EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

Objetivos
• Distinguir los 3 componentes del
Triángulo de la Evaluación Pediátrica
( TEP ).
• Evaluar las características específicas
pediátricas de la evaluación inicial.
• Integrar los hallazgos para formar una
impresión general.
• Describir la historia dirigida y la
exploración física .
Triángulo de la Evaluación
Pediátrica

Apariencia Respiración

Circulación
 Apariencia
• Tone (Tono)
• Interactiveness
(Interacción)
• Consolability
(Consolable)
• Look/Gaze
(Mirada perdida)
• Speech/Cry
(Lenguaje/llanto)
 Esfuerzo Respiratorio
• Sonidos
anormales de la
vía aérea
• Posición anormal
• Retracciones /tiros
• Aleteo nasal
• Cabeceo
 Circulación Cutánea

• Palidez
• Moteado
• Cianosis
 Caso 1:
“Tos, Dificultad para respirar ”

• Masculino de 1 año con tos y dificultad

para respirar.

• Historia previa sin importancia. Ha

tenido congestión nasal y fiebre baja
los últimos dos días
 Triángulo de la Evaluación
Pediátrica
Apariencia Respiración
Alerta, sonríe, Estridor
no tóxico inspiratorio
audible en
reposo
Circulación
Piel rosa
 Preguntas

Que información le dice a Ud el TEP en

este paciente ?

Cuál es su impresión general ?

Triángulo Evaluación Pediátrica .
Dificultad Respiratoria

Apariencia Respiración
Normal Anormal

Circulación
Normal
 Impresión General

• Estable
• Dificultad Respiratoria
• Insuficiencia Respiratoria
• Choque
• Disfunción Sistema Nervioso Central
• Falla Cardiopulmonar / Paro
 Progresión del caso/Pronóstico

• Evaluación Inicial : Dificultad

respiratoria con obstrucción alta de vía
aérea.
• Prioridades iniciales de manejo:
– Permitirle una posición confortable.
– Obtener saturación de oxígeno.
– Dar oxígeno según sea necesario.
– Iniciar tratamiento específico
 Caso 2:
“Dificultad Respiratoria Severa”
• Niña de tres meses se presenta con severa
dificultad para respirar.
• Vista en Urgencias dos días antes; enviada
a casa con diagnóstico de bronquiolitis
• Su dificultad respiratoria ha aumentado .

Que información adicional le gustaría?

 Triángulo de la Evaluación
Pediátrica

Apariencia Respiración
Letárgica, mirada Marcadas
fija vidriosa, tono retracciones
muscular esternales y
disminuido subcostales,
respiración
rápida superficial
Circulación
Pálida, cianosis peribucal
 Preguntas

Cuál es su impresión
general ?

Como esta impresión

guiará su manejo ?
Triángulo de la Evaluación Pediátrica
Insuficiencia Respiratoria

Apariencia Respiración
Anormal Aumentada o
disminuida

Circulación
Normal o anormal
 Progresión del Caso/Evolución

• Impresión General: Insuficiencia Respiratoria

o falla cardiopulmonar
• Prioridades de manejo:
– Apoyo con ventilación y oxigeno con BVM;
preparar intubación endotraqueal.
– Evaluar función cardíaca, acceso vascular.
– Reevaluación contínua después de cada
intervención.
 Caso 3: “Vómito”

• Niño 15 meses con 24 hrs de vómito y

diarrea.
• Diarrea acuosa con moco y sangre.
• Falló la hidratación oral.
• Llamaron a la ambulancia cuando niño
lo notaron letárgico y rechazó
alimentos.
 Triángulo de la Evaluación
Pediátrica
Apariencia Respiración
Decaído, Taquipnea sin
Responde poco esfuerzo, no tiros
al medio
ambiente

Circulación
Cara y tronco palidez, extremidades moteadas
 Evolución

• Impresión inicial: Shock

• Consideraciones del manejo
– Dar oxígeno mascarilla reservorio.
– Acceso vascular inmediato.
– Administrar volumen cristaloide isotónico
20 ml/kg.
– Reevaluación contínua y exploración
completa
Triángulo de la Evaluación
Pediátrica

Apariencia Respiración
Anormal Normal

Circulación
Anormal
 Caso 4: “Letargia”

• Niña 6 meses traída a urgencias por la

madre porque se cayó de la cama
sobre la alfombra del piso.

• La mamá nota la nota somnolienta y

se preocupó de que no mejoraba
después de tres horas de observación
en casa
 Triángulo de la Evaluación
Pediátrica

Apariencia Respiración
Letárgica, Pobre Normal
respuesta al
medio ambiente

Circulación
Normal
Triángulo de la Evaluación
Pediátrica
Disfunción metabólica /SNC
Apariencia Respiración
Anormal Normal

Circulación
Normal
 Evolución

• Impresión general: Disfunción metabólica o

primaria del SNC
• Prioridades de manejo:
– Dar oxígeno, monitoreo estrecho de respiración.
– Acceso vascular , destrostix.
– Ampliar exploración física.
– Tomar muestras laboratorio cultivos metabólicos.
– Rx , TAC .
 Impresión General

• Triángulo de Evaluación Pediátrica

• Evaluación ABCDEs
– Diferencias Pediátricas
 Vía Aérea
• Maniobras manuales de apertura de vía
aérea: extensión y elevación de mentón ,
tracción de mandíbula
• Succión: Puede resultar en mejoría
importante de pacientes
• Maniobras de desobstrucción de vía aérea:
– <1 año: golpes de espalda /compresiones tórax
– >1 año: compresiones abdominales
• Técnicas avanzadas de vía aérea
 Respiración : Frecuencia
Respiratoria

Edad Frecuencia
RN 30 a 60
Lactante 24 a 40
Preescolar 22 a 34
Escolar 18 a 30
Adolescente 12 a 16

• Respiración lenta o rápida . Alerta.

 Respiración: Auscultación

• Escuche con estetoscopio en regiones

medioaxilares y supraesteranal
– Estridor: Obstrucción alta
– Sibilancias: Obstrucción baja
– Gruñido : Pobre oxigenación; neumonía,
ahogamiento, contusión pulmonar
– Estertores : Líquido, moco, sangre en vía aérea
– Disminución o ausencia de ruidos respiratorios
Obstrucción
Circulación: Frecuencia Cardíaca

Edad Frecuencia Normal

RN 100 a 160
Lactante 90 a 150
Preescolar 80 a 140
Escolar 70 a 120
Adolescente 60 a100
 Circulación

• Calidad del pulso: Palpar pulsos

centrales y periféricos
• Temperatura de la piel. (Signo de
termómetro inverso)
• Llenado capilar
• TA: TAS mínima
= 70 + (2 X edad en años)
 Discapacidad

• Rápido examen neurológico

• Escala AVDI :
– Alerta
– Verbal: Responde órdenes verbales
– Dolor: Responde estímulo doloroso
– Inconsciente
• (Pediátrica) Escala Glasgow
 Exposición

• Necesaria para evaluar estado

fisiológico e identificar anormalidades
anatómicas.
• Mantener ambiente caliente y
minimizar pérdida de calor.
• Monitorear temperatura.
• Líquidos IV calentados.
 Evaluación Inicial
• A: Sonidos gruesos de vía aérea alta
• B: Respiración Irregular
• C: Palidez.
• D: Responde al dolor. Pupilas
isocóricas, reaccionan lento a la luz
• E: Signos de trauma.
Cuales son sus prioridades de manejo ?
 Evolución

• Extremidades
con
escoriaciones,
huellas de
dedos en
brazos
sugerentes de
sacudidas
 Progresión del Caso
• Fondo de ojo:
Hemorragias
retinianas
bilaterales.
• La madre
admite que
sacudió
fuertemente al
bebé porque no
dejaba de llorar
 Evolución
• Se obtiene acceso vascular , destrostix
86, se administra oxígeno con
mascarilla reservorio

Basada sobre las dos partes de su

evaluación inicial

¿Cuales son ahora sus prioridades de

manejo?
 Prioridades de manejo

• RSI, Asegurar vía aérea, usar sedantes que

mejoren HIC.
• Oxígeno 100% .
• Monitoreo de saturación de O2 y CO2
espirado.
• Administrar volumen con cristaloides
isotónicos.
• TAC cráneo e interconsulta Neuroquirúrgica.
Características del desarrollo y TEP
¿Como es una
TEP normal en
un bebé de dos
semanas ?

¿Y uno de dos
meses de edad ?
TEP : Bebé normal 2 semanas
edad
Apariencia Respiración
Ojos abiertos, El abdomen se
mueve brazos y eleva y baja en
piernas , llanto cada respiración
fuerte

Circulación
Cara y tronco normal; manos y pies cianosis;
piel marmórea en ambiente frío
 TEP: 2 Semanas en Choque

Apariencia Respiración
Irritable, alterna Movimientos de
irritabilidad /letargia, tórax y abdomen
letargia, no alternos; tiros,
responde aleteo nasal

Circulación
Palidez , moteado verdadero
(parches de palidez/cianosis, eritema)
 Evaluación:
Menos de dos meses de edad
• Se consuela en brazos o meciéndolo
• Breves períodos de alerta
• Poco o nulo contacto ocular
• No “sonrisa social”
• No diferencia padres y extraños
• Limitado repertorio de conductas
Evaluación: 2-6 meses de edad
• Sonrisa social
• Reconoce a sus cuidadores
• Mirada viva, gestos
• Llanto fuerte, vocalización
• Rueda, se sienta con apoyo
• Es posible examinarlos en brazos del
cuidador.
Evaluación: 6-12 Meses edad

• Interactúa socialmente , parloteo

• Sentado sin apoyo, mayor movilidad
• Lleva todo a su boca
• Ansiedad de separación/ extraños
• Sentarse o en cuclillas para mantener
mismo nivel de visión, usar abordaje
dedos –cabeza.
 Evaluación: 1-3 Años Edad

• “Los terribles dos”

• Movilidad mayor
• Curioso, menos miedo
• Egocéntrico, terco
• No lógica
• Comprende más lenguaje del que
expresa.
 Evaluación: 4-10 Años Edad

• Analítico, entiende causa y efecto

• Cooperador, “edad de la razón ”
• Pero :
– Muchas ideas equivocadas acerca de su cuerpo
– Sobreestiman su enfermedad o lesión, y
malinterpreta información
– Su independencia puede derrumbarse cuando
está enfermo .
 Evaluación: Adolescente
• “ Similar a lactantes ”:
– Les gusta riesgos, sin miedo al peligro, no
anticipa consecuencias. No guiado por sentido
común
– Depende más de su pares que de sus padres.
• Técnicas de evaluación:
– Respeto a su privacidad, dá explicaciones
concretas
– Habla de el, no de sus padres..
– No cae en provocaciones.
 Historia Enfocada

• La Historia completa incluye

mecanismo de lesión o circunstancias
de la enfermedad
• Use nemotecnia SAMPLE :
– Signos/Síntomas – Pasadas
– Alergias enfermedades
– Medicamentos – L último alimento
– Eventos asociados
 Examen físico detallado

• Establecer un diagnóstico clínico.

• Plan de estudios de laboratorio e

imagen.
 Curso de la Evaluación

• Revisión sistemática de puntos de

evaluación :
– Triángulo de evaluación pediátrica
– ABCDEs
– Signos vitales repetidos
– Reevaluación de alteraciones anatómicas o
alteraciones fisiológicas
– Revisión de efectividad y seguridad del
tratamiento
 Resumen
• Inicie TEP seguida de ABCDE s.
• Forme una impresión general para iniciar
manejo.
• Trate la dificultad respiratoria, insuficiencia, y
choque cuando son reconocidos.
• Historia enfocada y examen físico detallado.
• Continúe evaluación durante su estancia en
Urgencias