POUR GARANTIR LA SECURITE DES PERSONNELS DE LAP-HM

30
MESURES
C T I O N G E N E

PLAN DE PREVENTION DE LA VIOLENCE

D I R E R A L E

PLAN DE PREVENTION DE LA VIOLENCE

Les actes dincivilits sont trop nombreux dans les hpitaux franais en gnral et lAP-HM en particulier. Ils sont vraisemblablement le reflet dune socit en souffrance qui transporte ses peurs et ses angoisses dans des lieux jusqualors refuge de ceux qui sont malades. En parallle cette violence ordinaire , les professionnels de terrain voient monter une violence issue de la dlinquance. Les crises dagressivit saccompagnent maintenant de menaces dutilisation darmes blanches ou darmes feu. Certains individus passent lacte. Nous ne pouvons pas nous satisfaire de ces constats. Nous ne changerons pas la socit, mais il nous appartient de tout mettre en uvre pour sanctuariser lhpital. Le plan de prvention de la violence est une tentative de rponse ce phnomne grandissant. LAP-HM peut trouver en son sein une partie des ressources ncessaires lamlioration des conditions de scurit de ses personnels. Mais ce ne sera pas suffisant sans une collaboration de tous les instants avec lensemble des services en charge de la scurit publique. Le plan dactions dtaill ci-aprs comporte 30 mesures destines garantir la scurit des personnels travaillant lhpital, que ce soit dans les services durgence, dans les autres services de soins ou encore dans les services techniques ou administratifs. Il respecte les principes fondamentaux de laccueil lhpital et notamment la confidentialit, lgalit et la protection des malades. Mme si le risque zro nexiste pas, il nous appartient collectivement de construire les conditions dun exercice professionnel de qualit parce que serein et prserv. La scurit au travail doit tre garantie tous les personnels. Cest un chantier prioritaire de la Direction gnrale et de toute lAP-HM qui ne sera conduit compltement que si, tous ensemble, nous uvrons pour sa russite, avec laide dtermine, claire, tangible des pouvoirs publics. Nous le mnerons sans effet mdiatique inutile et parfois contre-productif. Il faut se garder denvahir les mdias pour accrditer involontairement lide que nous serions un tablissement o linscurit est prsente aussi pour les malades. Lorsque les mesures engages auront donn leur effet, alors nous pourrons communiquer. Le plan se compose de plusieurs types de mesures. Certaines sont organisationnelles, dautres plus pratiques, dautres encore ncessitent des modifications architecturales. Plusieurs de ces axes damlioration impliqueront de revoir certaines orientations budgtaires, particulirement en matire de travaux adaptatifs. La plupart de ces axes ne pourra se raliser sans la participation des personnels concerns, professionnels de terrain qui ont la connaissance du sujet et lexprience du quotidien.

PREAMBULE :

DIRECTION GENERALE - SEPTEMBRE 2013

PLAN DE PREVENTION DE LA VIOLENCE

MESURES DORDRE GENERAL

Mesure n1 :

Comit de suivi des axes damlioration de la scurit des personnels de lAP-HM

Un comit de suivi des mesures prvues dans le plan de prvention de la violence et garantissant la scurit des personnels est mis en place. Sa mission est : - de sassurer du respect des calendriers de mise en uvre des mesures, - de vrifier la participation des acteurs de terrain dans cette mise en uvre, - de proposer les modifications adaptes en cas de besoin. Les porteurs de projet doivent rendre compte chaque runion du comit de suivi de ltat davancement des mesures dcides. Le comit de suivi prsid par la Direction gnrale est compos de reprsentants dsigns du CHS-CT central ainsi que de la CME, des directions de sites, du responsable de la scurit des biens et des personnes et de lingnieur hygine et scurit en charge de la prvention des risques professionnels. Les sances sont animes par le secrtaire et le prsident du CHS-CT central. Il se runit chaque trimestre et rend compte annuellement de lavance des travaux devant le CHS-CT central. Le directeur gnral est inform des travaux du comit de suivi et des difficults ventuelles qui pourraient exister dans la ralisation des mesures du plan dactions. Cette mesure est prise en charge par le directeur gnral adjoint, prsident du CHS-CT central.

Mesure n2 :

Responsable de la scurit des biens et des personnes

La mise en oeuvre de la scurit des biens et des personnes est confie aux directions de sites qui dtachent un ou deux agents pour en assurer le suivi. Compte tenu de lenjeu prioritaire de la scurit des biens et des personnes, il est dcid de doter lAP-HM dun responsable de la scurit rattach directement la Direction gnrale. Ce dernier travaillera en collaboration avec lensemble des directions de lAP-HM et avec lingnieur hygine et scurit en charge de la prvention des risques professionnels. Le responsable de la scurit est en lien direct avec les services de la police (municipale et nationale) et lARS et veille la bonne excution de la politique de scurit de lAP-HM et de la convention hpitalpolice-justice. Il est galement charg de la gestion des plans de crises (vigipirate, plan blanc, plan NRBC, plan ORSEC). Compte tenu des rgles de recrutement, ce dernier interviendra dans les meilleurs dlais possibles. Cette mesure est prise en charge par la direction gnrale.
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Mesure n3 :

Redfinir les interventions des socits de gardiennage

Le gardiennage et la surveillance des tablissements de lAP-HM sont assurs par plusieurs socits spcialises retenues aprs une procdure dappel doffres ayant abouti la signature de marchs publics. Les prestations couvrent les sites suivants : Administration centrale, Hpital de La Timone, Hpital Nord, Hpitaux Sud (Sainte Marguerite et Salvator), Hpital de La Conception, Institut Rgional de Formation Spcialises en Sant Houphout-Boigny. La dpense annuelle est de lordre de 5,6 M. Les prestations sont concertes entre le prestataire et le site concern dans le respect des dispositions du cahier des charges. Compte tenu de lvolution ngative du comportement de certains usagers, il savre ncessaire de revoir une partie des prestations. Ces modifications seront apportes soit dans le cadre des marchs en cours, soit par voie davenant dans le cadre dun dialogue entre les prestataires et les directions de sites sous lautorit du responsable de la scurit. Il est essentiel de rappeler le rle des agents de prvention et de scurit dans les cas de comportement de tension laissant craindre un passage lacte et notamment lapplication des dispositions du code pnal sur lobligation dassistance et de secours aux personnes en danger. Cette mesure est prise en charge par le responsable de la scurit des biens et des personnes, en collaboration avec la direction des services conomiques et logistiques et les directions des sites. Elle doit tre solde fin septembre 2013

Mesure n4 :

Amliorer la scurisation de certaines units

Certaines units sont plus exposes que dautres car susceptibles de recevoir des patients blesss par arme blanche ou arme de poing. Il est donc dcid de rendre possible pour ces services et certaines priodes de la journe (notamment la nuit) de pouvoir isoler physiquement les locaux par la fermeture des portes daccs. Cette mesure ncessite : - de rpertorier les services de soins concerns, - dtudier la faisabilit technique et rglementaire notamment au regard des dispositions relatives la scurit incendie, - de mettre en uvre les travaux adaptatifs ncessaires. Dune manire gnrale, lamlioration de la scurit lAP-HM passe par le respect du rglement intrieur pour les visiteurs et les accompagnants. Il ne peut y avoir de laxisme en la matire sauf motif mdicalement justifi.
Cette mesure est prise en charge par la direction des travaux en collaboration avec la commission de scurit incendie et les directions de sites. La liste des services concerns doit tre arrte en septembre 2013, les tudes de faisabilit ralises pour la fin du mois de novembre 2013 et les travaux ncessaires programms en 2014. PLAN DE PREVENTION DE LA VIOLENCE

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Mesure n5 :

Amnager quelques chambres avec sas de scurit

Une rponse la ncessit de devoir isoler certains patients non pour des motifs dordre mdical mais pour des raisons scuritaires consiste disposer au sein des tablissements de quelques chambres avec sas de scurit. Ces chambres pourraient tre installes dans quelques services de mdecine et de chirurgie. Cette mesure ncessite de rechercher les emplacements les plus judicieux et de raliser les travaux adaptatifs ncessaires. Cette mesure est prise en charge par les directions de sites en collaboration avec les prsidents des CME locales pour la recherche des lieux adapts et la direction des travaux pour les tudes de faisabilit et la ralisation technique. La liste des services concerns doit tre arrte en septembre 2013, les tudes de faisabilit ralises pour la fin du mois de novembre 2013 et les travaux ncessaires programms en 2014.

Mesure n6 :

Limiter les points dentre la nuit

La vie hospitalire est ralentie en priode nocturne mais ne sarrte pas. Pour autant la sensation dinscurit lie notamment au caractre anxiogne de la nuit et la diminution des personnels prsents (par rapport aux priodes diurnes) est relle et doit tre prise en compte. LAP-HM va limiter au strict minimum les points dentre (et de sortie) sur les sites hospitaliers. Cela ncessite de sassurer que le verrouillage des accs jugs non essentiels est effectif et de mettre en place une signaltique permettant au public de se reprer. Cette dcision implique que le maintien ferm des issues soit respect par tous. Cette mesure est prise en charge par les directions de sites en collaboration avec la direction des travaux pour la modification ventuelle des accs (en lien avec la commission de scurit) ainsi que la socit en charge du gardiennage pour lorganisation de la ronde de fermetures des accs. Le recensement des points scuriser doit tre arrt en septembre 2013, les tudes de faisabilit ralises pour la fin du mois doctobre 2013, les ventuels travaux ncessaires raliss pour la fin 2013 et lorganisation de suivi oprationnelle la suite.

Mesure n 7 :

Equiper certains personnels de dispositif dappel individuel

Cette mesure consiste quiper les personnels devant soit se dplacer seul la nuit lintrieur des sites, soit se dplacer seul en utilisant un vhicule de lAP-HM (ex : chauffeur de la PFL) dun dispositif dappel individuel reli au PC scurit et permettant dalerter les secours. Ce dispositif doit permettre ventuellement de golocaliser lagent pour une prise en charge rapide. Cette mesure est prise en charge par la direction des systmes dinformation en lien avec les directions de soins des sites et la direction des services logistiques (pour la dtermination des besoins). La dtermination des besoins doit tre ralise pour le mois doctobre et ltude technique de faisabilit ralise en novembre. Les quipements doivent tre oprationnels pour le dbut de lanne 2014. PLAN DE PREVENTION DE LA VIOLENCE

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Mesure n 8 :

Sassurer de la protection des personnels dans les parkings

Les personnels, notamment fminins, mettent souvent en avant un sentiment dinscurit lorsquils prennent ou quittent leur poste des priodes de la journe o la clart est insuffisante. Cela est dautant plus ressenti lorsque le lieu de stationnement du vhicule est loign. Il est indispensable de recenser les moyens de protection dj mis en place : rondes, vidosurveillance, clairage. En fonction des rsultats de ce recensement, des mesures complmentaires seront envisages (ex : organisation dune prsence de vigiles aux moments cls dutilisation des parkings, augmentation des zones de vidosurveillance). Cette mesure est prise en charge par le responsable de la scurit en lien avec les directions de sites et les socits de gardiennage.

Mesure n 9 :

Accompagner lagent dans les dmarches de plaintes et linformer des suites donnes un dpt de plainte

Les personnels qui ont subi une agression caractrise doivent dposer une plainte le plus rapidement possible auprs des autorits de police. Lobjectif est de fournir les lments indispensables lenqute pour ltablissement de la matrialit des faits et lexercice des poursuites par le procureur de la rpublique. Il convient de rappeler aux directions des sites la ncessit daccompagner systmatiquement lagent qui doit dposer une plainte. De mme un circuit particulier doit tre rserv dans les locaux de la police pour que la plainte soit enregistre sans attente au guichet. Systmatiquement en cas de dpt de plainte, la direction des affaires juridiques doit tre informe afin dadresser un courrier au procureur de la Rpublique visant le sensibiliser la problmatique et marquer le soutien de ltablissement la dmarche engage. Par ailleurs, chaque agent ayant dpos une plainte sera reu par le directeur du site. Cette possibilit doit lui tre offerte formellement. Lorsquil y aura plainte des agents, la direction gnrale portera galement plainte pour atteinte limage de lhpital public. Cette partie de la mesure est prise en charge par la direction des affaires juridiques en lien avec les directions de sites et le responsable de la scurit des biens et des personnes (pour la relation avec les autorits de police). La fiche rflexe sera rdige en septembre 2013. Elle rappele la marche suivre et les mesures de protection possible. La convention hpital-police-justice doit imprativement mentionner la mise en place dun circuit privilgi permettant de faciliter le dpt des plaintes. Par ailleurs laboutissement dune plainte doit tre signifi lagent et ce quel que soit son rsultat. Linstruction dune plainte peut entraner un classement sans suite par le procureur de la Rpublique ou donner lieu une comparution devant un tribunal avec prononc ou pas dune amende ou dune peine de prison avec ou sans sursis. Lagent qui a dpos une plainte sera inform des rsultats, ne serait-ce que pour donner du corps sa dmarche. Ce retour sur les suites donnes fait lobjet dune rencontre avec la direction du site concern. Un registre interne lAP-HM est mis en place permettant le suivi des plaintes dposes. Une information annuelle sera faite en CHS-CT central. Cette partie de la mesure est prise en charge sans dlai par la direction des affaires juridiques. PLAN DE PREVENTION DE LA VIOLENCE

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Mesure n10 :

Crer un document simple pour la dclaration des actes de violence

Le recueil des vnements indsirables en vigueur lAP-HM nest pas adapt pour la dclaration rapide des actes de violence. Il a pour consquence que les personnels victimes ne dclarent pas la totalit des vnements. Les statistiques sont fausses par lexistence dune sous-dclaration. Cet tat de fait est prjudiciable puisque ltablissement nest pas en mesure de dmontrer aux autorits la juste ralit de la situation. Il est donc ncessaire de crer un document simplifi, dutilisation aise permettant aux agents de procder systmatiquement la dclaration des actes de violences. Lexploitation du document doit permettre la constitution dune statistique exhaustive, de mettre en place les mesures de raction lvnement mais aussi de prvenir les prsidents et les secrtaires des CHS-CT concerns dune atteinte aux conditions de travail dun agent de ltablissement. Cette mesure est prise en charge par la direction de la qualit en lien avec un groupe dagents concerns pour la mise au point de la fiche de dclaration, la direction des systmes dinformation pour sa ralisation, le mdecin responsable du suivi des vnements indsirables pour son intgration dans VIGERIS, la direction des affaires juridiques pour les statistiques et les suites juridiques ventuelles, les directions de sites pour le suivi de la dclaration. Compte tenu de la complexit du dossier, il est attendu une concrtisation pour la fin du premier semestre 2014.

Mesure n11 :

Complter la formation des personnels

De nombreuses formations sur la prise en compte de lagressivit ou de la violence dans les services de soins ou les services durgence sont inscrites chaque anne au plan de formation. Aprs valuation qualitative de ces dernires, il sera propos un groupe de professionnels en poste de travailler la rdaction dun cahier des charges aboutissant la mise en oeuvre dune formation spcifique lAP-HM en axant principalement sur les aspects pratiques. Un partenariat avec lANFH sera recherch. Cette mesure est prise en charge par la direction des ressources humaines en collaboration avec les membres de la commission de formation et la coordination gnrale des soins. Son inscription doit tre effective par avenant au plan de formation 2014

Mesure n12 :

Actualiser la convention hpital-police-justice

Une convention existe depuis 2006. Sa ractualisation tait prvue. Lacclration des runions de concertation devrait permettre la signature dune nouvelle convention lissue du travail engag actuellement la demande du directeur gnral, accepte par le Premier Ministre et par le Prfet de Police. Lobjectif dune telle convention est dinstaurer un partenariat troit visant renforcer la coopration entre lAP-HM, les services de police judiciaire et le parquet, en rdigeant ou en clarifiant les procdures correspondant aux diffrentes situations et plus particulirement aux interventions de la police et de la justice sur les diffrents sites de ltablissement. Cette convention sera finalise pour la fin du mois de septembre 2013. Cette mesure est prise en charge par la direction gnrale avec le support technique de la direction des affaires juridiques PLAN DE PREVENTION DE LA VIOLENCE

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MESURES SPECIFIQUES AUX SERVICES EN CHARGE DES URGENCES

Certaines de ces mesures peuvent aussi sappliquer dautres services tels que les services de psychiatrie (ex : mesures 17, 22, 24 ou 26)

Mesure n13 :

Raliser un diagnostic de scurit des urgences

Lors de la runion du 21 aot, demande par le directeur gnral de lAP-HM et accepte par le Premier ministre, anime par le prfet de police, il a t dcid de conduire un diagnostic de scurit des sites durgences de lAP-HM. La runion de cadrage de la mission sest tenue le 5 septembre 2013 la Prfecture de police. Le travail a dj commenc avec la direction dpartementale de la scurit publique des Bouches du Rhne puisque les audits de sret des accs et des circulations aux abords des sites sont en cours. La DDSP prend galement en compte dans son champ lexpertise des socits de gardiennage (missions excutes et comptences dveloppes). Par ailleurs un travail de ce type a dj t initi sur lhpital Nord et ralis en 2010 sur les hpitaux de La Timone et de La Conception. Ils viendront abonder la source documentaire. Lobjectif de ce diagnostic (quelquefois dnomm analyse de sret) est de cartographier les problmatiques tenant compte du contexte, des patients et de leur entourage, des btiments et des dispositifs existants. Il a vocation anticiper les problmes dinscurit potentiels. Cette mesure est co-pilote par la direction gnrale (avec la collaboration des directions de site et du responsable de la scurit) et les services de la direction dpartementale de la scurit publique. Le rendu de ces diagnostics par site est attendu courant octobre 2013.

Mesure n14 :

Amliorer la ractivit des services de police

Dans le cadre de la convention actuellement en vigueur, les sites de lAP-HM sont relis directement au commissariat de Marseille par le rseau RAMSES. Or il savre que ce dispositif nest pas toujours utilis et quand il lest, la ractivit des services de police est insuffisante. LAP-HM a demand la socit qui assure la maintenance des postes RAMSES de vrifier lensemble des dispositifs en service. Ces vrifications concernent naturellement le fonctionnement des dispositifs, mais galement le niveau de matrise des dispositifs par le personnel des sites sensibles quips : formation au fonctionnement du matriel, connaissance et mise en uvre des procdures de tests. En parallle, les services de police expertisent leurs quipements et conduisent une analyse des appels reus par ce vecteur depuis dbut 2013 et les rponses qui ont t apportes. Des visites de personnels de lAP-HM dans les locaux de rception des appels RAMSES sont actuellement organises et permettent de prendre connaissance concrtement du circuit emprunt par un appel de ce type. Cette mesure est du ressort de la police nationale mais aussi de la direction des systmes dinformation pour les volets maintenance des quipements et formation des personnels concerns. La dure de validit de cette mesure est permanente. La remonte statistique priodique sera faite au comit de suivi. PLAN DE PREVENTION DE LA VIOLENCE

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Mesure n15 :

Raliser des patrouilles nocturnes

La convention initiale entre lhpital et la police prvoit que les patrouilles de la scurit publique assurent des passages aux abords et dans les enceintes des tablissements hospitaliers, qui donneront lieu des prises de contact. Il a t demand la Direction dpartementale de la scurit publique de ractiver ce dispositif qui, au fil du temps, ntait plus appliqu. Une traabilit des passages doit tre mise en place sur chacun des sites concerns afin de pouvoir changer avec les services de police en cas de baisse de leurs passages. Ltablissement discutera videmment avec le Directeur de la Scurit Civile et le Prfet de Police de lintensification de ce dispositif vise prventive, voire son volution, telle que nous la souhaitons. En parallle de ces patrouilles nocturnes assures par la police nationale, il va tre demand la police municipale deffectuer dans la journe le mme type de rondes . Cette mesure est du ressort de la police nationale et de la police municipale mais aussi des directions de sites pour les recueils dinformation et la direction de la qualit pour lexploitation des donnes et les remontes la DDSP. La dure de validit de cette mesure est permanente. La remonte statistique priodique sera faite au comit de suivi.

Mesure n16 :

Sassurer de la prsence dun vigile H24

Dans le cadre des marchs actuellement en vigueur, il est demand une adaptation visant sassurer de la prsence 24 h sur 24 dun vigile matre-chien (avec chien) proximit des urgences. Cette prsence est prvue sur les sites de La Conception (puis sur celui de La Timone en octobre 2014) et sur celui de lhpital Nord. Elle est complmentaire de la prsence dun vigile dans les salles dattente. Cette mesure est du ressort du responsable de la scurit en lien avec les socits de gardiennage pour la dtermination du besoin et la direction des services conomiques et logistiques pour la modification ventuelle des clauses contractuelles prvues au march.

Mesure n17 :

Optimiser la vidosurveillance avec enregistrement des donnes

Il existe des systmes de vidosurveillance installs sur diffrents sites de lAP-HM. Il convient den raliser linventaire exhaustif et dvaluer leur tat de fonctionnement. Laudit dynamique de scurit (voir mesure n13) va identifier les points nvralgiques des sites et plus particulirement les besoins ncessaires la couverture des urgences. Il parat ncessaire damliorer et doptimiser les systmes en place avec capture systmatique des images et utilisation en cas de violences ou actes de malveillance et ventuellement enregistrement des propos tenus. Pour autant, la mise en uvre de cette mesure doit tre ralise en conformit avec les lois et rglements qui encadrent prcisment linstallation de systmes de vidosurveillance (lacquisition des images, leur stockage et leur utilisation). Cette mesure est prise en charge par le responsable de la scurit en lien avec la direction des systmes dinformation pour lintgration des systmes retenus ainsi que la constitution des demandes dautorisation (Commission nationale informatique et liberts, Commission nationale de la vidosurveillance), les directions des sites pour la partie implantation et exploitation des donnes. Lavis des CHS-CT locaux sera sollicit en application des dispositions du code du travail. PLAN DE PREVENTION DE LA VIOLENCE

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Mesure n18 :

Mettre en place une mdiation information. Mettre en place des gestionnaires de lits.

Dissuader les personnes de commettre un acte de malveillance et temporiser les montes en charge de lagressivit passe en partie par la possibilit de donner des informations ou dintervenir sous forme de mdiation. Les principales zones de tensions se situent dans les salles dattente. Les personnels administratifs et soignants comme dailleurs les mdecins sont rarement disponibles pour rassurer, informer ou grer lattente. Il sera mis en place au niveau des urgences adultes et pdiatriques des agents de mdiation chargs de faire linterface entre le public et les soignants ainsi que de dminer au mieux les situations potentiellement explosives. Leur rle est complmentaire de celui des agents de scurit. Des agents de ltablissement ncessitant un poste adapt et/ou des jeunes recruts dans le cadre des contrats davenir, initialement forms, pourraient tenir ce rle. Cette mesure est prise en charge par la DRH pour llaboration du profil de poste (en lien avec le responsable de la scurit et les cadres des services concerns), les directions de sites pour la mise en uvre et la mdecine du travail pour les avis daptitude au poste et le suivi particulier de ces agents soumis de fortes tensions. Lattente dans les services durgences provient galement de la difficult de filire daval interne pour les patients devant tre hospitaliss. LAP-HM demande entrer dans lexprimentation de la mission de gestionnaire de lits conduite par la DGOS en collaboration avec lANAP. Un dossier a t dpos en ce sens. Cette mesure est prise en charge par la direction de la qualit avec la collaboration de la CME, de la direction des soins et les chefs de ples concerns.

Mesure n19 :

Accompagner le projet de service des Urgences de lhpital Nord.

A la suite des vnements du mois de mars 2013 aux urgences Nord, le service a cr un groupe de rflexion et dorganisation des urgences et de la prvention de linscurit (le GROUPI). De ces rflexions, il est ressorti 4 types de mesures (pdagogiques, institutionnelles, organisationnelles, matrielles). Certaines de ces mesures ont t mises en oeuvre, dautres sont restes au point mort. Lobjectif de la mesure 19 est daccompagner ce projet de service dans ses 4 dimensions. Cette mesure est prise en charge par la direction du site en lien avec le service des urgences et la collaboration des directions fonctionnelles concernes. Les axes damlioration lists dans le projet de service doivent tre mis en oeuvre dans lanne 2014 sauf impossibilit justifie. PLAN DE PREVENTION DE LA VIOLENCE

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Mesure n20 :

(adultes et psychiatriques)

Parfaire lorganisation des futures urgences Timone

Louverture des urgences de La Timone (dans lenceinte du btiment mdico-technique) lautomne 2014 que ce soit pour la prise en charge des urgences adultes ou des urgences psychiatriques est une formidable occasion de crer un espace daccueil et de soins de qualit en phase avec son poque. Mme si les zones architecturales sont ralises, il reste parfaire lorganisation du circuit patient, des modalits de prise en charge. Cest un projet construire ou amliorer. Ce doit tre le rsultat de dbats internes auxquels doivent participer tous les personnels qui y travailleront, quils soient mdecins, soignants ou administratifs. Pour les parties intressant la scurit il sera ncessaire de sadjoindre les comptences internes mais aussi celles de la police nationale. Cette mesure est prise en charge par les ples concerns (urgences, psychiatrie) en lien avec la direction du site, les directions fonctionnelles impactes, le responsable de la scurit et les services de la police nationale. Compte tenu de la date prvisible de transfert des urgences de La Conception vers La Timone, il est impratif que les groupes de rflexion soient constitus sans tarder.

Mesure n21 :

Revoir lorganisation des autres sites durgences si besoin

Mme si deux mesures spcifiques traitent des urgences actuelles de lhpital Nord et futures de La Timone, il nest pas pensable de ne pas traiter les autres sites recevant des urgences mme pour une dure limite dans le temps. Il sagit des urgences de La Conception (adultes et psychiatriques), des urgences pdiatriques (Nord et Timone), des urgences gyncologiques (Nord et Conception) et des urgences spcialises de La Timone. Des mesures sont prendre pour garantir la scurit des biens et des personnes. Des tudes doivent tre conduites. Bien entendu pour les services qui vont tre dplacs, il ne sagit pas dengendrer des dpenses dispendieuses mais faire le ncessaire pour que les conditions daccueil des usagers et de travail pour les personnels soient acceptables. En ce qui concerne les urgences pdiatrique de La Timone, le service doit ds maintenant engager une rflexion quant aux organisations architecturale et fonctionnelle de leur futur lieu daccueil (actuelles urgences spcialises de La Timone) Cette mesure est prise en charge par les directions des sites en lien avec les services concerns et les directions fonctionnelles impactes.

Mesure n22 :

Mettre en oeuvre une signaltique dissuasive

La garantie dune scurit renforce passe par une signaltique visible, cohrente et sans ambigut dans le message quelle porte. LAP-HM annoncera ce quelle fait (exemples : sur le fait dtre film, sur notre dtermination poursuivre les auteurs dactes dlictueux). Cette mesure est prise en charge par les directions de site et le service de la communication, en lien avec le responsable de la scurit et les services durgence. La mise en place de la signaltique se fera conscutivement lavance des travaux adaptatifs. PLAN DE PREVENTION DE LA VIOLENCE

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Mesure n23 :

Revoir lorganisation matrielle des salles dattente

Les salles dattente sont par dfinition des lieux dans lesquels la tension peut vite monter et o des passages lacte (verbal ou physique) sont possibles. Cest plus encore le cas dans les salles dattente des services durgence car lanxit sajoute lattente. La mesure n18 prvoit la prsence dagents de mdiation en complmentarit des agents de scurit. La prsente mesure vise initier une rflexion sur lorganisation matrielle des salles dattente (exemple : mobilier, circuit des patients et des accompagnants, tlviseurs, diffusion dinformations relatives la scurit, indication des temps dattente). Cest une des actions prvues dans le projet de service des urgences de lhpital Nord. Cette mesure est prise en charge par les directions de site et les services durgence avec le soutien des directions fonctionnelles impactes ainsi que du service de la communication.

Mesure n24 :

Suivre les demandes de rparation des mobiliers et des dgradations des salles dattente

Rien ne sert de rendre les salles dattente agrables si, quand elles sont vandalises, les remises en tat ne suivent pas. Il est vrai que ce peut tre dcourageant pour les services techniques de remettre sans cesse en tat des locaux abms par ceux pour lesquels ils ont t conus. Pour autant il est impratif de systmatiquement et rapidement remettre en tat de fonctionnement les salles dattente. Ne pas le faire, cest accepter comme une fatalit que lhpital peut tre dgrad par ses usagers. Cette mesure est prise en charge principalement par les services techniques et la direction des travaux. Pour une forte ractivit, il est ncessaire de rflchir une procdure dalerte qui serait dclenche par le cadre des urgences. Les directions des sites et les services des urgences sont chargs dlaborer cette fiche prsenter ensuite aux directions fonctionnelles concernes.

Mesure n25 :

Organiser la prise de poste des nouveaux agents

Les services durgences ont un turn over important. Cela implique que chaque anne de nombreux nouveaux agents y sont affects. Certains ont une exprience hospitalire mais pas ncessairement dans un service durgences, dautres sont de nouveaux diplms sans exprience. Beaucoup sont en difficult et mis en situation professionnelle sans accompagnement suffisant de la part de leurs pairs. La prsente mesure vise permettre aux nouveaux arrivants de bnficier dun plan dintgration dans le service permettant de jalonner la prise de poste dtapes valider. Cette scurisation passe galement par lorganisation de temps de doublage o le nouvel agent serait dans un premier temps en phase dobservation puis dans un second temps en phase dtre observ. Cette mesure est prise en charge par la coordination gnrale des soins en lien avec les services durgences. Compte tenu de son impact budgtaire elle pourrait tre mise en uvre par tapes. PLAN DE PREVENTION DE LA VIOLENCE

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Mesure n26 :

Mettre en place des groupes de parole et/ou des groupes danalyse des pratiques professionnelles selon les objectifs.

Les services durgences sont des units forte tension dans lesquelles la gestion du temps est fortement impacte par lactivit par dfinition non programmable. Ces tensions accumules doivent pouvoir tre partages en quipe dans des groupes de parole ou des groupes dentrainement lanalyse des situations professionnelles, ce qui permet aux quipes (mdecins, soignants et administratifs) de sexprimer sur leur quotidien de travail sous lanimation dun psychologue extrieur aux services ou dun formateur en analyse des situations professionnelles vcues. Cette mesure est prise en charge par la coordination gnrale des soins en lien avec les services durgences et les services de sant au travail et pourra tre tendue tous les services faisant lobjet de violences externes et/ou internes

Systmatiser les sances de dbriefing aprs un acte de violence caractris

Le risque zro nexistant pas, toutes les mesures que nous souhaitons dvelopper nviteront pas les scnes dagressivit ou, pire, des passages lacte. En dehors de laspect rpressif, il est impratif que lquipe puisse dbriefer chaud au plus prs de lacte de violence, mais galement distance de lvnement selon les demandes et les situations. La prsente mesure vise systmatiser les sances de dbriefing dont la mise en uvre serait actionne par le cadre du service ou un mdecin snior et la direction du site concern.

Mesure n27 :

Laspect organisationnel de cette mesure est pris en charge par la direction du site et la direction des soins sur la base dune fiche rflexe construire avec la direction de la qualit.

Mesure n28 :

Mettre en place des actions de communication offensives

La mesure n22 prvoit linstallation dune signaltique dissuasive (en plus de la signaltique traditionnelle de dplacement). Ce nest pas suffisant pour toucher la totalit de notre cible (patients et accompagnants). La prsente mesure vise sensibiliser les usagers via des supports de communication varis (affiches, plaquettes, stickers) dans un objectif dinformation positive. De mme, les usagers doivent tre informs clairement des consquences dun ventuel comportement dviant.

La prsente mesure est confie au service en de la communication en lien avec les services durgences et la direction de la qualit.
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PLAN DE PREVENTION DE LA VIOLENCE

Mesure n29 :

Mettre en place des formations spcifiques sur la problmatique confessionnelle ou dusage des patients et de leur entourage

Les services durgences publiques ne choisissent pas leurs clients . Ils sont dans lobligation daccueillir tous ceux qui sy prsentent. Marseille est une grande mtropole o sy ctoient des habitants de culture ou de confession diffrentes. Chaque culture, chaque confession a ses coutumes, ses approches, ses craintes. Le personnel des urgences nest pas ncessairement fin connaisseur de ces subtilits. La prsente mesure propose la mise en place de sessions de formations sur les diffrentes cultures ou confessions. Elle sadresse aux personnels qui le souhaitent et est complmentaire dactions de formations sur les valeurs du service public hospitalier.

La prsente mesure est confie au service formation de la DRH en lien avec lANFH et les services durgences.

Mesure n30 :

Mieux utiliser les dispositifs PASS

Afin de sortir dun modle de prise en charge se rsumant des consultations itratives dans les Services dAccueil des Urgences de lAP-HM, la PASS est une rponse efficace au parcours du patient dmuni dans loffre de soins. Experte de la prise en charge de la prcarit, la PASS propose : - un accueil de qualit avec une expertise dans la relation et la communication avec le patient dmuni (interprtariat tlphonique, etc.), - Un accompagnement dans la reconnaissance de ses droits - Des consultations de mdecine gnrale, des soins infirmiers disposition - La dlivrance de mdicaments. Ce dispositif permet de construire une relation de confiance entre le patient dmuni et lhpital qui laccueille. Cette relation se rvle difficile tablir, compte tenu des difficults bien souvent constates en matire de communication. Cet change se construit parfois malheureusement dans la violence, seul et unique moyen pour les patients dmunis de se faire comprendre. La russite de la PASS Rimbaud est mconnue lAP-HM et doit pouvoir se dployer sur lensemble des sites, en particulier dans les services durgences de lhpital Nord et de la Timone. Des formations sur la prise en charge de la prcarit et une information sur le dispositif PASS AP-HM doivent pouvoir tre donnes en priorit aux personnels des urgences. La prsente mesure est confie au directeur rfrent de la PASS en collaboration avec les cadres assistantes sociales des diffrents sites, en lien avec le service de la communication et le Conseil Gnral. PLAN DE PREVENTION DE LA VIOLENCE

DIRECTION GENERALE - SEPTEMBRE 2013

CONCLUSION :
Le prsent plan daction de la violence doit permettre de contribuer collectivement la raffirmation de lhpital, sanctuaire des soins. Certaines mesures sont modestes, dautres plus ambitieuses. Certaines mesures peuvent se raliser en interne, dautres ncessitent un partenariat avec dautres services publics. Certaines mesures existent dj ou ont fait lobjet de dbats, notamment dans les CHS-CT locaux, dautres restent ouvertes la discussion. Cest la mise en place des 30 mesures qui participeront la garantie de scurit quattendent nos personnels et sur laquelle nous devons engager notre action. Au-del des mesures spcifiques la scurit des personnels, qui par ricochet amlioreront la scurit des patients, nous devrons (ce sera lobjet dun autre plan) travailler sur la scurisation des malades et de leur entourage dans des volets divers : scurisation des maternits pour rassurer les parents, scurisation des locaux pour viter vols et disparitions, mais aussi scurisation des parcours de soins. De ce futur plan ax sur lusager du service public, dpendra notre attractivit. Pour autant, lAP-HM ne parviendra pas seule mettre en uvre, dans le calendrier contraint quelle simpose, le prsent plan qui ncessitera un accompagnement financier exceptionnel extrieur pour certaines de ses mesures.

Lhpital a besoin dtre tranquille et protg pour travailler dans la srnit et redevenir le sanctuaire quil naurait jamais d cesser dtre.