dengan tahap pernafasan dalam, peregangan, latihan gerakan ritmis diafragma dengan mengucapkan ho ho ha ha ha dan latihan langkah teknik tawa stimulus. Terapi tawa ini akan dilakukan dalam 6 pertemuan, dengan durasi 30 menit.

12

Penggunaan waktu 30 menit, dengan alasan bahwa seseorang akan mendapatkan dampak yang lebih baik bila melakukan tawa yang berkelanjutan antara 10-15 menit, hal ini bisa disamakan dengan berlatih di mesin dayung selama 30 menit, namun terapi tawa tidak hanya terdiri dari kegiatan tawa saja. Terapi tawa juga mengkombinasikan tawa dengan gerakan latihan lainnya untuk mengoptimalkan efek tertawa, yaitu dengan latihan peregangan dan latihan pernafasan diafragma setiap setelah satu jenis tawa stimulus. Hal ini dilakukan untuk mengurangi kelelahan akibat efek kerja otot-otot yang terlibat pada saat tertawa, antara lain otot perut dan wajah. Hal ini juga didukung berdasarkan korespondensi dengan Dr. Madan Kataria dan Ussuf Omar seorang terapis tawa pada tanggal 15 Juni 2011, yang menjelaskan bahwa di samping pemberian terapi tawa yang membutuhkan proses sekitar 15 menit, diperlukan latihan pernafasan dalam, dan panjang antara latihan teknik tawa stimulus. Hal ini untuk mencegah kelelahan karena tawa seperti dari latihan aerobic (Miller & Fry, 2009), yang melibatkan kontraksi abdominal dan pernafasan yang berat. Terapi tawa dapat dilakukan lebih lama atau lebih dari 30 menit bila peserta cenderung lambat atau kesulitan dalam menstimulasi diri untuk tertawa, serta tawa yang dihasilkan tidak terlalu keras. Terapi tawa merupakan perpaduan dari gerakan peregangan dan pernafasan diafragma (Greenberg, 2002; Kataria, 1999), sebuah sesi tawa pada umumnya merupakan kombinasi sempurna antara berbagai teknik tawa stimulus, pernafasan dan peregangan. Penggunaan gerakan yoga, berupa latihan pernafasan dalam dan beberapa posisi tubuh. latihan pernafasan dalam, peregangan dan pengucapan ho ho ha ha ha digunakan untuk mengawali sebuah sesi tertawa, karena tertawa akan banyak melibatkan pernafasan. Latihan pernafasan dalam adalah sebuah variasi pranayama, sementara pengucapan ho ho ha ha ha, merupakan sebuah latihan yoga yang disebut kapalbhati (pembersihan saluran nafas dengan tarikan nafas yang keras. Pola respiratori pada saat tertawa terasosiasi dengan ha ha ha, dan pada saat tertawa (Kimata et al., 2009). Mengucapkan ho ho ha ha ha, dapat membantu pergerakan difragma. Latihan ini dilakukan untuk pemanasan, karena pada saat tertawa akan terjadi gerakan ritmis otot perut, dan otot diantara tulang rusuk, yang membantu mengeluarkan udara dari paru-paru dalam gerakan yang berirama yang menghasilkan gerakan pita suara yang berirama (Kataria, 1999).

13

Terapi kemudian dilanjutkan dengan melakukan teknik tawa stimulus, yang disertai dengan kontak mata. Melakukan beberapa teknik tawa stimulus juga berfungsi untuk pergerakan pada tubuh, antara lain tangan, kaki, bahu, diafragma dan wajah, karena tertawa melibatkan pergerakan otot-otot tersebut (Hodgkinson, 1987). Kontak mata dilakukan untuk memberikan stimulasi karena tertawa juga merupakan suatu bentuk interaksi sosial dan dapat menular. Tertawa secara psikologis dapat menular, yang tercetus akibat orang lain yang tertawa (Pearce, 2004). Tahap pertama yang dilakukan adalah sesi orientasi terapi tawa. Kemudian aktivitas terapi tawa dilanjutkan dengan latihan pernafasan dan peregangan, diawali dengan melakukan pernafasan dalam (diafragma), pernafasan ini akan lebih membuat rileks dan lebih sehat. Selain itu, secara instan dapat mengurangi stres dengan mengelurkan nafas yang panjang secara perlahan (Greenberg, 2008). Dilanjutkan dengan bertepuk tangan serentak semua peserta, sambil mengucapkan ho ho ha ha ha, tepuk tangan disini sangat bermanfaat bagi peserta karena syaraf-syaraf ditelapak tangan akan ikut terangsang sehingga menciptakan rasa aman dan meningkatkan energi dalam tubuh (Kataria, 1999). Latihan ini juga merupakan latihan ritmis pernafasan diafragma dan otot perut. Pernafasan dalam dengan tarikan nafas melalui hidung dan dihembuskan secara perlahan, sebanyak 5 kali. Kemudian dilanjutkan dengan melakukan peregangan pada tangan, kaki sebanyak 5 kali. Tahap kedua, melakukan 3 macam teknik tawa stimulus. Pada kegiatan ini, tawa dihasilkan. Pada saat tertawa maka akan melibatkan beberapa jenis otot, otot yang tidak terlibat maka berada pada kondisi rileks, sementara setelah tawa selesai otot yang terlibat awalnya akan mencapai kondisi rileks. Berbeda dengan pada saat seseorang mengalami stres, tubuh berada pada kondisi tidak rileks, yaitu meningkatnya system saraf simpatis. Jenis teknik tawa stimulus antara lain; teknik tawa yoga, yang dikembangkan dari postur yoga untuk kesehatan tubuh. Misalnya tawa bersemangat yang merupakan jenis tawa pertama setelah pemanasan ho ho ha ha ha. Caranya adalah dengan mengangkat kedua tangan ke atas dan tertawa penuh semangat. Bertujuan untuk mengikat energi dari dalam diri masing-masing, contoh lainnya seperti; tawa singa, tawa bersenandung, tawa bertahap. Teknik tawa bermain: bertujuan agar orang suka bermain dan mengurangi rasa malu dan takut. Seseorang yang mengalami stres