PNF - INGENIERA MECNICA PROYECTO SOCIO INTEGRADOR TRAYECTO III TRIMESTRE IX

FIJADOR EXTERNO PARA TIBIA EN EL AREA DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL LUIS FELIPE GUEVARA ROJAS DE EL TIGRE

Proyecto Socio Integrador Como Requisito Parcial Para Aprobar El Trayecto III Del PNF En Mecnica

Tutor Tcnico y Metodolgico: Prof. Ing. Mara Delgado

Autores: Abreu Prixilia C.I 21.234.304 Pinto Carlos C.I 18.454.969 Reyes Victor C.I 20.741.007 Tirado Jess C.I 22.860.277

El Tigre, Noviembre de 2013.

FIJADOR EXTERNO PARA TIBIA EN EL AREA DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL LUIS FELIPE GUEVARA ROJAS DE EL TIGRE

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PNF - INGENIERA MECNICA PROYECTO SOCIO INTEGRADOR TRAYECTO III TRIMESTRE IX

ACTA DE APROBACIN DEL PROYECTO SOCIOINTEGRADOR POR EL COLECTIVO DOCENTE ASESOR TCNICO Y METODOLOGICO

Proyecto Socio Integrador realizado por los Tcnicos: ABREU PRIXILIA C.I: 21.234.304, PINTO CARLOS C.I: 20.548.370, REYES VICTOR C.I: 20.741.007, TIRADO JESS C.I: 22.860.277. Titulado: FIJADOR EXTERNO PARA TIBIA EN EL AREA DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL LUIS FELIPE GUEVARA ROJAS DE EL TIGRE y aprobado en nombre del Instituto Universitario de Tecnologa Jos Antonio Anzotegui, por el siguiente colectivo de docente en la ciudad de El Tigre, del mes octubre del ao 2013.

________________________ Tutor Tcnico y Metodolgico Ing. Mara Delgado

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ACTA DE APROBACIN DEL JURADO EVALUADOR DEL PROYECTO SOCIOINTEGRADOR

En nuestro carcter de Jurado Evaluador del Proyecto Socio Integrador presentado por: ABREU PRIXILIA C.I: 21.234.304, PINTO CARLOS C.I: 20.548.370, REYES VICTOR C.I: 20.741.007, TIRADO JESS C.I: 22.860.277 Titulado: FIJADOR EXTERNO PARA TIBIA EN EL AREA DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL LUIS FELIPE GUEVARA ROJAS DE EL TIGRE como requisitos parcial para aprobar el trayecto III del PNF en Ingeniera Mecnica consideramos que dicho proyecto rene los requisitos y mritos suficientes para ser sometido a la presentacin pblica por el siguiente jurado Evaluador, en la ciudad de El Tigre, del mes octubre del ao 2013.

Tutor Tcnico y Metodolgico Ing. Mara Delgado C.I: 17.008.358

Representante de la Comunidad Objeto Prof.: C.I:

Jurado

Jurado

C.I

C.I

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PNF - INGENIERA MECNICA PROYECTO SOCIO INTEGRADOR TRAYECTO III TRIMESTRE IX

FIJADOR EXTERNO PARA TIBIA EN EL AREA DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL LUIS FELIPE GUEVARA ROJAS DE EL TIGRE

Autores: Abreu Prixilia C.I 21.234.304 Pinto Carlos C.I 18.454.969 Reyes Victor C.I 20.741.007 Tirado Jess C.I 22.860.277 Tutor Tcnico y Metodolgico: Prof. Ing. Mara Delgado Fecha: Noviembre de 2013

RESUMEN

El presente proyecto fijador externo para tibia en el rea de traumatologa del Hospital Luis Felipe Guevara Rojas de el Tigre, es una investigacin en el campo de la mecnica con el fin de mejorar las condiciones de vida de los pacientes de la comunidad del Tigre. El proyecto consiste en la construccin de un fijador traumatolgico para aplacar el dficit de equipos que existe en el departamento de traumatologa de esta institucin, estos son instrumentos mdicos muy costosos los cuales no son construidos en el pas y son requeridos por muchas personas para corregir problemas en sus piernas y brazos por causa de fracturas metodolgicamente est enmarcado en la modalidad de investigacin, accin participativa y en un diseo mixto de campo y documental. Producto del trabajo realizado se determino la necesidad de construir un fijador externo para tibia en el rea de traumatologa del Hospital Luis Felipe Guevara Rojas de el Tigre

Descriptores: Tutor traumatolgico, traumatologa, tibia, fracturas

OVERVIEW

The project external fixative to tibia in the traumatologic area of the Hospital Luis Felipe Guevara Rojas de el Tigre, is a investigation in the area oh the mechanic in order to improve the livings conditions of the patiens of the Tigres community. The project involves the construction of a traumatologic fixative to placate the deficit of hardware existing in the traumatologic department of this institution, these medics hardware are expensive, these arent making on the country and are requerited for much person to resolve their legs and arms problem for fractures. Methodologically speaking was framing in the investigations modality, participative action and a joint design of field and documentary. Work product realized it was determinate the need of make a external fixative to tibia in the traumatologic area of the Hospital Luis Felipe Guevara Rojas de el Tigre

Key words: Traumatologic tutor, traumatology, tibia, fractures.

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INTRODUCCIN

Ya en la antigedad, exista preocupacin por tratar los problemas en el rea traumatolgica. Los escritos de Hipcrates hace 2.400 aos describen un mtodo de fijacin esqueltica externa utilizado para el tratamiento de las fracturas de la tibia, el cual permita tratar la lesin sea y adems inspeccionar y tratar los tejidos blandos. Era confeccionado en cuero egipcio con una base proximal debajo de la rodilla y una distal encima del cuello del pie; en la cual se colocaban 4 barras laterales de igual longitud en madera resistente. El fijador externo a disear permitir tensar y mantener fija la fractura, adems de valorar los tejidos blandos comprometidos, permitiendo, adems, comprimir la fractura.

Con el propsito de contribuir en materia de traumatologa, surge el presente proyecto ubicado en el Hospital General Luis Felipe Guevara Rojas, en El Tigre, especficamente con la finalidad de proponer un Fijador externo para tibia en el rea de traumatologa del referido centro de salud.

Mediante la construccin de este fijador externo, muchas personas se beneficiarn ya que estos fijadores traumatolgicos ayudarn a mejorar la calidad de vida de aquellas personas que lo necesiten, dado a que en Venezuela los tutores son muy costosos y adems son importados.

Para operacionalizar esta intencin investigativa, este trabajo se subdividi de la siguiente manera.

En el captulo I, se presenta el diagnstico que dio lugar a la seleccin del problema planteado. En el captulo II, se plantea la situacin de la problemtica existente y se define el alcance que debe tener el diseo de tutores traumatolgicos para lograr la solucin de dicha situacin.

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En el captulo III, se estudia y analiza el marco terico relacionado con los tutores externos. En el captulo IV se describe la metodologa empleada para llevar a cabo dicha investigacin. En el Captulo V se presentan los clculos que fundamentan la teora y los objetivos propuestos para esta investigacin se incluyen las conclusiones y recomendaciones obtenidas luego de haber cumplido con los objetivos propuestos; as como la bibliografa y anexos que complementan la informacin de este proyecto.

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INDICE GENERAL

CAPITULO 1 1.1 Exploracin Inicial.1 1.2 Resea Histrica del Hospital Luis Felipe Guevara Rojas.1 1.3 Misin.....2 1.4 Visin.3 1.5 Dimensiones.......3 1.5.1 Dimensiones Fsico Espaciales...3 1.5.2 Demogrficas..3 1.5.3 Polticas...3 1.5.4 Sociales....4 1.5.5 Econmicas.4 1.5.6 Ambientales.4 1.5.7 Potencialidades Humanas....5 1.6 Ubicacin del problema de la comunidad con las lneas de investigacin5 1.7 Diagnostico Integral...5

CAPITULO II 2.1 Planteamiento del Problema...8 2.2 Objetivo General....9 2.3 Objetivos Especficos.....9 2.4 Justificacin..10

CAPITULO III 3.1 Antecedentes11 3.2 3.2 Fundamentacin Terica12 3.2.1 Fijador de Traumatologa..12

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3.2.2 Funciones de los Fijadores Externos.13 3.2.3 Ventajas de los Fijadores Externos...15 3.2.4 Materiales que componen el fijador externo para tibia de traumatologa.16 3.2.5 Elementos Bsicos.18 3.2.6 Anclaje al hueso18 3.2.7 Soporte longitudinal de los tutores traumatolgicos.18 3.2.8 Elementos de conexin..18 3.2.9 Tipos de Tutores19 3.2.10 Clasificacin de los Macros....19 3.2.11 Principios de la Fijacin Externa....20 3.2.12 Capacidades.20 3.2.13 Tcnica de Aplicacin del Tutor Externo...21 3.2.13.1 Planeamiento Preoperatorio21 3.2.14 Problemas y complicaciones de los Tutores Externos..21 3.2.15 Tutor externo tubular A.O...22 3.2.16 Componentes...22 3.2.17 Instrumental.22 3.2.18 Configuraciones Bsicas de Tutor A.O22 3.2.19 Requisitos Mecnicos..23 3.2.20 Insercin de los clavos de Schanz...23 3.2.21 Montaje de un Marco unilateral..23 3.2.22 La tibia.24 3.3 Fundamentacin Legal.25 3.4 Definicin de Trminos....25 CAPITULO IV 4.1 Tipo de investigacin...27 4.2 Diseo de Investigacion...28 4.3 Poblacin y Muestra.....29 4.3.1 Poblacin...29 4.3.2 Muestra..30 4.4 Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos..30 4.5 Anlisis de datos...31

CAPITULO V Calculos..33 CONCLUSIONES.37 RECOMENDACIONES38 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...39

XI

CAPITULO I

DIAGNSTICO

1.1 Exploracin Inicial

La actividad de exploracin inicial se realiz en el rea de Traumatologa del Hospital General Felipe Guevara Rojas de El Tigre, ubicado en Pueblo Nuevo Norte en la avenida Winston Churchill. La primera visita se dio el 25 de marzo de 2011 dicha rea del referido hospital. Nos entrevistamos con el Dr. Amrico Yaca para recoger informacin sobre la problemtica all existente y sobre la resea histrica del lugar. 1.2 Resea Histrica del Hospital Luis Felipe Guevara Rojas

El centro hospitalario de la ciudad de El Tigre lleva su nombre en honor al Dr. Luis Felipe Guevara Rojas quien naci en la poblacin Anzoatiguense de Cantaura, el 30 de junio de 1878. El 16 de agosto de 1968 el presidente Ral Leoni, que adelant, construy, equip y puso en servicio la mejor obra de salud pblica de la era democrtica - construy 16 hospitales en el pas - inaugur en El Tigre el moderno y actual hospital Lus Felipe Guevara Rojas con capacidad para 210 camas, exceptuando emergencia.

Es un hospital Tipo II ubicado en la zona centro sur, donde se atiende un estimado de 250 pacientes y 300 partos diarios de personas provenientes no slo del

municipio Simn Rodrguez, sino adems de los municipios Anaco, Freites, Miranda, Independencia, entre otros.

El rea de pediatra se encarga de estudiar al nio y sus enfermedades, adems el hospital cuenta con el rea ginecologa la cual atiende las enfermedades del sistema reproductor femenino. Del mismo modo cuenta con el rea de medicina general, la cual se ocupa de tratar a pacientes que lleguen con cualquier sntoma para luego remitirlo a las respectivas reas donde sern atendidos por los especialistas.

Tambin cuenta con el rea de ciruga, la cual realiza las intervenciones quirrgicas, cuando el caso lo amerita. En el rea de traumatologa corrigen las lesiones del aparato locomotor, como por ejemplo fractura o lesiones en los huesos. El rea de odontologa se encarga del diagnstico, tratamiento y prevencin de las caries, extracciones de muelas y dientes. Existe una que es de vital importancia para la poblacin en general. Se pudo observar en el rea de traumatologa una gran cantidad de personas de diversas edades tienen fracturas muy prolongadas en sus huesos, las cuales ameritan el uso de tutores traumatolgicos, por esta razn el presente proyecto se enfocar en esta rea.

1.3 Misin

Su misin es proporcionar atencin mdica de alta calidad a pacientes de traumatologa mediante la integracin armnica de las actividades de asistencia, docencia e investigacin; que culminen en la preservacin de la salud de la comunidad y en la formacin de profesionales con un nivel de excelencia, tanto en el mbito acadmico, como en la aplicacin de los principios de la tica mdica.

1.4 Visin

La visin es que el rea de traumatologa se consolide como Departamento escuela de vanguardia; donde se practique medicina de alto nivel, que se distinga por el servicio eficiente y amable a pacientes y por la formacin de profesionales de la salud con genuina vocacin de servicio, que sean altamente competitivos a nivel nacional e internacional.

1.5 Dimensiones

1.5.1 Fsico-espaciales

El hospital est ubicado en el norte de la Ciudad de El Tigre, en la Av. Winston Churchill, en la parroquia Edmundo Barrios.

1.5.2 Demogrficas

El Departamento de Traumatologa cuenta con siete (7) Mdicos Traumatlogos, una (1) enfermera, y un tcnico en Traumatologa. Se atiende un aproximado de 600 pacientes mensuales, los cuales ingresan con fracturas u otras malformaciones, en la cual muchos pueden mejorar sus problemas con el uso de yeso en la parte afectada, pero si la fractura es muy grande estas ameritan el uso de tutores traumatolgicos. La presente investigacin se realizar en esta rea, respecto a que se observ una gran cantidad de personas con problemas seos.

1.5.3 Polticas

El Departamento de Traumatologa cuenta con una jerarquizacin la cual est conformada por el Gerente del Departamento, Comisin de Direccin, Director

Mdico, Directora de Enfermeras, Directora econmica, Director AP, Directora de Enfermera AP, Subdirector Mdico y Subdirectora de Enfermera.

1.5.4 Sociales

En esta rea se llevan a cabo charlas de primeros auxilios, para aquellas personas que llegan con distintos problemas de malformaciones y/o por accidentes en general, con la finalidad de crear conciencia con respecto al cuidado de su salud fsica.

1.5.5 Econmicas

El Departamento de Traumatologa del hospital, tiene un buen suministro de materiales bsicos para atender emergencias de primer grado en la parte sea, el material que se utiliza para dichas emergencias es yeso, estos suministros se los aporta el gobierno regional, para realizar sus trabajos y prestarles un excelente servicio a las personas.

1.5.6 Ambientales

En el hospital existen muchos agentes contaminantes, los cuales afectan directamente a las personas que acuden all. Estos factores contaminantes son animales, dentro de los cuales se pueden mencionar las chiripas, roedores, zancudos. Otros agentes contaminantes que existen all son la basura, aguas estancadas, entre otros. Todas estas contaminaciones son causadas por que no se cumple con las condiciones necesarias de limpieza.

1.5.7 Potencialidades humanas

En el rea de traumatologa del hospital existen siete (7) Mdicos Traumatlogos, una (1) enfermera y un tcnico en Traumatologa. (Informacin Suministrada Por el Departamento de Traumatologa de El Hospital General de El Tigre). Lneas de Investigacin. Cdigo Lnea de Investigacin M-01 Diseo y construccin de elementos mecnicos y sistemas mecnicos. M-02 La agroindustria y seguridad alimentaria. M-03 Mantenimientos de procesos industriales y de servicios. M-04 Transformacin de polmeros. M-05 La manufactura metal-mecnica. M-06 Desarrollo de equipos didcticos (dotacin de PNF y otras instituciones) M-07 Salud, higiene y ambiente. M-08 Transformacin de energa. M-09 Diseo y desarrollo de sistemas de transporte. Fuente: Documento Rector PNF de Ingeniera Mecnica

1.6 Ubicacin del problema de la comunidad con las lneas de investigacin. Esta investigacin se enfoca en las lneas de investigacin de cdigo MO5 la cual trata sobre la manufactura metalmecnica dado a que en esta investigacin se disearn un material metlico como es el caso de los tutores traumatolgicos logada a la MO7 referente a la salud, higiene y ambiente ya que esta estrictamente ligado al mbito de salud.

1.7 Diagnstico Integral Durante las diversas visitas al Departamento de Traumatologa del Hospital General Felipe Guevara Rojas, se detectaron los siguientes problemas. Al respecto se jerarquizaron tres problemas, tales como, Sistema de alumbrado deficiente, Falta de mquinas de rayos X ms modernas y Falta de 5

fijadores externos para tibia observados en dicho departamento, utilizndose la Matriz de Priorizacin de problemas para seleccionar el ms idneo: Tabla 1.1 Diagnstico Integral CRITERIOS (PESO)
Impacto obtenido por solucin. Peso (30%) Participacin, Responsabilidad y Compromiso en la solucin del problema. Peso (35%)

PROBLEMAS

Impacto sobre otros problemas. Peso (15%)

Facilidad de solucin a corto plazo. Peso (20%)

PUNTUACIN TOTAL

Sistema de alumbrado deficiente

Falta de mquinas de rayos X ms modernas Falta de fijadores externos para tibia

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Fuente: Abreu y otros (2012) La escala de valoracin utilizada fue del uno (1) al tres (3) de la siguiente manera segn la importancia:

Valor 1: Importante.

Valor 2: Importante y Necesaria.

Valor 3: Importante, Necesaria y Urgente.

A partir de la aplicacin de la Matriz de Priorizacin de Problemas se determin que la falta de fijadores externos para tibia result ser el problema que obtuvo la mayor puntuacin, por lo que el equipo de estudio lo seleccion como el tema principal para ser solucionado en el rea de Traumatologa del Hospital General Felipe Guevara Rojas.

CAPITULO II

EL PROBLEMA

2.1 Planteamiento del Problema. El Hospital General de El Tigre Luis Felipe Guevara Rojas est ubicado hacia el norte de la Ciudad de El Tigre a lo largo de la Av. Winston Churchill, el cual atiende una gran cantidad de pacientes que vienen de las distintas ciudades y pueblos aledaos a El Tigre tales como; Anaco, Mapire, Santa de Cruz del Orinoco, El Tigrito, Pariagun, Atapirire, Soledad entre otros.

En este centro se observa una serie de dificultades en cuanto a insumos de gran costo, tal es el caso de los fijadores externos de traumatologa, tambin existe un dficit estructura y mantenimiento. Especficamente en el Departamento de Traumatologa existe un dficit de fijadores externos, debido a que son instrumentos mdicos muy costosos los cuales no son construidos en el pas y son requeridos por muchas personas que tienen la necesidad de un fijador para corregir problemas en sus piernas y brazos por causa de fracturas.

Un fijador externo es un aparato mecnico situado por fuera de la piel del paciente, que se fija al hueso a travs de alambres o clavos roscados con fines teraputicos, que en su vertiente esttica garantiza la estabilizacin. Esto es el principio bsico del tratamiento de la lesin de continuidad sea. En su vertiente dinmica es responsable de la compresin y distraccin, principios fsicos que modifican cuantitativa y cualitativamente la reparacin sea. Del mismo modo, es de

imperiosa necesidad construir este fijador externo de traumatologa para que personas de pocos recursos tengan el beneficio de mejorar alguna fractura o malformacin. En el rea de traumatologa hay muchos casos de personas que tienen problemas por lo cual se hace necesario fabricar dicho tutor traumatolgico en Venezuela para reducir as la importacin y disminuir el costo de los mismos.

En Venezuela

se produce la materia prima para realizar los tutores

traumatolgicos pero no hay ninguna empresa que se motive a construir dichos instrumentos, dado a que no se ha tenido el apoyo necesarios para motivarse a realizar los instrumentos de fijacin externa, para as poder reducir la importacin de dichos instrumentos.

De all la importancia de disear un modelo de fijador externo para tibia en el rea de traumatologa del Hospital General Luis Felipe Guevara Rojas de El Tigre, aprovechando los recursos de la materia prima y la necesidad sentida de la utilizacin de estos tutores para solucionar los problemas traumatolgicos que son muy comunes en este centro de salud.

A fines de concretar el propsito que orienta a esta investigacin, se formularon los siguientes objetivos.

2.2 Objetivo General

Construir un fijador externo para tibia en el rea de traumatologa del hospital General Luis Felipe Guevara Rojas de El Tigre.

2.3 Objetivos Especficos: Seleccionar el diseo definitivo del fijador externo para tibia de acuerdo a las necesidades del paciente y doctor tratante.

 Elaborar Planos para la construccin del fijador externo para tibia. Complementar los clculos del diseo definitivo del fijador externo para tibia. Establecer el material para la construccin del prototipo del fijador externo para tibia. Construir un prototipo de fijador externo para tibia

2.4 Justificacin

A partir del diagnstico inicial realizado en el Hospital General Luis Felipe Guevara Rojas de El Tigre, se pudieron detectar la cantidad de pacientes a tratar para cirugas donde se debe utilizar un fijador externo, observndose que no se poda atender adecuadamente a los pacientes que requeran de tutores externos debido al alto costo. En virtud de ello, se justifica ampliamente el diseo de tutores externos para tibia a ser usados en estas instalaciones hospitalarias.

Esta investigacin es trascendental porque en ella se har un aporte muy valioso al Hospital General de El Tigre Luis Felipe Guevara Rojas especficamente en al rea de traumatologa. Se disear un modelo de fijador externo para tibia en el rea de traumatologa (Ver Anexo 1) para que las personas de escasos recursos econmicos puedan obtenerlo para recuperarse de traumatismos y puedan mejorar su calidad de vida.

De igual modo es muy significativo, por cuanto se disearn en Venezuela los fijadores externos para tibia. Esto ayudara mucho a la economa del pas y as se evitar la importacin de los mismos.

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CAPITULO III

MARCO TERICO REFERENCIAL

3.1 Antecedentes

Gravini y otros (2006) disearon un fijador externo de puntas no transfixiante para ser utilizado en fracturas de clavcula cabalgadas ms de 20 mm, basndose en estudios que muestran que estos acortamientos se asocian a resultados poco satisfactorios como dolor crnico, pseudoartrosis, prdida de movilidad y dificultad para levantar objetos pesados. El objetivo fue disear un elemento que permitiera manejar estas fracturas con la menor comorbilidad posible. Se estudiaron 14 clavculas de cadveres frescos humanos divididas en dos grupos, una estabilizada con placa de reconstruccin de 3,5 mm y otro con el nuevo implante, comparando rigidez, desplazamientos y carga mxima ante compresin axial medida en mquina Instrom 5500, los datos obtenidos fueron analizados en Stata 8.0. Se concluy que el fijador externo no transfixiante puede constituir en una alternativa de manejo en fracturas de tercio medio de clavcula y su aplicacin clnica deber ser objeto de estudio posterior.

Esta investigacin corrobora el presente proyecto en cuanto a la utilizacin de fijadores externos no transfixiantes por ser una excelente opcin para el manejo de fracturas, y en especial para la tibia.

Castillo y colaboradores (2007) investigadores Traumatlogos del Servicio Mdico del Instituto Venezolano de Investigaciones Cientficas (IVIC), en conjunto

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con especialistas del hospital Jess Yerena, en Ldice, disearon una pieza de este tipo, que se hace con aluminio venezolano. Con esta iniciativa se aspira a cubrir parte de la demanda nacional del aparato, y adems ayudar a reducir tanto los costos de la intervencin quirrgica como el tiempo que debe pasar el paciente en un centro de salud cuando es necesario colocrselo.

Roberto Castillo, uno de los especialistas involucrados en el proyecto comenta que el costo real del aparato, bautizado Lidix RZ, "es mnimo, ronda los 300 bolvares fuertes (300 mil de los antiguos". Los fijadores externos importados pueden llegar a costar alrededor de 10.000 bolvares fuertes.

El aporte de Castillo en cuanto a la fabricacin de fijadores externos de aluminio abre un nuevo camino para la utilizacin y disposicin de tales instrumentos para casos de fractura de tibia, que es el tema generador de este proyecto.

El Lidix RZ es fabricado en el taller de la Divisin de Diseo y Mantenimiento de Equipos Cientficos del IVIC. Pero ste no es el nico centro nacional con un proyecto parecido. La Universidad de Carabobo, con la colaboracin de la Fundacin para el Desarrollo de Ciencia y la Tecnologa (Fundacite) planea fabricar fijadores externos para principios de 2009.

3.2 Fundamentacin Terica

3.2.1 Fijador de Traumatologa Segn Garca, (2006), el Fijador de traumatologa, Es un aparato biomecnico, el cual se utiliza como tratamiento de elecciones en las fracciones, es un mtodo de ferulizacin que produce slo una estabilizacin relativa sin compresin interfragmentaria. pg 25.

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3.2.2 Funciones de los fijadores externos

De acuerdo a la literatura en materia de fijadores externos, existen opiniones coincidentes en que las funciones que deben ejercer los distintos aparatos de fijacin externa son: compresin, distraccin, estabilizacin y movilidad respectivamente.

Garca, (2006), seala que la compresin o interpresin es la funcin que debe ejercer el fijador externo para provocar un fuerte y mantenido contacto entre los fragmentos seos, eliminando los espacios vacos y aumentando por contacto la fijacin de dichos fragmentos. De acuerdo al autor, esta funcin tiene como base el principio de las columnas, en que la compresin simtrica tiende a repartirse adecuadamente por unidad de superficie. En el caso de que esta compresin no sea simtrica, sino excntrica, produce flexin de un lado y traccin en el opuesto. En este sentido, la compresin simtrica favorece la consolidacin de la fractura; mientras que la excntrica inhibe el desarrollo del callo seo.

En cuanto a la funcin de fijacin externa, segn el mismo autor, sta se realiza por alambres en varios planos, garantizando una distribucin simtrica de las fuerzas de fijacin, la cual no puede obtenerse totalmente para los alambres en un solo plano. Esta fijacin se logra con una masa de metal mnimo (2 mm) que es el dimetro de los alambres que se usan a partir de la escuela de Ilizarov. Adems, la disposicin circular de los aros y la colocacin de los ejes de unin en forma de meridianos, permite centrar toda la carga de peso y provocar una compresin beneficiosa para la consolidacin. Es importante acotar en este punto que esta funcin se pone de manifiesto en el tratamiento de fracturas y seudoartrosis.

La tercera funcin es denominada distraccin. Garca, (2006), la concibe como la separacin progresiva y dosificada de los fragmentos seos, manteniendo la fijacin e integridad del miembro. En la distraccin participa no slo el hueso, sino tambin las partes blandas. Esta funcin es sinnimo de traccin y es la que se aplica

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en la fase primaria de la reduccin de fracturas cabalgadas o anguladas para restituir la longitud del hueso fracturado; tambin se usa en los arrancamientos tendinosos, para mantener inmovilizadas las partes blandas hasta que cicatricen los tendones, etc.

En cuanto a esta funcin, la misma debe realizarse en forma progresiva y uniforme, a razn de 1 mm diario y simtricamente para impedir angulaciones fragmentarias. Para esta funcin son mejores los fijadores circulares. Dentro de la funcin de distraccin, existen 2 variantes: la elongacin y la transportacin sea.

La elongacin: desplaza en bloque la porcin distal de un miembro con respecto a la proximal, incluyendo las partes blandas y siempre en el eje axial del miembro.

La transportacin: el desplazamiento es selectivo de un fragmento de hueso con respecto a otros 2 segmentos seos, adyacentes a las partes blandas. Puede ser proximal a distal y viceversa, y puede deslizarse en el eje axial y en el eje lateral (en el caso de huesos adyacentes) cuando el fragmento transportado contacta con el extremo seo del polo opuesto. Al final de su recorrido se aplica la compresin.

La funcin de estabilizacin es la funcin que tiene que realizar el fijador externo para mantener rgido el foco de fractura hasta que haya consolidacin. Para Garca (2006) esta funcin inhibe las fuerza tensionales de flexin, traccin y cizallamiento que tienden a desplazar la fractura o a retardar la formacin del callo seo.

Los fijadores circulares: permiten mayor estabilidad ya que el hueso tiene 4 caras y no slo 2, como se concibe por los fijadores lineales y en cuadro.

A la estabilidad ayudan tambin los alambres o clavos, los cuales brindan mayor fortaleza al transfixionar el hueso, y al tensarlo se impide que se doble, as

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como que se movilicen las partes blandas sobre estos. Los alambres ms finos y tensados brindan una mayor rea de fijacin con un mnimo de metal.

Siguiendo este orden de ideas, la movilidad de las articulaciones vecinas al foco de la lesin es otra funcin que debe garantizar los fijadores externos. Esta movilidad no debe provocar dolor, debe permitir el mayor ngulo de movimiento posible, siempre que no acte negativamente sobre la fijacin del foco, por lo cual debe ser lenta y progresiva, segn la tolerancia del paciente.

La movilidad depende mucho de la estructura del montaje, del fijador y de su solidez.

3.2.3 Ventajas de los fijadores externos Garca, (2006) seala que entre las ventajas del uso de los fijadores externos se pueden mencionar las siguientes: Posibilita la fijacin rgida de los huesos, en casos en que otras formas de inmovilizacin son inadecuadas. Ejemplo: fracturas expuestas tipo I y II; severas, en las que el yeso o los metales de traccin no permitiran el acceso (heridas de partes blandas spticas). Provoca una compresin selectiva en el eje axial que anula los movimientos de angulacin y cizallamiento, y permite una formacin de callo seo rpida. La fijacin externa posibilita la realizacin de una vez o por separado, de diferentes funciones: compresin, neutralizacin o distraccin de los fragmentos de las fracturas. El fijador externo de mltiples planos (RALCA) puede realizar a la vez 5 6 funciones. Tiempo anestsico corto y en caso necesario se puede colocar el fijador externo con anestesia local, aunque no es lo ptimo. Generalmente el proceder no necesita aplicacin de transfusin de sangre. (Pg. 34) Aparte de las ventajas arriba mencionadas, este mtodo permite el control

directo del estado del miembro y la herida, incluida cicatrizacin, estado vascular, nervioso, viabilidad de los colgajos cutneos y compartimentos musculares tensos y tambin tratamientos asociados: cambio de vendajes, injerto de piel, injerto seo, irrigacin de la zona; todos los cuales se pueden practicar sin afectar la irrigacin de

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la zona. La fijacin externa permite el tratamiento agresivo y simultneo del hueso y las partes blandas, y el tratamiento de lesiones vasculares.

Igualmente, permite la rehabilitacin precoz, el movimiento inmediato de las articulaciones proximales y distales, contribuyendo a reducir el edema, mejora la nutricin de las superficies articulares, retarda la fibrosis capsular, reduce la rigidez articular, la atrofia muscular y la osteoporosis.

Garca (2006) seala que al elevar la extremidad no se comprimen las partes blandas de la cara posterior, evita el edema y que es posible la movilizacin temprana del paciente fuera de la cama con este tipo de fijacin, sin temor a perder la estabilidad de la fractura. Dicho autor hace la acotacin de que la deambulacin precoz es posible; principalmente en las fracturas estables no conminutas y cuando se utiliza la funcin de compresin (seudoartrosis). Permite adems la movilizacin de pacientes con fracturas plvicas.

Profundizando an ms el tema de las ventajas de los fijadores externos, Garca (2006) expresa: Todo esto disminuye la frecuencia de complicaciones que con otros mtodos estn presente, como son: neumonas hipostticas, escaras, trastornos circulatorios, etc. La fijacin externa puede emplearse cuando hay sepsis (fracturas o seudoartrosis infectadas). La fijacin rgida del hueso en estas patologas es un factor crtico para controlar o erradicar la infeccin. Se puede emplear en artroplastias fallidas, infectadas, en las que no se desea una artrodesis o no es factible una reconstruccin articular. Permite la utilizacin simultnea de diferentes medios fsicos utilizados en Fisioterapia y Rehabilitacin (estimulacin elctrica: exitomotriz o analgsica, laserterapia, etc.). (pg. 40) 3.2.4 Materiales que componen el fijador externo para tibia de traumatologa Barra y rotula: estn diseadas de aluminio segn las normas SYNTHES que establecen que la misma debe poseer las siguientes caractersticas:

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Resistencia en traccin de 160-200 N/mm2 (160-200 MPa). La barra no puede ser mayor a los 12mm de dimetro. Resistencia a la compresin de 160-200 N/mm2 (160-200 MPa).

La barra y la rtula a disear se fabricara en aluminio de serie 6000 con un dimetro de 11mm, la cual cumple con las normas SYNTHES debido a que esta posee una resistencia a la traccin y compresin superior a los 300MPa. Tornillo de fijacin: para los tornillos de fijacin se seleccion acero quirrgico ya que tiene de 0,20% de Carbono, 16% de Cromo y 2% de Nquel, lo cual tiene una resistencia mecnica de 95 Kg/mm2. El Nquel, se emplea junto con el acero inoxidable y otras aleaciones resistentes a la corrosin. En el caso actual de los tutores el nquel cumple un papel importante debido a que los tutores van dentro del cuerpo y stos no se pueden oxidar. El cromo, es un metal de transicin duro, frgil, gris acerado y brillante. Es muy resistente frente a la corrosin. El carbono, es seleccionado por ser un material factible por su bajo costo y este le brinda la dureza necesaria a los tornillos de fijacin. Estos tornillos de fijacin para que cumplan con las normas de sanidad establecidas por SYNTHES, debe pasar por ms de 90 fundiciones, los tornillos a disear pasaran por 100 fundiciones para tener la seguridad mnima de cumplir con todas las normas sanitarias y as el cuerpo no rechace estos tornillos.

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3.2.5 Elementos Bsicos Varan mucho en construccin, diseo y configuracin, pero sus materiales de fabricacin, tienen los mismos propsitos de lograr la estabilidad de los fragmentos dando soporte longitudinal a los mismos. 3.2.6 Anclaje a hueso Es dado por los elementos que se fijan al hueso y sirven como soporte a los dems elementos de sostn que conforman el tutor externo. Generalmente son construidos en acero inoxidable, varan de dimetro entre 2.5 mm y 6 mm y no deben comprometer ms de la tercera parte del dimetro del hueso, para evitar fracturas en la insercin de los mismos. Algunos tutores externos se utilizan con agujas de 1.5 a 2 mm de dimetro, a los cuales se aplica tensin para lograr ms resistencia y mayor fijacin de la fractura. 3.2.7 Soporte longitudinal de los tutores traumatolgicos El sostn longitudinal se logra por la adicin a los clavos de anclaje seo de barras longitudinales, que aportan resistencia y fuerza al marco del tutor. Son fabricados en metal o material resistente radio lcido (carbono). Se articulan fcilmente para lograr alineaciones y ajustes de longitud y direccin, as como dinamizacin de los mismos. 3.2.8 Elementos de conexin Segn Primero, (2005) los elementos del fijador, lo conforman las articulaciones, rtulas o anillos y son elementos que conectan los clavos de anclaje al hueso, a los elementos de sostn longitudinal (barras). El trmino articulacin se usa para el elemento que conecta clavo-clavo, clavo-barra, barra-barra, barra-clavo, barra anillo (pg. 45).

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3.2.9 Tipos de Tutores La estructura y funcin estn determinadas por el diseo de sus componentes. Existen diferencias ortopdicas entre los tutores que se anclan con clavos a los fijadores externos anulares. Fijadores con clavos: Tienen un diseo estructural similar y sus diferencias que se pueden establecer por las rtulas o clamps que estos presentan para su ajuste. Fijadores simples: Dentro de estos encontramos los tutores de Denham, Murray, Oxford, Roger Anderson, AO/ASIF. Estos se caracterizan por tener una articulacin para cada clavo de fijacin al hueso, lo cual facilita su colocacin tcnica y permite realizar un diseo, de acuerdo a la necesidad. Fijadores con Clamp: Su principio es igual al fijador simple y la diferencia con el mismo radica en que los clavos se conectan a las articulaciones complejas o rtulas mltiples, las cuales estn graduadas tanto para longitud como para calibre de clavos, y estos mecanismos a su vez se conectan a las barras longitudinales.

3.2.10 Clasificacin de los Macros Las diferencias en los componentes produce caractersticas diferentes de los tutores por gran versatilidad de los mismos dando as una o varias configuraciones de un mismo aparato.

Los criterios ms importantes para los diferentes marcos utilizados son el acceso, el balance mecnico logrado, entre ellos se puede citar los que se colocan en sectores menores de 90 denominados unilaterales, y los colocados en sectores superiores a los 90, denominados bilaterales. Los marcos unilaterales utilizan clavos de anclaje seo que se colocan fcilmente entre los corredores de seguridad de cada hueso, sin las lesiones y complicaciones que se presentan al no tenerlos en cuenta.

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Los marcos bilaterales necesariamente deben ser transfixiantes, son ms obstructivos y peligrosos, con mayor riesgo de lesin neurovascular y con las complicaciones que esto entraa. Dan ms estabilidad que los utilizados en diferentes planos pero ms complicados y difciles de manejar. Los tutores bilaterales en dos planos dan mayor estabilidad pero con mayores riesgos. Cada uno de los distintos mecanismos, as como diferentes configuraciones, aportan en mayor o menor grado ventajas y desventajas, es por ellos se debe tener muy en cuenta al utilizar este mtodo, la personalidad de la fractura para escoger o combinar el tratamiento o los tratamientos ms adecuados y evitar al mximo las complicaciones durante el mismo. 3.2.11 Principios de la Fijacin Externa Durante muchos aos se releg este mtodo de tratamiento para las fracturas abiertas, por el poco conocimiento cientfico del mismo, por los resultados variables y por el alto porcentaje de complicaciones. En los ltimos tiempos, con el advenimiento de materiales cada vez ms resistentes y livianos, as como por un juicioso estudio biomecnico de los tutores externos, se ha promocionado y es cada vez ms utilizado el mtodo, en una patologa que cada vez se hace ms severa y frecuente. 3.2.12 Capacidades Se puede enumerar los siguientes: Estabilidad a distancia del sitio de la lesin, enfermedad o deformidad. Acceso fcil a la lesin de los tejidos blandos sin comprometer la estabilidad de los tejidos seos. Tratamiento de gran versatilidad, lo que permite su colocacin de acuerdo a la necesidad de la fractura. Facilidad en ajuste de la longitud deseada.

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Puede utilizarse conjuntamente con otro mtodo de tratamiento en beneficio de la consolidacin de la fractura. Mnimo compromiso de las articulaciones adyacentes. Completa movilidad del segmento inmovilizado en el postoperatorio inmediato.

3.2.13 Tcnica de Aplicacin del Tutor Externo 3.2.13.1 Planeamiento Preoperatorio Al igual que en cualquier tratamiento de cualquier patologa se debe realizar un planeamiento preoperatorio juicioso para establecer la Personalidad de la fractura y as escoger el mtodo de tratamiento que ms se ajuste a la misma. Se debe tener en cuenta la edad del paciente, la talla, sus condiciones previas, la causa de la patologa, severidad, extensin y tipo de fractura que se va a tratar. 3.2.14 Problemas y complicaciones de los Tutores Externos Complicaciones clnicas que hacen referencia a la insercin de los clavos, ostetis, aflojamientos, compromisos de estructuras importantes, sndromes compartimntales, rigidez articular, entre otros.

Dentro de las complicaciones de fabricacin se puede citar el uso de materiales de mala calidad que no brindan la resistencia ms adecuada lo que traduce en la prdida de la reduccin obtenida. Dentro de las complicaciones mecnicas se encuentran falla en los componentes y movilidad anormal del foco de fractura, entre otras.

Dentro de las multifactoriales podemos citar los problemas de uso inadecuado de los clavos de anclaje seo, infeccin, retardos de consolidacin, falta de experiencia del procedimiento, malos planeamientos preoperatorios etc.

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3.2.15 Tutor externo tubular A.O. Es un sistema de simple diseo, fcil aplicacin y gran versatilidad que ofrece grandes posibilidades de tratamiento. 3.2.16 Componentes Lo conforman: Clamps o rtulas ajustables que conectan los clavos a las barras. Tubos o barras de acero inoxidable o fibras de carbn con un dimetro externo de 11 mm y longitudes que van desde 100 a 600 mm. Clavos de Steinmann de 5 mm de dimetro y Clavos de Schanz de 4.7 mm de dimetro.

3.2.17 Instrumental Lo conforman: Trocar triple para broca de 3.5, gua de broca de 3.5 mm y gua de broca de 5.0. Brocas de 3.5 mm y de 4.5 mm de dimetro. Dispositivo para distraccin y compresin. Llave en T para las rtulas y Llave universal para clavos de Schanz.

3.2.18 Configuraciones Bsicas de Tutor A.O. Se pueden realizar varias configuraciones de acuerdo a las necesidades requeridas y el hueso a estabilizar. Son ellos: Marco unilateral en un plano. 22

Marco unilateral en 2 planos (en delta o en V). Marco bilateral en un plano. Marco bilateral en 2 planos.

Dentro de los ms utilizados por gran versatilidad estn los marcos unilaterales en uno o dos planos. 3.2.19 Requisitos Mecnicos Colocar el marco principal en el plano sagital. Incremento de la distancia entre los clavos de Schanz para mayor estabilidad. Realizar pretensado de los clavos creando deslizamiento del foco de fractura de 0.2 mm. Incremento del nmero de clavos de Schanz en cada fragmento seo para incrementar la estabilidad. Reducir la distancia entre la barra y el hueso. Adicionar barras si se requiere de mayor estabilidad de la fractura. Crear un marco unilateral en dos planos si se requiere de una mayor estabilidad y fijacin teniendo en cuenta los corredores de seguridad de los diferentes huesos. 3.2.20 Insercin de los clavos de Schanz Colocar el triple trocar, penetrar tejidos blandos hasta hueso. Gua y broca de 3.5 perforar ambas corticales. Broca larga. Medir la longitud de los clavos de Schanz Introducirlos con la llave en t de los clavos.

3.2.21 Montaje de un Marco unilateral Colocar el clavo distal en el fragmento distal. 23

Montar tubo y rtulas a usar. Colocar el clavo proximal en el fragmento proximal. Colocar los clavos de Schanz proximales y distales al foco de la fractura ms o menos a 2 cm del foco.

3.2.22 La tibia Segn Pinto, (2008) la tibia Es un hueso largo que soporta el peso del cuerpo. El extremo que se articula con el fmur es ancho y tiene los cndilos medial y lateral o superficies glenoideas que se articulan con los cndilos del fmur. Tiene una cara superior plana el "platillo tibial" que se compone de los 2 cndilos y de una eminencia entre los cndilos nombrada "eminencia intercndila". Esta eminencia encaja en la fosa intercondlea del fmur como una pieza de rompecabezas, su cndilo lateral se articula con el peron, por medio de la carilla articular peroneal (Pag 40).

Su borde anterior cuenta con la tuberosidad tibial que es la cresta que se puede tocar por debajo de la piel.

En su parte inferior tiene el malolo medial que es la parte ensanchada que tambin se puede palpar y es el sitio de unin con el astrgalo. Entre la tibia y el peron esta la membrana intersea. En la cara posterior de la tibia esta la lnea slea, que es el lugar de insercin para el msculo sleo.

Se encuentra en e interna de la pierna, paralela y a un lado del peron. Se articula con el fmur por arriba. Con el astrgalo por abajo y con el peron por fuera y arriba.

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3.3 Fundamentacin Legal Entre las normas para el diseo de los tutores externos, este trabajo se orienta segn las normas COVENIN 3453-07: ISO 0898-5: Elementos de fijacin.

Propiedades mecnicas de tornillos fabricados con acero al carbono y aleado. Tornillos de presin y elementos similares no sometidos a esfuerzos de tensin.

La salud del pueblo venezolano es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo garantizar como parte del derecho a la vida como a tal efecto se encuentra establecido en el artculo 83 de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela. Artculo 83: La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica. 3.4 Definicin de Trminos

Compresin interfragmentrio: es el movimiento que produce esfuerzos axiales en el sistema seo del cuerpo humano Ferulizacin: mtodo que produce una estabilizacin relativa. SYNTHES: norma suiza para el control de ensamblaje de fijadores externos. Tutor o Fijador Externo: Es un aparato biomecnico, el cual se utiliza como tratamiento de elecciones en las fracciones. Tibia: Es un hueso largo que soporta el peso del cuerpo. El extremo que se articula con el fmur es ancho y tiene los cndilos medial y lateral o superficies glenoideas que se articulan con los cndilos del fmur. Tiene una cara superior plana el "platillo tibial" que se compone de los 2 cndilos y de una eminencia entre los cndilos

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nombrada "eminencia intercndila". Esta eminencia encaja en la fosa intercondlea del fmur como una pieza de rompecabezas, su cndilo lateral se articula con el peron, por medio de la carilla articular peroneal Anclaje: Es manera de mantener la fijacin un tornillo en un hueso. Rtula: Es el dispositivo utilizado para sostener la barra de soporto y los tornillos de fijacin.

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CAPITULO IV REFERENTES METODOLGICOS

4.1 Tipo de investigacin El tipo de investigacin est ubicado en la metodologa investigacin accin participativa o IAP, la cual permite desarrollar un anlisis participativo, donde los actores implicados se convierten en los protagonistas del proceso de construccin del conocimiento de la realidad sobre el objeto de estudio, en la deteccin de problemas y necesidades y en la elaboracin de propuestas y soluciones. Con el propsito de detectar esas demandas reales relacionadas con el objeto de estudio y concretarlas en propuestas de accin ajustadas a necesidades sentidas, se desarrolla un proceso de investigacin que apunta a la transformacin mediante el trabajo con colectivos, asociaciones, grupos de vecinos/as y otros actores del municipio con sensibilidades o intereses comunes, lo cual facilita una movilizacin hacia la implicacin ciudadana que favorece la creatividad social en beneficio de toda la comunidad local. El conocimiento de la realidad se construye progresivamente en un proceso participativo en el cual los actores implicados "tienen la palabra", y de este modo se crean las condiciones que facilitan espacios de reflexin, programacin y accin social relacionados con los problemas que plantea el objeto de estudio. Para lograr esas condiciones necesarias se aplica un procedimiento de investigacin riguroso bajo el enfoque de la denominada Investigacin-Accin

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Participativa (IAP), que propone intervenir de forma integral e integradora en el territorio. Tal procedimiento investigador persigue la elaboracin de un conocimiento sobre el objeto de estudio que sea til socialmente y que permita la implementacin de Planes de Accin Integral, donde la participacin ciudadana, plena y consciente, sea un eje articulador bsico. Por eso se trabaja con grupos humanos, con el fin de transformar su entorno, a partir del conocimiento crtico de la realidad que les rodea y de la puesta en marcha de un conjunto de estrategias y propuestas vertebradoras. La IAP no ofrece un conjunto de respuestas y soluciones a los problemas, sino que propicia la conversacin y el dilogo como mecanismos con los que crear procesos donde los sujetos afectados aporten, tras la reflexin, soluciones a sus problemas. Construyendo las respuestas con los distintos agentes sociales y ciudadanos del municipio se abre un gran abanico de posibilidades, pero las respuestas, soluciones y propuestas de accin se ajustarn ms a la realidad concreta, en la medida en que han sido participadas y compartidas por la ciudadana en el proceso de investigacin-accin. 4.2 Diseo de Investigacion:

Es de tipo Mixta (de campo y documental)., Para Sabino. C. (2006), La investigacin de campo consiste en la recoleccin de datos directamente de la realidad donde ocurren los hechos, sin manipular o controlar variable alguna. (Pg. 31).

De acuerdo con lo anterior la presente investigacin de campo debido a que se obtuvo la informacin sobre la comunidad sin conocer variable alguna, de esta forma se describir las causas que producen una situacin o acontecimiento particular en el hospital.

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Por otro lado Sabino C. (2006), La investigacin documental es aquella que se basa en la obtencin y anlisis de datos provenientes de materiales impresos u otros tipos de documentos. (Pg.34).

Esta investigacin es documental debido a que se investigo con fuentes primarias (encuestas, focus group, peridicos o entrevistas a expertos) y secundarias (libros, textos, enciclopedias, revistas especializadas e incluso internet).

4.3 Poblacion y Muestra

4.3.1 Poblacin En el PNF de Mecnica se desarrolla un proyecto de trayecto III, cuyo alcance es el Diseo y construccin de sistemas mecnicos y es denominado: Fijador externo para tibia en el rea de traumatologa del hospital General Luis Felipe Guevara Rojas de El Tigre.

Una vez realizado el diagnstico de la comunidad objeto de estudio, en este caso la institucin hospitalaria mencionada, donde en la priorizacin del problema se identific carencia de insumos especficamente en los tutores de traumatologa, entonces la poblacin para el desarrollo del proyecto, est constituida por los diferentes tutores de traumatologa que se utilizan esta rea de hospital General Luis Felipe Guevara Rojas de El Tigre, estos dependen del sitio donde se coloquen, los que se manejan son: los de fmur, humero, radio, cubito y tibia.

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Fijadores con clavos

Tienen un diseo estructural similar y sus diferencias que se pueden establecer por las rtulas o clamps que estos presentan para su ajuste.

Fijadores simple

Dentro de estos encontramos los tutores de Denham, Murray, Oxford, Roger Anderson, AO/ASIF. Estos se caracterizan por tener una articulacin para cada clavo de fijacin al hueso, lo cual facilita su colocacin tcnica y permite realizar un diseo, de acuerdo a la necesidad. Su principio es igual al fijador simple y la diferencia con el mismo radica en que los clavos se conectan a las articulaciones complejas o rtulas mltiples, las cuales estn graduadas tanto para longitud como para calibre de clavos, y estos mecanismos a su vez se conectan a las barras longitudinales. .

Fijadores con Clamp

4.3.2 Muestra

Se decidi tomar como objeto de estudio los tutores simples de tibia, ya que eran los que ms se necesitaban en esta rea hospitalaria por la fragilidad o vulnerabilidad de la zona donde se encuentra la tibia y adems que son unos de los ms costosos por lo tanto al ahorrar en estos recursos se pudieran invertir en otra parte de la infraestructura de dicho hospital.

4.4 Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos

Para la recopilacin de la informacin en este estudio, se utiliz la tcnica de la observacin al constatar visualmente las condiciones del rea de Traumatologa y de la necesidad de tutores externos.

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Igualmente se aplic la tcnica de la entrevista. Esta es una tcnica la cual se utiliz para recolectar la informacin del hospital, y se le realiz al director del Departamento de Traumatologa y a las enfermeras de dicho departamento, para conocer el nmero de pacientes que llegaban al rea de traumatologa con necesidades de tutores traumatolgicos, debido a que con la ayuda de esta investigacin se obtiene informacin ms exacta de acuerdo a las estadsticas de los pacientes. Manual de proyecto socio-integrador, (2011) la tcnica de la entrevista Se hace a travs de la Gua de Entrevista.

4.5 Anlisis de datos:

Partes del tutor

Autor 1: MARIN, MARIO De acuerdo con MARIN. M: Es la estructura principal del tutor, donde se coloca la rtula y los tornillos de fijacin De acuerdo con MARIN. M: Es la parte del tutor que se encarga de unir la barra con los tornillos de fijacin De acuerdo con MARIN. M: Es la parte del dispositivo que se fija al hueso.

Autor 2: EVARISIO, Ral De acuerdo con EVARISIO.R: Es la parte del tutor que sirve de sostn a los dems elementos del tutor. De acuerdo con EVARISIO.R: Sirve como medio de unin entre los elementos bsicos del tutor De acuerdo con EVARISIO.R: Elemento de material especial cuyo fin es ser atornillado al hueso

Autor 3: SULVARAN, Luis De acuerdo con SULVARAN.L: Es el soporte de la estructura, donde van colocadas las partes del tutor De acuerdo con SULVARAN.L: Es el elemento de sujecin del sistema De acuerdo con SULVARAN.L: Es el elemento ms importante, ya que es el que tiene contacto directo con el cuerpo.

Barra

Rotula

Tornillo de fijacin

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Autores
3.5 3 2.5 Prioridad 2 1.5 1 0.5 0 1 2 3 Series1 Series2 Series3

Autores: Abreu y otros (2013)

Serie 1: Barra Serie 2: Tornillo de fijacin Serie 3: Rotula

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CAPITULO V CLCULOS

Fijador externo de traumatologa.

El fijador externo a disear contara unas dimensiones estandarizadas en las normas SYNTHES internacional la cual hace mencin que el tutor para tibia y huesos largos debe tener dimensiones en sus partes tales como: La barra debe poseer una longitud de 400 mm y un dimetro de 11 mm. Esta se fabricara con aluminio de la serie 6000. Los clavos de fijacin deben contar con una longitud de 250mm y un dimetro de 5mm, adems de poseer una rosca con una longitud de 70mm de paso fino (1) de norma ISO 14585C. Estos sern fabricados con aceros quirrgicos cumpliendo las normas sanitarias y de esfuerzos mximos y mnimos establecidos por las normas SYNTHES. Las rotulas deben contar una longitud de 22mm ancho y largo con una perforacin roscada cntrica de la misma longitud y de 5mm de dimetro. Cuenta con un tornillo de fijacin rotula-barra de 5mm de dimetro y cabezal hexagonal de norma ISO 8765 - M8x1.0 x 40 x 22-S.

1. El esfuerzo de flexin. El esfuerzo de flexin se Calcula a travs de la formula siguiente

Dnde:

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M: Es el momento C: El radio de giro y la letra I: Es el momento polar de inercia

En este caso el esfuerzo de flexin es igual a cero, debido a que las fuerzas estn en compensacin para que estos se mantengan en equilibrio, es decir, la fuerza se translada en sentido vertical pero hay una fuerza en sentido contrario igual a la que baja provocando as el equilibrio en la barra en resumen se puede decir que la sumatoria de las Fuerzas es igual a cero.

F1

F2

2. El torque entre tornillo y barra. El torque entre una barra cilndrica y un tronillo se calcula a travs de la siguiente frmula:

Dnde: : Es el esfuerzo mximo C: Radio de giro J: Es el momento polar de inercia

En este caso el torque es cero debido a que ellos se encuentran sostenidos por la rtula y este ensamblaje no produce ningn tipo de movimiento y por consiguiente no ocurren momentos.

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3. Barra de soporte y tornillos de traumatologa

Se seleccion aluminio de serie 6000 ya que cumple con las condiciones necesarias para la fabricacin de dicha barra. Esta debe soporta un mximo de 30 Kg/mm2 debido a que esta posee aleaciones de silicio, manganesio y un porcentaje muy bajo de cromo y hace que este material presente caractersticas necesarias con respecto a la resistencia a la traccin, compresin, adems, de crear resistencia ante la corrosin y oxidacin.

Para los tornillos de fijacin se seleccion acero quirrgico ya que tiene de 0,20% de Carbono, 16% de Cromo y 2% de Nquel, lo cual tiene una resistencia mecnica de 95 Kg/mm2 estas aleaciones cumplen con las medidas sanitarias establecidas por Synthes y la OPS (Organizacin Panamericana de la Salud) que la hacen adecuada para la implantacin en el organismo sin problemas de contaminacin y rechazos de cuerpos extraos en el sistema seo del paciente. Momento de la inercia de la tibia.

hueso: 100mm.

Momento de inercia del tornillo.

Tornillo: 25mm

Momento de inercia de la barra.

Barra de soporte: 11mm

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Falla por corte del hueso

Peso de la Barra.

L: 400mm : 11mm : 2,7 x10-6 Kg/mm3

De acuerdo a los clculos efectuados se puede determinar que el material es capaz de soportar el peso de una persona de hasta 2943Nw en las distintas posiciones que se encuentre ya sea en esttica y en movimiento.

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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

Con el diagnostico realizado en el hospital general de El Tigre Luis Felipe Guevara Rojas se pudo conocer detalladamente las distintas carencias de insumos e infraestructura en el que se encuentra en el rea de traumatologa del mencionado centro de salud.

Dado el bosquejo que se realizo a las diferentes caractersticas de los fijadores de traumatologa se pudo llegar a entender las diversas partes que conforman los fijadores de traumatologa.

Con respecto al objetivo de descripcin de las partes del fijador para tibia se pudo entender las diversas longitudes y formas de dicho fijadores externos para tibia. Los clculos que se realizaron con la finalidad de constatar todo los materiales e instrumentos planteados funcionaban en las distintas actividades a las cuales se iba a someter el fijador de traumatologa.

El haber desarrollado este proyecto con la propuesta de la construccin de un fijador externo para tibia para el rea de Traumatologa del Hospital General Luis Felipe Guevara Rojas, permiti lograr los objetivos planteados en esta investigacin, adems de participar activamente en las actividades de investigacin en el sitio donde ocurren los acontecimientos. Esto nos hizo ampliar nuestras perspectivas de la vida, mantenernos actualizados en materia de nuestra carrera mecnica y consolidar los conocimientos adquiridos referidos a los fijadores externos, lo cual enriquecer nuestra formacin como futuros ingenieros mecnicos.

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Mediante este diseo para uso mdico, relacionada con el mantenimiento de la salud, este equipo de trabajo considera que es un aporte sumamente valioso por las implicaciones que supone para la colectividad, buscando mejorar la calidad de vida de los pacientes que acuden al hospital para ser tratados en el rea traumatolgica.

RECOMENDACIONES

Se le recomienda al personal del rea de Traumatologa del Hospital General Luis Felipe Guevara Rojas que estudie cuidadosamente este proyecto para beneficio de la colectividad que all acude y que necesita tutores externos para tibia.

Se le sugiere a las autoridades encargadas del Departamento de Mecnica y a las del Hospital que se renan y tomen acciones tendentes para la fabricacin de los tutores externos propuestos.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Arias, F. (2005) El proyecto de Investigacin Introduccin a la Metodologa de Investigacin. (5 Edicin). Caracas: Episteme.

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Cambell W. (1999). Ciruga Ortopdica vol. III. (Documento en Lnea). Disponible en:http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_issuetoc&pid=0376723X20020002&lng=es&nrm=iso. Consulta: 2011, mayo 15.

Gravini, G., Sandoval, J., Surez, D., e Infante, J. Diseo de fijador externo no transfixiante en fracturas del tercio medio de clavcula cabalgada ms de 20 mm. Postgrado, Ortopedia y Traumatologa Universidad El Bosque. Colombia.

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