Nomor : 146 /STIKes-MK/II/2009

Sifat : Penting
Lamp :
Perihal : Permohonan Kesediaan Mengajar

Kepada Yth:
______________________
di Tempat

Assalamualaiku Wr.Wb.
Sehubungan akan dimulainya perkuliahan Semester Genap Tahun Akademik
2008/2009 sesuai dengan Kalender Akademik Program Studi S-1 Keperawatan STIKes
Mitra Kencana Tasikmalaya Tahun Akademik 2008/2009, maka dengan ini kami mohon
Bapak/Ibu berkenan dapat memberikan kuliah kepada mahasiswa S-1 keperawatan STIKes
Mitra Kencana Tasikmalaya:
Tingkat/Semester :
Mata Kuliah :
Jumlah SKS : SKS
Perkuliahan dimulai : 10 Maret 2009

Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terimakasih.

Wassalamualakum Wr.Wb.

Tasikmalaya, 4 Maret 2009

Ketua

Drs.H.Kiswaya, M.Pd

Catatan:
1. Apabila Bapak/Ibu berkenan, format kesediaan mengajar mohon segera
dikembalikan
2. Mohon dilampirkan fotocopy izajah pendidikan terakhir dan fotocopy KTP @ 1
rangkap
Tembusan:
1. Ketua Yayasan Adhi Guna Kencana
2. Arsip
 SURAT KESEDIAAN MENGAJAR

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :
Tempat/tanggal Lahir :
Alamat :
Pendidikan terakhir :
Pengalaman mengajar di PT :

Dengan ini menyatakan Bersedia menjadi tenaga pengajar pada STIkes Mitra Kencana
Tasikmalaya.
Program Studi :
Hari :
Mata Kuliah :
Semester :
Tahun Akademik :

Demikian pernyataan ini Saya buat dengan sesungguhnya, agar menjadi maklum.

Tasikmalaya, 2009
Yang membuat pernyataan,

___________________