Professional Documents
Culture Documents
ABDOMINALĂ
Ecografia abdominală
ECO ABDOMINAL ÎN PRACTICA MF
FICATUL
1. HEPATITA ACUTĂ
• ECO are un aport diagnostic limitat
• La un bolnav icteric ECO poate face diferenţierea între un
icter obstructiv sau hepatocelular
2. HEPATITA CRONICĂ
• Eco are un aport limitat
• Modificările de structură hepatică sunt nerelevante
• Splenomegalia este singurul element cu adevărat util
pentru aprecierea unei hepatopatii cronice. Dim. normale
ale splinei= 12/7 cm
• Un bolnav cu hepatită cronică nu poate fi stadializat decât
prin PBH
• Informaţiile date de eco pot exclude însă o ciroză hepatică
Ecografia abdominală
4. STEATOZA HEPATICĂ
5. FICATUL CARDIAC
3. CIROZA HEPATICĂ
• Aduce numeroase elemente diagnostice în favoarea unei
ciroze hepatice
a. STRUCTURA HEPATICĂ: modificată la ½ din cazuri, este
heterogenă, inomogenă
b. SUPRAFAŢA FICATULUI este vălurită, micro sau macro-
nodulară (noduli peste 5 mm)
c. HIPERTROFIA LOBULUI CAUDAT este prezentă la 70-80% din
ciroze, diametrul anteroposterior este > 35-40 mm
d. PREZENŢA SEMNELOR DE HIPERTENSIUNE PORTALĂ:
dilatarea venei porte peste 14 mm (normal până la 13 mm),
lipsa variabilităţii VP în inspir sau expir forţat; lărgirea venei
splenice >10 mm (preaortic); repermeabilizarea venei
ombilicale
e. PREZENŢA ASCITEI
• Ascita, splenomegalia nu sunt totdeauna specifice cirozei
hepatice
• În unele ciroze incipiente semnele ecografice descrise pot lipsi
Ecografia abdominală
II. ECO ÎN HEPATOPATII CIRCUMSCRISE
2. FICATUL POLICHISTIC
• Este o boală congenitală autozomal dominantă
• Se caracterizează prin apariţia de chiste multiple în ficat şi rinichi
• Chistele hepatice nu dau niciodată insuficienţă hepatică
4.TUMORILE HEPATICE
BENIGNE
4.TUMORILE HEPATICE
MALIGNE
se clasifică în: primitive şi metastatice.
1. LITIAZA VEZICULARĂ
• imagini hiperecogene, situate în colecist, mobile cu poziţia,
având con de umbră posterior, cu cădere gravitaţională
• numărul calculilor poate fi variabil: unul, doi, multipli
• dg. diferenţial se face cu: polipi, aerul din duoden(are
caracter dinamic, conul de umbră posterior este mai slab), cu
mâlul biliar şi neoplasmul vezicular
• calculii se văd greu în următoarele situaţii: când sunt
localizaţi infundibular, acoperiţi de septe veziculare, la
bolnavii cu meteorism accentuat, postprandial, la cei care nu
cooperează şi nu menţin inspirul forţat.
• indicaţie operatorie o are doar litiaza biliară simptomatică,
cu colici bilare - sindromul dispeptic sau migrena nu
definesc litiaza simptomatică
Ecografia abdominală
2. POLIPII VEZICULARI
• POLIPII ADENOMATOŞI sunt imagini hiperecogene, aderente
de peretele vezicular, fără umbră posterioară şi fără cădere
gravitaţională la schimbarea poziţiei pacientului. Dimensiunile
polipilor sunt în general mici, sub 10 mm. Dg. diferenţial :
neoplasmul vezicular şi calculii bilari.
• POLIPII COLESTROLOTICI sunt imagini hiperecogene,
aderente de peretele vezicular, fără cădere gravitaţională, cu
prelungire posterioară hiperreflectogenă, în coadă de cometă.
5. EVALUAREA FUNCŢIONALITĂŢII VB
• Termenul de diskinezie bilară este în prezent înlocuit cu cel de
dispepsie funcţională prin dismotilitate vezicală, de tip ulceros
sau combinat
• Evaluarea funcţională a VB se realizează prin testul Boyden
(100 gr. ciocolată sau 2-3 gălbenuşuri de ou). Se va măsura
volumul vezicular a jeun şi apoi post Boyden la 45 min şi se va
calcula fracţia de ejecţie. FE sub 50% poate fi considerată
patologică. FE este scăzută la persoane asimptomatice nu
impune coelcistectomia - indicată doar în prezenţa colicii
Ecografia abdominală
6. COLECISTITA ACUTĂ
7. COLECISTITA CRONICĂ
8. SUFERINŢA POSTCOLECISTECTOMIE
1.PANCREATITA ACUTĂ
• Cauze: litiaza biliară, toxic etanolică sau infecţioasă
• Tablou clinic: dureri intense localizate în epigastru, cu iradiere
în bară, spre stânga sau dorsal; sensibilitate la palparea
profundă a abdomenului, greţuri, vărsături, sindrom febril,
amilaze, VSH, fg. crescute
• Modificări eco: pancreas mărit de volum, global sau
segmentar, eco-genitate scăzută, uneori conturul este şters,
dilatare a canului Wirsung.
• Complicaţiile pancreatitei acute: pseudochiste, abcese,
necroze
• La 1/3 din bolnavi meteorismul abdominal împiedică efectuarea
ecografiei
Ecografia abdominală
2. PANCREATITA CRONICĂ
• are la bază procese inflamatorii repetate ale pancreasului
• tabloul clinic este dominat de dureri abdominale epigastrice şi un
sindrom dispeptic constând din: greţuri, vărsături, steatoree, scădere
în greutate
• mărimea pancreasului este fie: normală, scăzută sau atrofiată
• ecodensitatea este frecvent crescută, structura fiind heterogenă cu
zone bogate în ecouri (calcificări) cât şi cu zone de ecodensitate
normală sau scăzută; canalul Wirsung poate fi dilatat 4-10 mm.
4. PSEUDOCHISTELE PANCREATICE
• Sunt colecţii încapsulate conţinând suc pancreatic, sânge şi
detritusuri
• Apar consecutiv unei pancreatite acute, sau unui puseu de acutizare
în pancreatite cronice
• Eco: zonă transsonică rotundă, ovalară, dispusă anterior
pancreasului
• Examenul eco al pancreasului este completat de CT
Ecografia abdominală
EX. ECOGRAFIC AL RINICHILOR
• ECO: rinichii au o formă ovalară, cu ecogenitate mai redusă decât
ficatul şi splina şi cu o zonă centrală hiperreflectogenă (definită ca
şi ecocomplex central), în relaţie cu sinusul renal (calice şi pereţii
bazinetului)
• Parenchimul renal este alcătuit din zona corticală şi cea medulară.
Indexul parenchim/pielon = 1,6-1,8 la adult
• Dimensiunile rinichiului: 11-12 cm longitudinal/ 5-7 cm
transversal/ 1,5-2 cm în grosime. Diferenţele maxime permise între
cei 2 rinichi sunt până la 1,5 cm în lungime
3. HIDRONEFROZA
• dilataţie a căilor urinare produsă de un factor obstructiv:
calcul, tumoră, adenom de prostată, bridă, tumoră
• Tablou clinic: durere lombară surdă, uneori cu caracter
colicativ, man. Giordano pozitivă, lojă renală sensibilă la
palpare
• ECO: zone transsonice sinusale de mărimi variabile.
Calicele apar ca zone mici rotunde sau alungite, pelvisul
este reprezentat de o zonă transsonică mai mare, dispusă
central la nivelul sinusului renal.
4. COLICA RENALĂ
• impune un diagnostic şi măsuri terapeutice rapide
• Eco renal poate evidenţia : litiaza renală, hidronefroză cu o
zonă transsonică intrasinusală, o formaţiune tumorală
renală, chiste renale mari cu caracter compresiv sau un
proces supurativ renal.
• Eco a regiunii pelvine: dilatarea ureterului terminal, zonă
hiperreflectogenă la joncţiunea pieloureterală, formaţiuni
tumorale vezicale, calculi vezicali
Ecografia abdominală
5. PIELONEFRITA ACUTĂ
• DG. pozitiv: tablou clinic(sindrom febril, Giordano +
bilateral, polakiurie), biologic(VSH, ex. urină: leucociturie,
cilindrii leucocitari, uneori microhematurie)
• ECO: rinichi măriţi de volum, hipoecogeni, cu zonă
parenchimatoasă mărită, hipoecogenă
6. PIELONEFRITA CRONICĂ
• Tablou clinic: infecţii urinare repetate în APP, Giordano
pozitiv frecvent unilateral, lojă renală sensibilă la palpare,
sindrom febril
• Tabloul biologic: leucocitoză, VSH crescut, leucociturie,
cilindrii leucocitari, microhematuire, capacitate renală de
concentraţie scăzută
• ECO: micşorarea dimensiunilor renale, rinichi uneori
inegali ca mărime, cu contur neregulat, prezentând boseluri
la suprafaţă, în cazuri avansate ecodensitatea medulară
renală este accentuată.
Ecografia abdominală
7. GLOMERULONEFRITA CRONICĂ
• Tablou clinico-biologic: sindrom nefritic sau nefrotic
• ECO: micşorare bilaterală a rinichilor cu creştere a
ecodensităţii parenchimului renal, predominent la nivelul
corticalei
• Unori aspect ecografic normal
9. CHISTELE RENALE
• CONGENITALE: chiste renale simple, rinichiul multichistic,
boala polichistică renală autozomal dominantă, boala chistică
medulară
• DOBÂNDITE: în IRC, în evoluţia unei tumori benigne sau
maligne
• CHISTELE RENALE SIMPLE: formaţiuni unice sau multiple, se
pot dispune la orice nivel al corticalei, în interiorul capusului
renale; uneori pot fi septate.
• Pot suferi transformări: infecţia, hemoragia, calcificarea,
apariţia unei tumori în interiorul chistului
• Tratament: chistele mari compresive pot fi evacuate sub
ghidaj ecografic
10 TUMORILE RENALE
Benigne: sunt de obicei bine delimitate, rotude, cu structură
ecodensă
Maligne: neomogene, mai puţin delimitate
Eco este completată de urografie, angiografie, CT, biopsie cu
Ecografia abdominală
• Litiaza vezială.
Tablou clinic: dureri hipogastrice, la trepidaţii, eforturi; jet
micţional întrerupt, algurie, disurie, hematuire;
Eco: imagine ecogenă cu con de umbră posterior,
mobilizabilă cu poziţia; alte investigaţii: radiografia
vezicală, cistoscopia