TORCH DALAM KEHAMILAN

Presented by : WahyuDhana Permana S.ked Faesal A. Sumansyah S.ked Indria Yekti Wardhani S.ked

Definisi TORCH

Penyakit TORCH ialah penyakit-penyakit intrauterin atau yang didapat pada masa perinatal, yang disebabkan oleh Toksoplasmosis, Rubela (campak Jerman), Cytomegalovirus, Herpes simpleks.

Etiologi

Penyebab utama dari TORCH (Toxoplasma, Rubella, CMV, dan Herpes) adalah hewan yang ada di sekitar kita yang menjadi hospes seperti ayam, kucing, burung, tikus, merpati, kambing, sapi, anjing dan babi. Bisa juga dari makanan yang terkontaminasi oleh kotoran hewan yang menjadi hospes, misalnya sayuran dan daging yang terkontaminasi dan dimasak kurang masak.

TOKSOPLASMA GONDII

Toxoplasma gondii adalah spesies protozoa parasit yang definitif hostnya adalah kucing, tetapi parasit ini dapat menjangkit semua mamalia. Toksoplasmosis penyakit yang di sebabkan oleh toksoplasma gondii

patofisiologi

Dampak Terhadap Kehamilan

Pada awal kehamilan (trimester 1) infeksi jarang terjadi namun jika terinfeksi maka kemungkinan kelainan pada janin sering ditemukan. Jika infeksi toksoplasma terjadi pada bulanbulan terakhir dari kehamilan, umumnya toksoplasma akan ditularkan ke janin, tetapi infeksi yang terjadi umumnya subklinis /tidak menimbulkan dampak berat pada janin.

Trias klasik toxoplasma

Hidrocephalus Kalsifikasi intrakranial Korioretinitis

MANIFESTASI INFEKSI TOKSOPLASMA KONGENITAL Hidrosephalus Korioretinitis Mikrosepali Mikroptalmia Hepatosplenomegali Kalsifikasi serebral Adenopati Konvulsi Perkembangan mental terganggu

Diagnosa

Diagnosa pasti toxoplamosis adalah dengan menemukan IgM dalam tali pusat

Terapi

Spiramycin 1-3 g/hari diberikan selama 3 minggu diselingi 25 mg pyrimethamine, 3 g sulfadiazine/hari selama 3 minggu juga sampai kelahiran

Rubella

Suatu infeksi anak-anak dan dewasa yang khas resiko tinggi demam dan lymphadenopaty. Etiologi Rubella merupakan suatu togavirus yang dalam penyebabnya tidak membutuhkan vektor. Yaitu infeksi single stranded RNA togavirus yang ditularkan via pernafasan

Patofisologi

Virus sesudah masuk melalui saluran pernapasan akan menyebabkan peradangan pada mukosa saluran pernapasan untuk kemudian menyebar keseluruh tubuh. Dari saluran pernapasan inilah virus akan menyerang ke sekelilingnya. Pada rubella yang kongenital saluran pernapasan dan urin akan tetap mengeksresikan virus sampai usia 2 tahun Sesudah sembuh tubuh akan membentuk kekebalan baik berupa antibodi maupun kekebalan seluler yang akan mencegah terjadinya infeksi ulangan.

Dampak terhadap kehamilan

jika infeksi terjadi trimester pertama maka resikonya menjadi 25% Rubella dapat menimbulkan abortus, anomaly congenital dan infeksi pada neonatus (Konjungtivitis, encephalitis, vesikulutis, kutis, ikterus dan konvuisi).

Infeksi yang biasa terjadi pada trimester I terhadap janin. Infeksi Fetal yang berupa:
Abortus

spontan Sindroma Rubella kongenital

SINDROMA RUBELLA KONGENITAL : Intra uterine growth retardation Gangguan pendengaran Kelainan jantung : PDA (Patent Ductus Arteriosus) dan hiplasia arteri pulmonalis Gangguan Mata : Katarak Retinopati Mikroptalmia Hepatosplenomegali Gangguan sistem saraf pusat : Mikrosepalus Panensepalus Kalsifikasi otak Retardasi psikomotor Hepatitis Trombositopenik purpura

Diagnosis

Pemeriksaan serologi
IgG

dan IgM khusus janin dalam tali pusatnya

hemaglutination-inhibiting antibody (HIA)

Penatalaksanaan

Penanggulangan infeksi Rubella adalah dengan pencegahan infeksi salah satunya dengan cara pemberian vaksinasi.

Citomegalivirus (CMV)

Cytomegalovirus (CMV) adalah virus DNA dan merupakan kelompok dari famili virus Herpes sehingga memiliki kemampuan latensi. Virus ditularkan melalui berbagai cara antara lain tranfusi darah, transplantasi organ, kontak seksual, air susu, air seni, air liur, transplansental atau kontak langsung saat janin melewati jalan lahir pada persalinan pervaginam

Penularan

Transmisi Intrauterustransplacenta Transmisi perinatal melalui saluran genetalia dan air susu ibu Transmisi post natalmelalui cairan tubuh ex: melalui saliva, kontak seksual, transfusi darah, transplantasi organ

Diagnosa

Melalui pemeriksaan serologimeningkatan IgG dan IgM

Dampak dalam kehamilan

Trnasmisi transpalcenta dari ibu pada janin sering memperlihatkan 10-20% gejala klinis :

Hidrop non imune PJT simetrik Korioretinitis Mikrosepali Kalsifikasi serebral Hepatosplenomegali Hidrosepalus

Sedangkan 80-90% tidak menunjukkan gejala klinis tapi dikemudian hari menunjukkan gejala:

Retardasi mental Ganguan visual Gangguan psikomotor

Pengobatan dan pencegahan

Pemberian acyclovir dan gancyclovir

Herpes Simpleks

Berdasarkan perbedaan imunologi dapat dikenali 2 jenis herpes simpleks virus (HSV) HSV tipe 1 (Non genital) HSV tipe 2 (Genital) dan ditularkan melalui hubungan seksual.

HSV 1lesi pada wajah, bibir dan mata HSV2 lesi genetalia

Transmisi HSVkontak fisik langsung : hubungan seksual inokolasi pada kulit dan mukosa membran

Gejala HSV

Infeksi primer : lesi vulva dan disuria namun kadang tanpa gejala Infeksi non-primer: infeksi HSV1 sebelumnyainfeksi HSV2 gejalanya asimtomatis Infeksi rekuren : episode ulangan asimtomatis tapi biasanya diawali gatal pedih atau ngilu di daerah yang akan timbul erupsi *rata-rata penderita HSV akan mengalami kekambuhan 2 atau lebih dalam 1 tahun.

Diagnosa

Kultur virus pada ulkus

Penatalaksanaan

Acyclovir 3 dd 200 mg selama 5 hari ( untuk ibu hamil dan menyusui) Famcyclovir 3 dd 250 mg selama 5 hari Valciclovir 2 dd 500 mg selama 5 hari Analgesik Pemeriksaan PMS lain Untuk yang fase rekuren termasuk self limiting yaitu dengan terapi suportif

Komplikasi

Kesimpulan

Penyakit infeksi oleh Toksoplasma dan Rubella sering menyebabkan kelainan Kongenital. Sedangkan infeksi oleh Cytomegalovirus dan Herpes simplek, jarang menyebabkan kelainan kongenital dan hanya menyebabkan infeksi perinatal. Kelainan oleh infeksi TORCH ini dapat terjadi secara kongenital maupun cacat penyakit pada anak dan usia dewasa. Mengingat bahaya dari infeksi TORCH di anjurkan pada wanita sebelum hamil untuk melakukan skrening IgM IgG anti toxoplasma,anti rubella, anti CMV dan anti HSV sampai akhir kehamilan.