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Prueba de Broncomotricidad

Prueba de Broncomotricidad

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 Fundación Neumológica Colombiana
FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANALABORATORIO DE FUNCIÓN PULMONAR MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
CAPITULO 6 
 .
 
 PRUEBA DE BRONCOPROVOCACIÓN CON  EJERCICIO
 
 
 Fundación Neumológica Colombiana
1.
 
INTRODUCCIÓN
La hiperreactividad bronquial (HRB) es el estrechamiento excesivo de la víaaérea causado por algunos estímulos que normalmente, en la mayoría de la población “normal”, no originan una respuesta o ésta es de poca magnitud.Son muchas las enfermedades respiratorias que tienen como uno de sus rasgosde expresión la respuesta exagerada de la vía aérea a diferentes estímulos. Elasma es, sin embargo, la condición más estrechamente relacionada con laHRB, al punto que la definición actual de esta entidad incluye la HRB comocondición inherente al diagnóstico.Las pruebas de broncoprovocación son empleadas en el diagnóstico oexclusión del asma, evaluar la severidad de la enfermedad y establecer larespuesta al tratamiento. Aunque hay una gran diversidad de agentes causantesde hiperreactividad bronquial solo algunos pocos son utilizados dentro de pruebas estandarizas de utilidad clínica (Tabla 1). Las pruebas de broncoprovocación más frecuentemente utilizadas son aquellas que empleanagentes químicos no selectivos de acción directa como la metacolina y las queemplean medios físicos como el ejercicio que induce broncoconstricción demanera indirecta.El
ejercicio
es un estimulo físico no selectivo de acción indirecta que induce broncoconstricción en la mayoría de asmáticos, fenómeno llamado broncoconstricción inducida por el ejercicio (BIE). Los factores implicados enla severidad del BIE son la ventilación pulmonar alcanzada y sostenidadurante el ejercicio y el contenido de agua y la temperatura del gas inspirado.Además de ayudar en el diagnostico de asma, la prueba de broncoprovocacióncon ejercicio es útil para el diagnostico del BIE y determinar la efectividad deltratamiento. Este diagnóstico de BIE no se puede confirmar o excluir con una prueba de metacolina. Debido a la alta especificidad y valor predictivo positivo de esta prueba, un resultado positivo es de mayor utilidad paraconfirmar el diagnóstico de asma.La broncoobstrucción sobreviene progresivamente con obstrucción máximadespués de 5-10 min. de haber cesado el ejercicio. La remisión espontáneaocurre a los 30 min. El broncoespasmo inducido por ejercicio ocurre en periodos de 4-10 min. Luego de ejercicio intenso, aunque existe periodos de bronco-obstrucción con ejercicio que pueden durar más de 30 min.
 
 Fundación Neumológica Colombiana
Tabla 1. Agentes usados en pruebas de broncoprovocación
 ESTÍMULOS NO SELECTIVOS ESTÍMULOS SELECTIVOS 
ACCION DIRECTAQuímicos
 
Metacolina, histamina, leucotrienos
ACCIÓN INDIRECTAQuímicos
 
Beta bloqueadores, agonistas alfa adrenergicos, prostaglandinas, adenosina monofosfato, acetaldehído,factor activante de plaquetas, bradiquinina, serotonina
Físicos
 
Ejercicio, aire frío, hiperventilación, aerosoles noisotónicos, polvos
Mediados inmunológicamente
 
Alergenos, componentes bajo peso molecular (isocianatos)
No mediadosinmunológicamente
 
Analgésicos no esteroides,ASA, comidas o sus aditivos
 2.
 
INDICACIONES
 
Diagnóstico de asma
 
Detectar la presencia de broncoespasmo inducido por ejercicio (BIE)
 
Evaluar la efectividad de la medicación en estados agudos o crónicos o dealgún cambio en la modalidad terapéutica para la prevención de broncoespasmo inducido por ejercicio.
3.
 
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones absolutas y relativas se muestran en la tabla 2.
Tabla 2. Contraindicaciones de la prueba de metacolina
ABSOLUTAS RELATIVAS
-
 
Obstrucción Severa (VEF
1
<50% o<1L)-
 
Infarto o ECV en los últimos tresmeses-
 
HTA no controlada (PAS >200 mmHgo PAD > 100 mmHg)-
 
Aneurisma aórtico-
 
Obstrucción Moderada (VEF
1
<60% o<1.5L)-
 
Incapacidad para realizar una maniobrade espirometría aceptable-
 
Embarazo-
 
Arritmias-
 
Pacientes con limitaciones ortopédicas

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