ATENCION DE UN CASO DE DISLEXIA.

3.1
HISTORIAL CLNICO

FICHA DE IDENTIFICACIN NOMBRE: B. A M. G. EDAD: 7 aos. SEXO: Masculino. ESCOLARIDAD: 2o. de Primaria. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: 5 de mayo de 1998. Tuxtla Gutirrez, Chiapas. FECHA DE CONSULTA: del 6 al 27 de octubre. FUENTE DE INFORMACIN: Psicloga que labora en el Instituto del Desarrollo Humano (IDH) y el mismo paciente. MOTIVO DE CONSULTA: Presenta problemas de conducta en las esferas familiar y escolar. FAMILIOGRAMA:

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HISTORIA DEL DESARROLLO:

La psicloga del IDH refiere que la madre del paciente coment que el desarrollo de su embarazo fue normal, Brayan naci a los 7 meses, pero no se utiliz incubadora debido a que su desarrollo era ptimo, pes 2,900 Kg. de peso, el parto fue natural y llor al nacer. Al ao y medio comenz a controlar esfnteres. No gate, camin al ao y dijo su primera palabra al ao y medio. HISTORIA DE LA SALUD: A la edad de 1 ao el paciente present fiebre alta. Ha sufrido varios dolores de cabeza ocasionando grandes hinchazones, por lo que se queja frecuentemente. Asisti con el neuropediatra debido a que se presume un probable dao orgnico. HISTORIA FAMILIAR: Brayan es el tercer hijo de una familia integrada, su madre tiene un nivel de escolaridad de primaria y su padre de secundaria, la madre se dedica a las labores del hogar y su padre trabaja en una empresa de mantenimiento a piscinas, sus hermanos estudian en la misma primaria que el paciente. La madre refiere que Bryan fue un hijo no deseado ya que haba planeado tener solamente dos hijos con su esposo, por lo que su nacimiento fue inesperado. La relacin de Brayan con la madre es mala puesto que ella lo refiere como un nio grosero y desobediente, este a su vez se burla de la madre cuando esta quiere imponer su autoridad, la madre se muestra desesperada ante el comportamiento de su hijo, y por que presenta problemas en la escuela, por otra parte el padre trabaja durante la mayor parte del da; el paciente refiere tener una buena relacin con el padre ya que es ste quien le ayuda a hacer sus tareas los fines de semana; con la hermana la relacin es regular, sin embargo con su hermano mayor tiende a sostener rias. Refiere que mi hermano mayor es el consentido de mi mam y esto me molesta SIC. Sus padres discuten regularmente por problemas econmicos, el nio refiere que tambin discuten sobre los problemas de l.

HISTORIA ESCOLAR:

La psicloga refiere que

el nio presenta problemas de conducta desde el

preescolar, ingresa en la escuela primaria llamada Organizacin de las Naciones Unidas (ONU), en el turno vespertino donde continan los problemas por los cuales constantemente haban amenazas de ser expulsado y adems es reportado por la maestra como un nio agresivo y desobediente, ya que golpea a sus compaeros de clases, no hace las tareas y le contesta mal a la maestra, cuando sta comenta sobre algn problema de Brayan a la madre, ella le impone castigos a los que Brayan responda con indiferencia. Presenta problemas de lecto-escritura, se le dificulta leer cuentos sencillos refiere la psicloga, adems tiende a invertir las letras, a los tres das de su segundo ciclo escolar fue reportado por no entregar tareas, regularmente llaman a la madre para ponerla al tanto de los problemas escolares de su hijo, en una ocasin se le mando a llamar por que este haba agredido a uno de sus compaeros y su madre agredi verbal y fsicamente a la mam del nio con el que ste haba reido. No asisti a clases durante una semana debido a que la madre no haba acudido al llamado de la maestra. El paciente refiere haber querido cambiarse de escuela, debido a constantes acusaciones de sus compaeros ante la maestra, y la psicloga refiere que la madre se neg, pues sus otros hijos no estaban de acuerdo con dicho cambio. El paciente fue expulsado de la escuela por los problemas de conducta antes mencionados. HISTORIA ACTUAL: Actualmente el paciente no asiste a la escuela, se pasa casi todo el da en casa con su madre y por las tardes sale a jugar ftbol, manteniendo buenas relaciones de amistad con sus vecinos, y comenta que los domingos por la tarde convive con su padre. IDX: problemas de conducta y probable dislexia.

TX: Desde el mes de julio del presente ao, el nio acudi al Instituto del desarrollo Humano (IDH) en compaa de su madre en busca de atencin psicolgica, fue referido

por su maestra de la escuela, nosotros acudimos al IDH y la psicloga nos permiti participar en las entrevistas desde el mes de octubre, las cuales fueron semiestructuradas, asimismo hicimos una observacin participante, no fue posible entrevistar a los padres, puesto que la madre mostr resistencia de ser entrevistada sin embargo s autoriz nuestra intervencin con el nio y el padre no pudo acudir por cuestiones laborales. Durante el tiempo de nuestra intervencin se realizaron 4 intervenciones los das jueves a partir del 6 del presente mes, la psicloga nos refiri que el nio presentaba principalmente problemas de conducta conjuntamente se observaba problemas de lecto-escritura; nos facilit las pruebas que se le haban aplicado al paciente, las cuales fueron: BENDER Y Dibujo de la Figura Humana (DFH), adems de la informacin proporcionada por la madre en las entrevistas iniciales. La psicloga refiere que el nio ha mostrado mejoras en cuanto a su conducta durante las entrevistas, sin embargo su comportamiento en la escuela sigue igual al grado que fue expulsado por una semana, en estos momentos el nio mantiene buenas relaciones con las personas que viven cerca de su casa. Durante nuestra intervencin se trabajo algunas actividades apegndonos al tratamiento que Thomson (1992), ya que nos pareci el ms adecuado, puesto que se trata de hacer el re-aprendizaje correcto de las tcnicas lecto-escritoras, hacindolas agradables y tiles para el nio, favoreciendo el xito, en lugar del fracaso que est acostumbrado a cosechar. En la primera sesin (6 de octubre) se estableci rapport, se hizo la presentacin con el nio y posteriormente se realiz la tcnica guiolando historias, donde se le proporcion al nio un mueco guiol al igual que la entrevistadora con la finalidad de que el nio creara una historia improvisada, el nio se mostr participativo sin embargo se le dificult comenzar con la historia por lo que se le ayud a iniciarla. La entrevistadora empez asignndole un nombre a su mueco para despus invitar al nio a realizar lo mismo con su respectivo mueco, el nio nombr a su mueco Paco, el paciente coment que este era un nio que jugaba luchitas con sus amigos y le gustaba ver caricaturas, hubo un silencio y la entrevistadora lo alent a continuar con su relato, l mencion que a este nio no le gustaba ir a la escuela por que sus amigos lo molestaban mucho, le gustaban los dulces; quera tener una fiesta de cumpleaos y su mam no le festej su cumpleaos por lo que el nio se enoj mucho y se fue a dormir. Al trmino de

la historia, la entrevistadora felicit al paciente. La duracin de esta tcnica fue de 30 minutos. En la segunda sesin se le pregunt qu deseaba hacer y el pidi dibujar, se le proporcion una hoja y comenz a dibujar una calabaza y una bruja que estaban en el consultorio y el tema que eligi para su dibujo fue el de hallowen y tambin dibuj un toro, pjaro y un len. Mencion que el toro quera matar al pajarito pero que el len lo salv. Asimismo se realiz la tcnica de memorama, la cual consisti que el nio y la entrevistadora revolvieron las fichas del memorama hasta que quedaron dispersas, despus el nio empez a destapar dos fichas y no encontr el par, por lo que fue el turno de la entrevistadora y as sucesivamente y al final gan el nio porque obtuvo mayor fichas de pares, ya que present buena memoria, atencin y concentracin. La tcnica tuvo una duracin de 20 minutos. En la tercera sesin se realiz la tcnica del trazado cuya finalidad fue aprender a visualizar las letras que conforman una frase o palabra, para que al momento de escribirlo sea ms fcil. La dinmica consisti de la siguiente manera: el nio decidi las historias que quera aprender y seleccion el vocabulario a utilizar, ya que vi la palabra escrita en el pizarrn, la traz con los dedos, despus escribi la palabra de memoria con los dedos, vi de nuevo la palabra y la ley en voz alta. Esta dinmica tuvo una duracin de 30 minutos. Otra tcnica que se emple fue la de palabra global cuya finalidad fue aprender la forma de las letras para poder trazarlas o escribirlas sin demasiada complicacin, la cual consisti en que la entrevistadora escribi la palabra en un papel, despus el nio traz la palabra con el dedo y dijo cada una de sus partes a medida que la trazaba, esto se repiti 3 veces hasta que el nio pudo escribir la palabra sin mirar el papel, esta actividad tuvo una duracin de 20 minutos. La ultima tcnica que se realiz fue la de etiquetando cuya finalidad fue aprender las formas de las letras y ensayar la escritura, esta actividad fue una tarea para la casa, la cual consisti en que la entrevistadora le pidi al nio que tratara de descifrar propagandas de cualquier anuncio de los letreros que se encontrara en la calle, una vez descifrados, los anot en su cuaderno y se lo entreg a la entrevistadora. Por ltimo, en la cuarta intervencin se revis la tarea, en la cual se observ que hubieron ciertos errores en la escritura, como: confundir la j por la g, la p por la q.

Asimismo se realiz la tcnica de orientacin fontica cuya finalidad fue conocer las letras para que despus pudiera combinarlas hasta leer palabras completas e incluso escribirlas, esta tcnica consisti en escribir palabras sencillas y letras del abecedario en tarjetas blancas y se colocaron en una caja que tena el nio, despus la entrevistadora sac una palabra de la caja y la dijo en voz alta, la repiti muy despacio sonido por sonido. El nio busc las letras correspondientes en la caja y las coloc sobre el escritorio en orden, hasta completar la palabra. La entrevistadora volvi a leer la palabra y despus le dijo al nio que la repitiera, luego escribi cada letra en su cuaderno, las nombr y ley la palabra que escribi. Finalmente cuando el nio pudo leer y escribir cualquier palabra, se fueron combinando las palabras hasta que se formaron oraciones. Esta tcnica tuvo una duracin de 45 minutos. La siguiente tcnica fue la de el modelo de lectura cuya finalidad fue el de mejorar la lectura del nio mediante un modelo de lectura, la cual consisti, que el nio escuch varias veces una lectura de un cuento por parte de la entrevistadora, la cual la ley de una manera fluida e hizo hincapi en la entonacin del texto, el nio sigui en silencio la lectura y despus la ley en voz alta imitando la prosodia de la entrevistadora. Esta ltima actividad dur 30 minutos. En esta ltmina sesin la entrevistadora se despidi del paciente agradecindole su cooperacin durante este trabajo. Durante las intervenciones anteriores solo se trabajo con el nio, recomendamos que se haga entrevistas con los dems familiares y con la maestra de la escuela, para que el tratamiento continu y se desarrolle con ms eficiencia, principalmente para atender los problemas de conducta lo que se considera que esta afectando en gran medida el proceso de aprendizaje del nio.

CONCLUSIN

En este trabajo abordamos el tema de la dislexia, la cual es un problema de aprendizaje donde el nio presenta dificultades para el proceso de lecto-escritura, regularmente este viene acompaado de otros problemas en el desarrollo del nio tanto en la esfera familiar como en la escolar, este es el caso de Brayan quien fue referido por

la maestra de su escuela a la psicloga del Instituto del Desarrollo Humano (IDH) por problemas de conducta y de lecto-escritura, en este caso se aprecia que prioritariamente lo que le produce disfuncionalidad son los problemas de conducta, sin embargo durante las entrevistas se confirma que adems existen serios problemas con la lectura y la escritura por lo que se interpreta como posible dislexia lo cual ser confirmado en el transcurso del actual tratamiento. Consideramos que los nios dislxicos suelen tener inteligencia promedio o superior, de igual manera se precia que Brayan es un nio con un nivel de inteligencia promedio, ya que se pudo observar que durante las tcnicas empleadas que presentaba una capacidad de abstraccin y anlisis acorde a su edad. Lo que nos indica es que probablemente la conducta que presenta es porque se le ha catalogado por ser un nio desobediente y que no respeta las reglas, tanto por la maestra como por sus padres ya que por cualquier cosa que hace rpidamente le llaman la atencin. Consideramos en base a los fundamentos tericos ya analizados que es esencial abordar el caso desde el enfoque sistmico y un tratamiento multidisciplinar, entorno a la intervencin psicolgica se tomaron algunos aspectos del tratamiento de Thomson (1992), puesto que se adaptan las actividades al proceso del nio, con ayuda de todos los que participen en la educacin del mismo, hacindole el proceso de re-educacin ms agradable y no tormentoso como en otras ocasiones el nio pudiera haber experimentado. Es necesario tambin no descartar que pueda existir algn dao orgnico y para eso es necesario esperar los resultados del electroencefalograma, adems de invitar a la familia a que colabore con paciencia y dedicacin durante el proceso de atencin psicolgica que el paciente est llevando, se recomienda que para cuando reinicie con sus actividades escolares es necesario advertir a quien vaya a ser su maestro(a) sobre los problemas a los que se enfrenta el nio, para que contribuya con el proceso de manera que al momento de evaluarle lo realice con respecto a sus propios esfuerzos y logros, en vez de realizarlo respecto de los otros alumnos de la clase. Asimismo sugerimos que se d continuidad al tratamiento en el IDH, adems de que los padres acudan a terapia familiar para apoyar a su hijo con los problemas de

conducta. Finalmente sugerimos que en el tratamiento del paciente trabajen de una manera multidisciplinaria, la psicloga, el maestro (a), la doctora y los padres. Tambin es indispensable mencionar que el programa que implementamos no se termin de aplicar completamente, ya que tuvimos poco tiempo para abordar todas las tcnicas y observar los cambios en el paciente, pues en este proceso se nos presentaron dificultades como: la bsqueda del nio, a pesar de que asistimos a varias escuelas primarias los maestros no nos permitan trabajar con los alumnos, hasta que fuimos al Instituto del Desarrollo Humano (IDH) donde una psicloga nos atendi y nos canaliz a dicho paciente. Es necesario mencionar que no se consigui que se lograra una mejora significativa en el nio, en cuanto a su lecto-escritura, debido a que este tipo de casos requiere de tiempo y dedicacin, por lo que recomendamos que este programa lo aplique la psicloga que lo est atendiendo. En cuanto a la actitud del paciente fue al principio cooperadora y por momentos deca que se senta cansado para trabajar y le gustaba jugar con los memoramas y juguetes que se encontraban en el consultorio. Se entrevist a la psicloga para recabar la informacin y nos proporcion las pruebas que le haba aplicado al paciente. Y conforme se le fue entrevistando, Brayan nos iba proporcionando informacin acerca de su vida. Consideramos que este trabajo nos dio gran satisfaccin ya que es la primera vez que trabajamos con un nio que presenta problemas de aprendizaje por lo que, aprendimos a escuchar y sobre todo a tenerle paciencia que es lo que nuestra sociedad no tolera, ya que no ven de buen agrado a las personas que son diferentes y rpidamente las clasifican como flojos y nunca se detienen a pensar que estas personas tambin sienten y piensan y que es importante escuchar su discurso y ms que nada tratarlos como sujetos, puesto que la mayora de las veces las tratamos de una manera discriminatoria a las personas, por el simple hecho de no ser iguales a nosotros. Solo nos queda por abordar un punto importante segn la historia familiar del nio, podemos decir que la familia esta jugando un papel importante para que los problemas de conducta permanezcan; es necesario puntualizar que Brayan fue un nio no deseado lo que indica cierto rechazo de los padres hacia el nio, verlo y sufrirlo como una carga, a lo

cual el nio reacciona con agresin, lo cual conlleva a revelarse contra las normas, tiene problemas de autoridad y de socializacin, adems de influir en el proceso de aprendizaje observndose posible dislexia, pero reiteramos que el problema de conducta es el que se debe atender con prioridad por ser este el que esta ocasionando angustia tanto en el nio como en los padres, es necesario, para finalizar, conversar con la madre del nio para conocer ms a fondo aspectos de la dinmica familiar que nos ayude a abordar el caso, puesto que existe resistencia de parte de los padres a participar en el tratamiento del nio lo cual ha obstaculizado su proceso.