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FISIOPATOLOGIA
GUIA DE SEMINARIOS
RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA: ASESOR DE ASIGNATURA: PERSONAL DOCENTE Dr. Vctor Avalo Chvez Dr. Jos Cano Navarro Dr. Luis Castillo Bravo Dr. Manuel Combe Fernndez Dr. Renato Casanova Mendoza Mg Hernn Ruiz Mori Dra. Paola Ortiz Colonna Dra. Vilma Santivaez G. Dr. Jorge Dunstan Yataco Dr. Juan C. Villanes C. Dr. Enrique Ruiz Mori Mg. Jos Torres Sols
2013
CUESTIONARIO: 1. Cmo define Ud. el Coma? 2. Explique las causas y la fisiopatologa del a)Coma intracraneal : supra e infra tentorial b)Coma extracraneal o sistmico. 3. Cmo se diferencia el Coma estructural del metablico? 4. Describa la Escala de Coma de Glasgow. 5. Defina que es muerte cerebral y precise si este paciente lo tiene? 6. Defina que es muerte clnica y que es muerte biolgica 7. Cul es la importancia del reflejo de Babinsky, y en este caso especifico? 8. Explique fisiopatolgicamente: 1. La respiracin de Cheyne Stokes 2. La respiracin de Kussmaul 3. Hiperventilacin neurgena central 4. Apnusica 5. Atxica de Biot 9. Cul es la importancia del movimiento ocular de los ojos en estos pacientes? Explique. 10. Cul es la importancia de la exploracin de las pupilas en estos pacientes? Explique.
1. Haga un esquema de la fisiopatloga de las Anemias ms frecuentes. 2. Cul es la fisiopatologa de las anemias normocticas, microcticas y
megaloblsticas?
3. Hay alguna relacin entre la raza negra y las anemias, explquela? 4. Qu relacin encuentra Ud. entre la anemia del paciente y los dolores seos? 5. Cul es la importancia de la Ictericia en un paciente con anemia? 6. Ante un paciente con anemia que rol juega el hierro srico y la transferrina 7. Por qu es necesario evaluar los reticulocitos en este paciente con anemia? 8. Qu relacin existe entre Anemia y las afecciones renales? 9. Qu papel juega la presencia o no de esplenomegalia en la Anemia? 10. Por qu se debe solicitar el test de Coombs en un paciente con Anemia?
CASO CLINICO N 8 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HISTORIA CLINICA: Mujer de 58 aos de edad, natural de Cerro de Pasco, acude a emergencia por marcada dificultad respiratoria, tos con expectoracin purulenta y ftida, acompaada de fiebre y cianosis, al momento del ingreso present tos con expectoracin hemoptoica que le oblig a acudir por ayuda mdica. Refiere tos productiva desde los 45 aos, que se haca muy exigente al levantarse por las maanas siendo a veces amarillenta y ltimamente purulenta con fiebre que le obliga a automedicarse con antibiticos. En los dos ltimos aos senta ahogarse al caminar 8 a 10 cuadras y por momento se pona morada. ANTECEDENTES: Padre trabaj en minas, ella ha cocinado con lea por 20 aos. Esposo fumador de 2 cajetillas al da y trabajaba desde hace 5 aos en un casino. EXPLORACION FISICA: PA: 120/72 mmHg FC: 108 x F.Resp: 36 x T: 38.5C Paciente con aleteo nasal, politirajes, cianosis en escleras, labios y en uas, las cuales tenan hipocratismo digital. Ingurgitacin yugular, sin colapso inspiratorio. Pulso paradjico. Ruidos Cardiacos: taquicrdicos. Segundo ruido con acentuacin del componente pulmonar. No 3er Ruido. Pulmones: espiracin prolongada, roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares, crpitos escasos en tercio inferior del hemitrax izquierdo con soplo tubrico. EXAMENES AUXILIARES: Hemoglobina 18, Hematocrito 54%, Leucocitos 16,000 Gases arteriales: Pa02: 60 mmHg, PCO2: 59 mmHg, HCO3: 21 meq/l, pH: 7.31 Gradiente (A-a) PO2: 45. Espirometra: Capacidad Vital forzada: 1.2 L, CVF ideal: 2.6 L, VEF1: 0.7 L (menos del 80% del ideal). Radiografa de Trax: Aumento del volumen pulmonar, descensos de los hemidiafragmas, refuerzo de la trama bronquial. Lesin radiopaca basal derecha sugestiva de consolidacin. Electrocardiograma: desviacin del eje a la derecha, crecimiento de aurcula derecha y bloqueo de rama derecha. CUESTIONARIO: 1.Cmo se define Insuficiencia Respiratoria y qu elementos de la historia le orienta a ese problema? 2.Qu tipo de insuficiencia respiratoria presenta esta paciente? 3.Qu relacin hay entre los antecedentes del paciente y el estado del paciente? 4.Cmo se clasifica la Disnea y como las puede diferenciar? 5.Cul es la importancia del hipocratismo digital y en qu casos se presenta? 6. Por qu se presenta acentuado el componente pulmonar del segundo ruido cardiaco? 7.Cules son las caractersticas de patrn restrictivo y obstructivo en una espirometra? 8. Comente los gases arteriales de este paciente. 9. Indique 05 causas extrapulmonares de insuficiencia respiratoria? 10. En un paciente que presenta Insuficiencia Respiratoria tipo II (Hipercpnica), le administrara oxgeno en forma masiva?Por qu?
CASO CLINICO N 9 INSUFICIENCIA RENAL HISTORIA CLINICA: Paciente varn de 30 aos de edad, que ingresa por emergencia por presentar oliguria de 48 horas de evolucin. El haba estado corriendo una maratn seis das antes, la cual termin acalambrado y nauseoso. Dos das antes inici cuadro de deposiciones lquidas (10 cmaras/da), sin moco, sin sangre, las cuales persistan an antes del ingreso y que no amerit ningn tipo de tratamiento mdico. No era hipertenso, ni diabtico. 14 das antes del ingreso present episodio de faringitis y 7 das previo al ingreso tuvo traumatismo en tobillo mientras entrenaba para la maratn, lo que le oblig a automedicarse con antiinflamatorios no esteroideos cada 8 horas, los cuales tom hasta el momento que lleg a la emergencia EXAMEN FSICO. PA. 120/100 mmHg FC: 80 lat/min FR:22 resp/min T=37.1C Peso:65 kg. REG, somnoliento, orientado pero por momentos se desorientaba en tiempo, colaborador al examen. Piel y mucosas: secas. Cuello: No Ingurgitacin yugular. Trax y Pulmones: MV pasa bien en ACP. CardioVascular: RCR Abdomen. Blando depresible Neurolgico: flapping(+) EXAMENES DE AUXILIARES: Hemograma: Hb: 18 Hematocrito: 54% Leucocitos:10,000 Plaquetas 250,000 Glucosa:100 Urea:120 Creatinina 6.5 Na urinario 60 mEq/l Na srico = 128 creatinina urinaria :1.2 FENA:2.53 Sedimento de orina: abundantes cilindros granulosos, epiteliales y clulas epiteliales Potasio: 6.5 Gasometra arterial: pH: 7.2 HCO3: 12.5 CO2:.24 Cl: 95 Electrocardiograma: ondas T grandes Ecografa abdominal: riones normales El paciente fue sometido a hemodilisis CUESTIONARIO 1.-Qu Tipo de Insuficiencia Renal ha tenido este pacientes? Explique 2.-Cules son los mecanismos fisiopatolgicos de este tipo de insuficiencia renal? 3.- Explique los hallazgos de laboratorio que tiene el paciente desde el punto de vista fisiopatolgico 4.-Si usted hubiese encontrado en el paciente hipertensin, cilindros hemticos en el sedimento de orina, proteinuria en el examen de orina como hubiese explicado estos hallazgos enmarcados dentro de la historia presentada 5.- Cules son los principales contribuyentes a que el paciente desarrollase este cuadro de insuficiencia renal? 6.-Qu importancia cobra el FENA y explique los otros ndices urinarios que diferencia una IRA prerenal de una Necrosis tubular aguda? 7.-Haga un esquema de la patognesis de la necrosis tubular aguda. 8.- Haga un esquema sobre las diferencias entre la Insuficiencia renal aguda y crnica. 9.-Qu es el anion Gap? Calclelo 10.- Podra Ud. determinar el clearence o la depuracin de creatinina en este paciente.
CUESTIONARIO 1 Cules son los mecanismos inmunitarios que participan en defensa del organismo? 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Haga Ud. una distribucin de los hallazgos (signos, sntomas y laboratorio) por aparatos y sistemas? Por qu el paciente presenta trastorno del sensorio? Cul es la fisiopatologa de la sepsis? Existe en el paciente aparatos y sistemas comprometidos? Cmo los ha determinado? Cul es la diferencia entre sepsis, shock y disfuncin orgnica? Qu patrones hemodinmicos del shock conoce y cul sera el que presenta este paciente? Qu causas generan el Shock? Qu significa leucocitosis con desviacin izquierda y qu busca expresar? producen?