Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
3Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Curs 14

Curs 14

Ratings:

5.0

(1)
|Views: 86 |Likes:
Published by Vali

More info:

Published by: Vali on Jun 23, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/17/2013

pdf

text

original

 
Curs 14 Pediatrie
Coarctaţia de aortă
-reprezintă stenoza congenitală a lumenului aortei localizată în orice punct până la bifurcare-usu.situată în zona istmică sub locul de origine al subclaviei stângi-lungime:mm->cm-tipuri:-preductal (infantil)-postductal (adult)-hemodinamic:-CoAo = obstacol în calea fluxului sanguin,în faţa VS-HTA în amonte de obstacol->extremitatea cefalică,membrele superioare-hTA în aval de obstacol->viscere abdominale,membre inferioare-HVS-↑ presiunii în AS şi capilarele pulmonare datorită ↑ presiunii telediastolice în VS-circulaţie colaterală între a.subclavii şi a.mamare interne-clinic:-simptome reduse în primii 10 ani de viaţă-HTA în 1 / 2 superioară->cefalee,epistaxis,hemoragii cerebrale-hTA în 1 / 2 inferioară->puls slab sau absent la membrele inferioare-hipoirigare renală->hipersecreţie de renină->HTA-stetacustic->suflu sistolic de ejecţie în spaţiile II-III intercostal stâng sau variabil ca localizare-ECG:-iniţial normală-ulterior HVS +/- BRD major -Rx->modificări după vârsta de 10 ani:-HVS-dilatare pre- şi poststenotică a Ao-eroziuni costale-echografie,cateterism şi angiografie-tratament:
1.chirurgical
-dilatare transluminală-înlocuire protetică arterială
2.
medical
->tratamentul complicaţiilor:-endarterita bacteriană-insuficienţă cardiacă congestivă
DSA
-pot fi izolate (50%) sau asociate cu alte anomalii (50%)-clasificare după sediu:
1.comunicare interatrială ostium secundum2.comunicare interatrială ostium primum3.comunicare interatrială tip sinus venos + retur venos pulmonar parţial anormal
-clinic:
1.
formă asimptomatică
->până în adolescenţă
2.formă manifestă
-↓ în greutate,↓ taliei->dacă debitul de şunt este mare (defect > 1 cm
2
)-dispnee +/- palpitaţii-infecţii pulmonare frecvente-auscultatoric:-suflu sistolic în spaţiile II-III i.c.stâng (focarul a.pulmonare),de grad 2-3-zgomotul II la a.pulmonară accentuat,des dedublat-ECG:-DSA cu şunt mic->normală
 
-DSA cu şunt mare->HVD,BRD major sau minor,HAD-Rx:-cord,circulaţie pulmonară normale-HVD,HTP de debit apoi de rezistenţă,HTAP-echografie:-absenţa ecourilor septului interatrial+/- ↑ AD,+/- ↑ VD-cuantifică debitul de şunt->echoDoppler -cateterism + angiografie:-trecerea sondei din AD în AS-oximetrie în AD-presiune ↑ în a.pulmonară-gradient sistolic la orificiul AP->stenoză orificială relativă-mărimea debitului de şunt-complicaţii:-infecţii pulmonare frecvente-endocardită bacteriană-insuficienţă cardiacă-HTP de rezistenţă->inversarea şuntului cu cianoză-evoluţie->în funcţie de tipul şi debitul de şunt-bine tolerate în copilărie-toleranţă ↓->ICC favorizată de pneumonii-tratament:
1.
chirurgical
->suprimarea şuntului înaintea instalării HTP de rezistenţă-indicaţie->debit pulmonar/debit sistemic > 1.5-sutură sau petic sintetic-DSA tip sinus venos->separare atrială + repoziţionarea venelor pulmonare aberante în AS
2.
medical
->tratamentul ICC,endocarditei bacteriene
DSV
-pot fi izolate sau asociate cu alte anomalii-clasificare:
1.membranoase şi perimembranoase
2.
tip canal atrio-ventricular3.infundibulare4.musculare
-tablou clinic->în funcţie de debitul de şunt:-asimptomatic-dispnee,palpitaţii,infecţii pulmonare-auscultaţie:-suflu holosistolic de ejecţie->spaţiile III-IV i.c. stângi-iradiere precordială şi interscapulo-vertebral stâng-zgomot II accentuat la pulmonară-ECG:-şunt mic->normală-şunt mare->HVS-în timp->HVD,BRD minor +/- HAD-Rx:-normală-indice cardio-toracic ↑ prin HVS apoi şi prin HVD-HTP de debit apoi de rezistenţă-echografie:-absenţa ecourilor septului interventricular -↑ cavităţilor cardiace-debit de suflu orificial la AP
 
-cateterism + angiografie:-comunicarea interventriculară-oximetrii mari în VD-presiune ↑ în AP-gradient sistolic la orificiul AP->stenoză relativă-↑ debitului de şunt-complicaţii:-infecţii pulmonare frecvente-endocardită bacteriană,ICC-inversarea şuntului cu apariţia cianozei-evoluţie:-8-30%->închidere spontană (defecte septale musculare cu suprafaţa < 0.05 cm
2
)-HTP,ICC-tratament:
1.
chirurgical
->suprimarea şuntului înaintea instalării HTP de rezistenţă
2.
medical
->tratamentul ICC->diuretice,tonice cardiace
Persistenţa canalului arterial
-în viaţa intrauterină canalul arterial leagă AP de Ao-în viaţa extrauterină:-închidere funcţională imediată în atmosfera cu O
2
->inhibarea secreţiei de PGE
1
(mai tardiv la prematur)-închidere anatomică (după 2-5 săptămâni,maxim 2-4 luni)->ligamentul arterial-hemodinamic:-şunt S-D la nivelul vaselor mari (din Ao în AP),în sistolă şi în diastolă-debit pulmonar mărit->întoarcere ↑ la AS şi VS cu ↑ dimensiunilor -hipertrofia mediei AP->HVD-tablou clinic->depinde de debitul de sânge şuntat din Ao în AP-şunt mic->iniţial fără expresie clinică-şunt mare->paloare,hipotrofie-auscultaţie:-suflu sistolico-diastolic:-începe imediat după zgomotul I-maxim la sfârşitul sistolei;↓ treptat în diastolă-localizat în spaţiul II i.c. stâng-iradiere->claviculă,umăr -componenta diastolică depinde de diferenţa presională Ao-AP->usu.este prezentă-absentă dacă există HTP+/- suflu diastolic mitral->flux sanguin ↑ prin valva mitrală-zgomot II accentuat +/- dedublat la AP-TA sistemică->divergentă-ECG->normal,HVS +/- HVD-Rx:-bombarea trunchiului AP,desen vascular pulmonar accentuat-indice cardio-toracic normal sau ↑ prin HVS,HAS,HVD-calcifieri în peretele canalului arterial la adult-echografie:-canalul arterial->diametru,aspect-şunt S-D în sistolă şi diastolă-↑ cavităţilor cardiace->AS,VS-diagnostic diferenţial->cu toate MCC cu suflu sistolico-diastolic,fără cianoză:-fereastra aorto-pulmonară-sinus Valsalva rupt în cavităţile drepte-fistule arterio-venoase coronare;fistule arterio-venoase ale vaselor intratoracice-DSV + insuficienţă aortică-insuficienţă mitrală + insuficienţă aortică în RAA->pauză între suflul sistolic şi suflul diastolic

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->