Masurarea starii de sanatate a populatiei Evaluarea strii de sntate i a factorilor care o condiioneaz reprezint o prim etap, obligatorie, n elaborarea

oricrei strategii, identificarea problemelor majore de sntate i ierarhizarea lor, a factorilor condiionali i a constrngerilor, permind formularea de alternative politice, obiective strategice i msuri n vederea realizrii lor (25). Pentru msurarea i evaluarea strii de sntate a populaiei s-au elaborat o serie de indicatori cantitativi i calitativi, care pot fi grupai, dup diferii autori, n diverse moduri, dar exist o serie de abordri noi n clasificarea acestora, care in cont de extinderea conceptului de morbiditate (Wood), ce include deficiena, incapacitatea i handicapul, promovarea conceptului de sntate pozitiv i o serie de indici globali multicriteriali (percepionali, funcionali i de adaptare la mediu). De mult timp n preocuparea Organizaiei Mondiale a Sntii exist ideea de a caracteriza esena sntii, ca nivel de mbuntire sau nrutire, prin unul sau foarte puini indicatori sintetici, pentru c din numrul foarte mare de indicatori unii sunt favorabili, alii nefavorabili n contextul definiiei sntii individuale. Clasic, una din abordrile indicatorilor utilizai n msurarea strii de sntate a populaiei, ar fi urmtoarea: A. Indicatori de nivel (de rezultat al aciunii factorilor ce influeneaz starea de sntate) 1. Demografici (via/nonvia): mortalitate, natalitate - de frecven - probabiliti , riscuri 2. Morbiditate: - clasici - consecine ale bolii (deficiene, incapacitate) - gravitate (scoruri) - combinai 3. Globali ai sntii - bazai pe incapacitatea funcional - bazai pe perceperea sntii/bolii B. Indicatori de factori : biologici

 mediu comportamente servicii de sntate (resurse, disponibilitate, utilizare) C. Indicatori compleci (9). n literatura de specialitate, n special pentru ngrijirile de sntate este nevoie att de indicatori analitici ct i sintetici. 1. Sperana de via la natere i la diferii ani (15, 30, 45 i 60 ani) este considerat c cel mai concret i mai comparabil indicator sintetic (diacronic i n profil teritorial), care exprim n mod normalizat fora real a mortalitii, fora real a supravieuirii unei cohorte, n condiiile regimului de mortalitate la data pentru care s-a construit tabela de mortalitate, mai corect spus, tabela de supravieuire a unei generaii. 2. Durata de supravieuire fr incapacitate include incapacitatea n totalitate, att cea parial ct i cea definitiv i nu numai la populaia activ ci la ntreaga populaie, inclusiv copii i btrnii. 3. Indicele de dependen, indicator sintetic al strii de sntate care arat raportul dintre numrul populaiei inactive, copii 0-16 ani + vrstnici 60-(62) ani i peste i numrul populaiei active, ntre 16-60(62) ani. 4. Fertilitatea populaiei feminine, indicator important pentru dezvoltarea prezent i de perspectiv exprimat prin rata total a fertilitii sau prin indicele net de reproducere. 5. Indicele de dezvoltare uman este un indice sumativ complex ce caracterizeaz acoperirea la nivel naional a trei aspecte de baz ale dezvoltrii umane: longevitatea (estimata prin sperana de via la nastere), nivelul de cultur (educaie) i standardul decent de via care este estimat prin valoarea ce revine per capita din produsul intern brut. 6. Indicele Gini ine cont de masura n care repartiia produsului sau a consumului naional ntre indivizi sau familii ale unei ri se supune unei distribuii perfect egale. O valoare de 0 reprezint egalitatea perfect, iar valoarea de 100 inegalitatea total (3). n lista menionat am mai putea aduga i: Index of Independence n Activities of Daily Living (ADL) Indicele privind gradul de independen n desfurarea activitilor zilnice

Rand Functional Status Indexes -indicii Rand ai strii funcionale (msoar starea fizic sub aspectul funcionalitii) Beck Depression Inventory , Hospital Anxiety and Depression Scale, Mental Health Inventory Toi trei msoar aspecte ale sntii mintale. Din dorina de a msura ct mai exact starea de sntate, ntr-un mod ct mai sintetic, utiliznd aspecte variate ale strii de sntate au fost construii indicatori sintetici, globali, multicriteriali. (32) Cei mai muli dintre ei se bazeaz pe scalarea diferitelor stri, n funcie de gradul de severitate a acestora. Ei au la baz mai multe criterii: sunt indici bazai pe perceperea subiectiv a sntii/bolii, pe incapacitatea funcional, pe adaptarea la mediu etc. n funcie de scop, instrumentele care msoar multidimensional starea de sntate pot fi de dou tipuri: "profilul" - care furnizeaz informaii despre nivelul fiecrei dimensiuni, fr a le combina pentru a obine un scor al strii generale de sntate, de exemplu: Sickness Impact Profil , Nottingham Health Profile, MOS (Medical Outcoues Stady), Short Form Health Sprvey (SR 36 varianta J Ware) "indexul" - care mbin dimensiunile strii de sntate ntr-un singur scor care descrie starea general de sntate, de exemplu Rosser Index, Quality of Wellbeing Scale. Printre indicii multiaxiali se regsesc: a. Indicele de activitate a vieii zilnice imaginat de Katz n care caz sntatea este msurat prin fraciunea medie a unui an, exprimat n zile, fr incapacitate (incapacitatea fiind considerat ca o restrngere a activitii zilnice). b. Chiang i Cohen au propus un indice asemntor cu cel dinainte care exprim sntatea unei populaii prin sperana de via fr incapacitate. c. Gorgono i Woodgate au construit un indicator global obinut prin nsumarea scorurilor acordate, n funcie de gradul de severitate al diferitelor stri, pentru 10 aspecte ale sntii alese de ei. Cele 10 criterii la care se refer autorii modelului sunt: 1. Munca 2. Recreaia

3. Senzaia de ru, dureri i suferine fizice 4. Senzaie de ru i suferine psihice 5. Absena plcerii 6. Comunicarea cu anturajul 7. Somnul 8. Dependena n igiena personal, alimentare, mbrcare, deplasare 9. Plcerea de a se alimenta 10. Miciunea, defecaia i gradul de alterare a vieii sexuale din motive de sntate ncadrarea lor se face n 3 grade de stari ale functiilor fizice i psihice, astfel: 1,0 funciunea normal, 0,5 funciunea perturbat sau redus, 0,0 funciunea absent sau anormal. d. Indicele C.I.R.S. (Cumulate Illnes Rating Scale) elaborat de Linn i Gurel bazat pe scalarea morbiditii pe aparate. Scalarea se face pe 5 grade cu intensitate negativa crescanda: 0 nici o tulburare (sntos); 1 tulburare uoar, slab; 2 tulburare moderat; 3 - tulburare sever; 4 tulburare foarte sever. e. Pentru populaia vrstnic Linn a elaborat un indicator denumit incapacitate i dependen, scalat pe 3 nivele: 0 normal, 1 perturbare moderat, 2 perturbare grav. Aceast scalare se face n 16 observaii ale unei populaii vrstnice referitoare fie la alimentaia raional, fie la consumul prea mare de medicamente, fie la prezena tulburrilor funcionale (inclusiv psihice), dup cum urmeaz: 1alimentaia, 2diet, 3consum de medicamente, 4vorbirea, 5auzul, 6vederea, 7-mersul, 8igiena individual (baie), 9 mbrcarea cu/fr ajutor, 10incontinen, 11ngrijire personal (ras), 12necesitatea de a fi

supravegheat pentru securitatea proprie a bolnavului, 13neprsirea patului, 14confuzie mental, 15cooperarea (comunicarea) cu alte persoane, 16stare depresiv. Punctajul variaz n limitele: 16 normal, 48 patologic. f. Indicele de sntate fizic elaborat de Belloc, Breslow i Hochstein. Reprezint o apreciere a sntii n funcie de incapacitatea n activitile cotidiene (de munc, igien personal, mobilitate), prezena bolilor cronice i estimarea propriei energii, n raport cu vrsta. Persoanele anchetate se pot plasa n una din cele 7 grupe stabilite de autori: 1. Handicapaii fizici gravi 2. Handicapaii fizici de importan minor 3. Prezena a dou sau mai multe afeciuni cronice 4. Prezena unei singure afeciuni cronice 5. Prezena unor simptome cronice (persistente) nefiziologice 6. Absena de tulburri + senzaia de energie slab sau medie 7. Absena de tulburri + senzaia de existen a unei energii bune. g. Suchet a elaborat indicele de sntate (IS) bazat pe examene sistematice n populaie, prin aplicarea de teste hematologice, serologice etc. n vederea detectrii semnelor unor boli. Se aplica formula:

Se obin patru categorii de subpopulaie: - starea sntii excelent IS = 10-15 - starea sntii bun IS = 7-9 - starea sntii mediocr IS = 4-6 - starea sntii rea IS = 3 Exista nc doi indicatori compleci care evalueaz rezultatele asistenei medicale i calitatea vieii: QALY -quality adjusted lije - ani de via ctigai

DALY -disability adjusted life year - care msoar att ponderea globala a bolii (pierderile din durata de via datorit mbolnvirilor, msurate n "ani de via pierdui "), ct i eficacitatea interveniei, aa cum rezult din reducerea consecinelor bolii. Exprimarea se face n valoarea prezent a anilor viitori de via sntoas care sunt pierdui ca urmare a deceselor premature sau a mbolnvirilor survenite ntr-un an anume. O abordare nou a indicatorilor de sntate cuprinde i extinderea conceptului de morbiditate (Wood): deficien, incapacitate, handicap. Incapacitatea este definit c impactul bolii asupra capacitii de a ndeplini diverse aciuni n mod corespunzator condiiei umane. Handicapul este reprezentat de impactul primelor dou categorii asupra rolurilor individului n societate i sunt specifice la nivel individual.(13) Clasificarea dimensiunilor incapacitii include: locomoia, atingerea i ntinderea, dexteritatea, vzul, auzul, capacitatea de autongrijire, continena, comunicarea, comportamentul i funcia intelectual. Dimensiunile handicapului acoper funciile de supravieuire: orientare, independen fizic, mobilitate, ocupaie, integrare social i autosusinerea economic. Metodele de msurare i apreciere a incapacitii i handicapului au fost descrise, de catre Ibrahim (1980). Acesta consider necesar adugarea unui indice de securitate clasificrii OMS. Modelul sau IDH (Impairement Disability Handicap) ia n considerare efectele pe cinci niveluri: - nivel biologic; - nivel anatomic/fiziologic; - nivel de incapacitate; - nivel de handicap; - ponderea global bolii (33). n ultimii ani se ia tot mai mult n consideraie percepia indivizilor asupra propriei lor stri de sntate, rezultatele ngrijirilor medicale au nceput s fie evaluate n funcie de msura n care ele ndeplinesc nevoile sau ateptrile pacienilor. Prin urmare, au fost realizate noi instrumente de msurare a strii de sntate concepute pe baza principiilor autoevalurii. Unele sunt specifice unei anumite boli sau unui anumit grup de pacieni cum sunt: Karnofsky Performance Status Scale i Quality of Life Index - pentru pacienii bolnavi de cancer i Arthritis Impact Measurement Scale - pentru pacienii cu boli reumatice, altele au un caracter general,

msurnd mai multe dimensiuni ale strii de sntate. Din aceast ultim grup de instrumente face parte SF 36 i EuroQoL. SF 36 Rspunsurile obinute n urma aplicrii chestionarului SF 36 sunt codificate i pe baza acestor coduri se calculeaz scoruri pentru fiecare dimensiune. Scorurile obinute pot avea valori cuprinse ntre O (cea mai proast stare de sntate posibil) i 100 (cea mai bun stare de sntate posibil). SF 36 include o scal multiitem care msoar fiecare din urmtoarele opt concepte de sntate: - funcionalitatea fizic - limitarea de rol datorit unor probleme de sntate fizic - durerea - sntatea general - vitalitatea (energia/oboseala) - funcionalitatea social - limitarea de rol datorat problemelor emoionale - sntatea mental (probleme psihologice i bunstarea psihologic) Sf 36 poate fi utilizat pentru studii populaionale, studii clinice, studii metodologice (10). EuroQol Prin aplicarea acestui instrument se obine un index care poate fi utilizat n evaluarea strii de sntate att din punct de vedere clinic ct i economic. Are 5 dimensiuni: -mobilitate -autongrijire -activiti curente (munc, studiu, activiti casnice, activiti recreative) -durere/ disconfort -anxietate/depresie Fiecare dimensiune are 3 nivele (grade de afectare). Prin combinrile posibile ale celor cinci dimensiuni cu cele 3 nivele rezult 243 stri de sntate (un individ care completeaz chestionarul putndu-se plasa n una din aceste stri). De asemenea, n componena acestui instrument, este o "scal vizual" cu ajutorul creia individul i autoapreciaz starea de sntate.

Scala are valori ntre 0 i 100, 0 nsemnnd stare foarte proast, 100 stare perfect de sntate (13).