Incompatibilidad RH Es una afeccin que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene sangre Rh negativa y el beb que lleva

en su vientre tiene sangre Rh positiva. Causas Durante el embarazo, los glbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguneo de la madre a travs de la placenta. Si la madre es Rh negativo, su sistema inmunitario trata a las clulas fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraa y crea anticuerpos contra dichas clulas sanguneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh pueden pasar de nuevo a travs de la placenta hacia el feto y destruir los glbulos rojos circulantes de ste. Cuando los glbulos rojos se descomponen, producen bilirrubina, la cual hace que el beb se ponga amarillo (ictericia). El nivel de bilirrubina en el torrente sanguneo del beb puede variar desde leve hasta altamente peligroso. Debido a que toma tiempo para que la madre desarrolle anticuerpos, con frecuencia, los primeros bebs no se ven afectados, a menos que la madre haya tenido embarazos interrumpidos o abortos espontneos anteriormente que sensibilizaron su sistema inmunitario. Sin embargo, todos los hijos que ella tenga despus de esto que tambin sean Rh positivos pueden resultar afectados. La incompatibilidad Rh se presenta slo cuando la madre es Rh negativo y el beb es Rh positivo. Gracias al uso de inmunoglobulinas especiales, llamadas RhoGAM, este problema se ha vuelto infrecuente en los lugares que brindan acceso a buenos cuidados prenatales. Sntomas La incompatibilidad Rh puede causar sntomas que van de muy leves a mortales. En su forma ms leve, esta incompatibilidad causa destruccin de glbulos rojos sin otros efectos. Despus de nacer, el beb puede tener:

Color amarillo de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia). Tono muscular bajo (hipotona) y letargo.

Pruebas y exmenes Antes del parto, la madre puede tener un aumento en la cantidad de lquido amnitico alrededor del feto (polihidramnios) Puede haber:

Un resultado positivo en una prueba de Coombs directa. Niveles de bilirrubina por encima de lo normal en la sangre del cordn umbilical del beb. Signos de destruccin de los glbulos rojos en la sangre del beb.

Tratamiento Debido a que la incompatibilidad Rh es prevenible con el uso de RhoGAM, la prevencin sigue siendo el mejor tratamiento. El tratamiento del beb ya afectado depende de la gravedad de la afeccin.

Los bebs con incompatibilidad Rh leve se pueden tratar con fototerapia utilizando luces de bilirrubina. Se puede emplear inmunoglobulina intravenosa, pero no hay ninguna evidencia concluyente que demuestre que funciona. Expectativas (pronstico) Para la incompatibilidad Rh leve se espera recuperacin total. Posibles complicaciones Las posibles complicaciones abarcan:

Dao cerebral debido a altos niveles de bilirrubina (Kernicterus). Acumulacin de lquido e hinchazn en el beb (hidropesa fetal). Problemas con el funcionamiento mental, el movimiento, la audicin, el habla y convulsiones.

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si piensa o sabe que est embarazada y an no ha consultado al mdico. Prevencin La incompatibilidad Rh se puede prevenir casi en su totalidad. A las madres Rh negativas se les debe hacer un control estricto durante el embarazo por parte del obstetra. En la actualidad, se utilizan inmunoglobulinas especiales, llamadas RhoGAM, para prevenir la incompatibilidad Rh en madres que son Rh negativas. Si el padre del beb es Rh positivo o si no se puede confirmar su tipo de sangre, a la madre se le aplica una inyeccin de RhoGAM durante el segundo trimestre. Si el beb es Rh positivo, la madre recibir una segunda inyeccin al cabo de unos das del parto. Estas inyecciones previenen el desarrollo de anticuerpos contra la sangre Rh positiva. Sin embargo, las mujeres con un tipo de sangre Rh negativo deben recibir inyecciones:

Durante cada embarazo. Si tienen un aborto espontneo o un aborto provocado. Despus de exmenes prenatales como amniocentesis y biopsia de vellosidades corinicas. Despus de una lesin al abdomen durante un embarazo.

Nombres alternativos Enfermedad hemoltica del neonato inducida por Rh; Eritroblastosis fetal Referencias Alcock GS, Liley H. Immunoglobulin infusion for isoimmune haemolytic jaundice in neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 3. Maheshwari A, Carlo WA. Blood disorders. In: Kliegman RM. Stanton BF, St Gemelll W, Schor NF, Behrman RE,eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 97.2. Actualizado: 1/28/2013

Ictericia del recin nacido Es cuando un beb tiene altos niveles de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo produce cuando reemplaza los glbulos rojos viejos. El hgado ayuda a descomponer la sustancia de manera que pueda eliminarse del cuerpo en las heces. Los altos niveles de bilirrubina provocan que la piel y la esclertica de los ojos del beb luzcan amarillas, lo cual se llama ictericia. Causas Cuando el beb est creciendo en el vientre de la madre, la placenta elimina la bilirrubina del cuerpo del beb Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recin nacidos que estn siendo amamantados y ambos tipos generalmente son inofensivos. La ictericia por la lactancia se observa en bebs lactantes durante la primera semana de vida, sobre todo en aquellos que no se alimentan bien o si la leche de la madre es lenta para salir. La ictericia de la leche materna puede aparecer en algunos lactantes saludables despus del sptimo da de vida y normalmente alcanza su punto mximo durante las semanas 2 y 3. Puede durar a niveles bajos durante un mes o ms. Se puede deber a la forma como las sustancias en la leche materna afectan la manera como la bilirrubina se descompone en el hgado. Este tipo de ictericia es diferente de la ictericia por la lactancia. La ictericia grave del recin nacido puede ocurrir si el beb tiene una afeccin que incremente el nmero de glbulos rojos que necesitan ser reemplazados en el cuerpo, como: Formas anormales de las clulas sanguneas. Incompatibilidades del grupo sanguneo entre el beb y la madre. Sangrado por debajo del cuerpo cabelludo (cefalohematoma) causado por un parto difcil. Niveles ms altos de glbulos rojos, lo cual es ms comn en bebs pequeos para su edad gestacional y algunos gemelos. Infeccin. Deficiencia (falta) de ciertas protenas importantes, llamadas enzimas. Los factores que pueden dificultar la eliminacin de la bilirrubina del cuerpo del beb tambin pueden llevar a que se presente ictericia ms grave, como: Ciertos medicamentos Infecciones congnitas como rubola, sfilis y otras Enfermedades que afectan el hgado o las vas biliares, como la fibrosis qustica o la hepatitis Bajo nivel de oxgeno (hipoxia) Infecciones, como sepsis Muchos trastornos hereditarios o genticos diferentes Los bebs que han nacido demasiado temprano (prematuros) son ms propensos a presentar ictericia que los bebs a trmino. Sntomas coloracin amarillenta de la piel. El color algunas veces empieza en la cara y luego baja hasta el pecho, el rea ventral, las piernas y las plantas de los pies, cansancio extremo y mala alimentacin. Pruebas y exmenes Esto puede hacerse con un examen de sangre. Los hospitales usan sondas que pueden calcular el nivel de bilirrubina simplemente tocando la piel. Los exmenes que probablemente se lleven a cabo son: Hemograma o conteo sanguneo completo. Prueba de Coomb. Conteo de reticulocitos. Se pueden necesitar pruebas adicionales para los bebs que necesiten tratamiento o cuyos niveles de bilirrubina total estn elevndose ms rpidamente de lo esperado.

Tratamiento Por lo general, no se requiere tratamiento. Cuando se determina el tratamiento, el mdico debe considerar: El nivel de bilirrubina del beb. Qu tan rpido se ha estado elevando el nivel. Si el beb naci prematuro (los bebs prematuros tienen mayor probabilidad de tratamiento en niveles de bilirrubina bajos). Cul es la edad del beb ahora. llamadas fototerapia, en los bebs cuyos niveles de bilirrubina estn muy altos. exanguinotransfusin.(ictericias grave) En este procedimiento, se reemplaza la sangre del beb con plasma fresco. El tratamiento de los bebs afectados gravemente por ictericia con inmunoglobulina intravenosa tambin puede ser muy efectivo para reducir los niveles de bilirrubina. Expectativas (pronstico) Generalmente, la ictericia del recin nacido no es daina. En la mayora de los bebs, la ictericia se resuelve normalmente sin tratamiento dentro de 1 a 2 semanas. Los niveles muy altos de bilirrubina pueden causarle dao al cerebro, lo cual se denomina kernicterus. Sin embargo, la afeccin casi siempre se diagnostica antes de que los niveles lleguen a estar tan altos como para causar este dao. Para los bebs que requieren tratamiento, ste normalmente es efectivo. Posibles complicaciones Entre las complicaciones serias, pero poco comunes, de los altos niveles de bilirrubina estn: Parlisis cerebral Sordera Kerncterus: dao cerebral a causa de los altos niveles de bilirrubina Prevencin En los recin nacidos, cierto grado de ictericia es normal y probablemente no se pueda prevenir. El riesgo de ictericia significativa a menudo puede reducirse alimentando a los bebs al menos de 8 a 12 veces al da durante los primeros das e identificando cuidadosamente a los bebs en mayor riesgo. A todas las mujeres embarazadas se les deben practicar pruebas del grupo sanguneo y anticuerpos inusuales. Si la madre es Rh negativa, se recomienda hacer pruebas de seguimiento en el cordn umbilical del beb. Esto tambin puede hacerse si el grupo sanguneo de la madre es O+, pero no necesariamente se requiere si se lleva a cabo un control cuidadoso. El control cuidadoso de todos los bebs durante los primeros 5 das de vida puede prevenir la mayora de las complicaciones de ictericia. En el mejor de los casos, esto incluye:

Contemplar el riesgo de ictericia de un beb. Verificar los niveles de bilirrubina alrededor del primer da. Programar al menos una consulta de control la primera semana de vida para los bebs que salen del hospital en 72 horas.

Nombres alternativos Ictericia del neonato; Hiperbilirrubinemia neonatal; Luces azules especiales y la ictericia Referencias American Academy of Pediatrics (AAP). Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2004;114:297-316. Mercier CE, Barry SE, Paul K, et al. Improving newborn preventive services at the birth hospitalization: a collaborative, hospital-based quality-improvement project. Pediatrics. 2007;120:481488