TRASTORNOS DEL LENGUAJE

Danny Snchez Galarza

AFASIA
Prdida total o parcial de funciones del lenguaje (procesadores del lenguaje) que ha aparecido por lesin orgnica-cerebro Se manifiesta en las distintas funciones del lenguaje (ESPRESIN / COMPRENSIN oral / escrito):
Fontico, fonolgico, morfolgico-lexical, sintctico, semntico, prosdico y pragmtico Con aparicin de ALEXIA y AGRAFIA

Las reas deficitarias y que siguen orientando las distintas clasificaciones de las afasias son:
Dficits en la EXPRESIN
Dficits en la articulacin Dficits en la fluidez verbal Dficits para encontrar palabras Agramatismo Parafasias Dficits en la repeticin

Dficits en la COMPRENSIN auditiva

CRITERIOS DE CLASIFICACION SINDRMICA EN LA AFASIA

Los criterios (dicotmicos) establecidos y muy tiles para el diagnstico de los sndromes clsicos de las afasias son:
Fluidez:
Lenguaje espontneo fluente vs. No-fluente

Repeticin:
Buena repeticin vs. Mala repeticin

Comprensin:
Buena comprensin vs. Mala comprensin del lenguaje oral

Denominacin visuo-verbal:
Buena denominacin vs. Mala denominacin

Afasia de Broca (afasia motora)

Prototipo de las afasias no-fluentes Expresin verbal muy afectada

Comprensin relativamente mejor

Presentan agrafia y apraxia ideomotora 75% tiene dficit motor derecho Topografa:
oprculo frontal o rea de Broca (rea 44 y 45) Tambin crtex premotor inferior, sustancia blanca subcortical, estriado lateral En los casos graves: crtex prefrontal dorsolateral, opercular, rolndica y parietal anterolateral

Afasia de Wernicke (afasia sensorial)

Prototipo de las afasias fluentes
Lenguaje fluido o hiper-fluido
Deformado con parafasias Dificultad en la produccin de nombres/verbos descriptivos

Comprensin afectada
No pueden comprender lo que se les dice No comunican Un dficit en el proceso de la discriminacin fontica escritura y la lectura estn afectadas de forma similar

Repeticin
Siempre alterada con parafasias

Denominacin
Siempre muy alterada con parafasias

Topografa
Circunvalacin temporal superior, en la regin posterior de la cisura silviana (AREA 22), circunvolucin supramarginal Si incluye zonas adyacentes, ms grave

Afasia Global

Estn gravemente afectadas tanto las funciones expresivas como receptivas del lenguaje. Alteracin grave en el lenguaje espontneo (mutismo o estereotipias), comprensin auditiva, repeticin y denominacin Ausencia de cualquier intencin de comunicacin verbal y no-verbal con el entorno (afsico aislado) La lectura oral y comprensiva y la escritura estn gravemente alteradas.

Topografa
Secundaria a lesiones extensas del rea perisilviana izquierda, con compromiso de los lbulos frontal, temporal y parietal y extensin a estructuras subcorticales

Afasia de Conduccin
Topografa
La lesin desconecta funcionalmente el rea de W. con el rea de Broca

Gyrus supramarginal / Fascculo Arcuato / sustancia blanca subyacente al L Parietal por debajo de la Cisura de Silvio

Clnica
Lenguaje espontneo
Fluente / ritmo no-normal / frecuentes parafasias literales

Comprensin
Relativamente normal

Repeticin
Siempre muy alterada. Caracterstico de este tipo de afasias

Denominacin
Est tambin siempre alterada con abundantes parafasias

Afasia Anmica

Topografa

En lesiones focales
A nivel pre-rolndico (frontal dorso-lateral) A nivel post-rolndico (Gyrus angular o centro de los conceptos en el L Parietal Izquierdo en la denominacin visuo-verbal?)

Disfunciones no-focales:
Estadios iniciales de la enfermedad de Alzheimer Demencia Semntica Clnica Sndrome clsico de las afasias Sndrome afsico residual de otras afasias Lenguaje espontneo Fluente / correcto / sin parafasias o aisladas Empobrecimiento de nombres y sustantivos con pausas, poco espontneo, entrecortado, circunloquios Comprensin Normal Repeticin Normal Denominacin Es el dficit ms claro; a veces, el nico

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

Se caracteriza por mutismo inicial Acinesia del habla (afasia dinmica); pero cuando emite la frase, lo hace de forma correcta Marcada no-fluencia, sin parafasias ni neologismos La prdida de la fluencia contrasta con la capacidad de repeticin preservada---ECOLALIA capacidad de completar frases incompletas (Peleaban como perro ygato). Topografa:
rea Motora suplementaria y Cngulo Anterior del LF
Degeneracin Fronto-Temporal

Sustancia blanca adyacente

AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL

Lenguaje espontneo es siempre fluente con buena articulacin, entonacin y gramtica. Se debe a una alteracin selectiva en el procesamiento semntico, sin compromiso de los procesos fonolgicos y sintcticos. Se pueden dividir en dos subtipos: 1. Semntica

lenguaje espontneo (falsa impresin de ser elocuente y comunicativo, pero el contenido de las emisiones no es coherente)) Parafasias verbales (por ejemplo, brazo por tomate, coche por camin ) La denominacin es groseramente anormal Repeticin conservada. La ecolalia es comn

2.

Anmica
Es menos fluente: fragmentada, con pausas La denominacin es groseramente anormal Afectando por igual a la evocacin (la fluencia verbal para diferentes categoras semnticas siempre est alterada) que al reconocimiento auditivo de los nombres Repeticin conservada Lesiones que afectan a la porcin posterior del gyrus temporal medial, reas vecinas de asociacin visual y auditiva

Topografa:

AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA

Alteracin grave en todas las funciones lingsticas, excepto en la REPETICION---ecolalia intensa

lenguaje espontneo est ausente o reducido (por ejemplo, eh.. eh.. eh.. eh)

Topografa:
Secundaria a lesiones multifocales, bilaterales: intoxicacin por monxido de C, hipoxia, infartos mltiples Lesiones unilaterales izquierdas de localizacin variable entre las arterias cerebral-anterior / media / posterior Estadio final de la Enfermedad de Alzheimer

ALGORRITMO DE AFASIA EN EVC

DISARTRIA
Trastorno del habla secundario a parlisis, debilidad o incoordinacin de los msculos del habla, debido a patologa neurolgica
Flccida Espstica Hipocintica Aprxica Atxica Hipercintica

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DISARTRIA POR LESIN DE LA PRIMERA MOTONEURONA

Afectacin unilateral: ictus,
traumas, tumores

Imprecisin en la articulacin, velocidad lenta, interrupciones irregulares Voz spera, de menor volumen, hipernasal Dificultades en el trnsito alimentario (fase oral)
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DISARTRIA POR LESIN DE LA PRIMERA MOTONEURONA

Disartria espstica:
La lesin puede estar provocada por:
Ictus, tumor, infeccin (encefalitis), trauma, parlisis cerebral espstica.

Rasgos fsicos:
Espasticidad, exaltacin de los reflejos de estiramiento de los msculos, reflejos patolgicos asociados a otras patologas.

Implicaciones:
Imprecisin articular, alteracin emocional, lentitud de habla, frases cortas, tono bajo y montono, voz ronca, alteracin respiratoria, distorsin voclica. Disfagia moderada o intensa

Alteraciones:
Prosodia y articulacin.
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DISARTRIA POR LESIN DE LA SEGUNDA MOTONEURONA

Disartria flccida:
Por cualquier enfermedad de la unidad motora: infecciones, tumores, traumatismos, Alteracin selectiva de msculo o grupo muscular con parlisis flccida, hiporreflexia y atrofia Nasalidad. Afectadas las consonantes oclusivas y fricativas Frecuente la aspiracin

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DISARTRIA por lesiones mixtas de 1 y 2 motoneurona

Esclerosis lateral amiotrfica Debilidad en los labios, la lengua y el paladar con disminucin del rango de movimiento y atrofia Hipernasalidad y pronunciacin imprecisa de consonantes Disfagia que evoluciona en paralelo a la disartria
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DISARTRIA HIPOCINTICA: parkinsonismo

Rasgos fsicos:
Movimientos lentos (lenta de los movimientos de la lengua, los labios y el paladar son rgidos y limitados), hipocinesia.

Implicaciones:
Tono montono, imprecisin articulatoria, cambios prosdicos, ritmo articulatorio variable. Hipofona y velocidad acelerada del habla

Alteraciones:
Fonacin y prosodia.
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DISARTRIAS HIPERCINTICAS
Corea, atetosis y distona Rasgos fsicos:
Presencia variable de hipotona y movimientos involuntarios. Voz spera y forzada, entrecortada, volumen excesivo, distorsiones en la pronunciacin

Implicaciones:
Articulacin imprecisa, prosodia alterada, distorsin voclica, alteraciones respiratorias y de fonacin.

Alteraciones:
Fonacin, resonancia, prosodia y
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articulacin.

DISARTRIAS HIPERCINTICAS
Distona: voz spera forzada-ahogada,
imprecisin en las consonantes, hipernasalidad, alteracin en el control del velo del paladar

Atetosis: Voz con volumen excesivo y

entrecortada; problemas con mandbula, lengua y movimiento de los labiios

Discinesia tarda: trastornos leves

del habla, falta de coordinacin de la deglucin

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DISARTRIA ATXICA
Por lesiones cerebelosas Rasgos fsicos:
Hipotona, movimientos imprecisos, movimientos oculares irregulares, disfuncin farngea, alteracin de la marcha y del equilibrio.

Implicaciones:
Voz spera y montona, (dbil y vacilante), indefinicin consonntica, distorsin voclica, alteracin prosdica, fonemas prolongados.

Alteraciones:
Fonacin y prosodia.
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DISLALIA
QUE ES LA DISLALIA?
Alteraciones en la articulacin de algn o algunos fonemas. Perduran hasta ms de los cuatro aos.

Algunas de estas personas No tienen patologas del sistema Nervioso.

Incapacidad para pronunciar o formar correctamente ciertos fonemas

Causas
Deficiencia intelectual Falta de control en la Psicomotricidad fina

Psicolgicas

Errores en la articulacin Estimulacin inadecuada

Errores perceptivos

Clases de dislalias:

Dislalia fisiolgica Dislalia audigena Dislalia orgnica Dislalia funcional

Fases del desarrollo donde se distorsionan los fonemas

Deficiencia auditiva
Alteraciones de articulacin de tipo orgnico Mal funcionamiento de los rganos Articulatorios del habla.

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