Cncer Broncognico

R1MF Teena Stefanie Williams Arredondo

Cncer Broncognico . Generalidades

Grave problema de salud pblica a nivel mundial debido a su alta incidencia y letalidad. Es la primera causa de muerte por cncer en ambos sexos. En 2008 la ACS ... 215 020 nuevos diagnsticos y 161 840 muertes. En Mxico, causa altos costos econmicos, tanto para instituciones del sector salud como del sector productivo. Este panorama es debido, en parte, a la incapacidad de los servicios de salud para ofrecer un diagnstico y tratamiento oportunos.
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Cncer Broncognico . Generalidades

Conexin causal entre el cigarro y cncer ... identificacin de carcingenos en el humo de tabaco y anlisis del efecto sobre oncogenes que se expresan en dicho trastorno. Fabricantes del cigarro estn conscientes de la participacin del tabaco en la produccin de Cncer.

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Cncer Broncognico . Generalidades

Edad media del diagnstico 70 aos Raro antes de los 40 aos Despus de establecer el diagnstico, 41% sobrevive un ao Tasa de supervivencia a 5 aos se aproxima al 15%

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Cncer Broncognico . Generalidades

Un paciente diagnosticado en estadios clnicos tempranos, con hallazgo radiogrfico de imagen de trax de ndulo pulmonar solitario asintomtico, posee mayor ndice de respuesta a tratamiento tanto quirrgico como quimio y/o radioteraputico cercano al 70%. En contraste, slo el 15% de pacientes responden parcialmente en estadios avanzados con pobre ndice de sobrevida de acuerdo con reportes de Estados Unidos y Mxico.

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Cncer Broncognico . Epidemiologa

Neoplasia de mayor letalidad, ocupando la primera causa de muerte por neoplasias malignas en ambos sexos, a nivel mundial. Incidencia en orden de mayor a menor en Estados Unidos, Nueva Zelanda, Reino Unido, Holanda, frica y el sur de Asia. Al separar el gnero femenino Estados Unidos, Canad y Dinamarca los pases con mayor incidencia; Francia, Japn y Espaa los de menor incidencia.
China bajos ndices en el consumo del tabaco, pero alto nmero de casos de cncer pulmonar, probablemente atribuido a factores de riesgo adicionales o predisposicin gentica.
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Cncer Broncognico . Epidemiologa

Adicionalmente, el cncer pulmonar ocupa el dcimo lugar en causas de muerte en personas mayores de 65 aos. Reportes del ao 2001 pronosticaban para el 2010, la existencia de ms de 10 mil muertes anuales en nuestro pas a causa del cncer pulmonar.

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Cncer Broncognico . Factores

de

riesgo
Tabaquismo
Causante del 90% de los casos En 1990 disminuye mortalidad en hombres, pero aumenta en mujeres. CDC la exposicin al humo de segunda mano causa cerca de 3.000 muertes por cncer de pulmn y se calcula que es responsable de infecciones del tracto respiratorio inferior en 300.000 nios cada ao.

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Cncer Broncognico . Factores

de

riesgo
Tabaquismo pasivo
El riesgo de exponerse al tabaco no acaba cuando se apaga el cigarrillo. Estudio, aparecido en Proceedings of the National Academy of Sciences alerta de lo que denomina humo de tercera mano o nicotina residual reacciona con el cido nitroso presente en el ambiente formando nitrosaminas que son carcingenas.
China 60% de los hombres fuma, frente al 4% de las mujeres.

http://www.elmundo.es/elmundosalud/2010/02/10/tabaco/1265829854.html

Cncer Broncognico . Factores

de

riesgo
Inicio, duracin y tipo de tabaco consumido, siendo los dos primeros criterios los ms importantes, observando un aumento de 8 a 15 veces la probabilidad del desarrollo de cncer pulmonar en hombres, y de 2 a 10 veces el riesgo en mujeres. De igual modo, al suspenderse el tabaquismo es posible observar disminucin en el riesgo de desarrollar cncer pulmonar, alcanzando valores estadsticamente significativos posterior a cinco aos.

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Cncer Broncognico . Factores

de

riesgo
Exposicin ocupacional y laboral-habitacional Asbesto (60-100 veces ms riesgo), Inhalacin de partculas PM2.5 y PM10 derivadas de cristales de slice (cuarzo y cristobalita), Metales (arsnico, cromo, nquel, oxido de hierro) y Carcingenos industriales (bis clorometil ter). Radiacin Exposicin a partculas alfa emitidas por gas radn, tanto en la industria minera como en zonas conurbadas.

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Cncer Broncognico . Factores

de

riesgo
Contaminacin del aire en espacios cerrados, secundario al uso de calentadores y coccin de alimentos a altas temperaturas, posible causa del alto ndice de cncer broncognico en mujeres del continente asitico principalmente en China provocado por el uso de aceites vegetales no refinados, que eleva niveles de benzopireno.
Los hidrocarburos policclicos aromticos derivados de la combustin de materia orgnica son propuestos como participantes en la carcinognesis pulmonar.

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Cncer Broncognico . Factores

de

riesgo
El consumo de caf y la obesidad aumentan el riesgo de cncer pulmonar reforzado por el consumo de tabaco. Predisposicin familiar a cncer pulmonar Co-morbilidades
Fibrosis qustica EPOC Sarcoidosis

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Cncer Broncognico . Tipos

Histolgicos
Cncer Pulmonar
80-90 %

Carcinoma pulmonar de clulas pequeas (SCLC)

Carcinoma pulmonar de clulas no pequeas (NSCLC)

Adenocarcinoma (35-40%)

Carcinoma Epidermoide (20%)

Carcinoma Macroctico (3-5%)

Carcinoma Bronquioalveolar (2%)

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Cncer Broncognico . Tipos

Histolgicos
Carcinoma pulmonar de clulas pequeas
Tumoracin de origen bronquial, se inicia desde el centro y se infiltra por va submucosa causa estrechamiento/obstruccin del bronquio, sin masa luminal aislada. Rx trax anomalas hiliares y mediastincas
Propenso a diseminacin hematgena temprana Reseccin quirrgica rara vez factible Evolucin agresiva supervivencia sin tratamiento de 6-18 semanas

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Cncer Broncognico . Tipos

Histolgicos
Carcinoma pulmonar de clulas no pequeas
Adenocarcinoma
Glndulas mucosas Se presentan como ndulos o masas perifricas

Carcinoma epidermoide
Epitelio bronquial masa intraluminal ssil o lipoide de localizacin central Hemoptisis Dx Citologa de esputo Diseminacin local Rx trax con adenopata hiliar y ensanchamiento mediastnico.

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Cncer Broncognico . Tipos

Histolgicos
Carcinoma macroctico
Tumores indiferenciados que comparten clulas grandes Duplicacin rpida Evolucin agresiva Masas centrales o perifricas 20-25% no se logran diferenciar

Carcinoma Bronquioalveolar
Cualquier clula epitelial dentro de los bronquiolos terminales o distal a ellos Diseminacin intraalveolar Rx trax Infiltrado o ndulos pulmonares nicos o mltiples
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Cncer Broncognico . Cuadro

75-90% presentan sntomas al momento del diagnstico. Depende del tipo y localizacin del tumor primario, extensin de la diseminacin local y la presencia de metstasis distantes y cualquier sndrome paraneoplsico.

clnico

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Cncer Broncognico . Cuadro

clnico

Anorexia, prdida de peso o astenia 55-90% 60% Tos reciente o crnica acompaada de hemoptisis (6-31%) y dolor torcico inespecfico (25-40%) referido a metstasis seas vertebrales, costales o plvicas. Diseminacin local con obstruccin endobronquial Atelectasia y Neumona posobstructiva. Derrame pleural 12-33%

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Cncer Broncognico . Cuadro

clnico

Cambios en la voz alteracin del nervio larngeo recurrente Sndrome de vena cava superior obstruccin de la VCS con ingurgitacin venosa supraclavicular. Sndrome de Horner ptosis, miosis y anhidrosis ipsolaterales por afeccin de ganglios cervicales inferiores y cadena simptica paravertebral.

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Cncer Broncognico . Cuadro

clnico

Mets a hgado astenia y prdida de peso Mets cerebrales 10% en NSCLC, mas comn en adenocarcinoma y 2030% en SCLC cefalea, nuseas, vmito, convulsiones o alteracin del estado mental.

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Cncer Broncognico . Cuadro

clnico

Sndromes paraneoplsicos patrones de disfuncin orgnica relacionados con los efectos de la mediacin inmunitaria o secretores de neoplasias.
10-20% pacientes con cncer pulmonar Pueden preceder, acompaar o presentarse despus del diagnstico 10-15% con Carcinoma microctico secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.

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Cncer Broncognico . Cuadro

clnico

10% con Carcinoma epidermoide Hipercalcemia 20% Hipocratismo digital Otros: aumento de la produccin de ACTH, anemia, hipercoagulabilidad, neuropata perifrica y Sndrome miastnico de Eaton-Lam-bert.
Tx del tumor primario mejora o resuelve la sintomatologa incluso cuando no es curable.

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Cncer Broncognico . Paraclnicos

Citologa de esputo precisa cuando hay lesin en vas respiratorias centrales. Derrame pleural Toracocentesis (50-65%), en caso de resultar negativa la primera muestra se repite, el 30% de las segundas muestras resulta positiva.

Toracoscopia Aspiracin por aguja fina de ganglios linfticos supraclaviculares o cervicales

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Cncer Broncognico . Paraclnicos

Laboratorio BHC, ES, Calcio, Creatinina, DHL, FA Rx trax TC define tamao de lesiones parenquimatosas, atelectasia o derrame pleural; menos precisa para determinar invasin de la pared torcica (62%) o mediastnico (60-75%).
TC Mets a ganglios linfticos mediastnicos (49-66%) y (77-86%)

PET ... Alternativa para identificar mets en mediastino

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Cncer Broncognico . Paraclnicos

Broncoscopia fibrptica permite observar, realizar cepillado, lavado y toma de biopsia. Broncoscopia de fluorescencia identifica lesiones endobronquiales tempranas. Ecografa endoscpica transtorcica mayor precisin para la aspiracin con aguja fina. Biopsia mediante aspiracin transtorcica con aguja 50-97% Opcionales Mediastinoscopia, Ciruga toracoscopica asistida por video y toracotoma.
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Cncer Broncognico . Estudios

especiales
Estadificacin
Sistema internacional TNM
NSCLC cuanto mas extensa peor pronstico y la reseccin quirrgica ofrece la mejor esperanza de curacin. SCLC Enfermedad limitada (30%) con tumor limitado a hemitrax unilateral incluyendo ganglios linfticos mediastnicos contralaterales; o Enfermedad extensa (70%) con neoplasia invade mas all del hemitrax incluyendo el derrame pleural.
SCLC limitado beneficio con radioterapia torcica adems de quimioterapia; til la radioterapia craneal profilctica.

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Cncer Broncognico . Estudios

especiales
ndices aproximados de supervivencia despus del tratamiento para el cncer pulmonar
Cncer pulmonar no microctico: supervivencia a 5 aos despus de la reseccin Etapa Clasificacin clnica Clasificacin quirrgica IA (T1N0M0) IB (T2N0M0) IIA (T1N1M0) 60% 38% 34% 74% 61% 55%

IIB (T2N1M0, T3N0M0)

IIIA IIIB* IV*

23%
9-13% 3-12%

39%
22%

4% Cncer pulmonar macroctico: supervivencia despus de quimioterapia

Etapa
Limitado Extenso

Supervivencia a los 2 aos

15-20% <3%

Mediana de supervivencia
14-20 meses 8-13 meses

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Cncer Broncognico . Estudios

especiales
Pruebas de funcin pulmonar
NSCLC neumopata crnica moderada-grave, pacientes elegibles a ciruga requieren espirometra. FEV1 >2L riesgo bajo en el postquirrgico FEV1 <700ml riesgo alto en el postquirrgico Espirometra limtrofe requieren prueba de esfuerzo cardiopulmonar Captacin mxima de oxigeno (Vo2) <10ml/kg/min mortalidad alta en la toracotoma.

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Cncer Broncognico . Estudios

especiales
Deteccin oportuna
No hay mtodo de deteccin ptimo de cncer pulmonar en fumadores Rx trax y citologa de esputo inespecficos TC no hay suficiente evidencia

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Cncer Broncognico . Tratamiento

Carcinoma pulmonar de clulas no pequeas
No es probable la curacin sin reseccin Impiden reseccin total mets extratorcicas o derrame pleural maligno, o tumor que invade corazn, pericardio, grandes vasos, esfago, nervio larngeo recurrente o frnico, trquea, carina principal o ganglios mediastnicos contralaterales.
Etapa I-II reseccin quirrgica Etapa II-IB quimioterapia complementaria Etapa IIIA malos resultados con solo reseccin, requieren quimio y radioterapia. Etapa IIIB quimio y radioterapia combinada + reseccin, mejora supervivencia y pueden curarse. Etapa IV quimioterapia y medidas paliativas
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Cncer Broncognico . Tratamiento

Quimioterapia neoadyuvante previa a ciruga o radioterapia rea de investigacin activa. Quimioterapia adyuvante posterior a reseccin o radioterapia, uso de Cisplatino beneficia la supervivencia en Etapa II y IB. Quimioterapia mejora supervivencia global (de 5 a 7-11 meses) en NSCLC Etapa IIIB y IV.
Bevacizuman mejora la supervivencia Erlotinib mejora la supervivencia como Tx de segunda lnea; efectivo en mujeres, no fumadores y de ascendencia asitica, tambin en adenocarcinoma y carcinoma bronquioalveolar.

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Cncer Broncognico . Tratamiento

Carcinoma pulmonar de clulas pequeas
Cistoplatino y Etiposido 80-90% de respuesta en enfermedad limitada y 6080% en etapa extensa. Remisiones cortas 6-8 meses Recurrencia supervivencia de 3-4 meses Supervivencia total de 2 aos ... enfermedad limitada 20-40% y <5% etapa extensa. Radioterapia torcica mejora supervivencia en enfermedad limitada Mets cerebral elevada tratamiento no penetra la barrera hematoenceflica Radioterapia craneoenceflica profilctica reduce problemas en SNC y mejora supervivencia en enfermedad limitada.

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Cncer Broncognico . Tratamiento

Tratamiento paliativo
Fotorreseccin con laser Nd:YAG aliviar obstruccin Radioterapia de haz externo controla disnea, hemoptisis, dolor por mets, obstruccin VCS y mets cerebral. Reseccin mets cerebral afecta supervivencia, mejora calidad de vida combinada con radioterapia. Radiacin intraluminal mtodo alternativo Control del dolor en etapas avanzadas

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Cncer Broncognico . Pronstico

Tasa total de supervivencia a 5 aos 15% Indicadores de supervivencia tipo de tumor, etapa y estado funcional del paciente.

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Cncer Broncognico . Prevencin

No fumar abandonar habito tabquico Evitar se tabaquismo de segunda mano Evitar exposicin ambiental-laboral

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Cncer Broncognico . Prevencin

http://www.alemana.cl/medicina_preventiva/a_todo_pulmon.html

Cncer Broncognico . Bibliografa

Oncologa clnica, genmica y epigenmica en cncer broncognico. Parte I* REV INST NAL ENF RESP MEX 2009; 22 (3) Pg.: 217-229. Diagnostico Clnico y Tratamiento, 49 edicin, 2010.

Cncer Broncognico . Gracias