Paciente Politraumatizado

Manejo del Paciente Politraumatizado
Lissandra Coln, MD, FACEP- FAAEM Assistant Professor Ponce School of Medicine Medicina de Emergencia with Christopher La Riche Ponce School of Medicine-MS III
www.reeme.arizona.edu
Rol de la sala de Emergencia

Evaluar, resucitar y estabilizar paciente politraumatizado Sospechar y reconocer problemas severos Tratamiento definitivo generalmente recae en el cirujano de trauma y otros especialistas
Historial del trauma

Conductor no restringido Colisin trasera Queja mas comn dolor en el pecho Verificar trauma cervical

Colisin trasera o delantera Conductor no restringido Dolor en la rodilla, revisar cadera Cristal roto Laceracin en frente. Revisar trauma en pecho

Colisin trasera whiplash injury Daos al rea cervical Trauma a cabeza Cambios neurolgicos

Velocidad Muertes asociadas rollover Extricacin Altura de ser cada Con que fue el choque: peor con objeto fijo y animales Con o sin cinturn, con o sin airbag
Historial del accidente

Accidente de auto
Tipo de colisin: lateral, frontal, posterior, nos indica los posibles mecanismos del trauma Criterios de manejo en centro de trauma
Expulsin del auto Muerto en el mismo compartimiento Mas de 40mph Deformidad del auto de mas de 20 Intrusin en la cabina de mas de 12 Extricacin de mas de 20min Motora a mas de 20mph Separacin de motora-motociclista Peatn arrollado a mas de 5mph Cada mas de 20 pies
Manejo en Sala de Emergencias

Triage categoria roja Manejo en equipo Diagnstico y manejo simultneo Signos vitales
Presin, pulso, oximetria, temperatura, respiraciones
5:

Evaluacin Primaria ABCS Siempre sospechar dao al rea Cervical Inmovilizacin Cervical temprana Va area: evaluar, proteger, limpiar:Jaw trust,chin lift(si no hay dao cervical), Succin, intubacin orotraqueal (alineada) , quirrgica
Airway- va area

BreathingRespiraciones Evaluacin:
Presencia de respiracin espontnea Razn respiratoria <10, >29min- fallo respiratorio. Po2, 60mmhg Cianosis, oximetria, severidad del shock flail chest (pecho en bamboleo) dos o mas costillas rotas en dos lugares diferentes
Manejo en sala de Emergencias

BreathingMov. paradjico del segmento afectado Matidez a la percusin, sonidos respiratorios, prdida de volumen sanguineo Herida abierta en el pecho Trquea desviada, no sonidos respiratorios, distencin jugular venosa, cianosis
Flail chest Hemotrax masivo
Intubacin y MV IFVs, resucitacin de fluidos, tubo de pecho
Pneumotrax abierto Pneumotrax a tensin
Bendaje a presin, tubo de pecho Decomprensin por aguja, tubo de pecho

Recuerden que:
Menores de 8 aos no cuff. Tamao como la circunferencia del meique Menores de 12 aos cricotiroidotomia de aguja Luego de la intubacin: CXR, ABG, 100% oxgeno

Intubacin . Como saber si esta bien intubado??? Visualizacin directa de las cuerdas, capnografia, aumento en saturacin, auscultacin Auscultar barriga 1ro!! Pneumotrax izquierdo Retraer tubo para reexpansin Repetir cxr!!!,ABGs

Circulacin y control de hemorragia
Circulacin
2 lneas antecubitales con angio 16 y IVF tibios
Evaluacin: 1.pulso central y periferal 2.razn cardiaca 3.presin 4.llenado capilar (<2seg) 5.color y temperatura 6.estatus mental 7. output urinario

CIRCULATION Massive external bleeding
Cardiac arrest
Internal bleeding
Cardiac Tamponade
CPR
Direct Pressure 2x i.v. lines Fluid resuscitation
2x i.v. lines Fluid resuscitation
Pericardiocentesis i.v. line Fluid resuscitation
Manejo en sala de emergencias: evaluacion primaria cont.

Disability
Evaluacin neurolgica: - nivel de consciencia - escala AVPU, GCS - Pupilas: tamao, reactividad, simetra - Explorar si hay signos de localizacin
Evaluacion primaria
Exposure (quitar la ropa del paciente) No se puede completar la evaluacin primaria sin examinar toda la superficie del cuerpo del paciente para descartar laceraciones, cuerpos extraos, fracturas abiertas, hematomas Al completar el examen debe arroparse al paciente para prevenir hipotermia
Manejo del paciente

EKG HR/BP oximetria Capnografia Output urinario Temperatura Estatus mental Laboratorios
Tipo y grupo CBC ABG, acido lactico electrolitos DXT Pruebas de Coagulacin ALT, AST, CK BUN, creatinina
Manejo del paciente

IVF 2 lineas Placas Examen
Rectal (antes del foley) Plvico
trauma series
CXR, CS, Pelvis HCT si prdida de conocimiento o cambios neurolgicos
Tubos en todos los orificios

NGT Foley
Manejo del paciente

Cundo no se pone un foley???
Hematoma de escroto Sangre por la uretra Prstata alta en examen rectal SIEMPRE SE HACE RECTAL PRIMERO
Cuando no se pone un NGT???
Trauma evidente a la cara Se coloca orogstrico
Manejo del paciente

Siempre recordar:
Antitetnica Td .5ccIM Antibiticos
Ancef 1G IV Garamycin 80mg de haber fracturas abiertas
Evaluacin Secundaria
Examen de cabeza a pies Trauma a cabeza Trauma espinal Trauma al trax Trauma plvico y de extremidades Trauma abdominal
Trauma a cabeza
HCT - GCS
Contusion Epidural Subdural SAH Fracturas
Skull series
Deprimida lineal
Trauma espinal
Inmobilizacin cervical temprana Localizar el nivel de dao Solumedrol
Placas AP, lat, odontoide
30mg/kg en 1hora 5.4mg/kg/hr por 23 horas
Debe verse de C1-T1
Trauma al trax
Verificar placa de pecho
Pneumotrax Hemotrax Mediastino
Verificar enfisema subcutneo Movimiento de la cavidad torxica Patrn respiratorio y calidad de los sonidos respiratorios
Trauma plvico y de extremidades

Evaluar color, pulso, deformidad, llenado capilar Prueba de embarazo y examen plvico Fractura de pelvisFijador externosbana. Prdida de hasta 3 litros de sangre Inspeccionar genitalia masculina antes del foley
Sangre por uretra, hematoma de escroto y prstata alta -NO
Trauma abdominal
rganos mas afectados
Bazo-trauma romo Hgado- penetrante
Dolor abdominal luego de trauma en RUQ, LUQ Sonograma CT abdominal Descartarlo en todo paciente con estado mental alterado
Que vamos a hacer???? Que est mal????? A- inmovilizar cuello,
limpiar va area, succionar- intubacin si no est patente B intubacin, tubo de pecho C- 2 lneas antecubitales angio 1416 D- pupilas GCS AVPU E- remover ropa y arropar para prevenir hipotermia Rectal foley, OROGASTRICO CBC T+G, T+C CXR, CS, Pelvis, HCT Antibitico y toxoide Transferir a centro de trauma
Conclusiones
El xito del buen manejo del paciente politraumatizado esta en el trabajo en equipo. Sospechar trauma cervical en todo momento Seguir los ABCs Manejo y tratamiento sistemtico Evaluacin primaria y secundaria Transferencia a centro de trauma

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Historial del trauma

Historial del trauma

Historial del trauma

Historial del trauma

Historial del accidente

Manejo en Sala de Emergencias

Manejo en Sala de Emergencias

Manejo en Sala de Emergencias

Manejo en sala de Emergencias

Flail chest Hemotrax masivo

Intubacin y MV IFVs, resucitacin de fluidos, tubo de pecho

Pneumotrax abierto Pneumotrax a tensin

Bendaje a presin, tubo de pecho Decomprensin por aguja, tubo de pecho

Manejo en sala de Emergencias

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2 lneas antecubitales con angio 16 y IVF tibios

Manejo en sala de Emergencias

Direct Pressure 2x i.v. lines Fluid resuscitation

2x i.v. lines Fluid resuscitation

Pericardiocentesis i.v. line Fluid resuscitation

Manejo en sala de emergencias: evaluacion primaria cont.

Manejo del paciente

Manejo del paciente

CXR, CS, Pelvis HCT si prdida de conocimiento o cambios neurolgicos

Tubos en todos los orificios

Manejo del paciente

Cuando no se pone un NGT???

Trauma evidente a la cara Se coloca orogstrico

Manejo del paciente

Ancef 1G IV Garamycin 80mg de haber fracturas abiertas

Placas AP, lat, odontoide

30mg/kg en 1hora 5.4mg/kg/hr por 23 horas

Debe verse de C1-T1

Trauma plvico y de extremidades

Sangre por uretra, hematoma de escroto y prstata alta -NO

Que vamos a hacer???? Que est mal????? A- inmovilizar cuello,

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