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UNAM FES ZARAGOZA LICENCIATURA EN ENFERMERA HUGO ENRIQUE PEZ VALVERDE. PRCTICA.

Calculo y dosificacin de medicamentos. Dilucin y preparacin de medicamentos. Preparacin de soluciones. Tira horaria

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Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Estudios Superiores Zaragoza Licenciatura en Enfermera
Practica: Calculo y dosificacin de medicamentos.
Dilucin y preparacin de medicamentos. Preparacin de soluciones. Tira horaria

Docentes:

LEO.MARIA TERESA URIBE ORTZ

E.E.P MARTHA PATRICIA MANJARREZ FLOREZ LIC. SANDRO MENDEZ GARCIA

Grupo: 3352
Alumno: Pez Valverde Hugo Enrique

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Calculo y dosificacin de medicamentos. Dilucin y preparacin de medicamentos. Preparacin de soluciones. Tira horaria

Clculo y dosificacin de medicamentos


Introduccin Cuando el profesional de enfermera, realiza la serie de procedimientos que le permiten administrar y ministrar medicamentos debe de tener en cuenta que en primer lugar la dosis necesaria para cada paciente depender entre muchos factores de la edad de la persona que se atender, su condicin fsica y su estado clnico, as como de las especificaciones del laboratorio para la dilucin y administracin del mismo . Cuando pensamos en esto, es cuando viene a la mente el paciente peditrico y neonatal, ya que sus condiciones fsicas y clnicas lo ponen en un riesgo inminente ante la duda de cuando, cuanto y cmo voy a administrar el medicamento. Por tal razn, una vez que se haya determinado el tipo de frmaco ms conveniente es necesario el profesional necesita realizar el clculo de la dosis a ministrar. Dosificacin. Rgimen que controla el tamao, frecuencia y nmero de dosis de un agente teraputico a administrar a un paciente. - Se usan diferentes sistemas para medir, expresar dosis y presentaciones de medicamentos: - Concentracin de frmacos: Ej.: morfina 10 mg/ 1ml - Dosis de medicamentos: Dopamina: dosis 10 mcg/kg/min - Ampollas de electrolitos o frmacos al 2%, 10%, etc. - Es importante tener comprensin de las unidades en las que los frmacos son indicados, y como convertir de una unidad a otra - Nunca confundir ml con unidades cuando trabaje con dosis para frmacos tales como insulina o Heparina. - Tener mucho cuidado cuando se prepare y administren medicamentos que estn indicados en unidades. - Las jeringas correctas deben ser usadas para medir unidades o ml y determinar que la dosis es la correspondiente a la indicacin mdica. - En medicina o farmacologa no se usa cm3, sino que se debe emplear ml - Reflexione sobre el clculo realizado: - Es razonable el resultado?
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- Est dentro de los rangos a pasar? - Si tiene dudas, reviser la dosis y sus clculos con otra persona.

OBJETIVOS: realiza la serie de procedimientos que permitan el personal de enfermera, Administrar y ministrar, medicamentos de forma adecuada y optima, reduciendo la posibilidad de un error, que pueda perjudicar a un pasiente. OBJETIVO DE LA PRCTICA. Aprender a realizar los clculos de dosis de medicamentos correctamente aplicando las frmulas matemticas que apliquen. Tener conocimiento de la importancia del clculo de das de suplido de un medicamento. Calcular miligramos, atomizaciones, gotas, unidades, aplicaciones Conocer las formulas por las cuales se puede determinar la dosis eficaz de un medicamento en nios. Precausiones - Se usan diferentes sistemas para medir, expresar dosis y presentaciones de medicamentos: - Concentracin de frmacos: Ej.: morfina 10 mg/ 1ml - Dosis de medicamentos: Dopamina: dosis 10 mcg/kg/min - Ampollas de electrolitos o frmacos al 2%, 10%, etc. - Es importante tener comprensin de las unidades en las que los frmacos son indicados, y como convertir de una unidad a otra - Nunca confundir ml con unidades cuando trabaje con dosis para frmacos tales como insulina o Heparina. - Tener mucho cuidado cuando se prepare y administren medicamentos que estn indicados en unidades. - Las jeringas correctas deben ser usadas para medir unidades o ml y determinar que la dosis es la correspondiente a la indicacin mdica. - En medicina o farmacologa no se usa cm3 , sino que se debe emplear ml - Reflexione sobre el clculo realizado: - Es razonable el resultado? - Est dentro de los rangos a pasar? - Si tiene dudas, revise la dosis y sus clculos con otra persona.

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Aumento de volumen al reconstituir Medicamentos que vienen en presentacin en liofilizado (o polvo seco) necesitan ser reconstituidos con un diluyente o solvente antes de ser administrado. Generalmente el volumen final del medicamento reconstituido es mayor que el volumen de lquido que se agreg para disolver el liofilizado. Los antibiticos en suspensin son un ejemplo que ilustra este desplazamiento a aumento del volumen final al disolver. Ej.: Para preparar una suspensin de 100 ml de Amoxicilina, slo se deben agregar 68 ml de agua. La Amoxicilina en polvo ocupa un volumen de 32 ml. Por lo que de los 100 ml de Amoxicilina 68 son de agua y 32 de Amoxicilina. Es importante este aumento del volumen final? Para la mayora de los pacientes esto no tiene importancia porque se le administra el total del volumen que se prepara en una jeringa. Sin embargo esto puede ser importante cuando usted necesita administrarle una dosis que es menor que el total del contenido de la jeringa, lo que ocurre frecuentemente en pediatra y neonatologa. Se debe considerar el volumen final que resulta en la jeringa despus de la dilucin del medicamento para efectos de dosis de mg/ml. El volumen puede estar aumentado significativamente, y si no se toma en cuenta para el calculo, pueden haber errores en las dosis administradas (menor o mayor de lo indicado), especialmente cuando son dosis muy pequeas las indicadas en neonatos. Las cantidades de aumento de los medicamentos diluidos dependen del frmaco, fabricante y de su concentracin. Se debe revisar la informacin incluida con los medicamentos por el fabricante para observar las estimaciones de aumento de volumen al diluir.

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1. SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES (SISTEMA MTRICO DE MEDICIN) - Las principales unidades son aquellas usadas para medir peso, volumen y cantidad de una sustancia. - Peso: expresado en Kilos, kg, mg, mcg - Volumen: expresado en litros, ml. - Cantidad de una Sustancia: expresado en Moles (Mol, milimoles) - Pequeos volmenes de lquidos son expresados en mililitros (ml) y se usan para describir pequeas dosis. - La concentracin de un frmaco se expresa usualmente en miligramos (mg). Equivalencias Mtricas: 1g = 1000 mg 1 mg = 1000 mcg o 1000 g = 1000 gamas 1 litro = 1000 ml 1 Mol = 1000 milimoles Solucin molar o Molaridad de una Solucin Molaridad es un trmino usado en qumica para describir concentraciones: Cuando una Mol de una sustancia est disuelta en UN LITRO de solucin, es conocida como una solucin a Un Molar (1 M). Si 2 Moles de una sustancia estn disueltas en 1 Litro de liquido, entonces se dice que es una solucin 2 M (Molar).
(Km) (Km) (Hm) (Dm) (m) (dm) (cm) (Hm) (Dm) (m) (dm) (cm) (mm)

1 0,1 0,01 0,001 0,0001 0,00001

10 1 0,1 0,01 0,001 0,0001

100 10 1 0,1 0,01 0,001

1.000 100 10 1 0,1 0,01


5

10.000 1.000 100 10 1 0,1

100.000 10.000 1.000 100 10 1

1.000.000 100.000 10.000 1.000 100 10

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(mm)

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0,1

Cuadro de equivalencias:

PRESENTACION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS a) Concentracin en Porcentaje % - Al expresar en Porcentaje (%) se quiere expresar una cantidad de sustancia slida disuelta en un determinado volumen lquido. Para efectos prcticos corresponde al nmero de gramos disueltos en 100 ml. % peso/volumen = numero de gramos en 100 ml Ej.: al 5 % significa que hay 5 gr en 100 ml - Siempre ser la misma cantidad de frmaco presente en 100 ml independiente del volumen total. En el ejemplo, al 5 %, hay siempre 5 g disueltos en cada 100 ml de lquido, y habr la misma concentracin si es una bolsa de 500 ml o 1 litro de la solucin.

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- Para encontrar la cantidad total del frmaco presente, el volumen total debe ser tomado en cuenta, por lo que 500 ml al 5% significa que la solucin tiene un total de 25 gr. ( 5 gr/100 ml, 5 x 5 = 25 gr)

b) Concentracin expresados en mg / ml - Expresa el numero de miligramos del frmaco x mililitro de liquido (mg/ml). - Las presentaciones parenterales usualmente estn expresadas en el numero de miligramos (mg) disueltos en el volumen de liquido de la ampolla (1ml, 2ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml) Ej.: Adrenalina 1mg/1ml c) Conversin de concentracin en Porcentaje % a concentracin de mg/ml - Multiplicar el porcentaje % por 10 - Ej.: Lidocana 2% ampolla 10 ml = 2 x 10 = 20 mg / ml = 200 mg/10 ml = 2 gr / 100ml (2000 mg/100 ml)
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- A veces es ms til convertir el la concentracin expresada en porcentaje a concentraciones en mg/ml, x Ej.: Cloruro Sodio 0,9% 0,9 gr / 100 ml 900 mg / 100 ml 9 mg/ml Glucosa 5% 5 g/100 ml 5000 mg/100 ml 50 mg/ml Si la solucin esta expresada en %, es fcil convertir la concentracin en mg/ml multiplicando el % x 10: Ej.: Lidocana 2% x 10 = 20 mg/ml Glucosa 5% x 10 = 50 mg/ml

d) Concentraciones: Definida como 1 gramo en muchos mililitros 1 en 1.000 significa 1 gramo en 1000 ml 1 en 10.000 significa 1 gramo en 10.000 ml De esto se puede decir que una concentracin de 1 gr en 10.000 es mas dbil que una de 1gr en 1.000 (mientras mas alto el numero, mas dbil la concentracin) Ej.: Adrenalina 1 en 1.000 equivale a 1 mg de adrenalina en 1 ml
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Adrenalina 1 en 10.000 equivale a 1 mg en 10 ml Para recordar fcilmente la concentracin, se deben eliminar los 3 ceros que estn despus del punto: Adrenalina 1 en 1.000 = eliminar 1. = 1 en 1 lo que corresponde a 1mg en 1ml 1 en 10. 000 = eliminar 10. = 1 en 10 = 1mg en 10 ml Ejemplo de esta dilucin: Morfina 10% = 10 mg/1 ml + 9 cc SF = 10 mg/10 cc = 1mg / 1cc Adrenalina 1 mg/1 ml = 1 ml + 9 cc SF = 1 mg/ 10 ml = 0,1 mg / 1 cc

e) Medicamentos expresados en Unidades Debido a la pureza de medicamentos tales como Insulina y Heparina de origen biosintetico o animal, deben ser expresadas en trminos de unidades en vez de las medidas estndar de peso o volumen. Se debe estar alerta para no confundir unidades con ml y evitar errores en la dosificacin.

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No hay clculos que se deban realizar en la administracin de insulina, sino que solo medir las unidades de insulina a administrar en una jeringa para insulina, graduadas en unidades y no ml. La jeringa de insulina estn calibradas en 100 unidades en 1 ml.

CALCULOS DE DOSIS DE FARMACOS Existen muchas formas de realizar clculos de dosis de medicamentos. La forma ms fcil es la regla de 3. lo que colocas en un lado de la ecuacin, hace lo mismo al otro lado. Se debe expresar en las mismas unidades para resultados correctos. Utilizar nmeros enteros en vez de decimales para evitar errores. Siempre se debera realizar una estimacin rpida de la respuesta, una aproximacin, para saber en qu rangos debera estar la respuesta. Esto se realiza con aquellas cifras que son fciles de calcular. Ej.: Se requiere una dosis de 125 mcg. La presentacin del frmaco es de 50 mcg/ml. Se tiene: 50 mcg / 1 ml Entonces hay: 100 mcg / 2ml 150 mcg / 3ml De esto se deduce que nuestra respuesta debera estar en el rango de 2 3 ml del frmaco.
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Para calcular este ejemplo deberamos: Paso 1: Escriba lo que tenemos: presentacin 50 mcg 1 ml Paso 2: Escriba la proporcin de la unidad que tiene (presentacin del frmaco) esta es su unidad y divida los nmeros: 50 mcg en 1 ml 1 = 0,02 50 Paso 3 Multiplique su resultado por la dosis que necesita administrar 0,02 x 125 = 2,5 ml Respuesta: se deben administrar 2,5 ml del medicamento. Este resultado est dentro del rango de la aproximacin inicial de la dosis. De la frmula del clculo descrita se puede derivar que para el clculo de la dosis UD. debe calcular: Dosis que se necesita x volumen en que esta la dosis Dosis que se tiene en la presentacin presentada Ejm: Dosis que se necesita: 125 mcg Dosis que se tiene en la presentacin: 50 mcg Volumen en que esta la dosis presentada: 1 ml Sustituyendo los nmeros de la formula: 125 x 1 = 2.5 ml 50 puede aplicar este tipo de formula a cualquier tipo calculo. 4. CALCULO DE GOTEO a) Gotas/minuto
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En todos los clculos de goteo, debes recordar que t simplemente debes convertir un volumen de lquido en gotas, o viceversa, y horas a minutos. Los set de Goteo o (Flebo o Perfus) entregan: - Set Estndar de goteo entrega 20 gotas/ml de solucin. 15 gotas/ml de sangre - Set de Microgoteo entrega 60 microgotas/ml Ejemplo: administrar 1000 cc Sol. Fisiolgica en 8 horas Paso 1: Convertir el volumen total en nmero de gotas. 1 Litro de Solucin = 1000 ml entonces ser 1.000 x 20 = 20.000 gotas en 1000 ml Paso 2: Convertir las horas en minutos, multiplicando el nmero de horas en que se debe pasar la solucin por 60 minutos. 8 horas x 60 minutos = 480 minutos Con estos clculos se han convertido la indicacin en trminos de gotas y minutos, que es lo que se desea conocer. Si no se requiere convertir en minutos no es necesaria esta operacin. Paso 3 Junte ambos clculos realizados: 20.000 gotas a pasar en 480 minutos. Paso 4 Calcule el nmero de gotas por minuto, dividiendo el total de gotas por el nmero de minutos. 20.000 = 41.76 gotas / minuto = 42 gotas/min 480 Como es imposible dividir la gota, aproxime al nmero entero siguiente a la cifra obtenida.
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Respuesta: para administrar un Litro de Sol. Fisiolgica en 8 horas usando un equipo de fleboclisis Standard, el goteo debe ser a 42 gotas x minuto. Tambin se puede usar la siguiente formula: Gotas/min = (Gotas/ml que entrega el flebo) x volumen total a infundir (ml) Numero de horas en que debe pasar la infusin x 60 En este caso sera: Gotas / ml que entrega el Equipo de Fleboclisis = 20 gotas / ml Volumen a Infundir (en ml) = 1000 ml Numero de Horas a infundir la Solucin = 8 horas Numero de minutos en una Hora (factor para convertir horas en minutos) = 60 Al sustituir los nmeros en la formula sera: 20 x 1000 = 41.67 = 42 gotas/min 8 x 60 b) Conversin de Dosis a ml/hr (para programar Bomba Infusin Continua): Las dosis pueden ser expresadas de varias formas: mg/min, mcg/min, gamas/min, mg/kg/min o mcg/kg/min y debe ser necesario convertir a ml/hr para uso en BIC. El siguiente ejemplo muestra los varios pasos en este tipo de clculo y que se adopta para cualquier dosis a calcular en goteo a infundir. Ejemplo: Usted debe administrar una infusin de dopamina de 800 mg en 250 ml. La dosis requerida es 2 mcg/kg/min para un paciente de 68 kg. Cual es el goteo ml/hr a programar? Paso 1 Calcular la dosis requerida para el paciente: Dosis Requerida = Peso del paciente (kg) x dosis indicada Dosis requerida = 68 kg x 2 mcg/min = 136 mcg/ min Si la dosis es indicada como un total y no se toma el peso del paciente, entonces no realice este paso.
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Paso 2 La dosis es 136 mcg/min. Como la respuesta final se necesita en trminos de horas, multiplique por 60 para convertir minutos en horas. 136 x 60 = 8160 mcg/hora Convertir mcg a mg dividiendo por 1000 8160 = 8,16 mg/hr 1000 Paso 3 Calcule el volumen que se requiere para esa dosis. Calcule el volumen para 1 mg de frmaco. Usted tiene 800 mg en 250 ml = 250 = 0,3 ml 1mg esta en 0,3 ml 800 Paso 4 Multiplique la dosis necesaria para el paciente por los ml que contienen 1 mg del frmaco. Entonces para la dosis de 8,16 mg/ hr el volumen corresponde a: 8,16 mg/hr x 0,3 ml = 2,5 ml/hr = 3 ml / hr Respuesta: Para administrar una dosis de 2 mcg/kg/min de dopamina para el paciente, se requiere programar la bomba a un goteo de 3 ml/hora, de una dilucin de 800 mg de dopamina en 250 cc de SF.

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TIPOS DE SOLUCIONES. Cristaloides: soluciones de electrolitos con o sin dextrosa (glucosa, salina, Hartmann) Coloides: producen cierto grado de presin onctica (albmina, plasma). Nutrimentos (H2O + CHO) glucosa. Electrolticas (cationes y aniones) Na, K, Cl. Alcalinizantes. Acidificantes. Expansoras de volumen (aumentan el volumen de sangre). Por concentracin de solutos. Soluciones hipertnica (mayor concentracin de soluto). Soluciones isotnicas (igual concentracin de soluto). Soluciones hipotnicas (menor concentracin de soluto).

PRECAUCIONES. Verificar los 5 correctos: 1) Paciente correcto 2) Dosis correcta 3) Medicamento correcto 4) Hora correcto 5) Da correcto.

Preparacin de soluciones parenterales.

1) Lavado de manos. En caso de hospitales es un indicador de calidad y evita infecciones nosocomiales.


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2) Prepara el equipo y lo traslada al cuarto de trabajo. 3) Revisa que el frasco o bolsa no presente fisuras y la solucin est transparente. Es para verificar la integridad de la solucin a preparar. 4) Verifica que la solucin no est caducada. 5) Retira la tapa protectora del frasco o bolsa de la solucin indicada. 6) Mezcla las soluciones indicadas, retirando el excedente, en caso de tener que hacer una conversin realizarla matemticamente. Esto evitara errores en las dosis ya establecida, puede haber un rango muy corto de la dosis efectiva a la dosis toxica o inclusive letal. 7) Agrega los electrolitos indicados o medicamentos. 8) Coloca el membrete en el frasco que contiene los siguientes datos: cantidad y tipo de solucin. Electrolitos o medicamentos indicados, duracin del tiempo de infusin, cantidad de mililitros por hora; fecha y hora de inicio, nombre y clave de la persona que la prepar. 9) Traslada el frasco o bolsa de solucin a la unidad del paciente. 10) Conecta las soluciones al catter del paciente, anotando la fecha en que se instal el equipo. 11) Regula el goteo 12) Lavado de manos nuevamente 13) Hacer anotaciones en la hoja de enfermera 14) Dar cuidado al equipo PREPARACIN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES EN POLVO. 1. Retirar la jeringa con su aguja. 2. Golpee suavemente el frasco para que suelte el medicamento. 3. Aspire con la jeringa y una de las agujas el diluyente a utilizar. (suero fisiolgico o agua destilada) 4. Desinfecte la tapa de goma del frasco del medicamento, usando una trula con alcohol. 5. Clave la aguja atravesando el tapn, introduciendo la solucin diluyente al frasco. 6. Retirar la jeringa con la aguja presionando el embolo.

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7. Tomar el frasco colocando un algodn con alcohol en el tapn y agtelo fuertemente hasta que la solucin este homognea. 8. Limpiar nuevamente el tapn. 9. Aspirar en la jeringa tanto aire como cantidad de solucin que debe inyectar. 10. Puncione la tapa e introduzca el aire en el frasco. 11. Invierta el frasco, aspire la cantidad indicada y retire la aguja. 12. Invierta la jeringa y expulse el aire. 13. Cambie la aguja; deje la jeringa con la aguja tapada en el rin, lista para su ministracin.

PREPARACIN DE MEDICAMENTOS LQUIDOS. Golpear la ampolla para que baje el medicamento y limpie con una trunda humedecida con alcohol el cuello de la ampolla. Envolver el cuello de la ampolla con una gasa para protegerse los dedos y quebrar. Introducir cuidadosamente la aguja para no tocar los bordes y aspire el contenido con la cantidad indicada. Cambie la aguja; deje la jeringa con la aguja tapada y membrete el medicamento con numero de cama y medicamento preparado, lista para su ministracin. TIRA HORARIA

CONCEPTO: La tira horaria es un instrumento que se utiliza para el control del suministro de solucin por va intravenosa. OBJETIVO: El pas de una solucin al organismo a una velocidad constante.

Material y equipo: Bolgrafo.


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Tela adhesiva. Solucin indicada.

Tener material listo para su uso. Teniendo la indicacin se corta un trozo de tela adhesiva; sobre el cual se anotaran los mililitros por hora. La tela adhesiva se coloca de forma visible en la solucin esto para el control eficaz de la solucin en el tiempo indicado. Esto evitara la prdida de tiempo. Tomando en cuenta la hora de inicio el tamao de la tela se ajustara a la cantidad de solucin.

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BIBLIOGRAFIA
Bibliografa utilizada Carrero Caballero MC. Accesos vasculares. Implantacin y cuidados enfermeros. DAE (Madrid).2002

Shah PS, Ng E, Sinha AK. Heparina para prolongar el uso del catter intravenoso perifrico en neonatologa. En: Cochrane Library Plus. Oxford: 2002. Goode CJ. Titler M. Rakel B. Ones DS, Kleiber C, Small S et al. A meta-analysis of effects of heparin flush and saline flush: quality and cost implications. Nurs Res1.991; (40): 323-30. Rum Belmonte L .Selvas Martnez M, Solas Jimnez JL, Torralbas Ortega, J. Estudio comparativo de sistemas de venoclisis en neonatologa. Enferm Clnica. 1994 may-jun; 4(3):109-117. Implantacin de venoclisis [en lnea].Procedimientos de Enfermera General. http://eureka.ya.com/enfermeriaguay/implanta.htm [Consulta: Jun 2005] Miranda A et al. Flebitis infecciosa y qumica relacionada con catteres venosos perifricos. Metas de Enfermera feb 2002; 5(1): 38-42 Rodrigo O et al. Complicaciones de los catteres venosos perifricos en los nios segn su localizacin. Metas de Enfermera feb 2003; 6(1): 24-30 Plan de cuidados para la prevencin de flebitis por insercin de catter perifrico [en lnea]. Revista de Enfermera. Albacete. Abril 2002 [Consulta: junio 2005] Gonzlez Casares N. Va venosa difcil. Emergencias 2004;16:201-204 Cateterizacin intravenosa perifrica [en lnea]. Enfermera de Urgencias. http://www.enferurg.com/tecnicas/canalizacionvia.htm [Consulta:Ag.2005] Arrazola Saniger M, Lerma Garca D, Ramrez Arrazola A. Complicaciones ms frecuentes de la administracin intravenosa de frmacos: flebitis y extravasacin. Enferm Clnica 2002;12 (2):80-85. Membrives Figuera M; Molina Pacheco, F y Marco, J. Eficacia de una mezcla euttica de anestsicos locales en la venoclisis infantil. Enferm Clnica 1994 ;4(2):54-56.

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