Hosp Aeronut Cent 2012; 7(2): 95-104

Hallazgos hematolgicos en sangre perifrica para sospecha diagnstica y seguimiento del paludismo Hematological findings in peripheral blood for diagnosis and monitoring of malaria

Bioq. Roco Victoria Lanaro* , Bioq. Mara Cristina Visintini**

Lugar de Trabajo: Seccin Hematologa, Servicio de Laboratorio, Hospital Aeronutico Crdoba, Crdoba Capital. * Bioqumica, especializando de la Especialidad Estructurada en Hematologa, Facultad de Ciencias Qumicas, U.N.C. ** Bioqumica Especialista

Resumen

Abstract

Introduccin:

El

Paludismo causada

o por

la

Malaria del

es

una

Introduction: Malaria is an Histohemoparasitosis, caused by protozoa of the Plasmodium genus , using Anopheles mosquitoes as vectors. It's the world's largest endemic parasitosis, distributed on different countries, including Argentina. The clinical changes are reflected in various biochemical changes during the course of infection. The most commonly used diagnostic method and worldwide spreaded is still the thick gout. Methods: In this with paper we studied of 40 blood adults, samples without

Histohemoparasitosis,

Protozoos

gnero

Plasmodium, usando como vector a los mosquitos del gnero Anopheles Es la endemia de origen parasitario ms importante del mundo, distribuda por diversos pases del mundo, incluyendo Argentina. Las alteraciones clnicas se ven reflejadas en diversos cambios bioqumicos durante el curso de la infeccin. El mtodo diagnstico ms usado y difundido mundialmente sigue siendo el de la Gota Gruesa. Material y Mtodo: En el presente trabajo se estudiaron 40

anticoagulated

EDTA-K3

male

comorbidities, from different nationalities, temporary residents in Port au Prince, Haiti, with Malaria diagnosis. Statistically analyzed cell counts and hemoglobin concentration at moment of diagnosis and prior to discharge also using a group of normal controls. Results: There was a significant decrease in both leukocyte and platelet counts when diagnosed compared with normal controls. Discussion: These values start to increase as treatment progresses and the thick gout becomes negative, but before discharge, blood counts are still significantly lower compared to normal controls. In a subgroup with higher positivity of the thick gout, we observed even lower platelet counts related to those with less positive test. Conclusions: Plasmodium These infection, patterns may be identified useful, in patients with with other

muestras de sangre anticoagulada con EDTA-K3 de varones adultos, sin comorbilidades asociadas, de diversas nacionalidades, residentes temporarios en Puerto Prncipe, Hait, con diagnstico de Paludismo. Se analizaron estadsticamente los recuentos celulares y la concentracin de hemoglobina al diagnstico y antes del alta mdica, tambin, se us un grupo de controles normales. Resultados: Se observ una significativa disminucin de los recuentos tanto leucocitarios como plaquetarios en los pacientes al momento del diagnstico con respecto a un grupo en iguales condiciones, pero sin la infeccin (controles normales). Discusin: Dichos valores comienzan a aumentar conforme avanza el tratamiento y la negativizacin de la gota gruesa, pero, en los hemogramas antes del alta, an siguen siendo

along

complementary parameters, to suspect diagnosis of malaria even before thick gout examination.

significativamente menores con respecto a los de los controles normales. En un subgrupo con la mayor positividad para la gota Keywords: Malaria. Plasmodium. Thick gout

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Hallazgos hematolgicos en sangre perifrica para sospecha diagnstica y seguimiento de paludismo gruesa, se observa una media an menor del recuento plaquetario con respecto a los que presentan menor positividad. Conclusiones: Estos patrones que se han identificado en pacientes con infeccin por Plasmodium, podran ser tiles, junto con otros parmetros complementarios, para sospechar el diagnstico de Paludismo an antes del examen

hemoparasitolgico de la gota gruesa.

Palabras clave: Paludismo. Malaria. Plasmodium. Gota Gruesa. Anemia hemoltica. Recibido: 29 de Octubre de 2012. Aceptado: 20 de Noviembre de 2012. Correo electrnico: victorialanaro@hotmail.com.

Paludismo, y la enfermedad es responsable de un Introduccin El Paludismo o la Malaria es una Antropozoonosis parasitaria, clasificada como una Histohemoparasitosis12. Esta patologa es causada por Protozoos, Esporozoos del gnero Plasmodium, que son transmitidos en la naturaleza por mosquitos hembras, del gnero Anopheles12. La Malaria es producida por cuatro especies de Plasmodium: P. vivax, P. falciparum, P. malariae y P. ovale2. Actualmente, el Paludismo es la endemia de origen parasitario ms importante del mundo, es responsable del 2,3% del total de enfermedades. Adems, aproximadamente
11

22% de las muertes infantiles. Es importante destacar que las embarazadas y los nios menores de 5 aos constituyen uno de los principales grupos de riesgo. Esta parasitosis est distribuida en frica

subsahariana (en la cul se registra el mayor nmero de casos clnicos en el mundo y la mayor cantidad de muertes infantiles Indio, Amrica debido al

Paludismo), Guinea,

Subcontinente Central,

Sudeste Latina,

Asitico, en otras zonas, como Papua, Nueva Amrica sobretodo en el Amazona Sudamericana. Con respecto a la importancia en Argentina, se reconocen en la actualidad dos reas paldicas: una de ellas en la regin del noroeste argentino (NOA), afectando principalmente a las provincias de Salta y Jujuy con caractersticas endmicas y la otra en el noreste (NEA) en la provincia de Misiones en donde es epidmico, siendo el agente etiolgico predominante en el pas el P. vivax1. Es importante conocer que el Paludismo existe en Argentina, tanto casos autctonos como los producidos por viajeros que llegan infectados desde el exterior, es de inters nacional y de denuncia obligatoria, ley N 22.585, decreto 3550/40.

el

50%

de

la

poblacin, distribuidos en mas de 100 pases, est en riesgo de infeccin . Segn el Informe mundial sobre el paludismo 2011, realizado por la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) en el ao 2010 se produjeron 216.000.000 de casos clnicos y 655.000 defunciones, lo que representa una disminucin del 25% de la poblacin mundial desde el ao 2000, y un 33% de estas muertes corresponde a la regin africana. La mayora de los fallecimientos fueron de nios que vivan en frica, donde cada minuto muere un nio de
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La forma de presentacin aguda del Paludismo, se manifiesta en general por la primoinfeccin, que se caracteriza clnicamente por el acceso paldico (escalofros, fiebre y sudoracin), el cul se repite peridicamente del (dependiendo que sa est periodicidad Plasmodium

gico de la hemlisis es la rotura o el estallido del eritrocito a consecuencia de la multiplicacin del Plasmodium en su interior14. Se ha demostrado que para que se produzca el egreso del parsito desde el glbulo la membrana del eritrocito debe sufrir un proceso de curvatura o enrutamiento inducida por el mismo parsito . Algunos defectos congnitos del eritrocito (eliptocitosis hereditaria, hemoglobinopata S, talasemias, aumento de hemoglobina fetal y deficiencia de glucosa-6fosfato-deshidrogenasa), impiden el desarrollo del ciclo eritroctico, por lo que evitan as la infeccin, ello explica la prevalencia de estos trastornos genticos en reas geogrficas en donde la Malaria es o ha sido endmica7. La anemia hemoltica, a veces cursa con ndices hematimtricos alterados y en el frotis de sangre perifrica se puede observar anisocitosis,
9

involucrado), anemia y esplenomegalia en la mayora de los casos, con un perodo de incubacin que dura entre 8 a 25 das. Los casos de paludismo ms graves, con mayor capacidad de provocar el deceso, se deben a P. falciparum y la evolucin de la forma aguda si no es diagnosticada y tratada a su debido tiempo, tiende a la cronicidad y a las recidivas . Adems, sta especie es el responsable de las mayores tasas de morbilidad y mortalidad en el mundo2. La forma crnica de la patologa involucra un compromiso del estado general, disminucin de peso, episodios irregulares de fiebre,
3

poiquilocitosis, policromatofilia, punteado basfilo, las granulaciones en los eritrocitos propias de cada tipo de Plasmodium, y menos frecuentemente, anillos de Cabot, cuerpos de Howell Jolly y eritroblastos. Los factores que pueden agravar el cuadro anmico pueden ser la inhibicin de la eritropoyesis, aparicin de anticuerpos contra el parsito, o contra el medicamento utilizado para tratar el Paludismo, y, si el paciente es portador de deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa, la administracin de antipaldicos puede ocasionar maneras depende una la las hemlisis aguda. del cuado De todas

hepatomegalia, esplenomegalia, anemia de tipo crnica e infecciones recurrentes. El parsito se reproduce asexualmente en el hombre y presenta dos ciclos: el exoeritrocitario (heptico) y el eritrocitario (sanguneo). Por lo general los Plasmodios luego de cumplir su fase heptica siguen la eritroctica, pero en los casos de P. vivax y P. malariae, algunos elementos parasitarios quedan en el hepatocito cumpliendo su ciclo esquizognico tisular en forma muy lenta y stos seran los responsables de las recidivas. La anemia hemoltica adquiere mucha

intensidad

anmico del

importancia ya que el parsito penetra en el eritrocito, facilitando as su lisis posterior o la fagocitosis por el SMF. Tras la picadura, la penetracin en el glbulo rojo se produce mediante endocitosis, previa unin entre el plasmalema y la banda 3 (protena integral) de la membrana eritrocitaria, el mecanismo fisiopatol-

caractersticas

biolgicas

parsito. As la infeccin por P. falciparum va acompaada de anemia ms marcada ya que ste invade tanto eritrocitos jvenes como maduros. Por el contrario, P. vivax y P. ovale que invaden slo los jvenes, o P. malariae que ataca

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Hallazgos hematolgicos en sangre perifrica para sospecha diagnstica y seguimiento de paludismo

a los ms maduros, se acompaan de una anemia menos intensa. Otros cambios hematolgicos que tambin se pueden observar son reticulocitosis, leucocitosis al inicio de la infeccin que luego deriva en leucopenia y a veces desviacin a la izquierda, hay trombocitopenia (como tambin la

diez

parsitos/L
2

de

sangre

(98%

de

sensibilidad) . Adems, dependiendo del nivel de parasitemia del infectado pueden identificarse los parsitos en el frotis de sangre perifrica coloreado con May Grnwald-Giemsa. Todo paciente febril que proviene de un rea con transmisin paldica, debe ser sometido a un examen hemoparasitolgico. Material y Mtodo Se analizaron 40 muestras de pacientes varones militares, con diagnstico de paludismo, de entre 20 y 52 aos, residentes temporarios en Puerto Prncipe, Hait, sin comorbilidades asociadas (corroborado mediante exmenes de tipo preocupacionales, antes de viajar), de diversas nacionalidades, Brasil, Hait, Uruguay, Filipinas, EEUU, India, Suecia y Argentina, enviados por la Organizacin de Naciones Unidas (O.N.U.) en misin de paz, cumpliendo diversas tareas. Los pacientes residieron durante un tiempo que vari entre 6 a 12 meses en Hait, pas que presenta un alto ndice de infectados, y en donde el tipo de Plasmodium que predomina es el P. falciparum, por lo que la mayora de casos de Malaria se deben a este agente10. Se utilizaron tambin 40 muestras del de pacientes rango sanos y en de iguales diversas

concentracin sangunea de algunos factores de coagulacin puede estar disminuida). Adems se ha comprobado que existen muchos otros cambios a nivel sanguneo durante el curso de la infeccin, como disminucin de algunas protenas o aumento de inmunomoduladores, entre otros, como por ejemplo en nios infectados se observa una disminucin tanto de ApoA1 como de Albmina, y un aumento de Interleucina 105. La anemia hemoltica, que es una de las consecuencias ms importantes de sta

infeccin, es el resultado de la inestabilidad elstica de la membrana del eritrocito infectado, esta inestabilidad la produce el mismo Plasmodio como otros cambios que ocurren en el glbulo rojo durante su ciclo eritroctico9. Como en todas las enfermedades transmisibles, en el Paludismo clnico, es importante epidemiolgico el y triple de diagnstico:

laboratorio, pero el diagnstico confirmatorio se hace mediante la tcnica de la gota gruesa, examen hemoparasitolgico necesario para el diagnstico certero de Malaria12,15. A pesar de que se han desarrollado nuevos mtodos de diagnstico como por ejemplo pruebas inmunocromatogrficas, basadas en la captura de antgenos del Plasmodium, la gota gruesa se sigue usando como prueba patrn de oro para la confirmacin diagnstica en el laboratorio, ya que en manos de personal

condiciones (varones militares en misin de paz, mismo etario nacionalidades) a modo de controles normales. Los pacientes estudiados, al presentar clnica sospechosa de paludismo fueron derivados al Laboratorio del Hospital Reubicable ubicado en realiz un Argentino Puerto Prncipe en donde se les citolgico por el completo contador (muestras

adecuadamente entrenado permite detectar hasta

procesadas

hematolgico

Coulter-Beckam 5 diff actm o.v) y un examen

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hemoparasitolgico

el

cual

consisti

en

la

media del grupo fue de 6 das de internacin. Antes de realizar las comparaciones, se aplicaron a los grupos muestrales una prueba para verificar la normalidad en la distribucin de los datos, para ello se us Shapiro Wilks (modificado) y luego, en los casos en los cuales se demostr normalidad se us la Prueba T-Student para muestras independientes, en donde no existi normalidad se us el Test No Paramtrico para muestras independientes Wilcoxon (Mann Whitney). Los valores de referencia empleados para analizar los datos sern los que se establecen en el Manual de la Organizacin Mundial de Salud (OMS), para varones adultos sanos. Se consider estadsticamente significativo un valor de p<0,05. Resultados Concentracin de hemoglobina La concentracin de hemoglobina tanto del grupo de pacientes en el momento del diagnstico como la del grupo de controles normales presentaron una distribucin normal, Prueba Shapiro Wilks p>0,05. Por lo tanto se aplic el Test T, obtenindose los valores incluidos en la tabla 1.
Tabla 1: Resultados del Test T, usando un nivel de confianza del 95%, p bilateral. Grupo n Concentracin de hemoglobina (g/dl) inicial control 40 40 14,93 1,33 14,75 1,13 >0,05 No significativo p Resultado

bsqueda del parsito en sangre perifrica a travs del anlisis diagnstico de Malaria, la gota gruesa, que al resultar positiva fueron internados y tratados en ese nosocomio hasta su alta mdica. Se compararon mediante tests estadsticos por el programa informtico Infostat, (versin 2010) los recuentos leucocitarios y plaquetarios, como as tambin la concentracin de hemoglobina de los pacientes infectados tanto del primer hemograma realizado al diagnstico, como el ltimo registrado antes del alta mdico con controles normales y entre iniciales y ltimos. Los pacientes infectados por Plasmodium fueron internados en el Hospital Reubicable Argentino en Puerto Prncipe, en donde se sigui el siguiente protocolo de tratamiento mdico: Primera dosis de 100 mcg de Doxiciclina junto con una carga de 600 mg de Cloroquina. Luego a las 6 hs se les administr una dosis de 300 mg de Cloroquina y al da siguiente una dosis de mantenimiento de 300 mg/da durante 5 das. Mientras que la administracin de Doxiciclina fue de 100 mcg/12 hs durante 7 das. En algunos casos en los que se observ alergias, recidiva o resistencia al tratamiento anterior se administr iguales dosis de Doxiciclina, pero se cambi la Cloroquina por la droga Artesunate, la cual se les dio una dosis inicial de 300 mg al primer da y luego 100 mg/dia durante 5 das. Y en todos los casos, se mantuvo al paciente con dieta, hidratacin parenteral con solucin

Como resultado se obtuvo que no hay diferencias significativas (p>0,05) entre los valores de concentracin de hemoglobina entre el grupo de hemogramas iniciales con respecto al grupo control. Al comparar la concentracin de hemoglobina del ltimo hemograma realizado con la del grupo de
99

fisiolgica, proteccin de la mucosa gstrica (con Omeprazol o Ranitidina), y siempre protegido con mosquitero hasta negativizar el exmen de gota gruesa. El tiempo de internacin de cada paciente fue variable, segn su evolucin particular, pero la

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Hallazgos hematolgicos en sangre perifrica para sospecha diagnstica y seguimiento de paludismo

controles normales, ambos presentaron una distribucin normal, Prueba Shapiro Wilks p>0,05. Al realizar el Test T, se obtuvieron los valores de la tabla 2, en donde se demuestra que la concentracin de hemoglobina del ltimo hemograma es significativamente menor (p<0,05) a la de los controles normales.
Tabla 2: Resultados del Test T, usando un nivel de confianza del 95%, p bilateral. Grupo n Concentracin de p Resultado

Tabla 3: Resultados del Test T, usando un nivel de confianza del 95%, p bilateral. Grupo n Concentracin de hemoglobina (g/dl) inicial final 40 40 14,93 1,33 14,03 1,27 <0,05 Significativo p Resultado

Recuento leucocitario El recuento de leucocitos del grupo de pacientes en el momento del diagnstico present normalidad en la distribucin de sus datos, Shapiro Wilks p> 0,05, pero el grupo control presenta un sesgo en su distribucin, p<0,05. Por lo tanto se aplic un test no paramtrico, Wilcoxon para muestras independientes. Los resultados (tabla 4) demuestran que el recuento de leucocitos de los pacientes al inicio del diagnstico es significativamente menor al del grupo control (p< 0,05).
Tabla 4: Resultados del Test Wilcoxon, para un nivel de confianza del 95%, p bilateral Grupo n Recuento leucocitario p Resultado

hemoglobina (g/dl) final control 40 40 14,03 1,27 14,75 1,13 <0,05 Significativo

Finalmente se compararon las concentraciones de hemoglobina al inicio y al final, y como ambos grupos mostraron normalidad en la distribucin de sus datos, se les aplic el Test T para muestras independientes (tabla 3) en la que se observa que hay una disminucin en la media final de 0,90 g/dl con respecto a la media inicial, y adems esta baja en la concentracin de hemoglobina es significativa (p<0,05). Ver grfico 1.
Grfico 1: Grficos de caja, en donde se muestra en el eje Y la concentracin de hemoglobina para los dos grupos, en donde, el grupo i: concentracin inicial de hemoglobina y el grupo f: concentracin de hemoglobina al ltimo hemograma registrado.

(clulas/mm3) control 40 7112,50 1541,76 inicial 40 4602,50 1580,41 <0,05 Significativo

El grupo de pacientes del ltimo hemograma present normalidad en la distribucin del

recuento leucocitario, Shapiro Wilks p> 0,05, pero como el grupo control presenta un sesgo tambin se aplic un test no paramtrico, Wilcoxon para muestras independientes. Los resultados (tabla 5) demuestran que el recuento de leucocitos de los pacientes al ltimo hemograma es

significativamente menor al del grupo control (p<0,05).

100

Lanaro et al, Hosp Aeronut Cent 2012; 7(2): 95-104 Tabla 5: Resultados del Test Wilcoxon, para un nivel de confianza del 95%, p bilateral Grupo n Recuento leucocitario (clulas/mm3) control final 40 40 7112,50 1541,76 5682,50 1976,64 <0,05 Significativo p Resultado Grfico 2: Grficos de caja, en donde se muestra en el eje Y el recuento leucocitario para los dos grupos, en donde, el grupo i: recuento leucocitario al diagnstico y el grupo f: recuento leucocitario antes del alta mdica.

Por

ltimo

se

compararon

los

recuentos

leucocitarios al inicio del diagnstico y al ltimo hemograma realizado antes del alta mdica, como Student ambos para grupos presentan distribucin normal en el recuento, se realiz el Test T muestras independientes,
Tabla 7: Resultados del Test Wilcoxon, para un nivel de confianza del 95%, p bilateral. Grupo Tabla 6: Resultados del Test T, para un nivel de confianza del 95%, p bilateral. Grupo n Recuento leucocitario (clulas/mm3) inicial 40 4602,50 1580,41 final 40 5682,50 1976,64 <0,05 Significativo inicial 40 p Resultado control 40 n Recuento plaquetario (unidades/mm3) 266875,00 70342,82 114050,00 62978,61 <0,05 Significativo p Resultado

obtenindose los resultados expuestos en la tabla 6.

Si bien el grupo control present normalidad en la distribucin de sus valores, pero al no presentar lo mismo el grupo del ltimo hemograma hecho previo al alta tambin se debi utilizar el Test Wilcoxon para muestras independientes (tabla 8), el que demostr que existe una disminucin significativa de la media del grupo final con respecto al grupo control (p<0,05).
Tabla 8: Resultados del Test Wilcoxon, para un nivel de confianza del 95%, p bilateral. Grupo n Recuento plaquetario (unidades/mm3) control 40 266875,00 70342,82 <0,05 Significativo p Resultado

El recuento de glbulos blancos del grupo inicial es significativamente menor al del grupo final (p< 0,05), y la diferencia entre ambas medias es de 1080 leucocitos/mm3. Ver grfico 2. Recuento plaquetario El recuento de plaquetas del grupo de pacientes control present normalidad en la distribucin de sus datos, Shapiro Wilks p> 0,05, pero el grupo inicial no. Por lo tanto se aplic un test no paramtrico, independientes. Wilcoxon Los para muestras (tabla 7)

resultados

demuestran que hay una disminucin significativa en el recuento de plaquetas del grupo del hemograma realizado al diagnstico con respecto al recuento del control p<0,05.

final

40

210575,00 114078,00

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101

Hallazgos hematolgicos en sangre perifrica para sospecha diagnstica y seguimiento de paludismo

Finalmente al comparar los valores de los recuentos plaquetarios entre los grupos de muestras iniciales y finales se tuvo que utilizar Wilcoxon, ya que, como se nombr anteriormente ambos grupos mostraron sesgo en su distribucin. Los resultados obtenidos estn expresados en la tabla 9 y muestran diferencias significativas. El grupo inicial presenta una media significativamente menor que el grupo final (p<0,05). La diferencia entre ambos grupos es de 96525/mm3. Ver grfico 3.
Tabla 9: Resultados del Test Wilcoxon, para un nivel de confianza del 95%, p bilateral. Grupo n Recuento plaquetario (unidades/mm3) inicial 40 114050,00 62978,61 final 40 210575,00 114078,00 <0,05 Significativo p Resultado

plaquetarios y leucocitarios, como tambin la concentracin de hemoglobina de este subgrupo se obtuvieron los siguientes resultados: Variable: Recuento plaquetario. Media:

66428,57. Desviacin estndar: 39152,94. Media del grupo inicial: 114050,00. Desviacin estndar: 62978,61. Variable: Recuento leucocitaro. Media:

5528,57. Desviacin estndar: 1411,52. Media del grupo inicial: 4602,50. Desviacin estndar: 1580,41. Variable: Concentracin de hemoglobina.

Media: 14, 61. Desviacin estndar: 1,46. Media del grupo inicial: 14,93. Desviacin

estndar: 1,33. Al comparar dichos resultados del subgrupo con las respectivas medias de los hemogramas al inicio del diagnstico se puede concluir que: las medias de las y variables recuento concentracin de plaquetas de son hemoglobina

Grfico 3: Grficos de caja, en donde se muestra en el eje Y el recuento plaquetario para los dos grupos, donde el grupoi: recuento plaquetario al diagnstico, y el grupof: recuento plaquetario antes del alta mdica.

inferiores en el subgrupo, pero la media del recuento leucocitario ha sido mayor que la respectiva del grupo inicial.

Fotografa de un frotis de sangre perifrica de uno de los pacientes que presentaba 4 cruces de positividad para la gota gruesa. Aqu se puede observar (flecha) un eritrocito con dos Plasmodium en su interior

Relacin con el examen de la Gota Gruesa Del total de los pacientes (n=40) que resultaron con el examen de gota gruesa positiva, siete (7) de ellos presentaron de 3 a 4 cruces de positividad, luego de analizar los recuentos
102

Discusin y Conclusiones Con respecto a la concentracin de

hemoglobina: slo se observan una disminucin

Lanaro et al, Hosp Aeronut Cent 2012; 7(2): 95-104

significativa del grupo del ltimo hemograma realizado antes del alta mdica con respecto al grupo control normal y al grupo del hemograma al diagnstico, esto nos hace suponer que, por ms que se conoce que el parsito produce una ruptura del eritrocito tras su liberacin, sta no se ve reflejada en la disminucin de la concentracin de la hemoglobina al diagnosticar la patologa, o por lo menos, al momento del diagnstico de este grupo no ha alcanzado a disminuir lo suficiente como para manifestarse como una anemia. Con respecto a la disminucin de la media en el grupo final comparada con la de los otros dos grupos, se podra suponer que estos pacientes tras sufrir varios das de internacin, con la consecuente hidratacin provocar parenteral (que puede llegar a con

respecto al grupo de controles normales, fue significativamente mayor con respecto al grupo inicial, con lo que se puede concluir que al inicio del diagnstico los pacientes presentan una disminucin significativa de leucocitos, respecto a un no infectado, pero que, tras el tratamiento e internacin ste nmero comienza a aumentar al cabo de unos das, tendiendo a normalizarse (conforme se comienza a negativizar el examen de la gota gruesa), aunque al ltimo hemograma antes del alta, an hay una disminucin

significativa del recuento respecto a la media de los controles normales. Con respecto al recuento plaquetario: sucede lo mismo que se observa en el recuento leucocitario, hay una disminucin significativa del recuento de plaquetas en el hemograma diagnstico con respecto al grupo control normal. El recuento del grupo final tambin presenta una disminucin significativa con respecto al grupo control, pero comparado con el inicial, el final muestra un aumento significativo. Por lo tanto, tambin se puede afirmar que la baja en el recuento plaquetario es significativa al momento del diagnstico, pero que tras el tratamiento, internacin y la consiguiente progresiva

hemodilucin),

tratamiento

antiparasitario y el mismo proceso infeccioso que causa la patologa, ocasion una baja en la concentracin, que claramente, debido a los factores anteriores, no puede afirmarse que sea a causa de la hemoparasitosis. Con respecto al tratamiento, se conoce que la Cloroquina posee como uno de sus efectos adversos muy poco frecuente (pero an as hay que mencionarlos) trombocitopenia, agranulocitosis y anemia

aplsica (8 y 13). Tambin se ha reportado en el caso de la Doxiciclina, anemia hemoltica, trombocitopenia, neutropenia y eosinofilia, como con cualquier tetraciclina (4 y 13). Con respecto al recuento leucocitario: se demostr una disminucin significativa al inicio del diagnstico con respecto a los controles normales significativa y tambin con esta disminucin al recuento fue del

negatividad de la gota gruesa, comienza a normalizarse, aunque an al ltimo hemograma registrado es significativamente menor que el de los controles normales. Tambin se puede establecer una relacin entre la positividad del examen de la gota gruesa con respecto al recuento plaquetario y a la

concentracin de hemoglobina. En un subgrupo (tomado del grupo total de 40 muestras de hemogramas positivos para la gota gruesa, o denominados aqu, grupos iniciales) de 7 muestras con entre 3 y 4 cruces de positividad,
103

respecto

hemograma final. Si bien el recuento de glbulos blancos del grupo final tambin fue significativamente menor con
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Hallazgos hematolgicos en sangre perifrica para sospecha diagnstica y seguimiento de paludismo

se observa una disminucin de la media del recuento plaquetario y de la concentracin de hemoglobina con respecto a las medias del grupo total de infectados al momento del diagnstico. La disminucin en la concentracin de hemoglobina de este subgrupo fue slo un 2 % menor que la media del grupo de hemogramas al diagnstico, la disminucin en el recuento

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plaquetario fue muchos mayor, de un 42% menor, mientras que el recuento de leucocitos fue un 20% mayor con respecto al grupo inicial. Por lo que se podra concluir que, particularmente, en este subgrupo, si se observa una disminucin tanto del recuento plaquetario, como de la concentracin de hemoglobina que coincide con un aumento de la parasitemia, pero que se ve ms afectada la cantidad de plaquetas que la hemoglobina, y en el recuento de glbulos blancos no se observ ninguna relacin en este sentido. Bibliografa
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