CANCER RENAL Y DE VEJIGA

Firpo, Claudia Clases 2013.

CANCER RENAL

 3% de los tumores malignos en el adulto.

ms frec en hombres (2:1).

Factores predisponentes:
- Tabaquismo. - Alimentacin

- Obesidad
- HTA y frm antihipertensivos. - Hereditarios.

Presentacin clnica
Asintomticos Triada clsica: HEMATURIA-DOLOR-TUMOR

(10%). Hematuria: (55-65%) Total y sin cogulos. Microscpica en la mayora de los casos. Dolor: lumbar. Fases avanzadas. Sugiere compromiso mas all de cpsula renal. Masa palpable: dependen del tamao. Sndrome paraneoplsico: hipercalcemia, HTA, anemia, fiebre, poliglobulia, prdida de peso, sme febril prolongado, disfuncin heptica no mtts (sme de Stauffer). Metstasis

Diseminacin.
Linftica (no sigue un patrn definido) ganglios del hilio renal g. ilacos cavoartic supraclaviculares.

Hemtica Pulmn
trombos a vena cava (obstruccin)

Clasificacin

Masas lquidas (quistes simples):

Frecuente (50% de la poblacin gral). Hallazgo incidental. Congnitas. Adquiridas.

Masas slidas:
Malignos (>90%) Carcinoma renal - Tumor de clulas claras Tumor cromfilo - Tumor cromforo Carcinoma de t. colect de Bellini. Benignos: oncocitoma, adenomas, fibromas, lipomas, angiomiolipomas.

Clasificacin TNM

Diagnostico.
Ecografa.
TAC Puncin biopsia. Urograma excretor Arteriografa renal

Estrategia de diagnstico
Clnica
UIV
Masa qustica Masa slida

ECOGRAFIA

TAC ABDOMEN

Quiste simple

Quiste complicado

Tumor renal

Observacin

nefrectoma radical

Tratamiento.
Nefrectomia radical.(tto de referencia)

Ligadura de la arteria y vena renal, remocin del rin con la fascia de Gerota, de la suprarrenal ipsilateral y linfadenectoma regional.

Cx conservadora (exresis de la porcin

tumoral), slo indicaciones precisas.

Quimioterapia posoperatoria

Pronstico.
Estadios iniciales supervivencia a 5 aos

85-90%
Compromiso grasa perirrenal

o vasos iliares

45-50%

Invasin de rganos vecinos 0% Ganglios positivos 0-30% Metstasis a distancia no sobreviven a los 2 aos

CANCER DE VEJIGA

 2da neoplasia ms frec del aparato urogenital

(le sigue al Ca de prstata).

Relacin de ocurrencia H:M 3:1. > 50 aos.

Factores de riesgo:
- Tabaquismo - Exposicin a agentes carcinognicos (anilinas,

aminas aromticas, arsnico) - Radiacin pelviana - Irritacin crnica de la vejiga

Clasificacin.
Carcinoma transicional: 90% - Agresividad elevada. - Papilares (lesiones exofticas, pequeas y no invasivas). - Ssiles (lesiones slidas de base ancha, invaden msculo). - Carcinoma in situ (lesiones aplanadas que se ven como zonas
eritematosas o aterciopeladas)

Carcinoma escamoso: 7-8%.

-

Se asocian a proc irritativos (litiasis vesical, cuerpos extraos,

sondaje permanente o intermitentes).

Adenocarcinoma: 1-2% - Se asoc a infecciones crnicas.

Sarcomas, melanomas, tumores carcinoides

Presentacin clnica.
Hematuria macroscpica indolora (80%)
Hematuria microscpica (20%) Hematuria con cogulos y terminal. Sntomas irritativos, como disuria, urgencia,

tenesmo y polaquiuria (D/D con prostatitis)

Obstruccin superior uronefrosis del sist

uretero-pielo-calicial IR

Infecciones urinarias.

Sistemtica de estudio.
Cistoscopa (inspeccin visual, reseccin de lesin teraputica y toma de biopsia)
Ecografa Urograma excretor

TAC
Citologa

Diagnstico.
Ante un pacte >40 aos que consulta por macrohematuria,

debemos solicitar inicialmente una eco del rbol urinario y un sedimento urinario con urocultivo.
Si no se establece la causa o imagen sospechosa realizar

cistoscopa.
Uro (+) tto cistoscopa Sntomas irritativos. Microhematuria Hallazgo ecogrfico o endoscpico en pactes con sntomas

obstructivos

Estadificacin.

Tratamiento.
Reseccin endoscpica. Tratamiento adyuvante local - quimioterpicos. - Inmunotrapia intravesical con BCG - Interfern. Cistectoma radical (vejiga, prstata y vesculas

seminales).
Cistectoma parcial Radioterapia y quimioterapia.

Seguimiento.
ELEVADO RIESGO DE RECIDIVA Cistofibroscopa: c/ 3 meses x 2 aos.

c/ 6 meses x 2 aos + anual de x vida. Urograma excretor dentro del ao Marcadores tumorales (p53) Carcinoma infiltrante con conservacin vejiga (trimestral) cistoscopa+citologia+TAC cistectoma radical TAC+eco+iono+EAB