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1) Tumores Benignos
a) Intramurales ó Extramucosos:
i) Leiomioma
(1) Procedimiento Quirúrgico: Enucleación quirúrgica del tumor (En caso de
lesión del tercio inferior → toracotomía izquierda).
ii) Neurofibroma y Mioblastomas
(1) Procedimiento Quirúrgico: Por enucleación.
b) Intramucos:
i) Pediculosos Intraluminales:
(1) Procedimiento Quirúrgico:
(a) En pólipos fibrovasculares → Asa diatérmica (endoscopía).
(b) Polipo grande con pedículos largos → Se tracciona hacia la cavidad
bucal mediante técnicas endoscópicas para seccionar
manualmente.
ii) Sésiles:
(1) Procedimiento Quirúrgico: (Solo pacientes con sintomatologías)
(a) Mayormente son extirpados sin abrir la luz esofágicos.
(b) En duplicaciones → resección esofágica.
2) Cáncer de Esófago
a) Clasificación:
i) Epiteliales:
(1) Carcinoma epidermoide
(a) Displasia
(b) Carcinoma in Situ
(c) Carcinoma superficial
(2) Carcinoma Verrugoso.
(3) Carcinoma de células claras.
(4) Carcinosarcoma.
(5) Adenocarcinoma.
ii) Conjuntivos:
(1) Leiomiosarcoma.
(2) Rabdomiosarcoma.
(3) Otros sarcomas.
iii) Otros:
(1) Melanoma
(2) Linfoma, enfermedad de Hodgkin.
(3) Plasmocitoma.
b) Procedimiento Quirúrgico:
i) Esofagectomía Total (tercio superior del esófago)
(1) A través de una toracotomía (esofagectomía transtorácica).
(2) Por vía transhiatal (esofagectomía sin toracotomía).
ii) Esofagectomía Parcial
(1) Operación de Ivor – Lewis (tercio medio).
(2) Operación de Sweet (tercio inferior).
iii) Otros Procedimientos:
(1) Resección del cáncer esofágico cervical.
(2) Reconstrucción esofagectomía por intestino delgado vascularizados.
FUENTE:
Pedro F, Alejandro O, Esófago. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos Aires:
Editorial El Ateneo, 2002: 402-409.
Hígado
1) Tumores Benignos:
a) Clasificación:
i) Tumores Epiteliales
(1) Hiperplasia nadular focal
Procedimiento quirúrgico:
Tumores chicos emergentes → resección.
Tumores grandes sintomáticos → biopsia (para el diagnóstico).
(2) Adenoma hepatocelular
Procedimiento quirúrgico:
Sintomáticos o asintomáticos (no regresión post-medicación)→ cirugía
Complicaciones con Hemorragia → Resección.
Síntomas severos y adenomas hepáticos múltiples→hepatectomía-
transplante
ii) Tumores mesenquimáticos:
(1) Tejido adiposo:
Procedimiento Quirúrgico: Resección sin margen de seguridad.
(a) Lipoma.
(b) Miolipoma.
(c) Angiolipoma.
(2) Musculo liso:
(a) Leiomioma.
(3) Vasos sanguíneo:
(a) Hemangioma.
Procedimiento Quirúrgico: Asintomáticos y menores de 5 cm no
requiere tratamiento; los sintomáticos con tamaños mayores de 5cm
y localizados se, está indicado el tratamiento quirúrgico al igual que
en los casos de ruptura o de difícil diagnóstico.
(b) Hemangioendotelioma infantil.
Procedimiento quirúrgico: Ligadura o embolización de la arteria
hepática; y la cirugía cuando afecta un solo lóbulo. También el
transplante hepático.
(4) Tejido endotelial:
(a) Mesotelioma benigno.
iii) Tumores mixtos epiteliales y mesenquimáticos:
(1) Teratoma benigno
(2) Hamartoma mesenquimático
Procedimiento quirúrgico: A pesar de ser benignos, deben de extirparse,
porque el efecto de masa ocupante puede ocasionar síntomas graves.
2) Tumores Primarios Malignos del Hígado:
a) Epiteliales:
i) Carcinoma hepatocelular.
Procedimiento quirúrgico:
Exéresis quirúrgica.
Resección quirúrgica.
Transplante hepático.
ii) Variante fibrolamelar del carcinoma hepatocelular
iii) Hepatoblastoma.
Procedimiento quirúrgico: → Resección quirúrgica completa.
iv) Colangiocarcinoma.
v) Cistoadenocarcinoma biliar.
vi) Carcinoide.
vii) Carcinomas mixtos u otros carcinomas.
b) Mesodérmicos:
i) Hemangiosarcoma.
ii) Hemangioendotelioma epitelioide
iii) Sarcoma.
iv) Rabdomiosarcoma.
v) Leiomiosarcoma.
vi) Linfoma
vii) Otros sarcomas, tumores raros y tumores mixtos
3) Metastasis Hepática:
a) Tumores de alta agresividad.
b) Tumores de baja agresividad:
i) Procedimientos quirúrgicos:
(1) Resección Hepática.
(2) Cirugía ex situ ex vivo.
(3) Resección por metástasis que recurren en el Hígado.
FUENTE:
Pedro F, Alejandro O, Hígado. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos Aires:
Editorial El Ateneo, 2002: 532-555.
Vías Biliares
FUENTE:
Pedro F, Alejandro O, Vías Biliares. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos Aires:
Editorial El Ateneo, 2002: 628-642.
Páncreas
FUENTE:
Pedro F, Alejandro O, Páncreas. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos Aires:
Editorial El Ateneo, 2002: 676-692.
Estómago
1) Cancer Gástrico
a) Procedimiento quirúrgico:
i) La gastrectomía parcial o total
(1) Cirugías resectivas con intensión curativa o radical.
(a) Por márgenes de resección.
(i) Gastectomia subtotal.
(ii) Gastrectomía total.
(b) Vaciamiento ganglionar
(i) Resección D2
(2) Cirugías resectivas o derivativas (paliativa)
(a) Resección limitada del tumor
(b) Cirugía derivativa (gastroenteroanastomosis,
esofagoyeyunoanastomosis, etc)
(3) Cirugía de tipo explorativo → Videolaparoscopía.
2) Otros tumores gástricos
a) Linfomas
i) Procedimiento quirúrgico: → Resección quirúrgica.
b) Linfoma tipo MALT
c) Tumores Carcinoides
i) Procedimiento quirúrgico: → Resección gástrica subtotal
d) Tumores de la estroma (conjuntivos) → Mismo procedimiento de tumores
gástricos
FUENTE:
Pedro F, Alejandro O, Estómago y Duodeno. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición.
Buenos Aires: Editorial El Ateneo, 2002: 747-754.
Intestino Delgado
FUENTE:
Pedro F, Alejandro O, Intestino Delgado. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos
Aires: Editorial El Ateneo, 2002: 779-782.
Intestino Grueso
1) Tumores apendiculares
a) Benignos:
i) Pólipos adenomatosos
ii) Cistoadenomas mucinosos
iii) Leiomiomas
iv) Fibromas
v) Neuromas
b) Malignos:
i) Carcinoide
ii) Tumores vellosos
iii) Adenocarcinoma
iv) Cistoadenocarcinoma mucinoso
c) Procedimientos quirúrgicos:
i) Apendicectomía simple → carcinoides pequeños (≤ 1) sin metástasis
ii) Hemicolectomía derecha → Mayores de 1cm y los asociados con invasión
local o metástasis ganglionares.
2) Pólipos Poliposis
a) Pólipos neoplásicos
i) Extirpación completa del pólipo con su pedículo y su base de implantación
ii) Presente En el cólon o sector intraperitoneal del recto → colotomía ó
anastomósis post resección segmentaria.
iii) En recto → Extirpación por rectoscopio rígido.
iv) En pólipos mayores o sésiles → Se utiliza el rectoscopio gigante
b) Poliposis adenomatosa familiar
i) Procedimientos quirúrgicos
(1) Colectomía total con anastomosis ileorectal.
(2) Proctocolectomía total con ileostomía definitiva.
(3) Proctocolectomía total con anastomosis ileoanal y reservorio ileal
c) Pólipos hamartomatosos
i) Polipo juvenil → Curación espontánea.
ii) Polipósis juvenil familiar → Calectomía total con anastomósis ileorectal y en
compromiso masivo de recto → Proctocolectomía total con anastomósis
ileoanal y reservorio ileal.
iii) Pólipos de Peutz – Jeghers → Extirpación de los pólipos de mayor tamaño.
iv) Pólipos hiperplásicos
v) Pólipos inflamatorios
3) Cancer colorectal:
a) Procedimiento quirúrgico
i) Resección quirúrgica
ii) Si existe estructura u órganos vecinos invadidos en continuidad, deben de
ser extirpadas en bloque con el tumor.
iii) Resecciones en el cáncer colorectal. Cáncer de cólon derecho (ciego,
ascendente y ángulo hepático) → Hemicolectomía derecha.
iv) Cancer de colon transverso y de ángulo esplénico → Hemicolectomía
derecha ampliada hacia la izquierda.
v) Cancer de colon descendente → Hemicolectomía izquierda.
vi) Cancer de cólon sigmoide → Hemicolectomía izquierda ampliada
proximalmente.
vii) Cáncer del recto → Resección local.
(1) Resección anterior (RA) u operación de Dixon.
(2) Amputación abdominoperineal (AAP) u operación de Miles
(3) Operación de Hartmann.
viii) Otros tumores colorectales malignos
(1) Carcinoides → Resección local (menor de 2cm); Resecion radical
(mayor tamaño).
(2) Linfomas
(3) Sarcomas
FUENTE:
Pedro F, Alejandro O, Apéndice cecal. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos
Aires: Editorial El Ateneo, 2002: 814-815.
Pedro F, Alejandro O, Colon y Recto. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos
Aires: Editorial El Ateneo, 2002: 837-858.