Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 155 – Marzo 2006
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nos sistémicos de infección y fiebre indicansiempre afectación renal
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Pielonefritis aguda: es una infección de lavía excretora alta y del parénquima renal deuno o ambos riñones, suele presentarse enel último trimestre y casi siempre secundariaa una BA no diagnosticada o no tratada co-rrectamente
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. Es la forma más grave depresentación de la infección del tracto urina-rio
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La clínica incluye la sintomatología de lacistitis más alteración del estado general,fiebre, sudación, escalofríos y dolor lumbarintenso y constante. A la exploración físicahay puñopercusión lumbar homolateralpositiva
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.El 2 - 3% desarrollará shock séptico, con laconsiguiente gravedad para la madre y el fe-to
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Diagnóstico:
La sospecha de infección se sustenta en elcuadro clínico y el análisis de orina y se con-firma con el sedimento urinario y el uroculti-vo
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.Diagnóstico de BA: el Urocultivo al principiodel embarazo es el procedimiento diagnósticode elección, el momento para hacerlo es al fi-nal del primer trimestre a inicio del segundoentre las 9 y 17 semanas. Si éste revela másde 100.000 UFC/ ml de un único microorga-nismo considerado uropatógeno, es suficientepara el diagnóstico de BA. La presencia demás de una especie bacteriana así como bac-terias que normalmente no causan BA, es in-dicativo de contaminación
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. En caso de con-tajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ ml deberepetirse el cultivo
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.En caso de un urocultivo negativo, el con-trol se hará mensualmente con examen gene-ral de orina
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. Es infrecuente que después deun urocultivo negativo en la rutina diagnósticadel primer trimestre, desarrollen una infecciónsintomática
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.En caso de urocultivo positivo se dará eltratamiento antibiótico y se realizará controlcon urocultivo y examen general de orina a las2 semanas de terminado el tratamiento, y con-tinuará con urocultivo y examen general deorina mensuales durante el resto del embara-zo
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. La persistencia de un urocultivo positivodespués del tratamiento sugiere infección delparénquima renal
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.Para el diagnóstico de cistitis, Bent y col. rea-lizaron una revisión sistemática de la literaturaentre los años 1996 y 2001, seleccionando ar-tículos que evaluaban la exactitud de la histo-ria clínica y del examen físico en el diagnósti-co de la IU, describiendo cuatro síntomas y unsigno que incrementan significativamente laprobabilidad de IU: Disuria, Polaquiuria,Hematuria, Dolor lumbar, Dolor a la palpaciónen el ángulo costovertebral.A su vez, cuatro síntomas y un signo dis-minuyen la probabilidad de IU: Ausencia dedisuria, Ausencia de dolor lumbar, Historia deflujo o irritación vaginal, Evidencia al examengenital de flujo vaginal
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.El análisis de orina suele mostrar:
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Sedimento: piuria ( en general > 3 leu-cocitos por campo de 40 aumentos)
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Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ ml)
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Diagnóstico de Pielonefritis aguda: la clínicase confirma con el urocultivo con > 100.000UFC/ ml de orina. En el sedimento se encuen-tra leucosituria, tambien puede haber cilindrosleucositarios, proteinuria y hematíes
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Tratamiento:
Tanto en las Cistitis como en las Pielonefri-tis, el tratamiento empírico debe iniciarse in-mediatamente antes de disponer el resultadodel urocultivo y antibiograma. Se debe valorarel riesgo del fármaco para el feto y la tasa deresistencia del centro hospitalario
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, debido aque puede diferir de un centro a otro, y lo quees más importante, puede cambiar a travésdel tiempo en una misma población, por lotanto es de gran importancia en la elección delesquema terapéutico cuando se inicia en for-ma empírica en espera del cultivo
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.Se pueden dividir 2 grupos de antibióticos:1. Sin efectos nocivos conocidos sobre eldesarrollo embrionario:AminopenicilinasCefalosporinasPenicilinasCarboxipenicilinasMonobactámicos2. Con efectos nocivos, por lo tanto estánestrictamente contraindicados:AminoglucósidosTetraciclinasQuinolonasAcido nalidixicoEn el caso de los siguientes fármacos, dedestacan algunas particularidades con respec-to a su uso:Trimetoprima/ Sulfametoxazol: está contra-indicado en el 1º Trimestre y después delas 28 sem.Nitrofurantoína y Sulfamidas: contraindica-dos en el 3º TrimestreCloranfenicol: contraindicado antes de las12 sem y después de 28 sem
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.En cuanto a la duración del tratamiento enel embarazo, deben evitarse las pautas cortasde tratamiento ya que su eficacia no está ade-cuadamente evaluada y el riesgo es eleva-do
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