Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more ➡
Download
Standard view
Full view
of .
Add note
Save to My Library
Sync to mobile
Look up keyword
Like this
4Activity
×
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Curs 32

Curs 32

Ratings: (0)|Views: 1,408|Likes:
Published by Vali

More info:

Published by: Vali on Jun 23, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, DOC, TXT or read online from Scribd
See More
See less

10/31/2012

pdf

text

original

 
Curs 32 Pediatrie
Sdr.hemoragipare
= tulburări ale hemostazei ce determină sângerări spontane sau după traumatisme minore-pot fi vasculopatii,coagulopatii şi trombopatii-hemostaza = proces fiziologic prin care:-se previn sângerările spontane-se opresc sângerările provocate de traumatisme
1.etapa vasculo-plachetară
-necesită integritate vasculară şi număr normal de trombocite cu funcţie normală-leziunile vasculare determină:-vasoconstricţie locală reflexă-aderarea trombocitelor la epiteliul lezat-eliberarea mediatorilor trombocitari:-formarea cheagului instabil-perpetuarea vasoconstricţiei locale-neutralizarea heparinei
2.
coagularea
->duce la formarea de fibrină
a)formarea tromboplastinei active
-cale intrinsecă->activare iniţiată de F XII-cale extrinsecă->activare iniţiată de F III
 b)
 formarea trombinei
prin acţiunea tromboplastinei active asupra protrombinei
c)
 formarea fibrinei
prin acţiunea trombinei asupra fibrinogenului]F XIIF IIIF XIF VIIF IXF VIIIfosfolipide + CaF XF VfosfolipideCa protrombinătrombinăfibrinogenfibrinăF XIIfibrină stabilă
3.etapa trombodinamică
-retracţia cheagului
 
-fibrinoliză-explorări paraclinice:
1.teste pt.faza vasculo-plachetară
a)
testul garoului (rezistenţa capilară)
->se aplică 1 minut manşeta tensiometrului la 150-200mmHg-normal->pe tegument trebuie să existe < 5 peteşii> 5 peteşii->fragilitate capilară
 b)
timpul de sângerare
(V.N. = 2-4 minute;prelungit->peste 7-8 minute)
c)
numărul de trombocite
->normal:150.000-300.000/mm
3
-trombocitopenie < 100.000/mm
3
d)
morfologia şi aglutinabilitatea trombocitelor 
pe frotiul sanguin din sângele periferic
2.teste pt.coagulare
a)
timp de coagulare pe lamă 
->normal 8-10 minute
 b)
timp Howell 
->coagularea plasmei recalcificate-normal : 1 minut 20 secunde-2 minute 20 secunde-explorează calea intrinsecă şi comună
c)timp Quick (timp de protrombină)
-normal : 13-15 secunde-explorează calea extrinsecă şi comună-nu depinde de F VIII
d)
 fibrinogen
->normal : 200-400 mg%
e)timp de activare parţială a tromboplastinei
-normal : 20-30 secunde-explorează calea intrinsecă şi comună
 f)dozarea factorilor coagulării
3.teste pt.fibrinoliză
-testul de liză a cheagului de euglobulină-produşii de degradare a fibrinei
Diatezele hemoragice
-caracteristici:-clinic->purpură-modificări morfologice sau funcţionale ale vaselor -pot fi congenitale sau dobândite
Purpura anafilactoidă Henoch-Schönlein
= angeită a vaselor mici,indusă imunologic-etiologie:-boală a complexelor imune ce determină leziuni vasculare-atg.ce declanşează formarea de atc.->alimente,medicamente,înţepături de insecte,vaccinuri,seruri,diferite infecţii bacteriene sau virale-poartă de intrare->respiratorie sau digestivă-atc.sunt esp.IgA->răspuns aberant al IgA-IgA + atg.->complexe imune circulante->depunere la nivelul tegumentelor,tractului digestiv,rinichilor,articulaţiilor->activarea complementului->declanşarea răspunsului inflamator:-tegumente->vasculită cu acumulare de neutrofile şi eritrocite în jurul vaselor -rinchi->proliferare endocapilară şi epitelială-clinic:
1.
debut
->usu.brusc:-febră,cefalee-dureri abdominale,vărsături-artralgii-edeme
2.perioada de stare
a)
manifestări cutanate
->purpură (100%)-aspecte variabile:
 
-maculo-papulă hemoragică-echimoze,peteşii-necroză,bulă-topografie->periarticular,membrele inferioare,fese-ulterior generalizare->caracter decliv,simetric-se amplifică în ortostatism-evoluează în pusee->rezorbţie în 3 zile->pată cafenie
 b)
manifestări articulare
(60-80%)-artrită,artralgie caracteristică-afectează articulaţiile mici,fugace
c)
manifestări abdominale
(70-80%)-uşoare->dureri,vărsături,hemoragii oculte-grave:-nechirurgicale->colici pseudoapendiculare,vărsături incoercibile,melenă-chirurgicale->invaginaţie,perforaţie intestinală-mecanism de producere->adenopatie mezenterică,inflamaţie,necroză de anse intestinale
d)
manifestări renale
(20-35%)-în primele 3 luni de evoluţie a bolii-hematurie macroscopică,sdr.nefrotic-histologie->glomerulonefrită cu depozite de IgA-secvenţialitatea manifestărilor clinice:-frecvent->manifestări cutanate->articulare->abdominale-rar->manifestările abdominale pot precede purpura->dg.diferenţial cu abdomenul acut-dg.pozitiv:-tablou clinic-normalitatea parametrilor hemostazei-TS prelungit (1/3 din cazuri)-testul garoului (+) la unele cazuri-↑ IgA serice-evoluţie:-puseu solitar sau puseuri recidivante-durata unui puseu = 3-5 săptămâni-prognostic:-usu.bun-excepţie fac cazurile cu simptomatologie abdominală chirurgicală (invaginaţii intestinale) sau în cazde hemoragie cerebrală-prognosticul îndepărtat este corelat cu prezenţa sau absenţa nefropatiei-tratament:
1.igieno-dietetic2.medicamentos
-capilarotrofice->vit.C,tarosin-antiagregante plachetare->dipiridamol-manifestări intestinale foarte severe->prednison (previne invaginaţia)-manifestări renale->corticoterapie,imunosupresive,anticoagulante (heparina)
Coagulopatii congenitale
A.Hemofilia A
-rasa albă->1/10.000 nou-născuţi-transmitere X-linkată:-băieţii moştenesc gena de la mama purtătoare-tatăl hemofilic->fii normali,fiice purtătoare-fiicele au o genă hemofilică şi o genă normală->concentraţia F VIII = 50%-fetele din mame purtătoare->risc pt.purtător de 50%-băieţii din mame purtătoare->risc pt.boală de 50%-clinic:

Activity (4)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
mac_macmoni liked this
Kate Borovic liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->