Psicopatologia Criminal

PSICOPATOLOGA CRIMINAL
La psicopatologa criminal trata de la relacin entre el trastorno psicolgico y la criminalidad. La psiquiatra es la prevencin y el estudio y el tratamiento de los trastornos psicolgicos. Las materia se divide en tres partes: Metodologa Doctrinas Clnica
CLNICA Distinguimos entre: Sntoma: manifestaciones subjetivas de una enfermedad. No se pueden medir (por ejemplo el dolor). Signo: manifestaciones objetivas de la enfermedad (por ejemplo la presin, el pulso). Diferenciarlos en psicopatologa es difcil, el miedo sera un sntoma y la taquicardia un signo, pero a menudo no se pueden objetivar los sntomas. Los sntomas pueden ser: Positivos: manifestaciones patolgicas de procesos que habitualmente no existen en un individuo sano (tos, fiebre, delirio, alucinaciones). Negativos: algo que debera existir y desaparece (amnesia, anorexia, insomnio). Los sntomas positivos y negativos pueden coexistir (subnormalidad y agresividad; anorexia y vmitos). El mtodo clsico en medicina es el modelo anatomoclnico, que relaciona lesiones anatmicas con la clnica (las manifestaciones en el enfermo). Este modelo se desarrolla en el s. XIX (Antoine Bayle) con sus estudios sobre los efectos de las lesiones en las meninges por la sfilis en la PGP (Parlisis General Progresiva) y su relacin con la demencia y la megalomana.
CLNICA DESCRIPTIVA Los sndromes psicopatolgicos - Neurosis. - Psicosis. - Trastorno exgeno, confusionales. - Demencias y oligofrenias. - Trastornos de la personalidad (psicopatas). Sndrome: conjunto de sntomas (que se presentan a la vez) que tienen una razn patolgica (mecanismo comn) aunque no tengan la misma etiologa (causa).
NEUROSIS
SEMIOLOGA (exploracin del enfermo) PREVALENTE (manifestaciones clnicas de la enfermedad). Llamadas tambin sntomas clave. Angustia: temor sin objeto (o a algo imaginario) o desproporcionado. Defensas contra la angustia: retraimiento en tmidos (evitacin de la angustia). Puede llegar al ataque histrico para llamar la atencin. El fbico es un paradigma de este tipo de defensas. Tendencias depresivas: tristeza, desnimo, anhedonia (no hedonismo), culpa, pesimismo. ETIOLOGA. Causas mltiples. Fundamentalmente psicgena (origen en problemas psquicos). En menor grado somatgena (propia constitucin nerviosa). ANLISIS ESTRUCTURAL (orden de los sntomas) Trastornos cuantitativos y a la vez supone un continuum biogrfico. Trastornos cuantitativos: alcanzan el rango de patolgico por la cantidad (por exceso: neurosis = preocupacin en exceso). Trastornos cualitativos: per se son patolgicos, llaga, lcera, psicosis Continuum biogrfico: hay una continuidad, una relacin de sentido entre la vida de un sujeto y su sntoma (por ejemplo: anorexia, es sntoma cualitativo, origen en autoimagen).
CUADRO RESUMEN 1. NEUROSIS Origen en problemas existenciales, relacionados con un acontecimiento vital, vivencial. Origen exgeno. Freud teoriza primero sobre las neurosis, cree que lo que ms influye es la sexualidad. Produce angustia/depresin. 2. PSICOSIS Ruptura con la realidad (psictico = loco). La psicosis esquizofrnica es la ms importante. Origen en la bioqumica cerebral (neurotransmisores, sinapsis). Puede ser hereditaria. 3. OLIGOFRENIAS Y DEMENCIAS Oligo nunca ha tenido inteligencia. Demencia tuvo inteligencia y la perdi.
4. TRASTORNO EXGENO-CONFUSIONALES (penalmente, trastornos mentales transitorios). Factores exgenos que inciden en el sujeto y le descompensan, casi siempre ocasionando una confusin o una conducta alterada. Estos factores pueden ser txicos, infecciosos o traumticos (infecciones, embriaguez, golpes). 5. PSICOPATAS
Individuos conflictivos, de mal carcter, constitucional (de nacimiento). Cajn de sastre. La agresividad es su forma de respuesta. Inestables, superficiales, egocntricos, inconstantes. El prototipo de delincuente habitual.
es
una
patologa
no
sinceridad,
OLIGOFRENIAS Y DEMENCIAS -En comn: se afecta la inteligencia. -Sobre qu es la inteligencia hay diversas teoras, es un abierto.
concepto
Teoras Hay inteligencia tcnica (intelectual) y prctica (funcionar en la vida). Para las ciencias cognitivas: es la capacidad de manejar informacin y adaptarla a un fin. Teora adaptativa: capacidad de saber ser feliz (estar de acuerdo con la vida de uno). Teoras evolutivas: la inteligencia humana es la ms evolucinada ya que el hombre ha llegado a ser capaz de comprender su pasado, su presente y su futuro. Es una inteligencia conceptual (la animal es sensorial y slo vive en el presente). Teora psicometrista: a ms inteligencia ms CI. Hay ms de 200 factores de inteligencia en siete grandes grupos: Inteligencia verbal (manejo del lenguaje). Inteligencia matemtica o numrica. Inteligencia espacial (dimensiones del entorno). Inteligencia memorstica. Inteligencia perceptiva (captacin del entorno). Inteligencia lgica. Inteligencia psicomotora (manejo del cuerpo). Existe un dilema, la inteligencia se hace o nace. Est claro que el factor social condiciona la inteligencia, la familia (existe oligofrenia social). El hospitalismo (ausencia de afecto retraso psicomotor y de inteligencia). Los hijos de padres desestructurados quedan afectados. La mala alimentacin produce tambin oligofrenia. Hay causas genticas, de padres inteligentes nacen hijos inteligentes. La inteligencia nace en un tanto por ciento y se hace en otro porcentaje. Hay individuos que nacen con una limitacin determinante. En nios se aplica la estimulacin precoz.
OLIGOFRENIA=RETRASOMENTAL=DFICIT INTELECTUAL=SUBNORMALIDAD Para que una persona cumplir tres requisitos: sea considerada oligofrnica se han de
1. Un CI<70. 2. Problemas de adaptabilidad social. 3. Que aparezca en los inicios de la vida, y sobretodo antes de los 18 aos, ya que por encima de esta edad cualquier dficit intelectual ser considerado demencia.
La clasificacin norteamericana es, en relacin al CI, la siguiente: Leve, CI= 70-50/55 Moderado, CI= 50/55-35/40 Grave, CI< 35/40 El lmite, border line, est en los 70-90, no son individuos oligofrnicos pero s propensos a la criminalidad. Los problemas adaptativos: El no inteligente sufre (dificultades con el entorno, frustraciones) La ausencia de sufrimiento: no hay problema adaptativo y no hay enfermedad. Tardan en hablar, caminar Las causas del retraso mental: 1. Prenatales: Las infecciones: la rubola, en el primer trimestre del embarazo Las intoxicaciones: alcohol, cocana (hace que no llegue sangre a la placenta) Las alteraciones genticas o cromosmicas. Hay dos muy importantes: Mongolismo. Es la causa ms comn de retraso mental. En el cromosoma 21 hay tres cromosomas en lugar de los dos habituales. Suelen tener propensin a la demencia, alteraciones cardacas, leucemia La incidencia es de 1 cada 650, aproximadamente. El cromosoma X frgil. Afecta a uno de cada 1200 varones y una de cada 2000 mujeres. Las personas que lo sufren tienen la frente alta, la mandbula prominente, la cara alargada, la columna vertebral desviada, etc Se transmite de padres a hijos en un 74% de los casos. 2. En el parto o intranatales: Parto con frceps. Desprendimiento de la placenta. Anestesia. Traumatismos. 3. Postnatales: Mala alimentacin. Infecciones como la meningitis. En los pases subdesarrollados hay muchas ms posibilidades de que se produzca una subnormalidad. En el primer mundo hay causas sociales, la desatencin y la falta de afecto producen retraso mental tambin. En trminos generales los retrasados mentales mejoran mucho con la educacin.
Las conductas delictivas de las personas con retraso mental
Muchos delincuentes tienen retraso mental. En principio un retrasado mental tiene muchos problemas para desenvolverse en la vida adoptando los cauces normales de comportamiento y es relativamente fcil que delinca. Es normal la delincuencia en la franja de entre 70 y 80 de CI. Los que tienen menos de 70, si bien podran delinquir no lo hacen ya que estn ms vigilados y atendidos. Los delitos acostumbran a ser robos y hurtos, lo ejecutan mal y en seguida son atrapados, tambin el trfico de drogas, el oligofrnico es el mensajero y es al que cogen, el psicpata es quien lo utiliza y manipula; es normal que estos individuos sean utilizados por otros ms inteligentes y desaprensivos. Suelen ser corrientes tambin los delitos contra la libertad sexual ya que tienen problemas para relacionarse y recurren a la violencia, sobre todo con menores. Muchas mujeres caen por su parte en la prostitucin. Tambin son destacables las rias y peleas, los oligofrnicos tienen reacciones muy agresivas y desmesuradas cuando sufren un contratiempo o un disgusto, reaccionan de forma mucho ms agresiva que la gente normal, son los llamados actos de cortocircuito. Este tipo de reacciones suele producirse tras la ingesta de alcohol, esto quiz por la liberacin de las mltiples frustraciones que sufren a lo largo de su vida. Aspectos jurdicos La imputabilidad: Para los delitos de fcil comprensin (p.e. la violacin) s son imputables, pero no para los delitos ms elaborados o complejos. El grado de imputabilidad depender sobre todo del nivel intelectual requerido para la comisin del delito y el CI del individuo. Esto en cuanto a los dbiles mentales u oligofrnicos suaves, pero los oligofrnicos graves o profundos no son imputables en absoluto. La imputabilidad puede por tanto ser plena o disminuida. La capacidad: En ocasiones es necesario incapacitar al retrasado mental. El problema es determinar cundo. Ha de hacerlo un juez mediante sentencia de incapacitacin. Depende fundamentalmente del patrimonio que deba administrar el sujeto, si hay personas que dependan de ste y de su grado de retraso.
DEMENCIAS En contra de lo que se cree popularmente el envejecimiento no es igual a la demencia. El envejecimiento es un proceso fisiolgico variable segn el individuo, es algo normal. La velocidad de este proceso depende de varios factores: Biolgico. Biogrficos. Factores culturales (la lectura, las relaciones sociales retrasan el envejecimiento). La jubilacin puede acelerar el proceso. Se vive ms el pasado que el presente. Aparece la depresin, fundamentalmente debido a que mueren muchos coetneos. El deterioro psquico es un envejecimiento muy rpido: Prdida de facultades intelectivas ms rpido
de
lo
habitual por edad. Puede llegar a ser una demencia. Este deterioro es en valor inverso: Lo ltimo que se pierde es la memoria de especie (caminar, comer, control esfnteres) y la memoria social (hbitos, costumbres, saludar, celebrar determinados das). Lo primero que se pierde es la memoria racional (lo cultural, acadmico, profesional).
Sntomas del deterioro 1. AMNESIA (el primero y ms constante). Prdida progresiva de la memoria. Se recuerda ms la infancia que lo inmediato. Se inicia en los hechos recientes. Ley de Ribot de la memoria: Descendemos de anfibios, lo que nos queda de su cerebro es el paleocerebelo que controla lo innato, la memoria animal. Es la ltima memoria que se pierde. El mesocerebelo es la memoria del mamfero (emociones, comunicacin, el cerebro ms social). El humano se distingue por el desarrollo racional, presente en la corteza cerebral. Lo exterior, lo ms nuevo y lo primero que se deteriora. 2. DESORIENTACIN. De tiempo, no saber cundo. De espacio, no saber dnde. 3. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. Muy emotivo, irritable, hasta agresivo. Juicio crtico. Ven el presente como algo negativo, enfrentado al pasado idlico. 4. ALTERACIONES MOTORAS. Problemas de deambulacin (silla de ruedas). No control de esfnteres. Incapacidad para hablar, comer
Causas del deterioro o demencia Hay muchas, la ms importante es la, A. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Definicin del DSM-IV: 1. Dficits cognitivos que se manifiestan por: Deterioro de la memoria (el primero y ms importante). Presentar uno o ms de las siguientes alteraciones cognoscitivas: Afasia; no asimilar lenguaje, expresin escrita Apraxia; problemas de manipulacin manual. Agnosia; fallo en el reconocimiento de objetos. Alteracin de la ejecucin; planificacin, organizacin, secuenciacin, abstraccin.
2. Deterioro significativo de la actividad social o laboral, con merma importante en relacin al nivel previo de actividad (no poder hacer lo que se haca antes). 3. Curso de inicio gradual y un deterioro cognoscitivo continuo. 4. Los dficits cognoscitivos no son debidos a enfermedades vasculopticos, Parkinson, hidrocefalia, tumor cerebral, hipotiroidismo, SIDA, sfilis u otras. 5. Los dficits no aparecen en el transcurso de un delirium (prdida transitoria de conocimiento). 6. No hay enfermedades mentales que expliquen esta alteracin, como la esquizofrenia o la depresin mayor. Alzheimer (1864-1915), era un patlogo alemn. En 1911 vio al microscopio cmo en el cerebro de dementes aparecan placas y filamentos que se cree que son residuos de la destruccin de clulas (tienen mucho almidn, producto de la destruccin de neuronas). Observ que tienen atrofia cerebral (circunvoluciones y fisuras atenuadas). -Hiptesis: Es hereditaria no dominante. Se sita quizs en el cromosoma 21. Es ms frecuente en pases civilizados. Relacin directa entre la longevidad y las posibilidades de padecerla (<65 aos, 1%; >80 aos, 36%). En Espaa hay ahora 400.000 afectados. Desde hace un ao hay tratamiento con TACRINA. Se da tambin la Demencia pre-senil, Alzheimer de aparicin precoz, entre un 2 y un 5% se inicia antes de los 65 aos. Ha aparecido un test serolgico que detecta el Alzheimer antes de que se manifieste. El DSM-IV clasifica el Alzheimer como: 1.1. De inicio temprano (antes 65 aos). 1.2. De inicio tardo (despus de los 65 aos). 2.1. Sin ideas delirantes. 2.2. Con ideas delirantes: Persecucin. Alucinaciones auditivas. De perjuicio involutivo (que entran en casa y roban). De celos. Erotomanacos (se creen muy atractivos). Fabulaciones. Ocupacional (reproducen hbitos laborales por la noche).
B. PARKINSON Falta de dopamina en el cerebro (movimiento fino). Aparece como temblor, rigidez. Los afectados se
mueven
muy
despacio. Se trata con medicamentos pero al final produce demencia por degeneracin cerebral.
C. COREA DE HUNTGTINTON (Mal de San Vito) Movimientos automticos con sacudidas bruscas. Defecto de cantidad de un neurotrasmisor. Transmisible de padre a hijo (50%, segn las leyes de Mendel). Empieza a los 40-50 aos y parece esquizofrenia (conductas abigarradas). No hay tratamiento, es muy frecuente.
D. ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS Degeneracin de neuronas sin causa conocida. Empiezan con dificultades en el habla, posteriormente extremidades y empeoran con demencia y mueren. Se diagnostican con resonancia magntica nuclear.
E. HIDROCEFALIA Exceso de lquido encefalorraqudeo. Compresin de masa enceflica que conlleva la destruccin de neuronas. En nios con espina bfida. Puede curarse a tiempo evacuando el lquido sobrante.
F. HIPOTIROIDISMO Enfermedad metablica. Bocio (agua sin yodo ni minerales). Deriva en demencia.
G. DIABETES Si no se cuidan se deteriora el cerebro.
H. ENFERMEDADES HEPTICAS Cirrosis, puede producir encefalopata heptica. Enfermedad de Wilson (cirrosis ms demencia). No se elimina el cobre, ste va al cerebro por falta de una enzima heptica.
I. UREMIAS Los dialticos se demencian a los 3-5 aos de tratamiento.
J. VASCULOPATAS Arteriosclerosis.
Infarto cerebral. Embolia cerebral. sta, junto con la anterior, constituyen la segunda razn ms importante de demencia con entre un 10 y un 30% de los casos.
K. ENFERMEDADES MENTALES Esquizofrenia. Acaba en demencia en un 30%. Epilepsia no tratada.
L. TXICOS Alcohol. El cerebro de un alcohlico crnico pesa un 30% menos que uno normal. Es la tercera causa de demencias. Cocana. Aumenta la presin sangunea. Provoca microembolias cerebrales a largo plazo. Plomo. Demencia plmbica (caeras de agua). Benzol. Pinturas y barnices. M. TUMORES CEREBRALES (metstasis cerebrales) Primario. El que se inicia en el cerebro. Metastsico. Extensin de otro cncer. Al principio provoca grandes cambios de carcter que acaban en demencia.
N. TRAUMATISMOS CEREBRALES Demencias traumticas. Por repetidos golpes (boxeo).
O. INFECCIONES SIDA. Puede iniciarse con demencia o como fase final. Sfilis. Demencia terciaria, se produce a los 10, 15 20 aos de la infeccin.
RESUMEN DE DEMENCIAS Y OLIGOFRENIAS * Dficit intelectual por causa orgnica y cerebral. DEMENCIAS De los 15 a los 18 aos se tiene desarrollada toda la inteligencia. Gradualmente, a partir de los 70, se observa un deterioro fisiolgico, un desgaste de los reflejos mentales por un desgaste natural. Si el desgaste es importante hablamos de trastorno neurocognoscitivo leve (sndrome psicoorgnico). Si es ms profundo, hablamos de demencia, fallan muchos procesos. Al principio hay amnesia de fijacin (ley de Ribot) .Moderada
.Media muy poca autonoma .Profunda vegetal OLIGOFRENIAS Nunca se llega a adquirir totalmente la inteligencia. Por causas intrauterinas, infecciosas, genticas, etc .Border line .Ligero este y el anterior presentan ms peligrosidad. El mismo sistema motivacional pero no de autocontrol. Segn contexto e influencia pueden serlo ms. .Medio peligrosidad escasa. .Profundo peligrosidad nula.
PSICOSIS A nivel cualitativa.
de
anlisis
estructural
se
considera
una
afectacin
-SEMIOLOGA PREVALENTE: Delirio Alucinaciones Desorganizacin de la personalidad Autismo Estos sntomas pueden darse a la vez o separadamente.
Delirio Pensar fuera del cauce normal. Supone el error de juicio, una idea falsa que es patolgica: es irreductible ante la argumentacin lgica (p.e. creerse Napolen). Es una idea falsa. Se da al margen de contexto cultural del sujeto (nada que ver con creencias religiosas, etc). P.e. celotpico, asociado a veces con el alcoholismo crnico. A menudo no es fcil de distinguir. El paranoico hace interpretaciones delirantes de hechos normales.
Alucinaciones Es una percepcin sin objeto. Percibir lo que objetivamente no existe. Es distinta a la ilusin: La ilusin es la deformacin de una percepcin real, se puede dar en la normalidad. Ilusiones catalticas: se elaboran en el fondo emocional (del estado emocional) de la persona (p.e. el centinela y los ruidos). Ilusiones por obnubilacin de la conciencia: en estado prehipntico, antes de dormirse (no patolgico). O en intoxicaciones o trastornos exgeno-confusional que afecten al sistema nervioso central (SNC) (alcohol, LSD, Rohipnol). Las alucinaciones siempre son patolgicas: Visuales: se ven cosas, objetos. Auditivas: se oyen voces, rdenes, burlas, terceros que hablan del sujeto. Olfativas: se huelen venenos, pestilencias, gas.
10
Tctiles: siente que le tocan, empujan, genitales, distorsin de la realidad. Gustativas: tpicas de delirios persecutorios de envenenamiento. Cenestsicas: de lo propia sensibilidad corporal, propioceptivas. Suele darse en delirios persecutorios, irradiaciones. Exgeno-cofusionales: p.e. delirium tremens: Dermatozoico: insectos en la piel. Zoopsias: ver animales desagradables, monstruos. Clases: Agudas con remisin. Subagudas con remisin. Crnicas y persistentes.
DESORGANIZACIN DE LA PERSONALIDAD El sujeto pierde la cohesin entre las distintas funciones del psiquismo. Cada parte del yo va por su cuenta. El sujeto acta desconexionadamente entre las diversas partes de su psiquismo. Adaptacin social anormal. No se integra. Se afecta toda la personalidad, decrepitud general de sus funciones. Extravagancia. Tpica en la esquizofrenia. En la paranoia no se da esta decrepitud, esta desorganizacin. Razonan y se relacionan bien.
AUTISMO Encerrarse en s mismo exacerbadamente. Desconexin del mundo exterior. Encapsularse. Diferente de la introversin, sta es un rasgo de la personalidad. Una introversin exacerbada s es autismo, as como una extraversin excesiva es histerismo. Si es infantil es ms grave. No es oligofrnico. Simplemente no se interesa por el mundo exterior, le es indiferente. Hay psicosis que desarrollan cierto grado de autismo, por ejemplo la esquizofrenia, el esquizofrnico tiende a elaborar un mundo propio e impenetrable. Hay cierto retraimiento autstico (habla solo, etc). Se desinteresa por el mundo. El manaco, por contra del autista, slo vive para el exterior, no sabe estar solo.
Clasificacin de temticas delirantes Un delirio puede presentar ms de una temtica delirante. Erotomanaco. Suele darse en personas de ms de 50 aos con una vida sexual frustrada. Es una forma de deliro desiderativo que puede ser compensatorio de la historia biogrfica. Con carga de resentimiento, que podra dar lugar a delitos. Grandioso (megalmano). Celotpico.
11
Persecutorio: el ms frecuente, sobretodo en paranoia. Incluye ideas de perjuicio, hostilidad.
esquizofrenia
Somtico o hipocondraco: enfermedades inexistentes pero de conviccin inamovible. No especificado: invencin, transformacin corporal, genealgico
-Segn su estructura (cohesin interna del hilo argumental), el delirio puede ser: Sistematizado: mantiene cohesin interna, guarda relacin de sentido en toda su temtica y por lo general con la biografa del sujeto, con hechos acontecidos y dentro de s misma la temtica est bien estructurada. No sistematizada o insistematizada: No tiene relacin de sentido en los contenidos, desvinculada de la biografa del sujeto, no cohesin interna, argumentalmente incomprensible, p.e. en la esquizofrenia. El delirio sistematizado puede ser creble, por lo que puede llegar a convencer y ser difcil diagnosticarlo. Puede guardar una clara relacin con la biografa. Por ejemplo, estn las psicosis reactivas breves, que pueden curarse.
Dentro de los trastornos delirantes psicticos (psicosis) encontramos: El delirio no sistematizado tpico de la esquizofrenia. Con un argumento parecido al del sueo catico (contenidos que se parecen al sueo por su caos argumental). Prototipo: brote esquizofrnico. Paranoia: Crnica o reaccin paranoide breve (psicosis reactiva breve). El argumento se parece a una novela bien construida (parte de premisas falsas pero es creble, todo encaja y por lo tanto puede convencer). Parafrenia: Temtica mitolgica, coherente pero ms fantstica, por ejemplo don Quijote, de carcter religioso (apariciones marianas). La personalidad se desarrolla ms o menos bien si no se toca el tema.
TRASTORNOS EXGENO-CONFUSIONALES (DELIRIUMS) Tienden a cursar con afectacin del nivel de conciencia (el sujeto queda obnubilado, estado de claridad de conciencia afectado). P.e. borracho, Rohipnol Todos los contenidos de la conciencia estn poco ntidos (memoria, pensamiento, etc.) Baja nitidez perceptiva. Son propios de noxas (factor patgeno) extracerebrales que actan sobre el cerebro. Pueden ser internas o externas al organismo: Internas: delirium febril, insuficiencia renal, heptica, respiratoria. Externas: alcohol (delirium tremens, zoopsias), LSD, anestesia. Son difciles de distinguir entre s. Generalmente se dan en ambiente hospitalario y no ofrecen peligrosidad.
12
En las toxicofilias se busca ese estado y pueden peligrosidad. Son el paradigma de los trastornos mentales transitorios. Semiologa prevalente: desorientacin y eventualmente (inhibicin, bloqueo psicomotriz) o agitacin.
ofrecer
estupor
Etiologa: en gran parte somatgena (intra o extracorporal) excepcionalmente psicgena (con relacin a la biografa). Somatgena: epilepsia. Psicgena: Origen histrico. Ambos son estados crepusculares.
Anlisis estructural: Son trastornos cualitativos, generalmente transitorios (duran lo que dura la noxa), aunque pueden cronificarse: Neurosis de guerra cronificada. Delirium tremens demencia. Hay intercomunicacin entre los sndromes.
-TRASTORNOS EXGENO CONFUSIONALES: SEMIOLOGA PREVALENTE. Cuadro de delirium (trastornos de las ideas con claridad de conciencia): a) Afectacin de la conciencia a nivel orgnico. Sntoma axial: afectacin del nivel de conciencia, obnubilacin (no nitidez en contenidos de la conciencia). b) Alteraciones o trastornos cognitivos: del conocimiento y de las funciones que tienen que ver con l. Desorientacin espacio temporal. Afectacin de la memoria. Cuantitativamente: amnesia de fijacin (no graba bien los contenidos). Cualitativamente: paramnesias falsos reconocimientos puede llevar a delirios ocupacionales. Alteracin del lenguaje: mal estructurado, tanto en la construccin silbica aislada como en toda la sintaxis de la frase. Lenguaje farfullante. Confabulaciones amnsicas: inventivas para rellenar espacios de la biografa que no se recuerdan. Sin saber que se miente, creerse el dictado de la fantasa. Es un falso delirio de relleno, no tan constante como el paranoide o esquizofrnico. Afectaciones en el clculo e inteligencia en general. Aparicin de estados o conductas crepusculares o el denominado delirio onrico. Posibilidad de sntomas alucinatorios. c) Fluctuaciones diurnas de la sintomatologa. Cambios en el sueo/vigilia. Pasan de postracin a agitacin. d) Cierta afectacin del estado general orgnico. El clnico debe analizar al enfermo (buscando las noxas). Es muy variada: descoordinacin motriz, febrilidad, cambios de tono muscular. Los txicos psicodislpsicos son las tpicas substancias que provocan estos estados confusionales:
13
O substancias directamente ingeridas buscando sus efectos. O accidentes o efectos secundarios medicamentosos (anestsicos, corticoides, pastillas para dormir).
LA CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES Los sndromes son grandes grupos donde caben enfermedades distintas. CIE-10, 92. (OMS). Clasificacin Internacional de Enfermedades. DSM-IV, 94. (APA, American Psiquiatric Association). Diagnostical Statistical Mental disorders. Rene expertos y se hace la valoracin por algoritmos (tantos puntos para ser aquello) y se obtiene ms consenso. Existen en el DSM-IV cinco ejes diagnsticos: ordenan criterios. -Evaluacin multiaxial DSM-IV: Eje I. Trastornos clnicos (que aparecen a partir de los 18 aos). Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica (tanto trastornos agudos, persistentes, reversibles, crnicos). Eje II. Trastornos de la personalidad, caracteriopatas, personalidades psicopticas ( siempre han sido as). Retraso mental. Eje III. Enfermedades mdicas o somticas (toda enfermedad corporal). Eje IV. Problemas psicosociales y ambientales. No son iguales paro todo el mundo (a nivel significativo).Es la situacin del sujeto con trascendencia clnica: paro, problemas de pareja, golpe emocional Eje V. Evaluacin de la actividad global. Gravedad general del sujeto: Moderada Media Grave Se valora al sujeto por estos tres baremos y se valora cmo ha estado el sujeto en el ltimo ao como segundo criterio, es muy til para hacer un pronstico.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Grupo psicoptico Antisocial Borderline Histrinico Narcisista Grupo caracterizado por el psicoticismo: Esquizoide Paranoide Esquizotpico Grupo caracterizado por el neuroticismo:
14
Prximos a la neurosis Fbicos Por evitacin Dependiente Obsesivo-compulsivo Grupo B
Grupo C
Grupo C Los trastornos de la personalidad se llaman tambin caracteropatas. El sujeto tiene un carcter conflictivo y constante. Los trastornos psicopticos, clnicamente se diagnostican a partir de los 18 aos. Si antes se observan anomalas caracterolgicas se califican de trastornos propios de la edad en que se dan (de la infancia, de la adolescencia, de la pubertad). El trastorno tpico de la personalidad es el disocial, psicpata, sujeto conflictivo, con relaciones agresivas o parasitarias, genera conflictos por accin o por omisin. Hay otros trastornos que se pueden caracterizar por una dificultad para relacionarse con los dems, sin llegar a ser psicpatas pero tienen caracteres propios de la psicosis, por ejemplo el llamado trastorno esquizoide, son personas no muy activas sexualmente, son pre-autistas, no llegan a tener alucinaciones, tienen tendencia a encerrarse en s mismos. Otro grupo se caracteriza por el neuroticismo, tienen un carcter que se aproxima a la neurosis, es el carcter fbico o trastorno de la personalidad por evitacin. Si las neurosis son crisis caracterizadas por la angustia ante situaciones determinadas que el sujeto evita y que, por lo tanto, no suelen producirse normalmente, la fobia tambin hace que el sujeto evite las situaciones que desencadenan la crisis. En su carcter destaca la inhibicin. Es el grupo de los preneurticos. Caben tambin los caracteres obsesivos (reiteracin de ritos y costumbres que esclavizan al sujeto). Estos grupos tienen puntos comunes entre s, por ejemplo la personalidad paranoide est en la onda del psicoticismo pero por su agresividad tambin tiene elementos del psicpata; la personalidad histrica est en el neuroticismo pero tambin en el grupo psicoptico. Hay un trastorno llamado trastorno lmite de la personalidad, es una forma de psicopata que tiene elementos de la neurosis y del psicoticismo. Los trastornos de la personalidad presentan una causa fundamentalmente psicgena, pero tambin tienen una causa somatgena. As, el trastornado tiene una disposicin somtica pero precisa de un proceso de maduracin psquica; hay factores de disposicin y hay tambin factores de influencia ambiental. Un estudio realizado en Escandinavia pretendi establecer en qu grado se presentaba la causa psicgena. El estudio se hizo sobre una poblacin de individuos adoptados, as la influencia hereditaria puede hacerse notar tanto como la ambiental. Estos estudios son retrospectivos, lgicamente no pueden serlo prospectivos. Los resultados fueron que influan ambos, juntos y por separado. No obstante influa ms la gentica que el ambiente. Pese a influir no eran determinantes, haba un amplio porcentaje que no delinqua. Ha
15
habido siempre controversia sobre este tema y an hoy no est resuelto el dilema pero probablemente hay un determinismo relativo.
La imputabilidad No tiene que ver con la peligrosidad social. En los trastornos psicopatolgicos Gisbert Calabuig establece los siguientes criterios: Criterio cualitativo (funciones cognitivas y volitivas). Criterio cuantitativo (intensidad o gravedad del trastorno). Criterio cronolgico (coincidencia temporal entre el trastorno y los hechos imputados). Segn Dalgard: Criterio primario: netamente psicopatolgico (existencia de trastorno mental). Criterios secundarios: relacin entre el trastorno y los hechos imputados. Puede incluir cuatro criterios: Puramente psiquitrico. Criterio de causalidad. Criterio psicolgico-filosfico. Combinacin de criterios. Valoracin de la imputabilidad, criterio psicopatolgico y mdico-legal segn L. Ortega-Monasterio: Criterio psicopatolgico: existencia de un trastorno mental (se sustenta exclusivamente en la psiquiatra clnica). Criterio mdico-legal: mtodo mixto, consistente en dar contenido psicopatolgico a los requisitos de afectacin cognitiva y volitiva exigidos por la jurisprudencia. En cuanto a la discrepancia sobre quin ha de determinar la imputabilidad: es mejor que el perito plantee la afectacin que contempla el CP y el jurista decida sobre ella.
Bases metodolgicas Con respecto a la metodologa se ha establecido una diferencia clsica entre lo que son los mtodos objetivos y los mtodos subjetivos. Se ha hablado de mtodos nomotticos y mtodos ideogrficos. Los estableci el alemn Wildelband hacia finales del siglo pasado y principios del presente. Lo nomottico es lo objetivable, es decir lo medible y reproducible. En las ciencias biolgicas se utiliza el mtodo que Claude Bernard desarroll, el mtodo experimental que plantea que para descubrir una ley cientfica se debe establecer una hiptesis, una serie de suposiciones, despus tratar de verificarlas y ms tarde tratar de repetir la demostracin varias veces. Con este mtodo ha avanzado la medicina, la biologa y muchas otras ciencias. La ciencia tiene una capacidad de prediccin. Con frecuencia la prediccin es estadstica no absoluta. En Criminologa las predicciones son aproximadas porque intervienen muchas variables. El mtodo ideogrfico es un mtodo ms interpretativo y no siempre se le puede aplicar el mtodo experimental de Bernard. Dilthey dice que el mtodo nomottico es propio de las ciencias experimentales y el ideogrfico lo es de las ciencias sociales y del espritu.
16
No siempre son repetibles los hechos relativos a las ciencias, no por ello dejan de tener la categora que les corresponde, es el caso de las ciencias jurdicas donde la interpretacin es bsica y, en la mayora de los casos, los hechos no son repetibles para la experimentacin.
Los modelos que se utilizan para conocer el comportamiento humano. Uno de estos modelos es el llamado modelo de caja negra. Este nombre hace referencia a que no se conoce lo que ocurre en el interior, con frecuencia la conducta humana se modifica por estmulos externos, pero qu ocurre en el interior de la mente humana no puede saberse. Este es el modelo del Conductismo. En contraposicin con este modelo existe el modelo de caja traslcida, segn este modelo: 1. Se producen acontecimientos vitales 2. Hay una experiencia pasada (que permite interpretar el presente e influye). 3. Defensas psicosociales (la capacidad del sujeto y de su entorno inmediato que le ayuda a neutralizar hechos diversos). 4. La respuesta fisiolgica (respuesta del organismo: lceras, sudoracin, etc). 5. Las estrategias de afrontamiento. 6. La conducta malsana. 7. La enfermedad, sntoma y disfuncin. Jaspers (psiquiatra) plantea que la diferencia entre mtodos nomotticos y mtodos ideogrficos no puede plantearse de forma absoluta ya que los conceptos del mtodo nomottico, en definitiva, pertenecen al mundo de las ideas y se reducen a convenciones, hay que tener en cuenta esta diferenciacin pero no de forma tajante y excluyente.
En la psicopatologa podemos considerar las siguientes grandes lneas: Lneas biologistas. Lneas psicologistas. Lneas sociologistas. El estudio de las tres dimensiones nos permite conocer el comportamiento patolgico. Generalmente la medicina est en las dos primeras, tambin en la tercera pero en menor medida, sta pertenece ms a los elementos de control social, por ejemplo la Administracin. La Criminologa al ser interdisciplinar puede entender de todas. En estas tres lneas se utilizan mtodos nomotticos y tambin ideogrficos.
NEUROCIENCIAS Es la parte de la biologa y de la medicina que estudia las bases biolgicas del comportamiento humano. Durante mucho tiempo se ha mantenido apartado al cerebro, sin otorgarle mucha atencin. Un anatomista italiano del Renacimiento llamado Vesalio estudi el cerebro y aunque algo rudimentario, por la precariedad de medios as como por los problemas que para el estudio anatmico representaba la Iglesia que consideraba el cuerpo como recipiente sagrado del alma
17
inmortal y, en consecuencia, inaccesible al conocimiento humano, sus estudios sirvieron de base a los anatomistas y mdicos posteriores. Tambin Descartes establece unas relaciones entre el cerebro y el cuerpo. En el cerebro podemos considerar una visin macroscpica y otra microscpica. Macroscpicamente el cerebro se encuentra alojado en el crneo y tiene una serie de estructuras con funciones asociadas y diferenciadas. Microscpicamente tiene como elementos bsicos las neuronas.
LBULO FRONTAL LBULO PARIETAL CUERPO CALLOSO
FRNIX LBULO TEMPORAL
LBULO OCCIPITAL CEREBELO TRONCO CEREBRAL (MDULA OBLONGATA, MESENCFALO Y PROTUBERANCIA)
La neurona: es la clula del tejido nervioso. Tiene un cuerpo central llamado soma, una va de salida del estmulo nervioso llamado axn y otras vas de entrada llamadas dendritas. La descubri Santiago Ramn y Cajal, quien utiliz las tcnicas de tincin, que en parte adopt de un estudiante alemn llamado Nisel, para su estudio. Cajal entr en conflicto con el italiano Golci quien defenda que el sistema nervioso era una red, frente a Cajal que afirmaba que las clulas eran independientes y se comunicaban unas con otras. A la comunicacin entre clula y clula se le llama sinapsis y al espacio que queda entre cada una de ellas espacio intersinptico. El estmulo pasa a travs de los denominados neurotransmisores.
Ca2
SNTESIS DEL NEUROTRANSMISOR LIBERACIN, EXCITOSIS
MEMBRANA PROTEICA RECEPTORA
RECAPTACIN
DIFUSIN ALMACENAMIENTO
Hay unos pequeos bobones llamados botones sinpticos, tambin unas vesculas en las que se encuentran los neurotransmisores.
18
El proceso por el cual se despolarizan y luego se polarizan las neuronas es el llamado potencial de accin. Esto hace que la vescula se aproxime a la dendrita y libere los neurotransmisores. De los neurotransmisores que libera el axn no todos llegan al extremo proximal siguiente, los que quedan en el espacio intersinptico una buena cantidad vuelve al axn del que procede, esto es lo llamado recaptacin. Este es un proceso muy importante y muchos medicamentos antidepresivos funcionan bloqueando la receptacin, esto hace que aumente la concentracin de neurotransmisores en el espacio intersinptico y logra una mayor absorcin del neurotransmisor por parte de la dendrita. En condiciones normales la neurona tiene en su interior una carga activa de tipo negativo respecto al exterior, esta diferencia de potencial se mantiene constante en condiciones normales y de reposo mediante un gasto energtico, es el llamado potencial de reposo. ste se mantiene gracias a varios mecanismos, uno de ellos es la bomba de sodio, hay un bombeo de sodio constante que mantiene la energa; la glucosa tambin es muy importante ya que sin ella no hay energa. Cuando la clula se activa establece un mecanismo de inversin, los iones negativos del interior pasan al exterior. Cuando se activa se produce por tanto una despolarizacin, despus se vuelve a polarizar, es decir, se repolariza. En la excitacin de la neurona se distingue por tanto: -Reposo. -Despolarizacin. -Repolarizacin. Tras la repolarizacin hay una inercia de polarizacin que polariza negativamente en exceso a la neurona, es la llamada hiperpolarizacin, volviendo despus a la situacin de reposo. Se precisa un mnimo de estimulacin, si el umbral es muy bajo, es decir, la carga dbil, la despolarizacin se disparara constantemente. La cantidad de energa necesaria para excitar la clula se denomina umbral de excitacin. Cuando la clula es muy excitable desciende el umbral de excitacin. Cuando la clula tiene un umbral muy alto el sujeto tiende a estar en coma y cuando es muy bajo se producen ataques de tetanosis epilptica, cualquiera de las dos posibilidades puede llevar a la muerte. El mecanismo de estimulacin de la despolarizacin hace que se estimulen las vesculas sinpticas, el llamado botn sinptico, libera entonces el neurotransmisor. El mecanismo de apertura del botn sinptico es llamado exocitosis. Los neurotransmisores son captados en parte por la dendrita, otros son recaptados por el axn y otros se pierden por el fenmeno de la difusin. El periodo refractario. Cuando la clula ha sido estimulada y se vuelve a encontrar en reposo no puede ser estimulada hasta pasado un periodo de tiempo. Este periodo tiene dos fases: 1. Periodo refractario absoluto: la neurona no se estimula bajo ningn concepto, durante este periodo la clula se est rehaciendo. 2. Periodo refractario relativo: con mayor estimulacin de la habitual se puede activar.
19
Excitosis: En funcin de este estmulo elctrico se abre neurona y se permite la liberacin de los neurotransmisores. Los neurotransmisores
la
Son sustancias qumicas que intervienen como mediadoras en la actividad nerviosa a travs de ser liberadas por una neurona y ser captadas por la siguiente. Se conocen varias docenas de neurotransmisores pero existen bastantes ms que no conocemos apenas o en absoluto. El neurotransmisor se fabrica a nivel presinptico, existen unos encimas que estn implicados en la sntesis de los neurotransmisores, el encima que facilita la sntesis y el propio neurotransmisor se localizan a nivel presinptico. Se almacenan en las vesculas presinpticas. Se liberan selectivamente por un proceso que depende del ion del calcio tras la despolarizacin de la neurona. La neurona se despolariza y es el calcio el que va a estimular esta liberacin. La neurona tiene membranas especializadas en permitir el paso del ion calcio. El neurotransmisor se une a los receptores especficos e imita los efectos de la estimulacin elctrica en las clulas postsinpticas adecuadas. Existe un mecanismo de rpida inaptivacin del neurotransmisor, es decir, los neurotransmisores o se utilizan en la dendrita, o son inaptivados por ella, tambin pueden ser recaptados por el axn o pueden irse con el torrente sanguneo y ser metabolizados si se quedan en el espacio intersinptico. Los neurotransmisores ms importantes son la ACETILCOLINA, el GABA, la NORADRENALINA, la ADRENALINA, la SEROTONINA, la DOPAMINA y las ENDORFINAS (opiceos que fabrica el propio organismo). El alcohol, por ejemplo, acta sobre la capacidad de la membrana, es decir, altera su capacidad de estimulacin, pero a la vez y paradjicamente las neuronas especializadas que controlan al resto dejan de ejercer este control debido al embotamiento que les provoca esta alteracin de la membrana, sencillamente no pueden comunicarse ni a la velocidad ni del modo debido, as el resto de las neuronas desinhiben su actuacin y por lo tanto la actuacin del individuo, salvo que la inhibicin sea muy profunda en cuyo caso queda todo el organismo sedado.
Las CATECOLAMINAS Son un grupo de neurotransmisores que tienen un origen qumico muy parecido, proceden de la misma sustancia y se han derivado de ella, tienen por lo tanto un origen metablico comn. Seran la DOPAMINA, la NORADRENALINA y la ADRENALINA. Todos ellos proceden de una sustancia denominada TIROSINA de la cual se deriva la DOPA, de esta se deriva a su vez la DOPAMINA. Los frmacos antipsicticos tienen un efecto antagonista de la DOPAMINA. La DOPAMINA es a la vez un precursor de la NORADRENALINA y de la ADRENALINA, es un transmisor de efectos activadores o excitadores. Tambin la ADRENALINA y la NORADRENALINA, derivadas de la DOPAMINA, tienen efectos excitadores, fundamentalmente actan sobre el Sistema Simptico Adrenal. El Sistema Nervioso Vegetativo
20
se encarga de la regulacin interna del organismo y tiene dos grandes ramas, la Simptica o Simptica Adrenal y la Parasimptica. La va Simptica es activadora, la Parasimptica fundamentalmente tiene funciones de reposo. La estimulacin simptico adrenal est regulada por la ADRENALINA y por la NORADRENALINA. Estas tres endorfinas tienen funciones, en general, activadoras. La DOPAMINA, en dosis excesivas, sabemos que tiene que ver con la esquizofrenia, aunque sabemos poco de ella, el dficit de DOPAMINA provoca enfermedad de Parkinson. La ADRENALINA y la NORADRENALINA tienen que ver con la activacin del SNC Vegetativo, que se contrapone con el Parasimptico o Vagal, as pues, con las reacciones no conscientes de accin. Su inhibicin provoca efectos tranquilizantes, efectos sedativos. Para que no aumenten en exceso las CATECOLAMINAS son recaptadas y metabolizadas, la metabolizacin las elimina, sto lo hacen las encimas, la principal es la MONOAMIOXIDASA o MAO, esto es, la MAO degrada las CATECOLAMINAS. Por lo tanto un dficit de la MAO provoca excitacin y agresividad, aunque utilizado en medicamentos antidepresivos encuentre una utilidad.
EL CEREBRO MACROSCPICO En el cerebro, visto desde fuera como objeto macroscpico, encontramos la corteza cerebral o sustancia gris en seis capas, bajo ella o en su interior encontramos la sustancia blanca con el cuerpo calloso entre los dos hemisferios, en medio se encuentra el sistema lmbico, ms abajo el tronco enceflico y ms abajo an el cerebelo. Cerebro: -Corteza cerebral (raciocinio, memoria). -Cerebro subcortical. -Bulbo raqudeo. Cerebelo (coordinador del movimiento). Tronco enceflico. En el cerebro se distinguen tres niveles segn McLean: Reptil. Paleomamfero. Neomamfero.
Reptil: Regula la homeostasis, fundamentalmente el hambre, la sed, la temperatura, el ritmo cardaco, la respiracin. Comn en los animales ms primitivos, como los dinosaurios. Paleomamfero: Tambin llamado sistema lmbico o cerebro visceral o emocional, comn a los primeros mamferos. Es fundamentalmente emocional, regula unas determinadas funciones vegetativas, digestivas Muy implicado en la agresividad, la clera y en las emociones, en el estado de nimo con repercusin corporal. Neomamfero: Supone la diferenciacin evolutiva ms inmediata, el cerebro propio de la especie humana. Funciones: memoria, asociacin de conceptos, capacidad reflexiva, creatividad, sentido artstico El sistema lmbico tiene gran importancia en todas las respuestas colricas e irracionales. Criminolgicamente un delito premeditado sera fruto de la corteza, en un arrebato u obcecacin sera del sistema lmbico. El jurista mismo lo reconoce al dar entrada a ste en el Cdigo. Esto no revela en principio ningn tipo de patologa. El sistema lmbico es una zona muy poco delimitada. Hay zonas que comparten funciones o que las que tienen se desconocen. El cerebro no
21
es un puzle. De hecho hay una parte de la corteza, el lbulo temporal por ejemplo, que tambin pertenece al sistema lmbico. No hay que ver el cerebro como partes separadas, constituye un todo indisoluble. La frenologa hablaba incluso de los surcos de la corteza como formas diferenciadas. Se interpreta el cerebro como un piano en el cual cada tecla tiene una nota, una funcin especfica. Hay que aceptar que pese a tener zonas localizadas con un funcin concreta, el cerebro tiene funciones interrelacionadas y complejas, funciones de suplencia (cuando una zona no puede ejercer una funcin las otras zonas intentan suplirla). Eccles, neurofisilogo premio Nobel, plantea una cuestin que todava no se ha resuelto, ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????. El dualismo de Descartes relacionaba alma y cuerpo en la glndula pineal. Las tesis contemporneas son ms bien fisiolgicas y monoistas. Eccles, conectando con McLean, plantea que los animales superiores mantiene las funciones de los seres inferiores.
El trastorno explosivo y las respuestas en general se dan en la corteza cerebral. El sistema neuronal de relacin tiene: Regulacin cerebral. Vas motoras y sensitivo-sensoriales. El sistema neuronal autnomo o vegetativo: Regulacin cerebral. Sistema Simptico o noradrenrgico, noradrenal, adrenal. Sistema Parasimptico o Vagal, colinrgico. 1. El sistema Simptico Es fundamentalmente organismo. un sistema nervioso de activacin del
2. El sistema Parasimptico Es fundamentalmente un sistema nervioso de reposo del organismo. 1. En situacin de stress, alarma. Es en los animales un sistema de ataque o huida. Aumenta la presin cardiaca, el ritmo cardiaco, vasoconstriccin arteriolar perifrica. Se trata de una funcin adaptativa, para tener ms disponibilidad energtica. Si la situacin es de una presin excesiva supone problemas. Supone una taquipnea (aceleracin de la respiracin). A nivel hormonal supone la liberacin de ms adrenalina y noradrenalina. Hay una facilitacin para el tono muscular (la musculatura estriada o esqueltica). Se inactivan los procesos digestivos (menor secrecin gstrica, menor actividad intestinal). 2. Sistema que facilita el reposo (aumenta la secrecin gstrica y la digestin general, facilita el sueo, tiende a bajar el ritmo cardiaco, hay menor presin arterial, desciende ligeramente el tono muscular). Si el prototipo del sistema Simptico era el ataque/defensa, en el Vagal o Parasimptico es la digestin y el reposo. Una situacin tpica en que se encuentran los dos sistemas es en la actividad sexual. Actividad, agitacin que aumenta hasta el orgasmo (Simptico), y despus sueo (Parasimptico). Los comportamientos colricos, impulsivos, etc. suelen estar relacionados con la actividad del sistema Simptico.
22
Los actos fros pueden no tener tanta implicacin simptica. Hay quien dice que en crmenes colricos predomina el sistema Simptico y en los premeditados y fros el sistema Parasimptico.
TEORAS PSICOLGICAS DE LA PERSONALIDAD PSICOANLISIS En una teora y al mismo tiempo una tcnica teraputica fundamentada en la existencia de una conciencia y en el instinto libidinal. El padre es S. Freud quien la inici en Viena interesndose por la histeria, enfermedad que tena muy mala fama ya que al no tener una base neuronal era considerada simulacin. La histeria Es el modelo clnico sobre el que se desarrolla el psicoanlisis. Freud nota que no hay base lesional en la histeria. Estudiar pacientes en Viena a travs de la hipnosis (un mtodo de sugestin). Curaba tambin por sugestin pero sin resultados definitivos (curaba unos sntomas pero el paciente histrico desarrollaba otros ya que su motivacin era llamar la atencin). Freud era un mal hipnotizador y se dedica a intentar sugestionar hablando, nota que cuando el paciente habla de un hecho traumtico se produce una liberacin del shock emocional. Freud entiende que existe un inconsciente, estructuras represivas que hacen que los recuerdos (algunos traumticos) queden soterrados en el inconsciente. La idea de conflicto interno (popularmente complejo) que genera malestar es el psicoanlisis. El sntoma es de hecho un mecanismo de defensa para no angustiarse o afrontar una situacin que le provoca malestar. En la histeria lo que ocurre es que el paciente desarrolla una enfermedad de la forma en que se la imagina, no como es realmente (se encuentran pues diferencias). Freud describir una serie de estructuras o substratos de la personalidad:
SUPER-EGO
La coraza tica, ideolgica de la personalidad, el ideal del YO.
IDEAL DE YO REALIDAD Las normas legales p.e. o la mala imagen social.
23
ELLO
La base biolgica instintiva de donde emergen las pulsiones.
Ncleo de la personalidad En condiciones ptimas hay buena relacin entre el Super-ego y el Principio de realidad (las condiciones objetivas del medio donde vivimos, tanto externas como internas). Se ha dicho que el psicoanlisis es una teoras de expulsin hidrulica (agua acumulada en una presa), as el Ello sera la energa hidrulica, el Super-ego sera el control tico de esta energa y el Yo sera el ingeniero que intenta controlar el agua, canalizarla por unos fines ticamente correctos. As el tcnico ha de intentar controlar el agua, pero no mucho porque la presa se puede desbordar. El Super-ego: Las normas interiorizadas. Se refiere a la conciencia moral y se desarrolla fundamentalmente con padres y educadores. Lo esencial no es conocer una norma que interiorizar sino asumirla, hacerla propia. El Ello: Viene de la base instintiva, tiende a funcionar por el instinto primario, generalmente el Super-yo lo controla reprimiendo el proceso primario.
El Yo: Ejerce la funcin de regulacin entre el Yo y el Ello, tiene que admitir las demandas (necesidades) del Ello de acuerdo con las limitaciones que le marca el Super-ego. La energa del Ello ser fundamentalmente libidinal. Para Jung toda la energa psquica es libidinal (sexual), Freud cree que todas las pulsiones en general son la satisfaccin propia y de mantenimiento de la especie. As el agua como base esencial que puede mover molinos, por ejemplo, es el sexo. El sexo mueve montaas. La lbido ya existe desde el nacimiento, para Freud existe la sexualidad pregenital (pre-adolescente, previa a la aparicin de los instintos sexuales conocidos) y as aprecia diversas fases de desarrollo de la lbido: 1. Estado oral (lactancia). 2. Estado sdico-anal (retencin y evacuacin de las heces). 3. Estado flico (descubrimiento del pene como zona ergeno placentera). 4. Estado de latencia (de tranquilidad). 5. Estado genital (adulto). 1. Estado oral. Se da durante el primer ao de la vida de la persona. Satisface necesidades por la alimentacin (nutricionales) y por contactos corporales, el tacto es el principal medio de contacto con el exterior. Chupete y llanto (como mecanismo de comunicacin). La pataleta (en los adultos) es sntoma de una fijacin de esta fase (personalidad oral, gente muy pasiva y dependiente). La actividad oral no slo es comer, existe una satisfaccin pregenital, una manera de comunicarse.
24
La personalidades que al desarrollarse no establecen una adecuada adaptacin de esta fase se desarrollan como personalidades pasivo dependientes que se caracterizan por la fijacin oral, es llamada personalidad oral. 2. La fase sdico-anal. Se viene a situar entre los dos y los cuatro aos. El nio ya ha adquirido cierta autonoma. Se aprende el control esfinteriano y a la vez se aprende un sentimiento de satisfaccin al retener y expulsar las heces, y una tendencias agresivas que Freud relaciona con la descarga de las heces. 3. La fase del estado flico. Se establece aproximadamente de los tres a los seis aos de edad, entre los tres y los cuatro se comparten elementos de uno y otro. Aparece la curiosidad por ambos sexos, el nio y la nia aprecian sus diferencias externas, se identifica el rol del padre y el de la madre en cuanto a las diferencias sexuales. En el nio aparece una cierta identificacin de la zona genital y del carcter sexual del goce. Aparece un apego en el nio a la figura materna y un rechazo al padre, es el llamado complejo de Edipo. En la nia se produce un proceso anlogo, se ha llamado complejo de Electra, pero es un fenmeno menos intenso. En el nio aparece tambin un temor a ser castigado y, lo que Freud denomina, angustia de castracin, que es una angustia a perder sus rganos genitales y, a la vez, por analoga, un miedo a perder su autonoma, su individualidad. El complejo de Edipo y la angustia de castracin son propios de esta fase. Cuando acaba esta fase el nio se identifica con el padre y lo toma como modelo, construye el Super-ego que ha de caracterizar su personalidad, es la coraza de la identidad que quiere ser y que se conforma tomando como modelo al padre. El Super-ego es el heredero del complejo de Edipo. La nia desarrolla la llamada envidia del pene, elabora un sentimiento de inferioridad y establece su foco de inters en la persona del padre y la rivalidad con la madre, con la cual se identificar ms tarde al desprenderse de la figura paterna, realizando un proceso paralelo al del nio. 4. Periodo de latencia. Es el ms extenso, abarca desde los cinco o seis aos hasta la pubertad. Existe una desexualizacin, hay otros juguetes que no tienen connotaciones sexuales ni contacto fsico alguno, centra su atencin en el mundo exterior. Las maniobras exploratorias externas aportan nuevas satisfacciones al menor, se desinteresa de su propia corporalidad sexuada. 5. Fase genital. Supone el ltimo estado del desarrollo de la sexualidad. Coincide con la pubertad. En condiciones normales aparece la identificacin con el propio sexo y el inters por las relaciones heterosexuales. Cuando se han superado las fases previas sin fijaciones se presenta el paso que va a llevar a la sexualidad definitiva. Objeto: es un trmino muy utilizado en psicoanlisis y se refiere al elemento con que se establece la relacin de identidad, amor o en general relacin afectiva. Punto de fijacin: se refiere a la posibilidad de que el sujeto, a lo largo de su evolucin, quede estancado emocionalmente a lo largo de una de las fases del desarrollo de la lbido. Topografa de la mente
25
Consciente. Pre-consciente. Inconsciente. Freud se plante el estudio de la topografa antes de estudiar su funcionamiento en cuanto a la lbido. Consciente: la parte accesible en todo momento al conocimiento. Incluye una gran parte del Yo y del Super-ego. Lo consciente es lo que uno sabe, lo que conoce. Pre-consciente: no se presenta habitualmente en el campo de la conciencia pero con un esfuerzo de concentracin y de introspeccin (el propio autoanlisis interno) el sujeto puede llegar a conocer el contenido del pre-consciente. Inconsciente: es lo propiamente desconocido para el individuo, slo a travs de un proceso teraputico, del psicoanlisis puede llegar a conocerse su contenido. Incluye el Ello y tambin partes del Yo y del Super-ego. Juega un gran papel en el desarrollo de la personalidad tanto moral como patolgico. Tambin se llama subconsciente. Toma parte, por ejemplo, en los actos fallidos, para el psicoanlisis cuando alguien hace algo mal es que no quera hacerlo bien. Estos niveles no se corresponden exactamente con las instancias de la personalidad, es decir, el Super-ego, el Yo y el Ello. Super ego Puede derivar en neurosis Yo Ello
Las flechas muestran lo que entra en
Principio de realidad
Cuando el Yo entra en conflicto una de las posibilidades es reprimir la angustia y derivar en neurosis. El sntoma neurtico es un mecanismo de defensa.
Mecanismos de defensa Fueron descritos por Freud y posteriormente muy bien desarrollados por su hija, El Yo y los mecanismos de defensa. Con frecuencia el YO no es capaz de resolver el conflicto interno ni de superar la frustracin externa y entonces recurre a los mecanismos de defensa. Estn muy extendidos, algunos pueden ser patolgicos, otros normales y otros son relativamente normales, siempre que no se abuse de ellos, en cuyo caso pueden ser patolgicos. El mecanismo de defensa es un mecanismo con el que en la mayora de los casos el sujeto no resuelve el conflicto pero encuentra su satisfaccin interna completa. El Yo se engaa a s mismo de tal forma que no resuelve el conflicto interno ni supera la frustracin externa, pero encuentra satisfaccin. La racionalizacin: se refiere a que el sujeto elabora argumentaciones mentales ante un conflicto determinado. Estas argumentaciones son falsas pero tienen una lgica interna. El sujeto se autoconvence y corta la frustracin.
26
Represin: supone que todo contenido mental que resulta frustrante, culpabilizador o conflictivo el sujeto lo excluye de la conciencia y lo enva al subconsciente. Supone un importante gasto energtico. Se da en las llamadas amnesias lacunares, por ejemplo en las neurosis del superviviente. Freud encuentra muchas imgenes culpabilizadoras de la sexualidad infantil. Regresin: implica una marcha atrs en las fases del desarrollo, se vuelve a unas etapas que ya estaban superadas. Con frecuencia en las personas inmaduras se producen conductas colricas, propias de una regresin transitoria ante una situacin determinada. La regresin es muy patolgica, la ms comn es las crisis colrica, en ocasiones se da en enfermedades graves, segn el psicoanlisis. En la esquizofrenia el sndrome autista se interpreta como regresin, tambin en la catatonia, as como la mana persecutoria. Negacin: es un mecanismo muy tpico, consiste en que el sujeto no quiere enterarse del problema, no es un delirio psictico pero lo parece. En ocasiones este mecanismo de defensa puede ser claramente contraproducente ya que si se trata de una enfermedad grave aquello de lo que no quiere saber nada esta negacin puede llevarle a la muerte. Proyeccin: atribuir a otros nuestros defectos sin reconocer los muestros (por ejemplo: padre que tiene tendencias incestuosas, las reprime y las proyecta a los dems creyendo que todos quieren aprovecharse de su hija). Tpico en la dinmica paranoide. Identificacin: puede ser normal o incluso necesaria. Supone asimilar e interiorizar aspectos o atributos de otra persona, querer ser como el otro. En el complejo de Edipo su resolucin es la identificacin del nio con el padre. Si alquien se identifica con un delincuente o un pseudodelincuente, lo toma como hroe, ser un factor de desviacin. Es til para los complejos neurticos de inferioridad si se identifica con el triunfador. Desplazamiento: tiene similitudes con la Proyeccin. Se define como un proceso inconsciente en el que una frustracin se desplaza a otro contenido con la misma carga emocional para poderlo descargar (un sujeto sufre la tirana del jefe, la reprime y la desplaza al trato con su mujer maltratndola). Al psicoanalizarse surjen conflictos del pasado, si es muy duro, al salir de la consulta lo suele descargar (acting out). Aislamiento: se ve mucho en los nios. Consiste en desplazarse del ncleo de relacin para evitar tratar un problema y evitar as el conflicto. Puede ocurrir que se produzca una separacin entre el recuerdo conflictivo y el contenido emocional (No me afecta). Formacin reactiva: hipertrofiar sentimientos y o aptitudes opuestas a aquellas que nos generan frustracin (Alguin que siente asco por los pobres lo intenta compensar siendo muy generoso, haciendo donaciones, etc.). Es tpica en el mecanismo compensador del complejo de inferioridad (habla mucho, grita, quiere que se le oiga). Sublimacin: no es patolgica. Supone elevar las pulsiones conflictivas hacia altos fines ticos (el nio que necesita exhibirse y acaba siendo actor, el pintor que sublima la pulsin anal en la suciedad de la pintura). Todos los mecanismos se dan en
27
la vida cotidiana normalmente. Se vuelve patolgico cuando se abusa de l. Despus de Freud Teoras neoanalticas Partiendo de Freud y de los conflictos del inconsciente aparecen autores que utilizando esta base se distancian de ella. Alfred Adler: cre la teora del complejo de inferioridad. Dice que desde que el nio nace se encuentra en una larga situacin de dependencia con respecto al adulto, lo que no ocurre en los criminales. Despus se aade una dependencia social (aprendizaje, profesin, familia, etc.), todo mediatizado por la organizacin social. Adler plantea que lo ms importante en el conflicto del ser humano es superar el conflicto de dependencia que le sume en el sentimiento de inferioridad (un nio siempre debe pedir lo que quiere). Esto genera un instinto de grandeza, de querer superarse, que al principio est basado en la rabia que genera la situacin de inferioridad. Segn se resuelva sto el nio ser ms o menos normal. Todos tenemos complejo de inferioridad, lo difcil es superarlo. Segn Adler el instinto sexual de Freud no es tan importante pero supone una cierta actitud de autoafirmacin (ser capaz de satisfacer a la pareja te puede ayudar a superar el complejo de inferioridad). Adler hablaba de instinto de grandeza y de poder. Distingue tres elementos fundamentales en la dinmica de la personalidad: 1. Sentimiento de inferioridad. 2. Impulso de grandeza y de poder, como formacin reactiva a 3. Impulso comunitario o prosocial, debe conjugarse con intereses del grupo.
los
El sentimiento de inferioridad tiene un origen filogentico pues todos los animales lo sufren y tienen necesidad de superarlo. Neutralizando el sentimiento de inferioridad y armonizando los puntos 2 y 3 aparece el estilo de vida que es el carcter de cada cual, que ser normal o patolgico dependiendo de que el sujeto conozca sus limitaciones y se proponga unos objetos adecuados. La terapia de Adler: el psicoanlisis es el anlisis del pasado y su reelaboracin, reconstruyendo la personalidad. Para Adler la historia, represin, etc. son un refugio a una vida frustrante, se debe buscar en el pasado para orientar el futuro. La teora de Adler ha sido superada. No tiene seguidores pero la psicologa moderna s debe parte de su herencia a la teora de Adler por medio de la psicopedagoga. Carl. Jung: teora del inconsciente colectivo. Plante que existira un inconsciente colectivo junto al inconsciente individual de cada persona. Este inconsciente colectivo ira evolucionando a lo largo de los siglos. Tiene inters histrico pero es de difcil aplicacin prctico. Plante la diferenciacin entre carcter introvertido y extrovertido. Sus teoras han sido retomadas y reelaboradas por un psiquiatra cataln, Ramn SARR, muerto en 1993. Sarr tom la teora de Jung y plante que habra unas temticas delirantes que tienden a desarrollarse en cualquier cultura, por ejemplo el delirio persecutorio, el de grandeza, el delirio amoroso Jung di una dimensin histrico antropolgica a la teora psicoanaltica.
28
Wilheim Reich: psiclogo muy politizado plante que la energa sexual se reprima por culpa del sistema capitalista. Tras estudiar el sistema ruso elabor la teora de que era el Estado, fuese del signo poltico que fuese, el que reprima la energa sexual del individuo. Posteriormente desarroll una enfermedad psictica. Antes de enfermar elabor una teora caracterolgica muy utilizada. Erich Fromm: judio alemn, se exili de la Alemania nazi. Se instal en Mxico tras pasar por varios pases. Ejerca la clnica pero sobretodo fue un analista socio-poltico. Escribi un ensayo, El miedo a la libertad, en el que viene a plantear que los modelos dictatoriales adems del empleo de la fuerza encontraban una cierta complicidad tcita en los ciudadanos, el ciudadano adoptaba una actitud pasiva como respuesta al miedo a la libertad, refugindose en el autoritarismo. Esto le permiti explicar el xito de estos sistemas en los aos 30 y 40. Escribi otro libro titulado El arte de amar en el que planteaba el concepto de narcisismo secundario como algo necesario para el vnculo amoroso en el sentido siguiente: el lactante tendra un carcter narcisista al estar centrado en s mismo, cuando el sujeto se desarrolla elabora un narcisismo secundario, una autoestima que le permite amar a los dems, un sujeto que se ama a s mismo tiene ms capacidad para amar a los dems, en el caso contrario nicamente pide que le amen. Son ensayos humansticos que no tienen una aplicacin prctica en el psicoanlisis. Jacques Lacan: es un autor muy complejo. Tiene una teora propia, utiliza el lenguaje como emanacin del inconsciente. Segn l existira un lenguaje consciente y un lenguaje inconsciente con el que expresaramos nuestras pulsiones a travs de metforas, hiprboles El lenguaje sera la base para conocer el inconsciente. Al psicoanlisis se le ha achacado que es imposible su verificacin por el mtodo cientfico clsico, pero por otro lado ha supuesto una elaboracin de conceptos humansticos vlidos para el enriquecimiento del mundo del arte y las humanidades. El aprendizaje del psicoanlisis no es slo terico, requiere el llamado psicoanlisis didctico y el psicoanlisis previo del psicoanalista. El psicoanlisis es un proceso muy largo y se produce lo que se ha dado en llamar resistencias, al paciente le cuesta entrar en la cruda realidad de sus conflictos. Otro concepto interesante es el de transferencia, sera como un vnculo, una corriente afectiva, de significado positivo o negativo, que se establece entre el paciente y el psicoanalista. En la transferencia influye la edad, la forma de hablar, la forma de vestir, el tono, la atencin a la conversacin La transferencia es un fenmeno universal, no slo se da en la terapia psicoanaltica, se da en todas las relaciones interpersonales. Un elemento muy caracterstico es la erotizacin de la transferencia, no es ninguna complicacin grave, es normal que al sujeto se le pueda ver, adems de bajo otras perpectivas, un elemento sexual, el terapeuta debe controlarlo. Igual que la transferencia supone una corriente afectiva del paciente hacia el terapeuta, hay una corriente simtrica, anloga, de direccin contraria, es la contratransferencia. El terapeuta, o cualquier profesional, tiene la obligacin de controlar la neurotizacin de la contratransferencia. Melania Klein: Inglesa, inmediatamente posterior a Freud. Su teora es una ampliacin de la de ste. Nos interesa de ella la atencin que presta a las relaciones afectivas (objetales) inmediatamente posteriores al nacimiento. El lactante establece dos ansiedades, la ansiedad depresiva y la persecutoria. La primera es de abandono, de desproteccin y la segunda es de amenaza, de sentirse hostilizado.
29
Estos sentimientos son normales, incluso la madre puede jugar los dos papeles, el protector y el amenazante. Melania Klein habla metafricamente del pecho protector y del pecho amenazante o angustioso. Una madre depresiva que se abandona refleja esto en su hijo, una madre hostil genera un sentimiento de angustia, persecutorio en el hijo. Esta teora supone una ruptura con ciertas tendencias que defienden que el nio slo comienza a ser educado cuando tiene uso de razn y es en ese momento cuando se influye en su personalidad. Pero segn Klein el nio tiene capacidad para la apreciacin emocional. Esto tiene importancia por ejemplo en nios de hospicio, que no han tenido contacto afectivo, emotivo, aunque el nio reciba una educacin normativa adecuada no ser capaz de interiorizarlo e integrarse. SPITZ habla de la depresin anacltica, viene a ser la prdida del pezn materno, metafricamente hablando, es la prdida de asideros, de seguridad, de contacto con un ser afectivo. La depresin anacltica es una depresin reactiva. En los aos 40 y 50 se desarroll lo que se llam el hospitalismo en nios, esto viene a ser que los nios que estn mucho tiempo ingresados en hospitales o en hospicios sin contacto con la familia de forma regular aunque sean cuidados tcnicamente bien, afectivamente quedan deprivados, mostrando mayor tendencia al neuroticismo, a la conducta desviada (psicoptica) o bien con ms tendencia a enfermedades orgnicas, a enfermedades psicosomticas, siendo muy enfermizo. Se hicieron algunas observaciones y en principio se relacion con la clase social de los nios, y en parte algo haba de esto, pero se observ que en familias con poder econmico alto tambin se produca. La importancia de las relaciones afectivas precoces va a influir en la personalidad, sobretodo en el neuroticismo, en el psicoticismo o bien en mayor tendencia a enfermedades psicosomticas. Varios autores han seguido esta lnea de trabajo. Para M. Klein algunas enfermedades como la esquizofrenia seran una regresin a la etapa lactante con lo cual lo que hara el esquizofrnico sera una revivencia de lo que ya padeci en la infancia. REFLEXOLOGA Y CONDUCTISMO Supone una lnea metodolgica radicalmente distinta al psicoanlisis. El psicoanlisis ha sido acusado de ser demasiado especulativo. El psicoanalista individualiza cada caso. Se le ha acusado de tener inters filosfico, literario y cultural pero escasa entidad cientfica. El mtodo cientfico intenta fundamentalmente establecer una hiptesis y luego intentar demostrarla, extrayendo despus conclusiones. Claude BERNARD llev este mtodo a la medicina y la biologa, PASTEUR lo aplica con la microbiologa. Es clave establecer una hiptesis, luego verificarla, tambin comparar con grupos de control. La correlacin significa que estadsticamente aparece una coincidencia significativa de dos datos, pero ello no implica relacin causa-efecto. La relacin causa-efecto, la etiologa, es un factor distinto de la correlacin estadstica dado que dos factores, dos observaciones, pueden coincidir significativamente sin que entre ellos haya relaciones de causalidad. La concausalidad o la idea tambin llamada multifactorial en el sentido de que no se suele producir un slo factor determinante sino varios factores conjuntamente, especialmente en el mbito de la medicina. MTODO EXPERIMENTAL
30
-HIPTESIS -VERIFICACIN -GRUPO DE CONTRASTE El conductismo se apoya en el mtodo cientfico y se enfrenta por ello al psicoanaltico. El conductismo se basa en un esquema de estmulo respuesta de manera tal que podemos controlar el estmulo y observar la respuesta. WATSON fue uno de los primeros psiclogos y avanz el mtodo conductista. Afirm que con un sistema de estmulo respuesta la conducta se puede perpetuar. Este esquema plantea que la fobia se genera por un mecanismo de aprendizaje, se asocia un estmulo con otro. Tendramos el estmulo incondicionado, sera aquel que provoca una respuesta incondicianada, es una respuesta natural. Ahora bien, puede ocurrir que si un estmulo se asocia a otro sincrnicamente puede ocurrir que el estmulo condicionado se asocie al incondicionado. Hay una serie de leyes del aprendizaje, as por ejemplo cuando se presenta slo el estmulo condicionado la respuesta es menor que si se presenta el estmulo natural. La primera aportacin del conductismo viene de la reflexologa o teora de los reflejos condicionados desarrollada por Ivan PAULOV, autor ruso de principios de siglo. De ah sale el condicionamiento respondente, que en los experimentos de Paulov supone una respuesta glandular. Se producen dos fenmenos, uno el llamado fenmeno de generalizacin que quiere decir que si aparece un estmulo prximo al estmulo condicionado se produce tambin una respuesta, la respuesta a la generalizacin es menor que la que se produca al estmulo inicial. Otro factor es la llamada extincin, supone que si dejamos de asociar el estmulo condicionado con el estmulo incondicionado con el tiempo deja de aparecer la respuesta. La repeticin del estmulo natural que provoca la respuesta se denomina refuerzo, el refuerzo evita que se produzca la extincin. La conductas de condicionamiento respondente las encontramos por ejemplo en las angustias de estrs postraumtico, cuando el sujeto sufre un acontecimiento traumtico se produce una respuesta de angustia ante hechos, situaciones o lugares que guarden relacin con el acontecimiento traumtico. Clsico o respondente: se corresponde con el experimento de Paulov con el perro. Responde el tono muscular, glndulas o fibra lisa (que envuelve o rodea a vsceras, vasos, arterias y glndulas). Es ms pasivo que el operante. Operante o instrumental: por ejemplo la caja de SKINNER. En este caso el criminal no responde glandularmente, aqu acta para obtener algo, aqu responde la musculatura esqueltica. Se mantiene por refuerzo positivo o negativo. Refuerzo positivo, es ir a buscar un beneficio. Refuerzo negativo, es evitar un estmulo aversivo. Los conductistas radicales de la primera poca consideraban que deba entrar en vivencias subjetivas por no ser cuantificables ni mesurables cientficamente, ejemplo de ello son situaciones displacenteras que sin embargo se buscan (borrachera, ludopata, lucha). En la prctica entendemos que el refuerzo positivo es lo beneficioso y el refuerzo negativo es lo que provoca males, pero esto no siempre es as. Se aprende ms rpido por el premio que por el castigo, de ah que las sociedades capitalistas son muy reforzadoras. El conductismo mantiene que toda conducta que se mantiene es por ser reforzada. Otro concepto interesante es que el refuerzo intermitente es ms reforzador en ocasiones que el refuerzo continuado.
31
No obstante si no se refuerza desaparece. Para el conductismo el refuerzo intermitente explica patologas como la ludopata. Los conceptos de refuerzo positivo y refuerzo negativo son ms tericos que prcticos porque en ocasiones es difcil separarlos ya que se complementan y superponen. Al modelo que se plantea y valora exclusivamente los estmulos y respuestas sin plantearse lo que hay dentro (sentimiento de culpa, complejo de Edipo, etc.) porque no puede medirlos ni valorarlos, es el modelo de caja negra. Desde el esquema del condicionamiento respondente o visceral es clsico el caso del estrs postraumtico. Patologa del estrs postraumtico Serie A.El sujeto experimenta directamente u observa un evento traumtico que suponga amenaza para su integridad fsica o la de los dems. 1. Percepcin de amenaza para s mismo o los dems. 2. Respuesta de temor, desesperanza u horror. Serie B.Por lo menos uno o ms de los siguientes sntomas: 1. Recuerdos intrusivos del evento traumtico. 2. Sueos recurrentes y terrorficos respecto al evento. 3. Conductas de rememoracin del accidente (flash back). 4. Angustia ante estmulos internos y externos que recuerdan el evento traumtico. 5. Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos externos o internos que recuerden el hecho traumtico. Serie C.Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma. Embotamiento, aturdimiento, de la respuesta general ante determinados sntomas. Esto se cumple en, por lo menos, tres sntomas: 1. Intentos de evitar pensamientos, conversaciones de los hechos relacionados al tema. 2. Intentos de evitar lugares o personas que motivan el recuerdo del trauma. 3. Incapacidad para recordar algunos aspectos importantes del trauma. 4. Aplanamiento afectivo con desinters o apata para actividades gratamente significativas. 5. Sensacin de desapego o incomunicacin ante los dems. 6. Restriccin de la vida afectiva (escasa capacidad para sentimientos amorosos). 7. Sensacin de desesperanza, de futuro desolador. Serie D.Sntomas de activacin del sistema nervioso, apareciendo dos o ms. 1. Transtornos del sueo. 2. Irritabilidad o ataques de ira. 3. Dificultades para concentrarse. 4. Hipervigilancia (crea un sentimiento de desconfianza). 5. Respuestas exageradas de sobresalto (saltar por una palmada en la espalda). Los anteriores son sntomas de excitacin. El trastorno ha de durar ms o menos un mes. Tiende a repercutir en la vida social y laboral, familiar u otras reas significativas. Es tpico de agresiones graves, accidentes de trfico graves, agresiones sexuales, etc. Agudo Si se cura antes de tres meses. Crnico Si dura ms de tres meses. Otra posibilidad es la aparicin de inicio retardado. La aparicin del estrs postraumtico se produce espordicamente. La respuesta inmediata se llama trastorno de estrs agudo. Hay una
32
respuesta inmediata en la que existen cinco sntomas de los cuales se presentan tres: 1. Embotamiento emocional. 2. Reduccin del conocimiento de su entorno. 3. Desrealizacin, sentimiento de extraeza ante el medio externo. 4. Despersonalizacin, se queda extraado ante s mismo, no se reconoce. 5. Amnesia disociativa, aparta de su memoria los contenidos ms aflictivos del trauma. Se ha llegado a hablar de la culpa o neurosis del superviviente, alguien sobrevive a un accidente y, aunque no tenga lgica, se siente culpable y suele olvidarse de algo que genera estos sentimientos. El acontecimiento es reexperimentado en forma de imgenes del hecho traumtico (visualizndolo mentalmente) o bien con pensamientos (que pueden mezclarse con la imagen) con sueos o percepciones ilusorias (deformacin de una percepcin real), episodios de flash back recurrentes (el sujeto cree estar reviviendo la experiencia y as lo siente), malestar o angustia al exponerse a situaciones que recuerden el acontecimiento traumtico. 6. Evitacin de estmulos que recuerden el trauma. 7. Sntomas de ansiedad o activacin anlogos postraumtico. 8. Repercusin en las actividades cotidianas. al estres
Estas alteraciones duran unas cuatro semanas, si duran ms de un mes se tratar de estres postraumtico. Trastornos de control de los impulsos y algunas parafilias sexuales pueden en parte explicarse por ??????????????????????????????????????????????????????????? cleptomana piromana juego patolgico tricotilomana (arrancarse el pelo) otros Desensibilizacin sistemtica o programada: consiste en aproximar paulatinamente al sujeto ante el estmulo aversivo, de manera que el sujeto extinga su respuesta. Con frecuencia va precedida de un ensayo de representacin mental de la situacin fbica, una forma muy usual de hacerlo es mediante diapositivas. La tcnica puede parecer larga pero siempre es ms corta que el psicoanlisis. Estas tcnicas se basan en que el sujeto asocia la situacin concreta con la angustia y sus preocupaciones, se trata de deshacer esa asociacin. Este esquema supone una visin demasiado optimista y simplista de las neurosis. Es un sistema que funciona con las monofobias pero ms difcilmente con las ms usuales, las multifobias. Este mismo mtodo conductual se puede aplicar al comportamiento desviado mediante el refuerzo de determinados estmulos, aunque esto es muy difcil. Es importante en estas conductas que el sujeto afectado quiera curarse. Distinguimos entonces entre conductas, Egosintnicas, est de acuerdo consigo mismo. Egodistnicas, no est de acuerdo consigo mismo. En los reflejos condicionados se producen los siguientes pasos: Adquisicin. Extincin.
33
Recuperacin expontnea. Al perro de Paulov se le condiciona a salivar al tocar la campana, luego tocamos la campana y no le damos alimento y va dejando de salivar (extincin), dejamos un periodo de descanso sin campana y despus la volvemos a tocar y vemos que vuelve a salivar (recuperacin expontnea). Esta nueva respuesta es menos intensa que la inicial. Caja de obstruccin
RATA
PASILLO ELCTRICO
Sirve para medir la motivacin (energa interna que activa la conducta hacia un objeto determinado: proceso hipottico interno). La rata cruza el pasillo, la cogemos y la devolvemos al punto incial, as sucesivamente hasta que decide no ir (se hace con 40 ratas y estraemos el promedio de viajes). Se prueba con la alimentacin, la sed, el instinto materno (con las cras), el instinto sexual y el instinto explorador. Para que unas motivaciones no interfieran con las otras el animal debe estar satisfecho con las dems que no nos interesen. Por ltimo se prueba sin estmulo. Este mtodo permite cuantificar la motivacin y el resultado es, 1.Instinto materno. 2.Sed. 3.Hambre. 4.Sexual. 5.Explorador.
PERSONALIDAD
Personalidad es el conjunto de caractersticas psicofsicas que tienden a mantenerse constnates en un individuo. Se han hecho estudios sobre crneo, rasgos fsicos, rasgos corpontamentales, etc. El conjunto de sto es la pesonalidad que es lo que se suele nombrar para definir a una persona. Clasificacin de Kresthner Tipologa: Pcnico gordo. Astnico o leptosomtico delgado. Atltico fuerte. Displsico malformado (enano, gigante).
Estos tipos no suelen ser puros en la prctica, peden cambiar de uno a otro individuo. Son rasgos cuantitativos no cualitativos.
34
Es necesario establecer claramente la diferencia entre rasgo y estado, Rasgo tiende a ser permanente en la vida del sujeto. Estado situacin puntual que puede cronificarse o desaparecer. Pcnico: fsicamente tendra predisposicin a las enfermedades cardiovasculares; mentalmente a la psicosis manaco depresiva.
El astnico tendra una mayor vulnerabilidad, predisposicin, para la tuberculosis. En la patologa mental tendra predisposicin a la esquizofrenia. El carcter tpico es el carcter esquizoide, es un carcter fro, distante, insensible, a veces este perfil tiene un buen rendimiento cientfico e intelectual dada su escasa sociabilidad que permite una mayor capacidad de concentracin. El atltico tendra predisposicin hacia la epilepsia y hacia los raptos agresivos. Tambin se la ha llamado tipologia anequtica que hace referencia a la explosividad, tener raptos explosivos. Su carcter, en el caso extremo, es el ________ viscoso, son las personas llamadas pegajosas, con poca fluidez y agilidad. La epilepsia se entiende como una enfermedad neuronal que es a la vez psquica y fsica. El tipo displsico, eran sujetos que no entraban en ninguno de los tres anteriores, eran los mal formados. Rasgos eunocoides, rasgos viriloides, jorobados, enanos, etc. Esta clasificacin ha quedado anticuada pero es til tenerla en cuenta como referencia clsica. En esta clasificacin no queda clara la relacin causa-efecto entre la tipologa y las caractersticas. En la personalidad hay tres factores, uno de tipo fsico, otro de tipo psquico y en tercer lugar una permanencia de estos caracteres. El rasgo es lo que tiende a ser permanente y estado es lo que tiende a ser circunstancial, independientemente de que se cronifique o no. Otra variable es la adaptacin al rol, es decir, adaptacin a un papel. En lo patolgico el rasgo corresponde al Eje 2 del DSM-IV. Factores implicados en la personalidad, J. Gunn (1993). 1. Sentimientos y emociones. 2. Pensamiento. Las personas tendemos a ver el mundo de una determinada manera, ms optimista o ms pesimista, etc. No se refiere a ser inteligente o no serlo, se refiere a la forma de pensar, al enfoque mental y dialctico de los problemas. 3. Conducta. Aspectos positivos y negativos en todos los aspectos de la vida. Es cmo acta. Guarda relacin con el punto anterior pero no es en absoluto lo mismo. 4. Funciones sociales. Se refiere a cmo interacta con los dems. Es la conducta concreta referida a las relaciones. 5. Capacidad de introspeccin. Es el pensamiento referido a uno mismo. Los diversos elementos de la personalidad pueden cambiar a lo largo de la vida, pese a ser bsicamente estables. La psicologa evolutiva contempla esta posibilidad. Incluso en el aspecto morfolgico puede cambiar. Los elementos de la personalidad que tienden a ser ms o menos estables han sido estudiados por un grupo de cientficos (Costa y McRae, 1992) que trabaja en centros geritricos, han estudiado a los ancianos y han averiguado cules han sido los rasgos constantes en su personalidad. De estos estudios han deducido que los rasgos ms o menos permanentes son: 1. Neuroticismo. El grado de neuroticismo tiende a ser constante. 2. Extroversin.
35
3. Openness (apertura hacia nuevas experiencias). 4. Agreeableness (actitud de cooperacin). 5. Conscientiousness (sentido de la responsabilidad). Estos factores son cuantificativos, es decir, todos tenemos estos rasgos en mayor o menor medida. Trastornos de la personalidad Los trastornos de la personalidad se pueden denominar tambin caracteropatas, en el sentido de que lo que fundamentalmente se afecta es el carcter del sujeto, la forma de comportarse, el conjunto de rasgos que tienden a ser permanentes en el comportamiento del sujeto. Existe un grupo de trastornos del carcter que hacen que las personas tengan problemas en sus relaciones con los dems ya sea por agresividad, porque no desarrollan las naturales potencialidades de la persona, por ejemplo el carcter esquizoide es una persona muy encerrada en s misma y cuya relacin interpersonal no est bien estructurada, o bien con carcter muy neurtico, no toman decisiones, no tienen firmeza, etc. En trminos generales habra unos trastornos del carcter o de la personalidad que incluiramos en tres grupos: Grupo A. Grupo B. Grupo C. Paranoide, esquizoide, esquizotpico. Antisocial, borderline, histrinico, narcisista. Por evitacin, dependiente, obsesivo-compulsivo.
El Grupo A es el denominado presictico o cuasi psictico, estos individuos se caracterizan por se rgidos y fanticos; el Grupo B es el grupo de desviacin psicoptica, personas impulsivas, egocntricas y agresivamente conflictivas, es el tpico delincuente de muy difcil reinsercin; el Grupo C tiene elementos del neuroticismo, se trata de personas muy inseguras, dubitativas, es un YO acomplejado (dubitativas, dependientes, obsesivas). Todos estos trastornos son cuantitativos, es decir slo constituye un problema el exceso del rasgo. En los trastornos de la personalidad se afectan: A. Dos o ms de las siguientes reas: 1. Cognicin, percipcin e interpretacin de uno mismo, de los dems y de los sucesos objetivos. 2. Afectividad, rango, intensidad, labilidad y adecuacin de las respuestas emocionales. El estado de nimo. 3. Relaciones interpersonales. 4. Control de los impulsos. B.Comportamiento inflexible y persistente. El sujeto tiende a ser as pese a lo que pase. C.Afectacin significativa en la vida social, laboral y otras reas importantes del funcionamiento personal. D.Inicio desde la adolescencia o al principio de la etapa adulta. E y F.No es debido a otros trastornos mentales, a efectos de drogas ni a enfermedades fsicas. El trastorno disocial de la personalidad (La personalidad psicoptica) Se les haba llamado en el mbito anglosajn sujetos con Moral insanity (con insania moral) dando un carcter moral a la caracteropata. Al hablar de psicopata nos referimos a la
36
conflictividad social que muestra el sujeto, sea por accin o por omisin. El psicpata necesita constatemente emociones nuevas, necestia tambin la satisfaccin inmediata. Pueden adaptarse bien a determinados estilos de vida donde canalizan sus tendencias sadomasoquistas. Etimolgicamente el trmino psicpata no es adecuado, en los informes mdicos no se utiliza, tampoco formalmente, se denomina trastorno de la personalidad tipo disocial o asocial. Los rasgos de la personalidad psicoptica fueron expuestos por primera vez por Harvy CLECKLEY y son: Superficialidad atractiva y buena inteligencia. Ausencia de ideas delirantesyh otros trastornos del pensamiento. Ausencia de neurosis estructural. No sufre, no tiene las ansiedades propias del neurtico. Inconstancia. Intolerancia a la frustracin. Insinceridad. Tiende a mentir, es un gran mentiroso. Miente por el bneficio directo que puede obtener de la mentira, tambin para gratificar su propio narcisismo. Su mitomana, miente y cree en parte sus propias mentiras, para gratificar su narcisismo primario. La mitomana tambin es propia de la histeria. Falta de vergenza o remordimiento. Superego dbil, en lenguaje psicoanaltico. Es llamado carencia o baja autocrtica, es un factor que dificulta su tratamiento y su reinsercin. Conducta social inadecuadamente motivada. Desproporcin entre estmulo y respuesta. Falta de ponderacin e incapacidad para aprender con la experiencia, es decir, incorregibilidad. Los conductistas dicen que es escasamente susceptible al castigo. Egocentrismo exagerado e incapacidad de amar. Pobreza general de las reacciones afectivas. Falta especfica de previsin. Cognitivamente no analiza las consecuencias. Irresponsabilidad en las relaciones interpersonales. No hay reciprocidad social. dNO tiene nada que ver con la irresponsabilidad legal. Establece relaciones complementarias pero no recprocas. Tendencia a la conducta fantstica y chocante, con o sin libaciones. No suele suicidarse, aunque s realiza conductas pseudosuicidas. Vida sexual impersonal, trivial y pobremente integrado. No consigue persistir en un plan de vida. Para ser considerada una personalidad psicoptica el individuo ha de reunir de 12 a 14 de estas caractersticas.
SEGUNDA PARTE
Las siguientes interesantes: clasificaciones estn superadas pero son
Psicpata hipertmico: es aquel sujeto que est permanentemente muy alterado. El concepto atimia se refiere al estado de nimo de modo
37
que el hipertmico es el que tiene un estado de nimo muy activo, excesivamente activo. Es psicpata por otras cuestiones pero se caracteriza por este aspecto. Psicpata depresivo Psicpatas inseguros de s mismos: se paranoidizan fcilmente, intenta compensar su timidez con petulancia y extraversin. Psicpatas lbiles del nimo: tienen algo de histricos y necesitan llamar constantemente la atencin, necesitan el reconocimiento y la admiracin de los dems. Psicpatas explosivos Psicpatas desalmados Psicpatas ablicos: personas apticas, ablicas y sujestionables. Psicpatas astmicos: astemia significa cansancio, insuficiencia psicofsica. De total apata y vagancia constitucional. Plantean problemas de parasitismo. Personalidad histrica o histrinica En las primeras pocas de este siglo el psiquiatra BAVINSKI lo llam pitrianismo. Hay que diferenciar loq ue es la neurosis histrica, con
38

Psicopatologia Criminal

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Psicopatologia Criminal

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PSICOPATOLOGA CRIMINAL

Las conductas delictivas de las personas con retraso mental

G. DIABETES Si no se cuidan se deteriora el cerebro.

I. UREMIAS Los dialticos se demencian a los 3-5 aos de tratamiento.

K. ENFERMEDADES MENTALES Esquizofrenia. Acaba en demencia en un 30%. Epilepsia no tratada.

N. TRAUMATISMOS CEREBRALES Demencias traumticas. Por repetidos golpes (boxeo).

PSICOSIS A nivel cualitativa.

Persecutorio: el ms frecuente, sobretodo en paranoia. Incluye ideas de perjuicio, hostilidad.

Prximos a la neurosis Fbicos Por evitacin Dependiente Obsesivo-compulsivo Grupo B

FRNIX LBULO TEMPORAL

LBULO OCCIPITAL CEREBELO TRONCO CEREBRAL (MDULA OBLONGATA, MESENCFALO Y PROTUBERANCIA)

SNTESIS DEL NEUROTRANSMISOR LIBERACIN, EXCITOSIS

MEMBRANA PROTEICA RECEPTORA

La coraza tica, ideolgica de la personalidad, el ideal del YO.

IDEAL DE YO REALIDAD Las normas legales p.e. o la mala imagen social.

La base biolgica instintiva de donde emergen las pulsiones.

You might also like