UNIVERSIDADE SO JUDAS TADEU Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade Curso de Nutrio

ESTUDO DE CASO
Cncer Endomtrio HAS DM

So Paulo-SP Junho de 2006

UNIVERSIDADE SO JUDAS TADEU Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade Curso de nutrio

ESTUDO DE CASO
Cncer Endomtrio HAS DM M.B.C

Trabalho Dirigido ao Estgio em Nutrio Clnica

Aluna: Gldisse de Oliveira Corra RA: 200211173 4 ANTM Nutricionista Orientadora: Daniela Thiele de Almeida Prof Orientadora: Margareth Lage L. de Fornasari

So Paulo-SP Junho de 2006

INDICE 1 - RESUMO ...................................................................................................... 4 2 - INTRODUO ............................................................................................ 5 3 - DADOS DE IDENTIFICAO DA PACIENTE........................................ 6 4 - DADOS DO PRONTURIO ....................................................................... 7 5 - CONDIES SCIO-ECONMICAS ....................................................... 8 6 - CONDIES GERAIS DE SADE............................................................ 9 7 - LEVANTAMENTO BIBLIOGRFICO SOBRE AS DOENAS............ 10 7.1 - Fisiopatologia da Hipertenso Arterial Sistmica ................................ 25 7.2 - Obesidade ............................................................................................. 32 7.3 - A importncia das fibras alimentares ................................................... 34 7.4 - A imortncia da gua na dieta .............................................................. 36 7.5 - Diabetes Tipo 1..................................................................................... 37 7.6 - Diabetes Tipo 2..................................................................................... 38 7.7 - Aspectos Peculiares do Idoso ............................................................... 40 8 - TRATAMENTO HOSPITALAR ............................................................... 43 9 - AVALIAO NUTRICIONAL................................................................. 60 9.1 - Avaliao da Dieta Habitual................................................................ 86 9.2 - Avaliao Antropomtrica, Bioqumica e Exame Fsico ..................... 87 9.3 - Diagnstico Nutricional........................................................................ 88 10 - CONDUTAS DIETOTERPICAS NO TRATAMENTO HOSPITALAR .. 89 10.1 - Objetivo da Dietoterapia..................................................................... 89 10.2 - Necessidades Nutricionais .................................................................. 89 10.3 - Prescries Dietticas ......................................................................... 91 10.4 - Evoluo Nutricional ........................................................................ 101 10.5 - Reabilitao Nutricional ................................................................... 102 10.6 - Concluso do Acompanhamento Dietoterpico ............................... 103 11 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.................................................... 104 12 - ANEXOS ................................................................................................ 106 12.1 - Clculos da Dieta Habitual .............................................................. 106 12.2 - Clculos da Dieta Leve para Diabetes Hipossdica.Erro! Indicador no definido. 12.3 - Clculos da Dieta sem Resduo para Diabetes Hipossdica............. 114 12.4 - Clculos da Dieta Geral para Diabetes Hipossdica ....................... 118 12.5 - Clculos da Dieta Geral para Diabetes Hipossdica ........................ 122 13 - ORIENTAES DE ALTA................................................................... 126 13.1 - Dieta para Diabetes........................................................................... 126 13.2 - Dieta Hipossdica............................................................................. 127 13.3 - Recomendaes Gerais:.................................................................... 128

1 - RESUMO
O presente estudo de caso foi realizado no Hospital Prola Byington durante o estgio em nutrio clnica transcorrido no perodo de 24 de Abril 30 de Junho de 2006. O estudo ocorreu na Oncologia, 8 andar leito 818-A, tendo a superviso local da nutricionista Daniela Thiele de Almeida A paciente estudada M.B.C. foi internada no dia 05 de Junho de 2006 com sintomas de dor abdominal e diagnstico definitivo de Cncer de Endomtrio, acompanhada das seguintes doenas pregressas: HAS e DM. A paciente quando internada apresentava obesidade com boa aceitao alimentar e com o seguinte sintoma: dor abdominal. A paciente escolhida para a realizao deste estudo foi submetida cirurgia de Histerectomia Total Abdominal (HTA) + Salpingectomia - SOB (Trompas) + Oforectomia (ovrio) retirada dos Linfonodos LP (Bilaterais). O motivo da escolha da paciente para o estudo foi devido necessidade de um acompanhamento em nvel tercirio, j que a cirurgia a qual fora submetida requer cuidado dietoterpico especfico, pois a mesma tem quadro de DM, HAS e Obesidade. Foi acompanhada no perodo de 05/06/2006 10/06/2006. Dieta oferecida no perodo de internao foi Leve para dabetes e hipossdica. (05/06). No dia (06/06) pr-operatrio a dieta foi leve, hipoglicdica hipossdica. A evoluo da paciente foi rpida com diminuio do sintoma de dores abdominais, porm no houve perda de peso (esse no o objetivo principal). Ao final do acompanhamento a paciente recebeu orientao de alta hospitalar com dieta Hipossdica para Diabetes. sem resduo

2 - INTRODUO
O presente trabalho foi realizado no Prola Byington Centro de Referncia da Sade da Mulher. Durante o perodo de estgio de 24 de Abril 30 de Junho de 2006. A paciente em questo foi acompanhada primeiramente no Pronto atendimento PA no dia 05 de junho de 2006, sendo transferida para internao na clnica OCR (oncocirurgica) do 8 Andar, Leito-818-A com a seguinte patologia: cncer do Endomtrio + HAS + DM + Obesidade a qual foi submetida a interveno para cirurgica do CA no dia 05 de Junho de 2006. O motivo da escolha da paciente para o estudo foi, que sua patologia exige um acompanhamento em nvel tercirio, principalmente aps cirurgia a qual fora submetida requerendo cuidado dietoterpico especfico. Foi acompanhada no perodo de 05 de junho a 10 de junho de 2006. com a superviso de nutricionista Daniela Thiele de Almeida.

3 - DADOS DE IDENTIFICAO DA PACIENTE

Nome: M. B. C. Sexo: Feminino Idade: 69 anos Nacionalidade: Brasileira Naturalidade: So Paulo - SP Residncia: Bairro: Jardim Elias Pirituba - So Paulo- SP Estado civil: Viva Grau de instruo / escolaridade: Analfabeta Profisso / ocupao: Dona de casa Nmero de identificao no hospital / pronturio: 530667 Data de internao: 05/06/2006 Data de alta: 10/06/2006

4 - DADOS DO PRONTURIO
Anamnese ou Histrico da doena atual: A paciente relata que sempre foi obesa, ja tinha sido internada anteriormente no perodo pr menopausa com hemorragia, e no soube relatar com exatido h quanto tempo diabtica e hipertensa. Antecedentes familiares Me com histrico de Patologia: Diabetes, Hipertenso e Obesidade, no recebia tratamentos mdicos. Exame fsico na internao A paciente apresentou os seguintes dados: eupnica, hidratada, hipocorada, afebril (36), ritmo cardaco regular, abdmen flcido, dolorido, rudos hidrorecos, membros sem edema e P/A: 140x100 mmH g. Diagnstico definitivo Cncer de Endomtrio

5 - CONDIES SCIO-ECONMICAS
A paciente mora sozinha em casa de alvenaria prpia, pequena e simples com luz, gua , esgoto encanado, coleta e destino de lixo adequado. Sua filha reside na casa vizinha com marido e neta e, lhe presta toda assistncia, no deixando faltar nada na medida do possvel. Na internao a paciente tinha como acompanhante sua filha que fazia revesamento com a nora, nunca ficava sozinha. A paciente declara no trabalhar, recebe uma pequena aposentadoria deixada pelo mariado e tem ajuda dos filhos. A renda familiar no foi declarada.

6 - CONDIES GERAIS DE SADE

Paciente relata praticar atividade fsica diria (caminhada) 1 hora por dia. No fuma, no ingere bebidas alcolica. Seu apetite normal, sua mastigao considerada boa, porm faz uso espordico de prtese mas no usa por no gostar, apresenta boa deglutio e digesto, o hbito intestinal normal. Medicamentos utilizados pela paciente: Aradois H e Diabenese Condies psicolgicas e comportamentais: A paciente encontrava-se em estado de ansiedade devido ao processo cirrgico.

7 - LEVANTAMENTO BIBLIOGRFICO SOBRE AS DOENAS Fisiopatologia

Cncer

Nos ltimos cem anos, o ser humano tem sido exposto a uma quantidade cada vez maior de inmeros compostos qumicos novos (resultantes da atividade industrial), amplamente distribudos no ambiente e capazes de induzir danos ou leses no material gentico. O corpo humano contm trilhes de clulas agrupadas para formar tecidos, como os msculos, ossos e pele. A maioria das clulas normais cresce, se reproduz e morre em resposta aos sinais internos e externos ao corpo. Se esses processos ocorrerem de modo equilibrado e de forma ordenada, o corpo permanece saudvel executando suas funes normais. No entanto, uma clula normal pode tornar-se uma clula alterada e isso ocorre quando o material gentico danificado. Material gentico toda a informao contida nos genes, formados pelo cido desoxirribonuclico ou DNA e localizados no ncleo celular. Os genes so responsveis pela produo de todas as nossas protenas, que determinam tudo, isto , desde a estrutura funo do nosso corpo, bem como o comportamento e aparncia normal das clulas, alm de conferir todas as caractersticas fsicas nicas que formam o conjunto de cada indivduo. A partir do momento em que uma clula carrega uma leso em seu material gentico (DNA), ela passa a ser uma clula alterada, sendo denominada mutada. Uma vez lesado o DNA, o corpo consegue, quase sempre, promover o reparo desses danos atravs de eficientes mecanismos que recompem as atividades celulares. Com o passar dos anos as alteraes que no foram reparadas vo se acumulando e, eventualmente, podem levar perda de controle dos processos vitais da clula, uma vez que a clula mutada no mais obedece aos sinais internos. Deste modo, a clula mutada passa a agir independentemente em vez de cooperativamente, dividindo-se de modo descontrolado, at formar uma massa celular denominada tumor.

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Um tumor denominado benigno quando ele no invade os tecidos vizinhos ou se transloca, via sangnea, para outros locais. Esses tumores so quase sempre facilmente removidos cirurgicamente. Por outro lado, se as clulas tumorais crescem e se dividem, invadindo outros locais, so denominadas malignas ou cancerosas. Essas clulas podem ter a habilidade de se espalhar pelos tecidos sadios do corpo, por um processo conhecido como metstase, invadindo outros rgos e formando novos tumores. Existem aproximadamente 200 tipos diferentes de cncer, muitos deles curveis, se detectados precocemente. So as principais categorias dos cnceres conhecidos: carcinomas, sarcomas, leucemias e linfomas. Os carcinomas incluem os cnceres que se originam de clulas que formam a epiderme - tal como o cncer de pele - ou tecidos que revestem os rgos internos, por exemplo o carcinoma de pulmo ou, ainda, formam as glndulas, como no caso do cncer de mama. Os sarcomas, por sua vez, representam os cnceres que se originam dos tecidos conectivos como os ossos e cartilagens (osteossarcoma ou cncer do osso) ou tecidos musculares (rabdomiossarcoma ou tumor maligno do msculo esqueltico). Portanto, o cncer pode ser definido como uma doena degenerativa resultante do acmulo de leses no material gentico das clulas, que induz o processo de crescimento, reproduo e disperso anormal das clulas (metstase). As leucemias e os linfomas esto relacionados, respectivamente, aos cnceres originados das clulas formadoras do sangue e das clulas do sistema imunolgico ou de defesa. Como exemplo de leucemia, temos a leucemia granuloctica que o cncer das clulas brancas do sangue; e de linfoma, o cncer que acomete os linfonodos, denominado linfoma de Hodgkins. O cncer constitui importante causa de mortalidade em todo o planeta, sendo a segunda causa de morte no Brasil, atrs apenas das doenas cardiovasculares. Sabese hoje que cerca de 1% de todos os cnceres so de origem hereditria e 16% so atribudos a agentes infecciosos. Contudo, existem evidncias substanciais de que na origem de 80 a 90% de todos os tipos de cnceres haja o envolvimento dos agentes ambientais representados por compostos qumicos oriundos do tabagismo, alcoolismo e infeces parasitrias e, principalmente da dieta alimentar, bem como

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de agentes fsicos representados pela luz ultra-violeta ou solar, causa principal do cncer de pele. Assim sendo, as medidas preventivas devem incluir mudanas no estilo de vida. Alguns indivduos esto geneticamente predispostos a desenvolver um tipo particular de cncer em algum estgio de suas vidas, independente da ao do ambiente. Esses so ditos suscetveis ou predispostos. No entanto, pessoas que herdaram um gene mutado, podem no desenvolver a doena. Existem hoje testes e medidas preventivas eficazes no aconselhamento de pessoas que possuem histrico familiar de cncer. Em muitos casos, os sintomas do cncer s aparecem aps a doena ter se instalado. Embora o corpo humano possua mecanismos de defesa naturais, nosso estilo de vida e hbitos nocivos sade podem suplantar a capacidade desses mecanismos de defesa da clula contra a mutao. No entanto, cada um de ns deve ter em mente de que nunca tarde para melhorar nossos hbitos de vida. Tal atitude ajudar a reduzir as chances de desenvolvimento do cncer e melhorar sobremaneira, outros aspectos da sade. Alm disso, exames preventivos devem ser realizados periodicamente, para aumentar a chance de diagnstico precoce (ou seja, de se descobrir uma leso cancerosa ainda na fase inicial). Por exemplo, exame de prstata, Papanicolaou, mamografia. A mutao gentica pode ser causada por repetidas exposies do organismo humano, em nosso cotidiano, aos inmeros agentes fsicos, qumicos ou biolgicos a que ele se expe, quer por inalao, por ingesto ou por contato da pele. Alguns exemplos de fatores de exposio que podem causar mutaes< Fatores biolgicos: Pessoas que no herdaram genes mutados podem desenvolver cncer devido a alteraes genticas provocadas por certas infeces por vrus ou bactrias, tais como o cncer de fgado devido a hepatites B ou C (provocadas por vrus), cncer de colo uterino e cervical nas mulheres ou de pnis (causados por infeco por papiloma vrus), cncer de estmago (devido infeco por bactria Helicobacter pylorii prolongada e no tratada). Agrotxicos: Tambm podemos desenvolver cncer quando nosso corpo exposto a pequenas doses dirias de inseticidas tanto de uso

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caseiro quanto por contaminao de cereais, frutas e legumes nas lavouras ao longo dos anos. Poluentes atmosfricos: presentes na fumaa do escapamento de veculos movidos a leo diesel, gasolina e lcool e outros aditivos que so misturados a eles, bem como o cigarro e os vapores qumicos de indstrias diversas (de refino de petrleo, de tratamento de madeiras, de solventes industriais, etc.) o p de amianto, os vapores de chumbo e outros qumicos presentes nas tintas de parede, vernizes, tinturas de cabelo, etc., tambm podem atuar como um dos fatores para o desenvolvimento de diversos tipos de tumores malignos. Exposio prolongada ao sol principalmente na infncia e adolescncia pode resultar em cncer de pele e melanoma (um tipo mais agressivo de cncer de pele) na idade adulta. importante compreender que, cada vez que irritamos a pele ao sol (bronzeamento, vermelhido, ressecamento ou bolhas e descamao), leses acontecem nas camadas mais profundas que no so reparadas. Essas leses vo se acumulando, com a repetio da exposio aos raios ultravioletas da luz do sol (mesmo em dias nublados) e podem acabar produzindo mutaes malignas, principalmente em pessoas de pele clara. Um estilo de vida com muitas tenses emocionais, presses, m alimentao, sono irregular, traumas ou episdios profundos e prolongados de depresso, podem contribuir para que todos os fatores j mencionados - ou vrios deles - causem uma mutao maligna em algum rgo, em algum ponto de nossas vidas. Teoricamente, o cncer deveria ser mais comum na velhice, quando nosso corpo j acumulou muitas leses devido ao estresse, poluio, contaminao com diversos cancergenos e, ao mesmo tempo, tem as suas defesas naturais enfraquecidas devido prpria idade avanada. No entanto, os nveis crescentes de poluio (do ar, das guas e dos alimentos), contaminao alimentar por carcinognicos, alimentao rica em frituras, gorduras e alimentos artificiais e conservados com qumicos nocivos sade, o cncer est aparecendo no mundo moderno cada vez mais cedo e em um nmero crescente de indivduos.

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Hoje a Medicina j trata com sucesso um nmero cada vez maior de tipos de neoplasias (cncer). O diagnstico de um tumor em suas fases iniciais de desenvolvimento, aumenta a chance de cura total da doena. Porm, novos tratamentos para alguns cnceres em seu estgio avanado, encontram-se hoje em desenvolvimento, com resultados animadores. Entre esses novos recursos de tratamento, encontram-se as terapias rediferenciadoras (com formas cidas da vitamina A e D para alguns tumores e o trixido de arsnico, para alguns tipos de leucemia), a hormonioterapia, como tratamento adjuvante para tumores de prstata e endomtrio uterino e mama, bem como algumas vacinas, como a Theratope, que se encontra em fase final de testes na Gr Bretanha, com mais de 900 pacientes com cncer de mama avanado. Novos medicamentos imunomoduladores que ajudam a aumentar as defesas naturais do corpo (sistema imunolgico) a combaterem tumores j esto sendo utilizados no Brasil. Alm disso, alguns tratamentos tradicionais continuam progredindo, como as diversas novas tcnicas de diagnstico precoce, de cirurgia, novos tratamentos com medicamentos quimioterpicos e novos avanos em radioterapia Uma crescente compreenso da importncia de uma alimentao equilibrada e apropriada para o paciente com cncer outro fator fundamental para melhorar a resposta aos tratamentos, promover sua qualidade de vida e diminuir ou evitar certos efeitos colaterais dos tratamentos.

Tratamento Mdico
Hoje a Medicina j trata com sucesso um nmero cada vez maior de tipos de neoplasias (cncer). O diagnstico de um tumor em suas fases iniciais de desenvolvimento, aumenta a chance de cura total da doena. Porm, novos tratamentos para alguns cnceres em seu estgio avanado, encontram-se hoje em desenvolvimento, com resultados animadores. Entre esses novos recursos de tratamento, encontram-se as terapias rediferenciadoras (com formas cidas da vitamina A e D para alguns tumores e o trixido de arsnico, para alguns tipos de leucemia), a hormonioterapia, como tratamento adjuvante para tumores de prstata e endomtrio uterino e mama, bem como algumas vacinas, como a Theratope, que se encontra em fase final de testes na Gr Bretanha, com mais de 900 pacientes com

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cncer de mama avanado. Novos medicamentos imunomoduladores que ajudam a aumentar as defesas naturais do corpo (sistema imunolgico) a combaterem tumores j esto sendo utilizados no Brasil. Alm disso, alguns tratamentos tradicionais continuam progredindo, como as diversas novas tcnicas de diagnstico precoce, de cirurgia, novos tratamentos com medicamentos quimioterpicos e novos avanos em radioterapia. Portanto, no caso de diagnstico de cncer, procure informar-se com seu mdico sobre as melhores estratgias de tratamento para o seu caso em particular. Uma crescente compreenso da importncia de uma alimentao equilibrada e apropriada para o paciente com cncer outro fator fundamental para melhorar a resposta aos tratamentos, promover sua qualidade de vida e diminuir ou evitar certos efeitos colaterais dos tratamentos. (Sociedade Brasileira de Cancerologia) Internao Hospitalar e Cirurgia Dos tratamentos mencionados anteriormente, a cirurgia o tratamento que quase sempre exige internao hospitalar, principalmente quando se tratam de tumores internos profundos ou em regies de difcil acesso. Muitas vezes, o paciente de cncer chega ao servio de sade em um grau profundo de desnutrio, devido falta de apetite ou dificuldade em alimentar-se. Nesses casos, o mdico responsvel pode decidir intern-lo por alguns dias para que ele possa receber alimentao por via enteral (sonda nasoenteral) ou parenteral (veia perifrica, ou veia central), enquanto realiza os exames adicionais necessrios para planejar a cirurgia. A cirurgia pode ser realizada com dois objetivos: extrair o tumor e/ou realizar a bipsia (exame que determina o tipo de tumor) e verificar se existem metstases na proximidade dele. (Metstases so formadas por clulas que saem do tumor principal e invadem outros rgos ou tecidos). Quando ndulos linfticos exibem invaso ou metstase, o mdico cirurgio extrai estes ndulos tambm, na maioria das vezes. Uma vez encerrada a etapa cirrgica, o mdico responsvel por seu tratamento ir decidir o tipo de terapia necessria a seguir:- quimioterapia, radioterapia ou ambas ou ainda, uma combinao de uma destas (ou de ambas) com outras terapias, tais como a imunomodulao e/ou uma terapia rediferenciadora. Geralmente, esses tratamentos so realizados sem internao, atravs de atendimento

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ambulatorial a menos que seu mdico decida que importante mant-lo internado por mais alguns dias. Sistema de Tratamento Ambulatorial realizado quando o mdico responsvel e o paciente decidem que o tratamento pode ser feito sem a necessidade de internao. Tanto a quimioterapia quanto a radioterapia podem ser feitas em ambulatrio. Quimioterapia um tratamento que utiliza medicamentos (remdios) que eliminam as clulas de cncer que formam os tumores e metstases. Quando o tumor muito grande e se encontra em uma regio do corpo que no permite sua extrao por cirurgia ou permite apenas a retirada de parte do tumor, a radioterapia pode ser utilizada em combinao com a quimioterapia ou uma e depois a outra dependendo do que seu mdico decidir ser mais recomendvel. A quimioterapia pode inclusive servir para diminuir o tumor e permitir que ele seja, ento, extrado atravs de cirurgia. Tratamento Adjuvante Uma situao em que a quimioterapia e/ou a radioterapia podem ser utilizadas como tratamento preventivo (adjuvante), quando o tumor foi retirado na cirurgia, mas os estudos indicam que se o paciente fizer quimioterapia e/ou radioterapia, isso diminuir a probabilidade de clulas tumorais que possam ter emigrado para outras regies desenvolvam novos tumores. Existem muitos tipos de medicamentos quimioterpicos e aqueles que cada paciente ir receber, bem como a durao do tratamento, sero estabelecidos pelo mdico responsvel. A quimioterapia consiste na utilizao de agentes qumicos (remdios), isolados ou em combinao com outros tratamentos, com o objetivo de tratar uma doena. Os aspectos particulares sobre seu quadro clnico (doena) devero ser esclarecidos com o mdico responsvel. Aplicao dos medicamentos quimioterpicos

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Os medicamentos so preparados e aplicados por uma equipe de enfermagem treinada e podem ser administrados por vrias vias de acesso (locais ou regies do corpo), tais como: a) Via Endovenosa (na veia): poder ser realizado atravs de uma veia perifrica (mos ou braos), ou por um catter (vide explicao posterior). b) Via Intramuscular (dentro do msculo): nos braos, pernas ou ndegas. c) Via Subcutnea (na regio acima do msculo): ndegas, barriga, braos ou pernas (coxas). d) Via oral (tomando comprimidos, cpsulas ou lqidos pela boca): o mdico informar sobre os medicamentos que ir receber, os possveis efeitos colaterais que podem acompanhar o tratamento e como agir caso estes ocorram. A medicao tomada em horrios definidos pelo mdico, para facilitar a sua absoro. Por exemplo, 1 hora antes ou 1 hora e 30 minutos aps a refeio. importante observar a orientao do mdico e no interromper a medicao sem inform-lo. Muitos desses medicamentos precisam ser administrados (tomados), a intervalos especficos (1 vez por semana ou a cada 21, 28 dias, etc.) para que o objetivo do tratamento seja alcanado. Efeitos Colaterais A ocorrncia de efeitos colaterais depende fundamentalmente dos tipos de medicamentos (remdios) prescritos e do prprio organismo de cada paciente. Isso significa que alguns efeitos colaterais desagradveis podem ocorrer com uma pessoa enquanto uma outra nada sente ou os tm de forma mais branda. Alguns efeitos de medicamentos quimioterpicos so a diminuio de glbulos brancos e/ou de glbulos vermelhos e plaquetas. Quando o potencial deste efeito muito grande, o mdico poder indicar uma medicao subcutnea ou endovenosa (na veia) que ajude a restaurar esses componentes do sangue. Certos medicamentos quimioterpicos afetam o crescimento de cabelos e pelos do corpo. Durante este tempo, corpo e unhas, causando a queda de cabelos e enfraquecimento de unhas. Porm, na maioria das vezes, esses sintomas so temporrios e, uma vez encerrado o tratamento, eles voltam a crescer.

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Paciente com Catter Implantado (port): O port um dispositivo implantado atravs de um procedimento cirrgico simples, com anestesia local ou geral. Consiste em um compartimento colocado sob a pele (abaixo), geralmente na regio superior do trax. A finalidade deste receber as medicaes (remdios) sem a necessidade de puncionar uma veia perifrica (furar as veias do braos e mos). Uma vez implantado o port, os pontos (suturas) no local da cirurgia devero ser retirados, entre sete e dez dias. devero ser realizados curativos e cuidados dirios por pessoa habilitada. O port pode ser puncionado por volta de 2.000 vezes e durar at oito anos e poder ser puncionado desde sua implantao, de acordo com a orientao mdica. (Sociedade Brasileira de Cancerologia ) RADIOTERAPIA Radioterapia um tratamento que busca destruir as clulas do tumor atravs da irradiao de ondas de energia originadas de material radioativo (ou seja, material que emite essas ondas), como por exemplo, o Raio X, o cobalto, o iodo radioativo, etc. Esses raios so invisveis, no tm cheiro e voc no sente dor durante a aplicao. O tratamento radioterpico feito no Servio de Radioterapia de um ambulatrio equipado para isto ou de um hospital, mas no exige que seja internado especificamente para este procedimento. Antes do incio das sesses de radioterapia o mdico radioterapeuta e a enfermagem especializada em radioterapia iro examinar e orientar, esclarecendo as dvidas, Sero feitas vrias radiografias da regio do corpo em que as aplicaes sero feitas Em seguida, ser marcada uma sesso de simulao (ensaio), para estudar a posio em que deve permanecer durante a aplicao, estabelecer o local exato da aplicao, a dose e o tipo de radiao e o nmero de aplicaes necessrias. Aps o trmino do tratamento, haver um perodo de acompanhamento, em que o mdico responsvel pela radioterapia far um exame peridico do(a) paciente para avaliar possveis efeitos tardios da radiao e estabelecer tratamento adequado para eles.

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Hormonioterapia Alguns tumores (de prstata no homem e de mama ou do endomtrio uterino na mulher) podem depender de hormnios para crescerem. Assim, pode fazer parte do tratamento oncolgico o bloqueio da produo de certos hormnios pelo corpo ou o uso de hormnios que antagonizem aquele hormnio que estimula o crescimento do tumor. Esse bloqueio hormonal pode ser realizado com medicaes orais e, quando esta a via de administrao. Outros hormonioterpicos so injetveis por via intramuscular ou subcutnea e sua aplicao obedece uma estratgia definida pelo mdico que deve ser seguida risca. Efeitos colaterais: Podem surgir sinais de menopausa ou andropausa precoces, disfunes sexuais, ressecamento vaginal, ondas de calor. Apesar desses inconvenientes, a hormonioterapia pode ser um tratamento muito eficaz, valendo a pena suportar seus efeitos colaterais, frente a seus benefcios potenciais, quando bem indicada. Uma nutrio (alimentao) adequada e apropriada para cada fase da vida indispensvel a todos os seres vivos, para a manuteno da sade, diminuio de riscos de doenas e tambm para a restaurao da sade, atravs da recuperao, reconstruo, desintoxicao e reparo de clulas, rgos e tecidos ao longo de nossas vidas. Nosso reparo de clulas, rgos e tecidos ao longo de nossas vidas. Nosso sistema imunolgico (que nos defende de infeces) e demais funes vitais dependem dos micro-nutrientes extrados dos ingerimos alimentos. (Sociedade Brasileira de Cancerologia)

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Cncer do Endomtrio
No existe dvida de que em qualquer mulher com sangramento aps menopausa, o diagnstico de cncer de endomtrio ou de leses precursoras deve ser afastado; por outro lado, naquelas na menacme com sangramento uterino disfuncional (SUD) o endomtrio deve ser obrigatoriamente estudado, antes de se iniciar qualquer teraputica, pois no raramente pode-se tratar de um carcinoma endometrial ou de uma leso precursora. Nessas mulheres a anamnese, o exame clnico e a determinao srica da glicose so imprescindveis, pois comum a associao entre cncer de endomtrio, diabetes, hipertenso arterial e obesidade. Cuidadosa investigao do peso tambm deve ser includa, destacando o sobrepeso e a obesidade mrbida, pois cada vez mais freqente o nmero de casos de cncer de endomtrio nessas mulheres. Em relao s mulheres aps a menopausa h um consenso quanto ao primeiro exame que deve ser solicitado: a ultra-sonografia, de preferncia a transvaginal para mensurar a espessura endometrial (dupla camada); se esta for menor de 5 mm, afasta-se praticamente o cncer endometrial. O outro exame, tambm ambulatorial a aspirao do endomtrio com cnula tipo Pipelle, que de acordo com a Associao Norte-americana de Cncer capaz de diagnosticar 99% das leses. Este exame o mais indicado para as mulheres com SUD em idade reprodutiva. No h duvida de que a histerectomia total a teraputica de eleio e a extenso da cirurgia depender do estadiamento da doena. Entretanto, crescente o nmero de casos de mulheres com cncer de endomtrio em idade reprodutiva que desejam conservar seu potencial reprodutivo ou de mulheres com contra-indicaes para a cirurgia. Nestas situaes duas opes emergem como importantes alternativas: a insero de um sistema intra-uterino liberador de levonorgestrel (Mirena) ou a utilizao do acetato de medroxiprogesterona em altas doses. (Luis Bahamondes - Rev. Assoc. Med. Bras. vol.50 no.1 So Paulo 2004)

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O corpo do tero, tambm chamado endomtrio, tem apresentado elevao de incidncia de cncer em virtude do aumento da expectativa de vida. Estima-se que 2% das mulheres desenvolvero cncer de endomtrio. Cerca de 80% dos casos surgiro no perodo ps-menopausa, em mulheres entre 55 a 65 anos. Calcula-se em 80% as chances de cura de cncer de endomtrio, pois a doena geralmente apresenta sintomas (sangramento vaginal ps menopausa) j na sua fase inicial. Fatores de risco: Obesidade; hipertenso arterial; diabetes; portadoras de sndrome de ovrio policstico; parentes em 1 grau que j tiveram esse tipo de tumor; uso indevido de estrgenos isolados; pacientes com mais de 3 anos de uso de tamoxifeno por cncer de mama, podem ter maior risco de desenvolver cncer de endomtrio. Quanto maior o nmero de gestaes que a mulher tiver, menor ser sua chance de desenvolver esse tipo cncer. Sinais e sintomas mais freqentes: Sangramento genital ps-menopausa; dor no baixo ventre; trombose nas pernas; sangramento uretral e/ou anal. Diagnstico Ultra-sonografia ou doppler colorido trans-vaginal podem apontar a espessura do endomtrio que, estando acima do esperado, pode indicar a necessidade de uma bipsia; Ressonncia magntica tem sido til no diagnstico e estgio do cncer do endomtrio, em virtude de sua capacidade de realizar imagens que permitem analisar a extenso do tumor, verificar se h invaso e em qual profundidade. Tratamentos Variam de acordo com a extenso do tumor, podendo ser desde uma cirurgia com ou sem radioterapia, at o tratamento hormonal. A maioria dos casos de tumor in situ (localizados) pode ser tratada cirurgicamente, com a remoo total do tero (histerectomia). Para prevenir o cncer de endomtrio importante: Evitar a obesidade; controlar a hipertenso; fazer terapia adequada de reposio hormonal no climatrio; observar e corrigir ciclos sem ovulao persistentes. Fontes: American Cncer Society (Associao Brasileira Do Cncer)

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Recomendaes dietoterapicas atuais De acordo com o planejamento nutricional define-se a conduta dietoterpica que melhor se adapta ao paciente, levando-se em considerao as suas necessidades e condies fisiolgicas e nutricionais. Para isso escolhida a terapia nutricional mais adequada administrao de nutrientes por via oral, enteral ou parenteral, com o objetivo de manter e recuperar o estado nutricional dos pacientes. Caractersticas da Dieta. Dieta Geral, Branda, Pastosa, Leve ou Lquida , fracionada de 6 a 8 vezes/dia. Dieta por via enteral exclusiva ou suplementar por via oral polimrica ou monomrica, de acordo com o tipo de tumor e localizao. VET: normo a hipercalrica, Fator Injuria para o cncer. Protena: 1,0 a 1,5 g/kg/dia para manuteno e depletados 1,5 a 2,0 g/kg/dia. No caso do paciente ser portador de Diabetes Mellitus o maior aporte protico no compromete os nveis glicemicos. Carboidratos: normoglicdica. Para pacientes com diabetes a dieta deve ser hipoglicdica dando prioridade no consumo dos carboidratos complexos e integrais, e fazer o uso de edulcorantes. Lipdios : <30%, observar se o paciente no apresenta dislipidemia. Para pacientes Diabticos e Hipertensos dar preferncia as gorduras monoinsaturadas e poliinsaturadas, para evitar a dislipidemia e o desenvolvimento das doenas cardiovasculares. Lquidos : aumentar a ingesto em diarria e febre.

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REGISTRO DE CNCER DE BASE POPULACIONAL Os Registros de Cncer de Base Populacional coletam dados sobre cncer de uma populao bem definida, possibilitando, desta forma, a obteno do nmero de casos novos de cncer desta populao, e conseqentemente a sua incidncia. No Estado de So Paulo, o Registro de Cncer de Base Populacional est implantado nos Municpios de So Paulo e Campinas, e em processo de implantao em Santos. H alguns anos o Instituto Nacional de Cncer (INCA), instncia do Ministrio da Sade responsvel por desenvolver e coordenar aes integradas para a preveno e controle do cncer no Brasil, divulga dados de estimativas da incidncia e mortalidade por cncer no pas. As estimativas do INCA para 2005 referentes ao Estado de So Paulo esto nas tabelas abaixo:

Localizao Primria Neoplasia maligna Pele no Melanoma Traquia, Brnquios e Pulmo Estmago Prstata Clon e Reto Esfago Leucemias Cavidade Oral Pele Melanoma Outras Localizaes Total

Estimativa dos Casos Novos Estado Casos 17.720 4.960 4.730 13.020 4.760 2.280 1.370 3.520 1.040 16.690 70.090 Taxa Bruta 89,44 25,04 23,88 65,71 24,02 11,50 6,90 17,77 5,28 84,26 353,83 Capital Casos 4.670 1.630 1.430 4.230 1.780 610 440 1.060 260 5.790 21.900 Taxa Bruta 85,98 30,03 26,38 77,91 32,78 11,24 8,13 19,60 4,78 106,62 403,25
Fonte: INCA

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taxas brutas de incidncia por 100.000 mulheres e do nmero de casos novos por cncer, segundo localizao primria. Estado de So Paulo, 2.005.
Localizao Primria Neoplasia maligna Pele no Melanoma Mama Feminina Traquia, Brnquios e Pulmo Estmago Colo do tero Clon e Reto Esfago Leucemias Cavidade Oral Pele Melanoma Outras Localizaes Total Estimativa dos Casos Novos Estado Casos 14.350 16.090 2.380 2.350 4.240 4.970 490 1.120 1.150 1.070 18.910 67.220 Taxa Bruta 69,54 78,01 11,56 11,40 20,56 24,11 2,39 5,43 5,59 5,69 91,65 325,80 Capital Casos 3.910 6.170 820 820 1.550 1.950 140 370 340 390 7.070 23.530 Taxa Bruta 65,63 103,49 13,83 13,83 25,92 32,69 2,35 6,17 5,67 6,56 118,54 394,50
Fonte: INCA

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7.1 - Fisiopatologia da Hipertenso Arterial Sistmica Introduo O desenvolvimento de hipertenso depende da interao entre predisposio gentica e fatores ambientais, embora ainda no seja completamente conhecido como estas interaes ocorrem. Sabe-se , no entanto, que a hipertenso acompanhada por alteraes funcionais do sistema nervoso autnomo simptico, renais, do sistema renina angiotensina, alm de outros mecanismos humorais e disfuno endotelial. Assim a hipertenso resulta de vrias alteraes estruturais do sistema cardiovascular que tanto amplificam o estmulo hipertensivo, quanto causam dano cardiovascular. Sistema nervoso autnomo (simptico) O sistema simptico tem uma grande importncia na gnese da hipertenso arterial e contribui para a hipertenso relacionada com o estado hiperdinmico. Mensuraes das concentraes de catecolaminas plasmticas tem sido usadas para avaliar a atividade simptica. Vrios autores relataram concentraes aumentadas de noradrenalina no plasma em pacientes portadores de hipertenso essencial, particularmente em pacientes mais jovens. Estudos mais recentes sobre atividade simptica medida diretamente sobre nervos simpticos de msculos superficiais de pacientes hipertensos confirmam esses achados. Tambm foi demonstrada a alterao da resposta reflexa dos baroreceptores, tanto em modelos experimentais como em modelos clnicos. Mecanismos Renais Mecanismos renais esto envolvidos na patognese da hipertenso, tanto atravs de uma natriurese alterada, levando reteno de sdio e gua, quanto pela liberao alterada de fatores que aumentam a PA como a renina ou de fatores depressores da PA como prostaglandinas.

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Sistema Renina-angiotensina O sistema renina-angiotensina est envolvido no controle fisiolgico da presso arterial e no controle do sdio. Tem importantes implicaes no desenvolvimento da hipertenso renal e deve estar envolvido na patognese da hipertenso arterial essencial. O papel do sistema renina-angiotensina-aldosterona a nivel cardaco, vascular e renal mediado pela produo ou ativao de diversos fatores de crescimento e substncias vaso-ativas, induzindo vasoconstrico e hipertrofia celular. Adaptao cardiovascular A sobrecarga do sistema cardiovascular causada pelo aumento da presso arterial e pela ativao de fatores de crescimento leva a alteraes estruturais de adaptao, com estreitamento do lumem arteriolar e aumento da relao entre a espessura da mdia e da parede arterial. Isso aumenta a resistencia ao fluxo e aumenta a resposta aos estmulos vasoconstrictores. A adaptao vascular instala-se rapidamente. Adaptaes estruturais cardacas consistem na hipertrofia da parede ventricular esquerda em resposta ao aumento na ps-carga (hipertrofia concntrica), e no aumento do dimetro da cavidade ventricular com aumento correspondente na espessura da parede ventricular (hipertrofia excentrica), em resposta ao aumento da pr-carga. Tanto as adaptaes vasculares quanto as cardacas atuam como amplificadores das alteraes hemodinamicas da hipertenso e como incio de vrias das complicaes dela decorrentes. Disfuno endotelial Novos estudos demonstraram o envolvimento do endotlio na converso da angiotensina I em angiotensina II, na inativao de cininas e na produo do fator relaxante derivado do endotlio ou xido ntrico. Alm disso, o endotlio est envolvido no controle hormonal e neurognico local do tnus vascular e dos processos homeostticos. Tambm responsvel pela liberao de agentes

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vasoconstrictores, incluindo a endotelina, que est envolvida em algumas das complicaes vasculares da hipertenso. Na presena de hipertenso ou aterosclerose, a funo endotelial est alterada e as respostas pressricas aos estimulos locais e endgenos passam a se tornar dominantes. Ainda muito cedo para determinar se a hipertenso de uma forma geral est associada disfuno endotelial. Tambm ainda no est claro se a disfuno endotelial seria secundria hipertenso arterial ou se seria uma expresso primria de uma predisposio gentica. Estudos recentes identificaram de forma mais clara vrios mecanismos fisiopatolgicos envolvidos na hipertenso arterial, no entanto ainda no est claro quais fatores so iniciadores da hipertenso e quais so seus perpetuadores. ( III Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial) Guideline de HAS da OMS/WHO A Hipertenso Arterial, mais conhecida como Presso Alta, pode ser encarada como uma doena ou como um fator de risco para o desenvolvimento de doenas do corao, pois, na grande maioria das vezes, no provoca sintomas ou os sintomas so gerais (podem ocorrer em qualquer doena), como dores de cabea, tonturas, mal estar... muito importante entender que quem sofre de hipertenso arterial ter que fazer seu controle por toda a vida, visto que, na grande maioria das pessoas (95%), no se consegue descobrir sua causa. De todos esses casos, felizmente, a grande maioria (90%) apresentar hipertenso leve, ou seja, fcil de controlar e tratar. Diagnstico O diagnstico da hipertenso arterial estabelecido pelo encontro de nveis tensionais acima dos limites superiores da normalidade (140/90 mmHg) quando a presso arterial determinada atravs de metodologia adequada e em condies apropriadas

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Tabela 1-Classificao diagnstica da hipertenso arterial.Adultos (maiores de 18 anos).

PAD (mm Hg) < 85 85-89 90-99 100-109 > 110 < 90

PAS (mm Hg) < 130 130-139 140-159 160-179 > 180 > 140 Normal

Classificao Normal Limtrofe Hipertenso Leve (estgio 1) Hipertenso Moderada (estgio2) Hipertenso Grave (estgio 3) Hipertenso Sistlica Isolada Fonte: Guideline de HAS da OMS/WHO

Exames fsicos A medida do ndice de Massa Corporal (IMC = peso/[altura]), pois o sobrepeso e a obesidade podem ser causas secundrias de hipertenso arterial; A medida da presso arterial duas ou mais vezes. Em maiores de 65 anos deve ser medida sentado e em p; O exame de fundo de olho. O encontro de leses oculares requer maiores cuidados no tratamento; Procura de sopros carotdeos (ausculta do pescoo) e de sopros abdominais. Exames complementares Devem ser realizados ao menos uma vez ao ano e sua freqncia ser estabelecida de acordo com os resultados. So eles: Urina simples; Glicemia de jejum; Sdio e potssio; Creatinina; Colesterol total, HDL e Triglicerdeos; Hemograma.

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Recomendaes para seguimento (prazos mximos)*: Tabela 2-Presso arterial inicial (mmHg)** Sistlica < 130 130-139 140-159 160-179 > 180 Diastlica < 85 85-89 90-99 100-109 > 110 Seguimento Reavaliar em 1 ano Reavaliar em 6 meses Confirmar em 2 meses Confirmar em 1 ms Interveno imediata ou reavaliar em 1 semana Fonte: Guideline de HAS da OMS/WHO

O TRATAMENTO MDICO O tratamento vai depender no somente dos nveis de presso arterial, mas tambm da co-existncia de fatores de risco e de leses em outros rgos do corpo. Fatores de Risco Maiores: Tabagismo, dislipidemia , diabetes mellitus, idade acima de 60 anos, homens ou mulheres ps-menopausa, histria familiar de doena cardiovascular em mulheres com menos de 65 anos e em homens com menos de 55 anos. Doenas Cardiovasculares: Doenas Cardacas: Hipertrofia ventricular esquerda , Angina ou infarto do miocrdio prvio , Revascularizao miocrdica prvia e Insuficincia cardaca Episdio isqumico ou acidente vascular cerebral , Neufropatia , Doena vascular arterial perifrica Retinopatia hipertensiva. Classificao em grupos, de acordo com o fator de risco individual: Grupo A Grupo B Grupo C sem fatores de risco e sem leses em rgos-alvo presena de fatores de risco (no incluindo diabete mellitus) e presena de leso em rgos-alvo, doena cardiovascular

sem leso em rgos-alvo clinicamente identificvel e/ou diabete mellitus.

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Tratamento medicamentoso deve ser institudo na presena de insuficincia cardaca, insuficincia renal, ou diabete mellitus. Pacientes com mltiplos fatores de risco podem ser considerados para o tratamento medicamentoso inicial
Tabela 3- Deciso teraputica baseada na estratificao do risco e nos nveis de presso: Presso arterial Normal limtrofe (130-139 mmHg/85-89 mmHg) Hipertenso leve (estgio 1) (140-159 mmHg/90-99 mmHg) Hipertenso moderada e severa (estgios 2 e 3) (> 160 mmHg/> 100 mmHg) Terapia medicamentosa Terapia medicamentosa Terapia medicamentosa Grupo A Modificaes no estilo de vida Modificaes no estilo de vida Grupo B Modificaes no estilo de vida Modificaes no estilo de vida** (at 12 meses) Grupo C Modificaes no estilo de vida* Terapia medicamentosa (at 6 meses)

Fonte: Guideline de HAS da OMS/WHO Modificaes do Estilo de Vida (MEV) Reduo do peso corporal; Reduo da ingesto de sdio; Maior ingesto de alimentos ricos em potssio (feijes, ervilha, vegetais de cor verde-escuros, banana, melo, cenoura, beterraba, frutas secas, tomate, batata inglesa e laranja); Reduo do consumo de bebidas alcolicas; Exerccios fsicos aerbicos regulares (30 minutos de caminhadas dirias). III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSO ARTERIAL Sociedade Brasileira de Hipertenso Sociedade Brasileira de Cardiologia - Departamento de Hipertenso Arterial Sociedade Brasileira de Nefrologia - Departamento de Hipertenso Arterial

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Conceito atual de Hipertenso Arterial Sistmica A hipertenso arterial sistmica atualmente no pode mais ser vista apenas como uma condio clnica em que as cifras tensionais esto acima de um determinado valor. Na verdade a hipertenso arterial existe num contexto sindrmico, com alteraes hemodinmicas, trficas e metablicas, entre as quais a prpria elevao dos nveis tensionais, as dislipidemias, a resistncia insulnica, a obesidade centrpeta, a microalbuminria, a atividade aumentada dos fatores de coagulao, a reduo da complascncia arterial e a hipertrofia com alterao da funo diastlica do VE. Os componentes da sndrome hipertensiva so muitas vezes fatores de risco cardiovascular independentes. Os esquemas teraputicos antigos, propostos com a inteno nica de baixar os nveis tensionais, no obtiveram uma reduo da morbidade e mortalidade como esperado, a despeito de uma reduo eficaz dos nveis pressricos. Ao tratar a hipertenso devemos ter em mente os fatores de risco associados e o impacto do tratamento nestes fatores. Uma droga por vezes benfica para a reduo da PA malfica em relao a outro componente da sndrome, como por exemplo uma droga pode induzir hiperglicemia ou dislipidemia. Assim apesar de um controle satisfatrio da PA outros fatores de risco potencialmente maiores podem se sobrepor, no melhorando a situao clnica do paciente. Assim o tratamento atual da hipertenso arterial sistmica no deve se resumir simplesmente reduo dos nveis pressricos. Sociedade Brasileira de Hipertenso

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7.2 - Obesidade Definies: A obesidade o resultado de diversas interaes, nas quais chamam a ateno os aspectos genticos, ambientais e comportamentais. Assim, filhos com ambos os pais obesos apresentam alto risco de obesidade, bem como determinadas mudanas sociais estimulam o aumento de peso em todo um grupo de pessoas. Recentemente, vem se acrescentando uma srie de conhecimentos cientficos referentes aos diversos mecanismos plos quais se ganha peso, demonstrando cada vez mais que essa situao se associa, na maioria das vezes, com diversos fatores. Independente da importncia dessas diversas causas, o ganho de peso est sempre associado a um aumento da ingesto alimentar e a uma reduo do gasto energtico correspondente a essa ingesto. O aumento da ingesto pode ser decorrente da quantidade de alimentos ingeridos ou de modificaes de sua qualidade, resultando numa ingesto calrica total aumentada. O gasto energtico, por sua vez, pode estar associado a caractersticas genticas ou ser dependente de uma srie de fatores clnicos e endcrinos, incluindo doenas nas quais a obesidade decorrente de distrbios hormonais.

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Fatores de risco :
Tabela 4- A obesidade fator de risco para uma srie de doenas ou distrbios que podem ser:

Doenas Hipertenso arterial Doenas cardiovasculares Doenas crebro-vasculares Diabetes Mellitus tipo 2 Cncer Osteoartrite Coledocolitase

Distrbios Distrbios lipdicos Hipercolesterolemia Diminuio de HDL ("colesterol bom") Aumento da insulina Intolerncia glicose Distrbios menstruais/Infertilidade Apnia do sono

Assim, pacientes obesos apresentam severo risco para uma srie de doenas e distrbios, o que faz com que tenham uma diminuio muito importante da sua expectativa de vida, principalmente quando so portadores de obesidade mrbida. Determinar os tipos de obesidade: a obesidade hipertrfica o resultado de um aumento do contedo lipdico do adpocitos; mais comum e geralmente encontrado entre adultos. As clulas pequenas totalmente preechidas representam um risco maior para a sade que as clulas grandes incompletamente preenchidas. A obesidade hiperplsmatica-hipertrfica resultado do aumento do nmero de clulas gordurosas do contedo lipdico da mesmas, sendo mais comum em pacientes cuja obesidade se inicia precocemente. A obesidade hiperplmatica (aumento no nmero de clulas). Acredita-se agora que podem ocorrer aumento no nmero de clulas durante a vida. (Guyton e Hall)

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7.3 - A importncia das fibras alimentares Definio: Considerem-se fibras alimentares todos os polissacardeos vegetais da dieta que no so difgeridas pelas enzimas do trato digestrio humano. Existem dois tipos de fibras que podem ser: Fibras solveis: Presentes nas frutas, leguminosas secas, aveia e cevada. As fibras solveis retar-dam o esvaziamento gstrico, aumentam o tempo e trnsito intestinal, retaram a absoro da glicose e diminuem o colesterol plasmtico LDL- (colesterol ruim). Poderemos encontr-las por exemplo nos seguintes alimentos: Farelo de aveia , cenoura cozida, goma guar. Fibras insolveis: Presentes nos gros e hortalias. As fibras insolveis diminuem o tempo de trnsi-to intestinal, aumentam o volume fecal, retardam a absoro da glicose e retardam a quera do amido. So encontradas nos seguintes alimentos : farelo de trigo, leguminosas e folhosas e frutas com cascas A recomendao diria de consumo das fibras alimentares em mdia 30 gramas Para que se tenha uma alimentao rica em fibras pode-se: substituir o po branco por po integral ou de centeio, preferir arroz ou macarro integral, substituir a farinha de rosca por farelo, e comer frutas frescas com casca e verduras. As fibras so conhecidas pelo seu efeito benficos na preveno ou tratamento de vrias doenas, como o diabetes melito, aterosclerose, o cncer de clon, a sndrome do intestino curto e a doena diverticular dos clons. As fibras alimentares promove regulao no tempo de trnsito intestinal, aumentam o volume das evacuaes. Auxilia no controle da glicemia, na reduo dos triglicerdeos e colesterol sangneo e no tratamento da obesidade. Umas das importante propriedades das fibras, quando no clon, a sua capacidade de absorver gua , formando assim fezes volumosas e macias.

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Doentes com obstipao intestinal (constipao - intestino preso) nos quais no foi encontrada causa orgnica apresentam ingesto pobre em fibras na maioria dos casos. A indicao de ambos os tipos de fibras, solveis e insolveis, mas por mecanismos diferentes, aumentam o volume fecal. O farelo de trigo tem sido usado como agente para aliviar constipao intestinal pela reteno de gua, formando fezes macias e mais pesadas. A importncia das fibras em nosso organismo, para nos manter com uma melhor qualidades de vida. Por isso importante que sempre incluamos alimentao alimentos que so fontes de fibras. FDA (Food and Drug Administration)

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7.4 - A Imortncia da gua na dieta A gua o elemento mais abundante na Terra e tambm aquele de que o nosso organismo mais necessita. Mais de 60% do corpo humano constitudo por gua sendo assim a gua torna-se Nutriente indispensvel para nosso bem estar e sade. A gua auxilia na regulao da temperatura do corpo humano, elimina as toxinas atravs da urina e da transpirao, molda bolo fecal, usada intensamente no processo de respirao e faz a distribuio de muitos nutrientes pelos diversos rgos do nosso corpo. Na sua falta, o sistema natural de limpeza e desintoxicao do organismo fica sempre muito prejudicado, contribuindo para o aparecimento das mais inmeras doenas. A quantidade de gua que se deve beber, depende da constituio fsica, do nvel de atividade e da umidade do ar. O corpo humano perde uma quantidade significativa de gua atravs da respirao, transpirao e urina. Por tudo isto, os especialistas tem recomendado que se beba pelo menos 2 litros de gua por dia. Beber bastante gua faz com que todo o organismo fique mais equilibrado e resistente. Importante: necessrio ter especial ateno em situaes de doena, esforo fsico prolongado e outras que possam requerer uma maior ingesto de gua. (Lage, M. Dietoterapia)

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7.5 - Diabetes Tipo 1 INTRODUO O diabetes Tipo 1 aparece como resultado de uma destruio das clulas beta produtoras de insulina por engano, pois o organismo acha que so corpos estranhos. Isso chamado de resposta auto-imune. Este tipo de reao tambm ocorre em outras doenas, como esclerose mltipla, Lupus e doenas da tireide. Os pesquisadores no sabem exatamente por que isso acontece. No diabetes, porm, encontram-se vrios fatores que parecem estar ligados ao diabetes tipo 1. Entre eles incluem-se a gentica, os auto-anticorpos e os vrus. SINAIS E SINTOMAS Pessoas com nveis altos ou mal controlados de glicose no sangue podem apresentar:

Muita sede;Vontade de urinar diversas vezes; Perda de peso (mesmo sentindo mais fome e comendo mais do que o habitual); Fome exagerada; Viso embaada; Infeces repetidas na pele ou mucosas; Machucados que demoram a cicatrizar; Fadiga (cansao inexplicvel); Dores nas pernas por causa da m circulao. Em alguns casos no h sintomas. Isto ocorre com maior freqncia no

diabetes tipo 2. Neste caso, a pessoa pode passar muitos meses, s vezes anos, para descobrir a doena. Os sintomas muitas vezes so vagos, como formigamento nas mos e ps. Portanto, importante pesquisar diabetes em todas as pessoas com mais de 40 anos de idade.

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7.6 - Diabetes Tipo 2 Sabe-se que o diabetes do tipo 2 possui um fator hereditrio maior que no tipo 1. Alm disso, h uma grande relao com a obesidade e o sedentarismo. Estima-se que 60% a 90% dos portadores da doena sejam obesos. A incidncia maior aps os 40 anos. Uma de suas peculiaridades a contnua produo de insulina pelo pncreas. O problema est na incapacidade de absoro das clulas musculares e adiposas. Por muitas razes suas clulas no conseguem metabolizar a glicose suficiente da corrente sangnea. Esta uma anomalia chamada de "resistncia insulnica". O diabetes tipo 2 cerca de 8 a 10 vezes mais comum que o tipo 1 e pode responder ao tratamento com dieta e exerccio fsico. Outras vezes vai necessitar de medicamentos orais e, por fim, a combinao destes com a insulina. Principais Sintomas:

Infeces freqentes; Alterao visual (viso embaada); Dificuldade na cicatrizao de feridas; Formigamento nos ps; Furunculose.

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MONITORIZAO DO DIABETES Para se obter um controle satisfatrio da glicemia os portadores de diabetes devem ser avaliados pela equipe multidisciplinar a cada trs ou quatro meses. As consultas servem para orientar as bases do tratamento do diabetes : educao, dieta, automonitorizao e para solicitar exames de rotina. Em laboratrio, por exemplo, medida a glicose plasmtica e a hemoglobina glicada, que avalia a mdia das glicemias nos ltimos trs meses. Esta dosagem de extrema importncia para a preveno de complicaes crnicas do diabetes. Recomenda-se, tambm, realizar as dosagens de colesterol total, triglicerdeos, LDL e HDL-colesterol de preferncia a cada trs meses. Automonitorizao No diabetes tipo 2, como no diabetes tipo 1, a medida da glicose no sangue capilar("dedo") o teste com melhor preciso. No entanto, razes de ordem psicolgica ou econmica podem dificultar a realizao desta tcnica. Nesses casos, a medida da glicose na urina, especialmente no perodo ps-prandial (2 horas aps a refeio), pode representar um mtodo alternativo. Contudo, convm lembrar que o teste de glicose na urina (glicosria) um mtodo indireto de avaliao para o controle da glicemia. No possuem uma preciso adequada, j que a glicose s comea a aparecer na urina, quando est geralmente acima de 180 mg/dl no sangue. O teste com resultado "negativo" tambm no demonstra se os nveis de glicose esto normais (70 a 110 mg/dl) ou baixos (menores que 60 mg/dl) que o ocorre na hipoglicemia. Portanto, o teste de glicemia capilar deve ser realizado sempre que se desejar confirmar situaes de hipo ou hiperglicemia. Os resultados devem ser revisados periodicamente com o mdico ou enfermeira que estiverem fazendo o acompanhamento. Receber as orientaes necessrias sobre os objetivos do tratamento e as providncias que devem ser tomadas. medida em que os testes de glicemia capilar estiverem mais estveis, podero ser realizados apenas uma vez por dia, em diferentes horrios, inclusive duas horas aps as refeies. (Sociedade Brasileira de Diabetes )

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7.7 - Aspectos Peculiares do Idoso O idoso (60 ou mais anos) apresenta peculiaridades relacionadas com o processo de envelhecimento, como: a) reduo progressiva da altura, de um a dois cm por cada; b) ganho progressivo de peso e IMC at em torno de 65 a 70 anos, diminuindo a partir de ento; c) alteraes da composio corporal, com redistribuio de gordura, que diminui a nvel perifrico e aumenta no interior do abdome, e reduo da massa magra. Alguns autores consideram que a desnutrio pode ser difcil de distinguir das alteraes resultantes do processo natural do envelhecimento porm se no for detectada, pode resultar em agravamento de condies clnicas e aumento da mortalidade. A populao idosa particularmente propensa a problemas nutricionais devido a fatores relacionados com as alteraes fisiolgicas e sociais, ocorrncia de doena crnica, uso de vrias medicaes, problemas na alimentao (comprometendo a mastigao e deglutio), depresso e alteraes da mobilidade com dependncia functional. Perda de peso involuntria, reduo do apetite e caquexia so comuns na populao geritrica. Anorexia a principal causa de desnutrio no idoso, de etiologia multifatorial, que engloba doena sistmica, iatrogenia e fatores psicossociais. Os receptores gustativos e olfativos tm sua funo diminuda com o envelhecimento, comprometendo a qualidade estimulante do apetite contida nos alimentos. Tambm se observa lentificao do esvaziamento gstrico, com o aumento da saciedade (estado que se segue a uma refeio no qual a fome encontra-se inibida) e da saciao (processo de regulao que ocorre durante a alimentao, que inibe a ingesto de mais alimento). Estas alteraes decorrentes do processo fisiolgico de envelhecimento comprometem a ingesto de nutrientes, podendo levar desnutrio. Muitos pesquisadores, durante os ltimos 25 anos do sculo passado, tentaram desenvolver instrumentos vlidos para identificar os idosos desnutridos ou em risco aumentado de complicaes relacionadas ao estado nutricional porm observa-se na literature pertinente uma falta de consenso em relao aos critrios diagnsticos de desnutrio, inexistindo um padro-ouro.

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Alm do mais, aspectos peculiares relacionados ao envelhecimento obrigam a avaliao mais profunda, com anlise de fatores de risco. A sade bucal deve ser observada, pois a perda dos dentes e outras afeces da cavidade oral causando dor e dificuldade para mastigar e deglutir esto associadas com desnutrio. Esta avaliao se reveste de importncia, pois medidas preventivas e procedimentos odontolgicos simples podem resolver o problema , alm do que a habilidade de mastigar comida eficientemente, no influencia a capacidade de digesto com as dietas modernas. Outro aspecto relevante na avaliao do idoso compreende verificao do nvel funcional atravs da quantificao das atividades da vida diria (bsicas e instrumentais), permitindo a classificao funcional: a) I, fisicamente incapaz ou dependente; b) II, fisicamente frgil; c) III, fisicamente independente; d) IV, fisicamente apto/ativo; e) V, atleta. Dependncia para comer encontra-se relacionada com aumento da mortalidade. O nvel de independncia functional um forte preditor de complicaes. A antropometria de idosos apresenta peculiaridades, como: a) possibilidade de estimar o peso utilizando frmulas que aplicam variveis antropomtricas, quando o mesmo no pode ser medido: peso (homens) = (0,98 x CP) + (1,16 x altura do joelho) + (1,73 x CB) + (0,37 x prega subescapular) 81,69; peso (mulheres) = (1,27 x CP) + (0,87 x altura do joelho) + (0,98 x CB) + (0,4 x prega subescapular) 62,35; b) estimar a altura utilizando a medida da altura do joelho aplicada a frmulas e a altura em posio sentada; c) a circunferncia da panturrilha (CP) considerada a medida mais sensvel de massa muscular no idoso, sendo superior circunferncia do brao (CB). A Avaliao Subjetiva Global (ASG) tem sido utilizada na populao geritrica, sendo considerada um instrumento til na avaliao do estado nutricional em idosos. Vrios instrumentos tm sido desenvolvidos em uma tentativa de identificar os idosos desnutridos ou em risco nutricional. The Nutrition Screening Initiative (NSI) um questionrio de dez perguntas auto-aplicvel, envolvido para ser utilizado na ateno primria sade com o

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objetivo de despertar a conscincia sobre problemas nutricionais, porm tem se mostrado de eficincia limitada, no sendo capaz de predizer mortalidade. A Miniavaliao Nutricional (MAN) foi desenvolvida para avaliar o risco de desnutrio em idosos e identificar aqueles que possam se beneficiar de interveno precoce. A verso original composta por 18 itens que englobam antropometria, avaliao diettica, avaliao clnica global e autopercepo de sade e estado nutricional , podendo ser utilizado tanto para triagem como para avaliao, e deve ser aplicado por profissional de sade. Vrios estudos tm validado a MAN, mostrando que capaz de predizer o aumento do tempo de internao, a alta para asilos e mortalidade. Porm, a maioria dos autores considera como padro-ouro as medidas antropomtricas e exames laboratoriais.

Estado Nutricional de Adultos e Idosos Acua & Cruz Arq Bras Endocrinol Metab vol 48 n 3 Junho 2004

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8 - TRATAMENTO HOSPITALAR
Tratamento Mdico O tratamento mdico foi de manuteno para recuperao do estado clnico geral, e manter o estado nutricional da paciente. A paciente foi internada no dia 05/06/2006 devido a dores abdominal. No dia 06/06 permaneceu com dieta de preparo, jejum aps as 22 horas preparao pr-operatria. No dia 07/06 foi submetida a tratamento cirrgico do CA. do Endomtrio. Por se tratar de um psoperatrio de Histerectomia Total Abdominal (HTA) + Salpingectomia - SOB para recuperao e cuidados gerais, recebeu (Trompas) + Oforectomia (ovrio) retirada dos Linfonodos LP (Bilaterais), a paciente foi encaminhada para UTI dieta leve hipoglicdica e hipossdica. No 1 dia ps-operatrio (08/06) a paciente apresenta-se sem queixas e afebril, com realizao de curativos e administrao de medicamentos, juntamente com controle de temperatura, presso arterial e exames bioqumicos. encaminhada para enfermaria no 8 andar. A partir do 2 ps-operatrio (09/06) foi introduzida dieta geral para diabetes hipossdica. A paciente apresenta dois episdios de evacuaes (fezes semipastosas) em mdia quantidade. Houve administrao de medicamentos e cuidados gerais. No dia 10/06 recebe alta hopitalar e orientao nutricional para ser seguida em sua casa. Tabela 5- Evoluo dos Sinais Clnicos da paciente M.B.C submetida HTA. Data 05/06 06/06 07/06 08/06 09/06 10/06 Temperatura 36.2C 36.1C 36.6C 36.3C 36.2C 36.0C P.A 14x1 13x8 11x7 15x1 15x9 12x6 Peso 86,6 kg 88,1 kg Evacuaes 1x/dia 1x/dia 1x/dia semi-pastosa 1x/dia semi-pastosa 2x/dia Fonte: pronturio M.B.C. 43 Foi feito controle da glicemia com dextro de seis em seis horas. A paciente recebe alta da UTI

A temperatura da paciente teve poucas alteraes, sendo que todos os dias durante a internao no atingiu 37C (febre), permanecendo afebril. A presso arterial da paciente esteve com alterao nos dias 05 , 08 e 09, a paciente foi medicada por j apresentar quadro hipertensivo. Durante a internao a paciente permaneceu com atividade intestinal normal. Com relao ao peso corporal pode-se observar uma alterao de 1,5 kg durante os dias de internao, provavelmente uma reteno hdrica devido a paciente ter sofrido oscilaes da presso arterial pois ela hipertensa e pelo consumo do medicamento Diabinese. Tabela 6- Medicamentos Utilizados: 05/06 10/06/2006 Medicamentos Diazepam/Diazepam Plasil/Cloridrato Metoclopramida Tramal-Cloridrato de Tramadol Dipirona Sdica - Dipirona Sdica Luftal Clexane/ Enoxaparina sdica Anador/Dipirona Sdica CEFALOTINA /SDICA -(KEFLIN) Captopril Ramitidina Diabinese (clorpropamida) Insulina regular Insulina regular Insulina regular KEFLEXCefalexina monoidratada Qt 10mg 1comp. 1comp. 1amp. 1comp.. 40mg 40gt. 1x 25mg. 150mg. 1comp. 180/250 251/300 301/350 4g x/dia 05 06 07 08 09 10 1 3 1 3 3 1 1 3 2 2 1 3ui 5ui 8ui 4 x x x x x x Fonte: Pronturio M.B.C A interao alimentos e medicamentos uma ocorrncia indiscutvel. Os medicamentos que alteram o metabolismo do indivduo podem alterar sua ingesto alimentar e vir a comprometer seu estado nutricional. Tais medicamentos podem x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

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exercer um efeito especfico de estimulao ou inibio do apetite. Podem causar efeitos colaterais como nusea, vmito, diarria ou alterao do paladar. Pode, ainda, inibir a sntese de nutrientes ou alterar sua absoro, metabolizao ou alterao (AUGUSTO et al, 1999). CLEXANE Modo de ao: Anticoagulante Efeitos no TGI/dieta: Dor abdominal, obstipao. Precauo em pacientes com Diabetes Melittus e Insuficincia Renal Crnica Diminuir o risco de desenvolvimento de uma trombose venosa profunda e sua conseqncia mais grave, a embolia pulmonar. CLEXANE (enoxaparina sdica) previne e trata estas duas patologias, evitando sua progresso ou recorrncia, alm de tratar angina instvel e infarto do miocrdio sem onda Q. CLEXANE (enoxaparina sdica) tambm evita a coagulao do sangue no circuito de hemodilise. A durao de uso de CLEXANE (enoxaparina sdica) pode variar de um indivduo para o outro. ANADOR ANADOR indicado para aliviar os sintomas dolorosos e diminuir a febre. O incio de ao do medicamento ocorre cerca de 30 minutos aps a sua administrao. CAPTOPRIL O captopril, inibidor da enzima de converso da angiotensina (IECA), foi introduzido para uso clnico na HA nos anos 80 4. O mecanismo de ao do captopril, inibindo a converso de angiotensina I para II, reduz os efeitos da angiotensina II, como, vasoconstrio, liberao de aldosterona, leso endotelial e sntese protica vascular e miocrdica 5. Com a utilizao dos IECA, em estudos experimentais e ensaios clnicos, foi demonstrada a reduo da hipertrofia vascular e miocrdica, e a baixa incidncia de efeitos colaterais. Assim, foi comprovado que o bloqueio da converso da angiotensina I para II est associado regresso da leso dos rgos alvo da HA

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CEFALOTINA SDICA -(KEFLIN) Indicaes: Amigdalite, otite, faringite e sinusite. Infeces respiratrias baixas. Infeco articular e ssea. Infeco da pele e tecidos moles. Infeco gnito-urinria. Profilaxia trans-operatria de alto risco. Endocardite. Septicemia. ANTAK - Cloridrato de Ranitidina um antagonista H2 especfico, de ao rpida e relativamente duradoura. Uma nica dose de 150 mg suprime eficientemente a secreo de cido do estmago por doze horas. Inibe a secreo basal e estimulada de cido, reduzindo tanto o volume quanto o contedo de cido e pepsina da secreo gstrica. (DEF 2003/04) PLASIL - Cloridrato de Metoclopramida Os efeitos da metoclopramida na motilidade gastrintestinal so antagonizados pelas drogas anticolinrgicas e analgsicos narcticos. Pode haver potencializao dos efeitos sedativos quando se administra a metoclopramida junto com lcool, sedativos, hipnticos, narcticos ou tranqilizantes. Pode causar inquietude, cansao, sonolncia.O corante amarelo tartrazina pode causar reaes alrgicas em pessoas sensveis. As reaes extrapiramidais (inquietude, movimentos involuntrios, fala enrolada, etc.) podem ser mais freqentes em crianas e adultos jovens, enquanto que movimentos anormais ou perturbados so comuns em idosos sob tratamentos prolongados. (DEF 2003/04) DIAZEPAM - Diazepam Atua como depressor do SNC, provavelmente facilitando a ao inibitria do neurotrasmissor cido gama - aminobutrico (GABA), o mais importante inibidor da neurotransmisso no crebro. Pode causar sonolncia, fadiga e relaxamento muscular. Menos freqentes so: constipao, diarria, nusea, vmito, incontinncia urinria, aumento ou diminuio da libido, viso turva, secura na boca, euforia, erupo cutnea, reteno urinria, tremor, cefalia, taquicardia, espasmos musculares, palpitao, aumento da secreo bronquial. (DEF 2003/04)

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DIPIRONA SDICA - Dipirona sdica Atua no centro termoregulador hipotalmico nos pacientes com hipertermia, provocando uma reduo da temperatura corporal. A dipirona bloqueia a ao halognica da bradicilina liberada no local de origem do fenmeno doloroso. Em pacientes sensveis, independente da dose, a dipirona pode provocar reaes de hipersensibilidade que afetam a pele (urticria), a conjuntiva e a mucosa nasofarngea, em pacientes com histrico de doena renal preexistente ou em casos de sobredosagem, pode ocorrer distrbios renais transitrios com oligria ou anria, proteinria e nefrite intersticial. (DEF 2003/04) TRAMAL - Cloridrato de Tramadol O medicamento pode ligar-se aos receptores opiides e tambm inibir a recaptao da norepinefrina e serotonina. Atua da mesma forma que as endorfinas e as encefalinas, ativando com suas molculas, receptores ao nvel de clulas nervosas, o que leva a diminuio da dor. Produz menos efeitos adversos em relao aos sistemas circulatrio e respiratrio e tem pequeno potencial de abuso quando comparado a outros analgsicos narcticos. Podem ocorrer freqentemente nuseas, vmito, secura da boca, dor de cabea, tontura e sonolncia. (DEF 2003/04) Luftal - Dimeticona Modo de ao: Antiflatulncia Efeitos no TGI/dieta: Constipao moderada e transitria. Dieta: evitar alimentos e bebidas formadores de gases. Atua no estmago e no intestino, diminuindo a tenso superficial dos lquidos digestivos, rompendo as bolhas que retm os gases e que provocam flatulncias e dores. Assim, os gases so eliminados mais facilmente, diminuindo o desconforto causado por eles. (DEF 2003/04)

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Diabinese(clorpropamida) Sistema Nervoso Central e Perifrico: tontura e dor de cabea. Reaes endcrinas: em raras ocasies, Diabinese causou uma reao idntica sndrome de secreo inapropriada do hormnio antidiurtico (ADH). As caractersticas dessa sndrome resultam da excessiva reteno de gua e incluem hiponatremia, baixa osmolalidade srica e alta osmolalidade urinria. Essa reao tambm foi relatada com outras sulfonilurias. Reaes gastrintestinais: as reaes mais comuns so os distrbios gastrintestinais; menos de 5% dos pacientes relataram nusea e menos de 2% relataram diarria, vmito, anorexia e aumento do apetite. Outros distrbios gastrintestinais ocorreram em menos de 1% dos pacientes. Esses distrbios tendem a estar associados dose e podem desaparecer com a reduo da mesma. Reaes hematolgicas: leucopenia, agranulocitose, trombocitopenia, anemia hemoltica, anemia aplstica e pancitopenia foram relatadas com as sulfonilurias. Fgado e sistema biliar: ictercia colesttica pode ocorrer raramente; neste caso, o uso de Diabinese deve ser descontinuado. Porfiria heptica foi raramente relatada com o uso de clorpropamida.

Insulina simples, regular ou cristalina

Tipo - Insulina simples, regular ou cristalina Origem Bovina, porcina ou humana Incio do efeito a 1 hora Pico -2 a 4 horas Durao 5 a 7 Insulinas (Regular) Informaes Tcnicas: No indivduo no diabtico, a insulina secretada em uma quantidade baixa e onstante -ou basal - durante todo o dia e aps uma refeio a insulina secretada em quantidades maiores - ou bolus - para compensar o aumento da glicemia provocada pela ingesto de alimentos.

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A secreo basal de insulina importante para controlar a produo de glicose pelo fgado, que acontece mesmo durante os perodos de jejum, durante a noite e nos intervalos entre as refeies. Os esquemas intensivos de reposio de insulina tentam imitar os modelos normais de secreo desse hormnio. O paciente ajusta as doses de insulina com base na glicose sangnea medida em jejum (para ajustar a dose basal) e nas glicemias pr-prandiais (para ajustar a cobertura das refeies). Este o esquema basal-bolus, utilizado principalmente em diabticos do tipo 1 e para o qual so necessrios sempre dois tipos de insulina: a insulina basal (insulina glargina ou NPH) e a insulina para cobertura das refeies (regular, lispro ou aspart ).

Soro fisiolgico
Para limpar a leso Se o frasco de soro fisiolgico permanecer com a tampa estril, poder ser utilizado at 24 horas aps ser aberto, se mantido em geladeira. Melhor utilizar frascos pequenos.

KEFLEXCefalexina monoidratada
KEFLEX indicado para o tratamento das seguintes infeces causadas por bactrias sensveis cefalexina: sinusites, infeces do trato respiratrio, otite mdia, infeces da pele e tecidos moles, infeces sseas, infeces do trato geniturinrio e infeces dentrias.

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Exames Laboratoriais e Radiolgicos.

Os exames e as quantificaes laboratoriais fornecem os dados cientficos a serem utilizados na abordagem dos problemas identificados pela avaliao clnica e constituem um componente essencial da informao que contribui para o conjunto de dados do paciente. As informaes laboratoriais podem ser utilizadas para fins de diagnstico ou para confirmao de um diagnstico preliminar estabelecido durante o exame fsico ou mediante ao histrico do paciente.
(GUIMARES e GUERRA 1990).

a) Eritrcitos A contagem de eritrcitos, a hemoglobina e o hematcrito esto intimamente relacionados, mas so formas diferentes de examinar a adequao da produo de eritrcitos.
(MILLER e GONALVES 1999).

Hemoglobina A hemoglobina o pigmento respiratrio do sangue, contido nas hemcias e encarregado do transporte de oxignio do pulmo ao tecido, e de dixido de carbono em sentido inverso.
( MILLER e GONALVES 1999 ).

Hematcrito O valor do hematcrito ou volume globular, reflete a massa total de clulas sanguneas na unidade de volume. Uma vez que o nmero de hemcias predomina largamente sobre os demais elementos figurados, o valor do hematcrito depende praticamente do volume ocupado pelos glbulos vermelhos, sendo importante para o estudo das anemias .( MILLER e GONALVES 1999).

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Plaquetas As plaquetas contribuem ao mecanismo da hemostasia espontnea de vrias maneiras, mas inicialmente pela propriedade que possuem de se aglutinar e aderir s rupturas vasculares, tamponando a ferida. Liberam fatores destinados a aumentar a vasoconstrio (ex. serotonina, tromboxane A) e a iniciar a reconstituio da parede vascular (fator plaquetrio de crescimento), alm de contriburem para a formao dos complexos enzima/cofator na reaes de coagulao. As plaquetas circulantes no aderem umas as outras nem ao endotlio, a no ser que o revestimento endotelial se rompa e deixe a descoberto o subendotlio. Para a aderncia se d, necessria ainda a participao de uma protena secretada pelo endotlio parietal denominada fator Von Willebrand, que se encontra tanto na parede dos vasos como no plasma. A deficincia quantitativa ou qualitativa das plaquetas acompanha-se de propenso hemorragia, que surge de forma aparentemente espontnea ou provocada por traumatismo mnimos ( prpura trombocitopnica). A observao meticulosa de uma preparao de sangue bem estendida e corada proporciona informaes valiosas a respeito do nmero aproximado de plaquetas e de suas anormalidades morfolgicas. A grande fragilidade desses corpsculos e a tendenia que possuem de aglutinar-se e romper-se, tornam muito delicadas destinadas a cont-las. Aceitam-se como valores normais as cifras de 200.000 a 400.000 por mm.
(Miller e Gonalves 1999).

Leuccitos A designao de leuccitos se aplica aos elementos figurados do sangue circulante, bem como os seus precursores nos centros hematopoticos, que desempenham papel essencial no mecanismo de defesa do organismo contra as agresses infecciosas ou de outra natureza. So as nicas clulas completas, isto , nucleadas, do sangue do homem e dos mamferos. H normalmente, no adulto 5.000 a 9.000 leuccitos por milmetro cbico de sangue, sendo essas cifras mais elevadas durante o primeiro ano de vida.

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Existem trs grandes classes de leuccitos: a) granulcitos, b) linfcitos e c) moncitos. Os primeiros caracterizam-se por apresentarem numerosos grnulos especficos em seu citoplasma e por possurem um ncleo que exibe considervel variao de forma, ao passo que os linfcitos e moncitos so destitudos de grnulos e seus ncleos no varia de forma. Os granulcitos so de trs tipos : neutrfilos, bsofilos e acidfilos (eosinfilos), que se destinguem pela afinidade de seus respectivos grnulos para corantes neutros, bsicos e cidos. Os neutrfilos so os leuccitos mais numerosos, j que sua proporo normal no adulto oscila entre 455 e 70% e seu nmero total, entre 3.200 e 6.000 por milmetro cbico. Desempenham, atravs da fagocitose, funo essencial na luta contra agresses microbianas. Em certo estados patolgicos (infeces graves), podem conter granulaes grosseiras derivadas, segundo alguns, das granulaes azurfilas dos promielcitos. Os basfilos existem normalmente numa proporo que oscila entre 0% e 1% do total de leuccitos. So estreitamente relacionados com os basfilos tissulares ou mastcitos. Ambos desempenham importante papel nas respostas imunitrias corporais. Os linfcitos representam o ltimo estgio do sistema linfoctico presente no sangue e tecido linftico. Constituem normalmente, no sangue do adulto, de 20% a 35% do total de leuccitos, seu nmero absoluto oscila entre 1.300 e 3.400 por milmetro cbico. O leucograma obtido percorrendo-se ao microscpio, em todos os sentidos, uma lmina de sangue corada pelo mtodo de Giemsa e anotando os diferentes tipos de glbulos brancos encontrados, contando-se um total de 200 a 400. Um exame dessa natureza fornecer inicialmente uma viso panormica do estado do sangue perifrico, permitindo em seguida um estudo do aspecto de hemcias, dos leuccitos e ainda uma informao sumria a respeito das plaquetas, coradas que ficam em tom purpurino. A contagem percentual dos leuccitos permitir, conhecendo-se seu nmero total por milmetro cbico, calcular o nmero absoluto de cada um dos tipos leucocitrios na amostra estudada.
(Miller e Gonalves 1999).

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Linfcitos Os linfcitos originam-se de clulas ancestral da medula ssea denominada clulas reticular primitiva(indiferenciada), que da origem tambm aos granolcitos e as plaquetas. H duas populaes de linfcitos; os linfcitos T que sofre amadurecimento no timo e se localiza na rea paracortical dos linfomas e na bainha linfide periarteriolar do bao, e os linfcitos B sofrem amadurecimento em rgos especiais, ainda no bem identificados e se localizam nas reas cortical e medular dos linfonodos, bem como nos ndulos linfides do bao. A imunidade humoral, mediadas pelos anticorpos (imunoglobulinas), responsvel pela defesa contra os germes Gram-positivos e pelas reaes de hipersensibilidade imediata (atopia, anafilaxia).Entre as manifestaes da imunidade celular ( de tipo tardio), mediada pelos T-linfcitos, incluem-se a defesa contra vrus, riquetsia, fungos e micobactrias(ex; tuberculose e lepra), isto de parasitismo intracelular. Em relao s doenas imunolgicas, o T-linfocito responsvel pela alergia bacteriana e fngica, cujo exemplo mais tpico a alergia tuberculina; tambm a dermatite de contato e fenmeno de rejeio de enxertos dos T-linfcitos. O termo hemograma foi criado por Schilling para designar uma frmula leuccitaria que inclua os tipos seguintes de granulcitos neutrfilos: mielcitos, metamielcitos (jovem), em basto e segmentados. Atualmente, o termo hemograma tem entre ns um significao ampla, abrangendo no s os quatros tipos de neutrfilos da frmula de Schilling, mas tambm as outras classes de leuccitos (eosinfilos,moncitos e linfcitos), e s vezes at a prpria srie vermelha. (Miller eGonalves 1999).

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GLICOSE Em condies normais, o teor de glicose no sangue mantm-se dentro de limites bastante estreitos, devido interveno de mecanismo regulador hormonal, cujos principais integrantes so a insulina(agente hipoglicemiante) e os hormnios adrenocorticais, pr-hipofisrios, novadrenalina e glucagnio (agentes hiperglicemiantes). Certas patologias podem causar um desequilbrio desse sistema, ou submet-lo a condies que ultrapassem suas possibilidades reguladoras, resultando em elevao ou diminuio do nvel sanguneo de glicose. (Miller eGonalves 1999) URIA a principal forma excretora do nitrognio reproveniente do catabolismo protico. Sua dosagem constitui o regresso mais utilizado para a avaliao grosseira do estado de funcionamento renal. (Miller eGonalves 1999) CREATININA Uma vez que a creatinina elimina-se do plasma por filtrao glomerular e no reabsorvida os tbulos em grau significativo, sua velocidade de depurao mais elevada do que a da uria, cuja absoro atinge, em condies normais, 40% do que filtrado nos glomrulos. Quando os nveis de creatinina no plasma ultrapassam o seu valor normal, o rim, pode eliminar esta substncia por excreo tubular ativa. Como as elevaes das taxas de creatinina so mais tardias do que as taxas de uria, as sua dosagem sangunea torna-se muito importante no prognstico dos quadros de insuficincia renal acompanhados de uria.
(MILLER e GONALVES 1999)

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SDIO O sdio constitui o principal cationte do lquido extracelular( cerca de 142 dos 155mEq/l). Juntamente com os aniontes que lhe so relacionados, proporciona a maior parte dos solutos osmoticamente ativos existentes no plasma, pelo que desempenha papel fundamental na distribuio da gua corporal. A determinao da natremia no indica, como se ver mais adiante, a verdadeira condio de carncia ou de excesso se sdio no organismo, mas sim alteraes do teor relativo de sdio no compartimento extracelular. Valores normais : 135 a 145mEq/l As causas de carncia associadas de cloreto de sdio (hipocloremia e hiponatremia) consiste em falta de ingesto de cloreto de sdio, em diarria intensa ou aspirao endointestinal, poliria e diminuio no plasma por administrao excessiva de lquidos de baixa osmolaridade pacientes anricos. A perda excessiva de cloreto desacompanhada de perda equivalente de sdio (vmitos repetidos ou aspirao gstrica prolongada) em tal circunstncia, h elevao do bicarbonato plasmtico e conseqente alcalose metablica. O ingresso excessivo de cloreto desacompanhado de ingresso equivalente de sdio determina baixa de bicarbonato e acidose. (Miller e Gonalves 1999) POTSSIO A concentrao de potssio no soro determina o estado de irritabilidade muscular e neuromuscular. Uma potassemia anormalmente elevada ou reduzida prejudica a capacidade de contrao muscular, inclusive miocrdica. Valores normais : 4,1 a 5,6mEq/l. A excreo de K exibe um limite mnimo obrigatrio, abaixo do qual no desce, mesmo em presena de intensa hipopotassemia. Em virtude dessa perda obrigatria,que alcana no adulto cerca de 50mEq/dia, fico o organismo muito vulnervel s perdas de potssio no resposta, que fatalmente conduziro hipopotassemia, se intensa e prolongadas. A hipopotassemia, que o distrbio mais freqente na clnica, acarreta flacidez muscular muito acentuada, responsvel pela exteriorizao clnica mais caracterstica do distrbio a distenso abdominal. As causas mais importantes de hipopotassemia : ingesto insuficiente (inanio),

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absoro insuficiente ou perdas digestivas anormais (vmito, diarria, aspirao ou fstula digestiva), perdas renais excessivas (hiperadrenocorticismo), corticoterapia prolongada, uso excessivo de salurticos, alcalose metablico), passagem para o interior das clulas( fase de metabolizao da glicose durante o tratamento da acidose diabtica). So as seguintes as principais causas de hiperpotassemia : insuficincia renal (especialmente em presena de destruio tissular), insuficincia supra renal, excessiva administrao de sais de potssio, especialmente por via venosa. (Miller eGonalves 1999) CLCIO Apenas 45% do clcio existente no plasma encontra-se sob forma difusvel ionizada, a nica importante para maior parte de suas funes no organismo, inclusive sobre o corao e sistema nervoso. Tendo em vista a existncia de uma frao ligada s protenas, especialmente albumina, torna-se necessria a determinao da proteinemia e fraes, para que se possa interpretar a significao clnica dos desvio da calcemia. Valores normais: 4,5 a 5,5mEq/l. A hipocalcemia o nico distrbio do ionte clcio observado na desidratao. Sua principal conseqncia consiste no aumento da irritabilidade neuromuscular, que pode conduzir ao quadro da tetania. A hipocalcemia constitui um aspecto importante da chamada sndrome ps-acidtica das diarrias, que um distrbio peculiar ao perodo de recuperao dos episdios diarricos graves acompanhados de desidratao e cuja patogenia a seguinte: durante a diarria, h balano negativo de clcio, mas a acidose, quase sempre presente, compensa tal carncia por aumentar a frao ionizada desse cationte; ao corrigir-se a acidose, baixa o teor dessa frao, ocorrendo, ento, as manifestaes de hipocalcemia. A existncia de hipotassemia contribui tambm para inibir o aparecimento de potssio de tetania, que se manifestar, entretanto, se for corrigida a carncia de potssio e permanecer a hipocalcemia. (Miller eGonalves 1999)

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TEMPO DE PROTROMBINA Exames Afins: TS, TC, TTPA. Valor Normal: TP = 11,0 a 14,6 segundos* Atividade = 120,0 a 70,0 % de atividade PR = 0,92 a 1,22 INR = 0,91 a 1,25 Obs. : pool 100% = 12,0 segundos* ISI = 1,13* Fator = 6,0 (hiprbole)* * varivel conforme o lote de tromboplastina clcica. Interpretao: utilizado na avaliao de alteraes congnitas e adquiridas de fatores da via extrnseca da coagulao, no contrle da anticoagulao e na triagem pr-operatria. Aumento do Tempo: deficincia de fatores especficos a esse teste (VII, X, V, II), presena de inibidor, cirrose heptica, hepatites virais (A, B, C, D, E, G), hepatite autoimune, alcoolismo, cirrose biliar primria, colangite esclerosante primria, coagulao intravascular disseminada, terapia anticoagulante (Warfarina, dicumarnicos), antibiticos, colestiramina, esteatorria, deficincia diettica de vitamina K, hipertireoidismo. Estados Clnicos e INR Sugerido: Profilaxia do tromboembolismo venoso e cirurgia em paciente de alto risco para tromboembolia, INR de 2,0 a 2,5. Tratamento de trombose venosa profunda, e de embolia pulmonar ou sistmica, preveno de tromboembolia venosa na fibrilao atrial e da tromboembolia venosa no infarto do miocrdio e do ataque isqumico transitrio (TIA), INR de 2,0 a 3,0. Trombose venosa profunda recorrente, embolia pulmonar recorrente e prtese de vlvula cardaca, INR de 3,0 a 4,0. excelente prova de funo heptica aps injeo de vitamina K.

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Tabela 7- Resultados dos exames laboratoriais realizados na paciente M.B.C. no perodo de internao, de 05/06 a 10/06/2006, Hospital Prola Byington. Exame
Eritrcitos Hemoglobina Hematcrito Plaquetas Leuccitos Linfcitos Glicose Uria Creatinina Sdio Potssio Clcio

Referncia
3,8 a 4,8 12,0 a 15,0 36,0 a 46,0 150 a 400 4,50 a 11,0 1,00 a 3,80 70 a 110mg/dl At 40mg/dia 0,6 a 1,3mg/dl 135 a 145mmol/l 3,5 a 5,6 mmol/l 8,4 a 11,0mg/dl

05/06 -

06/06 15,0

07/06 12,1 33,3 167,0 16,5

08/06 10,8 30,8

09/06 -

10/06 -

159 22 5,8 134 3,1

159 22 0,5 134 3,1 5,8

139 27 1,1 133 4,4 -

Fonte: Pronturio M.B.C No resultado dos exames pode-se observar alteraes nos glbulos vermelhos (hemoglobina e hematcrito) no dia 08/06 com nveis abaixo do valor de referncia, que pode ser justificado pela cirurgia sofrida pela paciente no dia anterior. O clcio (mineral) tambm encontra-se abaixo do valor normal. A hipocalcemia pode ser apresentado pela supresso da secreo de PTH e, conseqente, a reduo da sntese de 1,25(OH)2D3 (metablito da vitamina D) com resultante diminuio da reabsoro renal de clcio, da mobilizao do clcio do osso e da absoro do clcio pelo intestino. Uma das causas mais comum da hipocalcemia so; carcinoma de pulmo, esfago, cabea e pescoo, clulas renais, ovrio e bexiga.
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Tabela 8- No dia 08/06 foi realizado exames de Coagulao sangnea. Exames Tempo de Protrombina (TP) Atividade da Trotrombina (AP)** Tempo de Tromboplastina parcial ativa (TTPA) Relao Internacional de Normalidade INR Tempo de sangramento (TS) Tempo de coagulao (TC) Valor obtido 16,5seg 57 32,1seg 1,471 dentro do normal Referncia 11,3 a 14,6seg 69 a 110 27,1 a 37,9seg 0,875 a 1,281 1,0 a 3,0min.

dentro do normal 3,00 a 8,00 min.

DEXTRO Foi realizado de 6/6 horas nos dias 08 e 09 de junho. Encontrando-se o resultado sobre controle. Magnsio: 1,2 resultado abaixo da ref. 1,8 a 2,4mg/dl. A maioria dos indivduos com Diabetes mellitos, mdica. Fsforo: 2,3 resultado abaixo da ref. 2.5 a 4,9mg/dl. apresentam deficincia de magnsio, mas a suplementao desse mineral s deve ser utilizada com orientao

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9 - AVALIAO NUTRICIONAL
AVALIAO DIETA HABITUAL A paciente relata que faz cinco refeies dirias em sua prpria casa, as refeies so preparadas por sua filha. A paciente no apresenta intolerncia ou averses alimentares. Durante os finais de semana h vrias mudanas na alimentao, dando prioridade ao consumo de salgadinhos, pizzas e lanches em geral. .A Pirmide Alimentar Adaptada Brasileira, um guia flexvel e pessoal, trazendo informaes gerais sobre como se pode escolher alimentos saudveis e um resumo do que deve ser ingerido diariamente. Apresenta variedade de alimentos e nutrientes necessrios para manuteno do peso ideal:

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FREQNCIA DO CONSUMO DE ALIMENTOS Tabela 9 - Dados obtidos do paciente durante a internao

Alimentos Leite Derivados C A R N E S Queijo Iogurte Bovina Suna Aves Peixes Midos Embutidos Bacon 2x 3x 1x 2x x x 2x 3x 3x 1x x 1x 1x 1x x x 1x x Guaran 1 copo peq. 100ml. Ch de Ervas ( tem preferncia) 200ml. Caf com Leite 1 copo 200ml. Adoantes No tem preferncia 1 un. Mussarela,Portuguesa,2-peda.peq. 100g. N=nunca D 1x S 1x x x x 3x 2x x 1x x 2x x Usa somente para empanados Pouca quantidade 1 concha peq. 130g. Cozido 2 medidas 300g. Macarronada com molho 2 medidas 350g. Po integral 2 fatias 50g. gua e Sal 8 um. 144g. Qualquer tipo 1 fatia peq. 50g. Polenta com molho 1 poro peq. 100g. Alface, salada 250g. No tem preferncia (cozido) 250g. Ma, banana, mamo, laranja Fil de pescada 150g. Salada 1 colher de sopa 20g. Preparo refeies, 5 colheres Saladas Po, biscoito, 2 colheres de ch No usa Doces em calda, 2un. 30g. Ervolha em conserva Salgadinho de festa 1 2 130g. Lingia fresca 1 gomos 150g. Fil grelhado peq. 120g. Fil mdio 180g. M E N Desnatado com Nescau, 1 copo 200ml Mussarela, 1 fatia 15g. Pacote com 200ml Carne cozida 120g. (no gosta muito)

Ovos Leguminosas Arroz C Macarro/ Massas E R Po E Biscoito A Bolo I S Fub Verduras Legumes Frutas Frituras Maionese leo Vegetal Azeite Manteiga Acar Doces Enlatados Salgados

Salgadinhos (snacks) Refrigerantes 1x Ch 2x Caf 1x Produtos dietticos 1x Sanduches/ Lanches Pizza 1x Bebidas Alcolicas D = x/dia S=x/semanal M=x/ms

x E=Eventual

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Condimento utilizados: Cebola, alho, cheiro verde, manjerco, organo (no consome industrializados). Quantidade de leo consumido: Em mdia 1 litro por semana. Alimentos consumidos nos intervalos: Frutas ou biscoitos de gua e sal Ingesto de gua ou suco/dia: em mdia litro de gua por dia. Avaliao da Freqncia do Consumo de Alimententos. A freqncia do consumo alimentar da paciente encontra-se de forma inadequada, com alto consumo dirio do grupo de gorduras, a freqncia do consumo de biscoito com sal uma vez que a paciente hipertensa e baixo consumo de gua dirio. Atravs da avaliao da freqncia alimentar pode ser constatar que h um baixo consumo de carboidrato complexo, um consumo mais freqente desse macronutriente favoreceria maior aporte de fibras e consequentemente controle de sua glicemia. A paciente refere j ter feito dieta com orientaes mdica, com dieta fracionada em pequenos volumes, como saladas de folhas temperada com muito vinagre, ela afirma ter emagrecido 13kg, OBS. No consome mais vinagre por consequncia do volume excessivo que consumiu na dieta.

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Tabela 10GRUPOS DE ALIMENTOS Grupo dos cereais, pes, tubrculos e razes Grupo de frutas Grupo de verduras e legumes Grupo de leguminosas Grupo de iogurte, queijo, leite e produtos lcteos Grupo de carnes e ovos Grupo de leos e gorduras Grupo de acares e doces PIRMIDE ALIMENTAR BRASILEIRA (PORES) 5 9 Pores 3 5 Pores 4 5 pores 1 poro 3 pores 1 2 pores 1 2 pores 1 2 pores CONSUMO DIRIO PORES 5 poroes 4 poroes 3 poroes 1 poro 3 poroes 1 poro 1 poro 1 porao

Fonte: Piramide alimentar adaptada Segundo a Pirmide Alimentar Adaptada o consumo de leite e derivados deve ser de trs pores o que indica uma ingesto adequada de leite e derivados na freqncia de consumo de alimentos da paciente. Cereais, pes e tubrculos deve haver uma ingesto de cinco a nove pores dirios, sendo que pode se observar que as pores consumidas pela paciente esto recomendado. Quanto s frutas aconselhvel o consumo de trs a cinco pores, porm o quadro de freqncia de consumo revela uma ingesto adequada como mostra na tabela acima,. O mesmo ocorre com verduras e legumes onde o consumo adequado. As leguminosas o consumo dirio da paciente encontra-se adequado de acordo com a pirmide alimentar que de uma poro dia. As carnes e ovos devem ser ingeridos de uma a duas pores dirias, porm a paciente consome uma poro nica por no gostar muito das carnes. Quanto aos leos e gorduras, acares e doces que o consumo deve ser moderado, o consumo da paciente revela ser adequado, ou seja uma poro diria de acar , e uma pores diria de leos e gorduras, tambm no possui o hbito de ingerir frituras. Em relao qualidade da dieta avaliada, observa-se que a paciente consome alimentos como frutas e verduras, com boa ingesto de fibras dietticas, o que facilita

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um bom funcionamento do seu intestino. Nota-se o consumo minimo de alimentos fontes de protenas como carnes e ovos, sendo que so de fundamental importncia para formao de tecidos e renovao dos mesmos. H uma ingesto insuficiente de carboidratos complexo e gorduras consumidas em excesso.

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VITAMINAS As vitaminas so compostos orgnicos presentes naturalmente, em diminutas e diferentes quantidades, nos alimentos essenciais para a manuteno do metabolismo normal, desempenhando funes fisiolgicas especficas. A deficincia destes compostos no organismo leva a doenas de carncia, assim como o excesso pode produzir efeitos txicos. So divididas em dois grupos de acordo com a solubilidade: lipossolveis vitaminas insolveis em gua e solveis em lipdeos e solventes lipdicos (vitaminas A, D, E e K); hidrossolveis vitaminas do complexo B e vitamina C, solveis em gua. ATIVIDADES ANTIOXIDANTES Consequncias dos radicais livres e suas reaes peroxidativas temos: Deteriorao de lipdeos, DNA, protenas e carboidratos; Aterosclerose e doenas cardiovasculares; Catarata; Envelhecimento; Perda de nutrientes; Morte celular; Diabetes; Hemlise; Mutagnese e carcinognese;

Os antioxidantes podem proteger clulas, tecidos e diversos rgos vitais, tais como fgado, crebro, rins e sistema cardiovascular. Nos alimentos, destacam-se os seguintes antioxidantes: Minerais (mangans, magnsio, selnio, cobre e zinco); Vitaminas antioxidantes (A,C,E e cido flico); Ubiquinona ou coenzima Q10 (componente da membrana da mitocndria, presentem alimentos de origem animal, especialmente msculos); Flavonides (isoflavonas da soja, catequinas dos chs verde e preto); Antocianinas (feijo, morango, amora, cereja, casca de uva e vinho tinto); Carotenides (diversos tipos em vriosalimentos e leos vegetais), licopeno (tomate, melancia e goiaba); Ervas e condimentos (do alecrim, da slvia, do tomilho e do organo).

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Alteraes no metabolismo do colesterol O elevado cosumo de sementes do grupo das nozes (amndoas, amendoim e nozes), ricas em vitamina E, cido alfa-linolnico e outros compostos, diminuiu em 62% o risco de doena cardaca coronria em mulheres. O principal alimento capaz de diminuir os nveis de colesterol sanguneo o alho. Porm cabe uma observao sobre sua eficcia clnica: no se sabe ainda se o alho realmente diminui a produo heptica de colesterol ou se apenas diminui a absoro intestinal, como fazem as fibras. Controle do metabolismo endcrino Os isoflavonides da soja so capazes de modular o metabolismo do colesterol e esterides, diminuindo o risco de cnceres ginecolgicos, aliviando os sintomas da menopausa, reduzindo o risco de doenas cardiovasculares e, talvez, o de osteoporose. Reduo da presso arterial A vitamina C, os polifenlicos (chs, vinhos e suco de uva), a arginina, o alho e a goiaba apresentam comprovadas aes vasculares responsveis por benficos efeitos hipotensores. A adoo de uma dieta rica em frutas e vegetais e reduzido teor de sal, aliada a prtica regular de exerccios fsicos aerbicos e a manuteno de peso adequado, so fundamentais para manter e normalizar a presso arterial. Atividades imunorreguladoras O sistema imunolgico constituido por clulas presentes no sangue e em rgos linfides, tendo como objetivo reconhecer e eliminar aquilo que no prprio do organismo. Para a manuteno do sistema imunolgico, necessrio manter nveis adequados de vitaminas e minerais, caso contrrio pode ocorrer disfuno nas defesas imunolgicas. Os iogurtes so tambm conhecidos como prebiticos, ou seja, substncias ingeridas que no so absorvidas pelo intestino, mas estimulam a microbiota intestinal. Probiticos so substncias que contm colnias microbianas vivas capazes de colonizar a mucosa intestinal e estimular o desenvolvimento da microbiota local. So capazes de melhorar o funcionamento intestinal, prevenindo doenas como a diarria.

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Atividade antimicrobianas Diversos compostos organossulfurados do alho, especialmente a alicina, apresentam efeitos antimicrobianos, principalmente bactericidas. Porm, durante o processamento (macerao) e armazenamento de produtos (extratos e pastas) ocorre considarvel perda da alcina. O cogumelo shiitake apresenta o lentinam, substncia antibacteriana, antiparasitria e antiviral. Todavia, a ingesto de cogumelos pode desencadear processos alrgicos graves no homem. Alguns terpenides de frutas ctricas podem inibir o crscimento microbiano. Atividades anticarcinognicas Vrios so os mecanismos de ao anticarcinognica. A produo do DNA contra oxidao e mutao e a induo da morte de clulas transformadas malignas (cancergenas) ou no, constituem os pricipais desempenhados pelos compostos funcionais. Pricipais funcionais anticarcinognicos. Licopeno (cncer de prstata); Reveratrole de casca de uvas e vinhos (indutor da morte de clulas tumorais); Isotiocianatos Indol-3-carbinol (vegetais crucferos, como o brcolis); Tocotrienis de leos vegetais (indutor da morte de clulas neoplsicas); Fibras vegetais: neutralizam efeitos de carcingenos aumentando sua excreo (citocromo), aumenta a velocidade de excreo do bolo fecal, diminuindo a permanncia de toxinas na parede intestinal; Retinides: derivados da vitamina A induzem a morte de clulas tumorais. mecanismos de defesa

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VITAMINA A - RETINOL; CAROTENOS Funo Fisiolgica Essencial para: Manuteno da vista normal; Crescimento e desenvolvimento sseo Diferenciao proliferao. Absoro: 80% da ingesto oral; Ocorre no intestino delgado por processo ativo, inicialmente como retinol. Na clula intestinal, o lcool esterificado formando palmitato, que incorporado pelos quilomcrons; Transporte via sistema linftico at o fgado; armazenada no tecido heptico como palmitato, sendo hidrolisada em retinol livre; aproximadamente 90% da vitamina A do organismo armazenada no fgado. O restante armazenado nos depsitos de gordura, pulmes e rins; circula ligada protena de ligao do retinol e pr-albumina; o caroteno convertido em vitamina A no fgado ou mucosa intestinal durante a absoro. Excreo: Biliar > quantidade e urinria (1%); somente aps repleo das reservas rgnicas. Sinais e Sintomas Clnicos: Deficincia: Petquias, queratose folicular, pele spera e seca (braos e coxas); Cegueira noturna, Xeroftalmia; Manchas de Belot. Toxicidade: Irritabilidade, anorexia; Hepatomegalia; Cabelos speros, alopecia, dema perifrico; Dores sseas; Fraqueza, cefalia, erupo cutnea; Diploidia; Crianas e lactentes: Hidrocefalia e vmitos; Unhas frgeis e gengivite. Causas da deficincia: Sndrome de m absoro de gorduras, obstruo biliar, pancreatite; lcool: Diminui a captao e mobilizao heptica da vitamina A e aumenta a transformao desta em metablitos no ativos; Zinco: sua deficincia afeta o metabolismo da vitaminas A (Zn necessrio para mobilizao normal da vitamina A contida no fgado). Alteraes cutneas; Imunodeficincia; do tecido epitelial e clulas sseas; Reproduo: espermatognese, placenta, feto; Estabilidade de membrana; Diferenciao celular e

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Principais Fontes de Vitamina A: Fgado, leite, ovos; leo de peixe; Vegetais folhosos verde-escuros; Legumes e frutas amarelados e/ou verde-escuros. (Waitzberg DL) VITAMINA ERGOCALCIFEROL (D2) / COLECALCIFEROL (D3) Funo fisiolgica Envolvida na mineralizao ssea por estimular: Transporte ativo de Ca e P do intestino; Mobilizao ssea de Ca e P para o sangue; Reabsoro de Ca renal com diminuio da perda urinria desse ction, Ativada em nvel renal por estmulo do paratormnio. Absoro: Ocorre no jejuno; Depende da presena de bile; Transporte intestinal pelos quilomcrons e sistema linftico;Transformada em 25-OH-D3 (25hidroxicolecalciferol) no tecido heptico; Transporte sangneo ligado a uma globulina. Nos rins, ativada a 1,25 (OH)2 D3 (1,25 deidroxivitamina D3); Sintetizada no organismo (vitamina D3); Armazenada no fgado, msculo e tecido adiposo; Excreo: Fecal 95%, urinria 2% e biliar aps degradao por hidrolases hepticas. Sinais e Sintomas Clnicos Deficincia: Diminuio da absoro de Ca intestinal; Fraqueza muscular;Diminuio de Ca e P plasmtico e aumento de fosfatase alcalina; Deformidades sseas: raquitismo e osteomalacia. Toxicidade: Clculo renal; Hipercalcemia acompanhada por nuseas e vmitos; Diarria; Tremores; Anorexia, perda de peso, cefalia; Nusea, obstipao; Hipertenso, arritmias cardacas; Poliria; Hipercalcemia. Causas da deficincia Sndrome do intestino curto, doenas hepatobiliares e pancreticas; Uso de anticonvulsivantes. Fontes principais de Vitaminas D: fgado, leite; leo de peixe; sardinha, atum, salmo. (waitzberg dl)

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VITAMINA E (TOCOFEROL) Funo fisiolgica: Antioxidante biolgico. Mantm a integridade das membranas celulares que contm cido graxos poliinsaturados (AGP), impedindo as reaes peroxidativas causadas por radicais livres. Esses radicais so oriundos de processos metablicos, da ao de agentes txicos ou devido a aumento de concentrao de oxignio sobre as membranas. Tem funo complementar ao selnio, A regenerao de molculas do tocoferol sofre influncia de aminocidos, Atua na manuteno do tecido epitelal e na sntese da prostaglandina, Protege hemcias da hemlise. Absoro:- 25% a 85% da ingesto oral. Hidrolisada no intestino delgado, Necessita de bile para formao de micelas. Seu tranporte feito por via linftica. No sangue, carreada por lipoprotenas de baixa, alta e muito baixa densidade (ordem descendente) Armazenada no tecido adiposo, muscular e heptico na forma no esterifi-cada. Excreo:- Bile (80%). Urinria, como glucorondeo (baixa quantidade). A vitamina E convertida a lactona (hidrossolvel) e esterificada a cido glucurnico e glucorondeo. Sinais e Sintomas Clnicos Deficincia: Dores musculares, Anemia hemoltica em prematuros, Alterao do epitlio seminfero, afetando a espermatognese, Alteraes hepticas (esteatose). Toxicidade: Efeitos adversos: nuseas, cefalia, fadiga, hipoglicemia. Causa de Deficincia- Sndrome do intestino curto, abetalipoprotenemia, atresia biliar. Fontes principais de Vitamina E- leos vegetais, margarinas, manteiga; - Gema de ovo.

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VITAMINA K FILOQUINONA (K2); MENADIONA (K3); ANTIHEMORRGICA Funo Fisiolgica Atua no sistema enzimtico carboxilase-dependente, presente na membra-na microssomal heptica, responsvel pela sntese dos fatores de coagulao. Transfereo O2 da membrana para peptdeos ligados a rescuos do cido glutmico, precursos das protenas de coagulao. Absoro e Excreo Absoro: 40% a 80% da ingesto oral. Ocorre no intestino delgado. As formas ativas lipossolveis K1 eK2 reque-rem a presena de bile e suco pancretico. J a forma K3 e seus derivados hodrossolveis, no, tranferida dos quilomcrons para as lipoprotenas Beta, sendo transpor-tada pelo sistema linftico, Os principais stios de captao so: fgado, pele e msculos. Armazenada em baixa quantidade quando comparada com outras vitami-nas lipossolveis. Excreo:- Urinria e fecal como xidos e vitaminas K, glicorondeos ou na forma intacta. Deficincia: Doena hemorrgica do recm-nascido. Tendncia aumentar hemorragias.Hipoprotrombinemia plasmtica. Hematria. Epistaxes. Toxicidade: Administrao de doses cinco a 10 vezes o recomendado causa hiperbilirrubinemia em recm-nascidos; Doena heptica, anemia hemoltica. Deficincias Secundria doena ou a terapia com drogas: sndrome de m absoro; obstruo biliar; antibiticos; cefalosporinas; desnutrio protico-calrica e megadoses de vitamina E. Fontes principais de Vitamina K Fgado, gema de ovo; leo vegetais; Leite de vaca; Vegetais folhosos verde-escuros. (Waitzberg DL)

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VITAMINA B1 (TIAMINA) Funo Fisiolgica Coenzima de sistemas enzimticos:(via das da enzima transcetolase pentoses); da descarbosilao oxidativa de alfa-cetocidos a aldedos (metabolismo dos hidratos de carbono). Envolvida na transmisso de impulsos nervosos. Absoro: Ocorre no intestino delgado. Processo ativo Na-K-ATPase em aumento concentrao. A tiamina absorvida por transporte ativo do meio cido do duodeno proxi-mal. A absoro pode ser inibida pelo lcool. Sofre fosforilao tiamina pirofosfato (TPP) forma ativa, na mucosa intes-tinal, ou liga-se a protena plasmticas (20% a 30%) para fosforilao heptica. Reservas orgnicas: msculo esqueltico (50%), corao, fgado, rins e sistema nervoso. Excreo:- Urinria, quando em excesso. Pequena quantidade encontrada na bile. Deficincia: Distrbios neurolgicos e cardiovasculares (sndrome de WernickeKorsa-koff). Beribri: sintomas cardiovasculares, rigidez e cimbras musculares, edema de face e extremidades, anorexia, confuso mental, oftalmoplegia e ataxia. Cardiomegalia. Paralisia perifrica. Irritabilidade, depresso. Perda de apetite, obstipao intestinal. Taquicardia, dispnia, palpitao. Toxicidade: No relatada. Administrao de doses maiores 400mg. Produz efeitos colaterais: nusea, hemorragia digestiva; colapso cardiovascular; edema pulmonar; pruridos, urticria. Causas de deficincia Realimentao ps-jejum prolongado, dilise peritoneal ou hemodilise prolongada. O lcool baixa a absoro, fosforilao heptica, armazenamento e aumenta a excreo de tiamina. Fontes principais de vitamina Carnes vermelhas, fgado; Legumes, levedo de cerveja;- Cereais integrais; -leite de vaca; Gema de ovo. (Waitzberg DL)

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VITAMINA B2 RIBOFLAVINA Funo Fisiolgica Importante no metabolismo dos glicdeos e lipdeos por participar do siste-ma de oxirreduo e transporte de eltrons. Absoro: Ocorre no intestino delgaldo proximal. Presente na dieta como FMN e FAD. Este ltimo frequentemente acha-se ligado a protenas, necessitando protelise intestinal para liberao. Ambas as formas necessitam hidrlise para absoro. Transporte ativo sdio-dependente em baixa concentrao. Difuso passiva saturada em concentrao maior 25mg. Fosforilao FMN intestinal, fgado, corao e rins. Liga-se albumina e globumina e globulina para circulao sangnea. Armazena no fgado, corao, bao e rim. Excreo: Urinria (9%), biliar e suor menor quantidade e fecal. Deficincia: Neuropatia, Anemia normoctica e normocrnica, Glossite, estomatite angular, Queilose; queratose folicular, seborria nasolabial, nariz e testa; dermatite anogenital e queimaduras nos ps, Manifestaes oculares e ardor; fotofobia e neovascularizao da crnea. Causas de Deficincias: No ocorre isoladamente, mas em conjugao com deficincia de outras vitaminas do complexo B, Drogas psicoativas (clopromazina) e antidepressivas (imipramina, amitri-ptilina) inibem o metabolismo e a converso da vitamina B2 na forma ativa, Zinco, cobre, ferro, cafena, teofilina, nicotinamida, sdio, triptofano, uria e cido ascrbico formam complexo no intestino com a vitamina B2, alterando sua solubilidade e baixa sua utilizao, Alcolatras (15% a 50%) apresenta deficincia de vitamina B2. Fontes principais de Vitamina B2: Carnes vermelhas e brancas, fgado; Leite de vaca, queijo; Ovos. (Waitzberg DL)

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NIACINA Funo Fisiolgica Componenteessencial de duas coenzimas ativas: nicotinamida adenina dinucleotdeos (NAD) e nicotinamida adenina dinucleotdeo fosfato (NADP). Transfere hidrognio e eltrons de enzimas desidrogenases do metabolismo dos hidratos de carbono, protenas e lipdeos. O NAD est envolvido em reao catablicas e o NADP em reaes biossintticas. Juntamente com a tiamina e a riboflavina, fornece energia para as clulas atravs de reaes de oxirreduo e metabolismo de carboidratos. Absoro: Ocorre no estmago e na parte do intestino delgado. Rapidamente, por difuso. O cido nicotnico pode ser convertido nicotinamida na mucosa intestinal.Convertida a coenzima ativas (NAD e NADP) nas clulas sanguneas, rins, crebro e fgado. Presente em maior concentrao no eritrcitos e leuccitos. Excreo: Urinria, na forma metilada, com 1 metilnicotinamida e 1 metil-3-carboxamido-6-peridona. Deficincia: Pelagra:Desordens mentais (apatia, insnia, confuso mental, perda de memria); Diarria, acloridria, glossite, estomatite: Dermatite eritematossa; Vaginite. Toxidade: Administr5ao de doses maior 1.750mg/dia leva ao aumento bilirrubinas e transaminasea; arritmias; nuseas, vmitos, diarria, lcera pptica. Hiperuricemia. Deficincias: Doena de Hartnup e doenas recessivas autossmicas. Ingesto aumente leucina.,O lcool baixa o armazenamento heptico e converso da Vitamina B3 forma ativa. Fontes principais - Carnes vermelhas e brancas, fgado; Ovos; Germe de trigo; lcera pptica, hepatopatia e vescula bilias. O excesso de leucina inibe a sntese de nicotinamida a partir do triptofano. (Waitzberg DL)

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VITAMINA C CIDO ASCRBICO Funo Fisiolgica Necessria no metabolismo de aminocidos, colesterol, folacina e de drogas no microssoma (protege contra a toxicidade de metais fortes). Essencial para sntese de colgeno, hormnios adrenais, aminas vasoativas e carnitina. Necessria para a funo leucocitria, melhorando a imunidade celular. Transferidor de ons H+, participando na regulao do potencial de oxirredu-o intracelular, sendo reversivelmente oxidada em cido deidroascrbico. Essencial para o metabolismo da tirosina, que se interrompe na falta de vitamina Capaz de aumentar a absoro e utilizao do ferro. Permite a transfor-mao de Fe frrico Fe ferroso. Absoro: 0-90% da ingesto oral. Ocorre na poro proximal do intestino delgado por transporte ativo dependente de sdio saturvel (3g de cido ascrbico). Presente em maior concentrao nas glndulas pituitrias e adrenal. Fgado, pncreas, crebro e bao menor concentrao. O pool corpreo de 1.500mg.(3-4% utilizados diariamente) Reabsorvida pelos rins por processo ativo saturvel. Excreo: Urinria (8-27mg/dia). Aparece como cido ascrbico ou metablitos (deidroascrbico, 2-3 diceto-1-gulonato; ascorbato 2-sulfato e oxalato). Deficincia: Escorbuto: distrbios psicolgicos (histeria, depresso, hipocondrase): funo secretora; manifestao hemorrgicas (petquias e equimoses); anemia diminui cicatrizao de feridas: instabilidade vasomotora (edema ps e quadris); alteraes dermatolgicas (eritemas e queratinizao folicular). Astenia, emagracimento, cefalia, dores sseas. Toxicidade: Adiministrao IM sais de clcio do cido ascrbico causa necrose tecidual. Administrao EV de 1,5g/dia de cido ascrbico pode ocasionar hiperoxalria. Efeito rebote transitrio com sintomas de escorbuto ocorre na interrupo abrupta da administrao de vitamina C. Diarria osmtica.

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Deficincias: Trauma, cicatrizaes, estresse emocional grave: aumento turn over da vitamina C. Sndrome de m absoro; doena de Crohn. Drogas: contraceptivos orais e fumo. Fontes principais : Frutas (acerola, goiaba, laranja, maracuj, abacaxi, tomate). Batata, Vegetais folhosos. (Waitzberg DL)

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MINERAIS Minerais so elementos com funes orgnicas essenciais que atuam tanto na forma inica quanto como constituintes de compostos (enzimas, hormnios, secrees e protenas do tecido orgnico). Atuam regulando o metabolismo enzimtico, mantm o equilbrio acidobsico, a irritabilidade nervosa e muscular e presso osmtica; facilitam a transferncia de compostos pelas membranas celulares e compem tecidos orgnicos. Tm funo sinrgica entre si, visto que o excesso ou deficincia de um interfere no metabolismo de outro. CLCIO (CA) Funo Fisiolgica Importante nos processos de: coagulao sangnea; excitabilidade neuro-muscular e transmisso dos impulsos nervosos; contrao muscular; mineralizao de ossos e dentes; ativao enzimtica e secre-o hormonal. Responsvel pelo transporte de Vitamina B12 pelo trato gastrintestinal. Essencial manuteno e funo das clulas da membrana. Absoro: 20-40% da ingesto oral. Ocorre principalmente no duodeno e jejuno, por processo ativo, depen-dente da presena de Vitamina D e da protena de ligao do clcio. Circula na forma inica (50-65%) ou ligado albumina. Reabsoro renal (at 99%). Excreo: Urina maior quantidade (150-250mg/dia). Fecal: 100-150mg/dia. Suor: 15mg/dia. Bile, suco pancretico e saliva < 1%. Deficincia: Convulses, parestesias. diarria, perda de peso. Dores sseas, fraturas, raquitismo, osteoporose, osteomalacia. Edema papilar. Toxicidade: Letargia, sonolncia, coma. Anorexia, incoordenao motora, sede. Nuseas, vmitos, paladar amargo, constipao. Poliria. Bradicardia, hipotenso. Fraqueza muscular. Pruridos. Baixa funo renal. Deficinia:- Pode estar presente em algumas situaes clnicas: sndrome do intestino curto, gastrectomias, doena heptica ou renal, hipertireoidismo. Na deficincia de vitamina D. Na terapia com diurticos e na menopausa. Na ingesto de lcool por diminuio da absoro. Fonte principal do Clcio (Ca). Leite, iogurte, queijo, brcolis, couve, Ovos. (Waitzberg DL)

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FSFORO (P) Funo Fisiolgica Co-fator de mltiplos sistemas enzimticos do metabolismo de carboidra-tos, lipdios e protenas. Componente do ATP (fosfato de alta energia), cidos nuclicos e fosfolpides. Modificador do equilbrio acidobsico plasmtico (tamponamento). Importante para a mineralizao e estrutura ssea, sntese de colgeno e homeostase do clcio. Regulador da excreo renal de ons de hidrognio e da utilizao vitamnica (complexo B). Absoro: 50-70%, at 90%, na baixa ingesto oral. Ocorre no jejuno como fosfato livre. Presente como fsforo nos tecidos e ossos e como on fosfato no fluido extracelular. Armazenado nos ossos (85%), msculo esqueltico, pele, sistema nervoso e outros rgos. Reabsoro renal 85-90% (48mg/minuto).Regulao metablica hormonal (paratormnio, hormnio de crescimento e Vitamina D). Excreo: Urinria 50-70% da ingesto oral. aumento ocorre com infuso endovenosa. Fecal 30-50% da ingesto oral. Deficincia: Delrio, perda da memria, desorientao. Disfagia, anorexia, piora da funo heptica nos pacientes com doena heptica crnica. Taquicardia, diminuio da capacidade vital. Hipocalciria, acidose metablica. Dores sseas, osteomalacia, pseudofratura, miopatia. Hipoparatiroidismo, hipoglicemia, resistncia insulina. Impedimento da transferncia de O2 das clulas do sangue, baixa oxigenao tecidual e hemlise, baixa fagocitose e atividade bactericida, trombo-citopenia e disfuno plaquetria. Toxicidade: Parestesias de extremidades, confuso mental, sensao de peso nas pernas. Hipertenso, arritmia e parada cardaca. Hiperfosfatemia pode levar hipocalcemia e subsequente tetania. Hiperpigmentao da pele, cirrose heptica, diabetes, susceptibilidade infeco. Descrita com infuso EV de 4,2-14,3mEg/kg peso em lactentes. Deficincia: Baixa ingesto diettica, nutrio parenteral prolongada sem suplementao, jejum, vmito;- Aumenta perda: acidose metablica, diurticos, hipocalemia, hipomagne-semia, gota,outras: sndromes de m absoro, alcalose respiratria, gestao, hipopa-ratiroidismo, hiperparatiroi-dismo, sepse, cetose diabtica,

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anormalidade de Vitamina D e ingesto de lcool; Uso de glicose e aminocidos endovenoso, que pode levar hipofos-fatemia. Para a reteno de 1g de nitrognio tecidual, so necessrios 0,08g ou 25mMol de fosfato. Fonte Principal de Fsforo (P) Carnes vermelhas e brancas. Ovos, Leguminosas, Nozes, Amndoas. (Waitzberg DL). POTSSIO (K) Funo Fisiolgica Eletrlito. Principal ction intracelular.- Essencial para: Sntese de protenas e metabolismo de carboidratos; Transmisso nervosa; Contrao da musculatura cardaca; Tonicidade intracelular e funo renal. Absoro: Rapidamente pelo trato gastrintestinal: > 90% da ingesto oral. 10-20-% circulam no plasma ligados a protenas, Presente principalmente no espao intracelular (98%). A diferena de concentrao de potssio extra e intracelular depende do sistema enzimtico Na-K ATPase, Armazenado em maior concentrao no msculo esqueltico. A concentrao de K total funo da massa muscular, idade, sexo e peso. Sais de lactato, citrato e gluconato de K so convertidos no fgado a fontes de bicarbonato.Reabsoo renal. Excreo: Urinria (90%). Suor e fezes. Regulada pelo balano acidobsico (aumenta o pH e diminui excreo K+), ingesto de sdio, volume filtrado e fatores inibidores ou potenciadores de excreo de K+. Deficincia: Diminui reflexos, paralisia, parestesia, confuso mental. Vmitos, distenso peritoneal, polidipsia, Arritmia cardaca, Diminui respirao, dispnia, Diminui filtrao glomerular, Dores musculares, Hipotenso. Toxicidade: Parestesias, paralisia, confuso mental, Arritmia, elevao da onda T e parada cardaca, Dores musculares, Soluo de K irritante tecidual: podem ocorrer flebite e espasmo venoso. Deficincia:- Hipoaldosteronismo; sndrome de Bartter; Cushing; acidose diabtica. desnutrio; diarria; fstulas; diurese osmtica; intoxicao digitlica. Fonte Principal de Potssio (K) Frutas (banana, laranja, ma), Verduras de folha, Batatas e substitutos do sal.

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CLORO (CL) Funo Fisiolgica Principal nion do fluido extracelular. Essencial para a manuteno do equilbrio acidobsico. Influencia a osmolaridade sangnea, urinria, o balano hdrico e volume extracelular (em associa-o ao sdio). Absoro: Ocorre de forma rpida no trato gastrintestinal. Presente no fluido extracelular em maior concentrao. Principal on no fluido crebro-espinhal 124mEq/l e no intracelular 1mEq/l. Excreo: Urinria como nion cloreto associado a um ction (sdio, principalmente) 110-250mEq/24horas. Reabsoro renal 99%. Deficincia Alcalose metablica Toxicidade: Cefalia, confuso mental, Arritmias cardacas, Hiperventilao Acidose metablica. Deficincia: Doena renal crnica e falncia renal aguda. Diarria, vmitos, acidose respiratria crnica (por mecanismo compensatrio trocado pelo bicar-bonato), drenagem por sonda nasogstrica. adrenais e uso de diurticos. Fonte principal do Cloro (CL) Carnes vermelhas e brancas, Aspargo, espinafre, cenoura, Sal de cozinha (NaCl) Enlatados. (Waitzberg DL) SDIO (NA) Fisiolgica Funo Principal ction do fluido extracelular. Essencial manuteno da presso osmtica do sangue, plas-ma e fluidos intracelulares.Essencial para distribuio orgnica de gua e volume sangneo. Importante para manuteno do equilbrio acidobsico. Absoro: Ocorre no trato gastrintestinal rapidamente. Sais fosfato, tartarato e sulfato de sdio so pobremente absorvidos. Presente em maior concentrao no Aumento excreo: administrao de esterides,

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fluido extracelular (135-145mEq/l). A diferena de concentrao de sdio extra e intracelular depende do sistema enzimtico Na-KATPase. Excreo: Urinria. Controle renal de excreo ou reabsoro at 99% diretamente proporcional ingesto ou por atuao hormonal = aldosterona e hormnio antidiurtico (aumenta reabsoro). Suor e fluidos gastrintestinais. Deficincia Aguda: Letargia, fraqueza, progredindo rapidamente para convulses e morte. Menos Aguda: Anorexia, Diarria, Oligria, Hipotenso, Fadiga Toxicidade: Cefalia, delrio, vertigem, sede, Parada respiratria, Oligria Hipertenso, Eritema de pele Deficincia: Nefrites, isuficincia adrenal, doena cardaca congestiva, hipoparatiroi-dismo, sndrome de produo inapropriada do hormnio antidiurtico; desordens do SNC; doena pulmonares.- Ingesto inadequada; perdas excessivas (suor, fluidos pelo trato gastrin-testinal); jejum, sepse; quimaduras;infuso excessiva EV de glicose.- Drogas aumento da excreo: diurticos, vincristina, ciclofosfamida, agentes hipoglicemiantes orais, clorpropamida; tolbutamida; clomipramina, tioridazina. Fonte Principal do Sdio (Na) Alimentos proteicos animais, Aspargo, espinafre, cenoura, Sal de cozinha (NaCl) Enlatados. (Waitzberg DL) FERRO (FE) Funo Fisiolgica Componente essencial de enzimas:Hemoglobina: Mioglobina e desidrogenases do msculo esqueltico; Metaloenzimas teciduais de funes respiratrias, oxidativas e de fosforilao; Responsveis na neutralizao de radicais txicos. Importante para o metabolismo aerbico (transporte de eltrons para os citocromos). Absoro: 15-35% (hemoglobina e mioglobina da dieta) e 2-20% (forma no heme). Ocorre no duodeno e jejuno proximal. A maior parte sofre solubilizao e reduo pelo suco gstrico para o estado ferroso (Fe++). Captao pela mucosa intestinal, influenciada pela presena de ligantes: ferritina (diminui absoro) e apoferritina (aumenta absoro). O ferro heme absorvido prontamente pela mucosa intestinal.

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Na circulao plasmtica, est ligado transfererrina. Armazenado no fgado, bao e clulas como hemossiderina ou ferritina. 70-90% do Fe absorvido se destinam sintese de hemoglobina. Aps a catabolizao desta, o ferro reutilizado (90% mecanismo de conservao orgnica). Excreo: Pele, cabelo, urinria, fecal (clulas descamativas intestinais) = 1mg/dia. Ciclo menstrual = mais 0,5mg/dia.- O organismo tem capacidade de diminuir, de excretar excesso de ferro. Deficincia: Alterao da funo cognitiva, cefalia, parentesia. Glossite, sensao de queimao na lngua, cries. Taquicardia. Reduo da funo leucocitria, fadiga, anemia hipocrmica, microctica. Toxicidade: Administrao de doses > 1mg. EV; cefalia, convulses, nusea, vmito, febre, suor, hipoteno e mesmo choque anafiltico. Paladar metlico. Hepatomegalia, esplenomegalia. Hemossiderose. Hemocromatose. - Susceptibilidade infeco. Deficincia :Sndromes de m absoro, acloridria gstrica, hemorragias. Ingesto de fsforo, fitalos, anticidos e lcool Sepse e estresse cirrgico. Fonte de Ferro (Fe) Carnes vermelhas, fgado, midos, Gema de ovo, Leguminosas, vegetais folhosos verde-escuros, frutas secas. (Waitzberg DL) ZINCO (ZN) Funo Fisiolgica Componente de metaloenzimas, estabilizador de polissomos durante a sntese protica e de membra-nas para a circulao de elementos celulares. Essencial para mobilizao heptica de Vitamina A. Exerce funes fisiolgicas especficas atuando em: Crescimento e replicao celular; Maturao sexual, fertilidade e reproduo; Funes fagocitria, imunitria, celular e humoral; Paladar e apetite. Absoro: 10-40% da ingesto oral. Ocorre principalmente no duodeno e no jejuno. Absoro passiva. Aps liberar-se dos alimentos, forma complexos com ligantes endgenos e exgenos (histidina, cido ctrico e cido picolnico). Captao

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sangnea portal por processo ativo, circulao plasmtica e sangnea ligada albumina 55% e a aminocidos, 40% a macroglobulinas, no se destinando a uso metablico. Absoro inversamente proporcional concentrao intraluminal intestinal. Circulao enteropancretica reexcreo no lumen intestinal e reabsoro mecanismo de homeos-tase. Armazenado no fgado, msculos, ossos, pele e tecido ocular. Excreo: Fecal maior quantidade: 10mg/dia. Urinria, descamao de pele e smen. Deficincia: Alteraes de comportamento, apatia. Diminui paladar, falta de apetite. Hipogonadismo, hipospermia e retardamento da maturao sexual. Deficincia de imunidade; intolerncia glicose. Alopecia, leses de pele, anergia cutnea. Retardo do crescimento. Reduo do HDL-C. Toxicidade:Aguda: Nuseas, vmitos, dores abdominais, gosto metlico, Cefalia. Crnica: Deficincia de cobre e anemia., Valor plasmtico > 150 g/dl indicativo de contaminao. Deficincia:: Diminui ingesto: anorexia, desnutrio protico-calrica, NPT sem suple-mentao.- Diminui absoro: doena celaca, acrodermatite enteroptica, doena inflamatria intestinal; sndrome do intestino curto, insuficincia pancretica, uremia crnica, dietas ricas em fitato, fibras, lcool; paciente idosos (25-30%). Diminui utilizao: cirrose alcolica, fenilcetonria.- Aumento perdas: diarria, fstulas, hepatite viral, cirrose biliar, anemia hemoltica, psorase, lcool. Sepse e estresse cirrgico. Fonte Principal de Zinco (Zn) Carnes vermelhas e brancas, fgado, frutos do mar, ovos, Cereais integrais, lentilha, germe de trigo. (Penteado) (Waitzberrg, Dan )

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CARDPIO HABITUAL Tabela 11- Alimentao habitual Refeio Alimentos Leite desnatado Caf Vitamina de frutas Desjejum Banana peq. Mamo papaya Leite desnatado Po integral Colao Fruta Arroz Carne vermelha Almoo Beterraba cozida Alface Tomate Lanche da Tarde Bolacha gua e sal Ch de erva cidreira Arroz Carne vermelha Jantar Beterraba cozida Alface Tomate Dados fornecidos pela paciente M.B.C. Valor Energtico total da dieta habitual: 1770,0 Kcal/dia Necessidades/Recomendaes de Energia: 2246,97kcal 1,2g/ptn/kg/dia x 86,6=103,9g/ptn/dia. OBS: A paciente as 7:00h toma 200ml de gua, e vai fazer caminhada, e as 8:00h faz o seu desjejum. Quando encontra-se nervosa se sente enfraquecida e termina comendo mais que o necessrio. A paciente foi orientada a fazer a caminhada aps o desjejum, para evitar o desconforto da fraqueza, a hipoglicemia e o 25,9 Kcal/kg/dia. 1 unidade unidade de copo 2 fatias mamo 2 colheres grande 1 bife peq. 2 colheres grande 4 folhas 3 rodelas 2 biscoitos 1 copo 2 colheres grande 1 bife peq. 2 colheres grande 4 folhas 3 rodelas 50 150 50 50 150 120 80 60 40 45 36 200 120 80 60 40 45 Medida caseira copo requeijo copo requeijo Qt (g/ml) 100ml 100

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consumo energtico excessivo, pois qualquer atividade fsica no pode ser realizada em jejum, principalmente quando o indivduo diabtico e encontra-se em tratamento especfico (Ca). No foi observado mudana de hbitos alimentares aps a doena. Comparao e porcentagens de adequao do cardpio apresentado pela paciente e as Recomendaes RDA/89
macronutrientes Protena Carboidrato Lipdeo Total Recomendaes RDA/89 60% 10 a 15% 20 a 25% 100 % Valores obtidos Kcal 283,08 858,96 627,96 Gramas 70,77 214,74 69,77 Valores obtidos % 16,0 % 48,5 % 35,5 % 100% % de adequao 96,6% 104,6% 105,2%

Comparao e porcentagens de adequao do cardpio apresentado pela paciente e as Recomendaes da. DRI/2001. (Mulheres maior que 70 anos) Nutriente Clcio Fsforo Ferro Vitamina A Vitamina B1 Vitamina B2 Niacina Vitamina C Quantidade (g) 478,27 1044,87 18,25 305,46 0,5 16,846 5,8244 226,35 RDA/DRI Recomendao Adequao 1200 700 8 700 1,1 1,1 14 75 39,9% 149,3% 228,1% 43,6% 45,5% 1531,5% 41,6% 301,8%

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9.1 - Avaliao da Dieta Habitual De acordo com os resultados dos clculos da alimentao habitual, a dieta encontra-se com as quantidades de micronutrientes inadequados, com deficincia do consumo de alimentos fonte de clcio, vitaminas A, B1 e Niacina. Entretanto, geralmente a deficincia provocada no pela diminuio da ingesto e sim pelo excesso de consumo que ocorre na intensa proliferao celular maligna.

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9.2 - Avaliao Antropomtrica, Bioqumica e Exame Fsico Avaliao Antropomtrica e Bioqumica Inicial, realizada na paciente M.B.C no Hospital Prola Byington.
Estatura: 1,49 Peso Atual: 86,6 P.Pulso:16,5 Compleio:grande Peso ideal : 59,94 Variao Peso (IMC 22 -27): 48,84 - 59,94 % de perda de peso/classificao: Edema ( )S (x)N Peso Habitual: - Perda de Peso/Tempo: -

Fonte: Anamnese btida pela paciente M.B.C Paciente no sabe dizer o peso habitual, pois sempre foi obesa. No houve perda de peso. AVALIAO ANTROPOMTRICA INICIAL Classificao dos valores antropomtricos obtidos, pela paciente M.B.C. Internada no Hospital Prola Byington. Data Peso atual/ideal % adequao Classificao IMC (P/A2) Classificao Percentil Circ. Brao % adequao (P50) Percentil Avaliao Diagnstico Nutricional 06/06/06 09/06/06 86,6/59,9 88,1/59,94 144,5% 146,9% Obesidade grau II Obesidade grau II 39,00 39,68 Obesidade grau II Obesidade grau II P>95 P>95 42,5 42 139,3% 137,7% P>95 P>95 Obesidade grau II Obesidade grau II Paciente encontra c/ obesidade grau II Fonte: Anamnese btida pela paciente M.B.C

Quando o paciente for obeso no necessrio medir as dobras, pois pode ocorrer uma grande margem de erros. Resultados da Avaliao Bioqumica Inicial. Foi realizados exames bioqumicos na paciente nos dia 06, 07, e 08 de Junho, onde houve alteraes da hemoglobina. So conciderados considerao o ps cirrgico. normais levando em

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AVALIAO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL Categoria da ANSG Avaliao e Classificao Bem Nutrido Desnutrido Moderado Desnutrido Grave ( x ) 1 17 pontos ( ) 17 22 pontos ( ) > 22 pontos

De acordo com a avaliao nutricional subjetiva global, podemos observar que o resultado (bem nutrido) controverso ao estado geral da paciente em questo, pois esta avaliao uma perfil parcial da paciente, e para fazer uma avaliao completa deve-se levar em considerao os clnicos e as medidas antropomtricas. SINAIS CLNICOS DE DEFICINCIAS NUTRICIONAIS Dentre os sinais clnicos observados na paciente M.B.C., no foram identificados sinais que caracterizam estado de Deficincia Nutricional. exames laboratoriais (bioqumicos), exames

9.3 - Diagnstico Nutricional A paciente portadora de Ca do Endomtrio, Hipertenso e Diabete Mellitus. Foi submetida a Histerectomia Total Abdominal (HTA) + Salpingectomia - SOB (Trompas) + Oforectomia (ovrio) retirada dos Linfonodos LP (Bilaterais). Diante dos resultados da avaliao antropomtrica, foi confirmado que a paciente se encontra com obesidade grau II, com IMC 39, precisando perder peso, porm esse no o objetivo inicial. O principal objeivo manter o estado nutricional da paciente evitando a DPC e orientar hbitos alimentares saudveis.

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10 - CONDUTAS DIETOTERPICAS NO TRATAMENTO HOSPITALAR

10.1 - Objetivo da Dietoterapia Recuperar e manter o estado nutricional, promover aceitao da dieta. Adaptar a dieta aos sintomas apresentados no ps-operatrio como, nuseas e vmitos. Manter a hidratao adequada, oferecer alimentos da sua preferncia seguindo a evoluco dietoterpica. Controlar a glicemia e hipertenso, e contribuir na medida do possvel com a qualidade de vida.

10.2 - Necessidades Nutricionais Necessidades Energticas - dia 06/06 O clculo de necessidade energtica utilizado foi o herris-benedict onde analisa-se as variveis: peso, estatura, idade; fator atividade e fator injria, sendo este escolhido por ser adequado ao diagnstico da paciente. fator atividade: mvel. 1,3 fator injuria: cncer. 1,3 fator trmico: ausente. peso utilizado: IMC - 39,00 kg/m (86,6 kg) foi utilizado o peso do IMC mximo da paciente. Herris-Benedict TMB= 655+(9,6x P) + (1,8x E) (4,7x I) TMB= 655+(9,6 x 86,6 )+(1,8 x 149) (4,7 x 69) TMB= 655+831,35+253,3-324,3 TMB= 1728,66-324,3=1404,36Kcal NE= TMB +TMB x (fa + fi + ft) NE = 1404,36+ 1404,36 x ( 0,3+0,3) NE= 1404,36 + 842,36 NE= 2246,97 Kcal (86,6) ( 25,9 Kcal/kg/dia)

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Necessidades Proticas NP= P x 1,2 g Protena/dia NP= 86,6 x 1,2 NP= 103,9g/ptn/dia Primeira avaliao nutricional, no momento pr-operatrio, a paciente apresenta ndices de obesidade grau II em relao peso/estatura ideal, com IMC 39. NECESSIDADES ENERGTICAS - DIA 08/06 fator atividade: mvel. 1,3 fator injuria: cncer. 1,3 fator trmico: ausente peso utilizado: IMC - 39,00 kg/m (88,1 kg) foi utilizado o peso do IMC mximo da paciente. Herris-Benedict TMB= 655+(9,6x P) + (1,8x E) (4,7x I) TMB= 655+(9,6 x 88,1 )+(1,8 x 149) (4,7 x 69) TMB= 655+845,76+283,1-324,3 TMB= 1783,86-324,3=1459,56Kcal NE= TMB +TMB x (fa + fi + ft) NE = 1459,56+ 1459,56 x ( 0,3+0,3) NE= 2466,65 Kcal NE= 2246,97 Kcal (86,6) ( 27,99 Kcal/kg/dia) Necessidades Proticas NP= P x 1,2 g Protena/dia NP= 88,1 x 1,2 NP= 105,72g/ptn/dia

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Segunda avaliao nutricional, ps-operatrio, a paciente apresenta aumento de peso de (1,5kg em dois dias) representado pela reteno de liquidos ps cirurgico devido as oscilaes da PA.

10.3 - Prescries Dietticas Prescries mdicas e Dietoterpicas Tabela 12-Prescries dietticas mdica. Data 05/06/06 06/06/06 07/06/06 08/06/06 09/06/06 10/06/06 Dieta (prescrio mdica) Dieta Leve Dieta de Preparo Cirurgia Dieta Geral Dieta Geral Dieta Geral Dieta
(Prescrio dietoterpica)

Dieta Leve para diabetes hipossdica Dieta de Preparo s/ resdua para diabetes hipssdica Dieta Geral Hipossdica para Diabetes Dieta Geral Hipossdica para Diabetes Orientao de Alta Fonte: prescrio mdica diria

Intervenes Dietoterpicas e Evoluo Nutricional A paciente iniciou no dia 05/06 com dieta Leve para diabetes hipossdica com tima aceitao No dia 06/06, foi oferecida dieta de preparo sem resduo, jejum aps as 22:horas. Teve tima aceitao. No dia 07/06 no houve dieta, paciente foi encaminhada para o centro cirurgico. No dia 08/06 PO, foi oferecida dieta leve com boa aceitao mesmo apresentando nuseas. No dia 09/06 dieta Geral para diabetes hipossdica com tima aceitao. Conclui-se que a paciente com boa e tima aceitao favorecer sua rpida recuperao.

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Composio e Adequao das Dietas Dieta Leve Dieta Leve para Diabetes Hipossdica (05/06) Refeio Alimentos Ch de Ervas Gelatina diet Desjejum Biscoito de gua Adoante Colao Fruta Sopa de Batatas Ovos Almoo Pur de Car Gelatina Diet Suco de Abcaxi Leite Desnatado c/caf Lanche da tarde Biscoito de gua Adoante Gelatina diet Sopa de cenoura Peixe desfiado Jantar Peur de batatas Gelatina Suco de Limo Ch de Ervas Ceia Biscoito de gua Adoante Medida caseira 1 xicara grande 1 copo descartvel peq. 2 sachet 1 sachet Mamo 1 sopeira pequena 2 unidades 2 colher grande cheia 1 sachet 1 copo descartvel grande 1 copo descartvel grande 2 sachet 1 sachet 1 copo descartvel peq. 1 sopeira pequena 2 colheres grande 2 colheres grande 1 copo descartvel peq. 1 copo descartvel grande 1 xicara grande 2 sachet 1 sachet Qt (g/ml) 200 50 40 15 150 300 120 120 15 200 200 40 15 50 300 120 120 50 200 200 40 15

Gelatina diet 1 copo descartvel peq. 50 O clculo de calorias, macro e micronutrientes da dieta encontra-se em anexo

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Valor Energtico total: 1.539,2 Kcal /dia Necessidades/ Recomendaes de Energia: 1.539,2 kcal / 86,6 kg = 17,77 kcal/kg/dia Nutriente Protenas Lipdios Carboidratos Gramas 69,1 49,1 201 Porcentagem 18,2 29 52,8

Nutriente Clcio Fsforo Ferro Vitamina A Vitamina B1 Vitamina B2 Niacina Vitamina C

Quantidade (g) 553,11 970,42 22,79 951,78 8,5 22,2 13,8 305,3

RDA/DRI Recomendao 1200 700 8 700 1,1 1,1 14 75 Adequao 45,0 138,6 284,9 135,9 769,1 2019,5 98,5 407,0

Avaliao da Porcentagem de Adequao Segundo as Recomendaes da DRIs A dieta leve hipossdica oferecida aproximou-se da adequao e recomendaes da DRIs, com exceo do clcio. Os macronutrientes tambm encontra-se em quantidades adequadas com relao da adequao da dieta a patologia.

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DIETA LEVE RESDUO PARA DIABETES HIPOSSDICA Dieta Leve Sem Resduo para Diabetes Hipossdica (06/06) Refeio Alimentos Ch de Ervas Gelatina diet Desjejum Biscoito de gua Adoante Colao Fruta Sopa de Batatas Frango Desfiado Almoo Abobrinha Refogada Gelatina Diet Suco de Maracuj Leite Desnatado c/caf Lanche da tarde Biscoito de gua Adoante Gelatina diet Sopa de cenoura Omelete de frios Jantar Chuchu refogado Gelatina diet Suco de goiaba Ch de Ervas Biscoito de gua Ceia Adoante Gelatina diet Medida caseira 1 xicara grande 1 copo descartvel peq. 2 sachet 1 sachet Mamo 1 sopeira pequena 2 colheres grande 2 colher grande cheia 1 sachet 1 copo descartvel grande 1 copo descartvel grande 2 sachet 1 sachet 1 copo descartvel peq. 1 sopeira pequena 2 pedaos grande 2 colheres grande 1 copo descartvel peq. 1 copo descartvel grande 1 xicara grande 2 sachet 1 sachet 1 copo descartvel peq. Qt (g/ml) 200 50 40 15 150 300 120 120 15 200 200 40 15 50 300 120 120 50 200 200 40 15 50

O clculo de calorias, macro e micronutrientes da dieta encontra-se em enexo

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Valor Energtico total: 1679,7 Kcal /dia Necessidades/ Recomendaes de Energia: 1679,7 kcal / 86,6 kg = 19,39 kcal/kg/dia

Nutriente Protenas Lipdios Carboidratos

Gramas 85,9 64 185

Porcentagem (%) 20,7 34,7 44,6

Nutriente Clcio Fsforo Ferro Vitamina A Vitamina B1 Vitamina B2 Niacina Vitamina C

Quantidade (g) 584,51 1153,52 26,41 933,2 8,36 41,44 13,9 606 1200 700 8 700 1,1 1,1 14 75

RDA/DRI Recomendao Adequao % 48,7 164,7 330,1 133,3 760,6 3767,9 99,6 808

Avaliao da Porcentagem de Adequao Segundo as Recomendaes da DRIs. A dieta leve sem resduo hipoglicdica e hipossdica oferecida dia 06/06, segundo a adequao superou a quantidade de lipdios e no atingiu a quntidade de carboidrato. Tambm no atingiu a recomendao diria do consumo de clcio.

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Dieta Geral Dieta Geral Diabetes Hipossdica (08/06) Refeio Alimentos Ch de Ervas Gelatina diet Desjejum Biscoito de gua Adoante Colao Fruta Sopa creme de queijo Carne desfiada Almoo Escarola refogada Gelatina Diet Suco de laranja Leite Desnatado c/caf Lanche da tarde Biscoito de gua Adoante Gelatina diet Sopa de ervilha Carne desfiada Jantar Mandioquinha Gelatina diet Suco de goiaba Ch de Ervas Biscoito de gua Ceia Adoante Gelatina diet Medida caseira 1 xicara grande 1 copo descartvel peq. 2 sachet 1 sachet Mamo 1 sopeira pequena 2 colheres grande 2 colher grande cheia 1 sachet 1 copo descartvel grande 1 copo descartvel grande 2 sachet 1 sachet 1 copo descartvel peq. 1 sopeira pequena 2 pedaos grande 2 colheres grande 1 copo descartvel peq. 1 copo descartvel grande 1 xicara grande 2 sachet 1 sachet 1 copo descartvel peq. Qt (g/ml) 200 50 40 15 150 300 120 120 15 200 200 40 15 50 300 120 120 50 200 200 40 15 50

O clculo de calorias, macro e micronutrientes da dieta encontra-se em anexo

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Valor Energtico total: 2594,9 Kcal /dia Necessidades/ Recomendaes de Energia: 2594,9 kcal / 88,1 kg = kcal/kg/dia Nutriente Protenas Lipdios Carboidratos Gramas 146,55 66,7 348 Porcentagem 22,7 23,8 54,0 29,45

Nutriente Clcio Fsforo Ferro Vitamina A Vitamina B1 Vitamina B2 Niacina Vitamina C

Quantidade (g) 650,9 1466,1 46,98 457,26 20,48 55,89 25,33 274,11 1200 700 8 700 1,1 1,1 14 75

RDA/DRI Recomendao Adequao 54,24 209,44 587,27 65,32 1862,6 5080,9 180,95 365,49

Avaliao da Porcentagem de Adequao Segundo as Recomendaes da DRIs. A dieta geral hipoglicidica e hipossdica oferecida dia 08/06, atingiu as

necessidades das recomendaes estabelidas, com maior aporte protico porm adaptada a patologia, (hiprecatabolismo) e no favorece o aumento da glicemia.

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Dieta Geral Diabetes Hipossdica (09/06) Refeio Alimentos Ch de Ervas Gelatina diet Desjejum Biscoito de gua Adoante Colao Fruta Sopa creme de cebola Carne moida refogada Almoo Batatas Saut Gelatina Diet Suco de mamo Adolante Leite Desnatado c/caf Lanche da tarde Biscoito de gua Adoante Gelatina diet Sopa de Legumes Omelete de frios Jantar Almeiro c/cenoura Gelatina diet Suco de Abacaxi Ch de Ervas Biscoito de gua Ceia Adoante Gelatina diet Medida caseira 1 xicara grande 1 copo descartvel peq. 2 sachet 1 sachet 1 ma mdia 1 sopeira pequena 2 colheres grande 2 colher grande cheia 1 copo descartvel peq. 1 copo descartvel grande 1 sachet 1 copo descartvel grande 2 sachet 1 sachet 1 copo descartvel peq. 1 sopeira pequena 2 pedaos grande 2 colheres grande 1 copo descartvel peq. 1 copo descartvel grande 1 xicara grande 2 sachet 1 sachet 1 copo descartvel peq. Qt (g/ml) 200 50 40 15 150 300 120 120 50 200 15 200 40 15 50 300 120 120 50 200 200 40 15 50

O clculo de calorias, macro e micronutrientes da dieta encontra-se em anexo

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Valor Energtico total: 1494,9 Kcal /dia Necessidades/Recomendaes de Energia: 1494,9kcal / 88,1kg = 16,98kcal/kg/dia Nutriente Protenas Lipdios Carbodratos Gramas 68 64,4 157,0 Porcentagem 18,4 39,2 42,4

Nutriente Clcio Fsforo Ferro Vitamina A Vitamina B1 Vitamina B2 Niacina Vitamina C

Quantidade (g) 461,33 759,2 23,24 709,66 8,53 22,07 13,59 155 1200 700 8 700 1,1 1,1 14 75

RDA/DRI Recomendao Adequao 38,44 108,43 290,52 101,38 775,81 2006,6 97,12 206,67

Avaliao da Porcentagem de Adequao Segundo as Recomendaes da DRIs. A dieta geral hipoglicdica e hipossdica oferecida dia 09/06, excedeu as

recomendaes de lipdios e promoveu maior aporte calrico, e no atingiu as quantidades de carboidrato recomendadas. Os valore de clcio em menhum dia foi alcanada as recomendaes, devido ao baixo consumo de leite e derivados.

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Tabela 13-Acompanhamento Dietoterpico

Data 05/06/06 Adaptaes na dieta Dieta Leve para Diabetes Hipossdica Dieta sem resduo 06/06/06 07/06/06 08/06/06 09/06/06 10/06/06 para diabests hipossdica Cirurgia Dieta Geral para Diabetes Hipossdica Dieta Geral para Diabetes Hipossdica Orientao de alta O O O O O O O O O O O O 2466,65 2466,65 2577,0 1500,0 2577,0 1500,0 O O O O O O 2246,76 1662,0 1662,0 Aceitao D O C O A O M O J O C O Energia (kcal) NE 2246,76 O 1521,0 A 1521,0 Observaes ocorrncias

A ingesto da dieta oferecida foi satisfatria, No havendo necessidades de adaptao da dieta. O seu VET. foi totalmente atingido.

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10.4 - Evoluo Nutricional Durante o tempo de internao a evoluo da paciente foi considerada boa, considerando a diminuiao gradativa dos sintomas (dor abdominal) ps cirrgico sua aceitao alimentar normal, afebril, controle da glicemia e da presso arterial. As medidas antropometricas no houve mudanas pois no houve perda de peso. Seus estado nutricional foi mantido adequado levando em conta sua patologia.

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10.5 - Reabilitao Nutricional A reabilitao nutricional foi atendida atravs dos objetivos da dietoterapia implantada, a paciente encontrava-se em nvel da atendimento tercirio e sua evoluo foi favorvel. Toda a assistncia oferecida (cirrgico e dietoterpico) foi adequada para a recuperao e manuteno do estado nutricional da paciente.

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10.6 - Concluso do Acompanhamento Dietoterpico Atravs da realizao do presente estudo, pde-se observar a importncia do tratamento dietoterpico individualizado em pacientes tercirios, principalmente pscirrgicos, visto que ocorre um trauma, sendo necessrio a monitorizao constante, a fim de evitar possveis complicaes. Um efetivo acompanhamento nutricional durante o perodo de internao, juntamente com as intervenes so necessrias de acordo com o quadro clnico. Pois o paralelo com o trabalho da equipe multidisciplinar e multiprofisional possvel obter a melhora do paciente. Devido o acompanhamento dirio, foi possvel obter as informaes quanto aceitao da dieta que foi tima. de fundamental importncia sempre que possvel adequar a dieta oferecida com as preferncias do paciente, o que ajuda na melhora da aceitao. Todas as condutas dietoterpicas foram claramente explicadas a paciente durante o perodo de acompanhamento, favorecendo a aderncia ao tratamento, facilitando a realizao deste estudo, visto que a paciente, mostrou-se colaborativa. Durante todo o perodo de estgio, pde-se vivenciar diversas situaes onde a importncia da Nutrio ressaltada. A interao do nutricionista com a conduta mdica, o esclarecimento de dvidas com os pacientes quanto importncia da alimentao, o atendimento dietoterpico individualizado, a avaliao nutricional, o acompanhamento da evoluo clnica diria, contribui muito para a formao de nutricionista, podendo vivenciar na prtica, as teorias adquiridas, acrescentando maiores conhecimentos necessrios para melhor formao.

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11 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Penteado MDVC. Vitaminas Aspectos Nutricionais, Bioqumicos, Clnicos e Analticos. So Paulo: Editora Manole, 2003. Philippi ST. Tabela de Composio de Alimentos: Suporte para Deciso Nutricional. 2 ed. So Paulo: Grfica Coronrio, 2002. IBGE.Tabela de composio de Alimento. 5 edio.Rio de Janeiro:1999. Waitzberg DL. Nutrio, Oral, Enteral e Parenteral na Prtica Clnica. 3ed. So Paulo: Atheneu, 2000. REIS, NT. Nutrio Clnica: Interaes. Rio de Janeiro: Rubio; 2004. Martins C. S.M.M. S.R.P et al.Interaes Droga e Nutrientes. 2 ed. So Paulo: Metha, 2003. A ANAD (Associao Nacional de Assistncia ao Diabtico) Ikemori, E.H.A.et al. Nutrio em Oncologia, So Paulo: Marina, Tecmedd editora, 2003. A.C. Camargo. Manual de condutas Diagnsticas e Teraputica em oncologias. . 2 ed. So Paulo: A.C. Camargo. GUIMARES,R. X.; GUERRA, C. C. C. Clnica e Laboratrio: Interpretao Clnica das Provas Laboratoriais. 4 ed. So Paulo:Sarvier; 1990. p 371-373. MILLER, O.; GONALVES, R. R. Laboratrio para o Clnico. 8 ed. So Paulo: Atheneu,1999.

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Guyton, A C. Hall, J E. Fisioligia Humana e Mecanismos das Doenas. 6 ed.Rio de Janeiro: Guanabara,1998. Lage, M. Dietotarapia. So Paulo: 2005. Apostila de aula, Universidade So Judas Tadeu. Cupari, L.Guia de Medicina Ambulatorial e Hospitalar Nutrio clnica no adulto. So Paulo: Manole , UNIFESP, 2005. www.fleury.com.br Sociedade Brasileira de Hipertenso Sociedade Brasileira de Cardiologia - Departamento de Hipertenso Arterial Sociedade Brasileira de Nefrologia - Departamento de Hipertenso Arterial MINISTRIO DA SADE INSTITUTO NACIONAL DE CNCER (INCA)

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12 - ANEXOS

12.1 - Clculos da Dieta Habitual

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AVALIAO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL

A. 1. (1) (1) (2) Histria: Peso Corpreo: Mudou nos ltimos 6 meses Continua perdendo peso atualmente Perda maior 10% ( ) sim ( ) sim ( ) sim Peso atual: 86,6 ( x ) no ( x ) no ( x ) no % da perda: No houve

Peso habitual: No sabe informar Total Parcial de Pontos: 0 2. (1) (1) (1) (2) (3) (2) Dieta: Mudana da dieta ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) dieta hipocalrica dieta pastosa hipocalrica

( ) sim

( x ) no

A mudana foi para

dieta lquida h 15 dias ou infuso intravenosa > 5 dias jejum > 5 dias mudana persistente > 30 dias

Total Parcial de Pontos: 0 3. (1) (1) (1) (2) Sintomas Gastrintestinais (persistentes h pelo menos 2 semanas) ( ) ( ) ( ) ( ) disfagia e/ou odinofagia nuseas vmitos anorexia/distenso abdominal/dor abdominal

Total parcial de Pontos: 0 4. (1) (2) Capacidade funcional fsica (h pelo menos 3 semanas) ( ) ( ) abaixo do normal acamado

Total Parcial de Pontos 5. Diagnstico (1) (2) (3) ( ) ( ) (x) baixo estresse moderado estresse alto estresse

Total Parcial de Pontos: 1 B. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Exame Fsico: perda de gordura subcutnea (trceps, trax) msculo estriado edema sacral ascite edema de tornozelo ( 0 ) normal (+1) levemente depletado (+2) gravemente depletado

Total Parcial de Pontos: 0 Total de Pontos (somatria das parciais): C. Categoria da ANSG (x) ( ) ( ) 1 17 pontos 17 22 pontos > 22 pontos Bem Nutrido Desnutrido Moderado Desnutrido Grave

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12.2 - Clculos da Dieta Leve para Diabetes Hipossdica.

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12.3 - Clculos da Dieta sem Resduo para Diabetes Hipossdica.

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12.4 - Clculos da Dieta Geral para Diabetes Hipossdica

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12.5 - Clculos da Dieta Geral para Diabetes Hipossdica

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13 - ORIENTAES DE ALTA
13.1 - Dieta para Diabetes Alimentos Permitidos: Carnes magras (boi,frango sem pele, peixe); Frutas em geral exceto abacate e coco; leo de origem vegetal (soja, milho e margarina, com moderao; Pudins, gelias, dietticas e adoantes; Verduras em geral e em quantidades liberadas (folhas em geral: cruas e temperadas com vinagre ou limo; Legumes em geral (exceto os controlados). Alimentos Proibidos: Doces em geral: tortas, caramelos, bolos, balas, refrigerantes; Aucares, mel melado, rapadura, aucar mascavo, e alimentos que os contenham; Biscoitos doces, recheados e amanteigados; Frutas: abacates e coc; Carnes gordas(porco, pato, vitela, bacon); Creme de leite, chantilly, leite de coco e preparaes que os contenham; leos de origem animal, banha e manteiga, toucinho. Alimentos controlados: Po, bolacha, torrada; Arroz, batata, mandioquinha, car, inhame, farofa; Macarro e massa em geral; Frituras em geral; Leite integral dar preferncia para leite desnatado; Legumes (cenoura, beterraba).

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13.2 - Dieta Hipossdica

Alimentos Proibidos: Embutidos (linguia, salsicha, paio); Alimentos conservados em salmoura, curados (bacalhau, bacon, carne seca); Queijos salgados (provolona, prato, parmeso, mussarela); Frios em geral (salame, mortadela, presunto, apresuntado); Enlatados (sardinha, milho, ervilha, atum, palito); Conservas (picles, azeitonas, cebolinhas, cogumelos); Molho e condimentos industrializados (maionese, catchup, mostarda, molho ingls, molho shoyo, molho de tomate); Sopas industrializadas; Pats prontos; Alimentos salgados: (bolachas, salgadinhos, manteiga, margarina); Babidas alcolicas. Controlar : Ingesto de leite mximo de 600ml dia (02 copos); Ingesto de caf mximo de 100ml ao dia (02xicaras); Utilizar somente 2 gramas de sal ao dia o que equivale a 1 colher de caf rasas ao dia; Ingesto de po francs mximo de 1 unidade ou 02 fatias de po de forma ao dia. Recomendaes nutricionais: Preparar todos os alimentos sem sal, e acrescentar a quantidade recomendada no prato j pronto; Verificar sempre a composio dosalimentos pelo rotlo, e no consumir os alimentos que contenham sal na frmula (manteiga sem sal, margarina sem sal, bolacha sem sal); Utilizar temperos como: cebola, cebolinha, limo, ervas, salsa; No fazer uso de bicarbonato de sdio; Comer devagar e mastigar bam os alimentos; Evitar ingerir lquidos durante as refeies principais. (Hospital Prola Byington)

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13.3 - Recomendaes Gerais: Procurar fracionar a dieta fazendo no mnimo 4 refeies no dia, no ficar muito tempo sem comer; Obedecer as quantidades e hrarios das refeies; Ingerir boa quantidade de alimentos ricos em fibras: couve, almeiro, brcoloes, feijo, laranja com bagao, mamo; Utilizar adoantes artificial em substituio ao aucar comum; Tomar cuidados com os cahmados alimentos dietticos, pois podem no ter aucar, mas podem conter elevado valor calricos; Procurar tomar bastante lquidos durante o dia, d preferncia nos intervalos das refeies; Coma sempre devagar, mastigando os alimentos; Exerccio fsico; andar, por exemplo (caminhadas de 1 hora por dia);Evitar cigarros e bebidas alcolicas. (Hospital Prola Byington)

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