INSTRUMEN SUPERVISI 8 STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN

STANDAR ISI DAN STANDAR KOMPETESI LULUSAN

Nama Madrasah
Nama Kepala Madrasah
Alamat Madrasah/Kota

:
:
:

No

No

Indikator & Sub Indikator

Dokumen KTSP berlaku dg disahkan

Kepala Madrasah dengan pertimbangan
Komite & diketahui Kasi/Kabid
Mapenda
KTSP disusun dg mempertahankan
acuan operasional yang terdiri atas:
a. agama
b. peningkatan iman & taqwa serta
akhlak mulia
c. persatuan nasional & nilai
kebangsaan
d. .............
Proses penyusunan Dokumen:
a. membentuk Tim KTSP disertai uraian
tugas masing-masing
b. .
4.1 Visi, Misi dan Tujuan Satuan
pendidikan & Strategi
4.2 Struktur & Muatan Kurikulum
4.3 Kalender Pendidikan
4.4 Penyusunan Pengembagan Silabus
4.5 Ada program penigkatan mutu
lulusan

Aspek
Kepemilikan
Dokumen KTSP

Komponen KTSP

Jumlah skor

Nilai =

NILAI
KRITERIA

Skor
1
2

:
: .

Jumlah Skorx100%
Skor Maksimum

Keterangan: Skor

86 100%
71 85%
55 70%
> 55%

Baik Sekali
Baik
Cukup
Kurang
..
Pengawas Pembina

INSTRUMEN SUPERVISI 8 STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN

STANDAR PROSES

Nama Madrasah
Nama Kepala Madrasah
Alamat Madrasah/Kota

:
:
:

No

No

Indikator & Sub Indikator

Ada rencana pelaksanaan pembelajaran

(RPP) yang dikembangkan dari silabus
oleh setiap guru yang sesuai dengan
standar proses
Subtansi RPP sekurang-kurangnya
memuat tujuan, materi, metode,
kegiatan pembelajaran (tatap muka,
eksploarsi, elaborasi, konfirmasi),
sumber belajar & penilaian hasil belajar
(tes, penugasan terstruktur & tugas
mandiri tidak terstruktur)
.
Menerapkan 4 persyaratan yaitu:
perencanaan, pelaksanaan, penialian &
tindak lanjut
Menerapkan kegiatan pendekatan tatap
muka, kegiatan terstruktur & kegiatan
mandiri tidak terstruktur

Aspek
Perangkat
Pembelajaran

Proses Pembelajaran

3
4
5

Skor
1
2

6
Jumlah skor

Nilai =

NILAI
KRITERIA

:
: .

Jumlah Skorx100%
Skor Maksimum

Keterangan: Skor

86 100%
71 85%
55 70%
> 55%

Baik Sekali
Baik
Cukup
Kurang
..
Pengawas Pembina

INSTRUMEN SUPERVISI 8 STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN

STANDAR PENILAIAN

Nama Madrasah
Nama Kepala Madrasah
Alamat Madrasah/Kota

:
:
:

No

No

Indikator & Sub Indikator

Ada rancanagan, jadual pelakasanaan

apenilaian & remidial
Adanya rancangan jadual pelaksanaan
penilaian dan program pengayaan
.
Penilaian dilakukan sepanjang semester
Teknik penilaian seuai dengan
kompetensi dasar yang harus dikuasai
siswa ....
.......
Peserta didik minimal mencapai batas
KKM
Rerata nilai UN 3 tahun terakhir
minimum 7,00
..............

Aspek
Perangkat Penilaian

2
2

Pelaksanaan
Penialian

3
4
5

Hasil Penilaian

6
7
8
9

Jumlah skor

Nilai =

NILAI
KRITERIA

Skor
1
2

:
: .

Jumlah Skorx100%
Skor Maksimum

Keterangan: Skor

86 100%
71 85%
55 70%
> 55%

Baik Sekali
Baik
Cukup
Kurang
..
Pengawas Pembina

SUPERVISI ADMINISTRASI PERENCANAAN PEMBELAJARAN

(BERDASARKAN STANDAR PROSES)

Nama Madrasah
Nama Guru
Pangkat Golongan
Mata Pelajaran
sertifikasi

Komponen Administrasi
Pembelajaran

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

:
:
:
: ........................................
: .......................................
Kondisi
Ya

Tidak

Jumlah Jam Tatap Muka:

Skor

Program tahunan
Program semester
Silabus
RPP
Kalender Pendidikan
Jadual tatap Muka
Agenda Harian
Daftar Nilai
KKM
Ansensi Siswa

Jumlah skor

Nilai =

Keterangan Kesesuaian
4 = Baik Sekali
3 = Baik
2 = Cukup
1 = Kurang

NILAI
KRITERIA

:
: .

Jumlah Skorx100%
Skor Maksimum

Keterangan: Skor

86 100%
71 85%
55 70%
> 55%

Baik Sekali
Baik
Cukup
Kurang

Tindak lanjut:

..
Pengawas Pembina

SUPERVISI KEGIATAN PEMBELAJARAN

(BERDASARKAN STANDAR PROSES)

Nama Madrasah
Nama Guru
Pangkat Golongan
Mata Pelajaran
sertifikasi
No

2
3

:
:
:
: ........................................
: .......................................

Sub Komponen & Butir

Komponen (Tatap Muka)

Kondisi
Ya

Tidak

Jumlah Jam Tatap Muka:

Skor

KEGIATAN
PENDAHULUAN
a. Menyiapkan peserta didik
b. Melakukan Apersepsi
c. Menjelaskan KD &
Tujuan yang ingin dicapai
d. Menyampaikan cakupan
materi & penjelasan
uraian kegiatan sesuai
silabus/kesiapan bahan
ajar
KEGIATAN INTI
PEMBELAJARAN
A. Eksplorasi
B. Elaborasi
C. Konfirmsi
PENUTUP
JUMLAH SKOR

Jumlah skor

Nilai =

Keterangan Kesesuaian
4 = Baik Sekali
3 = Baik
2 = Cukup
1 = Kurang

NILAI
KRITERIA

:
: .

Jumlah Skorx100%
Skor Maksimum

Keterangan: Skor

86 100%
71 85%
55 70%
> 55%

Baik Sekali
Baik
Cukup
Kurang

Tindak lanjut:

..
Pengawas Pembina

Guru Mata Pelajaran

FORMAT PRA OBSERVASI SUPERVISI KLINIS

Nama Sekolah
Nama Guru
NIP
Mata Pelajaran
Semester/Kelas
Tahun Pelajaran
Hari/Tanggal
Waktu
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9

:
:
:
:
:
:
:
:

ASPEK PRS SUPERVISI

Masalah
Masalah yang dihadapi siswa
Kompetensi yang ingin dicapai siswa
Materi pokok pembelajaran
Tujuan pembelajaran
Langkah-langkah pembelajaran
Media yang akan digunakan
Sistem penilaian yang akan digunakan
Tindak lanjut

CATATAN

Kesimpulan:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

Guru.

....................., ........................ 20..........

Pengawas .....................

.................................................
NIP/NIY.

.............................................................
NIP.

FORMAT oBSERVASI SUPERVISI KLINIS

Nama Sekolah
Nama Guru
NIP
Mata Pelajaran
Semester/Kelas
Tahun Pelajaran
Hari/Tanggal
Waktu

:
:
:
:
:
:
:
:

dokumen/Alat peraga/Media yang digunakan oleh

guru: ..................................................................... .................................................................................
................................................................................................................................................................
...............................................................................

NO
A

B
C

Aktivitas

ASPEK

Guru

Siswa

Keterangan

Kegiatan Pendahuluan
Mengkondisikan siswa (apersepsi, motivasi,
dan/atau yang lainnya)
Menyampaikan SK-KD/indikator/tujuan
pembelajaran
Kegiatan inti (bagaimana siswa belajar)
Kegiatan Penutup
Refleksi
Membuat rangkuman/kesimpulan
Post test
Menentukan tindak lanjut

Kesimpulan:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
....................., ........................ 20..........
Mengetahui
Kepala Madrasah ...............

Guru.

Pengawas .....................

.................................................
NIP/NIY.

..................................
NIP/NIY.

...........................................................
NIP.

FORMAT POST SUPERVISI KLINIS

Nama Sekolah
Nama Guru
NIP
Mata Pelajaran
Semester/Kelas
Tahun Pelajaran
Hari/Tanggal
Waktu

:
:
:
:
:
:
:
:

NO
TEMUAN
1 Persiapan Pembelajaran
2

REKOMENDASI/BALIKAN

KETERANGAN

Pelaksanaan Pembelajaran
a. Guru
b. Siswa

Lainnya

Kesimpulan:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

Guru.

....................., ........................ 20..........

Pengawas .....................

.................................................
NIP/NIY.

.............................................................
NIP.

SUPERVISI ADMINISTRASI PENILAIAN PEMBELAJARAN

(BERDASARKAN STANDAR PROSES)

Nama Madrasah
Nama Guru
Pangkat Golongan
Mata Pelajaran
sertifikasi

Komponen Penilaian
Pembelajaran

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

:
:
:
: ........................................
: .......................................
Kondisi
Ya

Tidak

Jumlah Jam Tatap Muka:

Skor

Ada buku Nilai/Daftar Nilai

Melaksanakan Tes
(kognitif): UH, UTS, UAS
Penugasan Terstruktur (PT)
Kegiatan Mandiri Tidak
Terstruktur (KMTT)
Melaksanakan penilaian
keterampilan (psikomotor)
Melaksanakan Penilaian
Afektif akhlak Mulia
Melaksanakan Penilaian
Afektif Kepribadian
Program & Pelaksanakan
Remedia
Analisis Hasil Ulangan
Bank Soal/Instrumen Tes
JUMLAH SKOR

Jumlah skor

Nilai =

Keterangan Kesesuaian
4 = Baik Sekali
3 = Baik
2 = Cukup
1 = Kurang

NILAI
KRITERIA

:
: .

Jumlah Skorx100%
Skor Maksimum

Keterangan: Skor

86 100%
71 85%
55 70%
> 55%

Baik Sekali
Baik
Cukup
Kurang

Tindak lanjut:

..
Pengawas Pembina

Guru Mata Pelajaran