Seorang laki-laki bernama Tn.

N (39 tahun) datang diantar keluarga ke RSUD Sehat Selalu dengan keluhan utama perut mual, muntah darah sebanyak gelas 2 jam yang lalu dan tubuh kelihatan kuning, Sebelumnya, 20 hari yang lalu Tn. N pernah masuk rumah sakit. Saat ini ia mengeluhkan perut terasa kembung, sering terasa eneg, perut dan kaki terasa membesar, seluruh tubuh kelihatan kuning, nafsu makan menurun BB pasien sebelumnya=60 kg dan setelah MRS BB pasien=50 kg, BAB dan BAK warna merah seperti teh, dan TB pasien=162 cm. Dari anamnesis diketahui pasien merokok tapi sudah berhenti 2 bulan yang lalu dan pasien mengatakan tidak minum alkohol. 1. Dari kasus di atas, pemeriksaan penunjang apa yang harus dilakukan tim medis untuk membantu menegakkan diagnosa sirosis hepatis? a. Skin test b. Mantoux test c. Pemeriksaan EKG d. Pemeriksaan spirometri e. Pemeriksaan darah

2. Implementasi yang diberikan pada pasien tersebut yaitu tirah baring, pembatasan natrium dan air, serta pemberian spironolakton dan furosemid dosis penuh tidak memberikan perubahan berat badan yang bermakna setelah 5 hari. tindakan selanjutnya yang paling tepat adalah.. a. pemberian furosemid 80 mg intravena b. pemberian asetazolamid 250 mg/hari oral c. pemasangan peritoneovenous shunt d. parasentesis terapeutik e. penambahan HCT 25 mg.

3. Penyebab keluhan ( muntah darah ) pada pasien ini adalah... a. Pecahnya gastritis b. Pecahnya varises oesophagus c. Pecahnya ulkus peptikum

d. Gastritis kronik e. Kelainan darah

4. Dari kasus diatas, diagnosa utama yang dapat diangkat adalah: a. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d anoreksia, mual/muntah b. Ketidakseimbangan volume cairan: berlebih b.d gangguan mekanisme regulasi c. Gangguan integritas kulit b.d adanya edema, asites d. Pola pernapasan tidak efektif b.d pengumpulan cairan intra abdomen (asites) e. Gangguan harga diri b.d perubahan penampilan fisik

5. Dari kasus di atas, salah satu diagnosa yang muncul yaitu gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan rasa mual, salah satu implementasi keperawatan yang pertama yang dapat dilakukan yaitu: a. memposisikan pasien posisi yang nyaman : semi fowler b. mengkaji pola makan pasien c. mengkolaborasi dengan tim ahli gizi dalam pemberian nutrisi. d. mengkaji keluhan mual-muntah yang dialami pasien e. mengkolaborasikan dengan tim medis lainnya dalam pemberian obatobatan anti metik

6. Seorang laki-laki berumur 70 tahun datang ke tempat praktik dokter umum dengan keluhan muntah darah sebanyak 1/2 (setengah) gelas (100 ml) dua jam yang lalu. Setelah itu, pasien mengaku tidak pernah mengalami keluhan yang sama. Namun pada pasien ditemukan mata kuning, dan keluhan rambut mudah rontok. Riwayat sakit kuning si pasien tidak ada. Pada pemeriksaan fisik, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 82 kali/menit, frekuensi napas 24 kali/ menit, dan temperatur 37,6 derajad C. Pada pemeriksaan juga ditemukan ada konjungtiva sklera subikterik, genikomastia, lien schueffner II, spider naevi,

pekak sisi meningkat, disertai pekak pindah dan palmar eritem. Jadi penyebab keluhan muntah darah pada pasien ini adalah... a. Pecahnya gastritis b. Pecahnya varises oesophagus c. Pecahnya ulkus peptikum d. Gastritis kronik e. Kelainan darah

7. Menurut dari anamneses sementara dapat dicurigai bahwa pasien mengalami serosis hepatis yang memiliki gejala khas karena penderita alcohol disebut apakah serosis itu? a. Laennec b. Postnekrotik c. Biliaris d. Viral hepatist e. Cronic active hepatic

8. Dari kasus tersebut diagnosa keperawatan apa yang utama yang muncul? a. Resiko gangguan nutrisi; kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake yang tidak adekuat (anoreksia,nausea/vomitus) b. Resiko tinggi injuri (perdarahan) berhubungan dengan

ketidaknormalan profil darah dan gangguan absorsi vit K c. Gangguan volume cairan; lebih dari kebutuhan tubuh

berhubungan

dengan terganggunya

mekanisme pengaturan

(penurunan plasma protein) d. Nyeri dan gangguan rasa nyaman berhubungan dengan spasme otot abdomen e. Terbatasnya pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai proses penyakit, prognosis dan penatalaksanaannya berhubungan dengan terbatasnya informasi

9. Ketika awal perjalanan sirosis hepatis, hati menjadi keras dan memiliki tepi tajam yang dapat diketahui saat dipalpasi. Terkadang nyeri abdomen juga dirasakan oleh penderita. Menurut penjelasan diatas, manifestasi klinis yang terjadi adalah a. Pembesaran hati/hepatomegali b. Obstruksi portal dan asites c. Varises gastrointestinal d. Defisiensi vitamin dan mineral e. Kemunduran mental

10. Salah satu komplikasi dari serosis hepatis adalah ascites. Hal ini disebabkan karena. a. Penumpukan cairan dan garam yang tertahan dan berakumulasi dalam rongga perut. b. Akibat pembesaran organ hati c. Masukan cairan pasien terlau banyak. d. Akumulasi cairan di dalam hati. e. Bukan salah satu di atas

11. Bpk. J dibawa ke rumah sakit dengan keluhan pasien merasa nyeri dibagian perut, mual, muntah, dan buang air besar warna hitam. Bpk.J juga mengeluh berat badannya turun sementara perutnya membuncit dan terasa begah. Dari pengkajian didapatkan sklera mata ikterus pada pemeriksaan abdomen terdapat pembesaran hepar, batas hepar teraba tajam, dan terdapat nyeri tekan, pada pemeriksaan shifting dullnes terdapat undulasi . abdomen tampak buncit dan terdapat spider navi TD: 100/80, Suhu: 37.5,RR: 24 x/mnt, Nadi 100 x/mnt ireguler,. Pasien memiliki riwayat penyakit hepatitis dan mempunyai riwayat sebagai pecandu alkohol. Hasil tes faal hati menunjukan kadar albumin dalam darah 3,4 gr/Dl. Berdasarkan kasus diatas, penyakit apa yang diderita oleh bpk. J? a. Hepatitis A

b. Hepatomegali c. sirosis hepatis d. Asites e. Hepatitis C

12. Tn. A (49 tahun) didiagnosa menderita sirosis hepatis dengan asietas dan edema di kedua kaki. Penatalaksanaan yang tepat yang dapat dilakukan untuk Tn. A adalah berikut, KECUALI... a. Istirahat yang cukup dan pembatasan masukan cairan b. Diet rendah garam c. Pemberian obat-obatan diuretik d. Penambahan masukan cairan e. Parasintesis abdominal cairan asietas

13. Berikut pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk pasien dengan sirosis hepatis, kecuali a. Pemeriksaan fisik b. USG c. Darah Lengkap d. Urin Lengkap e. Biopsi hati

14. Seorang pasien bernama Tn. D usia 38 tahun dirawat di ruang ICU di salah satu rumah sakit di daerah jember dengan diagnosa medik sirosis hepatis. Setelah dilakukan pengkajian ternyata Tn. D bekerja sebagai event organiser, Tn D. mempunyai kebiasaan sering makan makanan khas jepang, tidak pernah berolahraga, sering menkonsumsi alkohol, dan mempunyai riwayat pernah menderita hepatitis. Dari kasus diatas kemungkinan penyebab Tn. D menderita sirosis hepatis adalah? a. Makan makanan khas jepang dan tidak pernah berolahraga b. Bekerja sebagai event organiser dan makan makanan khas jepang

c. Tidak pernah berolah raga dan bekerja sebagai event organiser d. Sering mengkonsumsi alkohol dan mempunyai riwayat menderita hepatitis e. Salah semua

15. Tn. N adalah seorang yang memiliki banyak uanag dan termasuk masyarakat yang digolongkan pada masyrakat menengah keatas. Menurut keluarga Tn. N, beliau memiliki pola hidup dan kebiasaan hidup sehari-hari yang kurang baik. Karena banyak uang, Tn. S sering pergi bersama teman-temannya untuk melakukan pesta-pesta dengan minum minuman keras dan beralkohol. Setiap malam beliau melakukan hal tersebut, bahkan menurutnya, beliau

mengkonsumsi lebih dari 7 botol dalam sehari. Suatu hari Tn. N mengalami keluhan, sakit didaerah abdomen sebelah kanan, dan terdapat nyeri tekan di abdomen kanan atas. Diagnosa medis mengatakan bahwa Tn. N mengalami sirosis hepatis. Dari kasus tersebut, termasuk jenis sirosis hepatis apakah Tn. N tersebut? a. Sirosis Portal Laennec b. Sirosis Pasca Nekrotik c. Sirosis Akut d. Sirosis Kronis e. Sirosis Bilier

16. Nyonya Febra mengeluh adek Febri yang berumur 1 tahun mengalami pucat, lemah dan kekuningan. Nyonya Febra membawa anaknya ke posyandu untuk mengukur pertumbuhan anaknya rutin selama 1bulan sekali. Saat diperiksa ukuran kepala bayi Febri ternyata lebih kecil dari normal.Dari Kasus diatas, gejala ukuran kepala bayi dibawah normal yang dialami An. Febri tersebut disebut apa dan apa pemicu terjadinya gejala tersebut? a. Anemia, karena hipertensi atau hipotensi. b. Hepatomegali, karena hiperbilirubin, hipertensi dan infeksi.

c. Mikrosefali, karena anemia hemolitik, infeksi kongenital, penyakit hati d. Sefalgia, karena anak terlalu aktif bermain. e. Petekiakie, karena terlalu banyak makan makanan tinggi kalori.

17. Ns. S adalah perawat di RS. Mandala. Seorang ibu muda Ny. T mengeluh anak pertamanya An. A tampak pucat kekuningan, sering mual muntah selama bebrapa hari ini. Bagaimana pemeriksaan untuk menilai derajat ikterus pada anak tersebut? 1. Head to toe (dari kepala sampai kaki) 2. Menekan tulang-tulang yang menonjol (tulang hidung, dada, dll) 3. Menilai kadar bilirubin berdasarkan derajat 4. Memeriksa adanya tonjolan pada leher

18. Seorang bayi lahir 2 hari yang lalu dalam keadaan normal. Setelah 2 hari dari kelahirannya, tiba-tiba kulit bayi tersebut terlihat kuning dan sklera juga terlihat kuning. Setelah dilakukan pemeriksaan, ternyata anak mengalami ikterus fisiologis. Ikterus fisiologis adalah ikterus yang timbul pada hari ke dua sampai hari ke tiga yang tidak mempunyai dasar patologis, kadarnya tidak melewati kadar yang membahayakan atau tidak mempunyai potensi kernicterus dan tidak menyababkan suatu morbiditas pada bayi. Dari kasus di atas, apa yang dimaksud dengan Kernicterus? a. Kernicterus yaitu menguningnya sklera, kulit atau jaringan lain akibat penimbunan bilirubindalam tubuh atau akumulasi

bilirubin dalam darah lebih dari 5 mg/dl dalam 24 jam, yangmenandakan terjadinya gangguan fungsional dari hepar, sistem biliary, atau sistemhematologi. b. Kernicterus yaitu disklorisasi pada kulit atau organ lain karena penumpukan bilirubin c. Kernicterus yaitu ikterus yang mempunyai dasar patologis atau kadar bilirubinnya mencapai suatu nilaiyang disebut hiperbilirubinemia

d. Kernicterus yaitu suatu kerusakan otak akibat perlengketan bilirubin indirek pada otak terutama pada korpus striatum, talamus, nukleus subtalamushipokampus, nukleus merah dan nukleus di dasar ventrikel IV e. Kernicterus yaitu suatu keadaan perubahan warna jaringan bayi karena pengaruh dari peningkatan bilirubin dalam tubuh yang disebabkan faktor genetik

19. Anak A ketika lahir mengalami warna kuning pada tubuhnya, dokter mendiagnosa bahwa anak tersebut mengalami ikterus, sebab hal ini terjadi pada 24 jam pertama setelah kelahiran. Untuk mendapatkan diagnosis dan penangan yang tepat, maka perlu melakukan pemeriksaan atau tindakan, KECUALI: a. Foto terapi b. Pemberian fenobarbial c. Pemberian makanan dengan jumlah cairan dan kalori yang sesuai d. Melakukan dekomposisi bilirubin e. Terapi transfuse

20. Dina merupakan salah satu mahasiswa di Jember. Pada suatu hari mata, kuku dan kulit Dina terlihat kuning. Dina didiagnosis mengalami hiperbilibubrin. Pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk mengetahui adanya kelainan yang dialami oleh Dina adalah? a. Coombs Test b. Manthoux Test c. Rampelit Test d. Skin Test e. Infection test

21. Dani adalah salah satu mahasiswa di salah satu perguruan tinggi negeri yang ada di jawa timur dani masuk kerumah sakit dengan keluhan pusing, lemah,

warna kulit dan mata kuning, warna urin dan feses menjadi gelap setelah di periksa oleh tim medis Ikterus jenis ini terjadi karena adanya kerusakan RBC atau intravaskular hemolisis. Berdasarkan kasus diatas sesuai penyebabnya yang diderita dani adalah jenis ikterus apa? a. Ikterus pre-hepatik b. Ikterus hepatik c. Ikterus Post-Hepatik d. Ikterus Fisiologis e. Ikterus Patologik Jenis ikterus

22. Seorang anak bernama Tono berumur 18 tahun dibawa ke rumah sakit dengan keluhan pusing, mual dan nyeri di perut sebelah kanan. Setelah diperiksa oleh dokter , dokter mengatakan Tono terserang penyakit kuning. Pasien terlihat sedikit lemah dan mata terlihat kuning, warna kulit pasien juga terlihat kuning. Dari kasus diatas mata Tono berwarna kuning , tanda gejala tersebut sering disebut . a. Anemis b. Isokor c. Normal d. Plebitis e. Sklera Ikterus

23. Di rumah sakit ibu dan anak, seorang ibu muda melahirkan anak pertamanya yang lahir secara prematur. Setelah kelahiran, perawat jaga melihat bayi prematur tersebut terlihat warna kuning pada kulit, konjungtiva dan selaput. Berdasarkan tanda dan gejala tersebut bayi prematur tersebut mengalami ikterus. Apa penyebab terjadinya ikterus pada bayi tersebut? a. Peningkatan pemecahan hemoglobin janin pada hari pertama setelah kelahiran dan imaturitas hati saat lahir b. Akumulasi bakteri pada sistem limfatik

c. penurunan pemecahan hemoglobin janin pada hari pertama setelah kelahiran dan imaturitas hati saat lahir d. terjadinya peningkatan serum dalam darah bayi yang dilahirkan e. akibat terkonjugasinya kadar bilirubin yang menumpuk dalam darah

24. Pada suatu hari seorang bayi dibawa oleh ibunya kerumah sakit dengan keadaan kulit, skelra, mukosa kuku terlihat kuning , muntah-muntah, dan wajah si bayi pucat . Selain itu bayi tersebut terlihat lemas. Pada saat BAB terlihat feses bayi seperti dempul. Dari pengkajian tersebut dapat

dimungkinkan bahwa bayi tersebut mengalami penyakit ? a. Diare b. Demam berdarah c. Epilepsi d. Ikterus e. Tipus

25. Ikterus dibagi menjadi 3 kategori, kategori pertama yaitu pra hati dimana patologi yang terjadi sebelium hati, kategori kedua yaitu hati dimana patologi terletak pada hati dan kategori ketiga yaitu post hepatic dimana patologi terletak setelah konjugasi bilirubin dalam hati. Jika terdapat seseorang yang menderita ikterus yang disebabkan oleh gangguan drainase empedu dalam sistem empedu, dan bisa juga disebabkan oleh batu empedu pada salutran empedu serta kanker pancreas pada kepala pancreas makapenyakit ikterus yang diderita oleh seseorang tersebut termasuk dalam kategori apa? a. Pra hati b. Hati c. Post hati d. Pra hati & post hati e. Hati & post hati

26. Seorang bayi dibawa ke rumah sakit oleh ibunya dikarenakan anak itu terlihat rewel dan beberapa hari ini tidak mau makan. Anak tersebut juga tampak lemah dan BAB encer seperti diare. Setelah beberapa hari yang lalu hanya ditangani dirumah, akhirnya anak tersebut dibawa ke rumah sakit karena ibu tersebut takut karena sklera dan kulit anaknya tiba-tiba berwarna kekuningan. Dari kasus diatas, warna kuning yang tampak pada kulit dan sklera adalah akibat dari? a. Peningkatan kadar serum dalam darah. b. Peningkatan kadar bilirubin. c. Peningkatan Tekanan Intra Kranial. d. Peningkatan Hormon Bayi e. Peningkatan status dehidrasi bayi.

27. Seorang anak tampak lemah dan BAB encer seperti diare. sklera dan kulit anak tersebut juga berwarna kekuningan. Dari hasil analisis dokter, ternyata terjadi peningkatan kadar bilirubin pada anak tersebut. Dari kasus diatas, kecepatan peningkatan kadar bilirubin dalam serum dikatakan naik apabila? a. > 10mg/dl dalam 24 jam b. >15 mg/dl dalam 24 jam c. < 5 mg/dl dalam 24 jam d. >5 mg/dl dalam 24 jam e. >25 mg/dl dalam 24 jam

28. Ikterus patologis dapat terjadi dikarenakan:; 1. Peningkatan produksi hemolisis 2. Peningkatan Uptake bilirubin dalam sel hati 3. Gangguan Konjugasi 4. Kurang protein Y dan Z

29. Pada Ikterus yang disebabkan obstruksi intra atau extra hepatic saluran empedu dapat terjadi kenaikan:

1. Bilirubin indirect 2. Kolesterol 3. Alkalifosvatase 4. Biliverdin

30. Komplikasi dari penyakit ikterus adalah a. Portal Hypertension b. Ascites c. Bilirubinurea d. Sirosis hepatis e. Kern Ikterus