1 UNIVERSIDAD DE LOS ANDES DIRECCION GENERAL DE CULTURA Y EXTENSION UNIVERSITARIA CENTRO AMBULATORIO MEDICO ODONTOLOGICO UNIVERSITARIO PROGRAMA EDUCACION

PARA LA SALUD Dr. Ramn Rosales Duno.

LAS SINUSITIS
El aire que respiramos contiene partculas minerales, partculas orgnicas, gases, humos txicos, microbios, polvos e innumerables sustancias qumicas, es por ello que la naturaleza nos ha dotado de un sistema defensivo en nuestro rbol respiratorio. Al entrar el aire por las narinas u orificios nasales, es sometido a la accin mecnica del aparato de cilios que lo conduce en forma pausada hacia los cornetes, parecidos a unas turbinas llenas de sangre, que calienta y limpia al aire. Una serie de glndulas produce una secrecin serosa que baa estos cornetes con la finalidad de eliminar impurezas y hacer fcil el deslizamiento. El transporte muco - ciliar (cilios y secreciones) es fundamental para un perfecto funcionamiento nasal. Los senos paranasales, son especie de huecos a los lados de las fosas nasales, ubicados en la frente, regiones maxilares, etmoides y esfenoides de nuestra cara. El aparato respiratorio superior con un abundante tejido linfoide especializado en defensa, responde como una unidad, con varios batallones. Si una infeccin pasa de la fosa nasal, responden los adenoides, las amgdalas, el aparato bronquial pulmonar. Retirar cualquier estructura, es quitarle al humano, la posibilidad de defenderse, creando ms complicaciones. Existe comunicacin entre las fosas nasales, con los odos, por esta razn es frecuente observar afecciones simultneas en ambos aparatos. Tambin existe comunicaciones con el crneo en su espacio extradural pudiendo producirse al complicarse empiema abscesos cerebrales.

CAUSAS
Los virus, hongos, microbios, alergias, las inmunodeficiencias, el mongolismo, las infecciones dentales, fumar, la rinitis, algunos medicamentos, plipos nasales, el cloro, la contaminacin ambiental, y de las piscinas condiciona las causas y factores que favorecen su aparicin. Algunos nios introducen cuerpos extraos en los orificios nasales por ejemplo granos, hilos, botones simplemente se introducen los dedos llevando a infeccin. Muchas sustancias qumicas irritantes que usamos para desinfectar en nuestra casa, aerosoles, insecticidas van daando la mucosa y creando el terreno para presentarse. Algunas personas hace inhalaciones de plantas irritantes usa frecuentes dosis de gotas nasales que destruye la mucosa y facilita la aparicin de lesiones.

SINTOMAS
Secreciones espesas costrosas de color verde amarillento. No es normal que usted se le obstruya la fosa nasal, estar ronco o roncar. No es normal que usted tenga mal olor en su fosa nasal. No es normal que el tabique nasal este torcido desviado. El impedimento de una buena entrada de oxigeno a sus fosas nasales, por la desviacin del septum nasal, provoca vasodilatacin que lleva a transudar y retencin de secreciones espesas, se produce simultneamente una disfuncin ciliar que produce estancamiento de las secreciones, disfuncin de las glndulas mucosas originando un fluido espeso. Las secreciones se estancan y se infectan secundariamente cuando introducimos grmenes con los dedos en nuestras fosas nasales. Se agrega picazn nasal, que muchos nios tratan rascndose la nariz producindose un circulo vicioso. El tabique puede estar torcido por razones hereditarias por golpes que sufrimos en el parto, al nacer ms adelante cuando tropezamos, nos caemos nos dan duro por la nariz. Ms desviaciones del septum mayores problemas. La persona que sufre sinusitis puede no sentir nada y padecerla, acaso alguna vez que tose, expele mal olor presenta molestias a las cuales no le da importancia, como por ejemplo alguna mucosidad ocasional gargajo matinal, dolor en la cara leve al inclinarse. Las sinusitis en varios casos se presenta en forma alarmante, con fiebre elevada, malestar general, dolor en los senos paranasales, hinchazn inclusive de la cara, secrecin purulenta, a veces con sangre (epistaxis), mucha obstruccin nasal que obliga a pacientes a respirar por la boca o roncar fuerte en la noche mientras duerme, voz nasal es decir hay resonancia, otras veces se presenta en forma de una complicacin, fiebre reumtica abscesos. Los afectados padecen faringitis en la mayora de los casos, mucho ms si han sido operados de amigdalitis, que genera una tos como humo en la garganta terrible que no le deja dormir. A veces dolores de cabeza fuertes, dolor en los odos y hasta dolores dentales, que muchas veces confunden al ms experto.

COMPLICACIONES
La infeccin puede transmitirse a las estructuras vecinas, originando rinitis, inflamacin del seno paranasal, odo, adenoides, amgdalas, o de laringe originando la ronquera o disfona, y luego a los bronquios y pulmones. En operados de las amgdalas a edad temprana, se observa con mayor incidencia de asma bronquial y bronquitis a repeticin. La infeccin sinusal puede invadir la sangre y sembrarse en la piel (granos piodermias), septicemias, invadir el corazn y originar dao de sus vlvulas cardiacas (fiebre reumtica) irse a riones originando inflamaciones (glomerulonefritis) que afecta su funcin y estructura, puede irse a los ojos y hasta los propios huesos (osteomielitis). La mayora de las personas, dice que sufre mucho de gripe esto no es cierto, detrs de ello esta la sinusitis como causa. Esto puede darle confianza y facilitar las complicaciones. Tener sinusitis es realmente un problema serio y ms para el mdico por la dificultad de acceso a esas estructuras. Hoy se ha hecho menos difcil por la existencia de los mtodos endoscopicos nasales.

3 Muchos pacientes sinusiticos desarrolla crisis de hipersensibilidad bronquial y verdaderos ataques de asma bronquial, que al tratar la sinusitis desaparece como un milagro. En ellos hay sibilancias pitos en el pecho, no falta la tos, gran aliado para el aparato respiratorio, que pocas veces se debe tratar y hay que buscar la causa siempre. En ocasiones la sinusitis se hace crnica y los hongos muchas veces estn presentes. Esto genera en ocasiones apariciones de abscesos en la piel, baja de glbulos blancos (leucopenias cclicas) simplemente una terrible complicacin : La ocena. La sinusitis son fuente de recurrencias de ataques de ronquera (disfona) hasta dejar la persona (afona) ataques recurrentes de amigdalitis, adenoiditis, convirtindose en un circulo vicioso de infeccin, tratamiento y mdicos que nunca acaba. En algunos casos las sinusitis evolucionan a la formacin de quistes (mucocele) que debe ser tratados por los especialistas, en otros llega a formarse plipos nasales tumores.

SIGNOS DIAGNOSTICOS
El mdico otorrinolaringlogo observar secrecin purulenta, cornetes edematizados y confirmara la existencia de dolor y opacidad cuando ilumina con una lampara a los senos paranasales. El mdico otorrinolaringlogo puede realizar transiluminacin (lampara) que es til si es asimtrica radiografa de senos paranasales, endoscopias nasales, citologa nasal, ultrasonidos y hasta tomografias computadas o resonancia magntica en los casos de sinusitis etmoidal para hacer su diagnostico. Se realizan cultivos, seguimiento bacteriolgico para descarte de streptococo beta hemolitico (ttulos de antiestretolisinas) y series hematolgicos.

CONSEJOS Y TRATAMIENTO
El manejo de la sinusitis es azaroso, debe hacerse a travs de endoscopias nasales y por personal especializado entrenado. Debe evitarse al mximo el dao del aparato mucociliar. Los lavados nasales (proetz) realizados por personal entrenado, pueden ayudar en la fase aguda y crnica, pero no pueden realizarse con frecuencia. Pocos deben ser conducidos a ciruga, es preferible una vigilancia especial armada, ensear a los pacientes como cuidar sus fosas nasales y del autocontrol de la enfermedad. Grave es la diversidad de opiniones al respecto, por ello es recomendable varias opiniones acerca de conducta a seguir. A veces con tratamiento mdico, se puede ayudar al organismo para que el mismo se encargue de curarla. Visite al mdico otorrinolaringlogo. Las inhalaciones deben ser solo de vapor de agua. Las dems irritan la mucosa y producen daos. Evite al mximo sustancias irritantes. No use gotas nasales. Solo deben usarse por indicacin mdica. Use siempre pauelo limpio para su limpieza nasal. Haga toallete matinal en el bao. Aljese de las sustancias que le provocan alergia nasal. Consulte al especialista. No introduzca cuerpos extraos o sus dedos contaminados en las fosas nasales. Evite traumatismos nasales directos o indirectos.

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