PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

PLAN DE CLASE

ASIGNATURA: Morfofisiologa Humana III AO: Primero SEMANA: 9 FOE: Actividad Orientadora 11 MTODO: Expositivo Ilustrativo MEDIOS: Pizarra, Videoclase. TIEMPO: 100 TEMA: 1. Sistema Reproductor. TTULO: GENERALIDADES DEL SISTEMA REPRODUCTOR. SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO. SUMARIO: 2.1 Generalidades del Sistema Reproductor . Concepto. Composicin general, origen y desarrollo embrionario. Perodo indiferenciado, evolucin de la funcin reproductora a lo largo de la vida. 2.2 Sistema reproductor masculino . Testculos. Diferenciacin y descenso. Factores que inciden en el descenso. Testosterona, acciones y regulacin. Caractersticas

morfofuncionales del testculo. Regulacin de la espermatognesis. Alteraciones del desarrollo. Funculo espermtico. Composicin y extensin. Sistema de conductos. Patrn general de rgano tubular. Caractersticas macro y microscpicas. Significacin funcional. Glndulas anexas. Vesculas seminales, prstata y glndulas bulbouretrales. Caractersticas morfofuncionales. Significacin clnica de la prstata. Genitales externos. Diferenciacin. rgano copulador. Caractersticas morfofuncionales. Alteraciones del desarrollo. Pubertad, adultez y climaterio. OBJETIVOS: (La redaccin de los mismos debe ser teniendo en cuenta todas sus partes; habilidad, contenido, nivel de asimilacin, nivel de profundidad y condiciones de estudio). Pretendemos que durante el transcurso de la clase y al concluir la misma, los estudiantes sean capaces de: 1. Reconocer las caractersticas morfofuncionales generales de los rganos del sistema reproductor en las diferentes etapas de la vida humana y en ambos sexos haciendo 1

uso de la bibliografa bsica y complementaria y dems recursos del aprendizaje disponibles, en funcin de la formacin del mdico integral comunitario. 2. Describir las principales caractersticas morfofuncionales de los rganos del sistema reproductor masculino haciendo nfasis en su origen, situacin, relaciones topogrficas, configuracin, patrn estructural de rgano macizo y tubular, funciones y mecanismos de regulacin de la secrecin hormonal; empleando la bibliografa bsica y complementaria y dems recursos del aprendizaje disponibles, en funcin de la formacin del mdico integral comunitario.

INTRODUCCIN

Pase de lista Se har trabajo educativo hablando acerca de algn acontecimiento social, cientfico,

poltico, cultural de actualidad o de alguna de las nacionalidades. Rememoracin de los contenidos de la clase anterior.

En la actividad anterior, se concluy el estudio del sistema endocrino, con el pncreas, las glndulas paratiroides y la pineal.

Preguntas de control

Hoy daremos inicio al estudio de un sistema que mantiene una estrecha relacin morfofuncional con el sistema endocrino a travs de sus hormonas, el sistema reproductor, conjunto de rganos que en armnica conjuncin garantizan la perpetuacin de la especie y confieren a cada organismo los caracteres sexuales que los identifican y distinguen biolgica y socialmente.

DESARROLLO Motivacin:

trata.

Se presenta el tema y contenidos de la clase los cuales deben estar expuestos en la

pizarra con letra clara y sin abreviaturas. Se enuncian los objetivos de la clase. Se presenta la videorientadora teniendo en cuenta su duracin y los contenidos que

La videorientadora que van a ver tiene 76 diapositivas y una duracin de -- minutos. Se inicia la proyeccin del video hasta la diapositiva 38, a los -- minutos se realizar la primera parada.

Generalidades del sistema reproductor masculino El sistema o aparato genital masculino lo constituyen el conjunto de rganos que cumplen la funcin de reproduccin en el varn, en la que se distinguen tres aspectos importantes: la produccin de clulas sexuales masculinas (espermatozoides), la produccin de hormonas sexuales masculinas (andrgenos) y la ejecucin del acto sexual. Los rganos del sistema reproductor masculino se clasifican de acuerdo a su localizacin en: 1. rganos genitales internos: Glndulas sexuales: testculo Sistema de conductos: tubos rectos, red testicular, conductos eferentes, conducto epididimario, conducto deferente, conducto eyaculador y uretra Glndulas anexas: la prstata, las vesculas seminales y las glndulas bulbouretrales. 2. rganos genitales externos: Pene (estructura erctil) y cutnea). escrotos (estructura

Desarrollo y diferenciacin sexual El sistema genital conjuntamente con el urinario se desarrolla del mesodermo. La diferenciacin sexual es un proceso complejo que conlleva a adquirir las caractersticas biolgicas, tanto anatmicas como fisiolgicas, que diferencian al sexo femenino del masculino, incluye el sexo cromosmico, gonadal y genital. Intervienen muchos genes,

incluidos algunos que son autosmicos. La clave para el dimorfismo sexual es el cromosoma Y, que contiene el gen que determina la formacin de testculos, el gen SRY, bajo su influencia tiene lugar el desarrollo masculino, en sub ausencia se establece el desarrollo femenino. El desarrollo de la sexualidad consta de vertientes biolgicas, psicolgicas y sociales que son interdependientes y complementarias entre s. El sexo cromosmico se determina en la fecundacin, lleva al sexo gonadal y ste al fenotpico o genital, todos ellos se desarrollan en la vida prenatal y constituyen determinaciones sucesivas, cada una dependiente de la anterior. 3

En estas etapas es cuando ms se expresan los factores biolgicos, como es el papel del sexo cromosmico en la determinacin sexual y diferenciacin de los genitales internos y externos. Los factores psicolgicos y sociales comienzan a expresarse a partir del nacimiento con el sexo asignado, con la identificacin del sexo en los primeros 3 aos de vida y la educacin de esa persona acorde al sexo, por ltimo aparecen factores psicolgicos como los impulsos, deseos y fantasas que determinan su orientacin sexual. La determinacin del sexo cromosmico ocurre en el momento de la fecundacin. El ovocito normal siempre presenta un cromosoma sexual X, si el espermatozoide aporta uno Y el sexo ser masculino y si aporta uno X ser femenino. la funcin de las hormonas en la

Desarrollo de los rganos genitales Aunque el sexo se determina desde la fecundacin, hasta aproximadamente la sexta semana las caractersticas de los rganos sexuales son similares para los dos sexos; distinguindose un perodo indiferenciado, en el que por las caractersticas morfolgicas de los rganos genitales es imposible identificar el sexo del embrin, y un perodo diferenciado en el que si es posible su identificacin. Al principio las gnadas aparecen como un par de crestas longitudinales, las crestas genitales o gonadales, que se forman por la proliferacin del epitelio y una condensacin del mesnquima subyacente. Las clulas germinales no aparecen en las crestas hasta la sexta semana de desarrollo. Las crestas estn ubicadas bilateralmente en posicin medial con relacin al mesonefros, entre este y el mesenterio dorsal que une el intestino a la pared posterior. Las clulas germinativas primordiales se originan en el epiblasto, migran a travs de la lnea primitiva y hacia la tercera semana residen entre clulas endodrmicas, en la pared del saco vitelino, cerca del alantoides. Durante la cuarta semana migran por movimientos ameboideos a lo largo del mesenterio dorsal del intestino posterior, llegan a las gnadas primitivas a comienzos de la quinta y en la 6 semana invaden las crestas genitales. Es imprescindible que las clulas germinativas lleguen a las gnadas indiferenciadas para que estas se desarrollen. Antes de la llegada de las clulas germinativas primordiales y durante su arribo, el epitelio celmico prolifera y sus clulas se introducen en el mesnquima subyacente formando cordones celulares conocidos como cordones sexuales primitivos. En esta etapa la 4

gnada tiene las mismas caractersticas en uno y otro sexo y se conoce como gnada indiferenciada.

Testculo El cromosoma Y es quien determina el dimorfismo sexual. La diferenciacin sexual hacia el sexo masculino se debe a que este cromosoma tiene en su brazo corto la regin determinante del sexo, y en ella se encuentra el gen SRY que codifica para el factor determinante testicular, que hace que la gnada indiferenciada se diferencie en testculo. A partir de ah se activa una cascada de genes que permiten la diferenciacin masculina de los genitales internos y externos. En ausencia del cromosoma Y, no existe el gen del factor determinante testicular por lo que no se diferencia el testculo y el resto de los genitales internos y los externos se diferencian hacia el sexo femenino. En el varn los cordones sexuales primitivos siguen proliferando y se introducen profundamente en la medula gonadal para formar los cordones testiculares o cordones medulares, y hacia el hilio de la glndula se disgregan en una red de diminutos filamentos que darn origen a la red testicular. A continuacin los cordones testiculares pierden su contacto con el epitelio superficial y se separan de l por una capa compacta de tejido conectivo fibroso conocida como tnica albugnea. En el cuarto mes los cordones testiculares adquieren forma de herradura y sus extremidades son continuas con las de la red testicular. Los cordones testiculares se componen de clulas germinales primitivas y de clulas sustentaculares o clulas de Sertoli , derivadas del epitelio superficial de la glndula. Las clulas insterticiales de Leydig, procedentes del mesnquima original de la cresta gonadal, se encuentran entre los cordones testiculares, hacia la octava semana comienzan a producir testosterona, y comienza a influir en la diferenciacin sexual de los genitales internos y externos. Los cordones testiculares son slidos y no desarrollan la luz hasta la pubertad, transformndose en los tbulos seminferos, se unen a la red testicular y al conducto mesonfrico de Wolff, que se convierte en el conducto deferente.

Descenso del testculo El testculo se forma en la cavidad abdominal y luego desciende a las bolsas escrotales, este descenso es influido por hormonas masculinas y culmina aproximadamente para el momento del nacimiento, aunque con grandes variaciones individuales. Hacia el final del segundo mes el mesenterio urogen ital une el testculo y el mesonefros a la pared abdominal posterior, por el ligamento genital caudal y el gubernculo. El testculo desciende a travs del anillo inguinal y por encima del borde del pubis y se halla en el escroto en el momento del parto.

TESTCULO Los testculos son rganos pares, derecho e izquierdo, situados en las bolsas escrotales, donde estn suspendidos por los cordones espermticos, localizacin que los protege de las altas temperaturas del abdomen. El testculo izquierdo ocupa una posicin ligeramente ms baja que el derecho, lo que es ms manifiesto con el escroto relajado. Tienen la funcin de la formacin de los espermatozoides y como glndula endocrina, la sntesis y secrecin de las hormonas sexuales masculinas.

Forma Los testculos son ovoideos cuyo eje mayor se encuentra inclinado de delante hacia atrs, de arriba abajo y de lateral a medial. Presenta dos polos, superior e inferior; dos caras, medial y lateral y dos bordes, anterior y posterior. En el borde posterior y polo superior descansa una estructura en forma de coma que se denomina epiddimo el que presenta cabeza, cuerpo y cola. Excepto en las zonas de adherencia del epiddimo y el cordn espermtico, est revestido por la tnica vaginal del escroto.

Estructura del testculo Los testculos, tienen caractersticas particulares, las que desde el punto de vista de su organizacin responden al modelo de rgano macizo. Estroma: El testculo est rodeado por una cpsula conjuntiva, la tnica albugnea, resistente, gruesa, de aspecto blanco y brillante, que le confiere la consistencia dura a partir de la pubertad. Hacia la parte media del borde posterior la albugnea se engruesa y forma el mediastino testicular, que penetra en el interior del parnquima y emite los tabiques 6

testiculares y dividen al testculo en lobulillos testiculares, entre 200 y 300. Cada lobulillo contiene los tbulos seminferos contorneados. Entre los tbulos seminferos hay tejido intersticial rico en vasos sanguneos. Los tubos seminferos contorneados, de trayecto tortuoso, cerca del mediastino se fusionan en los tbulos seminferos rectos y penetran en el mediastino y se conectan profusamente entre s, constituyendo la red testicular, la que da origen a los conductillos eferentes, que atraviesan la albugnea y se unen al conducto epiddimario. Los tubos seminferos formando parte del parnquima, estan separados del tejido intersticial por un tejido limitante, conformado por la lmina basal y una malla de fibras colgenas y clulas con propiedades contrctiles responsables de las contracciones rtmicas que se observan en estos. La pared de los tubos est constituida por un epitelio de tipo estratificado cbico modificado, en el que existen dos tipos celulares: los sustentocitos o clulas de Sertoli y las clulas espermatognicas. En el tejido intersticial se localizan las clulas de Leydig. Clulas espermatognicas: En la pared del tbulo experimentan un proceso de diferenciacin y divisin meitica (espermatognesis), dando lugar progresivamente a distintas estirpes celulares: espermatogonias, espermatocitos primarios y secundarios, espermtides y espermatozoides. Se calcula que el testculo puede formar diariamente 200 millones de espermatozoides. Clulas de Sertoli (de sostn): que son columnares altas, presentan su ncleo cerca de la regin basal, el citoplasma se extiende hasta llegar a veces cerca de la luz del tubo, ocupan la mayor parte del espesor de su pared, encontrndose las bases de estas clulas en contacto directo con la membrana basal. Tienen un papel de sujecin mecnica, de nutricin y fagocitosis de restos celulares durante la espermatognesis, adems producen estrgenos y algunos factores que regulan la actividad de las hormonas. Sintetizan la protena transportadora de los andrgenos, influenciadas o estimuladas por la FSH que influye en el proceso de espermatognesis, sintetiza estrgenos y la hormona inhibidora de Mller. Son responsables de la barrera hematotesticular. Los componentes de la barrera son: 1. Las membranas plasmticas de las clulas de Sertoli a travs de medios de unin estrecha u ocluyentes. 2. Pared del capilar que se localiza en el tejido intersticial en ntima relacin con el tejido limitante y la superficie basal de las clulas de Sertoli. 7

Clulas de Leydig: Son clulas globosas o polidricas con ncleo esfrico, central, de cromatina laxa y citoplasma acidfilo con inclusiones lipdicas, gran desarrollo del REL y mitocondrias con crestas tubulares. Forman acmulos en el tejido intersticial entre los tbulos seminferos y en estrecha relacin con los vasos sanguneos. Es una tpica clula secretora de esteroides. Segrega la testosterona.

Las funciones endocrinas de las clulas del testculo, que durante toda la niez se encuentran reducidas al mnimo, se exacerban al final de la niez para dar inicio a la pubertad. La capacidad biolgica para la reproduccin en el humano comienza con el proceso de maduracin del hipotlamo, con lo que se inicia un complejo proceso que afecta a los rganos reproductores y se acompaa de cambios psicolgicos. Este proceso, mediante el cual se adquiere la capacidad biolgica para la reproduccin se denomina pubertad y tiene su punto culminante en la primera eyaculacin del varn. Durante ella se inicia la produccin de espermatozoides o espermatognesis,

Hormonas sexuales masculinas: Testosterona Las clulas de Leydig presentan desarrollado los organitos encargados de la sntesis de lpidos debido a que estos constituyen los precursores de la sntesis de la testosterona u hormona sexual masculina. La testosterona es un esteroide, que se sintetiza a partir del colesterol en las clulas de Leydig, tambin se forman a partir de la androstenediona que secreta la corteza suprarrenal. El ritmo de secrecin de la testosterona es de 4 a 9 mg diarios en los adultos varones normales. Las mujeres tambin secretan pequeas cantidades, tal vez en el ovario y en las suprarrenales. El 98 % de la testosteronaplasmtica est unida con protenas: 65 % con una beta globulina y 33 % con la albmina. Una pequea cantidad de la testosterona circulante se convierte en estradiol, pero la mayor parte se convierte en 17-cetoesteroides, en particular androsterona y su ismero etiocolanolona y se excreta en la orina. o Acciones Las funciones de la testosterona comienzan a manifestarse durante la vida fetal en la que adems de estimular la diferenciacin de los conductos y genitales del feto varn en sentido masculino, estimula el descenso de los testculos desde la cavidad abdominal a las bolsas escrotales. 8

Luego del nacimiento y durante toda la infancia la produccin de la hormona es casi nula, por lo que no se manifiestan sus funciones; aumentando su produccin al inicio de la pubertad donde vuelve a jugar un importante papel, ejercen un efecto de retroalimentacin en la secrecin hipofisiaria de LH; desarrollan y mantienen los caracteres sexuales secundarios; tiene efecto anablico protenico y promotor del crecimiento y junto con la FSH mantienen la espermatognesis. Durante la pubertad las acciones fisiolgicas de la testosterona sexuales secundarios: o Genitales externos: el pene aumenta de longitud y grosor. El escroto se pigmenta y se vuelve rugoso. o Genitales internos: Las vesculas seminales crecen, empiezan a funcionar y secretan fructosa. La prstata y las glndulas bulbouretrales crecen y secretan. o Voz: la laringe crece, las cuerdas vocales aumentan de longitud y grosor, la voz se vuelve ms grave. o Crecimiento de pelo: aparece la barba. La lnea de implantacin del pelo retrocede en la parte anterolateral. Crece vello pbico con patrn masculino (tringulo con vrtice hacia arriba). Aparece pelo en las axilas, pecho y alrededor del ano, aumento general en el vello corporal. o Mental: actitud ms activa y agresiva. Se desarrolla el inters por el sexo opuesto. o Conformacin corporal: los hombros se ensanchan, los msculos crecen. o Piel: la secrecin de glndulas sebceas se espesa y aumenta (predispone al acn). Los andrgenos estimulan la sntesis y disminuyen la degradacin de las protenas, lo cual conduce a un aumento en la velocidad de crecimiento y el desarrollo muscular. Como consecuencia de sus efectos anablicos, causan tambin retencin moderada de Na, K, agua, Ca, sulfato y fosfato y aumentan el tamao de los riones. Adems, la testosterona realiza otras acciones: Aumenta el metabolismo basal hasta en un 15%. Estimula la produccin de glbulos rojos. Estimula la retencin de sodio por los riones lo que produce un ligero incremento de los volmenes de sangre y lquido extracelular. La produccin de testosterona, que alcanza su mayor intensidad entre los 20 y los 25 aos, comienza a decrecer hacia los 40 aos, disminuyendo lenta y progresivamente. Estos cambios determinan la evolucin de la vida sexual del varn. 9 sobre los caracteres

CLIMATERIO MASCULINO Es el proceso mediante el cual disminuye progresivamente la produccin de hormonas

sexuales hasta que cesa la capacidad fisiolgica para la ereccin. Luego de su inicio, con la pubertad, la etapa frtil de la vida del hombre se extiende hasta que comienzan a disminuir las funciones de las gnadas y declina progresivamente la produccin de las hormonas sexuales; que en el hombre culmina con el cese capacidad fisiolgica para la ereccin y se denomina andropausia. El climaterio masculino es de instalacin y curso ms lentos que el de la mujer y no produce las molestias y trastornos caractersticas del climaterio femenino ni determina el cese total de la produccin de espermatozoides por cuanto no se agota la produccin de la testosterona. de la

REGULACIN DE LA SECRECIN DE TESTOSTERONA La secrecin de testosterona se regula por un mecanismo de retroalimentacin negativa que involucra al hipotlamo, la hipfisis anterior y los testculos. El control es por la LH, que estimula a las clulas de Leydig, que incluye el aumento en la formacin de monofosfato de adenosina cclico (cAMP) a travs del receptor para LH y la protena G. El cAMP aumenta la sntesis de colesterol y su conversin en pregnenolona mediante la proteincinasa A. activacin de la

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin .

Contina la proyeccin de la videorientadora desde la dispositiva 39 hasta la 68.

SISTEMA DE CONDUCTOS Aunque estrictamente las vas espermticas comienzan con el sistema de conductos en el interior del testculo, se considera que las vas propiamente dichas estn constituidas por el conducto epididimario (epiddimo), el conducto deferente, el conducto eyaculador y a la uretra.

Desarrollo Los embriones tanto masculinos como femeninos tienen inicialmente dos pares de conductos genitales, los conductos mesonfricos y los conductos paramesonfricos, estos ltimos

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aparecen como una invaginacin longitudinal del epitelio celmico en la zona ventrolateral del pliegue urogenital. El extremo caudal de los conductos paramesonfricos llega a la pared posterior del seno urogenital donde se forma un pequeo abultamiento, el tubrculo paramesonfrico, Los

conductos mesonfricos desembocan en el seno urogenital a cada lado de este abultamiento. A medida que el mesonefros involuciona, algunos tbulos excretores, los tbulos epigenitales, establecen contacto con cordones de la red testicular y al final forman los conductillo eferentes del testculo. Los tbulos excretores que hay a lo largo del polo caudal del testculo, los tbulos paragenitales, no se unen a los cordones de la red testicular, sus vestigios se conocen como el paraddimo. Por debajo de la entrada de los conductillos eferentes, los conductos mesonfricos se alargan y se vuelven muy contorneados, formando el epiddimo. Desde la cola del epiddimo hasta la parte incipiente de la vescula seminal, los conductos mesonfricos adquieren una gruesa cubierta muscular y forman el conducto deferente. El desarrollo de los conductos genitales y los genitales externos depende de la influencia de las hormonas que circulan en el feto durante la vida intrauterina. Estimuladas primero por la gonadotropina corinica placentaria y por la hormona luteinizante fetal despus de las 20 semanas, las clulas insterticiales o de Leidig del testculo secretan testosterona que en las clulas de los tejidos se combina con un receptor especifico y este complejo hormona receptor se une al ADN para regular la trascripcin de genes interviniendo en la virilizacin de los conductos mesonfricos. Parte de la testosterona puede ser convertida a Dihidrotestosterona por accin de la enzima 5 alfa reductasa. La dihidrotestosterona se une a receptores especficos y el complejo dihidrotestosterona receptor se une al ADN para regular la trascripcin de genes interviniendo en la virilizacin de los genitales externos Las clulas sustentaculares o de Sertoli de los testculos fetales producen una sustancia denominada Sustancia Inhibidora de Mller u Hormona Antimulleriana que provoca la regresin de los conductos paramesonfricos. Al secretar el testculo la hormona Inhibidora de Mller los conductos Paramesonfricos involucionan.

Estructura 11

Estos conductos responden al patrn estructural de rgano tubular, cuya pared est constituida generalmente por 3 capas en dependencia de las necesidades funcionales: o Una capa interna, llamada mucosa, constituida por un epitelio que descansa sobre una membrana basal y la lmina propia de tejido conectivo laxo. o Una capa media o muscular, constituida por fibras musculares lisas, capa que tiene un mayor o menor desarrollo en dependencia de la funcin del rgano. o Una capa externa llamada adventicia o serosa en dependencia de su relacin con el peritoneo. En algunos rganos dependiendo de su complejidad, aparece una cuarta capa, la submucosa, localizada entre la capa mucosa y la muscular.

EPIDDIMO rgano alargado situado en el borde posterior y cara lateral del testculo, sirve de reservorio y lugar de maduracin de los espermatozoides. Tiene forma de con una cabeza, parte anterior y gruesa; una parte media el cuerpo y un extremo alargado, la cola, que se adhiere al testculo y se contina en el conducto deferente. o Estructura: La pared del conducto est formada por una capa mucosa y una capa muscular. La mucosa consta de un epitelio pseudos estratificado rodeado de una lmina propia., con e tipos celulares: las clulas principales y clulas basales (clulas madres). La muscular est formada por fibras circulares lisas, que en cuerpo y la cola se aaden longitudinales.

CONDUCTO DEFERENTE El conducto es de unos 45 cm. de longitud continuidad del conducto epididimario, que se extiende desde el polo inferior del testculo hasta unirse al conducto excretor de las

vesculas seminales, por detrs de la vejiga, para constituir el conducto eyaculador. Es de consistencia dura y en su origen y terminacin bastante tortuoso, pero rectilneo en la mayor parte de su trayecto. En su largo recorrido primero es extraplvico, luego intraplvico y el canal inguinal es su va de paso. Tiene la funcin de transportar los espermatozoides a la uretra durante la eyaculacin y transita desde las bolsas escrotales a la cavidad pelviana a travs del canal inguinal. El conducto deferente se acompaa de un grupo de estructuras que en su conjunto forman el funculo espermtico. 12

o Estructura La pared del conducto deferente es gruesa y su luz es estrecha, su pared est estructurada en 4 capas: mucosa, submucosa, muscular y adventicia. La mucosa forma pliegues longitudinales que determinan el contorno irregular de la luz, est revestido por un epitelio pseudoestratificado cilindrico ciliado que descansa sobre la membrana basal que lo separa de la lmina propia. Por el gran desarrollo de su pared, por debajo de la mucosa se localiza la submucosa con abundantes vasos sanguneos. Inmediatamente a esta capa se presenta la capa muscular, que es la ms gruesa, con fibras musculares lisas dispuestas en tres direcciones, un estrato interno longitudinal, estrato medio circular y un estrato externo longitudinal. Gracias a esta musculatura, durante la eyaculacin se contrae rpida y rtmicamente transportando a los espermatozoides. La adventicia de tejido conectivo lo envuelve.

CONDUCTO EYACULADOR Resulta de la unin del conducto deferente con el conducto excretor de la vescula seminal, su funcin es de transporte de los espermatozoides. Es un tubo corto de 2 cm de longitud, que atraviesa la prstata oblicuamente hacia delante y abajo para desembocar en la uretra prosttica, a nivel del colculo seminal. La pared es muy fina, consta de una mucosa de epitelio pseudoestratificado rodeado de una lmina propia rica en fibras elsticas y de una tnica muscular que se confunde con el estroma fibromuscular de la prstata.

Vascularizacin del testculo y el sistema de conductos: Arterias: o Testculo y epiddimo: arteria testicular, ramo de la aorta abdominal; arteria cremastrica, ramo de la epigstrica inferior y la arteria deferencial, ramo de la ilaca interna. o Conducto deferente: arteria del conducto deferente, ramo de la ilaca interna. o Conducto eyaculador: ramos prostticos de la vesical inferior. Venas: Las venas testiculares confluyen en el plexo pampiniforme y converge en la vena testicular, la derecha desemboca en la cava inferior y la izquierda en la vena renal. Las venas del conducto deferente, drenan en gran parte al plexo pampiniforme y la porcin intraplvica

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al plexo vesical hacia la vena ilaca interna. Las venas del conducto eyaculador drenan al plexo prosttico.

GLNDULAS ANEXAS Asociadas a las vas espermticas y a la uretra se encuentran las glndulas anexas que producen lquido seminal (semen), indispensable para el transporte de los espermatozoides. Las glndulas son las vesculas seminales, la prstata y las glndulas bulbouretrales.

VESCULAS SEMINALES Son 2 glndulas, derecha e izquierda, que producen la mayor parte del volumen de semen que se eyacula y cuya secrecin es indispensable para el transporte y posiblemente maduracin de los espermatozoides. Estas glndulas ocupan el espacio infraperitoneal. Se disponen inmediatamente por detrs del fondo de la vejiga, laterales y paralelas a las ampollas de los conductos deferentes, por encima de la prstata, por debajo del peritoneo del fondo de saco de Douglas y por delante del recto, del que est separada por la fascia rectovesical. Ambas vesculas tienen forma piriforme aunque en realidad son unos tubos alargados, muy plegados de unos 15 centmetros de longitud, donde su extremo inferior se estrecha en el conducto excretor, el cual se une a la terminacin del conducto deferente para formar el conducto eyaculador. Estn irrigadas por ramos de la arteria vesical inferior, la arteria del conducto deferente y la rectal media. Las venas drenan al plexo vesical.

o Estructura La pared est constituida por tres capas: la mucosa muy plegada formada por epitelio pseudoestratificado cilndrico rodeado de la lmina propia; las clulas secretoras producen un lquido mucoso, amarillento, rico en fructosa, cido ctrico, prostaglandinas, fibringeno y flavinas. La muscular est organizada en un estrato circular interno y otro longitudinal externo. La adventicia de tejido conectivo conecta las flexuosidades del tubo y da consistencia a la glndula, contiene numerosos vasos y nervios.

PRSTATA

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La prstata rodea la porcin inicial de la uretra, a la que vierte su secrecin. Est constituida por las glndulas prostticas empotradas en una densa red fibromuscular. Se sita en la parte inferior del espacio infraperitoneal, encerrada en una celda de tejido conectivo denominado compartimiento prosttico. Se dispone inmediatamente por debajo de la vejiga, a la que se adhiere intimamente, por delante del recto, por detrs de la snfisis pbica y por encima del diafragma urogenital. La prstata se ha comparado clsicamente a una castaa, tanto en su forma como en su tamao. En ella se distinguen una base, un vrtice y 4 caras: anterior, posterior y dos laterales. o La base est dirigida haca la vejiga y est atravesada por la uretra, rodeada por el esfnter liso. En la parte posterior hay un surco por donde penetran los conductos eyaculadores. La porcin que est en contacto con el trgono vesical es el lbulo medio. o El vrtice est atravesado por la salida de la uretra y contacta con el diafragma urogenital. o La cara posterior, es aplanada con un surco medio que la divide en lbulo derecho e izquierdo. Est en relacin con el recto y es la que se palpa en el tacto rectal, a travs del tabique rectovesical. o Las caras inferolaterales son convexas e inclinadas hacia abajo, cubierta por la fascia prosttica. o La cara anterior, redondeada, est orientada hacia la snfisis pbica, separada por un espacio conectivo ocupado por el plexo prottico, y abarca por delante a la uretra. Divisin La glndula se divide en lbulos y zonas. Lbulos prostticos. Las estructuras que la atraviesan la dividen anatmicamente en 4 lbulos: medio, laterales derecho e izquierdo e istmo. El lbulo medio queda por detrs de la uretra y por encima de los conductos eyaculadores. Los lbulos laterales derecho e

izquierdo quedan a los lados de la uretra y por debajo de los eyaculadores. Los lbulos se unen por delante de la uretra formando el istmo prosttico, muy pobre en tejido glandular. Zonas prostticas. Tienen mayor inters en la clnica. La zona periuretral contiene glndulas mucosas y slo se encuentra en la parte superior, bajo el cuello vesical. La zona central o de transicin contiene glndulas submucosas. La zona perifrica, ms gruesa est formada por grandes glndulas. 15

La prstata es pequea e inactiva hasta la pubertad. Los cambios por el efecto de la testosterona alcanzan su culminacin hacia los 20 aos, las glndulas se desarrollan y ramifican y el estroma prolifera, mantenindose estable hasta los 40-50 aos, en que involuciona y atrofia. Es tambin a partir de esta edad que aparecen los trastornos ms comunes, la hipertrofia benigna o el cncer. La prstata est irrigada por los ramos prostticos de la arteria vesical inferior. La sangre venosa drena al plexo prosttico y vesical.

Estructura Como rgano macizo sus componentes fundamentales son el estroma mioelstico de tejido conectivo y fibras musculares lisas, se entremezcla con las glndulas. La cpsula fina rodea la glndula y est en continuidad con el estroma mioelstico. El parnquima est constituido aproximadamente por 40 a 50 glndulas tubuloalveolares pequeas, las paredes estn revestidas por un epitelio pseudoestratificado con clulas cbicas o cilndricas secretoras y clulas basales que producen una parte importante del semen. La secrecin es un lquido poco denso, lechoso, que contiene cido ctrico, fosfatasa cida, antgeno especfico de la prstata (PSA) y una gran cantidad de zinc.

GLNDULAS BULBOURETRALES Son dos pequeas glndulas, redondeadas y del tamao aproximado de un guisante, tambin conocidas como glndulas de Cowper las que se corresponden con las glndulas vestibulares mayores en la mujer. Tienen una dudosa importancia, su tamao disminuye con la edad. Estn situadas por debajo de la prstata, a los lados de la uretra membranosa, en el espesor del esfnter externo de la uretra y de la fascia perineal media. Tienen la funcin de humedecer la uretra y el glande con su secrecin. Vierten su secrecin por el conducto excretor de 3 4 cm de longitud que perfora desemboca en el fondo de saco bulbar de la uretra. Estn irrigadas por la arteria del bulbo del pene, rama de la pudenda interna. La sangre venosa es recogida por el plexo prosttico y la vena pudenda interna. el diafragma urogenital y

GENITALES EXTERNOS Desarrollo 16

Los genitales externos tambin presentan un perodo indiferenciado. En la tercera semana del desarrollo las clulas mesenquimticas originadas en la regin de la lnea primitiva migran alrededor de la membrana cloacal y forman un par de ligeras elevaciones, los pliegues cloacales, en direccin ceflica a la membrana cloacal los pliegues se unen y forman el tubrculo genital. En el transcurso de la sexta semana cuando la membrana cloacal se subdivide en membranas urogenital y anal los pliegues cloacales tambin se dividen en pliegues anales hacia atrs y pliegues uretrales hacia delante, apareciendo a cada lado de estos unas elevaciones llamadas las protuberancias o eminencias genitales, que ms tarde forman el escroto en el sexo masculino y los labios mayores en el femenino. La diferenciacin de los genitales externos en sentido masculino es regulada por accin de los andrgenos. Influenciado por estas hormonas se produce un alargamiento rpido del tubrculo genital al que se le denomina falo. Al alargarse el falo tira hacia delante de los pliegues uretrales que forman las paredes laterales del surco uretral. Hacia el final del tercer mes los pliegues uretrales se cierran formando el cuerpo del pene, quedando en su interior la uretra peniana. La parte ms distal de la uretra se forma durante el cuarto mes, cuando las clulas ectodrmicas de la punta del glande se introducen hacia el interior y forman un cordn epitelial, que ms tarde adquiere una luz, formando el meato uretral externo. Las protuberancias escrotales se originan en la regin inguinal, con el desarrollo se desplazan caudalmente y forman el escroto separadas por el tabique escrotal.

ESCROTO El escroto es la cubierta del testculo, el epiddimo y la parte inferior del cordn espermtico. Los escrotos estn formados por dos bolsas o compartimientos separados por un tabique sagital, el tabique escrotal, situados bajo la raz del pene en la regin perineal anterior La pared del escroto est constituida por una serie de capas que representan evaginaciones de la pared abdominal, y se debe a que durante el descenso del testculo este arrastra consigo las paredes abdominales espermtico. De la superficie a la profundidad las capas son: o Piel: es fina y muy extensible, con un color ms oscuro que el resto del cuerpo. y permanece unido a ellas mediante el funculo

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o Fascia superficial (Dartos): es la continuidad de la aponeurosis superficial del abdomen. o Fascia espermtica externa: es la continuacin de la aponeurosis del msculo oblicuo externo del abdomen. o Fascia cremastrica: formada por el msculo cremster y su envoltura. El msculo cremster son fibras estriadas, que al contraerse provocan el ascenso del testculo, mantenindolo en su posicin (mecanismo de termorregulacin). o Fascia espermtica interna: Es la prolongacin de la fascia transversal. o Tnica vaginal: es una serosa derivada del peritoneo. Consta de una lmina parietal y otra visceral, delimitando entre ellas una cavidad.

CORDN ESPERMTICO Es el pedculo del cual est suspendido el testculo y el epiddimo en el interior de las bolsas escrotales. Se extiende desde el anillo inguinal profundo al borde posterior del testculo. Recorre primero el canal inguinal y luego penetra en el escroto. Est constituido por todos los elementos que llegan o salen del testculo: o Conducto deferente o Arterias testicular, cremastrica y deferencial. o Plexo venoso pampiniforme o Plexos nerviosos espermtico y deferencial o Vasos linfticos

PENE El pene es el rgano de la copulacin en el varn. Est situado inmediatamente por encima y por delante del escroto, su raz ocupa el plano superficial de la regin perineal anterior. Est recorrido por la uretra y constituido por tres estructuras de naturaleza erctil y de aspecto cilndrico, el cuerpo esponjoso y los dos cuerpos cavernosos . El cuerpo

esponjoso hacia ambos extremos se engrosa, hacia atrs forma el bulbo del pene el que es atravesado por la uretra, mientras que el extremo anterior da lugar al glande. El pene se divide en tres partes: raz, cuerpo y el glande La raz es la porcin fija al perin anterior y a las ramas isquipbicas. Est constituido por el origen de los cuerpos cavernosos, el bulbo esponjoso y msculos del perin. Entre los pilares

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de los cuerpos cavernosos se forma un tringulo ocupado por el bulbo del pene, dilatacin posterior del cuerpo esponjoso. El cuerpo del pene es cilndrico y est formado por los dos cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso, por debajo. El glande es la dilatacin anterior del cuerpo esponjoso. Tiene forma de cono y est cubierto por el prepucio. El vrtice presenta el orificio uretral externo y la base se acopla al extremo anterior cerrado de los cuerpos cavernosos, alrededor de este, sobresale un rodete denominado corona del glande, ms prominente en la regin dorsal que en la cara inferior, donde se localiza un pliegue medial, llamado frenillo prepucial. Entre la corona y el cuerpo del pene se forma una constriccin, el cuello del glande donde se vierten las secreciones de las glndulas prepuciales, productoras del esmegma, estas secreciones pueden infectarse afectando al glande, produciendo una balanitis o al prepucio y el glande denominndose balanopositis. El pene est irrigado por la arteria pudenda interna por los ramos: arteria profunda del pene, arteria dorsal del pene, arteria del bulbo peneano, arteria uretral y arteria perineal. La sangre venosa es recogida porla vena dorsal profunda del pene, las venas profundas del pene y la vena superficial del pene.

URETRA MASCULINA La uretra se extiende desde el orificio uretral interno, a nivel de la base de la prstata hasta el orificio uretral externo en el vrtice del glande y atraviesa en su trayecto estructuras como la prstata, el diafragma urogenital y el cuerpo esponjoso del pene, lo que determina la denominacin de sus porciones: prosttica, membranosa y esponjosa. Cuando el pene est flcido mide de 15-18 cm repartidos como sigue: 2-3 cm la uretra prosttica; 1-2 cm la membranosa y 12-13 cm la esponjosa. Es caracterstica de su luz la presencia de dilataciones y estrechamientos que sern objeto de su estudio independiente.

MALFORMACIONES CONGNITAS Ante el escroto vaco debemos pensar en trastornos en el descenso del testculo pudiendo ser una criptorquidia, cuando el testculo est ubicado en el trayecto de su descenso, o

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tambin una ectopia en la que se produce una desviacin del testculo en su descenso quedando ubicado fuera de su recorrido normal y de la bolsa escrotal.

HIPOSPADIA La hipospadia es una malformacin que se presenta cuando el cierre de los pliegues uretrales es incompleto y se observan en la cara inferior del pene aperturas anormales de la uretra.

EPISPADIA La epispadia es una anomala rara en que la desembocadura de la uretra se encuentra en el dorso del pene.

DEFECTOS EN LA DIFERENCIACIN SEXUAL Los defectos durante la diferenciacin sexual se producen por alteraciones y discordancia entre sus diferentes etapas. En el Sndrome de Klinefelter existe una trisoma XXY, son varones fenotpicos con disgenesia testicular. Los hermafroditas verdaderos tienen tejido gonadal de ambos sexos y su genitales externos pueden presentar ambigedad. Los pseudohermafroditas masculinos tienen testculo, pero su fenotipo es femenino como ocurre en el sndrome de insensibilidad a los andrgenos. El Sndrome de insensibilidad a los andrgenos se presenta cariotipo 46XY, hay testculos, pero como no hay repuesta a los andrgenos elaborados por los testculos, tanto sus genitales externos como los caracteres sexuales secundarios, se diferencian como los de una mujer normal por accin de los estrgenos.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin .

Se orienta el estudio independiente y las tareas docentes para el logro de los objetivos propuestos, estimular el aprendizaje y ofrecer potencialidades educativas para la bsqueda y adquisicin de conocimientos y el desarrollo de habilidades de los estudiantes durante la consolidacin, prctica docente y la evaluacin, para lo cual debern ante todo revisar el CD

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y la gua didctica con las orientaciones del tema para cada una de las actividades que tendrn en la semana.

CONCLUSIONES

Se hace un resumen generalizador de los principales aspectos tratados en la conferencia. El sexo se determina en el momento de la fecundacin, sin

embargo durante el perodo prenatal se transita por diferentes etapas que llevan al establecimiento del sexo gonadal y fenotpico. El testculo presenta dos caras, dos bordes y dos extremos, es un

rgano macizo, constituido por estroma y parnquima, destacndose en este ltimo la presencia de los tubos seminferos, donde se efecta el proceso de la espermatognesis y las clulas de Leydig,

encargadas de la sntesis de testosterona. Los componentes del sistema de conducto masculino responden

al modelo de rgano tubular y presentan caractersticas particulares segn su localizacin y funciones. La prstata, glndula anexa del sistema reproductor masculino, es

un rgano macizo, por su localizacin anatmica, es accesible al examen fsico, y tiene la funcin de brindar un pH alcalino al semen. La funcin reproductora en el varn se regula por un mecanismo

de retroalimentacin negativa en el cual participa el hipotlamo a travs de la hormona liberadora de gonadotropinas, la hipfisis mediante la LH y FSH y el testculo con la testosterona. La capacidad reproductora del varn se inicia en la pubertad y se

extiende durante la vida adulta, declinando con la llegada del climaterio y la andropausia La testosterona participa en la determinacin de los caracteres

sexuales primarios y secundarios, as como en otras acciones generales sobre el metabolismo.

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Las malformaciones congnitas en este sistema son numerosas,

con distintos grados de complejidad, no repercuten en la supervivencia, pero si implican grandes afectaciones sobre la capacidad reproductiva y la psiquis del individuo.

Se hace la valoracin de la clase teniendo en cuenta el cumplimiento de los objetivos

de la misma. Se orienta la bibliografa. Se motiva la prxima actividad.

En la actividad de hoy orientamos el estudio de las funciones reproductoras del varn. En nuestra prxima actividad orientaremos las funciones reproductoras de la hembra.

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