Defectologie Si Logopedie E Verza

UNIVERSITATEA DIN BUCURESTI FACULTATEA DE PSIHOLOGIE SI TIINELE EDUCATIEI
DEFECTOLOGIE I LOGOPEDIE
MODULELE I, II I III
Conf. univ. Dr. Florin Emil Verza
Editura Credis
2007
1
MODULUL 1
Coninutul i sfera defectologiei i logopediei Specificul deficienelor de intelect/mintale
Unitatea de nvare nr. 1 Coninutul i dezvoltarea defectologiei i logopediei
Unitatea de nvare nr. 2 Deficienele de intelect/mintale
Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie
Unitatea de nvare nr. 1 Coninutul i sfera defectologiei i logopediei; Specificul deficienelor de intelect/mintale.
CUPRINS: Coninutul i dezvoltarea defectologiei i logopediei; Delimitri conceptuale; Metodele defectologiei i logopediei ;
Scopurile:
s se neleag domeniul i obiectul de studiu al defectologiei i logopediei; s se constituie o viziune de ansamblu asupra evoluiei n timp a domeniului ; s se contientizeze importana adaptrii metodelor de lucru la specificul acestor persoane cu cerine educative speciale.
Obiective
La finalul acestei uniti, studenii vor fi capabili s: evidenieze sarcinile specifice i precise ale defectologiei i logopediei; s neleag locul defectologiei i logopediei n cadrul celorlalte tiine psiho-pedagogice; s dezvolte competene n a urmrii relaiile dintre factorii determinani n dezvoltarea defectologiei i logopediei;
1.1 Coninutul i dezvoltarea defectologiei i logopediei.

Constituirea ca tiin a defectologiei i logopediei trebuie neleasa n relaie cu evoluia tiinelor psihologice i pedagogice care au cunoscut un avnt seminificativ n a doua jumatate a secolului XIX i prima parte a secolului trecut. n acest context s-au constituit noi domenii ce au trecut de la latura teoretica la accentuarea caracterului aplicativ bazat pe nevoia de cunoastere a copilului i de evaluare a capacitailor psihice, n vederea adoptrii unor strategii eficiente pentru sporirea influentelor procesului instructiv-educativ. S-a acreditat ideea c diferenele psihofizice dintre copii i modalitile specifice de activitate determin adoptarea ierarhic i diferenial a educaiei i interveniilor care s valorifice maximal potenialul uman restant. Ca atare, se consider c orice fiin uman poate fi supus unui proces pozitiv de influenare, iar pentru copiii cu dizabilitai, instrucia i educaia trebuie s se subordoneze scopului corectiv-recuperativ i integrativ socio-profesional. Pe acest fundal s-au diversificat noi domenii ale defectologiei i logopediei care ulterior au cptat o extindere i dezvoltare semnificativ cu referire la ntreaga problematic a tuturor categoriilor de indivizi plasati la extremele normalitii. Subliniem definiia modern dat domeniului de ctre Emil Verza (1998, pg.3) : Psihopedagogia special sau defectologia este tiina psihopedagogic ce se ocup de persoanele handicapate, de studiul particularitilor psihice, de instrucia i educaia lor, de evoluia i dezvoltarea lor psihic, de modalitile corectiv-recuperative pentru valorificarea potenialului uman existent i formarea personalitii acestora n vederea integrrii socio-profesionale ct mai adecvate. Prin urmare, defectologia i logopedia, sinonim psihopedagogia special, depete cadrul teoretic i are profunde implicaii practicaplicative n care educaia, instrucia, recuperarea i integrarea se constituie ca activiti de intervenie special care s conduc la dezvoltarea de comportamente i disponibiliti ce faciliteaz adaptarea i inseria social. n urma cercetrilor i studiilor aprofundate a devenit posibil elaborarea de programe corectiv-recuperative specifice fiecrei categorii de deficien adaptate la gravitatea acesteia, la forma de manifestare, la vrsta subiectului, la posibilitile de compensare i dezvoltare a structurilor psihice. Rezult, aadar, c nu pot fi utilizate n procesul instructiv-educvativ aceleai metode i tehnici din coala de masa (obinuit) pentru c ritmul i specificul activitii psihice impune o metodologie adaptat la particularitile copiilor cu diferite tulburri de dezvoltare. De altfel, i n ara noastr a fost elaborat un curriculum specific pentru nvmntul special i seturi de tehnici corectivrecuperative ce i-au dovedit eficiena de-a lungul timpului. Demersurile specializate din practica colar a nvmntului special i integrat au determinat adoptarea de programe i manuale care s rspund 4
Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie obiectivelor respective i s contribuie la sporirea eficienei pregtirii subiecilor pentru viaa social. Domeniul defectologiei i logopediei s-a dezvoltat in relaie cu progresele nsemnate nregistrate de nivelul unor tiinte adiacente precum biologia, fiziologia, medicina, lingvistica i mai ales psihologia i pedagogia etc. a facut posibil colaborarea interdisciplinar a specialitilor pe direcia terapiei i educaiei a diferitelor categorii de persoane aflate n dificultate. n cadrul defectologiei i logopediei au aprut noi subramuri fundamentate tiinific ca: oligofrenopsihologia (psihologia deficenilor de intelect) i oligofrenopedagogia (pedagogia deficenilor de intelect) ce se centreaz pe studiul activitii psihice, a psihodiagnozei i evalurii personalitii deficenilor de intelect, a optimizrii procesului instructiv-educativ i de mnuire a metodologiei corectiv-recuperative pentru pregtirea acestora n vederea integrrii lor n viaa social; surdopsihologia (psihologia deficenilor de auz) i surdopedagogia (pedagogia deficenilor de auz) prin intermediul crora se pune n eviden problematica psihologic i pedagogic a deficenilor de auz; tiflopsihologia (psihologia deficenilor de vz) i tiflopedagogia (pedagogia deficenilor de vz) care sunt axate pe studiul activitii psihice i a optimizrii procesului instructiv-educativ a deficenilor de vedere; logopedia centrat pe studiul limbajului i a inatvertenelor sale, pe prevenirea i terapia tulburrilor de limbaj; somatopedia (psihopedagogia deficenilor neuromotori - handicapaii fizic) care se ocup de problematica psihopedagogic i pedagogic a deficenilor locomotor i psihopedagogia special a deficenilor de comportament ce vizeaz cunoaterea structurilor psihice a persoanelor deviante comportamental i implementarea unor programe de restabilire a comportamentelor adaptativ-integrative. Defectologia i logopedia, s-a dezvoltat n principal prin delimitarea preocuprilor la problematica psihologic i pedagogic a persoanelor cu dificulti n dezvoltare ntr-un palier sau altul al activitii psihice sau fizice. n acelai context, psihologia i pedagogia, din perspective diferite, sunt centrate pe analiza omului normal, dar nu se pot lipsi de exemplificri a unor cazuri sau a unor caracteristici din activitatea psihic a persoanelor ce se plaseaz la extremitile normalitii tocmai pentru a contura cu mai mult exactitate aspectele comune i de referin general. De subliniat ca la extremele normalitii se plaseaz i persoanele cu disponibiliti superioare n dezvoltare, talentaii, excepionalii, supradotaii. Aceste persoane nu au fost studiate sistematic ci doar amintite cu ocazia referinelor la performanele lor n diferitele domenii de activitate. n recentele preocupri ale unor specialiti din domeniul psihopedagogiei speciale, pe bun dreptate, se remarc, o tendin din ce n ce mai accentuat de a include n problematica preocuprilor speciale, din perspectiva psihologic i pedagogic, aspectele de specificitate care faciliteaz dezvoltarea psihic i fizic de excepie i care se ridic peste media obinuit a majoritii oamenilor
1.2 Delimitri conceptuale

Defectologia i logopedia (psihopedagogia special), se nscrie printre tiinele care vehiculeaza o terminologie extrem de variat i adeseori, disputat de specialiti. Aceasta provine din marea diversitate a persoanelor ce fac obiectul de studiu i din metodologia interveniilor psihopedagogice menite s depeasc cmpul ngust al interpretrii unor fenomene limitate la particularitii de conjuctur. Pe de alta parte, o serie de termeni, aparent diferii, au acelai sens i semnificaie date de modul n care unii autori concep mai larg i cu o tendin mai mare de generalizare a problematicii caracteristice domeniului comparativ cu ali specialiti care adopt un punct de vedere mai riguros. n acest context, terminologia folosit este raportat frecvent la conceptul de normalitate, chiar dac acesta este numai aproximativ precizat. Termenului respectiv i se acord pe de o parte , o semnificaie general ce ia n considerare ntreaga dezvoltare psihofizic a persoanei n care se apreciaz starea de sntate, iar pe de alt parte, una particular, care circumscrie o trstur sau un grup de nsuiri (fizice, senzoriale, caracteriale, interactive etc.) de o calitate relativ bun. Sunt considerate ca fiind normale acele persoane care au o dezvoltare medie i manifest capaciti de adaptare echilibrat la condiiile mediului nconjurtor. Pentru a putea fi apreciate, persoanele respective sunt raportate la grupuri de aceeai vrst i cu acelai standard cultural, la tipul de activitate exercitat, la rezultatele obinute n diferitele activiti, la modul de relaionare cu cei din jur, la modul cum se apreciaz pe sine i pe alii, la modul n care reuesc s se adapteze i s se integreze n viaa social-profesional. Este necesar s facem mai nti o distincie ntre termeni ca talent, geniu, precocitate, supradotare.
Definiie:
Prin talent nelegem capacitatea de a mbina potenialitile unei persoane cu scopul de a avea un efect i o finalitate creativ. Emil Verza (1998) considera talentul ca fiind o aptitudine natural ntr-un anumit domeniu, o capacitate deosebit ntr-o anumit ramur de activitate. Ca nsuire a personalitii unor anumii indivizi, talentul presupune o combinaie fericit de aptitudini i atitudini ce duc la o creativitate deosebit bazat pe valorificarea plenar a disponibilitilor naturale ale organismului ce poate genera calitatea de geniu. Ursula chiopu (1997) considera geniul ca fiind o denumire ce se d persoanelor ce posed ntr-un mod deosebit i extrem abiliti creative i dotaie pregnant ce se exprim prin modaliti originale deosebite. Ceea ce putem spune c este interesant aici, este faptul c sunt muli oameni cu potenial de geniu, ns nu toi acetia vor ajunge ntr-adevr genii. Importante n acest sens sunt manifestrile unor condiii cum ar fi: un mediu favorizant alturi de rolul deosebit al ntmplrii i al anselor.
Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie Am pus cuvntul favorizant n ghilimele deoarece noi considerm c nu nseamn favorabil ntotdeauna pentru un potenial geniu s beneficieze de condiii optime n ceea ce privete hrana , suportul material, educaia special i adaptat capacitiilor deosebite ale acestor persoane. Conform multor statistici nenumrate genii s-au ridicat din condiii uneori mizere, greuti financiare, au fost orfani de un printe etc. De asemenea este foarte important ansa temporalittii i spaialitii, un coeficient de inteligen ridicat, puternice trsturi de personalitate ca abiliti naturale, persistent ncredere i fora de caracter. A fi geniu nu nseamn neaprat a fi o personalitate echilibrat capabil de adaptabilitate superioar la mediu i la cei din jur. De altfel i acestea din urm n majoritatea cazurilor nu sunt capabili s neleag i s accepte aceste personaliti contradictorii care sunt geniile. Dup F. Galton (LAROUSSE) geniul este acela care, dat fiind puterea sa creatoare i valoarea muncii sale, ocup poziia de un om la un milion de ali oameni, pierderea sa fiind dureros resimit de partea cea mai inteligent a naiunii. Conform acestei definiii deducem c un geniu poate fi observat abia dup trista sa dispariie. Se tie ns c au fost i cazuri (foarte rar cei drept) n care au fost descoperite n timpul vieii acestora. Oare aceti oameni s fie mai presus dect geniile i s necesite o nou denumire, un nou concept care s-i defineasc? Prin precocitate nelegem capacitatea de a manifesta aptitudini ntr-unul sau mai multe domenii nc de timpuriu nainte ca ele s se manifeste n mod obinuit la ceilali oameni. Precocitatea este deci i una din posibilele caliti ale unui om talentat sau ale unui geniu.
Abaterile de la acestea, peste o anumit toleran, negative sau pozitive, sunt considerate anormale. Astfel, caracteristicile diferitelor categorii de deficieni, ca i cele ce duc la stagnri sau regrese, se subsumeaz conceptului de anormalitate.
n accepiunea cotidian, anormalitatea are o ncrctur predominant negativ. Ca atare, anormalitatea are un coninut larg i se refer la toi indivizii cu insuficiene sau retard n dezvoltare, ca i la cei cu abateri comportamentale, cum sunt delicvenii i caracterialii, la bolnavii psihici, la cei care se afl n stare critic din punct de vedere senzorial, locomotor, de limbaj sau de intelect. Pe baza acestei interpretri, conceptul de anormalitate este frecvent nlocuit de cel de subnormalitate. Dar i acest concept nemulumete prin caracterul su prea general i, ca i primul, are o semnificaie negativ n planul auditiv cu toate acestea, el este folosit frecvent pentru toi indivizii care au o evoluie negativ sau pentru cei care necesit condiii speciale cu caracter educativ-recuperativ n vederea inseriei sociale i care nu pot rspunde optim unor cerine legate de activitate. O serie de autori atenioneaz asupra riscului, att n plan psihologic, ct i social etichetarea copiilor cu termenul de supranormali, deoarece este dificil de evaluat astfel de capaciti, iar cei ce intr sub aceast inciden pot deveni infatuai, egoiti, capricioi, izolai, inadaptabili, 7
Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie s.a.m.d. Trebuie, desigur, subliniat c exist o categorie de copii ce manifest posibiliti i disponibiliti psihofizice care necesit condiii deosebite pentru valorificarea lor maximal i care au nevoie de stimulare i intervenie calificat pentru a valorifica din plin capacitile ce le au. n mod obinuit, subnormalitatea este sinonim cu deficiena i se apreciaz c definete cu mai mare exactitate pierderea sau deficitul unor funcii ori chiar a unui organ ce defavorizeaz desfurarea activitii. Totui, i acest termen are o rezonan traumatizant, fapt pentru care conceptul de handicap este folosit frecvent, dei menine afirmarea deficitului. Trebuie subliniat n acelai timp c, strict tiinific, deficiena se refer la afectiunea fizic sau organic ce determin o stare critic n plan psihologic, iar handicapul, fr a exclude asemenea destructurri, accentueaz consecinele, dificultile de adaptare la mediu i ia n considerare i strile critice ce apar prin educaie deficitar, condiiile de mediu ce defavorizeaz evoluia normal, perturbrile funcionale sau destructurarea lor, inadaptrile, obinuinele i comportamentele neadaptative, intrzierile, retardurile i privaiunea temporar de o funcie etc. (E. Verza, 1998). Cu o frecven mult mai mic este folosit termenul excepie sau excepional ce se aplic, n egal msur i persoanelor care manifest capaciti deosebite pentru un domeniu ori altul de activitate ca i acelora care prezint diferite dificulti ntr-un plan sau altul. Imprecizia este evident i cuprinde o gam prea variat de manifestri ce sunt sugerate de coninutul termenului. O situaie similar se refera i la termenii de retardai, napoiai, ntrziai, dificili sau cu dificulti, neadaptai sau inadaptai, tulburare etc. care se gsesc sporatic n unele lucrri i au un neles sinonim cu conceptul de deficien. n abordarea problematicii persoanelor ndreptite s primeasc din partea statului asisten recuperatorie i protecie social, sintagma persoan n dificultate este mai preferat de unii autori n detrimentul sintagmelor aflate deja n circulaie curent cum ar fi: persoan inadaptat, persoan handicapat, persoan cu invaliditate, persoan cu deficiene, persoan infirm, persoan cu incapaciti, persoan cu maladie cronic, persoan anormal, persoan deviant, persoan exclus. Termenul persoane n dificultate este preferat i datorit faptului c-i include pe toi ceilali dar i pentru faptul c poate acoperi totalitatea categoriilor de persoane cu acces la sistemul proteciei i asistenei sociale (inclusiv omeri, sraci, btrni). n ultimii ani este tot mai des folosit termenul de persoana cu dizabiliti menit s-I cuprind pe toi cei cu tulburri de dezvoltare i adaptare, fapt ce i confer acestui termen un caracter de maxim generalitate i imprecizie. Un astfel de caracter o au i termenii de persoan cu nevoi speciale sau persoan cu cerine speciale. Aceast tendin a fost mai pronunat n Anglia i n rile Nordice ale Europei, ns soluia propus nu s-a putut impune.
1.6. Metodele defectologiei i logopediei

Defectologia i logopedia ca tiin de grani ntre psihologie i pedagogie se folosete, n egal msur, de metodele acestor tiine raportatela tipul de deficien studiat, gravitatea acestuia, prezena unor deficiene asociate s.a. Sunt implicate i alte metode specifice unor domenii convergente sau de intersecie cu sfera preocuprilor psihopedagogiei speciale cum ar fi sociologia, medicina, asistena social etc. Astfel, pentru deficienii de auz, pentru cei cu dificulti de vorbire, metodele bazate pe probe nonverbale i pe studiul unor comportamente practic-acionale pot duce la surprinderea pertinent a caracteristicilor activitii verbale; pentru deficienii de vedere se vor evita metodele care se bazeaz exclusiv pe stimuli vizuali, iar la deficienii motor i de comportament se utilizeaz metode i tehnici combinate. n mod succint ne vom referi la metodele ce sunt folosite n mod frecvent att pentru studiul vieii psihice ct i pentru cunoaterea subiecilor respectivi.
Observaia,
Care are ca scop culegerea unor date cu privire la comportamentul subiecilor, caracteristicile i evoluia lor psihic, formarea deprinderilor de activitate i a aptitudinilor intelectuale, acumularea de cunotine i de experiene recuperative pentru inseria socio-profesional. Observaia are avantajul de a permite studiul subiectului n condiiile normale (obinuite) de activitate i evit situaiile artificiale. Dar, pentru a fi ct mai eficient, cercettorul trebuie s-i fixeze dinainte cadrul n care se desfoar observaia, scopul urmrit i s-i noteze, sub form de protocoale, datele rezultate pe care s le prelucreze ulterior. Pe ct este posibil, s se apeleze la mijloacele tehnice de nregistrare (casetofoane, camere de luat vederi etc.) Este recomandat ca, subiectul s nu tie c este observat n mod special, pentru a-l feri de impactul cu unele modlitati neobinuite de activitate i de elaborare a rspunsurilor la variabile neprevzute. Pentru a imprima o ct mai mare veridicitate datelor obinute, observarea subiecilor trebuie s se fac n situaii i activitti diferite, la intervale de timp i momemnte diferite.
Experimentul
Are dou variante: natural i de laborator. Experimentul natural se desfoar prin introducerea unor stimuli suplimentari n activitatea derulat de subiect, la care se solicit rspuns, sau prin organizarea unor activiti (ludice, de nvare, de formare a deprinderilor practice) n care apar variabile diferite ce l pun pe subiect n situaii deosebite. Spre exemplu, experimentul psihopedagogic rspunde acestor cerine i i dovedete utilitatea mai cu seam n procesul instructiv-educativ, cnd se pot preda unele cunotine i prin metode mai puin obinuite pentru a le verifica eficiena sau prin introducerea unor concepte abstracte, la o 9
Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie anumit disciplin, pentru a vedea n ce msur copiii le neleg i au posibilitatea s le integreze n sisteme operative ale muncii intelectuale. Prin aceste caracteristici, experimentul natural este mai apropiat de oservaie cci, aceasta implic i culegerea datelor despre subiect. n schimb, experimentul de laborator imprim o not de precizie mai mare pentru c, aa cum i spune numele, se realizeaz n laboratoare dotate cu aparatur special de creare a unui cadru stimulativ i de nregistrare a reaciilor subiectului. Exist i un inconvenient legat de faptul c, subiectul este pus ntr-o situaie artificial ce poate provoca suspiciuni i dificulti de adaptare.
Testele
Au o mare rspndire i ele se mpart cu verbale i neverbale. Pentru unele categorii de deficieni, cum sunt surdomuii, cei cu deficit sever de intelect, testele neverbale, bazate pe simboluri imagistice sau pe ansamblri de obiecte, sunt singurele edificatoare. Testele verbale opereaz cu cuvinte i cifre, ceea ce presupune o oarecare capacitate de a utiliza simboluri verbale. Sunt de preferat probele etalonate sau standardizate. Unele din acestea se pot aplica colectiv iar altele, individual si sunt adaptate la nivelul vrstei. n general, testele vizeaz o nsusire, o funcie sau un proces psihic i nu ansamblul psihismului uman. Trebuie s subliniem faptul c nu toate testele ce se aplic la persoanele normale pot fi utilizate i la deficieni, deoarece unele depesc att nivelul de nelegere, ct i capacitatea de a elabora rspunsuri apropiate de cerinele probei. Spre exemplu testele proiective sau cele cu un nalt grad de complexitate nu se recomanda in tulburrile de dezvoltare ale intelectului. Acesta este motivul pentru care muli specialiti au elaborat sau adaptat teste specifice condiiei handicapului. Pentru a evita erorile este indicat ca rezultatele obinute s fie corelate cu cele obinute prin alte mijloace sau procedee.
Conversaia
Dei aceasta se desfasoar cu dificultate la unele categorii de deficieni, prezint avantajul c ei nu pot simula sau masca unele comportamente, sunt mai sinceri i manifest o tendin accentuat de a rspunde cerinelor de elaborare a rspunsurilor. Important este s se foloseasc un limbaj adecvat nivelului de nelegere i o form ce poate fi receptat de subieci (limbajul gestual i al dactilemelor pentru surdomui, limbajul verbal, nsoit de un material ilustrativ adecvat care s stimuleze nelegerea i verbalizarea, pentru deficienii de intelect s.a.m.d). Pentru o eficient conversaie trebuie s se creeze i un cadru adecvat (relaxat i atractiv) desfurrii ei.
Analiza produselor activitaii

Se raporteaz la nivelul de pregatire al subiecilor, la stadiul formrii deprinderilor i obisnuinelor in diferite forme de activitate, la metodologia corectiv-recuperativ adaptat n educaia special. Aceste 10
Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie produse ale activitaii pot constituii nu numai mijloacele de cunoatere, dar si de psihodiagnoz (este i cazul desenului, al produsului grafic in general). Edificatoare pentru cunoatere sunt i rezultatele muncii practice.
Anamneza
Este deosebit de important pentru stabilirea momentului producerii deficienei i a cauzelor acesteia, pentru studiul evolutiei subiectului si al episoadelor mai importante din viaa sa. n realizarea acestei forme vor avea loc discuii cu parintii, cu rudele, cu cei din anturajul subiectului i evident, acolo unde este cazul, se iau in considerare propriile sale relatri. Pe baza anamnezei se pot marca traseele mai importante n dezvoltarea i regresul subiectului, caracteristicile favorabile sau mai putin favorabile de mediu. Firete c sunt i alte metode folosite n defectologie i logopedie, dar le-am reinut pe cele mai eficiente i cu o ntrebuinare mai frecvent. De remarcat c n multe studiii se apeleaz la metode diferite sau la o combinare a acestora pentru a putea cuprinde complexitatea unor fenomene psihice. Pe baza acestora se poate efectua analiza de caz, ce se realizeaz prin studiul subiectului cu ajutorul mai multor probe i prin observarea comportamentului n diverse ipostaze. n cadrul analizei de caz se iau in consideraie toate datele personale ale subiectului, ncepnd de la cele familiale i de etiologie, ajungnd la evidenierea principalelor caracteristici psihice i terminnd cu creionarea profilului psihologic n care s se stabileasc diagnosticul i prognosticul evoluiei probabile pe scurt i lung durat.
Exerciiu
Enumerai unele mijloace posibile de intervenie n vederea optimizrii procesului instructivrecuperativ i imaginai-v un model optim ce poate fi aplicat cu rezultate pozitive la nivelul unei categorii de deficien.
ntrbri/probleme de autoevaluare :
1. Delimitai principalele concepte cu care se opereaz n defectologie i logopedie. 2. Analizai coninutul i sfera defectologiei i logopediei i evideniai importana teoretic i practic a preocuprilor tiinifice n domeniul respectiv. 3. Descriei metodele i analizai specificul acestora n defectologie i logopedie.
11
Bibliografie minimal:
1. 2. 3. 4.
JIGU M.,- COPIII SUPRADOTAI, BUCURETI, ED.TIIN I TEHNIC, 1994 RACU-ROCA, AURELIA, - ISTORIA PSIHOPEDAGOGIEI SPECIALE MANUAL CRESTOMAIE, ED. PONTOS, CHIINU, 2003 RUSU C-TIN I COLAB.- DEFICIEN, INCAPACITATE, HANDICAP, BUCURETI, ED. PRO-HUMANITATE, 1997. (pg.11 127) SILLAMY, N.- DICTIONAR DE PSIHOLOGIE ED. UNIVERS ENCICLOPEDIC, (pg. 139) BUCURESTI, 1996 LAROUSSE,
5. 6. 7.
VERZA, E., VERZA, E.F. - PSIHOLOGIA VRSTELOR, Ed. Pro Humanitas, 2000 VERZA E.- PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL, BUCURETI, E.D.P., 1998. (pg. 3 22) VERZA E.F.- INTRODUCERE N PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL I N ASISTENA SOCIAL, BUCURETI, ED. FUNDAIEI HUMANITAS, 2002. (pg. 7 41)
12
Deficiena de intelect/mintal
Unitatea Nr. 2 SPECIFICUL DEFICIENELOR DE INTELECT/MINTALE

CUPRINS : Coninut i perspectiv n cunoaterea deficienei de intelect; Etiologie i modificare in structura biopsihic; Clasificarea deficienei de intelect; Deficiena mintal de gradul I; Deficiena mintal de gradul II; Deficiena mintal de gradul III; Trsturi de specificitate ale deficienilor de intelect ; Sindroamele deficienei de intelect ;
Scopurile unitii
s se formeze o imagine unitar asupra deficienei de intelect ; s se neleag posibilitile de integrare socio-profesional a persoanelor cu deficien de intelect n funcie de gravitatea i complexitatea manifestrilor acestora.
Obiective
La finalul unitii, studenii vor avea urmtoarele competene: nelegerea conceptului de deficien de intelect i evolu acestuia n timp; operarea cu conceptele specifice ce deriv din noiunea de deficien de intelect; cunoaterea simptomatologiei aferente deficienei de intelect, n funcie de gradul acesteia, pentru a se putea opera ulterior cu noiunile respective; contientizarea aciunii factorilor de diferite tipuri asupra structurii biopsihice i influena nociv a acestora;
13
2.1 Coninut i perspectiv n cunoaterea handicapului de intelect/mintale

A rezultat din capitolul anterior c n literatura de specialitate se opereaz cu concepte variate i c exist o sinonimie ce difer de la un autor la altul n ceea ce privete denumirea anumitor domenii ale defectologiei i logopediei ca i a tipurilor de deficien. Astfel, termeni ca: deficiena mintal, insuficien mintal, oligofrenie, encefalopatie infantil, debilitate mintal, subnormalitate mintal denumesc marea categorie a deficienilor de intelect. Trebuie s ne obinuim s folosim conceptul de deficien de intelect care de fapt este sinonim cu cel de handicap de intelect deoarece termenii ceilali nu semnific gradele sau profunzimea deficienei provocnd confuzii. Termenii ca napoiere, ntrziere sugereaz o eventual revenire la starea normal iar alii ca oligofrenie i encefalopatie infantil au un pronunat caracter medical punnd accent pe afeciunile structurii nervoase. Deficienele de inteligen au fost denumite i primare sau idiopatice adic cele care pot fi puse pe seama leziunilor cerebrale, infeciilor prenatale sau postnatale i care nu sunt nsoite obligatoriu de afeciuni mintale. Testele de inteligen indic faptul c n unele zone 5-7% din numrul total al copiilor au un coeficient de inteligen sub 70% ceea ce poate necesita luarea unor msuri speciale de ordin educativ i medical. Anumite cazuri mai puin grave pot fi considerate ca ndeprtndu-se de medie ntr-o msur normal. Cele mai grave cazuri se datoreaz unui deficit de dezvoltare ale crui cauze sunt cel mai des ignorate. Este de reinut faptul c n demersul integrrii sociale i profesionale a persoanelor aparinnd diferitelor categorii de deficien este necesar formularea unor programe educaional - recuperative care s aib n vedere caracteristicile psihofizice, potenialul ce poate fi stimulat, vrsta cronologic i vrsta mintal. Pentru contextul n care se desfoar intervenia noastr este necesar s amintim una din cele mai acceptate definiii a strii de handicap de intelect i anume cea a psihologului Rene Zazzo:
Definiie: debilitatea mintal este prima zon a insuficienei mintale insuficien relativ la exigenele societii, exigeni variabile de la o societate la alta, de la o vrst la alta - insuficien a crei factori determinai sunt biologici (normali sau patologici) i cu efectul ireversibil n studiul actual al cunotinelor (R. Zazzo,
1979, pag. 33). Pentru a analiza oricare dintre categoriile de deficieni n vederea surprinderii caracteristicilor generale i definitorii, este necesar s recurgem la raportarea subiecilor respectivi la: 1. copiii normali mai mici ca vrst cronologic i de aceeai vrst mintal;
14
Deficiena de intelect/mintal 2. la indivizii normali de aceeai vrst cronologic; 3. la copiii normali de aceeai vrst mintal i la indivizii de aceeai vrst cronologic; 4. la indivizii normali de aceeai vrst mintal indiferent de vrsta cronologic; 5. la ali deficienii din aceeai categorie; 6. la ali deficieni cu forme diferite dect cea de intelect.
2.2. Etilogie i modificare n structura biopsihic
Exist un numr foarte mare de factori care pot influena evoluia normal a individului, dar acetia depind de rezistena organismului, de zestrea sa ereditar, de perioada n care acioneaz, de fora i durata aciunii lor. Muli dintre aceti factori nocivi pot fi evitai n perioada de gestaie a ftului i mai ales n ontogeneza timpurie. n funcie de perioada n care acioneaz asupra organismului, factorii patogeni se pot mpari n endogeni (genetici) i exogeni (ctigai) prin condiiile existenei n mediul nconjurtor. n cadrul factorilor endogeni cele mai des ntlnite sunt anomaliile cromozomiale. Consecina anomaliei cromozomiale este un dezechilibru genic care se soldeaz cu anomalii variate cum ar fi: encefalopatia i malformaiile somatice. Prin dezechilibru genic nelegem un plus sau un minus de material genetic. n cazul unui minus este afectat viabilitatea oului. Spre exemplu caracteristic unor anomalii cromozomiale este sindromul Down (n acest caz anomalia se petrece n perechea cromozomial 21) o alt cauz a sindromului Down este vrsta naint a mamei la naterea copilului. Factori exogeni. Producerea deficienei mintale depinde de momentul interveniei factorilor n procesul evolutiv, de masivitatea agresiunii i de timpul agentului agresiv. n cazul subdezvoltrii sau nedezvoltrii, factorii exogeni acioneaz mai eficient i mai puternic n perioadele timpurii, n special n perioada intrauterin i n primii 3 ani de via. Dup etapa n care acioneaz aceti factori putem delimita urmtoarele perioade: 1.prenatal a. progenetic (corespunztoare perioadei formrii produsului de concepie care dureaz cteva zile dup fecundaie); b. embrionar (0-3 luni); c. perinatal (n cursul travaliului i n primele zile de natere); 15
Deficiena de intelect/mintal d. postnatal (n primii 3 ani i ulteriori de via); Astfel avem: 1.Factorii prenatali (oboseala i stresul gravidei) a. factorii progenetici: radiaiile (rontgen, alfa, beta, gama) care determin o lezare primar prin iradiaie producnd moartea celulei sau o lezare secundar producnd tulburri metabolice. Exemplu: copiii nscui de ctre mamele iradiate n cazul bombardamentelor atomice de la Hiroima i Nagasaki. Ei au nfiare caracteristic cu membre lungi, capul mic, malformaii i deficien mintal profund; cu procese involutive la nivelul craniului. ocurile psihice grave determin modificri la nivelul celulelor germinative; diabetul zaharat duce la o atrofiere a ovarelor i o tulburare funcional genital. b. Factorii embriopatici: fizico-chimici (iradierile atomice, razele X oxidul de carbon, srurile unor metale grele: nichel, zinc, cobalt, mercur, plumb); medicamente teratogene (citostatice, substanele psihotrope, neuroleptice, antidepresive, tranchilizante) duc la distrugerea oului sau la mutaii genetice; boli infecioase, virotice (rubeola, gripa); boli caectizante ale mamei (tuberculoza pulmonar, febra tifoid, malaria, avitaminoze, alimentaie carenial); c. factori fetopatici: intoxicaii diverse caectizante); traumatisme fizice. (avitaminoze, carene alimentare, boli
2. Factorii perinatali (ne ferim mai ales la accidentele la natere): naterea cu forceps; sugrumarea cu cordonul ombilical etc. 3. factorii postnatali: boli inflamatorii cerebrale (meningo-encefalita, TBC, encefalite); boli infecioase cu complicaii cerebrale (tuse convulsiva, scarlatina, varicela, variola, gripa, hepatita epidemica); traumatisme craniio-cerebrale; intoxicaii acute i cronice (plumb, alcool); vaccinurile (antivariolic); neasigurarea alimentaiei suficiente; privarea afectiv a copilului mpiedic achiziiile n plan intelectiv i nu stimuleaz dezvoltarea psihic s.a.
16
2.3. Clasificarea deficienei de intelect Clasificarea cea mai frecvent a acestei forme de deficien se realizeaz pe baza msurrii coeficientului de inteligen cu ajutorul testelor, a coeficientului de dezvoltare psihic, a evalurii posibilitilor de adaptare i integrare, de elaborare a comportamentelor comunicaionale i de relaionare cu cei din jur.
Intelectul de limit
ntre normal i deficientul de intelect se interpune o categorie specific i anume intelectul de limit sau liminar cu un QI ntre 80-85-90. Acesta marcheaz grania dintre normalitate i handicap. Noiunea de intelect de limit este de dat mai recent, ea aprnd n ultimile dou decenii. Binet i Simon indic un decalaj ntre vrsta mental i vrsta cronologic de cca. 2 la vrsta de 10 ani, decalaj ce crete treptat pn la 5 ani la vrsta de 15 ani. Se menioneaz, astfel o plafonare psiho-intelectual mai evident la vrsta de 10-12 ani cu ritm mai lent n planul dezvoltrii proceselor cognitive superioare. Majoritatea autorilor consider c intelectul de limit poate fi depistat n cadrul colii i c acesta cuprinde pn la aproximativ 10% din populaia colar. Aceti copii nu sunt deficieni fiind mai apropiai de normalitate. Putem distinge cteva semne definitorii dup care liminari sunt relativ uor identificai, mai ales n procesul de nvmnt. Dintre acestea remarcm: aceti copii ntmpin dificulti n nsuirea scris-cititului i a calcului (disgrafie, dislexie, discalculie). Adeseori, prezint tulburri instrumentale ce trebuie s li se acorde o atenie deosebit. majoritatea acestora au o hiperactivitate motorie, sunt instabili, timizi, emotivi, inhibai; prezint dificulti n fluxul ideaiei, ncetineal n gndire, au baraje ale gndirii sau lapsusuri, chiar momente de vid mintal; copilul liminar rezolv sarcinile impuse doar pn la un anumit nivel de complexitate i abstractizare. Drept urmare, se confrunt cu insuccese colare care pot sta la baza unor triri tensionale i contradictorii ce genereaz tulburrile de comportament; prezint o imaturitate social-afectiv, dificulti de relaionare cu ceilali, de funcionalitate constant a relaiilor imprevizibile i nemotivate etc. Adeseori subiectul cu intelect de limit este confruntat cu eecuri n activitile desfurate ceea ce duce la un nivel de aspiraie sczut, teama de insucces, nencrederea n sine, atitudine negativ fa de efort, izolare i frustrare. Totui aceti copii pot fi stimulai printr-o metodologie recuperativ special astfel nct dezvoltarea lor psihic s se apropie de nivelul colegilor lor i pot fi integrai cu succes n nvmntul obinuit. Mai trziu, ei pot parcurge formele nvmntului superior dac se 17
Deficiena de intelect/mintal motiveaz pentru activitate i dac aceasta este susinut, de un efort continuu(Gh. Radu 1999).
2.3.1. Deficiena mintal de gradul I (debilitatea mintal sau handicap de intelect uor sau lejer)
Aceti subieci au un Q.I. ntre 50-85 ceea ce corespunde unei dezvoltri normale a vrstei cronologice ntre 7-12 ani. Termenul de deficien mintal introdus n 1909 de Dupre a fost reluat i aprofundat de Vermeylen n 1924 i are semnificaia unei insuficiene mintale.
Putem defini debilitatea mintal ca reprezentnd o insuficien mai mult sau mai puin marcat a dezvoltrii inteligenei, lsndu-i individului posibilitatea de a ajunge la autonomie social, fr ns s-i permit s-i asume total responsabilitatea conduitelor sale.
Debilul mintal este educabil, capabil de achiziii colare corespunztoare vrstei sale mintale ce variaz n funcie de gravitatea deficienei. Dup gradul insuficienei mintale distingem debili mintali severi, mijlocii i lejeri. La debilii mintal au fost determinate o serie de particulariti ale activitii nervoase superioare. Astfel, formarea reflexelor condiionate prezint oscilaii intense i persistente sub aspectul timpului de laten, al forei i duratei reaciei. De asemenea, particulariti specifice a acestei categorii n cadrul handicapului de intelect le vom ntlni att n procesele de cunoatere ct i n domeniul motricitii i al afectivitii.
Percepia
n cadrul percepiei, debilii mintal prezint deficiene ale analizei i sintezei. Astfel, ei desprind din obiecte sau imagini foarte puine detalii ceea ce face ca percepiile lor s fie insuficient de specifice persistnd caracterul lor fragmentar i lacunar cu prezena confuziilor. Acest lucru se datoreaz i mascrii unor elemente de ctre altele (se desprind mai uor elementele periferice sau cele delimitate prin contur sau culoare dect greutatea, forma i materialul din care este confecionat obiectul). O alt trstur caracteristic debilului este ngustimea cmpului perceptiv (ntr-un timp limitat ei pricep un numr mai mic de elemente dect normalii) ducnd la o dificil orientare n spaiu i la reduse capaciti intuitive de a stabili relaia dintre obiecte.
18
Gndirea
Debilul mintal manifest o pregnant lips de flexibilitate a activitii cognitive n general i a activitii perceptuale n mod special. Gndirea lui e caracterizat n primul rnd prin predominarea funciilor de achiziie comparativ cu funciile de elaborare. Deci, gndirea lui nu e creativ ci reproductiv Debilul mintal stabilete mai uor deosebirile dect asemnrile, trstur ce se menine pn la o vrst mai mare. Procesul nelegerii apare cu greu din cauza modului defectuos n care se realizeaz integrarea datelor noi n cele existente.
Limbajul
Din punct de vedere al limbajului, acesta se dezvolt n general cu ntrziere sub toate aspectele sale. Astfel, primul cuvnt apare la debil la vrsta de 2 ani (1 an). Utilizarea propoziiei n comunicare apare la 3 ani (1,7 ani). Vorbirea apare la 34,2 luni (15,7 luni). Vocabularul copiilor debili mintal este mai limitat dect cel al normalilor, este srac n cuvinte-noiuni care desemneaz mrimi, relaii spaiale, caracteristici psihice; predomin n acest vocabular substantivele, numrul de verbe este mai mic, se ntmpin dificulti n nelegerea i utilizarea comparaiilor, epitetelor i metaforelor. Fraza att n limbajul scris ct i cel oral se caracterizeaz printr-un numr mai mic de cuvinte i o construcie defectuas din punct de vedere gramatical. Cu toate dificultile existente n planul dezvoltrii psihice, comunicarea poate fi stimulat spre o evoluie pozitiv, n condiiile unor influene educaionale adecvate. Se sugereaz, n acest scop, unele programe de intervenie pentru dezvoltarea comunicrii la copiii cu deficiene mintale de gravitatea diferit Doru Popovici (2000). Asemenea programe sunt cu att mai eficiente cu ct se are n vedere vrstele mici ale copilriei. n formele severe se vizeaz, formarea unor modaliti de relaionare cu cei din jur prin intermediul comunicrii nonverbale ce este conceput de unii autori ca o terapie ocupaional pentru aceti subieci (H. Clancy, M.J. Clark, 1990).
Procese mnezice
Debilitatea mintal nu exclude posibilitatea unei memorii dezvoltate sau chiar a unei hipermnezii ns n general memoria este deficitar sub anumite aspecte. Ca trsturi specifice al acesteia distingem: memorarea nu dobndete un caracter suficient de voluntar. Debilul nu recurge la procedee de fixare intenional, nu-i elaboreaz un plan de organizare a materialului, ns eficiena sczut a memoriei rezult i dintr-o evocare n care se gsesc elemente fr legtur cu subiectul abordat; memoria este caracterizat din rigiditatea fixrii i a reproducerii cunotinelor ce duce la dificulti n realizarea transferului de cunotine;
19
Deficiena de intelect/mintal o alt particularitate este lipsa de fidelitate a memoriei (cnd reproduc ceva, copiii debili adaug elemente strine provenite dintr-o experien anterioar mai mult sau mai puin asemntoare.
Motricitate
Din punct de vedere al motricitii s-a stabilit c cu ct gradul deficienei mintale este mai mare cu att nivelul motricitii rmne mai sczut. Acesta este vizibil mai ales sub urmtoarele aspecte: viteza micrilor, precizia micrilor (mai ales cele fine), imitarea micrilor (influeneaz negativ formarea multor deprinderi), reglarea forei musculare i altele. La debili mintal se observ mai frecvent dect la normali lateralitatea manual stng sau ambidextra ceea ce ngreuneaz manipularea unor obiecte.
Voina
n ceea ce privete activitatea voluntar putem spune c ea prezint deficiene n toate momentele desfurrii sale: scopurile pe care i le fixeaz debilul sunt generate de trebuinele i interesele momentane. El se abate de la scopul fixat dac ntmpin dificulti i execut o alt activitate mai uoar; dificultile ntmpinate n efectuarea unei aciuni provin din insuficiena ateniei pe care ei o acord instruciei ce li se d fiind nclinai s treac imediat la aciune; apar frecvente manifestrii de negativism ca efect al capacitii reduse de lucru a scoarei cerebrale.
Comportamentul
Activitatea debilului este caracterizat n primul rnd de imaturitate (un copil debil mintal de vrst colar are manifestri proprii precolarilor sub aspectul emoiilor i sentimentelor).
Conduitele afective
Manifestrile emotive sunt foarte des exagerat de puternice n raport cu cauza care le-a produs. Se poate ajunge la crize de furie nsoite de reacii agresive fa de cei din jur, distrugerea obiectelor, lovirea propriului corp. Dar i veselia se poate transforma n crize de rs nestpnit i necontrolat. Aceast capacitate redus de a controla expresiile emoionale complic relaiile lor cu cei din jur i duce la efecte dezorganizatoare asupra activitii. Se observ predominarea unui anumit tip de dispoziii astfel c unii sunt mai frecvent euforici alii apatici i alii iritabili.
20
Integrare familial, colar i socioprofesional

Prezena unui astfel de copil ntr-o familie reprezint o grea ncercare pentru prini. Din aceste motive muli dintre prini nu reuesc s se mpace cu acest gnd. Chiar i atunci cnd ntrzierea n dezvoltarea copilului este evident ei se amgesc cu o mulime de explicaii posibile. Sunt i prini care triesc un sentiment de culpabilitate fa de copil, se simt rspunztori i ncearc cu disperare s gseasc o soluie de ieire din situaia n care se afl. Totui copiii debili mintal, n condiiile unei atitudini realiste a familiei, reuesc n bun msur s se integreze n aceasta. n ceea ce privete educaia, ei pot urma coala ajuttoare uneori chiar coala de mas unde i nsuesc scris-cititul i calculul elementar la nivelul a 4, 5 clase din coala general. Debilul mintal are posibilitatea de a-i nsui o profesie pe care o poate exercita cu succes (tmplar, zidar, cofetar, croitor, zootehnist, viticultor, etc.).
Formele clinice: a.Debilul armonic .

Din punct de vedere clinic debilii mintal sunt mprii n dou categorii: Termenul a fost introdus de Th. Simon (1924) i Vermeylen (1929) care considerau c n aceast form deficitul intelectual constituie elementul ce predomin personalitatea. Retardul intelectual se manifest prin ntrzierea n plan colar, dificulti n activitatea de achiziie a unor cunotine, dar ansele de reuit ale acestor persoane sunt bune dac depun efort continuu i sunt susinui afectiv de cei din jur. Debilul armonic este muncitor, asculttor, capabil de a nva o meserie i de a o exercita n condiii normale.
b. Debilul dizarmonic (tulburrile intelectuale sunt asociate cu cele afective).

Debilul dizarmonic (Baronnei i Fay l-au denumit i debil complet) se caracterizeaz prin preponderena tulburrilor afective i de comportament. Th. Simon i G. Vermeylen consider c debilul dizarmonic, dup formele de manifestare, se mparte n: Debilul dizarmonic instabil care este incapabil de a se concentra, nu poate fi atent, este curios, permanent agitat, mitoman, cu dificulti de adaptare; Debilul dizarmonic excitat ce prezint, pe lng tulburrile caracteristice celui instabil, dar de o gravitate sporit cu manifestri legate de o agitaie motric permanent i stari de euforie, vorbete nencetat i este lipsit de interes; Debilul dizarmonic emotiv. Acesta, fa de cel instabil are reacii afective instabile i exagerate, dar beneficiaz de un intelect superior fa de cel
21
Deficiena de intelect/mintal instabil. El caut aprobarea i acceptarea celor din jur i poate chiar fi sensibil la critic.
2.3.2. Deficiena mintal de gradul II sau deficiena de intelect sever (numit impropriu i imbecilitate)
Are un QI cuprins ntre 20-50 i corespunde unei dezvoltri normale a vrstei cronologice de 3 la 7 ani. Wallon consider c spre deosebire de idioi, imbecilii ajung la un nivel la care se pot folosi de experienele anterioare pentru a se adapta la o situaie nou. Aceast categorie este predominat de o frecven a malformaiilor somatice concretizate n aspectul displastic facio-cranian (hipertelorism, gura de lup, urechi malformate, proeminena globilor oculari).
Motricitatea
Este slab dezvoltat i insuficient diferenial. Subiectul respectiv nu poate executa o micare izolat (nu poate nchide un singur ochi), micrile sunt stngace i lipsite de finee.
Limbajul
n ceea ce privete limbajul ei ajung s-i nsueasc sistemul simbolic al acestuia n vederea comunicrii. Vorbirea este imperfect, pronunia prezint diferite tulburr, iar inteligibilitatea este redus. Vocabularul se limiteaz la cuvintele uzuale iar structura gramatical a limbii nu este nsuit i datorit acestui fapt vorbirea este agramat.
Gndirea
Rmne prin excelen concret i situaional limitndu-se la rezolvri mecanice. La nivelul dezvoltrii maxime nu depesc mecanismele gndirii conceptuale i modurile operaionale care caracterizeaz gndirea copilului de 7 ani. De asemenea, nu reuesc s neleag relaiile spaiale i nu pot s achiziioneze noiunea de numr.
Activitatea
Este ntotdeauna foarte imatur i labil, imaginile parentale constituie singurul lor sistem de referin, singura experien relaional de unde i infantilismul accentuat marcant. Ei au o mare nevoie de securitate i prezint conduite reactive la o situaie de abandon, iar pe acest fond se pot dezvolta structuri mintale obsesionale.
22
Comportamentul
Este dominat de emotivitate, ns este ntotdeauna necontrolat. Numeroase comportamente aberante ale acestor persoane nu sunt dect reacii de insecuritate i furie sau tentative de a evita o situaie de eec.
Afectivitatea
Fondul afectiv este alctuit din puerilism i vanitate, reacii ostile frecvente, trsturi care fac foarte dificil integrarea social.
Atenia i memoria
Atenia este caracterizat prin instabilitate, ns atunci cnd e interesat pentru scurt vreme subiectul se poate concentra, memoria este de obicei diminuat ns poate fi n unele cazuri excepional, ceea ce a dus la denumirea acestor persoane cu hipermnezie de idioi savani: sau imbecilii prodigioi ceea ce nseamn i o dizarmonie n dezvoltarea intelectual (rein sute de rnduri dintr-o carte dup o singur lectur sau ascultare). Dar din categoria imbecililor prodigioi mai fac parte: calculatorii care pot fi i ei mprii n cei care fac operaii de adunare, nmulire, mprire cu o rapiditate deosebita ntrecnd calculatoarele electronice; cei care au o nclinaie remarcabil pentru desen (vestitul Raphael al pisicilor care a avut faim European); cei cu aptitudini muzicale deosebite (reproduc dup ureche melodii foarte lungi i complicate); cei cu sim olfactiv foarte dezvoltat care pot discrimina cu uurin diverse mirosuri
ncadrarea social i familial.

Handicapul sever este incapabil de a se autoconduce n relaiile cu lumea i cu el nsui, de aceea el trebuie asistat permanent, avnd nevoie de o tutel i o supraveghere constant. Cu toate acestea ei pot s fie educai s se alimenteze singuri, pot efectua o serie de munci simple sub supraveghere.
2.3.3. Deficiena mintal de gradul III (numit idioia) sau deficiena de intelect profund
Are un QI sub 20-25 i o dezvoltare psihic corespunztoare vrstei normale de pn la 3 ani. Muli autori consider c aceti deficieni nu sunt capabili dect de utilizarea reflexelor condiionate.
23
Ei nu-i nsuesc limbajul dect n forme simple. Idiotul este incapabil s se autoconduc, s se apere de eventualele pericole i chiar s se hrneasc autonom. Prezint malformaii craniene, microcefalii, hidrocefalii, hipertelorism, anomalii dentare, lordoze, cifoscolioze. Slaba rezisten la infecii explic mortalitatea ridicat a acestor deficieni. Media lor de vrst este de 19 ani fa de a imbecililor care este de 26 ani.
Motricitatea
Structura psihomotric este rudimentar, nediferenial i nu const dect n balansri uniforme, contorsiuni, grimase i impulsuri motrice subite. ntreaga via afectiv rmne legat de instincte primitive brutale, de aderen narcisic la corp i la zonele sale erogene.
Integrarea social n functie de dezvoltarea psihic

Din punct de vedere al integrrii sociale putem distinge idioia complet i idioia parial. Idiotul complet nu prezint dect instincte de conservare. Este fr limbaj, scoate sunete nearticulate, ipete, uneori ecolalie. Comportamentul su este alctuit din acte pur reflexe. Inactivitatea sa global este ntrerupt de impulsuri violente sau de crize, iar afectivitatea rmne la nivel pur autoerotic (masturbare, bulimie). Idiotul incomplet prezint o afectivitate uneori chiar cu o tendin ctre anturaj ceea ce face posibil dresarea funciilor sale vegetative i motrice. n limbaj ns nu poate depi monosilabele.
2.4.Trsturi de specificitate ale deficienilor de intelect

Au rezultat deja o serie de caracteristici n raport de gravitatea deficienei. La acestea se adaug i un grup distinct de manifestri cuprins sub denumirea de specificitate. Cele mai semnificative sunt urmtoarele:
2.4.1. Rigiditatea:
Constituie cea mai evident trstur ce se manifest n toate activitile desfurate de deficientul de intelect i n special, n cele de cunoatere. J.S. Kounin consider aceast trstur ca fiind o particularitate definitorie a debilului mintal. Se tie c adultul are un numr mai mare de regiuni psihologice fa de copil ns graniele dintre aceste regiuni devin tot mai rigide pe msura naintrii n vrst. Rigiditatea acestor regiuni i a granielor dintre ele limiteaz transferul funcional i
24
Deficiena de intelect/mintal schimbul ntre teritoriile nvecinate ceea ce determin o inerie la nivelul ntregii activiti psihice. La deficienii de intelect aceste regiuni sunt foarte rigide nepermind schimbul funcional normal dintre ele, corespunztor vrstei cronologice. Ulterior termenul a fost extins, unii autori folosind singtame ca rigiditatea gndirii, a memoriei, a limbajului, a comportamentului. A.R. Luria a folosit termenul de inerie patologic pentru a arta c activitatea este deficitar ceea ce nu permite o relaionare riguroas ntre diferitele regiuni ale creierului cu consecine n desfurarea funciilor psihice dominate de inerie.
2.4.2. Vscozitatea genetic

Este o alt trstur specific introdus de B. Inhelder care a pornit de la ideea c debilul nu poate atinge stadiul gndirii formale. El nu poate recupera ntrzierea n propria construcie, ceea ce-l face s ating doar stadiul operaiilor concrete i s rmn centrat o perioad mai lung de timp dect normal la nivelul punctelor fixate anterior. n plan psihic are loc o dezvoltare lent sau se produce stagnarea fr ca individul s poat atinge stadiile superioare. Astfel, dezvoltarea rmne neterminat ducnd la dificulti n achiziiile instrumentale i de adaptare. L.S. Vgotski este de prere c pe baza vscozitii genetice handicapatului de intelect este obligat s se ncadreze n zona proximei dezvoltri ceea ce nseamn c dezvoltarea subiectului este limitat n raport de gravitatea deficienei.
2.4.3. Heterocronia
Se extinde n toate palierele dezvoltrii psihice ale deficientului de intelect. Termenul este introdus de R. Zazzo, care a constatat c debilul se dezvolt diferit de la un sector la altul din punct de vedere psihologic. n cazul deficitului de intelect heterocronia cea mai evident apare ntre dezvoltarea fizic i cea mintal, ntre dezvoltarea somatic i cea cerebral. Aceasta nseamn c diferitele funcii psihice nu se dezvolt n mod echilibrat, fapt relativ valabil i pentru omul normal. La normali, ns se creeaz un decalaj uor la nivelul unor funcii, dar (unii au o memorie vizual mai bun n timp ce alii posed o memorie auditiv) acest decalaj poate fi recuperat atta timp ct dezvoltarea unei funcii stimuleaz i evoluia alteia. La debilul mintal dezvoltarea unei funcii nu doar c nu stimuleaz evoluia alteia, dar se poate realiza chiar n detrimentul celorlalte funcii.
2.4.4. Fragilitatea construciei personalitii.

F. Fau pornind de la ideea c vscozitatea genetic i pune amprenta n orice situaie asupra conduitei debilului mintal, dovedete c atunci cnd solicitrile depesc posibilitile de rspuns, apare aceast caracteristic numit fragilitatea construciei personalitii. 25
Deficiena de intelect/mintal Fragilitatea poate fi disociat (manifestri de duritate, impulsivitate i lips de control) sau mascat (ce apare la debilii care triesc ntr-un mediu securizat fcnd posibil disimularea trsturilor negative).
2.4.5. Fragilitatea i labilitatea conduitei verbale

Descris de E. Verza const n neputina handicapatului de a exprima logico-gramatical coninutul situaiilor semnificative, neputina de a se menine la nivelul unui progres continuu i de a-i adapta conduita verbal la schimbrile ce apar n diverse mprejurri. Mai mult, subiectul poate vorbi relativ bine la un moment dat ca ulterior, chiar la intervale mici de timp s manifeste dereglaje accentuate. Subiectul este dependent de dispoziiile ce le are i de influena unor factori din mediul nconjurtor adeseori nesemnificativi. n plan semantic, este prezent srcia de idei, un dezacord ntre ceea ce exprim i realitatea ca i o nelegere simplificat sau trunchiat a ideilor vehiculate.
2.5.Sindroamele deficienei de intelect

2.5.1. Sindromul Down
Acest sindrom a fost descris n anul 1866 de Langdon Down i se caracterizeaz prin triada: dismorfie particular, ntrziere mintal i aberaie cromozomal. Aceste persoane au capul mic, prezint brahicefalie, faciesul este rotund, aplatizat cu absena aproape completa a pomeilor i ridicturilor orbitare. Roeaa obrajilor i a vrfului nasului i d aspectul de fa de clovn. Prezint, de asemenea, o plasare lateral a ochilor, gura lor este mic, cu fisuri comisurale, permanent ntredeschis, dinii neregulat mplntai, cariai, inegali, limba fisurat, cu aspect lat sau ngust i ascuit, urechi mici, nelobulate, asimetrice. Gtul este scurt, toracele este lrgit la baza, cu lordoza n poziie eznd. Minile sunt mici i scurte, late i cu degete divergente. Picioarele sunt scurte, cu degete mici. Mongolianul (mai este numit i mongoloid) este lent, apatic, pasiv, st ore ntregi n aceeai poziie sau se mic monoton. Instabilitatea psihomotore const n trecerea de la docilitate la aciuni de auto i heteroagresivitate. Atenia este labila la toate vrstele ngreunnd influenarea educaional. Comprehensiunea este redus, iar memorarea mecanic i limbajul apar trziu. Majoritatea acestor subieci nu reuesc s nvee s scrie, iar
26
Deficiena de intelect/mintal desenul lor rmne rudimentar i inestetic. Vocea este rguit, monoton. Vorbirea este infantil i cu tulburri de articulaie. Gndirea este la stadiul concret i nu permite dect achiziia unor elemente cu caracter de stereotipie. Memoria este predominat mecanic i ntiprit de scurt durat , reproduc cu greu i numai n prezena situaiilor concrete. n aceste condiii, este interesant c au dezvoltat simul ritmului, le place muzica i dansul. Sunt veseli i afectuoi cu persoanele cunoscute i simt nevoia s li se acorde o atenie similar celor din jurul lor. Manifest mai ales comportamente imitative ceea ce presupune prezena n preajma lor a unor modele comportamentale pozitive. Acest sindrom mai poart denumirea de trisomia 21 din cauza apariiei unui cromozom n plus n perioada a 21-a astfel nct se ajunge la 47 n loc de 46 cromozomi. Dat fiind dificultile de dezvoltare, subiecii respectivi se ncadreaz n categoria de handicap revers sau profund i foarte rar n debilitatea mintal.
2.5.2. Oligofrenia fenilpiruvica (fenilcetonuria sau boala lui Folling).

Este o tulburare metabolic ereditar, o form grav a deficienei de intelect. La natere copilul este normal pentru primele sptmni sau pentru primele luni. Apare apoi o iritabilitate excesiv, o instabilitate psihomotorie, uneori crize manifestate prin convulsii. Observm o ntrziere marcat n dezvoltarea motorie (st n decubit dorsal la 1 an i merge dup 2 ani). De asemenea, o foarte accentuat ntrziere n dezvoltarea vorbirii cu debut dup 3-4 ani. De cele mai multe ori nu realizeaz dect 3-4 cuvinte nsoite de fenomenul de ecolalie. Nu depete QI de 50. Prezint balansri de trunchi dinainte-napoi. Mersul este cu pai mici i cu aplicare nainte. Are o tendin permanent de micare a minilor. La 1/3 din cazuri se nregistreaz crize epileptice. Are o subdezvoltare staturo-ponderal, prul blond depigmentat, ochii de culoare albastru deschis i eczeme. Se ncadreaz doar n formele de handicap profund i sever. Se pot elabora unele comportamente elementare de autoservire mai ales cele bazate pe formarea reflexelor condiionate. Pielea este foarte sensibil i uneori, cu spargeri de vase de snge. Diagnosticarea se poate face de timpuriu prin analiza urinei ce conine acid femilpiruvic.
27
2.5.3. Idioia amaurotic (sau boala lui Tay-Sachs).

Aceasta disfuncie are o frecven mai redus. La natere copilul d impresia de normalitate, pentru ca la 3-6 luni s devin apatic, cu o motricitate ce nu evolueaz n mod normal. La nceput copilul este hipersensibil la lumina i la zgomote, iar mai trziu vzul se va degrada progresiv pn la orbire. El nu poate apuca obiecte, nu poate ine capul ridicat, iar mai trziu se instaleaz paraliziile i convulsiile. Boala are un caracter ereditar, de aceea apariia ei poate fi la diferite vrste, ns durata de via este relativ scurt. Manifest indiferen fa de mediul ambiant, iar pe plan psihic dezvoltarea este extrem de redus, dar prin exerciii repetate este posibil elaborarea unor comportamente i activiti cu caracter stereotip.
2.5.4. Gargoilismul
Se regsete n categoriile de deficien de la formele cele mai uoare pn la cele mai grave. Copilul are o statur mic, cu gt i membre scurte, prezint o nfiare de btrn. Craniul are un aspect deformat prin proeminena exagerat a regiunii occipitale. Gura este mare, cu buze groase, iar nasul are form de a.
2.5.5. Hipertelorismul
Este caracterizat de plasarea lateral a ochilor cu distane mari ntre ei, determinnd un aspect animalic. Craniul este brahicefalic i prezint deseori anomalii ale maxilarului superior. Dezvoltarea psihic este minim.
2.5.6. Sindromul Turner

Persoanele din aceast categorie prezint faa rotund, urechi late i implantate n partea de jos a craniului, spre gt care este scurt. Este caracterizat, de asemenea, de absena semnelor sexuale.
28
Deficiena de intelect/mintal Toracele este n form de scut cu mameloane ndeprtate. Prezint scolioz sau cifoscolioz ca i la hipertelorism i n sindromul Turner ochii sunt deprtai. Acest sindrom este ntlnit numai la femei.
2.5.7.Sindromul Pseudo-Turner
Prezint caracteristici ce fac legtura cu sindromul descris mai sus. Este ntlnit la biei. Simptomele sunt aproape identice cu cele ale deficienei Turner clasice, prul este aspru, gura triunghiular (gur de pete), prezint strabism. Deficiena mintal este mai grav dect n Turnerul clasic.
2.5.8. Cretinismul endemic

Este pregnant legat de mediul de via. Apariia acestuia se datoreaz existenei n proporie insuficient a iodului n sol sau n ap ceea ce mpiedic producerea hormonului tiroidian cu efecte n dezvoltarea psihic i cea fizic. Metabolismul este redus i prezint imaturitate sexual. Cretinul este scund, greoi, cu abdomenul i craniul plate, pielea uscat, glbuie i rece. Sub aspect psihic, micrile, mimica i pantomimica sunt rigide. Pot aprea tulburri mentale grave. Aa cum subliniaz, Gh. Radu (2000) numrul sindroamelor deficienei de intelect este mult mai mare (peste 100), dar ne-am limitat la prezentarea celor cu o frecven mai mare. Dei toate acestea reprezint n principal deficiene severe sau profunde se pot obine unele rezultate educaionale favorabile n condiiile adoptrii unor programe adaptate particularitilor psihoindividuale n cadrul interveniilor psihopedagogice i medicale nc de la vrstele timpurii.
ntrebri/probleme de autoevaluare:
1. Evideniai principalele categorii etiologice care duc la deficien de intelect. 2. Analizai criteriile care stau la baza clasificrilor deficienei de intelect. 3. Raportai modificrile specifice din structura biopsihic la formele i sindroamele deficienei de intelect.
29
Bibliografie minimal
1. BINET A., -IDEILE MODERNE DESPRE COPII, BUCURETI, E.D.P., 1975 2. POPOVICI D.V.,- DEZVOLTAREA COMUNICRII LA COPIII CU DEFICIENE MINTALE, BUCURETI, ED. PRO-HUMANITATE, 2000. (pg. 42 172) 3. RADU GH.,- PSIHOPEDAGOGIA DEZVOLTRII COLARILOR CU HANDICAP,BUCURETI, E.D.P., 1999 4. RADU GH.,- PSIHOPEDAGOGIA COLARILOR CU HANDICAP MINTAL, BUCURETI, ED. PRO-HUMANITATE, 2000 5. ROCA MARIANA,- PSIHOLOGIA DEFICIENILOR MINTALI, BUCURETI, E.D.P., 1967 6. VERZA E. Psihopedagogie special, Bucureti, E.D.P.,1998 7. VERZA E.F.- INTRODUCERE N PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL I N ASISTENA SOCIAL, BUCURETI, ED. FUNDAIEI HUMANITAS, 2002. (pg. 42 68) 8. ZAZZO, R., COORD. - DEBILITILE MINTALE, E.D.P., BUCURETI, 1979. (pg 28; 40 67; 71 108;110 135; 372 401)
Teme pentru referate
1. 2. 3. 4.
Delimitari conceptuale si etiologie la persoanele cu deficien. Specificul personalitatii si comportamentului la debilii mintal. Secificul memoriei debilului mintal. Caracteristici generale ale activitatatii psihice la copiii cu deficien de intelect
30
MODULUL 2
DEFICIENELE SENZORIALE I NEUROMOTORII
31
Deficiena de auz
Unitatea de nvare nr. 1 DEFICIENA DE AUZ

CUPRINS: Istoricul deficienei de auz;
Evoluia cunotinelor despre deficiena de auz; Etiologia i clasificarea deficienelor de auz; Gradele deficitului auditiv; Testarea auzului; Msurarea intensitii, scara decibelilor; Caracteristici ale funciilor i proceselor psihice; Protezarea deficienilor de auz; Metodologia demutizrii i organizarea unitilor speciale; Scopurile unitii de curs
s se dezvolte o imagine unitar asupra deficienei de auz ; s se neleag posibilitile de integrare socio-profesional a persoanelor cu deficien de auz n funcie de gravitatea i complexitatea manifestrilor acestora i de posibilitile de protezare i compensare.
Obiective
formarea capacitilor de nelegere a semnificaiei deficienei de auz i evoluia persoanelor cu aceste deficiene; familiarizarea cu conceptele specifice ce deriv din noiunea de deficien de auz; s se nsueasc simptomatologia specific deficienei de auz, n funcie de gradul afectrii auzului; s se contientizeze aciunea factorilor de diferite tipuri asupra structurii biopsihice i influena nociv a acestora; s se contientizeze nevoia i avantajele protezrii pentru unele deficiene de auz; s se formeze abiliti de intervenie psihopedagogic n desfurarea procesului demutizrii.
32
Deficiena de auz
1.1. Istoricul deficienei de auz
Aa cum rezult, acest tip de deficien face parte din categoria deficienelor senzoriale Literatura de specialitate consemneaz existena unor preocupri foarte vechi faa de deficienii senzorial n general In lucrarea Despre simurile celor care simt, Aristotel afirm c cine s-a nscut surd acela devine apoi mut n Codicele lui Justinian se gsesc reflectate atitudinile societii faa de surzi i sunt stipulate drepturile pe are acetia le aveau. Medicul, filosoful i matematicianul Girolamo Cardano, n secolul al XVI-lea, scrie despre instrucia i educaia surdomuilor, bazate pe demutizare i comunicare verbal. Spaniolul Pedro Ponce de Leon este primul care a folosit limbajul oral (vorbirea articulat) ca form a demutizrii Juan Pablo Bonet, pe la 1600, a folosit alfabetul dactil pentru formarea comunicrii verbale, dar i limbajul scris, oral i mimico-gesticular. In Anglia, John Wallis sublinia rolul limbajului scris n dezvoltarea psihic a surdomutului i preciza c pentru a facilita evoluia vorbirii trebuie exclus limbajul dactil din demutizare, n schimb, labiolecturii i acorda un rol semnificativ. Opus acestuia, n Olanda, Francisc Von Helmont pune un accent deosebit pe labiolectur i propune folosirea oglinzilor pentru demutizare. Tot n Olanda, Johan Korand Amman neag utilizarea folosirii dactilemelor, insistnd pe vorbirea oral fapt pentru care este considerat fondatorul aa-numitei coli oraliste. n Frana, Abatele Deschamps susine metoda oral i este primul are elaboreaz un alfabet special pentru orbii surdomui. Reprezentantul cel mai de seam al colii franceze este Charles Michel de l Epee care a ntemeiat o coal pentru surdomui i a aplicat o nou metod i anume metoda mimicii, prin intermediul creia se fundamenteaz comunicarea prin mimico gesticulaie. n Polonia, Jaobs Falkowschi ntemeiaz un institut pentru surdomui i orbi, unde folosete metoda gesturilor, pentru nceput iar apoi, adopt n exclusivitate, metoda oral. Germanul Friedrich Moritz Hillt a ncercat s organizeze nvmntul surdomuilor cat mai aproape de cel al copiilor normali In secolele XIX i XX , specialitii rui aduc i ei o contribuie interesant Dintre cei mai cunoscui, citm pe V.I. Flery, G.A. Guriev, A.F.Ostogradschi, A.I.Diacikov, LV. Zankov, .a, care au contribuit la fundamentarea psihopedagogi a nvmntului pentru copii cu deficiene de auz. Pe baza acestor date rezult c pentru nvarea limbii de ctre persoanele handicapate de auz, s-a aplicat o tehnic bazat pe imitaie , asemntoare cu principiul nvrii vorbirii la copilul mic normal, cat i o tehnic similar cu formarea deprinderii de a comunica ntr-o limb strin Ambele tehnici au fost cunoscute sub numele de
33
Deficiena de auz metoda natural Avnd n vedere toate aceste demersuri, din punct de vedere metodologic, pentru nvarea limbii au fost structurate trei metode principale: 1) 2) metode care folosesc, preponderent limbajul oral (metode orale); metode are folosesc, preponderent, limbajul scris (metode scrise);
3) metode combinate ( metode mixte ), care fac apel i la mijloacele auxiliare ( dactileme-fig.1, labiolectur i mimico-gesticulaie ).
Fig.1 Este cunoscut faptul c n surdopsihopedagogie aceste metode mai poart denumirea i dup locul unde s-au dezvoltat, astfel, se remarc metodele : italian, francez, german, austriac, belgian, etc. Foarte cunoscut i apreciat este i metoda romaneasc pentru demitizarepreferatn multe coli europene. n ara noastr , preocuprile pentru handiacapaii de auz exist de peste 100 de ani Astfel, n 1893 ia fiin o instituie colar pe lng locuina Dr.Carol Davila, are devine apoi o secie a azilului Elena Doamna i, ulterior , a Institutului pentru surdomui de la Focani ( 1865 ) . Sunt informaii i cu privire la existena unui institut particular, mult mai devreme n Dumbrveni ( 1828 ).
34
Deficiena de auz n 1924, n Legea nvmntului se stipuleaz c n unele coli vor funciona clase speciale pentru handicapai, n care vor preda absolveni sau titulari angajai prin concurs dup un stagiu preliminar de 2 ani n activiti cu diferite categorii de deficieni. n prezent, n ara noastr funcioneaz grdinie, coli generale, coli profesionale i tehnice pentru hipoacuzici i surzi. Frecvena deficienelor de auz difer n funcie de o serie de factori cum ar fi : geografici, ereditari, familiari, medicali, tratament medical inadecvat, epidemii, accidente, alcoolism, iradieri, malnutriie, munc ntr-un mediu foarte poluat din pnct de vedere auditiv. Din datele statistice de la noi i din cele mondiale se estimeaz existena unui procent de 1% din locuitori pentru surditate la vrsta copilriei . Dar odat cu naintarea n vrsta, crete incidena cazurilor respective. La maturitate, procentul dereglrilor aparatului auditiv este peste 10%, iar la aduli de vrsta a treia, de peste 50%.
1.2. Evoluia cunotinelor despre deficiena de auz

Terminologie
Temenii folosii att n tiin, ct i n limbajul obinuit, pentru a desemna persoanele cu tulburri de auz, sunt : surdo-mut, surdovorbitor, deficient de auz, disfuncional auditiv, hipoacuzic, handicapat de auz, asurzit. La nceput, s-a folosit termenul de surdomut, fcndu-se referire la persoanele care i-au pierdut auzul nainte de nsuirea limbajului verbal ( pn la 2-3 ani ). Dar ulterior s-a contientizat faptul c ntre surditate i muenie nu exist o legtur indestructibil. Termenul surdo-vorbitor se refer la deficientul de auz demutizat i la cel asurzit, care a reuit si nsueasc vorbirea pn la pierderea auzului ; hipoacuzicul este deficientul de auz cu reziduri auditive, iar surditatea total poart denumirea de cofoz. Surditatea este urmarea unui deficit organic instalat la nivelul unuia din segmentele aparatului auditiv, ce poate duce la mutitate, ca o consecin a surditii. De studierea acestui tip de deficien i de gsirea unor metode i tehnici de recuperare i integrare social, compensare, instrucie i educaie se ocup surdopsihopedagogia sau psihopedagogia deficitului de auz ca ramuri ale tiinei defectologice. Defectologia, ca tiin independent, studiaz particularitile dezvoltrii psihofizice ale subiecilor disfuncionalitate auditiv i mijloacele adecvate
35
Deficiena de auz compensatorii, instructiv- educative i recuperatorii n vederea formrii personalitii i a unei bune ncadrri socio-profesionale. Surdopsihopedagogia studiaz i cauzele surditii, prevenirea factorilor de risc i particularitile dezvoltrii psihice a persoanelor cu deficiene de auz; constat i explic timpul i gradul surzeniei, n vederea interveniei (timpanoplastie), tehnice (protezare) i compensator-auditive ; elaboreaz principiile ncadrrii n sistemul colar special i general, ct i n societate i n activitatea productiv : studiaz particularitile vieii i activitii copilului cu deficien de auz n familie, n mediul social i evideniaz importana factorilor sociali i educativi n formarea personalitii lui. Surdopsihopedagogia se poate divide n subramurile urmtoare: istoria surdopedagogiei, surdodidactica, surdometodica, surdopedagogia precolar i colar, iar surdopsihologia, n istoria surdopsihologiei, surdopsihologia experimental, surdopsihologia copilului, surdopsihologia colar, surdopsihologia general i a muncii. Surdopedagogia studiaz i stabilete cauzele i consecinele imediate i ndeprtate ale pierderii auzului, principiile i metodele generale i speciale de demutizare, n raport cu timpul disfunciei auditive ( surd, hipoacuzic, asurzit ), metodologia recepiei vorbirii prin labiolectur a emiterii i corectrii vorbirii cu i fr ajutorul aparaturii electroacustice. Mai mult, a aprut o nou subramur i anume, surdotehnica ce vizeaz descoperirea i confecionarea mijloacelor adecvate de protezare a auzului rezidual.
1.3. Etiologia i clasificarea deficienelor de auz

n surdopsihopedagogie se utilizeaz o clasificare a tulburrilor de auz, n funcie de criteriile etiologice i temporale n dou categorii i fiecare din acestea cuprinde o serie de forme speciale. Astfel, sunt : 1) 2) surditi ereditare ; surditi dobndite .
1).Surditile ereditare sunt de urmtoarele tipuri :

a) Tipul Siebenmann presupune lezarea capsulei osoase i leziuni secundare ale celulelor senzoriale sau ganglionale de la nivelul fibrelor nervoase ; b). Tipul Sheibe presupune atrofierea nicovalei prin lezarea senzorial a canalului cohlear, a saculei, a organului lui Corti i a vascularizrii striate ;
36
Deficiena de auz c). Tipul Mondini - determinat de leziunea nucleului, dilaglionilor i a organului Corti, atrofia nervului cohlear i a ganglionilor, leziuni ale ultimelor spirale ale melcului ; d). Tipul de surditate genetic - ce se poate transmite de la unul sau de la ambii prini prin gene.
2).Surditile dobndite cuprind:

a). surditile prenatale mai ales cele embrionale, dar uneori i fetale. Pot fi cauzate de maladiile infecioase ale gravidei, virui ai rubeolei, oreionului, pojarului, hepatitei, paludismului matern, tulburri metabolice, endocrine (hipotiroidismul famial), diabetul, hemoragiile , infecii bacteriene i prin protozoare (tuberculoza, sifilisul, medicamentele tranchilizante (morfina, cocaina, heroina, marihuana, conterganul), cauze chimice i hormonale , cum sunt avortificientele (chinina, ergotina, apa de plumb), de asemenea: iradierea mamei cu raze X, n timpul sarcinii, alcoolismul, incombatibilitatea sangvin ntre mam i fetus. b). Surditi neonatale (perinatale) , produse prin leziuni anatomo-patologice n timpul naterii, hemoragii meningiene, incompatibilitatea sangvin, lezarea cohlear. Avem, de asemenea, anoxia (asfixia albastr ), cauzat de neoxigenarea fetusului n timpul travaliului, datorit rsucirii cordonului ombilical, toate acestea provocnd repercusiuni n dezvoltarea normal ulterioar a sistemului nervos. Traumatismele obstreticale pot i ele provoca hemoragii n urechea intern, icterul nuclear- bilirubinemia. c). Surditi postnatale, determinate de traumatisme cranio-celebrale, boli infecioase ( meningita, encefalita, scarlatina, rujeola, pojarul, tusea convulsiv, oreionul, febra tifoid, etc.), otita, factori toxici (intoxicaiile), boli vasculare, subalimentaia cronic, traumatismul sonor ( ntreprinderi zgomotoase ), cauze medicamentoase (streptomicin, neomicin, canamicin, gentamicin, trombomicin i chiar aspirin i chinin doze mari ). La acestea se adaug i alte cauze cu efecte negative la nivelul urechii interne, medii sau externe. n cazul n care leziunea se afl n creier, surditatea este mult mai grav i poart denumirea de surditate cortical.
1.4.Gradele deficitului auditiv

Auzul normal percepe sunetele la o intensitate de la 0 20 i chiar 30 dB. Perceperea sunetelor la intensiti de peste 20 dB indic pierderi 37
Deficiena de auz uoare, medii i severe ale auzului, iar pierderile profunde se produc la peste 90 dB. Dup Biroul Internaional de Audiofonologie, se estimeaz urmtoarele : - ntre 0 20 dB - audiia este normal ( poate auzi o conversaie fr dificulti ) ; - ntre 20 40 dB deficit de auz lejer sau hipoacuzie uoar ( poate auzi conversaia dac nu este ndeprtat ) ; - ntre 40 + 70 dB - deficit de auz mediu sau hipoacuzie medie ( poate auzi conversaia de foarte aproape i cu dificulti. Necesit protez. - ntre 70 90 dB dificultate de auz sever sau hipoacuzie sever (poate auzi zgomote, vocea i unele vocale. i acest deficit se poate proteza. - peste 90 dB avem un deficit de auz profund, surditate sau cofoz (aude unele sunete foarte puternice dar provoac i senzaii dureroase ). Sunt i alte tipuri de surditate, utilizate n egal msur n surdopsihopedagogie. Alte tipuri de deficien de auz sunt raportate la locul instalrii traumei cum sunt urmtoarele: 1). surditate de transmisie. Aceasta const n diminuarea auzului la o intensitate de pn la 60-70 dB. Se opereaz i apoi se protezeaz cu rezultate foarte bune. Perceperea este mai bun pentru sunetele nalte n raport cu cele grave : 2). surditate de percepie. Nu se opereaz i necesit protezare cu aparate speciale, ct i educaie ortofonic clasic. Pierderea auzului poate depi 120 dB. Perceperea sunetelor acute este defectuoas. Sunt diminuate i vocea optit i vocea tare. 3). Surditate mixt. Prezint att caracteristici (protezabile ), ct i de percepie. de transmisie
1.5. Testarea auzului.
1.5.1. Msurarea intensitii, scara decibelilor.

Decibelul este cea mai mic unitate de msur convenional a intensitii sunetului. Reprezint a 10-a parte dintr-un bel i corespunde, aproximativ , fonetului unei frunze de plop pe o vreme linitit.
38
Deficiena de auz Sunetul cel mai slab pe care l poate detecta urechea uman are o amplitudine de 20 micropascali. Urechea uman poate tolera o presiune a sunetului de 1.000.000 de ori mai mare. Scara decibelilor este logaritmic i folosete pragul auzului de 20 A drept nivel de referin sau sunet standard. Frecvena este msurat n Hertzi. Omul poate s aud o gam de frecvene de la 20-20.000 Hz. Hz-ul reprezint unitatea de msur n vibraii duble pe secund. Cu ct ceva vibreaz mai repede, cu att frecvena va fi mai mare, implicit i nlimea. Tria depinde de nivelul de presiune a sunetului, care este msurat n dB. Date fiind toate acestea, este necesar msurarea auzului cu o ct mai mare precizie. Cercetrile audiometrice confirm faptul c peste 90% dintre surzi posed resturi de auz n diferite grade. Acestea sunt depistate prin aplicarea unor msuri i procedee tehnice, cum sunt :
a. Acumetria fonic (testarea auzului cu ajutorul vocii ).

Este o metod rapid i la ndemn pentru specialiti , ct i pentru prini. Vocea utilizat la examinare este cea optit, cea de comunicare obinuit sau cea de strigare.Tehnica examinrii : copilul este aezat pe un scaun cu spatele la examinator cu o ureche liber, iar cu cealalt astupat, ntr-o camer linitit i spaioas de minim 6 m, marcat cu cret. Perceperea vocii obinuite ntre 8-6 m presupune auz normal ; ntre 6-4 m presupune o scdere uoar a auzului; ntre 4-1 m presiune o pierdere mijlocie a auzului ; sub 1 m presupune o pierdere foarte mare a auzului.
b. Acumetria instrumental
este o alt metod ce se realizeaz prin examinarea cu diapazoane i servete la compararea audiiei pe cale osoas cu audiia obinuit pe cale aerian sau timpanic. Cele mai frecvente metode de control a audiiei cu ajutorul diapazoanelor sunt : - proba Schwabach prin plasarea diapazonului pe mastoid se compar durata percepiei auditive a examinatorului ( presupus cu auzul normal ) cu cea a examinatului ; - testul lui Rinne, cu ajutorul cruia se poate realiza verificarea separat a fiecrei urechi, odat cu blocarea urechii opuse. Diapazonul, n vibraie, se aplic pe apofiza mastoid i n cazul n care sunetul nu este perceput se apropie de meantul auditiv. Cnd surditatea este localizat la urechea medie, subiectul nu aude sunetul, dac este ndeprtat de os, iar dac auzul este normal, sunetul poate fi auzit un timp i dup ncetarea percepiei osoase. - testul lui Weber se bazeaz pe faptul c persoanele normale percep tonul diapazonului ce este aplicat pe frunte. Cnd diapazonul este
39
Deficiena de auz aplicat pe linia median a frunii unui handicapat cu surditate unilateral a urechii medii, sunetul diapazonului va fi perceput mai puternic n urechea bolnav, iar atunci cnd surditatea este provocat de afectarea labirintului sau a nervului auditiv unilateral, sunetul este auzit n urechea normal.
c. Audiometria tonal i vocal

Este o metod avansat de msurare a auzului pe toate frecvenele, cu ajutorul unui aparat radio- electric (audiometrul). Ea are o mare precizie , i pe baza ei se alctuiete audiograma. Se msoar fiecare ureche n mod separat i se noteaz, convenional, urechea dreapt cu un cercule de culoare roie, iar cea stng , cu un X de culoare albastr (fig.4)
1.6. Caracteristici ale funciilor i proceselor psihice.
Gndirea
C. Pufan (1982) arat c surdul nedemutizat posed o gndire obiectiv n imagini i un limbaj mimico-gesticular, dar acestea se desfoar n anumite limite, ca urmare a faptului c ei opereaz cu imagini generalizate, iar analiza, sinteza, comparaia, abstractizarea i generalizarea, realizate preponderent prin vizualizare, duc la o serie de caracteristici legate de concretism, rigiditate, ablonism, ngustime i inerie n desfurarea activitii de gndire. Comparativ cu gndirea auzitorului, cea a surdomutului are un coninut concret neevoluat, iar abstractizarea este prea puin accesibil acestor forme de gndire. Abstractizarea va deveni, treptat, accesibil n procesul gndirii naional-verbale, care evolueaz odat cu demutizarea. n procesul demutizrii, deficientul de auz trece treptat de la limbajul gestual la cel verbal i de la gndirea n imagini la cea noional verbal. n felul acesta, informaiile senzoriale se completeaz cu cele intelectuale, n care se vehiculeaz proprieti de cauzalitate i esenializare ale obiectului. Pentru a ajunge ntr-un asemenea stadiu, gndirea handicapatului de auz trece prin faze diferite. Ca urmare a dezvoltrii gndirii i limbajului, se produc influene pozitive la nivelul ntregii activiti psihice, odat cu restructurarea personalitii i comportamentului subiectului pe direcia organizrii, ordonrii nsuirilor de personalitate i de ierarhizare i adaptare a aciunilor la situaiile date.
40
Deficiena de auz
Reprezentarea
La surd, reprezentarea este un analog al noiunii, dar nu i un echivalent total al ei. Prin specificul ei, imaginea generalizat asigur coninutul reflectrii senzoriale i senzorial-motrice, n cazul de fa avnd o ncrctur evident vizual - motric. Treapta senzorial a cunoaterii (senzaii i percepii ) poart pecetea limbajului mimico-gesticular i a imaginilor generalizate, adic a reprezentrilor pe plan operaional.
Memoria
Memoria are, aproximativ, aceleai caracteristici cu ale normalului auzitor n sfera afectiv i motorie. Memoria cognitiv verbal se dezvolt mai lent n procesul demutizrii n timp ce memoria vizual motric i afectiv este mai bine dezvoltat.
Imaginaia
Imaginaia la surd, const n capacitatea de crea reprezentri noi, pe baza ideilor, senzaiilor, percepiilor acumulate anterior cu o evident specificitate vizual-motorie.
Limbajul i afectivitatea
Exist o relaie strns ntre limbajul oral i limbajul semnelor, de evoluia cruia depinde funcionalitatea dezvoltrii comunicrii i integrrii subiectului n societatea auzitorilor. Limbajul semnelor i lipsesc pe surzi de posibilitatea inseriei sociale. Prin nvarea limbajului gestual de timpuriu, se tinde spre trecerea direct de la limbajul semnelor la scriere, fr a se utiliza, ca baz de nvare, vorbirea oral. Specialistul francez J. Lillo (1986) este de prere c bilingvismul pragmatic al limbajului semnelor i al celui oral (cuvntul) trebuie s fie introdus paralel n educai precoce a deficienilor de auz. Astfel, trebuie s se asigure nc din educaia timpurie o comunicare eficace a copilului cu anturajul su. Se apreciaz c nivelul global al limbajului oral i al celui scris, ca i al lecturii, este foarte sczut n cadrul celor care folosesc, preponderent, metoda oral. Prin urmare, folosirea metodei orale, pure, chiar n educaia timpurie, nseamn a lipsi copilul de o comunicare real, atta timp ct limbajul oral nu este bine instalat. Pentru stimularea limbajului oral , este indicat s se asigure plasarea copilui n mediul vorbitor, nc din cree i va continua paralel cu grdinia i coala special ; introducerea n forme de educaie auditiv ; educarea lecturii labiale i stimularea perceperii vizuale ; introducerea limbajului semnelor n educaia precoce , pentru facilitatea afirmrii expresiei afective , sesizarea fr efort a informaiei, inseria social, dezvoltarea psihic general, etc.
41
Deficiena de auz Dar trebuie precizat c exagerarea la folosirea limbajului gesturilor poate deveni un obstacol pentru nvarea limbajului oral. 1.7. Protezarea deficienilor de auz Folosirea protezelor auditive are un caracter compensator i contribuie la nsuirea comunicrii verbale. Aceast aparatur i ajut pe hipoacuzici i face posibil colarizarea mpreun ci auzitorii. Protezarea este eficace, mai ales, hipoacuziile uoare i mijlocii, i ridic o serie de probleme n handicapul auditiv sever sau la surzii cu resturi auditive. Referitor la vrsta optim pentru protezare , unii autori susin ideea c protezarea trebuie fcut ct mai de timpuriu att pentru obinuirea copilului cu proteza, ct i pentru facilitatea achiziiei limbajului, iar alii sunt de prere c protezarea trebuie fcut cu precauie i la vrste mai mari, motivnd c proteza, uneori, duce la deteriorarea resturilor auditive. Dup criteriul amplificrii, protezele se pot mprii : a. cu amplificare linear, ce sporesc nivelul audiiei cu 30-40 dB pe toate frecvenele ; b. cu amplificare selectiv, ce amplific numai frecvenele care sunt necesare audibilitii ; c. prin compresie, cu ajutorul crora se frecvenele utile de cele inutile. difereniaz i selecteaz
Dup locul amplasrii, protezele pot fi: ataate de corp; la nivelul urechii externe; introduse n canalul auditiv; la nivelul urechii interne.
1.8. Metodologia demutizrii i organizarea unitilor speciale.

n ara noastr, organizarea unitilor speciale se bazeaz pe gradul pierderii auzului sau pe forma deficienei. n afara grdinielor, copii cu o pierdere parial a auzului (hipoacuzici) beneficieaz, ca i cei cu surdomutitate, de coli speciale. n colile pentru hipoacuzici, metodologia instructiv este aproximativ asemntoare cu cea pentru auzitori. n colile pentru surdo.- mui, centrarea se face pe procesul demutizrii, pentru a transforma copilul surdo-mut n surdo-vorbitor. n ambele cazuri, dinamica procesului instructiv educativ se realizeaz de la simplu la complex, de la subiectiv la obiectiv, de la prelogic la logic, de la concret la abstract, lundu-se n considerare factorii dezvoltrii psihice, de cultur i educaie, de experien i nvare, de potenial restant i de perspectiv a dezvoltrii intelectuale.
42
Deficiena de auz Integrarea copilului n activitatea colar i trecerea sa printr-un program de recuperare se bazeaz pe evaluarea i diagnosticul capacitilor sale pentru a putea ajunge la o apreciere corect a evoluiei probabile ( prognoz ). Aici psihodiagnoza are rolul de a diferenia tulburrile organice de cele funcionale, de a stabili rolul factorilor socioculturali i familiali n raport cu cei ereditari, de a depista ali factori etiologici i de a estima nivelul handicapului. De asemenea, trebuie s adapteze metodologia specific compensativrecuperatorie ce cuprinde nvarea i educarea la acest nivel al handicapului. Demutizarea presupune nsuirea celor trei laturi ale limbajului : 1) latura fonetic ( articularea fonemelor i a structurilor fonetice specifice fiecrei limbi) ; 2) lexicul ; 3) structura gramatical. Deficienii de auz i nsuesc cele trei aspecte ale limbajului n mod dirijat, prin colaborarea strns dintre familie, specialist, grdini, coal. Demutizarea presupune, din partea specialistului, cunotine din domeniul ortofonic (fonetic ), psiholingvistic, gramatical, acustic i surdodidactic.
ntrebri/probleme pentru autoevaluare
1. Analizai evoluia i importana cunotinelor cu privire la deficiena de auz. 2. Remarcai etiologia i formele deficienei de auz. 3. Subliniai metodele de testare a auzului, n vederea protezrii diferitelor forme de deficit. 4. Comparai caracteristicile activitii psihice la surzi i hipoacuzici odat cu sublinierea metodologiei demutizrii n pregtirea subiectului pentru integrarea n societate.
43
Deficiena de auz
1. LILLO J.,- LES FINALITES ET LES MODALITE DE LA COMMUNICATION DANS LEDUCATION DES DEFICIENTS AUDITIFS EN BULLETIN DAUDIOPHNOLOGIE, NO.1,1986 2. POPA MARIANA- COMUNICARE I PERSONALITATE LA DEFICIENTUL DE AUZ, BUCURETI, ED. FUNDAIEI HUMANITAS, 2001 3. PUFAN C.,- PROBLEME DE SURDOPSIHOLOGIE, VOL.I I II , BUCURETI E.D.P., 1972 I 1982 4. ROZOREA, ANCA, - PSIHOPEDAGOGIA DEFICIENILOR DE AUZ N DEFICIENELE SENZORIALE DIN PERSPECTIVA PSIHOPEDAGOGIEI SPECIALE Partea a II-a, E.D. EX PONTO, CONSTANA, 2003. (pg. 11 38; 127 256; 317 318) 5. STNIC I, POPA MARIANA, POPOVICI D.V.,- PSIHOPEDAGOGIE SPECIAL- DEFICIENA DE AUZ, BUCURETI, ED. PRO-HUMANITATE, 2001 6. VERZA E.F.- INTRODUCERE N PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL I N ASISTENA SOCIAL, BUCURETI, ED. FUNDAIEI HUMANITAS, 2002.(pg. 69 96)
44
Deficiena de vedere
Unitatea de nvare nr. 2 DEFICIENA DE VEDERE

CUPRINS: Problematica tiflopsihopedagogiei;
Etiologie i clasificare n deficiena de vedere; Tulburrile refraciei oculare; Opacitile mediilor refringente; Afeciunile retinei; Afeciunile de la nivelul nervului optic i ale cilor optice intracraniene; Formele cecitii corticale; Dezvoltarea psihic a persoanelor cu deficien de vedere; nvarea scris-cititului n Braille; Integrarea socioprofesional; Orientarea n spaiu i timp a deficienilor de vedere; Problema compensrii;
Scopurile unitii de curs

s se adopte o imagine unitar asupra deficienei de vedere ; s se neleag posibilitile de dezvoltare i de integrare social a persoanelor cu deficien de vedere, a posibilitilor acestora de a participa n mod activ la procesul educaional-recuperativ.
Obiective
dezvoltarea abilitilor de operare cu conceptele specifice deficienei de vedere i nelegerea evoluiei acestora n decursul timpului; s se nsueasc simptomatologia specific deficienei de vedere,pentru a cunoate particularitile ce i caracterizeaz;
45
Deficiena de vedere s se contientizeze aciunea factorilor etiologici asupra structurii biopsihice i influena nociv a acestora; s se rein multitudinea de forme ce se desprind din deficiena de vedere;
Coninuturile de invare
noiunea de handicap de vedere i evoluia acesteia; diversitatea de factori ce influeneaz dezvoltarea psihic n handicapul de vedere; clasificarea deficienei de vedere; evoluia psihic n funcie de gradul deficenei; nvarea scrierii i citirii n alfabetul Braille; specificul integrrii socio-profesionale; limite i posibiliti de orientare n spaiu a deficienilor de vedere; probleme legate de compensare.
2.1. Problematica tiflopsihopedagogiei
Definiie:
Tiflopsihologia este o ramur a psihopedagogiei speciale sau a defectologiei, avnd ca obiect de studiu legile specifice i fenomenele ce caracterizeaz dezvoltarea diverselor structuri ale personalitii deficienilor vizuali (nevztori i ambliopi), a instruirii i educrii acestora, cu scopul fundamentrii tiinifice a msurilor i metodelor menite s contribuie la recuperarea i integrarea social a diferitelor categorii de deficieni. Iniial, deficiena de vedere produce un dezechilibru la nivel comportamental, influennd, negativ, relaiile subiectului cu mediul nconjurtor. La deficienii de vedere din natere, dei apar dificulti de relaionare, tensiunile interioare sunt mai reduse, spre deosebire de handicapul de vedere survenit (accidente, boli ) unde dezechilibrele sunt foarte puternice, iar frmntrile l marcheaz pe individ toat viaa. Este de menionat faptul c n problematica tiflopsihologiei intr nu numai cazurile de cecitate total, dar i categoriile de deficieni care prezint diferite grade de diminuare a vederii, de la ambliopia uoar pn la ambliopia grav i cecitatea practic (orbii cu vedere rezidual).
46
Deficiena de vedere Tiflologia, cu subramurile ei, tiflopsihologia i tiflopedagogia, marcheaz i ea caracterul de disciplin de grani din cadrul psihopedagogiei speciale (defectologie) i este centrat pe studiul particularitilor psihice ale deficienei de vedere, evoluia activitii psihice i dezvoltarea operaiilor instrumentale , constituirea structurilor de personalitate i organizarea activitii instructiv educative , a celor educaional recuperative n vederea pregtirii subiectului pentru via. n acest scop, din tiflopsihologie s-a difereniat o parte special, denumit tiflometodic, axat pe metodologia predrii disciplinelor de studiu cuprinse n programa colar , iar din tiflopsihopedagogie s-a constituit tiflotehnica, ca parte teoretico-practic a construirii i folosirii materialului didactic i a aparaturii de utilizare n activitile scolare. Deficiena vizual poate fi parial, cand diminuarea acuitii vizuale centrale este cuprins ntre 0,05 0,2(ambliopia) sau total (cecitatea). Unele societi din antichitate, ct i de mai trziu, valorizau pe unii nevztori pentru nelepciunea de care ddeau dovad, i din rndul lor se constituia sfatul comunitii ( sfetnicii ). Despre Homer, autor al Iliadei i Odiseei, se spune c era nevztor, iar justiia era nfiat prin chipul zeiei Atena, legat la ochi. Aceiai apreciere deosebit pentru competena nevztorilor l-ar fi determinat pe cunoscutul filosof Democrit (460-370 .e.n ), ca la btrnee, s-i provoace orbirea, trind cu convingerea c n felul acesta i ajut spiritul s ptrund tot mai adnc n tainele cunoaterii. Mai trziu, Aristotel , preocupat de aceast deficien, a ncercat s explice orbirea din perspectiv filosofic i a subliniat implicaiile acesteia ndezvoltarea fiinei umane. Pedagogul Komenski a demonstrat necesitatea instruirii orbilor pornind de la evidenierea capacitilor lor psihice, iar filosoful francez Diderot, n lucrarea intitulat Scrisoare asupra orbilor , reuete s surprind caracteristici psihice importante pentru domeniul tiflopsihologiei ( prieteni ai ordinii, cunoaterea obiectelor cu ajutorul tactului, aprecierea cu precizie a timpului prin considerarea succesiunii ideilor i a aciunilor etc.).
2.2. Etiologie i clasificare n deficiena de vedere
Nu exist factori deosebii care s determine pierderea total sau numai parial a vederii, i de aceea cauzele cecitii i ambliopiei nu pot fi studiate separat. Astfel, gravitatea deficienei este dependent i de modul cum sunt receptai de organism factorii respectivi, vrsta la care se produce deficiena, rezistena organismului sau fragilitatea acestuia, capacitatea individului de a depi momentele grele , etc. Ca atare, dintre cele mai cunoscute i frecvente cauze i forme ale deficienei de vedere le menionm pe urmtoarele:
47
Deficiena de vedere
2.2.1. Tulburrile refraciei oculare (ametropiile )

Formarea imaginii retiniene normale depinde de dou elemente principale: - n primul rnd, de starea de refracie a ochiului ; - n al doilea rnd, de transparena perfect a mediilor refrigerente. Rezult c principala condiie pentru formare corect i adecvat a imaginilor pe retin const n structura normal a globului ocular (fig.1) . Ochiul care prezint o refracie normal se numete emetrop, iar tulburrile de refracie se numesc ametropii, iar funcionalitatea normal depinde de integritatea tuturor elementelor externe i interne .
Irisul Ligamentul suspensor al cristalinului (Zonula Zinn) Procesele ciliare Conjunctiva Ora serrata Sclerotica
Corneea Cristalinul Unghiul irisului Corpul ciliar cu muchiul ciliar Membrana ciliar Retina oarb Muchiul drept lateral
Coroida Macula lutea cu fovea centralis Papila optic
Fig. 1 Structura globului ocular (dup Eycles)
Ca ametropii putem vorbi de:
a). Miopia.
Ochiul miop prezint anomalii morfofuncionale, din care rezult formarea focarului razelor de lumin n faa retinei, astfel nct imaginea retinian devine neclar (fig.2 ).
48
Deficiena de vedere Miopul percepe clar obiectele aflate n apropiere, acestea fiind exact reproduse pe retin, spre deosebire de obiectele aflate la distane mai mari, care sunt vzute difuz. Corectarea optic a miopiei se realizeaz cu lentile divergente, concave ( notate cu minus ).
Obiectul
Imaginea
Fig 2. Schema formrii imaginii pe retin
La rndul lor , miopiile pot mbrca dou forme : - miopia benign ( sau colar ) : se caracterizeaz printr-o dinamic progresiv lent. Creterea miopiei benigne continu, de obicei, numai pn la vrsta de 20-21 ani (att ct exist tendina de cretere a ntregului organism ). n general, miopia benign nu depete 6 pn la 10 dioptrii. - cea de a doua form de miopie este miopia malign (miopie foarte progresiv ) . Aceasta trebuie privit ca o afeciune ocular grav, prezentnd o tendin progresiv, ceea ce face s se ajung uneori la 15-40 dioptrii. n cazul miopiei ce prezint multe dioptrii, corectarea nu se poate realiza dect partial.
b). Hipermetropia
Const ntr-o refracie diminuat sau ntr-o micorare a diametrului antero-posterior al ochiului, astfel nct focarul principal al razelor de lumin se formeaz n spatele retinei, imaginea retinei fiind, de asemenea neclar. Obiectele sunt percepute mai clar la distan i mai difuz n apropiere. Copii i tinerii compenseaz relativ uor hipermetropia mic i medie prin procesul acomodrii, fiind vorba, n acest caz, de hipermetropie latent ( nu sunt necesare mijloace optice lentile ). n cazul hipermetropiei mai mari, care se datoreaz unei malformaii oculare (globul ocular este mai scurt ) i atunci se asociaz cu ambliopie congenital, se recomand corijarea optic integral (lentile convexe, notate cu + ).
49
Deficiena de vedere Hipermetropia nu trebuie confundat cu presbiopia
(presbiia), care nu este un viciu de refracie, ci o manifestare fiziologic pentru vrstele de peste 45-50 ani, datorndu-se pierderii elasticitii cristalinului, deci a acomodrii (fig.4).
c.) Astigmatismul
Datorat unei structuri deficitare a corneei care prezint n fiecare meridian o alt putere de refracie, rezlutnd imagini retiniene deformate ( punctul poate fi vzut ca virgul, cercul ca un elipsoid). Si astigmatismul poate cuprinde forme particulare de tipul miopic, hipermetropic i foarte rar astigmatism pur. Corijarea optic se obine cu ajutorul lentilelor cilindrice. Astigmatismul mare i congenital se asociaz, frecvent, cu o ambliopie nnscut.
d.) Anizometropia
Este determinat de existena unei diferene de refracie intre cei doi ochi din care unul este emetrop iar cellalt cu tulburri de refracie (ametrop). Exist i posibilitatea ca ambii ochi s fie ametropi, dar cu puteri de refracie diferite.
2.2.2. Opacitile mediilor refringente.
Opacifierea mediilor de refracie, care n mod normal sunt perfect transparente, duce, n funcie de localizare i extinderea opacitilor , la deficiene vizuale de diferite grade . Aceste opaciti ale mediilor refrigerente sunt determinate de traumatisme grave, procese inflamatorii grave, distrofii ireversibile, de uscare a corneei i de factori care au acionat n viaa intrauterin (factori congenitali). Dintre traumatisme, amintim plgile, provocate de corpi strini i arsurile, cauzate de substanele bazice i acide. n aceste cazuri, vindecarea se face, de cele mai multe ori, cu alterri cicatriciale pronunate. Procesele inflamatorii care provoac opacitile definitive ale corneei debuteaz ori pe conjunctivit i se extind secundar asupra corneei, ori 50
Deficiena de vedere apar direct pe cornee. Dintre procesele inflamatorii amintim : oftalmia blenoragic a nou-nscuilor, trahomul, scrofuloza cornean, keratita perenchimatoas i ulcerul serpiginos. a. Keratita Se manifest in a doua decad de vrst prin creterea distorsiunii cmpului vizual i a vederii la distan. Este recomandat transplantul de cornee (keratoplastie) i lentile de contact rigide. b. Leucomul Sau opacifierea cornean cicatriceal apariia unei cicatrici groase, albe, care suprim parial sau total transparena corneei prin blocarea circulaiei umorii apoase rezultnd scderea sensibilitii de contrast, a acuitii vizuale i apariia scotoamelor. c. Cataracta Congenital sau dobndit, const n opacifierea total sau parial a cristalinului i are la baz cauze de genul intoxicaiilor medicamentoase, agenilor fizici, rubeolei, etc d. Aniridia Lipsa membranei irisului sau subdezvoltarea acestuia este o boal ereditar care duce la diminuarea acuitii vizuale cu pn la 2/10, fotofobie, ngustarea cmpului vizual, cataract, luxaie de cristalin, opacifiere de cristalin, glaucom i strabism. Necesit corijare cu lentile obscure, iluminat slab, protejare de soare. e. Keratomalcia Dintre procesele distrofice grave i ireversibile ale corneei trebuie amintit keratomalcia (carena vitaminei A ), care se manifest la sugarul cu distrofie general. f. Necroza Uscarea corneei sau necroza constituie un fenomen secundar ce se poate manifesta dup unele afeciuni conjunctivale grave (trahom). Oprirea secreiei lacrimale i lipsa umectrii ochiului cu lichidul lacrimal cauzeaz opacifierea corneei i instalarea unui defect vizual ireversibil.
4.2.3. Afeciunile retinei (retinopatiile) ce pot fi congenitale sau dobndite.

Retinopatiile privesc organul propriu-zis de recepie a imaginii vizuale, fiind periculoase pentru funcia vizual. Ele diminueaz acuitatea vizual central, vederea cromatic i diurn, ca i acuitatea vizual periferic, vederea crepuscular, cu pstrarea relativ a acuitii vizuale centrale. n aceast categorie se ncadreaz : atrofia optic, degenerescena retinian ereditar i ablazia centrului retinei (albinismul i nictalopia).
51
Deficiena de vedere Retinopatiile dobndite privesc dezlipirea de retin, afeciunile vasculare ale ochiului, boli generale cu accidente retiniene i tumorile maligne ale retinei iar retinopatiile congenitale duc, de cele mai multe ori, la cecitate(orbire).
2.2.4. Afeciunile de la nivelul nervului optic i al cilor optice intracraniene.

Aceste tulburri pot fi localizate n interiorul globului ocular, la nivelul papilei optice, sau n spatele ochiului. Ele sunt cauzate de procese inflamatorii, modificri degenerative, afeciuni retrobulbare ale nervului optic prin intoxicaii, tumori , traumatisme, afeciuni ale traiectului optic, atrofia nervului optic.
2.2.5. Formele cecitii corticale

Din tabloul clinic al afeciunilor centrilor vizuali superiori fac parte : scotoamele ( pete oarbe sau puncte albe n cmpul vizual ), fotopsiile (fenomene de exercitare optic de tipul unor fulgere i scntei ), aceste epileptiforme cu halucinaii vizuale, cecitatea psihic ( se numete i agnozie optic i nseamn imposibilitatea de a identifica vizual, obiectele, pacientul trebuie s recurg la investigaii tactile, auditive i olfactive ).
O meniune aparte o facem n legtur cu glaucomul ce este o afeciune extrem de grav , simptomul principal fiind creterea tensiunii intraoculare ce duce la excavaia papilei i la atrofierea globului ocular. Are caracter progresiv, leziunile aprute fiind ireversibile i constituie, de multe ori, o cauz a orbirii la vrstele adulte. Se caracterizeaz prin dereglri ale campului vizual (restrngerea acestuia), tulburri ale sensibilitii cromatice, lcrimare excesiv, fotofobie,opacifierea cristalinului. Este o boal evolutiv ce duce iremediabil la orbire. Pe parcursul evoluiei bolii apar dureri ale globului ocular, stri de vertij, lrgirea petei oarbe i scotoame. Aceeai subliniere o merit i strabismul ce const n tulburri n structura orbitei, a muchilor oculari, a fuziunii imaginilor. Strabismul poate fi latent (heterotrofia ) i manifest. Strabismul latent este caracterizat de faptul c poziia strabic a ochiului nu este vizibil, iar deviaia poate fi compensat printr-un efort muscular suplimentar. Se corecteaz prin acoperirea unui ochi i folosirea de ochelari. n cazul strabismului manifest (estropia), devierea ochiului este vizibil uor.
2.3. Dezvoltarea psihic a persoanelor cu deficien de vedere
Dezvoltarea psihic a deficientului de vedere este relativ normal, dac persoana i desfoar viaa ntr-un mediu favorabil din punct de vedere cultural i afectiv. 52
Deficiena de vedere Percepia Caracteristicile psihice pot fi afectate mai mult sau mai puin. Astfel, percepia depinde de forma i gradul deficienei, de vrst i de dezvoltarea psihic a subiectului. Ea este fragmentat, cu prezena unor imagini neclare i frecvent distorsionate. Desigur, dificultile sunt legate de gravitatea deficienei de vedere. M. tefan (1999) subliniaz, c n condiiile cecitii, uneori cu resturi de vedere, caracterul srac, incomplet i eronat al percepiilor se accentueaz i prin aceasta schemele perceptive nu contribuie, nemijlocit, la declanarea reprezentrilor i la actualizarea imaginilor complexe. De aici deducem c randamentul mintal poate fi sczut n anumite cazuri, datorit unei dificile actualizri a imaginii, ceea ce duce la ntrzieri n planul gndirii i al achiziiei operaiilor instrumentale. Exist o serie de msuri bazate pe compensare, care antreneaz, perfecioneaz i dezvolt percepia vizual. Aceste msuri se dovedesc a fi de ajutor, mai ales atunci cnd ele se coreleaz cu antrenarea altor modaliti de recepie, cum sunt cele tactil-kinestezice invocndu-se ct mai des experiena optic anterioar a subiectului. Reprezentrile n ceea ce privete reprezentrile, caracterizarea lor se face n funcie de forma deficienei de vedere i de momentul apariiei acesteia. Reprezentrile sunt dependente i de integritatea analizatorilor. Pentru persoanele cu deficit congenital, imaginile mintale sunt legate de componentele auditive. La deficientul tardiv sau n ambliopie, exist urme ale unor imagini mentale ce sunt stimulate verbal. La nevztori, are loc formarea i dezvoltarea unor reprezentri spaiale pe baza explorrii tactil-kinestezice a obiectelor. Volumul, fora, cantitatea i calitatea reprezentrilor sunt n decalaj fa de cunotinele verbale, ceea ce se observ n recunoaterea unor obiecte sau fenomene i n capacitatea redus de actualizare a unor caracteristici definitorii. Gndirea i limbajul Decalajul de care vorbeam anterior, se instaleaz datorit dezvoltrii limbajului, a comunicrii i existenei unui volum redus de imagini. Desigur, acest fenomen apare n favoarea vorbirii, tocmai datorit dificultilor ivite n actualizrile imaginilor percepute. Acest lucru duce la o stimulare parial a gndirii, care nu dispune de un suport intuitiv, ajungndu-se la dificulti n folosirea generalizrilor i abstractizrilor. Este redus i capacitatea de analiz i sintez optic, care se accentueaz cnd este prezent i un retard mintal, i n felul acesta apar dificulti n nsuirea operaiilor instrumentale. Att gndirea ct i vorbirea se sprijin pe date senzoriale ale realitii obiective, date cu ajutorul crora se elaboreaz noiuni, judeci, raionamente. La nevztori, lipsa acestor date senzoriale, ntr-o msur mai mare sau mai mic, duce la existena unui decalaj ntre latura abstract i cea
53
Deficiena de vedere concret a cunoaterii. Ca urmare, mbogirea vocabularului, la nevztori, se face mai repede, ei folosind unele cuvinte fr a cunoate de fapt fenomenul sau obiectul desemnat de acestea. Acest decalaj caracterizeaz orbii n primii ani de instruire. Datorit explorrii tactile kinestezice a obiectelor prin intermediul percepiilor i reprezentrile tactile, nevztorii obin date obiective adecvate realitii. Atenia i memoria Sunt puncte forte ale nevztorilor. Atenia este relativ bine dezvoltat, este favorabil unei bune evoluii a limbajului, deci orienteaz activitatea mintal prin audiie, deosebit de important pentru ei. Nevztorul, neputnd urmri cu precizia pe care o d vederea existena unui obstacol sau evoluia n spaiu a unui obiect sau fenomen pe care-l percepe auditiv, trebuie s-i deplaseze permanent atenia, s o concentreze ntr-o direcie sau alta dup intensitatea i semnificaia stimulilor perceptivi. Memoria are caliti superioare, iar prin apelarea mereu la ea nevztorul sau ambliopul realizeaz un antrenament continuu al acesteia. Aceste persoane au posibilitatea actualizrii unei mari cantiti de informaii acumulate, putnd avea o eficien mult mai mare n planul memoriei dect vztorii.
2.4. nvarea scris-cititului n Braille
n cazul ambliopilor, cu excepia celor care prezint afeciuni ce duc, iremediabil , la orbire, este posibil nvarea sistemului scrierii obinuite ( alb-negru ) ns se folosesc materiale didactice specifice, cum ar fi , nclinarea meselor, astfel nct vizualizarea s fie maxim, iluminarea ct mai bun a slilor i pe ct posibil aceasta s fie natural, caiete i cri speciale. Nevztorii folosesc un sistem de scriere i citire special, n care funcia dominant o are analizatorul tactil-kinestezic . Preocuprile pentru a crea o scriere accesibil orbilor dateaz din cele mai vechi timpuri. La nceput, s-au folosit noduri de sfori de cca. 1 1 m care prin distana dintre ele, grosimea i tipul lor (marin - 30 tipuri de noduri ) cptau semnificaia unor litere sau cuvinte. S-a mai utilizat scrierea pe plac n relief, ct i aranjarea unor pietre sub forma unor litere aezate ntr-o lad mare cu nisip. Toate aceste modaliti de scriere prezentau un caracter limitativ. n 1809, Louis Braille, nevztor n urma unui accident, a realizat un sistem logic de litere i semne punctiforme, inspirndu-se din scrisoarea secret a unui cpitan din armata francez, scriere folosit pe timpul nopii. Braille realizeaz un alfabet format din 76 de semne diferite, fiecare semn fiind alctuit din 1-6 puncte n relief. Punctele au nlime de 1 mm i o distan ntre ele de 2,5 mm 54
Deficiena de vedere (msurat de la centru). Este interesant faptul c Braille , dei nu era psiholog, prin aceast nlime i distan ntre puncte a sesizat pragul maximal al sensibilitii tactice. mbuntindu-i propriul sistem alfabetic, el ajuns la 64 de combinaii, rezultate din schimbarea poziiei celor 6 puncte, alctuind un alfabet punctiform cu 64 de semne de relief. Alfabetul creeaz aceleai posibiliti de exprimare grafic cu cel albnegru. La nsuirea scris-cititului n Braille particip 4 analizatori : auditiv, verbo-kinestezic, tactil i kinestezic. Pe baza analizatorului auditiv, se realizeaz discriminarea fonetic i nvarea emiterii corecte a sunetelor. Cu ajutorul analizatorului verbo-kinestezic se poate descompune cuvntul n foneme i nelegerea lui ca unitate semantic, pentru ca mai apoi s poat fi transpus n scris, sub form de grafeme cu ajutorul analizatorilor tactil i kinestezic. Alfabetul, semnele de punctuaie, cifrele se realizeaz prin combinarea a 6 puncte ce i gsesc locul n fiecare celula plcii de scris. Punctele sunt numerotate astfel : 4 5 6 1 2 3
Alfabetul este alctuit pe principiul decadelor. Decada I cuprinde literele de la a j. Aceste litere se realizeaz prin combinarea punctelor 1, 2, 3, 4, 5 ( fig.3 ). Decada II cuprinde literele de la k t, formate din literele primei decade prin adugarea punctului 3 ( fig.3).
55
Deficiena de vedere
DECADA I
DECADA II
Figura 3 Decada III cuprinde literele de la u z . Acestea se obin prin decada I + punctele 3 i 6 (fig.4) Decada IV, format din literele . , , , , w, se realizeaz prin adugarea punctului 6 la semnele corespunztoare din decada I ( a, b, c, e, i, j ) = = a + 6, etc. (fig.4).
56
Deficiena de vedere DECADA III DECADA IV

Figura 4
Majusculele se formeaz prin punerea punctelor 4 i 6 , imediat dup litera respectiv. i semnele de punctuaie se elaboreaz tot pe baza combinrii celor ase puncte ale unei celule din plcua de scriere ( fig.5 ).
57
Deficiena de vedere
DECADA III
DECADA IV
Figura 5
Pentru cifrele de la 1 10, se folosesc semnele primei decade i fiecare semn este precedat de un semn format din punctele 3, 4, 5, 6 ( fig.6).
58
Deficiena de vedere
CIFRELE I SEMNELE MATEMATICE
Figura 6
n scrierea Braille, litera scris nu este similar cu litera citit, fiind opusul imaginii primei. Se folosete o plcu cu csue n care se pot nepa cu punctatorul, unul sau 6 puncte, iar litera apare pe partea opus a hrtiei nepate (carton sau hrtie cerat). Scrierea se face de la dreapta la stnga, pentru ca apoi s poat fi citit de la stnga la dreapta prin ntoarcerea foii. Punctatorul este utilizat, de obicei, de mna dreapt , n timp ce stnga , urmrind mna dreapt , identific rndul urmtor la ntoarcere. Citirea se face prin analizatorul tactil i kinestezic al minii drepte, perceperea literelor fcndu-se cu policile degetelor, iar mna stng ndeplinind rolul de control. Viteza crete pe baza exerciiului, dar i n funcie de calitatea hrtiei de scris. 59
Deficiena de vedere
2.5. Integrarea socio-profesional a persoanelor cu handicap de vedere

Datorit deficitului pe care l prezint, aceste persoane simt nevoia unei ordini depline, a aezrii i pstrrii obiectelor n locuri bine delimitate, bine tiute pentru a putea fi uor gsite. Sunt disciplinai i manifest un autocontrol fa de comportamentele proprii, pentru a se adapta i corela mai bine cu cei din jur. n colile profesionale i medii-tehnice, deficienii de vedere (n mod special nevztorii) sunt pregtii pentru exercitarea unor profesii n care reuesc s dea un randament maxim i n care i gsesc o deplin satisfacie. Dintre aceste meserii, menionm urmtoarele: maseori, asisteni medicali, productori mobil, telefoniti, radiotelefoniti, acordori de instrumente muzicale, confecioneri de perii i mturi, obiecte de nuiele, nasturi, ambalaje din carton, tapieri, plpumari i altele. n acelai timp sunt muli nevztori care absolv o form sau alta de nvmnt superior (alturi de colegii lor normali) i care realizeaz chiar performane superioare n domeniul respectiv. Pentru a obine rezultate bune n instrucia i educaia copilului deficient de vedere, este necesar, aa cum am mai precizat, s se fac o investigaie psihologic complex la nceput, iar apoi , pe baza datelor obinute, putem aplica, pe lng o instrucie i educaie, adaptate handicapatului i profunzimii acestuia, o serie de psihoterapii care s accelereze procesul recuperativ.
2.6. Orientarea n spaiu i n timp a deficienilor de vedere
Prin orientarea spaial se nelege capacitatea omului de a percepe nsuirile spaiale ale obiectelor, dispunerea lor n spaiu i poziia proprie fa de ele. De asemenea, orientarea spaial presupune capacitatea pstrrii i restabilirii unei poziii n spaiu, precum i direcionarea micrilor de deplasare spre diferite repere mai apropiate, perceptibile sau ndeprtate, care nu se pot cunoate nemijlocit. La orbi, numai unele dintre aceste elemente, care realizeaz orientarea spaial, sunt afectate mai adnc din cauza absenei controlului optic. Cunoaterea nsuirilor spaiale ale obiectelor are loc prin intermediul percepiei tactile. Capacitatea pstrrii i restabilirii unei anumite poziii n spaiu, care se bazeaz n primul rnd pe senzaiile labirintice i kinestezice, nu este afectat la deficienii vizual. Orientarea la distane mari, ce se bazeaz de obicei pe informaii optice, cunoate la orbi o dereglare i restructurare profund. Cunoaterea generalizat a spaiului este accesibil i deficienilor vizual, cu condiia acumulrii unui numr mare de reprezentri spaiale
60
Deficiena de vedere i asigurrii elementelor instructive necesare ( formarea deprinderilor de msurare i construire , studiul geometriei, utilizarea modelelor, cunoaterea planurilor i a hrilor geografice). Orientarea spaial a deficienelor vizual este dependent i de mrimea spaiului i de analizatorii implicai. Simul olfactiv, pentru persoanele lipsite de vedere, dar mai ales pentru orbii-surzi, dobndete o semnificaie deosebit, furniznd de la distan o serie de informaii necesare pentru orientare. Toate indiciile olfactive trebuie s acioneze n strns legtur cu informaiile provenite pe calea altor tipuri de sensibilitate pentru a fi mai eficiente. Receptorii termici ai analizatorului cutanat furnizeaz i ei informaii n legtur cu distana i direcia unor repere, datorit cldurii radiante ale acestora. O alt modalitate a orientrii spaiale o constituie vestibulare, care asigur starea de echilibru. mecanismele
La un moment dat s-a pus problema existenei celui de al 6-lea sim, caracteristic nevztorilor. De fapt, putem spune c acest sim const n dezvoltarea deosebit a analizatorilor sntoi i de motivaie sporit de antrenare a acestora, toate la un loc evolund spre o ct mai bun adaptare. Orientarea spaial se realizeaz i prin perceperea curenilor de aer, n locuri nchise sau deschise ( sunt diferene din acest punct de vedere ), pe prile descoperite ale corpului ( n special pe fa i dosul palmelor ), cu ajutorul zgomotelor sau vibraiilor percepute prin intermediul pailor sau a bastonului ( ce sunt i ele diferite n raport de apropierea sau ndeprtarea de un obstacol ) i mai rar cu ajutorul cinilor ( pentru c sunt costisitori, greu de dresat i mai cu seam pentru c nevztorul poate deveni prea dependent de acetia).
2.7. Problema compensrii

Legea compensaiei caracterizeaz ntreaga mobilizare i utilizare a resurselor sistemului biologic, n cazul unor condiii critice ale organismului, ca sistem. n condiiile tulburrii sau distrugerii unor componente ale sistemului, compensaia se definete tocmai prin capacitatea sistemului de autoconstituire structural i funcional. n domeniul produciei materiale, datorit compensrii, orbii i pot nsui peste 400-500 de operaii ale profesiunii ( mecanizate, automate i semiautomate). Dar, modul n care se realizeaz compensarea capt i o serie de valene ce sunt dependente de capacitile subiectului. Astfel, o bun dezvoltare psihic contribuie la creterea posibilitilor de adaptare la condiiile de mediu, deoarece subiectul, pe baza experienelor i
61
Deficiena de vedere acumulrilor de informaii, i poate elabora strategii pe care le aplic la noile situaii ce le traverseaz. Se construiesc imagini mintale pe baza crora se realizeaz adaptarea prin aciuni i comportamente exercitate prin micare, ceea ce i-a fcut pe unii autori s vorbeasc de o hart itinerar (W.Roth, 1973). Exist mai multe principii al fenomenului compensrii : 1. Principiul integrrii i ierarhizrii stabilete, dup anumite criterii de eficien, raporturi dinamice de subordonare, comutare, succesiune, substituie ntre diferitele uniti ale comportamentului. Aadar, integrarea i ierarhizarea asigur att unitatea de ansamblu a comportamentului, ca o condiie necesar a echilibrrii cu mediul, ct i lrgirea sferei disponibilitilor de decizie i alegere n situaii variabile. Mediul social exercit o influen reglatorie asupra tulburate, lezate sau a structurilor comportamentale. structurilor
2. Principiul activismului semnific mobilizarea subiectului ntr-o activitate , iar valoarea acestui principiu este confirmat de rezultatele ce se obin n compensarea i recuperarea deficienelor prin metoda ergoterapiei, adic a activismului psihofizic, ct i pe calea exerciiului, a activitii, a nvrii. 3. Principiul unitii realizeaz integrarea, echilibrul i armonia strilor fizice, psihice i morale, ceea ce constituie condiia esenial a integritii psihofizice a personalitii. 4. Principiul analizei i sintezei prezint importana pentru modul cum subiectul este nevoit s analizeze obiectele i fenomenele pe secvene sau uniti, ca apoi s le reconstituie unitar n vederea unei cunoateri ct mai depline. Compensaia exprim capacitatea sistemului biologic de a realiza rezisten la perturabii i de a adopta forme comportamentale care s-i permit o structurare organo-funcional i de autocontrol n raport cu influenele nconjurtoare. Compensaia se poate realiza prin : - regenerare organic (refacere de esuturi) ; - vicariere (suplinire a unor funcii afectate prin altele ce sunt valide ); restructurarea funcional (transferul unor funcii de la organul afectat al nivelului sntos ).
n unele forme de ambliopie, acuitatea vizual se remediaz parial, prin folosirea ochelarilor . Pe lng aceste elemente de protezare, n acest domeniu s-au construit maini de scris speciale menite s realizeze un citit codificat, prin folosirea unor stimuli verbali. Au fost confecionai, de asemenea, ochelari bazai pe celule fotosensibile care transform sursa de lumin n sunet, n scopul facilitrii orientrii n condiiile de 62
Deficiena de vedere mediu. Toate acestea sunt menite s contribuie la ntregirea capacitii individului de a se compensa i adapta la mediul nconjurtor. Prin urmare, se poate vorbi de o compensaie cu ajutorul mijloacelor spontane, iar alta dirijat, organizat prin educaie (M.tefan), n care o mare importan o au modalitile tehnice (A. Rozorea, 1997).
1. Precizai i delimitai locul tiflopsihopedagogiei n cadrul defectologiei. 2. Raportai formele deficienei de vedere la tipul de factori care le determin. 3. Analizai posibilitile i limitele dezvoltrii psihice ale persoanelor cu deficiene de vedere. 4. Evideniai importana i formele compensaiei n vederea achiziiilor sistemului Braille, pentru accesul nevztorilor la cultur.
63
Deficiena de vedere
1. BUIC, B., C., - BAZELE DEFECTOLOGIEI, ED. ARAMIS, BUCURETI, 2004. (pg. 219 238) 2. DAMASCHIN D.,DEFECTOLOGIE-DEFICIENA BUCURESTI, E.D.P., 1972 3. RADU GH.,- PSIHOPEDAGOGIA DEZVOLTRII HANDICAP,BUCURETI, E.D.P., 1999 DE VEDERE, CU
COLARILOR
4. ROTH W.,- TIFLOLOGIA. PSIHOLOGIA DEFICIENILOR VIZUALI, CLUJNAPOCA. UNIV. BABE-BOLYAI, 1973 5. ROZOREA ANCA, DEFICIENELE SENZORIALE DIN PERSPECTIVA PSIHOPEDAGOGIEI SPECIALE, vol I i II, Ed. Ponta Constana, 2003 6. TEFAN M.- PSIHOPEDAGOGIA COPIILOR CU HANDICAP DE VEDERE, BUCURETI, ED. PRO-HUMANITATE, 1999. (pg. 7 120) 7. VERZA E.F.- INTRODUCERE N PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL I N ASISTENA SOCIAL, BUCURETI, ED. FUNDAIEI HUMANITAS, 2002. (pg.97 130)
64
Deficiena neuromotorie
Unitatea Nr. 5 DEFICIENA NEUROMOTORIE

CUPRINS: Problematica defectologiei pentru deficienii neuromotori;
Etiologie i simptomatologie; Clasificarea deficienelor fizice; Terapii corectiv-recuperative i problemele protezrii;
Scopurile unitii de curs

formarea unei viziuni de ansamblu asupra deficenei fizice : contientizarea limitelor i perspectivelor cu privire la integrarea n munc i n societate a deficienilor neuromotori n funcie de gradul i tipul deficienei.
Obiective

raportarea corect la persoanele cu deficien neuromotorie; familiarizarea cu conceptele specifice; s se nsueasc simptomatologia aferent deficienei neuromotorii; s se rein multitudinea de particulariti ce se desprind din diversitatea acestei deficiene.
5.1. Problematica defectologiei pentru deficienii neuromotori
Defectologia deficienilor neuromotori sau somato-psihopedagogia este i ea o ramur ce studiaz activitatea psihic a persoanelor cu abateri somatice de la normalitate i care genereaz un handicap n plan psihic, social i profesional. n acelai timp, se are n vedere analiza impactului deficienei n planul evoluiei personalitii i comportamentului, a elaborrii unor programe educaional-recuperative i a pregtirii persoanelor respective pentru viaa social-profesional. 65
Deficiena neuromotorie Spre deosebire de alte categorii de deficieni, cei de ordin fizic au fost mai puin studiai din perspectiva psihopedagogiei, n timp ce pe linie medical preocuprile sunt mult mai consistente. Aceast limitare a studiilor psihopedagogice se datoreaz i faptului c, acetia prezint multe situaii similare cu cele ale normalilor i se pot adapta n mod obinuit la condiiile vieii social-profesionale. n schimb, acioneaz, mai ales, o serie de cauze asociate, atunci se pot combina cu alte tulburri de dezvoltare. Aadar, categoria handicapurilor motrice i psihomotrice sunt prezente ntr-o mare varietate i se caracterizeaz printr-o gradaie ntins de afeciuni, de la cele mai uoare, care nu mpiedic desfurarea normal a activitii la cele ce au o not semnificativ defectologic i cu efecte negative asupra ntregii viei a individului. Cnd asemenea deficite sunt uoare , nu este nevoie de o intervenie special, copiii din aceast categorie reuind s se adapteze, normal, vieii social-profesionale, dar apar dificulti la acei copii la care deficitul i mpiedic s desfoare o activitate de competiie obinuit cu semenii lor. La acetia, se simte nevoia unui program difereniat, aplicat continuu, care s conin, n egal msur , demersuri medicale, psihopedagogice i sociale, n vederea dezvoltrii ntregului potenial restant, a stimulrii apetitului pentru activitate i redarea ncrederii n propriile posibiliti , odat cu nlturarea frustraiei i anxietii.
3.2. Etiologie i simptomatologie n handicapul fizic
n genere, asemenea deficiene se manifest ca invaliditi corporale care reduc puterea i mobilitatea organismului prin modificri patologice exterioare sau interioare, care pot fi localizate la nivelul ntregului corp sau numai la nivelul unor segmente. Categoria respectiv cuprinde att afeciuni motorii sau locomotorii (de motricitate), ct i manifestri date de unele boli permanente (boli respiratorii, cardiopatii, diabet, etc.) care influeneaz negativ capacitatea fizic. n aceast categorie pot fi ncadrai i indivizi cu afeciuni senzoriale (surzii i orbii), deja analizai, separat, avnd n vedere particularitile lor specifice deosebite n plan biologic i psihologic. Handicapurile fizice, ca de altfel toate celelalte handicapuri, se constituie ca abateri de la normalitate, prin producerea unor dereglri morfofuncionale, care duc la instalarea de dezechilibre i evoluii nearmonioase. Se tie c n lipsa altor anomalii, handicapaii fizic sunt normali, din punct de vedere al capacitilor intelectuale, dar, prin situaia lor de excepie, i, mai ales cnd triesc ntr-un mediu 66
Deficiena neuromotorie nefavorabil, personalitatea lor poate deveni fragil, cu pronunate note de frustraie i anxietate, cu conflicte i tensiuni interioare, cu succesibiliti i sensibilizri excesive, care fac i mai dificil adaptarea i relaionarea cu cei din jur i integrare n viaa socio-profesional. Cauzele handicapurilor fizice prezint o mare varietate i pot afecta, n grade diferite, organismul. Ele pot fi sistematizate, dup diferite criterii, n mai multe categorii. Astfel, dup un prim criteriu, pot fi mprite n interne i externe : cele interne sunt determinate de procesele de cretere i dezvoltare, de natura funciilor somatice, organice i psihice, iar cele externe sunt raportate la condiiile de mediu i via. Exist o categorie de cauze cu aciune direct, care intereseaz elementele proprii ale deficienei, sau indirecte, care produc o afeciune ori o deficien morfologic sau funcional. Ele pot s afecteze ntregul organism i s produc deficiene globale sau totale ori s se limiteze la anumite regiuni, segmente sau poriuni ale corpului i s determine deficiene regionale, segmentare sau locale, mai mult sau mai puin profunde. Frecvent, se utilizeaz i criteriul de mprire a cauzelor n predispozante, favorizante i determinante (declanatoare). Cauzele favorizante, ori predispozante sunt raportate la ereditate. Descendenii prezint, de regul , asemnri morfologice i funcionale cu ascendenii i colateralii (fraii, surorile i rudele apropiate ). Acest fenomen biologic este i mai evident atunci cnd tipurile constituionale ale naintailor sunt relativ identice i cnd condiiile de mediu i de via sunt relativ similare. Tot n aceast grup, a cauzelor predispoziionale, se pot include i influenele nocive pe care le sufer organismul ftului n viaa intrauterin. Debilitatea congenital i imaturitatea, naterea prematur i accidentele obstetricale pot constitui baza unor deficiene care se manifest nu numai imediat dup natere, ci i mai trziu, cu repercusiuni n evoluia ulterioar n planul somatic i psihologic. Se apreciaz c favorizani pentru producerea handicapurilor fizice, sunt i factorii care influeneaz n sens negativ starea de sntate i funcionarea normal a organelor , mai ales la perioadele de cretere i de dezvoltare activ a copilului. Aceste cauze slbesc rezistena organismului, determinnd scderea capacitii funcionale a aparatului de sprijin i micare i chiar diminueaz rolul reglator al sistemului nervos central. Printre aceste cauze favorizante se numr condiiile inadecvate de igien i via , lipsa de organizare a activitii i a repaosului , regimul alimentelor necorespunztor, nivelul sczut de aer i de lumin n locuin, hran insuficient, mbrcminte incomod, defectuos confecionat , dormitul n paturi prea moi, cu perne multe n care corpul se afund i se curbeaz exagerat , sau dimpotriv, tari i incomode , care nu faciliteaz odihna normal pentru copiii ce sunt n perioada de cretere. n aceeai ordine de idei, putem invoca lipsa unei educaii raionale i un regim defectuos de via, lipsa de supraveghere i control din partea prinilor i educatorilor, care se constituie n cauze,
67
Deficiena neuromotorie adeseori ignorate, dar importante mai cu seam pentru vrstele precolaritii i ocolaritii. Subliniem c i bolile cronice, convalescenele lungi, interveniile chirurgicale dificile, debilitatea fizic , tulburrile cronice (organice i psihice), precum i unele anomalii , senzoriale, i n special cele ale vzului i auzului, pot favoriza apariia i evoluia rapid a deficienelor fizice. Prin urmare, cauzele incriminate produc sau declaneaz procesele patologice ce stau la baza celor mai frecvente deficiene fizice, ele fragilizeaz structura i modific funciunile normale ale organismului, prin facilitarea de accidente i mbolnviri, de apariie a unor leziuni sau dereglri n orice perioad de vrst a subiectului. Factorii declanatori, din perioada intrauterin, se mpart n dou mari categorii. Primele se refer la nedezvoltarea sau dezvoltarea anormal a corpului ntreg, dar mai ales a anumitor poriuni, sub aciunea unor infecii cu caracter cronic (sifilis, paludism, tuberculoza), la intoxicaii lente (alcoolism, medicamente, sruri radioactive), la tulburri endocrine i neuropsihice, la carene alimentare sau vitaminice, la boli ale sngelui i altele care sunt mai puin studiate. Cele din a doua categorie privesc aciunea mediului extern nefavorabil ce se rsfrnge asupra ftului, prin intermediul organismului matern : temperatura prea joas sau prea ridicat, umiditatea excesiv, aciunea razelor X, traumatizarea abdomenului gravidei, condiiile de via i de munc necorespunztoare, vrsta naintat a prinilor. Malformaiile congenitale pot constitui i ele cauza unor afeciuni secundare, prin lipsa condiiilor normale statice i dinamice, ce nu permit dezvoltarea corespunztoare a organismului, mai cu seam n perioadele de cretere timpurie. Din aceeai categorie de cauze fac parte i (tot cu aciune nemijlocit) cele care produc efecte negative n timpul naterilor, fie ca urmare a eforturilor excesive depuse de mam, fie a interveniilor traumatizante, favoriznd instalarea unor congestii i hemoragii, cu urmri foarte grave pentru copil. Tot din categoria traumatismelor fac parte manevrele greite de degajare a capului copilului, care se pot solda cu ruperea sternocleido - mastoidianului sau a unor esuturi la diferite niveluri, cum ar fi al plexului cervicobrahial (cu consecine grave pentru structura i funcionarea membrului superior), leziuni ale articulaiilor i ale oaselor, mai frecvente la nivelul membrelor inferioare i superioare. O atenie special trebuie acordat cauzelor cu aciune defavorabil asupra dezvoltrii organismului, n perioada copilriei. Astfel, sunt bolile i accidentele care produc anomalii morfologice i funcionale. Dintre acestea, cele mai frecvente intereseaz aparatul locomotor (oase, articulaii, muchi, nervi ). Scheletul osos, care constituie mijlocul cel mai important de sprijin al corpului poate deveni, prin poziia asimetric sau deformarea
68
Deficiena neuromotorie segmentelor sale, o cauz frecvent a deficienei. Fracturile vicios consolidate, osteomielitele, tuberculoza osoas i alte afeciuni osoase degenerative, stau la baza celor mai grave infirmiti. La rndul lor, mobilitatea prea mare sau prea mic a articulaiilor, ca i micrile anormale, pot determina deficiene morfologice i funcionale manifestate, n special, prin reducerea posibilitii de coordonare a componentelor motrice. Sunt semnificative atitudinile sau poziia incorect , adoptat de unii elevi mai mari, care favorizeaz o serie de deficiene , cum ar fi cifoza i spatele cifotic, lordoza, sau spatele lordotic, scolioza, spatele rotund. i modificrile patologice, n structura i funciunile muchilor, pot produce o categorie de deficiene. Dintre acestea menionm : scderea volumului tonusului i forei musculare, ca n atonii i hipotonii , sau exagerarea tonusului, ca n cazurile de contractur, rigiditate, etc. Formele respective apar pe fondul oboselii sistemului nervos central, duce la scderea capacitii de control a scoarei, favoriznd producerea unor atitudini defectuoase. Afeciunile neuro-musculare sunt determinate i de poliomielite, encefalite meningite, care au o mare inciden n infirmiti. Din clasificarea de mai sus, nu trebuie excluse alte cauze diverse, cum ar fi : tulburrile de metabolism i hormonale leziunile prin arsuri sau degerturi. chondrodistrofiile, apofizitele i epifizitele, miopatiile, atrofiile musculare progresive, ataxiile, etc.
3.3. Clasificarea deficienelor fizice

Ca i n cazul celorlalte handicapuri, literatura de specialitate conine mai multe tipuri de clasificri, efectuate dup criterii diferite. Vom insista asupra clasificrilor acceptate de specialitii din domenii diferite, odat cu precizarea principalelor manifestri specifice. Astfel, se disting dou categorii mari de handicapuri fizice : 1. 2. morfologice sau de structur ; funcionale sau de activitate ;
Si unele i altele pot fi subgrupate, n raport ntinderea i profunzimea afeciunii n : globale (generale sau de ansamblu ); pariale (regionale sau locale );
n subgrupa diferenelor morfologice globale, semnalm urmtoarele caracteristici specifice :
69
De cretere -reprezentate de hiposomie i nanosomie (statur foarte mic) , hipersomie i gigantism (statur foarte nalt, exagerat ), dizarmonii (cnd subiecii sunt nali i subiri sau scunzi i grai ), disproporionaliti (ntre dimensiunile de lungime, nlime i volum ; ntre cap i trunchi, etc.) ; De nutriie -ntre care vom aminti obezitatea (esut adipos abundent sau exagerat ) debilitate fizic (dezvoltarea sub normal a somei, nsoit de dezechilibru nutritiv ) ; De atitudine -care pot fi determinate de insuficiena aparatului de susinere-atitudinal global, insuficien rigiditate ( tonus muscular exagerat ), atitudine global asimetric (poziia asimetric a scheletului osos i a articulaiilor): De tegumente -caracteristice ca fiind palide, cianotice (vineii ), uscate sau umede, cu pete, cicatrice sau eczeme, hipertricoz (abundena prului pe ntreg corpul ) : De musculatur -poate fi medie, redus, foarte redus, cu tonus normal, sczut sau crescut ; De oase -care pot fi subiri sau groase, lungi sau scurte, cu sechele traumatice, rahitism, etc. ; De articulaii -care pot fi deformate, cu mobilitate redus sau exagerarea mobilitii ; De comportament -inhibat, apatic, astenic, instabil ;
Din subgrupa deficienelor morfologice pariale, mai importante sunt : Deficiene ale capului, feei i gtului - cap macrocefal ( mai mare dect cel normal ) ; - cap microcefal ( mai mic dect cel normal ) ; - brahicefal ( fr proeminen occipital ), dolicocefal (cu diametru anteroposterior alungit i cu a la mijloc ) ;
70
Deficiena neuromotorie - hidrocefal (cap exagerat de mare cu o culoare specific pielii ), cu asimetrii, cu nfundri ale fontanelelor, cu proeminene ale foselor ; - faa oval, alungit sau lit, asimetric, cu malformaii, cicatrice, pareze, cu afeciuni ale ochilor (strabism, nfundai, apropiai, etc.) ale nasului sau ale urechilor, dini vicioi implantai, bolta palatin nfundat ; - gtul poate fi lung sau scurt, subire sau gros, cifotic, lordotic sau scoliotic, nclinat i rsucit (torticolis), cu relief tiroidian accentuat sau asimetric. Deficiene ale trunchiului - toracele poate fi lung sau scurt, ngust sau larg, bombat, plat, lrgit la baz sau la vrf, asimetric, cu stigmate rahitice, strangulat (supra sau sub mamar), cu stern nfundat n form de plnie sau carenat ; - abdomenul poate fi proeminent, bilobat (strangulat), cu hernii sau eventraii, tonic sau moale, elastic, etc. ; - spatele poate fi plan, cofotic, lordotic, scoliotic, rotund, asimetric ; - coloana vertebral stlpul de susinere sau axa verticalitii umane poate suferi o serie de modificri prin accentuarea cursurilor fiziologice, cum ar fi cifozele, lordozele sau cifolordozele ; la acestea putem aduga deviaiile n plan frontal, de tipul scoliozelor cu una sau mai multe curburi ( la care se asociaz asimetrii ale umerilor, etc.); - bazinul se poate prezenta cu asimetrii , larg sau ngust, denivelat (czut nainte i n jos, nainte i n sus, napoi ), nclinat lateral.
Deficiene ale membrelor superioare - n totalitate inegale ( n lungime i grosime), asimetrice, deviate (n plan frontal sau sagital), proiectate nainte sau rmase napoi, n flexie sau n extensie, n pronaie sau supinaie , apropiate sau deprtate de corp ; - uneori pot fi lungi sau nguti, czui sau epoi, adui sau abdui, asimetrici ; - braele (partea superioar de la umr la cot ) sunt cele care determin deficienele i poziiile deficitare ale membrelor superioare n ntregime ; - coatele pot fi n flexie sau n extensie , n var ( n parantez O ) sau n valg (n X) ;
71
Deficiena neuromotorie - antebraele inegale ca lungime sau grosime, curbate, asimetrice n pronaie sau n suprinaie, cu sechele traumatice ; ; - degetele pot fi anomalii congenitale, cu deviaii, retracii , n flexie
- omoplaii, apropiai sau deprtai , cobori sau ridicai, lipii sau desprini, basculai, asimetrici ; Deficiene ale membrelor inferioare - n totalitate (deficiene i aspect dat de coaps ); pot fi inegale, n lungime i grosime, cu nclinri i poziii diferite, cu sechele de paralizii sau traumatisme ; - contracturi sau deficiene morfologice ; - olduri cu relief accentuat ( depuneri adipoase ), asimetrice ( luxii sau subluxaii congenitale, semianchiloze, sau anchiloze, n poziii vicioase ), deformaii ale capului femural, contracturi; - genunchii n flexie sau hipertensie, cu sechele traumatice sau paralitice, asimetrice ; - gambele recurbate, cu cicatrice posttraumatice sau sechele de paralizii, asimetrice, inegale ( n lungime sau n grosime ); - gleznele i picioarele pot fi asimetrice, strmbe, n valg, planovalgii, aduse sau abduse , scobite ; - degetele picioarelor n ciocan (n flexie cu sprijin pe unghie), halaux - valgus, strmbe, suprapuse, cu deformaii, etc.
Din grupa deficienelor, funcionale , reinem :

Deficiene ale aparatului neuromuscular -care cuprind diferite forme i grade de paralizie ( ca manifestare a unor sindroame piramidale, piramido-extrapiramidale, etc. ) , micri atetozice, coreatozice, tulburri de mers, echilibru, coordonare, ritm, apucare, etc. Deficiene i tulburri ale aparartelor i marilor funciuni : deficiene respiratorii ); i tulburri ale aparatului respirator(insuficiene
deficiene i tulburri ale aparatului cardiovascular (insificiene circulatorii ), care se manifest prin ceanoze, endeme, prin subdezvoltarea copiilor (care sunt mici i slabi, lipsii de energie, nu se adapteaz la eforturi fizice, obosesc repede, etc. );
72
Deficiena neuromotorie deficiene i tulburri ale aparatului digestiv i ale funciilor de nutriie ( abdomenul proeminent, ptoza organelor interne, debilitatea fizic sau obezitatea, etc.); deficienele sistemului endocrin se manifest prin tulburri de cretere i dezvoltare ( nanim hipofizar, gigantism, obezitate cu insuficiena dezvoltare a glandelor i organelor genitale, etc. ) ; deficienele organelor de sim ( deficiene prin tulburri de vedere, de auz, care determin n poziia corpului, o serie de abateri de la normal de tipul cifozelor, scoliozelor, cifoscoliozelor, .a.m.d.-, cu toate asocierile i manifestrile ce le nsoesc).
3.4. Terapii corectiv-recuperative i problemele protezrii

Terapiile pot fi predominant medicale sau psihopedagogice. Dar, mai eficient este mbinarea celor dou categorii. Terapiile medicale privesc mijloacele culturii fizice medicale, i se aplic simultan sau consecutiv tratamentului medical. Ele cuprind exerciii fizice, special selecionate i sistematizate, n tehnici adaptate fiecrui handicap n parte. n acelai timp se mai folosesc o multitudine de mijloace de tip masaj, fizioterapie, balneoterapie, climatoterapie, .a.m.d.. Indicaiile ce trebuie avute n vedere se circumscriu principiului primo non nocere ( n primul rnd s nu faci ru ), i respect demersul gradrii i dozrii efortului, a spiralei de la uor la greu, de la cunoscut la necunoscut, a consolidrii rezultatelor obinute prin exersare. Dar nainte de toate, subliniem c nu trebuie ignorat ideea folosirii tuturor mijloacelor, precum a asigurat prevenirea instalrii deficienelor, prin alctuirea unui regim igienic de via i munc, dirijarea regimului de alimentaie, prevenirea suprasolicitilor i instalrii oboselii, folosirea factorilor de mediu ( ap, aerul, soarele ) i a exerciiilor fizice, ntr-o mbinare armonioas i echilibrat care s faciliteze o dezvoltare deplin.

1. Definii deficiena neuromotorie n contextul celorlalte forme de deficien. 2. Evideniai etiologia i simptomatologia deficienei fizice. 3. Precizai principalele tipuri de terapii corectivrecuperative n deficiena fizic. 73
1.
CARANTIN D.,- COPII CU TULBURRI N SFERA FIZIC I PSIHOMOTORIE N E. VERZA, GHIDUL EDUCATORULUI, TIPOGRAFIA METROPOL, BUCURETI, 1997. (pg. 108 123)
2. 3. 4. 5.
MOET D.,- PSIHOPEDAGOGIA RECUPERRII HANDICAPURILOR NEUROMOTORII, BUCURETI, ED. FUNDAIEI HUMANITAS, 2001 OLERON P.,EDUCAIA COPIILOR HANDICAPAI FIZIC, BUCURETI, E.D.P., 1970 VERZA E.- PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL, BUCURETI, E.D.P., 1998. (pg. 105 - 113) VERZA E.F.- INTRODUCERE N PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL I N ASISTENA SOCIAL, BUCURETI, ED. FUNDAIEI HUMANITAS, 2002. (pg. 131 143)
4. Continutul comunicarii prin desen la copiii cu deficien de auz ; 5. Particularitati ale activitatii psihice la deficienii de vaz; insusirea scris-cititului in Braille ; 6. Simptomatologia i terapiile corectiv-recuperative n deficiena neuromotorie.
74
MODULUL 3
DEFICIENELE DE LIMBAJ, DE COMPORTAMENT I ASOCIATE
75
Deficienele de limbaj
Unitatea de nvare nr. 1 DEFICIENELE DE LIMBAJ

CUPRINS: Constituirea i importana logopediei;
Etiologia i clasificarea tulburrilor de limbaj; Simptomatologia tulburrilor de limbaj; Tulburri de pronunie sau de articulie; Tulburri de ritm i fluen ale vorbirii; Tulburri de voce ; Tulburri ale limbajului citit-scris; Tulburri polimorfe; Tulburri de dezvoltare ale limbajului; Tulburri ale limbajului bazate pe disfuncii psihice; Terapia tulburrilor de limbaj; Educarea personalitii i facilitarea comportamentelor adaptative. Scopurile unitii de curs
nelegerea specificitii tulburrilor respective prin raportare la alte deficiene; s se neleaga locul i rolul logopediei n cadrul tiinelor psihopedagogice
Obiective
nelegerea cauzalitii i semnificaiei tulburrilor de limbaj i evoluia acestora n timp; familiarizarea cu conceptele specifice ce deriv din noiunea de deficien de limbaj; s se nsueasc simptomatologia specific a distorsiunilor de limbaj i clasificarea acestora; s se rein impactul acestor tulburri asupra activitii colare i de relaionare cu cei din jur.
76
1.1. Constituirea i importana logopediei

Etimologic, termenul de logopedie i are originea n grecescul logos, care nseamn cuvnt i paideia, care nseamn educaie. Sensul restrictiv acordat logopediei i anume acela de a educa, de a corecta vorbirea (oral sau scris) tulburat i respectiv, elaborarea unor tehnici, a unei metodologii adecvate, care s fac posibil ndeplinirea scopului ntr-un timp ct mai scurt a accentuat caracterul ei practic. Accepiunea modern a logopediei s-a extins i la prevenirea tulburrilor de limbaj i mai cu seam, n plan teoretic, la studierea mecanismelor psihologice i neurofiziologice ale desfurrii limbajului, la condiiile obiective i subiective, a realizrii comunicrii verbale i importana acesteia n dezvoltarea personalitii umane. La fel ca i alte tiine, ce se sprijin pe datele acumulate n domeniile tangente, i logopedia asimileaz o serie de informaii din tiinele psihologice i pedagogice, n mod deosebit, din psihologia limbajului, surdopsihologie, oligofrenopsihologie, tiflopsihologie, psihologia medical i psihopatologie, psihofiziologie i neurofiziologie, psiholingvistic i lingvistic, etc. Dar, odat cu progresele realizate n logopedie, sunt furnizate de ctre aceasta date incontestabile celorlalte domenii cu privire la dezvoltarea i desfurarea corect a comunicrii i limbajului, a modului cum pot fi evitate i corectate dezordinile de la nivelul limbajului, ale felului cum se constituie modelele optime de funcionalitate a conduitelor verbale i a modalitilor de integrare a limbajului n sistemul psihic uman.
Scurt istoric
Preocuprile legate de formarea vorbirii corecte i nlturarea unor eventuale dificulti verbale au preocupat pe oameni din cele mai vechi timpuri. Spre exemplu, grecii antici aveau un cult deosebit pentru vorbire i oratorie. Se aprecia n mod deosebit, arta de a vorbi frumos, cursiv i ct mai pe nelesul auditorului, ceea ce a ridicat aceast capacitate la un rang de cinste, asigurnd oratorului o poziie social favorabil. Operele lui Plutarh, Herodot, Heraclit, Platon, Aristotel, Hipocrat conin consideraii interesante cu privire la preocuprile societii antice de a forma i dezvolta, la toi membrii ei, o vorbire ct mai agreabil i mai eficient. Descrierea pe care o face Plutarh, n Viei paralele, lui Demostene, ilustreaz strlucit posibilitile de modelare a vorbirii sub influena unor exerciii i ale unor antrenamente de tip psihoterapeutic. Rezult, c Demostene suferea de o blbial grav, cu implicaii n planul interior, marcndu-l ca timid, centrat pe sine, necomunicativ, dar prin voin, exerciii sistematice de dezvoltare a vorbirii a ajuns nu numai s scape de handicapul respectiv, dar i s-i transforme ntreaga personalitate, devenind marele orator al antichitii.
77
Deficienele de limbaj O preuire asemntoare, acordat vorbirii, o gsim i la romani, prin nsemnrile lui Cicero, care n lucrarea De oratorie scrie: dac nu depinde de noi s avem un glas frumos, de noi depinde s-l cultivm i s-l fortificm, s studiem toate treptele de la sunetele grave pn la cele mai nalte. Ulterior, n evul mediu, cu toate oprimrile la care este supus tiina, se evideniaz unele idei pozitive. Astfel, n Canonul medicinii, Aviceena noteaz o serie de exerciii utilizate n scopul reglrii respiraiei n emiterea vocii adoptate i n prezent n corectarea blbielii i a altor tulburri asemntoare. Progresele din secolele XVIII- XIX cunoscute n toate domeniile, i n special marele avnt al tiinelor naturii, au stimulat dezvoltarea unor noi domenii de activitate i conturarea unor discipline ce s-au deprins din corpul tiinelor fundamentale. Lucrrile de logopedie sunt tot mai frecvente i crete interesul pentru corectarea handicapurilor de limbaj i pentru dezvoltarea comunicrii verbale la persoanele aflate n dificultate. n ara noastr, o cronic din 1835 vorbete de vindecarea gngviei (o form de tulburare a fluenei verbale), dar practica logopedic s-a legiferat mult mai trziu, n 1949 i apoi n 1957. Mai nti, iau fiin cabinetele logopedice n policlinici i n unele spitale, iar apoi centrele logopedice intercolare i cabinetele din unitile speciale de nvmnt, unde i frecvena tulburrilor de limbaj este mai mare. n prezent, se acord o importan tot mai mare dezvoltrii limbajului nc din copilria timpurie ca i fa de modalitile de nelegere, recepionare i comunicare pentru adaptarea i integrarea persoanelor n mediu social. Chiar procesul instructiv- educativ impune, cu necesitate, formarea i dezvoltarea unor capaciti verbale care s nlesneasc nvarea i accesul la cultur, a dezvoltrii deprinderilor de comunicare optim i eficient ntr-o lume n care informaia circul pe canale tot mai diverse. Activitatea logopedic este centrat, n special asupra copiilor nu numai datorit frecvenei mai mari a tulburrilor de limbaj, dar i pentru faptul c la acetia vorbirea este n continu structurare i dezvoltare, iar dereglrile aprute au tendina, ca o dat cu trecerea timpului, s se consolideze i s se agraveze sub forma unor deprinderi deficitare, ceea ce necesit un efort mai mare pentru corectarea lor i nlturarea efectelor negative asupra comportamentului i personalitii.
Scopuri
Logopedia are, n primul rnd, un scop educativ; ea contribuie la formarea omului, l ajut pe copil s depeasc dificultile colare i de adaptare. Din aceeai perspectiv, sunt, n egal msur, semnificative demersurile pentru prevenirea tulburrilor de limbaj i terapia lor. Vrstele precolar i colar mic sunt cele mai favorabile pentru o aciune logopedic eficace. Desigur, c tulburrile limbajului pot fi i trebuie s fie corectate i la vrstele adulte, mai cu seam c ele
78
Deficienele de limbaj duc la dezadaptabiliti sociale, la tulburri de personalitate i pot perturba poziia social a persoanei.
1.2. Etiologia i clasificarea tulburrilor de limbaj

Dup cum se tie, asupra individului acioneaz o multitudine de factori dintre care unii sunt nocivi. Acetia pot influena negativ dezvoltarea sa i cu ct acioneaz la vrstele mai mici cu att efectele sunt mai mari. Dar organismul are o anumit rezisten ce-i permite o evoluie normal, i numai n anumite contexte aceti factori determin dereglri psihice. n acest context, ne vom referi la principalele patru categorii de factori care pot influena negativ dezvoltarea limbajului. Cauze organice ce pot avea o natur central sau periferic. Aici sunt cuprinse diferitele traumatisme mecanice care influeneaz negativ dezvoltarea sistemului nervos central (SNC) sau afecteaz nemijlocit auzul i organele fonoarticulatorii. n cazul unor leziuni la nivelul sistemului nervos central se pot produce, printre alte tulburri, handicapuri ale limbajului de o mare varietate. Cu ct zona lezat este mai ntins sau mai profund, cu att tulburrile sunt mai complexe, deoarece sunt atini mai muli centri corticali implicai n diferitele funcii psihice. Aa, de exemplu, lezarea timpanului mpiedic recepia corect a limbajului i emiterea normal a vorbirii, iar anomaliile dento-maxilo-faciale nu permit o participare sincronizat a tuturor elementelor implicate n procesul vorbirii. O asemenea situaie se produce i n prognatism i progenie, ca i n macroglosie sau microglosie. O anumit frecven o au infeciile i intoxicaiile cu substane chimice, medicamentoase, cu alcool, care pot afecta organic sau funcional mecanismele neurofiziologice ale limbajului. i unele boli ale primei copilrii, ca meningita, encefalita, scarlatina, rujeola, pojarul etc, pot determina tulburri de limbaj att pe cale central ct i pe cea periferic, marcndu-l pe subiect pe perioade limitate sau pe toat durata vieii. Cauze funcionale. n urma aciunii acestor cauze, se pot produce tulburri ale limbajului care privesc att sfera senzorial (receptoare), ct i pe cea motorie (efectoare). Cauzele funcionale pot afecta oricare din componentele pronunrii: expiraie, fonaie, articulaie. Ca urmare, apar dereglri ale proceselor de excitaie i inhibiie, de nutriie la nivelul cortexului, insuficiene funcionale la nivelul sistemului nervos central, insuficiene ale auzului fonematic care, toate, sunt dificil de evideniat, dar au implicaii nemijlocite asupra evoluiei limbajului i activitii psihice.
Cauze psiho-neurologice Ce-i influeneaz, mai ales, pe acei subieci care, congenital, au o construcie anatomo-fiziologic fragil sau patologic. Asemenea cauze se ntlnesc la subiecii cu deficit mintal, la alienaii mintal, la cei cu tulburri de memorie i de atenie, la cei cu tulburri ale reprezentrilor optice i acustice. 79
Deficienele de limbaj Cauze psiho-sociale. Care sunt abordate n literatura de specialitate cu mai puin insisten, cu toate c ele nu sunt lipsite de importan; la o analiz mai atent vom constata c ele au o frecven relativ mare, iar efectele lor negative mpieteaz nu numai asupra dezvoltrii limbajului, ci i asupra ntregii dezvoltri psihice a omului. Din aceast categorie fac parte unele metode greite n educaie ( iatrogeniile sau didactogeniile), slaba stimulare a vorbirii n ontogeneza timpurie, ncurajarea copilului mic n folosirea unei vorbiri incorecte pentru amuzamentul prinilor (adulilor), toate conducnd la formarea unor obinuine deficitare, imitarea unor modele cu o vorbire incorect n perioada constituirii limbajului, trirea unor stri conflictuale, stresante, suprasolicitrile, care favorizeaz oboseala excesiv ce duce la disfuncii verbale, blocaje, un nivel sczut al antrenamentului verbal, .a.
Clasificri
n logopedie exist mai multe tipuri de clasificri ale tulburrilor de limbaj. Aceste clasificri sunt efectuate n funcie de o serie de criterii, cum sunt cel etiologic, lingvistic, morfologic, simptomatologic. Dar considerarea unui singur criteriu nu permite dect o clasificare unilateral care vizeaz numai parial natura i varietatea handicapurilor de limbaj. Astfel de clasificri sunt echivoce i nu cuprind toate categoriile limbajului deteriorat. Ni se pare mult mai adecvat o clasificare care s in seama de mai multe criterii, n acelai timp: anatomo-fiziologic, lingvistic, etiologic, simptomatologic i psihologic. O astfel de clasificare, elaborat de E. Verza, s-a impus n literatura de specialitate, i ea se rezum la urmtoarele categorii: tulburri de pronunie sau de articulaie(dislalie, rinolalie, dizartrie); tulburri de ritm i fluen a vorbirii (blbiala, logonevroza, tumultus sermones, tahilalie, bradilalie, aftongie, tulburri pe baz de coree); tulburri de voce (afonie, disfonie, fonastenie); tulburri ale limbajului citit- scris (dislexie- alexie i disgrafie- agrafie); tulburri polimorfe (afazie i alalie); tulburri de dezvoltare a limbajului (mutism psihogen, electiv sau voluntar, retard sau ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii); tulburri ale limbajului, bazat pe disfuncii psihice (dislogii, ecolalii, jargonofazii, bradifazii .a.) Cunoaterea unei asemenea clasificri prezint importan nu numai pentru activitatea de cunoatere i terapie logopedic, dar i pentru diagnoza tulburrilor de limbaj. n activitatea de corectare, diagnosticul diferenial corect faciliteaz stabilirea metodologiei de lucru i fixarea cadrului general de recuperare. Nici o prognoz valid nu se poate adopta fr a ine seama de diagnosticul diferenial i evitarea unor confuzii ntre diferitele categorii de tulburri de limbaj. Ca atare, orice examen logopedic se coreleaz cu alte investigaii, de tip psihologic, medical etc.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
80
6.3 Simptomatologia tulburrilor de limbaj

6.3.1. Tulburri de pronunie sau de articulaie
Aa cum a rezultat, deficienele de limbaj pot aprea att pe fondul intelectului normal, ct i la deficienii mintal sau senzorial cnd, de obicei, sunt mai profunde i mai frecvente. n cazul unor asemenea asocieri, deficitul de limbaj este o form secundar a unui sindrom complex, dar prin existena lui accentueaz dificultile de recuperare i adaptare. Tulburrile de pronunie sau de articulaie au cea mai mare frecven fa de toate categoriile prezentate n clasificarea menionat n special la copiii precolari i colarii mici. Prin existena tulburrilor respective, se creeaz dificulti n emiterea sunetelor, cuvintelor, propoziiilor i n nelegerea celor enunate. Adeseori, ele se transpun i n limbajul scriscitit, ceea ce ngreuneaz formarea deprinderilor grafo-lexice. Tulburrile respective cuprind: dislaliile, rinolaliile i disartriile, pe o scar de la simplu la complex. Dislalia Se remarc prin frecvena cea mai mare n raport cu toate handicapurile de limbaj. Totui, ea este diferit att sub raportul complexitii ct i al frecvenei, de la o vrst la alta. Pentru copilul anteprecolar, tulburrile de pronunie nu constituie semnale de alarm; n schimb, la vrsta precolar se simte nevoia unei intervenii logopedice pentru a nu permite stabilizarea i formarea unor deprinderi deficitare de pronunie. La copilul anteprecolar, dislalia are o natur fiziologic ca urmare a nedezvoltrii suficiente a aparatului fonoarticular i a sistemelor cerebrale implicate n actul vorbirii. Dar, dup vrsta de 3-4 ani, acestea devin suficient de dezvoltate pentru a putea realiza o pronunie corect. Manifestarea tulburrilor dislalice i dup aceast vrst denot existena unor cauze cu grad de risc, care tind s le transforme n obinuine negative, mai cu seam cnd dificultile de pronunie persist pe o perioad lung de timp. Dar, dislalia poate aprea i la vrstele mai mari, datorit unei etiologii complexe incriminat n producerea handicapurilor de limbaj, n genere. Cu ct apare mai trziu, cu att gravitatea ei sporete. Ca orice tulburare de articulaie sau de pronunie, dislalia se manifest prin deformarea, omiterea, substituirea i inversarea sunetelor. n formele grave de dislalie, astfel de fenomene se produc i la nivelul silabelor i chiar al cuvintelor. Cnd deficienele de articulaie se limiteaz numai la nivelul unor sunete izolate i, n genere, se manifest sub o form uoar, ea se numete dislalie simpl, parial sau monomorf . Dar atunci cnd sunt afectate majoritatea sunetelor i chiar grupe de silabe, ea poart denumirea de dislalie polimorf, iar prin alterarea tuturor sunetelor, a majoritii silabelor i a cuvintelor se ajunge
81
Deficienele de limbaj la aa-numita dislalie general sau total, ce este caracteristic mai cu seam disartriei. Dintre formele cele mai frecvente de dislalii sau de disfuncionalitiile acestuia menionm, n primul rnd, grupa sigmatismelor i a parasigmatismelor care ocup un loc central. Acestea apar atunci cnd au loc deformri, substituiri, omisiuni ale sunetelor siflante i uiertoare: s, , j, z, , ce, ci, ge, gi. La copiii precolari i la colarii mici, cel mai des se manifest omisiunile i deformrile, iar la logopaii mai mari apar, deseori, i nlocuirile. Sunt mai multe forme de sigmatism, specifice i limbii romne, dintre care remarcm urmtoarele: a)sigmatism interdental, ce apare ca urmare a pronunrii sunetelor respective cu limba plasat ntre dini. n perioada schimbrii dentiiei, la copil apar frecvent asemenea forme de sigmatism, care dispar- n mod normalodat cu creterea dinilor, dar se fixeaz ca defect atunci cnd persist prea mult sau apar i ali factori determinani, ca de exemplu, vegetaiile adenoide i slbirea muchilor linguali; b) sigmatism lateral, care este de trei feluri:- lateral dexter, cnd ieirea aerului se face prin colul drept al comisurilor labiale, n loc de poziia median; - lateral sinister, n cazul ieirii aerului prin stnga i sigmatism bilateral, n care aerul se mprtie pe ambele pri. Sigmatismul lateral ia natere, adeseori, ca urmare a parezei pariale a nervului hipoglos, cnd cel mai mult este afectat siflanta s, comparativ cu uiertoarele; c) sigmatism addental, produs prin sprijinirea vrfului limbii pe dini, nepermind astfel aerului s ias prin spaiul interdental, cum este normal. Forma respectiv este mai frecvent la hipoacuzici, datorit perceperii deficitare a pronuniei, ca i n progenie i prognatism, deoarece n timpul pronuniei nu se efectueaz sincronizarea adecvat a micrii maxilarelor; d) sigmatism palatal, produs prin pronunarea sunetelor siflante i uiertoare cu vrful limbii retras spre bolta palatin; e) sigmatism strident, manifestat printr-o sonoritate exagerat a siflantelor, producnd perturbri la nivelul recepiei; f) sigmatism nazal, determinat de deficiene ale palatului moale care nu-i poate ndeplini funcia normal, imprimnd, astfel, scurgerea aerului, parial sau total, prin intermediul cilor nazale. Sigmatismul de acest tip apare n despicturile palatale i la cei cu un palat prea rigid, la cei cu vegetaii adenoide i deviaii de sept. Remarcm o alt form dislalic cu o frecven mare, rotacismul i pararotacimsul ce const n deformarea, omisiunea, inversiunea i nlocuirea sunetului r . Consoana r apare, de obicei, n vorbirea copilului n urma sunetelor siflante i uiertoare, iar emisiunea lui corect presupune o anumit dezvoltare a aparatului fonoarticular i micri fine de sincronizare. Din aceste motive, la majoritatea copiilor anteprecolari se produce afectarea sunetului r sau se nlocuiete cu l , i mai rar cu d, h, v, . Fenomenele respective pot persista i n perioadele de vrst ulterioare. Pe lng acestea, la baza producerii rotacismului i pararotacismului stau anomaliile anatomice i funcionale ale limbii, cum ar fi: micro i
82
Deficienele de limbaj macroglosia limbii, frenul prea scurt sau prea lung al limbii, leziuni ale nervului hipoglos, ca i deficienele auzului fizic i fonematic, imitaiile deficitare ale pronuniei celor din anturajul copilului, existena unor factori negativi de natur psiho-social i cultural etc. Ca i n cazul sigmatismului, adoptnd criteriul simptomatologic i etiologic, cele mai frecvente forme de rotacism sunt: a) rotacism interdental- ce ia natere prin pronunarea sunetului r cu vibrarea vrfului limbii sprijinit pe incisivii superiori, sau, mai rar, prin atingerea limbii de buza superioar n timpul vibrrii acesteia; b) rotacism labialrealizat printr-un joc uor al limbii i vibrarea buzelor; c) rotacism labiodental- apare prin vibrarea buzei superioare n atingere cu incisivii inferiori sau vibrarea buzei inferioare n momentul atingerii incisivilor superiori; d) rotacism apical- recunoscut dup faptul c limba se afl n momentul pronunrii lipit de alveole, ceea ce nu-i permite s vibreze suficient; e) rotacism velar, n care nu vibreaz vrful limbii aa cum este normal, ci vlul palatin; f) rotacism nazal- datorat faptului c orificiul palatofaringian nu se nchide suficient, ceea ce face s se produc vibraii la nivelul prii posterioare a palatului moale i a peretelui posterior al faringelui, iar emisia lui r este strident, cu caracteristici nazale; g) rotacism uvular-produs prin vibrarea uvulei n articulaia sunetului r; h) rotacism bucal- format prin scurgerea aerului pe spaiile dintre prile laterale ale limbii, fornd obrajii s intre n vibraie dnd o not dezagreabil pronuniei. Dei cu o frecven mai mic, se pot produce tulburri i ale celorlalte sunete. Dintre acestea, amintim: lambdacism i paralamdacism (cnd este afectat sunetul l); betacism i parabetacism (cnd este afectat sunetul b); capacism i paracapacism (cnd este afectat sunetul c); gamacism i paragamacism (afectarea sunetului g); deltacism i paradeltacism (tulburarea sunetului d); fitacism i parafitacism (tulburarea sunetului f); nutacism i paranutacism (tulburarea sunetului n); hamacism i parahamacism (tulburarea sunetului h); tetacism i paratetacism (tulburarea sunetului t); mutacism i paramutacism (tulburarea sunetului m); vitacism i paravitacism (tulburarea sunetului v) .a. (dup E. Verza, 2003). Prin urmare, frecvena fenomenelor evideniate depinde de etiologie, de sex i vrst, de particularitile psihoindividuale ale subiectului i de capacitile sale verbale. Pe de alt parte, n funcie de cauzele care stau la baza handicapurilor de pronunie, dislaliile se mpart n organice i funcionale. Dislaliile organice, numite i disglosii , sunt provocate de deficienele anatomofiziologice de la nivelul aparatului fonoarticular (prognatismul, progenia, despicturile maxilo-velo-palatine etc). Exist i aa-numitele dislalii audiogene, sunt determinate de lezarea aparatului auditiv ce nu permite o recepie normal a vorbirii i nici un autocontrol al propriei articulri. Disartria Din categoria tulburrilor de pronunie face parte i disartria, care este cea mai grav dintre tulburrile respective, fiind cauzat de afeciunea
83
Deficienele de limbaj cilor centrale i ale nucleilor nervilor care particip la articulare. Ea se caracterizeaz pe lng prezena fenomenelor dislalice, printr-o vorbire confuz, disritmic, disfonic, cu rezonan nazal i pronunie neclar. La disartrici, apar i o serie de complicaii psihice ce se produc n sfera afectiv, senzorial, mintal, psiho-social i motric. Dat fiind originea sa, disartria se mai numete i dislalie central. Din punct de vedere simptomatologic, unele dintre fenomenele enunate sunt asemntoare dislaliei obinuite, dar mult mai grave. Dislalia central este mai frecvent la subieci cu handicap de intelect. Ea poate fi pus n eviden mai uor la aduli fa de copii, nu numai ca urmare a deteriorrii componentei centrale, ci i a agravrii dificultilor de vorbire. Rinolalia O form intermediar n cadrul tulburrilor de pronunie, este rinolalia ce prezint i ea manifestri specifice. Se produce ca urmare a unor malformaii ce sunt localizate la nivelul vlului palatin sau a insuficienelor dezvoltrii acestuia, determinate de unele boli infecioase, de vegetaiile adenoide, de polipi, de atonia sau paralizia vlului palatin, de despicturile labio-maxilo-palatine, de hipoacuzie, de funcionarea defectuoas a muchilor sau a vlului palatin care nu pot deschide traectul nazal n timpul pronunrii sunetelor nazale etc. n rinolalie, se manifest tulburri de pronunie specifice dislaliei, dar i deficiene ale rezonanei sunetelor, de fonaie i chiar de voce, n cazurile accentuate. Aspectul general al vorbirii este dezagreabil, prin manifestarea fonfielii. Rinolalia se clasific n aperta sau deschis, n care suflul aerului necesar pronunrii sunetelor parcurge, predominant, calea nazal; clauza sau nchis, cnd unda expiratorie necesar pronunrii sunetelor nazale (m, n) se scurge pe traectul bucal i mixa sau mixt, n care unda expiratorie trece, alternativ, att pe cale nazal, ct i pe traectul bucal, indiferent de caracteristicile articulatorii ale sunetelor.
1.3.2. Tulburri de ritm i fluen ale vorbirii

Aa cum am vzut, din categoria tulburrilor de ritm i fluen fac parte: blbiala, logonevroza, tahilalia, bradilalia, aftongia, tulburrile pe baz de coree .a. Acestea sunt i ele tot tulburri ale vorbirii orale, dar sunt mai grave dect tulburrile de pronunie, nu numai prin formele de manifestare, ci mai cu seam prin efectele negative ce le au asupra personalitii i comportamentului persoanei. Blbiala a fost remarcat de ctre oamenii de tiin din cele mai vechi timpuri, fapt ce a dus la creterea interesului i pentru alte tulburri ale limbajului. Blbiala Perturb relaiile logopatului cu cei din jur i se prezint ca un handicap relativ grav. Dei preocuprile fa de aceast tulburare au fost intense de-a lungul timpului, explicaia tiinific, prin evidenierea simptomatologiei i etiologiei blbielii ca i dezvoltarea concepiei cu privire la terapia complex n corectarea ei, a fost posibil abia n secolul
84
Deficienele de limbaj nostru, ca urmare a progresului realizat n tiinele psihopedagogice, progres realizat i la nivelul logopediei, mai ales pe plan practicrecuperativ. Blbiala se manifest prin repetarea unor sunete sau silabe la nceputul i mijlocul cuvntului, cu prezentarea unor pauze ntre acestea sau prin repetarea cuvintelor ori prin apariia spasmelor la nivelul aparatului fonoarticulator care mpiedic desfurarea vorbirii ritmice i cursive. n primul caz, blbiala se numete clonic, iar n cel de-al doilea, tonic. Cnd se manifest att prin prima form, ct i prin a doua, ea se numete mixt sau clonotonic i respectiv tonoclonic, n funcie de aspectul care predomin. Formele cele mai grave se manifest la adult i adolescent. Dar cel mai frecvent, blbiala apare ntre 2-31/2 ani i, de obicei, poate fi considerat fiziologic, n lipsa unor factori favorizani care s o menin i s-o consolideze. Cnd persist i n perioada precolar, constituie un semnal de alarm pentru c are tendina de a se croniciza. Logonevroza Este strns legat de blbial, att prin natura, ct i prin forma ei. Din punct de vedere simptomatologic, ele sunt foarte asemntoare, dar de cele mai multe ori logonevroza este mai accentuat dect blbiala, care, apoi, se poate transforma n logonevroz. Blbiala se transform n logonevroz, atunci cnd exist sau apare un fond nevrotic ca urmare a contientizrii tulburrii i a tririi acesteia ca o dram, ca un moment de frustrare a posibilitilor pe care le are individul. Blbiala este un fenomen mai mult de repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, iar logonevroza presupune pe lng acestea i modificarea atitudinii fa de vorbire i a modului cum este trit dificultatea respectiv prin prezena spasmelor, a grimaselor, a ncordrii i a anxietii, determinate de teama c va grei n timpul vorbirii. La persoanele nevrozate sau psihonevrozate factorii nocivi (mai cu seam traumele psihice, stresurile) pot provoca direct logonevroza, ceea ce accentueaz starea general de nevrozism i drept urmare nu se mai trece printr-o dereglare uoar de tipul blbielii. Celelalte tulburri de ritm i fluen ale vorbirii pot exista ca sindrom separat, dar i ca simptom al blbielii. Aftongia Ia natere atunci cnd n muchii limbii se produce un spasm tonic, de lung durat, i nsoete de cele mai multe ori blbiala; tulburri de vorbire pe baz de coree (tic, boli ale creierului mic), determinate de ticuri nervoase sau coreice ale muchilor aparatului fonoarticular, ale fizionomiei ce se manifest concomitent cu producerea vorbirii; Tahilalia Caracterizat printr-o vorbire exagerat de rapid, apare mai frecvent la persoanele cu instabilitate nervoas, cu hiperexcitabilitate;
85
Deficienele de limbaj Bradilalia Opus tahilaliei se manifest prin vorbire rar, ncetinit cu exagerri maxime ale acestor caracteristici n handicapurile accentuate de intelect sau n cazurile de dominare excesiv a inhibiiei etc.
1.3.3. Tulburri de voce

Spre deosebire de tulburrile de ritm, care afecteaz cadena vorbirii, tulburrile de voce perturb melodicitatea, intensitatea i timbrul vocii. Mutaia patologic a vocii. Ea apare ca urmare a transformrilor de la nivelul sistemului endocrin, manifestate prin schimbarea funciei hipofizare i prin modificarea hormonilor sexuali care influeneaz nu numai structura anatomofuncional a laringelui, dar i modalitile de reacionare ale sistemului nervos central ce determin o adaptare lent la condiiile biomecanice. n cazul tulburrilor endocrine, cum este acromegalia, copilul capt o voce brbteasc, iar n diferite forme de insuficient dezvoltare a aparatului (din natere), apare mutaia vocii nainte de vrsta obinuit (la 8-11 ani). Opusul acestui fenomen este ntrzierea n procesul de schimbare a vocii, dndu-i o not de infantilism cu prezena unei voci brite, cu oscilaii de la un ton la altul i cu diferene minime ntre vocea fetelor i a bieilor. Rgueala vocal Face parte din aceast categorie i se manifest prin pierderea expresivitii i a forei vocii. Asemenea cazuri sunt frecvente n mbolnvirile laringelui, ale cilor respiratorii (prin rceal, gripe) i ale ganglionilor fixai pe coardele vocale. Rgueala poate mbrca o form organic, cnd vocea se ngroa i se ntrerupe n timpul vorbirii, i alta, funcional ce determin un caracter uierat i nbuit al vocii. De obicei, rgueala funcional apare n strile emoionale puternice i n folosirea excesiv a vocii ceea ce conduce la oboseala componentelor articulatorii.
Fonastenia i pseudofonastenia Au de cele mai multe ori o natur funcional. Folosirea incorect (n special la cntrei) i abuziv a vocii (cntrei, profesori, oratori), ca i laringitele pot da natere la fonastenie. Pseudofonastenia apare cu o oarecare frecven la unii precolari, ca urmare a suprasolicitrii vocii, dar mai cu seam n strile emoionale puternice. n majoritatea cazurilor, fonastenia este nsoit de o serie de dereglri de ordin psihic (frustrare, nesiguran, team, fric), care o menin i chiar o accentueaz. Toate formele de fonastenie duc la scderea intensitii vocii, pierderea calitilor muzicale, ntreruperea i rateul vocii, tremurul i obosirea prea devreme a vocii.
86
Deficienele de limbaj Disfonia Apare n urma tulburrilor pariale ale muchilor laringelui, ale coardelor vocale, i a anomaliilor produse de nodulii bucali i de polipi. n aceast situaie, vocea este fals, bitonal, monoton, nazal, tuit, voalat, sczut n intensitate, cu timbrul inegal etc. Dereglrile i spasmele respiratorii, produse fie ca urmare a tonusului muscular slab, fie pa baza tracului, a emoiilor, a ocului, a angoasei, pot determina instabilitatea vocii, inhibiia ei, monotonia i caracterul ters, nedifereniat sau chiar optit, prin scderea intensitii. Afonia Este cea mai grav tulburare de voce. Ea apare n mbolnvirile acute i cronice ale laringelui, cum sunt parezele muchilor sau procesele inflamatorii. Vocea, n astfel de situaii, dac nu dispare complet, se produce numai n oapt, din cauza nevibrrii coardelor vocale. Iniial, vocea se manifest prin rgueal, scderea n intensitate, optirea, ca n final s dispar complet. n cazul acesta, se instaleaz tensiunea, agitaia, i chiar unele tulburri psihice. Pe de alt parte, afonia poate fi determinat i de dereglri psihice puternice, prin emoii, oc, stresuri, complexe de inferioritate, care acioneaz pe un fond de hipersensibilitate sau fragilitate a sistemului nervos, afectnd personalitatea i comportamentul subiectului.
1.3.4. Tulburri ale limbajului citit-scris.

Dislexia i disgrafia Constituie tulburri pariale ale citit- scrisului ce i pun amprenta pe dezvoltarea psihic a copilului i mai cu seam pe rezultatele sale la nvtur. nsuirea citit-scrisului, ca achiziie recent n condiiile instruirii, presupune din partea copilului o participare intenionat, voit, afectiv i contient. Cnd se produc dificulti n elaborarea deprinderilor lexo-grafice, se deregleaz integrarea social prin manifestarea - n mai multe cazuri - a unor comportamente neadaptate la mediu, datorit unor eecuri i conflicte permanente (n viaa colar), ct i datorit instalrii unor trsturi caracteriale negative, ca: negativismul, anxietatea, descurajarea, ineria, nepsarea, izolarea. La preadolesceni i adolesceni, aceste caracteristici se accentueaz prin prezena agresivitii i a dezinteresului fa de activitatea intelectual n general. De remarcat i existena altor forme mai grave ale dereglrilor citit-scrisului ce se manifest sub forma alexiei i agrafiei, exprimnd imposibilitatea producerii actului lexo-grafic. Dar acestea apar pe fondul altor handicapuri grave sau n unele boli psihice i nu sunt caracteristice persoanelor cu intelect normal. Exist un complex de cauze care stau la baza dislexiei i disgrafiei, dintre care mai importante sunt: insuficienele funcionale n elaborarea limbajului, ale ndemnrii manuale, ale schemei corporale i ale
87
Deficienele de limbaj ritmului, lipsa omogenitii n lateralizare, stngcia nsoit de o lateralizare ncruciat, tulburrile spaio-temporale, influena ereditii, afeciunile corticale i, nu n ultimul rnd, factorii pedagogici inoportuni, concretizai ntr-o metodologie instructiv-educativ neadecvat, ce duce la formarea unor deprinderi grafo-lexice deficitare i care se corecteaz ulterior foarte greu. Dislexia i disgrafia se manifest, la colar, prin incapacitatea sa paradoxal, mai mult sau mai puin accentuat, de a nva citirea i scrierea n mod corect. n cazul acesta, au loc confuzii constante i repetate ntre fonemele asemntoare acustic, literele i grafemele lor, inversiuni, adugiri i omisiuni de litere i grafeme, omisiuni, inversiuni i adugiri de cuvinte i chiar de propoziii, dificulti n combinarea cuvintelor n uniti mai mari de limbaj, tulburri ale lizibilitii, ale laturii semantice etc. La unii disgrafici, grafemele sunt plasate defectuos n spaiul paginii, sunt inegale ca mrime i form i, n general, au o ornduire dezordonat. Datorit nendemnrii de a scrie, textul este scurt, lacunar i fr unitate logic. Din cauza nenelegerii celor citite i a chiar a propriului lor scris, redarea la dislexici i disgrafici este lacunar, plin de omisiuni, sau, n alte cazuri, conine adugiri de elemente ce nu figurau n textul parcurs . (E. Verza, 1983). La elevii nevztori, care nva n Braille, se poate constata c manifestrile disgrafiei au unele particulariti specifice, dar caracteristicile generale sunt asemntoare cu ale disgraficilor ce scriu n alb-negru. Dintre fenomenele comune, att n scrierea al- negru, ct i n Braille, putem cita urmtoarele: omisiuni de litere i silabe, omisiuni de cuvinte, omisiuni de propoziii i sintagme, contopiri de cuvinte, substituiri de grafeme, substituiri i deformri de cuvinte, adugiri de grafeme i cuvinte, disortografii, rnduri libere sau suprapuse etc. Totodat, n Braille, se poate evidenia o dependen mai mare a dificultilor prezentate de exerciiu (antrenament) i de nivelul dezvoltrii intelective a subiectului.
1.3.5. Tulburri polimorfe

Din aceast categorie a tulburrilor de limbaj fac parte alalia i afazia, ce se caracterizeaz printr-o maxim gravitate cu implicaii complexe, negative, nu numai n comunicarea i relaionarea cu cei din jur, dar i n evoluia psihic a logopailor. Astfel, alalia i afazia afecteaz att limbajul impresiv ct i pe cel expresiv. Alalia Din punct de vedere etimologic, termenul de alalie provine din grecescul alales, care nseamn fr vorbire sau muenie. Ca urmare, tulburarea respectiv mai este denumit i prin termenii de audimutitate, ntrziere nnscut a vorbirii, muenia auzitorilor, muenia idiopatic .a. Dar vorbirea alalicilor nu se confund cu lipsa de vorbire a deficienilor de intelect profund, a surdomuilor, a disartricilor sau a afazicilor. Dei pot exista ntrzieri mintale, alalia nu presupune deficit de intelect de tip
88
Deficienele de limbaj oligofrenic, cu toate c sunt evidente tulburrile de percepie, de gndire i imaginaie, de comunicare i de ndemnare motorie. Aceste caracteristici sunt i n funcie de forma alaliei. n aa-numita alalie motorie, alalicul nelege sensul cuvintelor i l reine, dar nu le poate pronuna. Execut ordinele verbale i poate arta obiectele indicate. Poate emite unele sunete nearticulate i chiar cuvinte mono i bisilabice. n alt form de alalie, cea senzorial, dimpotriv, alalicul nu nelege sensul vorbirii, dar poate repeta sunete i unele cuvinte cu o structur mai simpl. Dei pot s aud bine, au dificulti de percepie a direciei sunetelor. Forma cea mai grav de alalie este cea mixt, n care predomin, fie caracteristicile din prima, fie din cea de-a doua. Se pot reine o serie de caracteristici generale, comune, pentru toi alalicii, indiferent de forma alaliei pe care o au. Dintre acestea, menionm: lipsa de expresivitate, rigiditate n micri i comportament, dezinteres pentru activitate, voin sczut, deficite de atenie i de percepie, slab dezvoltare a motricitii, o ntrziere general n evoluia psihic, ca urmare a lipsei comunicrii verbale etc. Afazia Dup cum am vzut, n alalie subiectul este lipsit de posibilitatea achiziiei limbajului, n timp ce afazia se produce dup dobndirea comportamentului verbal i este mai frecvent la persoanele adulte sau la btrnee, dat fiind faptul c persoanele respective sunt supuse mai frecvent factorilor nocivi care o provoac. Specialitii i-au acordat o importan deosebit, pentru c afazia determin modificri profunde n sfera limbajului (impresiv i expresiv), iar la nivelul personalitii se produc destructurri masive. Afazia poate fi cauzat de accidente vasculare cerebrale produse prin leziunile de la nivelul sistemului nervos central i gravitatea ei este dependent de ntinderea i profunzimea acestor leziuni. Dei, n principal, deteriorarea privete sfera comportamentului verbal, au loc, mai mult sau mai puin, dereglri la nivelul ntregului psihism. Astfel, se pot pstra cuvinte parazite, interjeciile, njurturile i, n general, limbajul trivial. n acelai timp, vocabularul devine srac, un cuvnt poate ndeplini rolul de propoziie, adic se manifest aa numitul stil telegrafic n vorbire. La unii afazici apare o vorbire academic, cu multe preioziti i un scris servil, ce se remarc prin nclinarea exagerat spre dreapta sau spre stnga, tulburri ale accentului i agramatisme. Dificultile n enumerarea automat, ca i perseverarea i aa-numitele intoxicaii cu cuvinte ocup un loc aparte n vorbirea afazicului. Ca tulburri secundare, apar afeciuni ale vocii, dereglri ale respiraiei i emoii exagerate. De cele mai multe ori, acestea se asociaz cu o serie de dereglri de la nivelul memoriei. De pild, la afazici se manifest o scdere a memoriei iar reproducerea este mai slab ca recunoaterea i nvarea. De asemenea, memoria auditiv este mai sczut dect cea vizual. Amploarea acestor tulburri din afazie este dependent i de caracteristicile personalitii subiectului naintea apariiei afaziei, de instrucia sa, de cultura ce o posed, de vrst etc. i eficiena recuperrii se raporteaz la aceste caracteristici i mai ales la mediul de
89
Deficienele de limbaj via, pentru c afazicul are nevoie de nelegere i afeciune, de susinerea moralului, prin crearea unui tonus psihic pozitiv.
1.3.6. Tulburri de dezvoltare ale limbajului

Mutismul electiv Pe acest plan se remarc o gam extins de dereglri, dar ne referim, n principal, la dou categorii de tulburri. Astfel, este vorba de mutismul electiv, numit i voluntar sau psihic, care se manifest prin refuzul parial sau total din partea subiectului de a comunica cu unele persoane, iar n forme grave acest refuz se extinde asupra ntregului mediu nconjurtor. Muenia este temporar, i poate dura de la cteva sptmni, la luni sau chiar ani de zile. De obicei, mutismul electiv apare la copiii hipersensibili i este nsoit de tulburri comportamentale n care ncpnarea, timiditatea, brutalitatea, irascibilitatea ocup un loc important. n majoritatea cazurilor, handicapul este determinat de atitudinile greite n educaie care traumatizeaz afectiv copilul. Dar i emoiile oc, stresurile, eecurile repetate frustrrile pot duce la un astfel de mutism. Dei nu comunic, copiii cu mutism electiv neleg vorbirea i nu manifest deficiene de ordin intelectiv. Dar persistena pe o perioad mai mare a lipsei comunicrii duce la rmneri n urm pe linia dezvoltrii vocabularului i a exprimrii logico-gramaticale, cu repercusiuni n plan intelectiv.
Retardurile n dezvoltarea limbajului O extindere i o frecven mai mare o au handicapurile de limbaj; acestea se nscriu n categoria ntrzierilor sau retardurilor n dezvoltarea general a vorbirii ce se pot ntlni la acei subieci care nu reuesc s ating nivelul de evoluie al limbajului, raportat la vrsta cronologic. De obicei, ele exist ca fenomene secundare n mai toate handicapurile de intelect i senzoriale i chiar n unele tulburri de vorbire descrise mai sus, dar se pot manifesta i de sine stttor. ntrzierile n dezvoltarea vorbirii se recunosc dup srcia vocabularului i dup neputina de a se exprima coerent, logic n propoziii i fraze. Frecvent, retardurile verbale cuprind att aspectele fonetice, lexicale, ct i gramaticale. Datorit acestor fenomene, i nelegerea vorbirii celor din jur se realizeaz cu dificultate, ceea ce influeneaz negativ evoluia psihic general i comportamental. Asemenea retarduri verbale pot fi determinate de carenele sistemului nervos central provocate de hemoragii cerebrale n timpul naterii, de eventualele boli grave, de lipsa de stimulare a comunicrii n perioada primei copilrii. Deficienele senzoriale i de intelect pot avea efecte similare, deoarece nu faciliteaz o dezvoltare normal a limbajului, iar cauzele specifice acestora influeneaz negativ i modul de evoluie i de structurare a limbajului.
90
1.3.7. Tulburri ale limbajului bazate pe disfuncii psihice

Dereglrile care se produc la nivelul oricrei componente psihice au repercusiuni i asupra celorlalte componente i n egal msur i asupra limbajului. Aadar, tulburrile de la nivelul limbajului sunt dependente, din aceast perspectiv, de gravitatea afeciunii psihice i chiar de etiologia incriminat n cazul dat. De aici, existena unei categorii largi de tulburri care are n componen o serie de fenomene relativ asemntoare prin forma de manifestare i prin efectele negative n exprimarea coninutului ideativ (dislogii, ecolalii, jargonafazii, bradifazii etc). Caracteristic pentru toate sunt, aadar, dereglrile generale n formulare, expresie verbal deficitar i reducerea cantitativ a nelegerii comunicrii.
1.4. Terapia tulburrilor de limbaj

Eficiena corectrii tulburrilor de limbaj este dependent de o serie de condiii subiective (dependente de subiect) i obiective (dependente de situaie, mediu, corectitudinea i precizia metodelor folosite etc). Pe acest plan, subliniem c activitatea corectiv-recuperativ trebuie s nceap, n primul rnd, cu copiii precolari i colari mici, pentru a evita transformarea tulburrilor de vorbire n deprinderi negative i pentru a nlesni desfurarea procesului instructiv-educativ n condiii adecvate. n aceeai ordine de idei, remarcm c la vrstele mici tulburrile de vorbire sunt mai frecvente i corectarea lor este mult mai facil n raport cu perioadele naintate. Dar aceasta nu nseamn c vor fi neglijai puberii, adolescenii i chiar adulii care manifest tulburri de limbaj, cu att mai mult cu ct, se tie, c la acetia, frmntrile luntrice care le provoac sunt mai accentuate i influeneaz negativ structurile de personalitate i elaborarea comportamentelor adaptative. Metodele i procedeele folosite n terapia logopedic sunt specifice fiecrei categorii de tulburri, iar alegerea lor este n funcie de fiecare caz n parte, de tipul de tulburare i de gravitatea acestuia, de vrsta i nivelul de dezvoltare psihic ale subiectului, de etiologia i simptomatologia acestuia. Stabilirea diagnosticului logopedic este esenial pentru ncadrarea subiectului n activitate i adoptarea complexului terapeutic. Un asemenea demers presupune o examinare precis a capacitilor verbale ale subiectului i a perspectivei corective (prognozei) la care este bine s se adauge i examenul psihologic i medical. n terapia limbajului tulburat exist dou categorii mari de metode i procedee. Dintre acestea, unele sunt generale i comune pentru toate categoriile de handicapai, iar altele sunt specifice i se adopt n raport de fiecare tulburare n parte. dar n cele mai multe cazuri, ele se aplic combinat i vizeaz, n egal msur, aspectele corective ale limbajului
91
Deficienele de limbaj ca i stimularea activitii psihice n ansamblu. Cele din a doua categorie sunt de competena exclusiv a specialistului, dat fiind gradul lor de complexitate i dificultate. Din prima categorie de metode i procedee fac parte acelea care contribuie indirect la corectarea tulburrilor de limbaj i pregtesc subiectul pentru aplicarea celei de-a doua categorii i anume metodele i procedeele specific logopedice. Aceasta nu nseamn c metodele i procedeele cu caracter general din prima categorie nu sunt eficiente, ci din potriv, ele au o mare importan pentru ntreaga terapie.
1.5. Educarea personalitii i facilitarea comportamentelor adaptive

Dup cum se tie, una din funciile eseniale ale limbajului este cea reglatorie i autoreglatorie. n handicapurile de limbaj scade funcionalitatea unei asemenea funcii i, ca atare, se produc perturbaii n organizarea i sistematizarea activitii psihice, ceea ce face s se reduc ncrederea n forele proprii i s apar o stare de ncordare, de nelinite i de team fa de impresia ce o produce asupra celor din jur. Tulburrile de limbaj accentuate, care afecteaz att latura expresiv, ct i cea impresiv a limbajului nu numai c determin reticene n relaionarea cu cei din jur, dar integrarea logopatului n activitate devine anevoioas. Ca atare, structurarea nsuirilor de personalitate poate mbrca forme negative care duc la comportamente neintegrative. Cu ct tulburarea de limbaj este mai grav, cu att tensiunea crete, iar subiectul va tri acest fenomen n planul psihic ca pe o dram. ntr-o cercetare efectuat de E. Verza, asupra unui lot de subieci cu handicapuri de limbaj, format din 150 dislalici, 63 blbii, 32 cu tulburri de voce i 65 cu deficit asociat-dislexie-disgrafie au fost constatate tulburri comportamentale la 104 dislalici, la 56 blbii, la 14 dintre cei cu tulburri de voce i la 58 dislexici- disgrafici. Numrul relativ mare al subiecilor la care au aprut tulburri comportamentale se explic tocmai prin trirea dramatic a handicapului de limbaj pe fondul hipersensibilitii i atitudinilor nefavorabile pe care logopatul le percepe ca pe respingeri i marginalizri ale celor din jur.

1. Subliniai momentele importante ale constituirii logopediei ca tiin i a locului acesteia n sistemul tiinelor psihopedagogice. 2. Actualizai criteriile care stau la baza clasificrii tulburrilor de limbaj. 3. Sistematizai etiologia i simptomatologia specific fiecrei categorii de tulburri ale limbajului. 4. Relevai specificul i importana metodelor i procedeelor corectivterapeutice.
92
Bibliografie
1. VERZA E.- PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL, BUCURETI, E.D.P., 1998. (pg. 73 104) 2. VERZA E.- TRATAT DE LOGOPEDIE VOLUMUL I, EDITURA FUNDAIEI HUMANITAS, BUCURETI, 2003. (pg. 23 63; 124 151; 212 219; 281 323) 3. VERZA E.F.- INTRODUCERE N PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL I N ASISTENA SOCIAL, BUCURETI, ED. FUNDAIEI HUMANITAS, 2002. (pg. 144 186)
93
Deficienele de comportament
Unitatea de nvare nr. 2 DEFICIENELE DE COMPORTAMENT

CUPRINS: Delimitri conceptuale n deficienele de comportament;
Cauze i forme ale deficienelor de comportament; Efectele tulburrilor de comportament n plan colar i social; Prevenia, educarea i integrarea n viaa social a deficienilor de comportament; Scopurile unitii de curs
s se formeze o imagine unitar asupra deficienelor de comportament ; s se neleag posibilitile de integrare socio-profesional a persoanelor cu tulburri de comportament n funcie de gravitatea i complexitatea manifestrilor.
Obiective
nelegerea semnificaiei psihosociale a tulburrilor de comportament; familiarizarea cu conceptele specifice; s se contientizeze aciunea factorilor de diferite tipuri asupra structurii biopsihice i influena nociv a acestora n plan comportamental;
2.1. Delimitri conceptuale n deficienele de comportament

Pentru nceput, este bine s precizm distincia ce trebuie fcut ntre comportament i conduit, deoarece ele nu sunt total sinonime(Piaget, Wallon), aa cum sunt luate n majoritatea cazurilor. Astfel, sfera noiunii de comportament este mai ampl dect a conceptului de conduit (Claparede).
94
Deficienele de comportament Muli autori consider comportamentul ca fiind ansamblul reaciilor globale ale organismului aflat n interaciune cu mediul (conine i micarea instinctual a insectelor spre lumin, a animalelor spre surse alimentare). Conduita, mai restrictiv, este considerat ca fiind un ansamblu de reacii stereotipe, nsuite i nvate pe parcursul experienei individului. De asemenea, P. Janet consider conduita ca fiind superioar comportamentului, deoarece ea reprezint o aciune contient, complicat, nsoit de o anumit participare afectiv, spre deosebire de reaciile comportamentale vzute ca aciuni primare sau ca reflexe simple i elementare ce definesc relaia dintre subiect i lumea nconjurtoare. Dar, comportamentul poate cpta, la om, valene superioare, nglobnd conduitele i atunci, reglajul, controlul i autocontrolul nsoesc individul n toate aciunile ntreprinse. Privind comportamentul ca expresie a relaiei dintre dezvoltarea psihic, dintre dezvoltarea personalitii i mediul ambiant n care triete individul putem defini tulburrile de comportament ca fiind abateri de la normele i valorile umane pe care le promoveaz un anumit tip de societate. Aceste abateri comportamentale se nscriu n categoria larg a fenomenelor de inadaptare i pot aprea la toate nivelurile de vrste fiind determinate de o varietate de cauze. n limbajul tiinific, ca apoi i n cel cotidian, handicapurile de comportament sunt cuprinse n mod sintetic n conceptul de delicven i uneori n cel de infraciune (mai cu seam n tiinele juridice). Aceti termeni desemneaz comportamente noncomformiste care pot produce efecte negative att pentru individ, ct i pentru societate. Din punct de vedere psihologic indivizii, care produc astfel de comportamente aberante prezint dezechilibre sau o stare deficitar n unul sau n toate palierele: maturizrii psihice, structurrii contiinei de sine i a contiinei sociale, asimilrii normelor i valorilor social- culturale, structurrii motivaional- caracteriale, maturizrii sociale. Comportamentul este dependent de nivelul intelectului, de cunotinele i experiena de via a individului, de caracteristicile organizrii sociale i funcionalitatea relaiilor intersubiective. Unele comportamente aberante se produc i prin fixarea obinuinelor negative sau prin repetarea unor experiene negative pe care individul pe percepe ca avantajoase, fr a face o evaluare de ansamblu a situaiei i fr s ia n consideraie efectele pe care le au asupra celor din jur.
2.2. Cauze i forme ale deficienei de comportament

Odat produse, manifestrile comportamentale sunt trite n plan intern i au un efect circular. Ele se repercuteaz asupra subiectului, meninnd sau modificnd caracteristicile ce au stat la baza declanrii aciunilor respective. n acest fel, subiectul va fi definit ca fiin unic pe
95
Deficienele de comportament lng nsuirile de personalitate i de un tipar comportamental. Toate formele comportamentului (afectiv, cognitiv, verbal, ludic, psihomotor) se coreleaz cu structurile dominante ale personalitii. Putem vorbi de o categorie de tulburri n planul intern, cum ar fi: anxieti i frustrri prelungite, instabilitate afectiv i depresii, ostilitate i neacceptarea colaborrii cu cei din jur, slaba dezvoltare afectiv i indiferen, trirea unor tensiuni exacerbate, prin contientizarea unor handicapuri, repulsie fa de activitate, dereglri ale unor funcii psihice. Acestea determin handicapuri comportamentale de forme i intensiti diferite, n funcie de profunzimea dereglrilor interioare i se concretizeaz, n exterior, prin: reacii afective instabile (fric, mnie, furie, rs i plns nestpnit), agitaie motorie i micri dezorganizate, negativism i apatie, teribilism i infatuare, furt i vagabondaj, cruzime i aberaii sexuale. Referindu-se la tulburrile de comportament specifice perioadelor copilriei, Mariana Neagoe (1997) subliniaz c ele apar pe fondul unor tulburri de dezvoltare care determin o ncetinire a dezvoltrii prin meninerea infantilismului, o dezvoltare inegal n unele paliere psihice i, n fine, o afectare a dezvoltrii sau distorsionarea acesteia. Toate acestea pot avea la baz o multitudine de cauze care acioneaz asupra subiectului n diferite perioade de vrst. De asemenea, putem vorbi i de predispoziii nnscute, sechele datorate leziunilor cerebrale, ca urmare a meningo-encefalitelor sau a traumatismelor, modificri endocrine produse brusc n condiiile de mediu nefavorabil i chiar disconfortul psihic i influenele negative ale anturajului. Lipsa de supraveghere a copiilor, lipsa de autoritate sau autoritatea tiranic a prinilor, mpreun cu neantrenarea n activitate, pot duce la prsirea domiciliului i chiar la vagabondaj. Astfel de fenomene se asociaz, aproape ntotdeauna, cu carene afective ce determin trsturi egocentrice sau subestimarea eului. Frecven Tulburrile de comportament au o frecven diferit de la o perioad de vrst la alta. Unii autori (1970) consider c handicapurile de comportament au cea mai mare frecven ntre 14-16 ani, dup care se atenueaz, iar cnd se manifest la vrsta adult capt forme caracteriopate cu tendine spre stabilizare i repercusiuni antisociale. n literatura de specialitate (U. chiopu, E. Verza, 1997) s-a pus n eviden i relaia dintre infracionism i conduitele sexuale aberante, la baza crora se afl frecvent experiene negative de tipul: incidente sexuale negative, produse n copilrie prin reacia unui homosexual, a incestului sau a violului, genereaz imaturitatea n conduite; lipsa unor modele sexuale corecte n familie, cu care s se identifice, determin sporirea riscului pe direcia apariiei conduitelor aberante; izolarea excesiv fa de ali copii i lipsa de educaie social determin teama fa de sexul opus i dificulti de stabilire a relaiilor interpersonale;
96
Deficienele de comportament imaturitatea i lipsa de responsabilitate determin dependen de ceilali i sugestibilitate crescut la influenele negative; teama i anxietatea excesiv din familie i coal, duce la tensiuni i hiperaciuni sexuale; viaa auster i deprivarea de relaii sociale creeaz situaii de risc n adaptarea comportamentelor mature i armonice. n cazul bieilor, manifestrile cu caracter aberant sunt mai evidente i au frecven mai mare fa de cele ale fetelor, dar, i ntr-un caz i n altul, implicaiile complexe sunt evidente n viaa social. Este o abatere comportamental simpl, care semnific formarea, particularitilor negative ale personalitii. Ea evolueaz diferit n funcie de vrst. Dac n perioada anteprecolar minciuna nu poate fi luat ca o not specific a unui caracter negativ ci doar ca o form de adaptare la condiiile noi, cu timpul, prin repetare, devine o obinuin i se poate transforma ntr-o caracteristic negativ a personalitii. Furtul Este o alt abatere comportamental cu consecine mult mai grave. La baza acestuia se afl un sentiment de frustrare cu pronunate note de anxietate. Furtul efectuat n band mbrac forme mai grave i cu pronunate note de teribilism, mai ales la tineri. n ontogeneza timpurie, n forma sa incipient, furtul se manifest prin nsuirea forat sau brutal a jucriei partenerului, ca mai trziu s ia forma nsuirii obiectului dorit pe furi, cu o nuan de laitate. Jaful Ca form de comportament foarte grav, are loc sub ameninare sau ca act de violen. Situaia devine tragic i complex cnd jaful se produce n band, evideniind caracteristicile personalitii dizarmonice, a unei dezvoltri psihice sczute n care discernmntul este limitat. Fuga de acas i vagabondajul Ca forme de manifestare a unui comportament tulburat, apar pe acelai fond. Un asemenea fenomen are loc n cazul copiilor introvertii, emotivi, anxioi, dar i la cei agitai, frustrai afectiv, neadaptai la colectiv, conflictuali i labili. Vagabondajul Ca deteriorare comportamental grav, se asociaz adeseori cu alte forme aberante cum ar fi prostituia i perversiunile sexuale. Oboseala provocat de un consum nervos rapid duce la scderea activitii intelectuale, ceea ce atrage dup sine instalarea unor alte feluri de tulburri de comportament. O asemenea oboseal faciliteaz instalarea fenomenelor astenice, ce determin tulburri n plan psihic: diminuarea activitii mnezice, scderea capacitii de concentrare i incapacitatea de a ndeplini sarcini complexe.
Minciuna
97
2.3.
Efectele tulburrilor de comportament n plan colar i social

n ceea ce privete planul efectelor produse de anomaliile comportamentale n cadrul colii i a profesiunii, se constat c acestea au la baz o multitudine de factori. Acestea ncep, de cele mai multe ori, i apoi se extind, de la greelile prinilor, manifestate prin lipsa de preocupare fa de copii, indiferen afectiv, nestimularea dezvoltrii personalitii copilului pn la mediul colar tensionat, lipsa de tact pedagogic, favoritism, descurajarea unor elevi, eecurile colare repetate etc. Toate acestea duc la absenteism, hoinreal, lene, negativism fa de activitatea colar, opoziie fa de efort i atitudini negative la adresa colectivului i de obstrucionare a activitii altora. Ei constituie grupul elevilor care nu se pot adapta la viaa colar odat cu prezentarea unor disonane ntre capacitile psihice i calitatea efortului depus, dar i ntre nivelul cerinelor i exigenele procesului instructiveducativ. Prin urmare, rezult c fenomenul neadaptrii se asociaz cu factorii subiectivi (cei ce in de dezvoltarea fizic i mintal, de evoluia afectiv, de nsuirile caracteriale i temperamentale) i obiectivi (cei familiali, colar-pedagogici, culturali, morali, economico-sociali), determinnd perturbarea echilibrului dintre elev i coal. Se consider c la vrsta de 6-7 ani, circa 8-10% din copii nu au maturitatea necesar pentru a corespunde exigenelor unei nvri organizate i riguroase. Astfel, pot aprea forme de inadaptare colar de tipul imaturitii (copiii progreseaz lent, nu pot susine un efort ndelungat, obosesc mai repede dect ceilali, sunt agitai psihic i motor sau dimpotriv, apatici, trec cu greu de la o activitate la alta i cu timpul, prin trirea tensionat i conflictual a eecurilor repetate, le scade interesul pentru nvare i ncep s evite coala). Factorii menionai mai sus determin un tip de insucces colar, bazat pe stri anxioase n care fobia fa de coal influeneaz structurarea personalitii i comportamentul copilului. Anxietatea se instaleaz ca o trstur dominant n timp i astfel genereaz nelinite i panic, reacii emoionale exagerate i labilitate afectiv, fatigabilitate i cefalee. Inadaptarea nu este doar de tip colar, ci poate cuprinde toate sferele activitii i relaiile umane implicate. Dup C. Gonnet (1968), exist trei categorii de copii inadaptai:
1) inadaptaii psihic (cuprinznd deficienii de intelect); 2) inadaptaii fizic (cuprinznd deficienii senzoriali); 3) inadaptaii social (cuprinznd delincvenii, psihopaii, psihoticii). Dac la vrsta copilriei predomin formele inadaptrii colare cu manifestri de complexitate redus, mai trziu, vor aprea dificulti n adaptarea social i profesional, cu efecte negative pentru individ i societate. Acestea i pun amprenta asupra ntregii personaliti i astfel se ajunge la stabilizarea handicapurilor comportamentale n care
98
Deficienele de comportament societatea intervine, de cele mai multe ori, prea trziu pentru a le anihila i a-l recupera pe individ. Cnd handicapurile de comportament se instaleaz pe fondul altor handicapuri sau se asociaz cu acestea, ele devin mult mai grave i implic un mare grad de dificultate pentru nlturarea lor.
2.4. Prevenia, educarea i integrarea n viaa social a deficienilor de comportament
Msurile psihopedagogice de prevenire a handicapurilor de comportament, aplicate de timpuriu, sunt deosebit de importante deoarece l scutesc pe copil de multe neajunsuri, asigurndu-i dezvoltarea armonioas a personalitii. n condiiile n care devierea conduitei este deja produs, este necesar aplicarea ct mai devreme cu putin a unor intervenii educaionale cu caracter recuperativ-corectiv pentru a nu permite cronicizarea acestora. n ambele cazuri, alturi de familie, educatoarea i nvtoarea au un rol fundamental. Fazele procesului educaional vor fi raportate la particularitile psihoindividuale i de vrst ale copiilor i implic demersuri pedagogice clare, odat cu antrenarea copilului n activiti ce permit afirmarea sa. ntr-o prim faz, se creeaz un confort psihic la nivel de colectiv i se acord importan componentei afectivmotivaionale, stimulndu-se att sensibilitatea copilului i receptivitatea fa de tririle altora, ct i dezvoltarea unor motivaii complexe pentru activitate i pentru mplinirea scopurilor acesteia. Se urmrete formarea maturitii n raporturile colective i colare, iar acolo unde relaiile interpersonale i activitile organizate contribuie la dezvoltarea personalitii, se insist pe acestea i se creeaz un cadru favorabil interveniilor psihologice de consiliere i ndrumare a subiectului.
1. Analizai comportamentul uman prin raportarea la conduit i la dereglrile posibile; 2. Evideniai cauzele i formele deficienei de comportament. 3. Precizai impactul handicapului de comportament asupra subiectului i societii, pentru a sublinia nevoia de prevenie i reeducare
99
1. GONNET C.,- LES ECOLIERS INADAPTES, PARIS, P.U.F., 1968 2. NEAGOE MARIA,- COPIII CU HANDICAP DE COMPORTAMENT. ETIOLOGIE, FORME I ROLUL EDUCAIONAL N PREVENIREA ACESTUIA, N EDUCAREA I RECUPERAREA COPIILOR VULNERABILI N E. VERZA GHIDUL EDUCATORULUI, BUCURETI, TIPOGRAFIA METROPOL, 1997 3. RDULESCU,M.,S., - ANOMIE, DEVIAN I PATOLOGIE SOCIAL, ED. HYPERION, BUCURETI, 1991 4. CHIOPU, URSULA, VERZA, E.- PSIHOLOGIA VRSTELOR CICLURILE VIEII, E.D.P., BUCURETI, 1997 5. VERZA E.- PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL, BUCURETI, E.D.P., 1998. (pg.114 122) 6. VERZA E.F.- INTRODUCERE N PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL I N ASISTENA SOCIAL, BUCURETI, ED. FUNDAIEI HUMANITAS, 2002. (pg. 187 196)
100
Unitatea de nvare nr. 3 DEFICIENE ASOCIATE (POLIHANDICAPUL)

CUPRINS: De la handicap la polihandicap;
Surdocecitatea; Autismul; Scopurile unitii de curs

formarea unei imagini unitare asupra condiiilor asocierii deficienelor; nelegerea diferenelor ntre conceptul de handicap i cel de polihandicap ; nelegerea metodologiilor educaional-recuperatve n surdocecitate i autism.
Obiective
nelegerea conceptului de surdocecitate n contextul asocierii celor dou handicapuri senzoriale de auz i de vz ; s se contientizeze aciunea factorilor ereditari i dobndii asupra gravitii acestui polihandicap (surdocecitatea) ; raportarea conceptului de autism la alte polihandicapuri; s se contientizeze aciunea factorilor ereditari i dobndii asupra gravitii acestui polihandicap(autismul); asimilarea principalelor simptome ce caracterizeaz sindromul autist ;
3.1.De la handicap la polihandicap
Prin polihandicap se nelege existena a dou sau mai multe forme de handicap(deficiene), asociate la aceeai persoan i nsoite de o varietate de tulburri. Diversitatea tulburrilor este dependent de gravitatea acestora i de numrul simptomelor care sunt asociate ntr-o form de baz de tip sindrom. De aceea, integrarea colar se realizeaz diferit, n cele mai bune situaii, parial sau total, n funcie de profunzimea handicapului.
Polihandicapul n cazul polihandicapului, aveam de-a face cu deficiene severe sau profunde fie ntr-un palier al activitilor fizice i psihice, fie cu dificulti n toate componentele principale ale activitii psihofizice. Dar, putem ntlni i deficiene singulare renunite, i care pot fi, ns extrem de grave (profunde) i la care componenta afectat este deteriorat total i pe toate secvenele acesteia. Astfel, apar disfuncionaliti la nivel psihic sau la nivel organic, care pot s afecteze, negativ, planul psihic general. Aadar, polihandicapul se gsete n majoritatea sindroamelor deficientului de intelect, n unele deficiene fizice i n deficiene senzoriale, i mai ales n cazul asocierii lor. Dintre acestea, le vom reine pe cele mai importante, cum sunt : surdo-cecitatea, autismul, toate sindroamele deficienei mintale, la care ne-am raportat deja.
Surdo-cecitatea
Datorit asocierii surdomutitii cu cecitatea se produc grave perturbri n existena individului, deoarece perceperea lumii nconjurtoare i comunicarea cu aceasta se restrnge la un numr minim de canale. La orbul surdomut sunt afectai principalii analizatori : vzul, auzul i cel verbomotor. De aceea, socializarea i dezvoltarea psihic presupune adoptarea unor programe educaionale care s valorifice, maximal, analizatorii valizi i s determine compensarea acestor funcii specifice analizatorilor afectai. n educarea unui copil cu dublu sau triplu handicap, este foarte important perioada n care se produce afeciunea, deoarece un copil polihandicapat din natere sau la scurt timp dup, nu are reprezentri vizuale i auditive i nici deprinderi de vorbire, care s consolideze n mod obinuit. Pe de alt parte , survenirea orbirii i surditii, dup stocarea unor imagini, face posibil, prin antrenament i nvare, dezvoltarea compensatorie a funciilor specifice i a abilitilor comunicaionale.
Factorii
Sunt, n majoritate, aceiai ca i n deficiena de vedere sau de auz, dar au o aciune mai extins , mai profund i produc modificri majore de ordin structural i funcional (bolile infecto-contagioase, intoxicaiile, febra tifoid, rubeola, administrarea n exces a streptomicinei, neomicinei, canamicinei i traumatismele ce afecteaz zonele centrale i periferice ale analizatorilor respectivi, meningitele i encefalitele ). n surdo-cecitate, deficienele se pot instala concomitent, dar de cele mai multe ori apare mai nti una, ca la scurt timp s urmeze i cealalt . Este destul de greu s se depisteze, timpuriu, aceste deficiene. n primii doi ani de via, datorit meninerii unor resturi auditive sau de vedere, prinii nu sesizeaz starea de deficit a copilului sau se amgesc creznd c este vorba de un fenomen trector, i
102
Polihandicapul ncercnd tot felul de tratamente ajung s orienteze copilul recuperare educaional specializat abia pe la 6-7 ani. spre
Procesul educaional - recuperativ

Se bazeaz pe posibilitile de preluare a funciilor afective de ctre analizatorii valizi i dezvoltarea unor capaciti prin intermediul acestora, care s fac posibil umanizarea i comunicarea cu lumea nconjurtoare. Se formeaz mai nti obinuine, pentru satisfacerea normal a trebuinelor biologice i igienice, apoi deprinderi de recepionare a semnalelor din mediu, n vederea raportrii la cei din jur. Mai trziu, stimularea reflexului de orientare i elaborarea intereselor de cunoatere se face prin formarea i meninerea unor reflexe condiionate. Dup parcurgerea cunoaterii nemijlocite a obiectelor, se trece la elaborarea imaginilor i la realizarea unor reprezentri pe baza percepiilor. Activitatea practic rmne dominant pentru semnificaia relaiei organism-mediu. n dezvoltarea capacitilor senzorial-perceptive i n organizarea cunoaterii, se respect legitile secveniale de detectare, discriminare, intensificare i interpretare. Prezena surdo-cecitii, survenite la scurt timp dup natere, nu impiedic dezvoltarea capacitilor intelective creative. n acest sens, avem dou exemple clare, Helen Keller i Olga Skorohodova, a cror deficien a survenit la 2 i, respectiv, 5 ani, ca urmare a meningitei i care au reuit s absolve o instituie de nvmnt superior. Pe lng proz i poezie, ele au descris i etapele educaiei speciale, n lucrrile : Memoriile i respectiv, Cum percep lumea exterioar, n care au pus n eviden modalitile de relaionare cu mediul, de percepere a acestuia, contactul cu obiectele, formarea reprezentrilor i imaginilor, a simbolurilor i comunicrii verbale, etc. La noi, a atins o dezvoltare remarcabil Vasile Adamescu care, dup absolvirea universitii, a devenit unul din cei mai apreciai profesori dintro coal de nevztori din Cluj-Napoca i care reuete s duc o via normal. Este foarte greu pentru prinii unor astfel de copii, deoarece grija exagerat sau respingerea este dublat de faptul c nu tiu cum s procedeze cu ai. Astfel, copiii ajung la vrsta colar fr s posede cele mai elementare deprinderi i fr a-i putea exprima dorinele. n acest caz, este fundamental contactul cu lumea, stabilit cu ajutorul analizatorului tactil. Copilul trebuie s neleag c fiecare lucru are un nume, iar folosirea limbajului presupune i nelegerea acestuia. nelegerea cuvntului, ca simbol al noiunii, presupune contientizarea faptului c fiecare obiect sau aciune sunt reprezentate prin cuvinte, litere sau grafeme. n activitatea cu copiii orbi-surdo-mui, explorarea mediului nconjurtor, prin plimbri i excursii , permite cunoaterea real a obiectelor, concomitent cu nvarea numelui acestora ( educatorul scrie cuvintele n palma copilului ). Folosirea gesturilor este important, de asemenea, mai ales n cazul n care copilul are o bun capacitate de imitare i unele resturi de vz.
103
Polihandicapul Dup ce sunt nsuite bazele limbajului, se trece la lectur, scris i calcul. Este de neles folosirea limbajului Braille i a unor proteze auditive, acolo unde este cazul. Mna joac rolul fundamental n recepia stimulilor din mediu i ndeplinete funcia de organ de transmisie cu ajutorul gestului i dactilologiei. Formarea comunicrii verbale i a gndirii verbale se bazeaz pe imaginile constituite prin tact i prin simbolistica gestului i a dactilemului. n surdo-cecitare , metodologia educaional implic urmtoarele etape : cunoaterea nemijlocit a lumii nconjurtoare, nsuirea gesticulaiei, formarea capacitii de folosire a semnului dactil, formarea deprinderilor de citire i scriere, formarea capacitii de comunicare verbal. Este important, de asemenea, climatul afectiv, atmosfera tonifiant, stimularea atitudinilor pozitive i efortul constant. Mentalitatea, atitudinile manifestate de societate fa de persoanele handicapate fac parte, nemijlocit, din sistemul de anse ce li se acord acestora, pentru dezvoltare i integrare n mediul ambiant. Acestea aparin igienei mintale de care, n egal msur, este interesat tiina i societatea. C. Enchescu (1996, pg.190 ) afirm c Aciunea psihoigienei n problema deficienilor are cteva aspecte caracteristice, pe care le redm mai jos: protejarea psihic i social a acestora, prin atribuirea unui statut social care respect demnitatea uman, locul lor n societate , drepturile lor, msuri privind adaptarea colar, profesional, familial i social a deficienilor, msuri speciale de colarizare i profesionalizare, n raport cu capacitile de care dispun deficienii ; msuri de protezare compensatorie a deficienilor.
3.3. Autismul
Termenul a fost formulat de B.Bleuler, la nceputul secolului. El se referea la dereglri secundare de natur psihogenetic pe care le raporta la o categorie definitorie de tulburri primare. Acestea din urm se regsesc i n autism, i constau n dereglri ale asociaiilor de idei, ntreruperea fluxului ideativ, dereglri de limbaj i stereotipii, stri de excitaie puternic, ce alterneaz cu cele depresive, dereglri neuro vegetative, secondate de halucinaii n plan psihic. Mai trziu, conceptul de autism a fost bine conturat i definit n raport cu alte categorii de handicap, ns este considerat ca fiind controversat n raport cu caracteristicile comportamentale i manifestarea funciilor psihice ce le genereaz pe parcursul vieii individului. n diagnoza autismului se fac frecvente confuzii i substituiri cu alte sindroame la fel de puin delimitate n teorie i practic, n care sunt prezentate unele manifestri asemntoare sau chiar comune cu cele din autism. Astfel, termeni ca psihoz infantil, encefalopatie infantil, tulburri emoionale grave, schizofrenie infantil, oligofrenie, ntrziere psihic, copii fr contact, se refer la o arie larg de fenomene , dar nu acoper starea concret de autism. 104
Polihandicapul
Bleuler definete autismul ca fiind o detaare de la realitate, nsoit de o predominare a vieii interioare, o repliere total asupra lumii luntrice, un mod de gndire necritic, centrat pe subiectivitate i rupt de realitate. Etiologic, termenul de autism provine de la cuvntul autos, care nseamn nsui sau eul propriu, i de la accepiunea dat autismului de I.Kanner, ca fiind retras i mulumit de sine nsui. Cu mult nainte, n descrierea autismului de tip Kanner, literatura de specialitate consemneaz o serie de date cu privire la comportamentul unor copii ce prezentau o simptomatologie asemntoare, prin existena deficitului de comunicare, de socializare i de structurare a comportamentelor mature i armonioase. I. Kanner a fcut posibil departajarea tranant a unui sindrom caracteristic autismul de toate celelalte forme de handicap. El evidenieaz o serie de trsturi caracteristice, prin care cele mai importante ar fi : Incapacitatea de a adopta o poziie normal n timpul lurii n brae chiar i n perioada de sugar ; o exacerbare a memorrii mecanice ; incapacitatea de comunicare verbal; incapacitatea utilizrii conceptelor abstracte ; tem i emoii exagerate ; incapacitatea imaginativ n activiti ludice ; producerea ntrziat a unor manifestri ecolalice; crearea impresiei de dezvoltare fizic i intelectual normal ; izolarea i retragerea n sine ; ataament nemotivat fa de obiectele nesemnificative ; incapacitatea de a percepe pericolul real; apariia i dezvoltarea unor componente cu caracter ritual ; exacerbarea unor micri i repetarea ndelungat a acestora; existena unor rspunsuri paradoxale la stimulii de lumin, de zgomot, de durere, etc.; prezena unor comportamente stereotipe i repetitive;
105
Polihandicapul reacii bizare la schimbrile din mediul ambiant ; deficit de comunicare verbal, non-verbal, .a.; Frecven S-au fcut multe studii asupra frecvenei cazurilor de autism. Spre exemplu, n 1964, cu ocazia unui experiment efectuat n Anglia, pe populaia infantil, cuprins ntre 8-10 ani, au fost depistai 4-5 copii la 10.000, care prezentau semne evidente de autism. Un alt studiu, fcut n Danemarca, a confirmat, aproximativ, aceleai date. Concluzia este c n rile dezvoltate frecvena autismului este mai mare fa de rile subdezvoltate, ca urmare a mortalitii infantile sporite n acestea din urm. n literatura de specialitate se consider c autismul are o frecven similar cu cea a surditii i mai mare dect cea a cecitii. Datele recente consemneaz prevalena autismului de tip Kanner de 1/20.000 de copii. Raportat la sexe , frecvena este mai mare la biei, aproximativ 3 la 1, fa de fete. Cercetrile nu au putut demonstra transmiterea ereditar i nici existena unui caracter genetic dominat la unul din sexe,, dar au confirmat existena unui numr mai mare de autiti printre copiii unici la prini sau a primilor nscui. Din punct de vedere etiologic, au fost elaborate trei categorii de teorii distincte, ce fac posibil explicarea autismului Teoriile organice Acestea consider c autismul se datoreaz unor disfuncii organice de natur biochimic sau unei insuficiente dezvoltri structurale a creierului. Teoriile psihologice. Interpreteaz autismul ca pe un fenomen de retragere psihologic fa de tot ceea ce este perceput ca fiind rece, ostil i pedepsitor. Teoriile comportamentale. Consider c autismul infantil ia natere printr-un ir de comportamente nvate i care se formeaz n urma unor serii de recompensri i pedepse ntmpltoare. Sunt invocate n paralel, i alte cauze, cum ar fi : - bolile infecto-contagioase ; - traumatismele din timpul sarcinii i ale naterii ; 106
Polihandicapul - cauze ereditare ; - anomalii ale creierului ; - existena hidrocefaliei, a epilepsiei, .a. ; Dup cum am vzut din punct de vedere simptomatologic, paleta acestora este foarte extins. Sintetic ele pot fi grupate astfel : a) Dificulti de limbaj i comunicare ; b) Discontinuitate n dezvoltare i nvare ; c) Deficiene perceptuale i relaionale ; d) Tulburri acionale i comportamentale ; e) Disfuncionaliti ale proceselor, nsuirilor i funciilor psihice;
3.3.1. Disfuncionalitile de limbaj i comunicare

Sunt deosebit de pronunate i se manifest, de timpuriu, prin slabul interes n achiziia limbajului. Autitii nu rspund la comenzile verbale i pot prezenta o reacie ntrziat la apelul numelui lor. Vorbirea se nsuete cu o ntrziere mare, fa de normal i se menine o pronune defectuoas aproape n toate mprejurrile. La 5 ani, pot repeta unele sunete i silabe, iar dup nsuirea relativ a limbajului, autitii au tendin de a schimba ordinea sunetelor n cuvnt, de a nu folosi cuvinte de legtur sau de a substitui un cuvnt cu altul apropiat, ca semnificaie sau utilitate ( lingur cu furculi sau mam cu tat ). Fenomenul ecolalic este evident i d impresia unui ecou prin repetarea sfritului de cuvnt sau de propoziie. Vorbirea este economicoas i lipsit de intonaie, vocabularul este srac, iar tulburrile de voce sunt frecvente. Comunicarea nonverbal este i ea deficitar. Propoziiile formulate sunt, adeseori bizare. Cnd nva o propoziie, are tendina de a o repeta la nesfrit.
3.3.2. Discontinuitatea n dezvoltare i nvare

Rezult din faptul c autistul este incapabil de a numra, dar manifest abiliti n realizarea operaiei de nmulire, manifest dificulti n nvarea literelor, dar nva cu uurin cifrele. Ei se orienteaz bine n spaiu , dar manifest stereotipii n formularea unor comportamente cognitive, caracteristic ce se accentueaz i prin lipsa de interes pentru achiziia unor informaii noi.
3.3.3. Deficienele perceptuale i relaionale

Au o mare diversitate i pot fi sesizate nc de la naterea copilului autist. Acesta este plngcios , agitat, n majoritatea timpului, agitaie
107
Polihandicapul nsoit de ipete sau, dimpotriv, este inhibat, fr interes i fr dorin de a cunoate lumea nconjurtoare. Unii autiti manifest o adevrat fascinaie pentru lumin sau pentru un obiect strlucitor. Alii nu percep elementele componente ale obiectelor. Unii triesc o adevrat plcere pentru tact i pipirea obiectelor, n timp ce alii au reacii negative la atingerea obiectelor. n primul caz, se pot ataa, nejustificat, de unele obiecte fr semnificaie sau manipuleaz un timp ndelungat un obiect. Ei pot deveni violeni, fiind deranjai de zgomotul produs la cderea unei gume dar nu manifest nici o reacie la un zgomot deosebit de puternic ( aberaii percepute i de relaionare ). Unora le place muzica, simt ritmul, manifest chiar abiliti n a cnta la instrumente muzicale. Autitii sunt incapabili s utilizeze pronumele personal, la persoana I.
3.3.4. Tulburrile acionale i comportamentale

Sunt cele mai spectaculoase att prin amploare, ct i prin complexitatea lor. Aciunile i comportamentele acestor persoane au un caracter bizar i stereotip. Dintre acestea, se remarc aciunea de automutilare sau autodistrugere, cnd autistul produce aciuni pn la epuizare sau pn la distrugerea unor pri ale corpului (autolovirea cu pumnul, cu un obiect sau lovirea cu capul de perete). Pe aceleai coordonate se nscrie i autostimularea ce se manifest pe mai multe ci : - kinestezic (legnatul nainte i napoi, frecarea lobului urechii cu mna) ; - tactil (lovirea coapsei cu dosul palmei , zgrierea cu unghia a ceva tare; - auditiv ( plesnitul din limb sau emiterea nencetat a unui sunet ; - vizual (nvrtirea unui obiect strlucitor n faa ochilor sau privirea nencetat a degetelor ); Alte aciuni stereotipice : - rotirea braelor, ca i cnd ar fi pe scripete ; - nvrtirea pe loc fr s ameeasc ; - mersul pe vrfuri, i uneori, chiar, cu micri graioase ; Alte curioziti se manifest printr-o nevoie redus de somn, reacii diminuate la durere i frig, modificarea frecvent a dispoziiilor, fr o cauz corespunztoare. Toate aceste fenomene sunt mai active n copilrie. S-a constatat c ntre 2-5 ani, comportamentul tipic autist este cel mai evident.
108
Polihandicapul
3.3.5. Disfunciile proceselor, nsuirilor i funciilor psihice se pot ntlni:

- Acestea se pot ntlni n oricare palier, dar planul afectiv-motivaional este cel mai activ i transpare, mai cu seam, din lipsa de interes a autitilor pentru contactul social i fa de tririle cel din jur ( unii se ataeaz exagerat, fa de obiecte fr semnificaii, alii manifest o fric patologic pentru lucruri obinuite, dar nu realizeaz adevratele pericole ): Dei autitii nu tiu s mint, ei las impresia c ascund ceva, datorit faptului c nu privesc n fa persoanele din jur. Comportamentele penibile sunt i ele prezente sub forma lipsei de jen a autistului : mnnc de pe jos sau se terge pe mini de prul sau de blana cuiva, face observaii penibile, se plimb ntotdeauna pe acelai traseu, etc. Afectivitatea e caracterizat de imaturitate, ca n handicapul de intelect.Ei nu stabilesc contactele afective, dect foarte rar i fr atitudini pozitive constante fa de persoanele apropiate. Au tendina de izolare, de nchidere n eul propriu. Unii triesc stri de frustrare, anxietate i hiperexcitabilitate , de unde i posibilitatea de a cpta anumite fobii. Jocul autistului demonstreaz, i el, nivelul sczut al dezvoltrii psihice. Acesta este asemntor cu cel al sugarului, ca n cazul manipulrii obiectelor cu degetele, fr capacitatea de a acorda simbolul jucriei sau de a-i propune un scop pentru finalizarea aciunii.
3.3.6. Recuperare i terapie n autism

Avnd n vedere naltul grad de complexitate al autismului ce duce la afectarea tuturor palierelor psihice i comportamentale ale subiectului, interveniile recuperative sunt, n genere, limitate i deosebit de dificile pentru realizarea unor progrese imediate. Totui, se pot obine unele rezultate pozitive pe linia dezvoltrii psihice i mai ales pe direcia formrii unor comportamente adaptative. Astfel, intervenia recuperativ are la baz utilizarea terapiilor de relaxare, de susinere i a celor comportamentale (la care ne-am referit i n alte paragrafe din text). nvarea unor comportamente, prin exerciiu i repetarea constant a situaiilor de nvare, se dovedete cea mai eficient pentru subiectul autist. Exemplul personal al celor din jur constituie un bun prilej pentru imitarea si adoptarea unor forme de conduite normale. Desigur, sunt i alte forme recuperative ce pot fi adoptate, cum ar fi terapia ocupaional, prin munc, desen, muzic, dans, modelaj, colaj etc. ce constituie modaliti eficiente pentru dezvoltarea motivaiei n activitate, pentru formarea unor deprinderi de stpnire de sine, de reglare a echilibrului dintre excitaie i inhibiie, de disciplinare i corelare a conduitelor co cei din jur .a..
109
Polihandicapul

1. Analizai semnificaia polihandicapului, comparativ cu cea a handicapului, prin evidenierea caracteristicilor comune i specifice celor dou categorii. 2. Specificai etapele procesului intructiv-educativ in surdocecitate. 3. Accentuai caracteristicile definitorii ale dezvoltrii psihice la persoanele cu surdocecitate. 4. Evideniai cteva simptome mai des ntlnite n depistarea autismului i recuperarea acestuia.
110
Polihandicapul
Bibliografie minimal 1. ENCHESCU C-TIN,- TRATAT DE IGIEN MINTAL, BUCURETI, E.D.P., 2. 3. 4.

1996 POPOVICI D.V. DEZVOLTAREA COMUNICRII LA COPIII CU DEFICIENE MINTALE, BUCURETI, ED. PRO HUMANITATE, 2000. VERZA E.- PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL, BUCURETI, E.D.P., 1998. (pg.123 136) VERZA E.F.,- INTEGRAREA COLAR A COPIILOR CU HANDICAP ASOCIAT, SEVER I PROFUND N E. VERZA I E. PUN (COORD.) EDUCAIA INTEGRAT A COPIILOR CU HANDICAP, IAI, TIPOGRAFIA MULTIPRINT, 1998. (pg. 143 144) VERZA E.F.- INTRODUCERE N PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL I N ASISTENA SOCIAL, BUCURETI, ED. FUNDAIEI HUMANITAS, 2002.. (pg. 197 210) VERZA E., VERZA E. F. PSIHOLOGIA VRSTELOR, BUCURETI, ED. PRO HUMANITATE, 2000
5. 6.

1. Relatia dintre tulburarile de pronuntie si tulburarile de scris la diferite categorii de handicapati ; 2. Modalitati de prevenire si educare a tulburarilor de comportament ; 3. Specificul gandirii si limbajului la surdomuti ; Simptomatologia specific sindromului autist.
111

Defectologie Si Logopedie E Verza

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Defectologie Si Logopedie E Verza

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSITATEA DIN BUCURESTI FACULTATEA DE PSIHOLOGIE SI TIINELE EDUCATIEI

Conf. univ. Dr. Florin Emil Verza

Coninutul i sfera defectologiei i logopediei Specificul deficienelor de intelect/mintale

Unitatea de nvare nr. 1 Coninutul i dezvoltarea defectologiei i logopediei

Unitatea de nvare nr. 2 Deficienele de intelect/mintale

Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie

Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie

1.1 Coninutul i dezvoltarea defectologiei i logopediei.

Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie

1.2 Delimitri conceptuale

Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie

1.6. Metodele defectologiei i logopediei

Analiza produselor activitaii

Delimitri conceptuale n defectologie i logopedie

Unitatea Nr. 2 SPECIFICUL DEFICIENELOR DE INTELECT/MINTALE

2.1 Coninut i perspectiv n cunoaterea handicapului de intelect/mintale

2.2. Etilogie i modificare n structura biopsihic

Integrare familial, colar i socioprofesional

Formele clinice: a.Debilul armonic .

b. Debilul dizarmonic (tulburrile intelectuale sunt asociate cu cele afective).

ncadrarea social i familial.

Integrarea social n functie de dezvoltarea psihic

2.4.Trsturi de specificitate ale deficienilor de intelect

2.4.2. Vscozitatea genetic

2.4.4. Fragilitatea construciei personalitii.

2.4.5. Fragilitatea i labilitatea conduitei verbale

2.5.Sindroamele deficienei de intelect

2.5.2. Oligofrenia fenilpiruvica (fenilcetonuria sau boala lui Folling).

2.5.3. Idioia amaurotic (sau boala lui Tay-Sachs).

2.5.6. Sindromul Turner

2.5.8. Cretinismul endemic

Teme pentru referate

DEFICIENELE SENZORIALE I NEUROMOTORII

Unitatea de nvare nr. 1 DEFICIENA DE AUZ

1.1. Istoricul deficienei de auz

1.2. Evoluia cunotinelor despre deficiena de auz

1.3. Etiologia i clasificarea deficienelor de auz

1).Surditile ereditare sunt de urmtoarele tipuri :

2).Surditile dobndite cuprind:

1.4.Gradele deficitului auditiv

1.5. Testarea auzului.

1.5.1. Msurarea intensitii, scara decibelilor.

a. Acumetria fonic (testarea auzului cu ajutorul vocii ).

c. Audiometria tonal i vocal

1.6. Caracteristici ale funciilor i proceselor psihice.

1.8. Metodologia demutizrii i organizarea unitilor speciale.

ntrebri/probleme pentru autoevaluare

Unitatea de nvare nr. 2 DEFICIENA DE VEDERE

Scopurile unitii de curs

2.1. Problematica tiflopsihopedagogiei

2.2. Etiologie i clasificare n deficiena de vedere

2.2.1. Tulburrile refraciei oculare (ametropiile )

Coroida Macula lutea cu fovea centralis Papila optic

Fig. 1 Structura globului ocular (dup Eycles)

Ca ametropii putem vorbi de:

Fig 2. Schema formrii imaginii pe retin

Deficiena de vedere Hipermetropia nu trebuie confundat cu presbiopia

2.2.2. Opacitile mediilor refringente.

4.2.3. Afeciunile retinei (retinopatiile) ce pot fi congenitale sau dobndite.

2.2.4. Afeciunile de la nivelul nervului optic i al cilor optice intracraniene.

2.2.5. Formele cecitii corticale

2.3. Dezvoltarea psihic a persoanelor cu deficien de vedere

2.4. nvarea scris-cititului n Braille