Professional Documents
Culture Documents
Disampaikan pada :
PEMELIHARAAN KESEHATAN
BIAYA TERBATAS ; 2-2.5% PDB 70% MASY, 30% PEMERINTAH DARI MASY.: 79.8% OUT OF POCKET 20.2% BERBAGAI JENIS JAMINAN FEE FOR SERVICE U/ PROVIDER ORIENTASI KURATIF TERANCAM BIAYA, MUTU, AKSES
9/10/2013 www.jpkm-online.net
ASUMSI
BIAYA SELALU MENINGKAT POLA PENYAKIT, TEKNOLOGI KES. SUB SPESIALISTIK MEKANISME KEBIJAKAN --PEMERINTAH TDK DPT MENENTUKAN PRIORITAS (PUBLIC VS PRIVATE) SUBSIDI DINIKMATI YG MAMPU
9/10/2013 www.jpkm-online.net
AKIBATNYA
KURANG EFEKTIF KURANG EFISIEN TDK TERJANGKAU FS RUJUKAN TDK BERJALAN BAIK FRAGMENTASI YANKES (UMUM VS SPESIALISTIK) BOLA SALJU , KETIMPANGAN, RESAH PADAHAL : SEHAT ADALAH HAK ASASI !! PERLU : PERUBAHAN PARADIGMA
9/10/2013 www.jpkm-online.net
PRA-UPAYA
UJUNG TOMBAK
DOKTER KELUARGA
9/10/2013 www.jpkm-online.net
KARAKTERISTIK YANKES
Service/jasa, Uncertainty, Asymetry Information, Patient Ignorancy, Mutu ? Externality, Price In-elastic, Dominasi Profesional, PPK Induced Demand.
9/10/2013
www.jpkm-online.net
Diskusi - I
Menurut perkiraan para pakar ekonomi kesehatan biaya kesehatan di Indonesia masih amat sedikit karena secara keseluruhan baru mencapai 2,5 % dari nilai 5 % PDB yang dianjurkan dengan rata-rata per kapita baru mencapai 18 US$ per tahun (Rp 153.000 pertahun atau Rp 12.750 per bulan) Dalam konteks biaya yang masih belum mencukupi itu, menurut anda sudah tepatkah kebijakan kendali biaya dilakukan ?
9/10/2013 www.jpkm-online.net
10
RESIKO REGULASI
9/10/2013
www.jpkm-online.net
11
TRIPARTIT
Pelayanan Kesehatan
PROVIDER
Klaim
PATIENT
Premi Paket Benefit
THIRD PARTY
Transaksi: - Pelayanan Kesehatan: Provider langsung dengan Patient - Keuangan: Pembayaran dari Pasien tidak langsung ke Provider
9/10/2013 www.jpkm-online.net tetapi melalui Third Party Tapi metode pembayaran msh sama
12
Risk Transfer
Third Party
Perusahaan men transfer Risiko ke pihak ketiga
Random Loss
Uncertainty: Unforseen 9/10/2013 dan unexpected
Indemnity
Reimbursement bila kerugian terjadi
www.jpkm-online.net
13
Provider dibayar sejumlah tertentu per orang per bulan, Terlepas apakah pelayanan medis diberikan atau tidak. Risiko yg ditanggung provider paling besar
Per Admisi
Provider dibayar per satu admisi. Risiko Provider besar karena risiko diagnosis dan 14 lama hari rawat.
Di lapangan: Fokus kendali biaya lebih ke Provider dan Consumer. Agar kendali biaya lebih efektif, diperlukan upaya yang terintegrasi dengan melibatkan semua stakeholders.
Pilih provider yg kinerja medis bagus, Tidak mahal, tidak pakai hightech prosedur, dst
Consumer
Edukasi perilaku ttg pemakaian Obat, paket benefit, cosharing
Kebijakan
Peraturan, Unifrom Tarif based on unitcost Operting cost rendah, Batasan Supply, Harga Obat, Claim ratio 90% Peralatan canggih, MIS untuk 9/10/2013 Kinerja RS 15
PENYELENGGARAAN JPKM
BAPEL
ikatan kerja/kontrak siklus kendali mutu pemantauan utilisasi penanganan keluhan
PESERTA
9/10/2013
yankes (paripurna)
www.jpkm-online.net
PPK
16
PEMELIHARAAN KESEHATAN
Primary Care
Healthy
Terminally ill
85%
Sick
Secondary and Tertiary Cares
17
15%
9/10/2013
www.jpkm-online.net
9/10/2013
www.jpkm-online.net
18
9/10/2013
www.jpkm-online.net
19
9/10/2013
www.jpkm-online.net
20
9/10/2013
www.jpkm-online.net
21
9/10/2013
www.jpkm-online.net
22
9/10/2013
www.jpkm-online.net
23
SISI SUPPLY
PENINGKATAN EFISIENSI
a. TEKNIS b. EKONOMIS
24
SISI DEMAND
EKSKLUSI, LIMITASI, PAKET STANDAR COST SHARING IDENTIFIKASI EPIDEMIOLOGI DAN DEMOGRAFI
9/10/2013 www.jpkm-online.net
25
9/10/2013
www.jpkm-online.net
26
DEFINISI
a frame work through which health care organizations are accountable for continuously improving the quality of their services and safeguarding high standards of care by creating an environment in which health/clinical care will flourish
9/10/2013
www.jpkm-online.net
27
MUTU PELAYANAN
Aspek Kualitas Pelayanan
Aspek Efisiensi Pelayanan Struktur : sumber yang tersedia untuk pelaksanaan kegiatan Proses : pelaksanaan kegiatan berdasar standar layanan Luaran : perubahan status kesehatan pasca layanan
9/10/2013 www.jpkm-online.net
28
(STRUCTURE,PROCESS,OUTCOME)
INDICATORS
9/10/2013
www.jpkm-online.net
29
9/10/2013
www.jpkm-online.net
30
POPULATION PERSPECTIVE
CLINICAL PERSPECTIVE
System
Medical Care
Human Biology
HEALTHCARE SYSTEM
Structure Process
Outcome
Q U A L I T Y
System Institution
ORGANIZATIONAL ENTITY
Patient
Recipient of services
Primary Healthcare Secondary Healthcare Tertiary Healthcare Patients Providers Prevention, Treatment, Follow Up
9/10/2013
www.jpkm-online.net
31
Standar Internasional
Can be audited Do what you write Buat SOP (rencana tertulis) dan laksanakan Write what you do Selenggarakan rekam medis, buat laporan jujur Accountable Evidence based medicine (kedokteran bertumpu bukti) dapat dipertanggungjawabkan
(Only In God we trust, but for all others we 9/10/2013 www.jpkm-online.net 32 have to have data)
PERSEPSI MUTU
KONSUMEN : KEPUASAN, TANGGAP, RAMAH, CEPAT, MANJUR PROVIDER : TERSEDIANYA ALAT, PROSEDUR, KEBEBASAN PELAYANAN, OUTCOME PENYANDANG DANA / PEMILIK : EFISIEN, EFEKTIF, MENUTUP BIAYA OPERASIONAL
9/10/2013 www.jpkm-online.net
33
34
9/10/2013
www.jpkm-online.net
35
9/10/2013
www.jpkm-online.net
36
37
PEER REVIEW (OPEN PANEL, CLOSE PANEL) CASE REVIEW / CASE MANAGEMENT PENANGANAN KELUHAN (GRIEVANCES PROCEDURES)
9/10/2013 www.jpkm-online.net
38
FACTS SHEET
Utilisasi rawat jalan 66% lebih rendah pada pelayanan kesehatan terkendali di U.S Utilisasi rawat inap 29% lebih rendah pada pelayanan kesehatan terkendali di U.S Penurunan s/d 28% pembiayaan kesehatan secara keseluruhan di U.S (RAND study, U.S)
9/10/2013 www.jpkm-online.net
39
Diskusi - II
Sebuah RS terkenal di dekat kantor Depkes Jakarta mempunyai kesan yang baik di masyarakat,khususnya para Ibu-ibu yang bersalin. Menurut para pelanggan tersebut, RS tersebut amat bermutu karena memberi penyuluhan yang baik kepada para Ibu dalam persiapannya untuk persalinan juga senam pasca persalinan .Disamping itu memberi pilihan persalinan SC sebagai persalinan yang lebih melegakan, tidak menyakitkan dan tdk memberi dampak trauma jln lahir pd bayi serta menyenangkan bagi suami. Setujukah anda dengan pendapat para pelanggan mengenai mutu RS tersebut?
9/10/2013 www.jpkm-online.net
40
KONKLUSI
KONSEP JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN MENGENDALIKAN BIAYA PEMELIHARAAN KESEHATAN SECARA BERSAMAAN DENGAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN AGAR TERCAPAI HARKES YANG EFEKTIF DAN EFISIEN KONSEP JPKM DIADOPSI DALAM JKN YANG MERUPAKAN BAGIAN DARI SJSN
9/10/2013
www.jpkm-online.net
41
9/10/2013
www.jpkm-online.net
42