1

TEZ DE DOCTORAT
SCHIMBAREA ATITUDINILOR I COMPORTAMENTULUI FA DE SNTATEA ORAL REZUMAT
Introducere Schimbarea atitudinilor i comportamentelor fa de sntatea oral constituie unul dintre obiectivele permanente ale medicilor dentiti, ale specialitilor n sntate public, dar i ale companiilor care distribuie produse de ngrijire dentar. Pentru a reprezenta un succes, orice tratament al afeciunilor oro-maxilo-faciale trebuie s fie, n primul rnd, nsoit de recomandri privind practicile de igienizare, dispensarizare i stil de via, care s asigure meninerea rezultatelor n timp. n al doilea rnd, Organizaia Mondial a Sntii consider c promovarea sntii n locurile n care oamenii triesc, muncesc, nva sau se joac este cel mai eficient mod de a le mbunti calitatea vieii. n prezent, programele preventive se orienteaz ctre dezvoltarea responsabilitii individuale fa de propria sntate. Astfel, igiena corect, fluorizarea local, urmat de creterea rezistenei smalului, alimentaia corect, srac n glucide, renunarea la consumul excesiv de alcool sau la tutun i vizitele periodice la medicul dentist sunt comportamentele care pot asigura sntatea i echilibrul. Din pcate, n ara noastr, iniiativele de promovare a sntii i programele preventive sunt modeste, probabil din lips de resurse financiare i umane. n al treilea rnd, productorii i distribuitorii produselor de ngrijire dentar urmresc schimbarea comportamentelor de consum i creterea vnzrilor. n acest punct, interesele medicilor i educatorilor pentru sntate coincid cu cele ale companiilor, pentru c un consum mare de past de dini i creterea vnzrilor de periue de dini indic faptul c publicul-int are deprinderi sanogene. Pe lng faptul c publicitatea la produsele de ngrijire dentar are un rol educativ, aceste firme realizeaz sau sponsorizeaz campanii educative n coli, avnd ca scop formarea i stabilizarea unor atitudini i comportamente sanogene.

n teza mea de doctorat, am abordat un subiect care m-a preocupat n ultimii nou ani de activitate profesional n mass-media i n nvmntul universitar, la Facultatea de Medicin Dentar a Universitii de Medicin i Farmacie Carol Davila din Bucureti. Introducerea n curicula viitorilor stomatologi a disciplinei Sntate oral i tiine comportamentale arat c, i n ara noastr, se recunoate impactul factorilor sociali i psihologici asupra celor afeciunilor biologice. Pentru a nelege, ns, complexitatea acestor legturi, este necesar o abordare multi- i interdisciplinar a temei. Lucrarea de fa este un astfel de demers, cuprinznd n paginile ei informaii din domeniile de studiu ale sociologiei, psihosociologiei, psihologiei, medicinei dentare i sntii publice. Capitolul 1. Schimbarea atitudinilor i comportamentelor: perspective teoretice n primul capitol, am prezentat cteva perspective teoretice privind schimbarea atitudinilor i comportamentelor fa de sntate. Am pornit de la cteva dintre definiiile atitudinilor i de la structura lor tripartit propus de Milton J. Rosenberg i Carl I. Hovland n 1960, subliniind caracteristicile care le deosebesc de alte procese precum credinele i opiniile i prezentnd funciile lor. Pornind de la studiile lui Martin Fishbein i Icek Ajzen (1975, 2235), am analizat teoriile formrii atitudinale: ale nvrii (conditionarea clasic, cea operant i nvarea social), teoria ateptare-valoare, teoria balanei, teoria disonanei cognitive i teoriile atribuirii. Relaia dintre atitudini i comportament este studiat tocmai datorit necesitii anticiprii reaciilor pe care oamenii le au fa de diferite obiecte ale realitii. Referitor la acest subiect, exist dou teorii opuse: cea a divergenei dintre atitudini i comportament i cea a convergenei dintre cele dou variabile. Experimentul lui Richard T. LaPierre (1934) arat c ntre atitudini i comportament exist o divergen i c, pentru a cunoate atitudinile, trebuie reinut ceea ce fac oamenii, nu ceea ce spun. Pe de alt parte, ns, Martin Fishbein i Icek Ajzen (1975, 356) au descoperit c relaia amintit depinde de patru elemente: obiectul atitudinii, aciunea, timpul i contextul. Septimiu Chelcea (2008, 308-309) subliniaz c o atitudine format prin experien direct conduce la o consisten mai mare atitudine-comportament dect dac a avut loc o experien indirect (Fazio i Zanna, 1964/1981). De asemenea, cu ct se msoar atitudini mai specifice, cu att prediciile sunt mai bune (Davidson i Jaccard, 1979). Cu ct timpul ntre msurarea

atitudinilor i observarea comportamentului este mai mic, cu att corelaia dintre cele dou este mai bun. Schimbarea atitudinilor reprezint un domeniu complex, existnd numeroase strategii, teorii i modele care ncearc s explice acest proces. Mi se pare important de subliniat faptul c aceleai strategii, tehnici, teorii i modele ale schimbrii atitudinale sunt analizate de cercettorii din domeniu, clasificrile i ncadrrile acestora, ns, fiind diferite. De exemplu, Septimiu Chelcea (2006, 145-193) se refer la teorii psihosociologice ale schimbrii atitudinale i la teorii ale limbajului persuasiv, delimitnd apoi strategii i tehnici de persuasiune. Martin Fishbein i Icek Ajzen (1975, 411-509) consider c strategiile de schimbare a atitutinilor i comportamentelor sunt participarea activ i comunicarea persuasiv. Tehnicile participrii active sunt contactul interpersonal, jocul de rol, comportamentul contraatitudinal i cel de alegere. Comunicarea persuasiv a fost cel mai bine studiat n cadrul Programului de cercetare a comunicrii de la Universitatea Yale (Hovland, Yannis i Kelly, 1953). Marie Jahoda i Neil Warren (1966, 139-209) adaug la acestea cercetrile lui Herbert Kelman (1961/1966) despre influena social, i pe cele ale lui William McGuire (1964/1966) referitoare la rezistena la persuasiune, subliniind apoi importana grupului de apartenen i a celui de referin n modificarea atitudinal (Siegel i Siegel, 1957/1966). O alt clasificare a teoriilor privind schimbarea atitudinilor i comportamentelor pe care am studiat-o este cea a lui Richard E. Petty i John T. Cacioppo (1981/1996), care propun apte categorii principale: condiionarea i modelarea, comunicarea persuasiv sau nvarea mesajului, teoria judecata social, abordrile motivaionale, cele privite din perspectiva atribuirii, abordrile combinate i auto-persuasiunea. Robert B. Cialdini (1984/2004) a formulat ase categorii de baz, fiecare guvernat de cte un principiu psihologic fundamental care conduce comportamentul uman. Cele ase principii ale persuasiunii reciprocitatea, angajare/consisten (sau consecven), validare social, autoritatea, simpatia i raritatea sunt abordate din punctul de vedere al funciei lor n societate i al modului n care sunt folosite n viaa de zi cu zi. Schimbarea atitudinilor i comportamentelor fa de sntatea oral se poate realiza pe multe ci i n variate contexte, de la o discuie informal n familie pn la participarea la o lecie de educaie pentru sntate n coal, de la o vizit n cabinetul dentar pn la expunerea la mesaje persuasive din mass-media. nainte de a prezenta teoriile care analizeaz procesele schimbrii atitudinale, am analizat terminologiei din domeniu,

delimitnd educaie.

persuasiunea

de

alte

concepte

asemntoare conformare,

precum

manipulare, i chiar

propagand,

influenare,

persuasiune,

supunere

Am prezentat, fr a ntra n detaliile cercetrilor, principalele teorii psihosociale ale schimbrii atitudinale: teoriile behavioriste, pe care le-am dezvoltat n capitolul privind decondiionarea anxietii dentare; teoria aciunea gndit (Fishbein i Ajzen, 1975), care are la baz intenia comportamental generat de atitudinea fa de un anumit comportament; teoria procesului dual i Modelul probabilitii de elaborare al lui Richard E. Petty i John T. Cacioppo (1986), conform creia persuasiunea se poate realiza pe o rut central sau pe o rut periferic; efectul de aipire, care apare datorit unui proces de disociere ntre surs i mesaj, instalat n timp; teoria judecata social i, n cadrul ei, abordarea asimilare/contrast, care pornesc de la premisa c omul i formeaz scale sau puncte de referin cu care opereaz cnd experiena sa este redus, cnd ntlnete stimuli necunoscui i cnd nu exist standarde explicite de ordonare a stimulilor (Kiesler et al., 1969); teoriile consistenei cognitive a echilibrului (Heider, 1946), a disonanei cognitive (Festinger, 1957), a congruenei (Osgood i Tannenbaum, 1955) i a reactanei (Brehm, 1966) care au la baz ideea c oamenii sunt motivai s apar n ochii celor din jur ca fiind consecveni n ceea ce spun i ceea ce fac; teoria contextualizrii situaiei, care nu mai privete comunicarea ca transmitere a unui mesaj de la emitor la receptor, ci este o construire de sens (Mucchielli, 2000/2002, 39); teoria etapelor input i output, iniiat de William J. McGuire (1989), care ofer o baz teoretic pentru campaniile de comunicare social; teoria schimbrii stadiale a atitudinilor (Prochaska, DiClemente i Norcross, 1992), care se refer, de asemenea, la o etapizare a schimbrii atitudinale (meditaia prealabil urmat de etapa de aciune propriu-zis); participarea activ, cu cele patru tehnici descrise de Martin Fishbein i Icek Ajzen (1975, 411-509): contactul interpersonal, jocul de rol, comportamentul contraatitudinal i cel de alegere. Am analizat apoi etapele descrise n cadrul Programului de cercetare a comunicrii Yale (Hovland, Yannis i Kelly, 1953), precum i tipul variabilelor care influeneaz procesul persuasiunii: natura i calitile sursei, mesajului, canalului/mediului i destinatarului (Shannon i Weaver, 1949, apud McQuail i Windahl, 1982/2004, 21). Michael L. Ray (1973) a teoretizat trei modele principale de ierarhizare a efectelor comunicrii: ierarhia nvrii, a eliminrii disonanei cognitive i a slabei participri i cum se regsesc acestea n comunicarea pentru sntate.

Teoriile limbajului persuasiv pleac de la cele trei dimensiuni ale acestuia: cea semantic, n care sunt incluse toate sensurile posibile ale unui cuvnt, cea funcional, care cuprinde funciile acelui cuvnt (numirea, modificarea, activarea) i cea tematic, referitoare la textura i sentimentul provocat de un cuvnt. Instrumentele prin care sensurile mesajului pot fi utilizate n demersul persuasiv sunt utilizarea strategic a ambiguitii i dramatismul teoretizat de de Kenneth D. Burke (1945/1976), care cuprinde cele cinci elemente: actul, scena, agentul, agenia i scopul. Teoriile limbajului care se axeaz pe dimensiunea funcional au n vedere categoriile gramaticale i sintaxa mesajelor, n timp ce Instrumentele folosite n crearea dimensiunii tematice a mesajului sunt: temele metaforice, utilizarea limbajului senzorial, cutarea termenilor carismatici, imprimarea unui stil pragmatic sau unificator, utilizarea semioticii pentru a determina sensuri tematice comunicate prin simboluri nonverbale sau semnificani din text. Tehnicile de peruasiune pot fi clasificate n funcie de capacitatea mesajului de a produce disonan cognitiv (pierderea prestigiului de grup, pierderea economic, pierderea prestigiului personal, nesigurana prediciilor i sentimentul de vinovie) sau de a crea consonan cognitiv. Aadar, teoriile psihosociologice i cele ale limbajului se regsesc la modul practic n tehnicile de persuasiune folosite n comunicrile i aciunile persuasive. Strategiile de persuasiune se nscriu n modelul Intensificare-minimalizare, elaborat de Hugh Rank (1976): intensificarea propriilor puncte tari, intensificarea punctelor slabe ale adversarului, minimalizarea propriilor vulnerabiliti i minimalizarea punctelor de rezisten ale prtii opuse. Pentru fiecare dintre acestea am cutat exemple din practica stomatologic sau din reclamele pentru produse de igien dentar. Pe lng modelul intensificare-minimalizare, se accept de ctre specialiti c umorul bine dozat i de bun calitate are un impact pozitiv asupra persuasiunii i, de aceea, am ilustrat n acest subcapitol aspectele umoristice ale practicii stomatologice. Principiile persuasiunii formulate de Robert B. Cialdini (1984/2004) reciprocitatea, angajamentul/ consistena (sau consecvena), validarea social, autoritatea, simpatia i raritatea ocup un loc important n structura primului capitol, aspectele teoretice fiind nsoite de discuii privind utilizarea lor n campaniile publicitare sau de promovare a produselor de ngrijire i a serviciilor medicale, dar i n comunicarea care are ca scop educaia pacientului. La finalul capitolului, am exprimat cteva opinii privind aspectele etice ale utilizrii acestor principii extrem de puternice ca arme n ncercarea

de a-i convingere pe pacieni s accepte un anumit tratament i s respecte recomandrile privind stilul de via sntos. Capitolul 2. Practici de schimbare a atitudinilor i comportamentelor referitoare la sntatea oral Cel de-al doilea capitol focalizeaz pe practicile de schimbare a atitudinilor i comportamentelor fa de sntatea oral, pornind de la recomandrile Organizaiei Mondiale a Sntii privind abordarea comun a factorilor de risc ai bolilor generale i oro-maxilo-faciale. Un beneficiu al acestei abordri este acela c se concentreaz pe mbuntirea condiiilor de sntate pentru ntreaga populaie, dar n special pentru grupurile prezentnd un risc ridicat, cum ar fi adulii vrstnici, atenund astfel inegalitile. Educaia pentru sntate este parte integrant a oricrui tratament dentar. Dincolo de predispoziia pacientului pentru anumite afeciuni i de existena microorganismelor patogene n cavitatea oral, exist numeroi factori favorizani pentru carie i complicaiile ei, boala parodontal i cancer. Igiena deficitar sau incorect, absena fluorizrii ca metod de cretere a rezistenei smalului, alimentaia bogat n glucide, consumul de alcool i tutun, precum i nefrecventarea cabinetelor dentare sunt comportamente care favorizeaz instalarea afeciunilor cavitii orale. De aceea, educaia pentru sntate trebuie s fie parte integrant a oricrui program preventiv, indiferent dac se adreseaz copiilor, adulilor sau vrstnicilor, prezentnd rezultatele obinute n urma unor studii a unor programe ale Organizaiei Mondiale a Sntii privind schimbarea comportamentelor. n acest capitol am analizat modelele autoritar i liberal de asigurare a dispensarizrii i am prezentat concepia lui Clair E. Turner (1948, 10) legat de rolul educaiei pentru sntate n cadrul programelor. Autoarea propune nlocuirea termenilor servicii cu educaie i protecie guvernamental cu responsabilitate individual. Educaia i ofer individului mijloacele prin care poate realiza singur anumite aciuni, n timp ce serviciile ar trebui s l ajute n acele aspecte n care nu este capabil s se descurce singur. Serviciile care intervin ntr-o msur mai mare nu fac altceva dect s slbeasc individul. Educaia pentru sntate este o activitate planificat i structurat, avnd n vedere obiectivele pe care dorim s le atingem. Un program preventiv, la fel ca i o lecie de educaie pentru sntate, trebuie s respecte anumite etape care se condiioneaz reciproc i

care, uneori, se ntreptrund. Am adaptat etapele planului unei campanii de relaii publice propus de Cristina Coman (2001, 81-112) la lecia de educaie pentru sntate i am prezentat cele apte etape de realizare a unui program de promovare a sntii elaborate de Linda Ewles i Ina Simnett (1992, 83-120). n ultima parte a capitolului, sunt prezentate cteva modele ale comportamentului sanogen, derivate din teoriile psihosociologice discutate n Capitolul 1 i aplicate la medicina dentar, pornind de la sinteza realizat de Anne J. Sgaard (1993, 31-48): modelul Yale, locusul de control fa de propria sntate, modelul difuzrii inovaiei, modelul marketingul social, modelul convingerilor sanogene, teoria protecie-motivaie, modelul aciunea pentru meninerea sntiii teoria spirala tcerii. La final, am descris cteva macromodele, care ncearc s grupeze teoriile i modelele folosite pentru schimbarea comportamentelor i adoptarea unui stil de via sanogen, dintre care amintesc modelul transteoretic, modelul promovrii sntii i modelul aciunii pentru sntatea oral. Capitolul 3. Trei cercetri personale privind sntatea oral Cel de-al treilea capitol reprezint cercetrile proprii privind sntatea oral, desfurate n perioada 2005-2009. Primul studiu evalueaz efectele educaiei pentru sntate realizat prin intermediul radioului, iar urmtoarele dou studii analizeaz aspectele bio-psihosociale ale practicii dentare. Cercetarea I. Evaluarea efectelor educaiei pentru sntate realizat prin intermediul radioului Primul studiu evalueaz efectele educaiei pentru sntate realizat prin intermediul radioului, artnd, pe de o parte, importana implicrii surselor primare n comunicarea prin mass-media i, pe de alt parte, necesitatea explicrii termenilor de specialitate sau a folosirii unui limbaj accesibil publicului int, n vederea atingerii scopului comunicrii. n peridoada 2001-2005 am realizat o rubric de medicin dentar, Periua de dini, difuzat sptmnal la postul de radio Vocea Speranei din Bucureti (94.2 FM). Ca medic dentist i absolvent a unui Curs Postuniversitar de Jurnalism, am planificat

temele i am editat textele, apoi le-am nregistrat i am coordonat prelucrarea lor i introducerea efectelor speciale. La finalul studiului, am conceput un chestionar autoadministrat i l-am trimis prin pot unui numr de 80 de subieci, ale cror date de contact se aflau ntr-o baza de date pe care am format-o din ctigtorii concursurilor sptmnale de la finalul rubricii. Respondenii au avut vrste cuprinse ntre 21 i 80 de ani, cu o pondere mai mare a sexului feminin (86%). Participanii la sudiu au fost, n proporie de 46%, persoane ncadrate n munc i 54% pensionari. Mai mult de jumtate dintre participanii la studiu aveau studii medii i doar 9% erau absolveni de coal general. Plicul trimis prin pot coninea chestionarul, o scrisoare prin care se solicita colaborarea la studiu, menionndu-se scopul tiinific i caracterul anonim al participrii la cercetare, precum i modalitatea de completare a chestionarului i un plic timbrat autoadresat pentru rspuns. n urmtoarele dou zile dup expedierea scrisorilor, am luat legtura telefonic cu fiecare dintre cei 80 de asculttori din baza de date, prezentndu-ma i cerndu-le ajutorul pentru realizarea acestui studiu. Subiecii au fost rugai s rspund la un chestionar format din 26 de itemi, reprezentnd 13 subiecte, fiecare formulat n dou moduri: n limbaj comun i utiliznd termeni de specialitate. Afirmaiile au cuprins urmtoarele teme: prevenirea cariei dentare, prevenirea bolii parodontale, prevenirea anomaliilor dento-maxilare i anxietatea fa de tratamentele dentare. Studiul a avut ca obiective verificarea modului n care mesajul transmis, codificat de ctre medic n cadrul emisiunilor, a fost recepionat i decodificat de receptor (asculttorul), testarea cunotinelor asimilate i a nivelului de nelegere a noiunilor de sntate oral transmise prin mass-media (radio), identificarea nivelului de nelegere a mesajului formulat n limbaj tiinific i n limbaj comun, identificarea i eliminarea barierelor n comunicarea prin intermediul radioului i controlul rspunsului la mesajul sanogen. Din cei 80 de subieci chestionai, au rspuns 51. Rata de rspuns prin pot este foarte mare (64%) i se datoreaz, pe de o parte, atarii plicului timbrat de rspuns i, pe de alt parte, abordrii telefonice individuale a tuturor subiecilor dup expedierea scrisorilor i solicitrii verbale a sprijinului pentru cercetare. La aceasta rat de rspuns a contribuit i faptul ca radio Vocea Speranei este un post de ni, cu specific religios, non-comercial, care beneficiaz de un public stabil, fidelizat n timp.

Fiecarui set de dou afirmaii care abordau aceeai tem i s-a acordat un cod, datele fiind analizate statistic cu ajutorul programului SPSS. S-au respectat codurile 1 4 pentru fiecare ntrebare, n aceeai succesiune (1 = dezacord, 2 = parial de acord, 3 = acord, 4 = foarte de acord). Am efectuat statistica descriptiv, urmrindu-se, pentru fiecare set de itemi, distribuia scorurilor 3 i 4 (de acord i foarte de acord), acestea atestnd faptul c asculttorii i-au nsuit cunotinele despre subiectele abordate. Am urmrit, de asemenea, i numrul de perechi de rspunsuri 1 4 n cadrul seturilor de afirmaii (dezacord i foarte de acord), acestea indicnd o confuzie ntre noiunile prezentate n limbaj de specialitate i n limbaj comun. Totodat, s-a facut analiza statistic de corelare a seturilor de afirmaii luate n studiu, exprimat de coeficientul de corelare Spearman. Nu s-a utilizat analiza folosind coeficientul Pearson, datorit faptului c variabilele utilizate nu au o distribuie dup curba normal. Studiul de evaluare a eficacitii educaiei pentru sntate prin intermediul radioului a artat c, atunci cnd noiunile nu sunt cunoscute, modul n care a fost formulat ntrebarea nu este important. Cnd temele de discuie sunt cunoscute foarte bine de ctre public (de exemplu, necesitatea efecturii unei radiografii nainte de orice extracie dentar), rspunsurile coreleaz, demonstrnd, de asemenea, o importan mai mic a tipului de limbaj utilizat. Cnd se folosete un limbaj de specialitate, chiar dac este vorba despre un coninut cunoscut de ctre receptor, rspunsurile nu mai coreleaz. Asocierea unor termeni profesionali cu unii cunoscui de ctre pacient, n limbaj comun, contribuie la nelegerea fenomenelor descrise (de exemplu, placa bacterian este o colonie de microbi care produce caria dentar). Un aspect important care a rezultat din studiu este c anumite subiecte, pe care leam considerat bine cunoscute, nu erau, de fapt, nelese de ctre public, cu toate c acesta era format din asculttorii fideli ai emisiunii, care fuseser expui n mod repetat la mesajul educativ. Cercetarea este un argument n favoarea ideii c, pentru o educaie eficient a pacienilor, trebuie utilizat un limbaj accesibil grupului int, evitnd termeni de specialitate sau, dac acetia sunt folosii, atunci trebuie explicai n limbaj comun. De asemenea, prin aceast cercetare, pentru prima dat n ara noastr, am cuantificat consecinele transmiterii de informaii privind sntatea oral prin limbaj profesional i limbaj comun ctre publicul-int.

10

Utilizarea mijloacelor de comunicare n mas n scopul educaiei pentru sntate oro-dentar este o oportunitate pe care trebuie s o avem permanent n vedere. Numrul mare de subieci care primesc mesajul sanogen, dar i autoritatea de care se bucur massmedia sunt puncte forte n demersul educativ. Totui, nu trebuie pierdut din vedere modul n care are loc codificarea i, ulterior, decodificarea mesajului. Utilizarea limbajului tiinific, fr a fi explicat n limbaj comun, conduce la confuzii, la imposibilitatea publicului int de a accepta sau a-i nsui informaiile. n acest fel, practic, scopul comunicrii educative nu este atins. Mesajul trebuie adaptat la caracteristicile demografice i de stil de via ale publicului int, pe de o parte, dar i la politica editorial a instituiei media participante la campania de educaie pentru sntate. Subiectele care nu intereseaz direct publicul nu vor fi reinute. n plus, orice program de educaie pentru sntate oro-dentar trebuie s fie conceput pe termen lung, pentru a cumula efectele expunerii la informaii. Cercetarea II. Aspecte bio-psihosociale ale anxietii dentare Anxietatea fa de cabinetul dentar reprezint una dintre principalele bariere n calea accesului la serviciile stomatologice i, n acelai timp, o problem cu care practicianul dentar se confrunt frecvent. Pe lng tririle negative resimite de pacient pe scaunul stomatologic, anxietatea conduce la apariia unor comportamente care interfereaz cu tratamentele dentare i scad compliana terapeutic. n acest studiu, m-am oprit asupra fricii i tulburrilor anxioase, cutnd asemnri i deosebiri ntre ele, analiznd mecanismele formrii lor, att din perspectiva psihologiei, ct i din punctul de vedere al impactului societii postmoderne asupra individului. Am difereniat frica i anxietatea n situaii concrete de anxietatea ca trstura de personalitate stabil, care presupune o vulnerabilitate psihologic la tulburri din aceast clas. Din punctul de vedere al psihologiei clinice descris anterior, anxietatea reprezint o asociere ntre experiene emoionale, reacii corporale i rspunsuri comportamentale (Iain Wilkinson, 1969/2001, 16). Dei consider c stimulii din mediul social pot produce, prin condiionare, modificri comportamentale, behavioritii nu sunt suficient de motivai pentru a gsi cauze ale fricilor i anxietii n dinamica societii moderne. n acest capitol, am descris dou teorii. Prima este cea elaborat de Septimiu Chelcea (2009), care introduce termenul de fric social, care desemneaz o emoie predominant negativ,

11

mprtit de un numr de persoane relativ mare (grupuri, categorii i clase sociale sau naiuni), ca reacie la pericole de natur social iminente, reale sau fictive. Frica individual se transform n fric social prin comunicare interpersonal i prin mass media. Autorul citat vorbete despre o spiral a fricilor sociale, care apare datorit observrii fricii altei persoane, urmat de amplificarea emoiei proprii, fenomen explicat prin reacia comportamental circular (Blumer, 1937). Septimiu Chelcea propune o piramid a fricilor sociale, ierarhiznd fricile n modul urmtor: pierderea vieii, n suferin, la baza piramidei; pe nivelurile urmtoare se afl pierderea libertii, a domiciliului, a averilor, a locului de munc, a privilegiilor sau confortului, iar n vrful piramidei de afl frica privind pierderea viitorului urmailor i a vieii, libertii sau domiciliului celor apropiai. Consider c frica i tulburrile de anxietate referitoare la stomatologie se ncadraz, aadar, la nivelul de baz al piramidei fricilor sociale: este trama de durere, suferin i boal i, n sens mai larg, teama de moarte. Cea de-a doua abordare i aparine lui Iain Wilkinson (1969/2001, 4-6), care afirm c anxietatea i are originea n dinamica postmodernismului. Indivizii sunt mai dispui cultural s i exprime anxietatea n limbajul riscului i, n acelai timp, cunoaterea din ce n ce mai profund a riscurilor conduce la adncirea sentimentului de insecuritate. Libertatea omului modern este nsoit de o mare presiune asupra individului, care are responsabilitatea de a decide cine vrea s fie, cum s triasc i ce dorete s fac. Aceast responsabilitate determin apariia unei probleme specific umane: simindu-se diferit de natur i de ceilali oameni i fiind contient de boal, mbtrnire i moarte, omul se percepe mic i insignifiant n lume, avnd un sentiment profund de insecuritate. Iain Wilkinson (1969/2001, 65-84) observ c cei mai muli psihologi consider c, dac doresc s aib o bun calitate a vieii, indivizii trebuie s schimbe modul n care se raporteaz i rspund la problemele generatoare de anxietate. Totui, exist i cercettori care pleac de la premisa c patologia mediului social nu ofer suficiente resurse culturale pentru a ntmpina nevoile prezente. De aceea, se impune o analiz a strategiilor de gestionare a anxietii determinate de acele procese sociale i culturale care se afl dincolo de posibilitatea individual de control. Interesul guvernelor pentru eliminarea inegalitilor, mbuntirea nivelelor de salarizare i creterea calitii vieii populatiei n ansamblu va permite mai multor indivizi s dobndeasc resurse culturale pentru a face fa problemelor vieii. n plus, va crete solidaritatea social i va scdea numrul de evenimente generatoare de anxietate precum

12

rata criminalitii, a accidentelor rutiere, a divorurilor. Acelai lucru este susinut i de Erich Fromm (1956), care pledeaz pentru o schimbare simultan n fiecare sfer a activitii noastre sociale, politice, economice i culturale (apud Wilkinson, 1969/2001, 71). Anxietatea dentar are un puternic impact asupra calitii vieii de zi cu zi. S. Marc Cohen, Janice Fiske i J. Timothy Newton (2000, 386) au identificat cinci domenii majore n care individul este afectat datorit fricilor sau anxietii cu privire la contextul dentar: fiziologic, cognitiv, comportamental, social i impactul asupra sntii. Am dedicat un subcapitol analizei relaiilor dintre anxietate i durere, care conduce la evitarea vizitelor la cabinet i reprezint una dintre principalele bariere n calea accesului la servicii medicale dentare. Contribuia personal este reprezentat de un studiu, realizat n anul 2009, privind factorii bio-psiho-sociali care influeneaz anxietatea fa de medicul dentist i cabinet i care se manifest ca bariere n calea accesului la serviciile de sntate. n studiul de fa, am plecat de la ipoteza c adresabilitatea la cabinetul stomatologic depinde, pe de o parte, de factorii socio-economici, de sursele de informare cu privire la problemele dentare i, pe de alt parte, de nivelul anxietii fa de stomatolog. De aceea, am presupus c pacienii internai ntr-o Clinic de Chirurgie Oro-maxilo-facial i care au afeciuni mai grave (necesitnd spitalizare i intervenii chirurgicale) au un status socio-economic mai sczut, reprezentat de educaia precar i de veniturile mici, comparativ cu pacienii care se prezint la cabinetul dentar din proprie iniiativ, pentru consultaii i tratamente. Am pornit de la prezumia c pacienii spitalizai au ca surse de informare cu privire la sntatea oral discuiile informale i mass-media. De asemenea, am pornit de la supoziia c o anxietate dentar cu o intensitate mare acioneaz ca o barier n calea accesului la serviciile medicale, ntrzie momentul prezentrii la medic i, n consecin, afeciunea va fi mai grav. Am mai dorit s verific dac pacienii cu un nivel crescut de anxietate fa de stomatolog percep o durere de intensitate mai mare. Plecnd de la ipoteza c anxietatea poate fi datorat i lipsei de informare i educaie, am colectat date sociodemografice, pentru a vedea dac exist o corelaie ntre profesie i nivelul de educaie i teama fa de cabinetul dentar. i, nu n ultimul rnd, am dorit s aflu dac pacienii cu anxietatea ca trstur de personalitate vor manifesta niveluri mai ridicate ale anxietii n momentul n care se afl n spital sau n cabinetul dentar.

13

Studiul s-a desfurat n perioada februarie-septembrie 2009, n Clinica de Chirurgie Oro-maxilo-facial a Spitalului de Medicin Dentar Prof. Dr. Dan Theodorescu, n dou cabinete stomatologice particulare din Bucureti i ntr-un cabinet particular din Buzu. Populaia de studiu a fost format din 150 de pacieni internai sau tratai n ambulatoriu n cadrul Clinicii de Chirurgie Oro-maxilo-facial. Grupul martor este format din 150 de pacieni care s-au prezentat pentru consultaie i/sau au fost tratai n cele trei cabinete stomatologice particulare. Cercetarea prezent a fost realizat cu sprijinul D&D Consultants, pe baza Grantului de Cercetare cu numrul RO83/15.12.2008. Am utilizat instrumentul psihometric Inventarul anxietii ca stare-trstur (STAI, State-Trait Anxiety Inventory) forma Y, avnd din partea companiei D&D Consultants permisiunea pentru aplicarea a 300 de chestionare n perioada 15.12.2008 15.12.2009. Am folosit, de asemenea, un chestionar prin care am colectat date demografice i am aflat care sunt sursele de informare ale pacienilor cu privire la sntatea oral. Participanii la studiu au indicat nivelul senzaiei de durere perceput pe o Scal Vizual Analogic a Durerii. Ulterior, acolo unde a fost posibil, au fost consultate foile de observaie i fiele pacienilor pentru a stabili tipul afeciunii i stadiul de evoluie a bolii. Pentru fiecare pacient, s-a stabilit nivelul de anxietate ca trstur de personalitate i ca stare generat de experiena dentar i a fost notat momentul n care a fost realizat chestionarul: nainte sau dup manopera terapeutic sau intervenia chirurgical. Datele obinute la chestionarul STAI au fost introduse ntr-un formular online pe site-ul http://www.testecental.ro, pus la dispoziie de D&D Consultants, utliliznd un username i o parol valabile n perioada stabilit prin contract. La finalizarea introducerii rspunsurilor celor 300 de pacieni, am primit pe e-mail baza de date, n format Excel, pe care l-am transferat ulterior n programul SPSS. Informaiile privind vrsta, domiciliul, educaia, profesia, venitul lunar, sursele de informare, nivelul durerii percepute i tipul afeciunii, colectate cu cel de-al doilea chestionar, au fost introduse n programul SPSS. Rezultatele studiului au evideniat legtura dintre factorii socio-economici, sursele de informare, o pondere mare a anxietii ca trstur de personalitate, anxietatea fa de medicul dentist i adresabilitatea la serviciile de medicin dentar. Pacienii aparinnd lotului de studiu, internai n spital sau ateptnd la camera de gard aveau afeciuni mai grave, cu o evoluie de durat, comparativ cu pacienii care s-au adresat cabinetelor particulare. Subiecii cu vrste mai naintate se aflau n special n lotul de studiu (pacieni

14

spitalizai), acetia avnd un status socio-economic mai sczut: au educaie precar (fr studii, gimnaziu sau coal profesional), venituri mai mici, locuiesc n mediul rural i sunt pensionari. Cei mai muli dintre pacienii care au declarat c sunt funcionari, studeni sau c desfoar munc intelectual se aflau n lotul martor i s-au prezentat la cabinetele particulare pentru afeciuni acute, carii simple, detartraj sau consultaie. Principala surs de informare a pacienilor care au participat la studiu o reprezint mijloacele de comunicare n mas, indiferent de statusul lor socio-economic, urmat imediat de recomandrile medicului dentist. De aceea, consider c se impune implicarea profesionitilor, pentru un mai bun control al calitii mesajului sanogen diseminat prin mass-media. Informarea din discuii cu non-specialiti este preferat de pensionari, muncitori necalificati i calificai, omeri i cadre medii. Pacienii care au declarat c se informeaz direct de la medicul dentist au, ca nivel de colaritate, n cea mai mare parte liceu, studii postliceale, universitare i postuniversitare. n aceste condiii, se impun studii suplimentare care s diferenieze tipurile de media utilizate de ctre pacieni n scop informativ, n funcie de statusul socio-economic i vrsta acestora. Consider c este util i implicarea conducerii grupurilor de pres n programe de promovare a sntii care s se adreseze diferitelor grupuri-int, n funcie de nevoile specifice i posibilitile financiare. Datele studiului de fa susin ipoteza c subiecii cu anxietatea-trstur de personalitate mai accentuat resimt mai mult anxietate n situaii specifice precum vizita la medicul dentist sau internarea n spital pentru intevenii chirurgicale. Identificarea acestor persoane nainte de nceperea tratamentului i scderea nivelului de anxietate poate contribui la creterea complianei pacientului i la succesul terapeutic. n acest sens, sunt de prere c este necesar specializarea cadrelor didactice din cadrul catedrei de Sntate oral i tiine comportamentale n domeniul psihologiei cognitiv-comportamentale sau colaborarea cu psihoterapeui n cadrul lucrrilor practice, pentru ca viitorii medici s i poat nsui cteva tehnici de gestionare a anxietii. Pe baza rezultatelor obinute, pot formula concluzia c intensitatea anxietii dentare este mai mare naintea manoperei terapeutice indiferent de statusul socio-economic al pacientului. Totui, persoanele mai educate resimt niveluri mai mici ale anxietii n situaii specifice. Presupun c organizarea unui mediu ct mai plcut n sala de ateptare, distragerea ateniei pacientului i scurtarea perioadei de timp n care pacientul ateapt realizarea manoperei terapeutice pot contribui la scderea nivelului anxietii dentare i,

15

pentru a verifica aceste noi ipoteze, mi propun s realizez studii experimentale n viitor. De asemenea, am obinut o legtur direct ntre nivelul percepiei dureroase i intensitatea anxietii dentare. Faptul c cei mai muli dintre pacienii cu afeciuni grave, care necesit intervenii chirurgicale n spital, sunt de vrsta a treia, pensionari i cu venituri foarte mici, impune realizarea de programe preventive n rndul populaiilor dezavantajate socio-economic i programe n coli, pentru c tratamentul afeciunilor dentare este costisitor i inaccesibil pturilor srace ale populaiei. Cercetarea III. Evaluarea nivelului de anxietate dentar a copiilor colari din Bucureti Aspectele psihologice ale oricrui tratament dentar pediatric trebuie s aib pentru medic cel puin aceeai importan ca i tratamentul curativ propriu-zis. ngrijirea dinilor nu poate fi separat de existena micului pacient, deoarece apare riscul de a crea, fr intenie, probleme, stres i dificulti, att pentru copil, ct i pentru prini i echipa medic dentist asistent. Cei mai muli stomatologi consider c prezena pe scaun a unui copil nelinitit i speriat reprezint unul dintre cele mai problematice aspecte ale activitii lor profesionale. n acest studiu, am analizat aspectele teoretice legate de formarea comportamentelor anxioase i am prezentat modalitile de gestionare a acestei emoii negative la copii: tehnica spune-arat-acioneaz, controlul vocii, tehnica mna-la-gur, ntrirea, desensibilizarea sistematic, modelarea observaional i cea participativ n peridoada martiedecembrie 2008, am realizat un studiu privind anxietatea dentar n rndul elevilor din dou coli generale din Bucureti. Lotul de studiu a fost format din 204 copii cu vrste cuprinse ntre 8 i 11 ani. Copii au participat la un program de educaie pentru sntate organizat de Catedra de Sntate oral i tiinte Comportamentale din cadrul Facultii de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila din Bucureti. Programul a cuprins o prim etap, n care copiii au completat chestionare n clas i au fost examinai n cabinetul dentar al colii i o a doua etap, n care au participat la lecii de educaie pentru sntate susinute de medicii stomatologi cadre didactice.

16

Studiul de fa prezint doar rezultatele obinute n urma aplicrii scalei dentare a anxietii. Am utilizat chestionarul DAS Scala Anxietii Dentare (Dental Anxiety Scale) un instrument specific, conceput de Norman Corah n 1969 pentru a msura anxietatea n contextul stomatologic (Corah, Gale i Illig, 1978, 816-819). Adaptarea n limba romn a fost realizat de Iustin Lupu dup Benjamin Perez, Joseph Katz, Itzak Zilburg i Josua Shemer (1996, apud Lupu i Zanc, 1999, 290-292). Copiii au fost rugai s ncercuiasc varianta care ilustreaz cel mai bine propriile lor emoii. Fiecrei variante i este asociat o valoare numeric simpl de la 1 la 5, astfel nct se poate obine un scor total ntre 4 i 20. Un scor final de 13-14 ar trebui s l alerteze pe medicul dentist. Subiecii care prezint scoruri mai mari de 15 puncte sunt aproape de fiecare dat extrem de anxioi. Chestionarele au fost autoadministrate, iar datele obinute au fost prelucrate cu ajutorul programului SPSS. Rezultatele prezentului studiu au artat niveluri foarte sczute de anxietate dentar, probabil datorit faptului c cercetarea a fost realizat n coal i nu n slile de ateptare ale cabinetelor dentare. Sunt necesare studii suplimentare pentru msurarea nivelului de anxietate dentar n cabinetele stomatologice, pentru a obine rezultate mai apropiate de realitatea clinic. De asemenea, sunt necesare studii comparative, aplicnd chestionarul DAS la copii i la aduli, pentru a determina dac este justificat utilizarea acestui instrument n studiile privind anxietatea dentar a copiilor. Rezultatele obinute ar putea fi explicate i de faptul c colile alese au fost centrale, iar nivelul socio-economic al familiilor de provenien ale copiilor este ridicat. n viitor, mi propun realizarea unor studii care s compare anxietatea fa de medicul dentist raportat de copiii provenind din familii cu status socio-economic sczut cu cea a copiilor crescui n familii cu educaie i venituri ridicate. n situaia n care medicul dentist se confrunt cu un pacient-copil anxios, el trebuie s aib cunotine referitoare la cteva metode de gestionare a relaiei terapeutice, astfel nct s poat realiza tratamentele, pe de o parte, i s reueasc o diminuare a intensitii emoionale negative resimite de pacient, pe de alt parte. Literatura de specialitate prezint tehnicile aparinnd psihologiei cognitiv-comportamentale ca avnd cele mai bune rezultate pe termen lung n tulburrile de anxietate.

17

Capitolul 4. Schimbarea atitudinilor i comportamentelor referitoare la sntatea oral: cercetare de teren Al patrulea capitol prezint rezultatele unei cercetri experimentale realizat n anul 2009 n dou coli generale din cartierul Ferentari din Bucureti, n care am dorit s evaluez eficiena a dou modaliti de transmitere a mesajului sanogen: prima este cea verbal, pe cale oral, nsoit de o demonstraie practic a unei tehnici de periaj; a doua apeleaz la mijloacele audio-vizuale artistice un film de animaie cu subiect din domeniul sntii orale. Am dorit s verific impactul fiecrei lecii de educaie pentru sntate n schimbarea atitudinilor i comportamentelor elevilor fa de sntatea oral. Programul de educaie pentru sntate a avut la baz ierarhia nvrii (Chaffee i Roser, 1986, apud McQuail i Windahl, 1982/2004, 153), model n care nti apar modificri la nivel cognitiv, urmate de cele afective i, la final, comportamentale. nvarea s-a realizat, la unul dintre grupuri, prin comunicare persuasiv, utiliznd mijloacele audiovizuale (un film de animaie cu mesaj educativ), iar la celalalt grup prin contact interpersonal, care a cuprins mijloace verbale orale, o demonstraie practic i participare activ a copiilor, care au fost rugai s exemplifice tehnica de periaj nvat.. Am plecat de la prezumia c, n colile aflate n cartierul Ferentari, cei mai muli copii provin din familii cu status socio-economic sczut. De asemenea, presupun c, n colile fr cabinet medical dentar, cei mai muli elevi nu a fost niciodat la o consultaie, deci nu a avut nici un contact cu medicul dentist. Am mai presupus c aceti copii realizeaz periajul dentar o dat pe zi, consum alimente bogate n glucide i, n special, dulciuri i bomboane i c au o frecven mare a meselor i gustrilor. Cercetarea experimental a urmrit evaluarea eficienei celor dou metode de educaie pentru sntate n schimbarea atitudinilor i comportamentelor copiilor fa de problemele dentare. Am considerat c utilizarea mijloacelor audiovizuale, adaptate vrstei, pentru transmiterea mesajului va avea un impact mai puternic i va produce modificri mai importante comparativ cu transmiterea pe cale oral a acelorai informaii. Studiul s-a desfurat n perioada septembrie noiembrie 2009 n dou coli generale din cartierul Ferentari, Bucureti: coala cu clasele I-VIII nr. 136, situat n Prelungirea Ferentari nr. 68 i coala cu clasele I-VIII nr. 135 tefan cel Mare, situat n Calea Ferentari nr. 172. Cele dou coli au fost alese, n primul rnd, pentru c nu au

18

cabinete stomatologice i, n al doilea rnd, pentru c sunt situate ntr-un cartier n care locuiesc persoane considerate ca avnd un status socio-economic mai sczut. n prima etap a programului, am obinut acordul directorilor celor dou coli pentru realizarea cercetrii. Apoi am obinut acordul companiei Colgate-Palmolive pentru utilizarea filmului de animaie Cltorie n mpria Diniorului (Dr. Rabbit and the Legend of the Tooth Kingdom) exclusiv n scop educativ. Populaia de studiu a fost format din elevii nscrii n clasele a II-a, a III-a i ntr-o clas a IV-a din coala cu clasele I-VIII nr. 136, pe care am numit-o coala A i din elevii nscrii n clasele a II-a i a III-a din coala cu clasele I-VIII nr. 135, denumit coala B. Am aplicat un chestionar format din 16 ntrebri, prin care am cules date privind frecvena i motivele vizitelor la medicul dentist, obiceiurile de igienizare i utilizarea mijloacelor cariopreventive, frecvena i calitatea dietei, percepia despre propriul aspect fizionomic, emoiile legate de cabinetul stomatologic, interesul fa de ase probleme, simptome, boli sau tratamente dentare (afeciunile ortodontice, haliotza (mirosul neplcut al gurii), cariile, edentaiile, durerea dentar i aparatul dentar). Prin ultima ntrebare, am dorit s aflm care sunt atitudinile copiilor fa de cteva aspecte ale sntii orale: Asocierea dintre fizionomie (aspectul dinilor) i caliti precum inteligena i buntatea, innd cont de efectul de halou al frumuseii discutat n Capitolul 1; Asocierea dintre afeciunile orale i statusul socio-economic sczut (carii srcie) sau vrsta naintat (edentaie btrnee); Valorizarea propriei stri de sntate prin asocierea dintre igiena oral i aspectul fizionomic plcut, pe de o parte i stima de sine, pe de alt parte; Asocierea dintre vizitele la cabinetul dentar i nivelul de educaie; Perceperea problemelor dentare ca factori care influeneaz negativ starea de sntate general; Atitudinea fa de purttorii de aparat ortodontic. Urmtoarea etap a constat ntr-o lecie de educaie pentru sntate realizat diferit n cele dou coli. Informaiile transmise au fost similare: frecventarea cabinetului dentar n mod regulat, rolul plcii microbiene n apariia cariilor, dieta cariogen (calitate i cantitate), periajul corect cu periua de dini i past cu fluor i folosirea mijloacelor auxiliare de igienizare (aa dentar).

19

La coala A, aflat n renovare, nu exista posibilitatea folosirii mijloacelor moderne de educaie pentru sntate. De aceea, am prezentat lecia verbal i am realizat o demonstraie a unei tehnici de periaj pe modelul de studiu oferit de firma ColgatePalmolive. Elevii colii B au vizionat filmului de animaie Cltorie n mpria Diniorului n sala de spectacole. La trei sptmani dup finalizarea programului, toi copiii participani la studiu au completat un chestionar format din 7 ntrebri privind atitudinile i comportamentele fa de cteva dintre variabile prezentate anterior. Unii copii au dorit s scrie cu propriile cuvinte, n spaiul rmas liber, ce au nvat ei din acest program. Ulterior, datele au fost analizate statistic cu ajutorul programelor Microsoft Excel, SPSS i MedCalc. La finalul programului, fiecare copil a primit un cadou oferit de firma ColgatePalmolive, reprezentat de o periu de dini pentru copii, o past de dini cu fluor Colgate, jocul educativ ntoarce-te n mpria Diniorului i un pliant cu sfaturi pentru prini privind ngrijirea cavitii orale a copilului. Programele de educaie pentru sntate desfurate n coli au ca scop formarea, consolidarea sau schimbarea atitudinilor copiilor i, ulterior, a comportamentelor acestora fa de propria stare de sntate. De la expunerea la mesajul persuasiv/educativ pn la schimbarea comportamentului, publicul-int trece prin mai multe etape, n funcie de tipul de mesaj, de timpul n care este expus la campanie, de modul n care este procesat informaia. n studiul de fa, am dorit s verific dac felul n care este prezentat mesajul n cadrul leciilor de educaie pentru sntate influeneaz msura n care au loc schimbrile atitudinale. Pentru aceasta, am ales dou coli aflate ntr-un cartier periferic al Bucuretiului, fr cabinet stomatologic i cu copii aparinnd cu precdere unor familii cu status socio-economic mediu i sczut. Aa cum am presupus la nceputul cercetrii, cei mai muli dintre copii au o diet cariogen, consumnd multe glucide i avnd un numr mare de mese i gustri pe zi i nu beneficiaz de un aport de fluor pe cale general. Acest lucru conduce la observaia c singura metod preventiv acesibil o constituie igiena dentar. Rezultatele au artat, din pcate, c muli copii se spal pe dini doar o singura dat pe zi cu periua i cu pasta i c cei mai muli nu folosesc mijloace auxiliare precum apa de gur sau aa dentar. Mai mult de jumtate dintre elevii din ambele loturi, care au frecventat cabinetele dentare, au declarat c s-au simit relaxai. Totui, nivelul anxietii fa de medicul dentist

20

nu poate fi evaluat corect i complet printr-o singur ntrebare i n afara contextului stomatologic. Sunt necesare, aadar, studii suplimentare care s utilizeze instrumente create special pentru msurarea nivelului de anxietate dentar a copiilor. Aspectele neplcute ale vizitei la dentist sunt durerea, lumina lmpii dentare, zgomotele, mirosurile, gustul substanelor antiseptice i instrumentarul rotativ. Programul de educaie pentru sntate a modificat atitudinea copiilor de 7-8 ani fa de problemele, bolile, simptomele sau tratamentele dentare, rezultate semnificative statistic obinndu-se, ns, doar n grupul al doilea, cel al copiilor care au vizionat filmul de animaie. n rndul acestora, a crescut numrul celor care declar c nu le plac dinii strmbi, mirosul neplcul al gurii, edentaiile sau cariile dentare. Atitudinea fa de purttorii de aparate ortodontice nu s-a modificat n niciunul dintre cele dou grupuri. n ceea ce privete atitudinile copiilor fa de diferite aspecte ale sntii orale, am observat modificri semnificative i mai numeroase n rndul copiilor din coala B, care au vizionat filmul de desene animate. Astfel, atitudinea acestora fa de estetica dentar s-a schimbat semnificativ, mai puini copii asociind frumuseea dinilor cu inteligena. n ceea ce privete legtura dintre aspectul dinilor i respectul fa de sine, atitudinile s-au modificat n sens opus celui vizat de program: n ambele grupuri, procentul celor care considerau c exist o legtur ntre cele dou elemente a sczut semnificativ. Am gsit, ns, n ambele grupuri modificri semnificative ale atitudinii fa de asocierea dintre igiena dentar i stima de sine. Probabil c utilizarea termenului abstract respect n primul caz a condus la o nenelegere a sensului ntrebrii, de unde a rezultat o confuzie n acordarea rspunsurilor. n schimb, la cealalt variabil, am folosit cuvntul important, accesibil nelegerii copiilor. Atitudinile fa de purttorii de aparate ortodontice nu s-au modificat semnificativ nici pentru acest set de variabile, probabil pentru c, n coninutul leciilor de educaie pentru sntate nu s-a accentuat pe importana alinierii corecte a dinilor pe arcade. n schimb, atitudinea fa de impactul sntii orale asupra celei generale s-a modificat semnificativ statistic la copiii de la coala B. Acest rezultat este mbucurtor, n contextul n care Organizaia Mondial a Sntii urmrete, n prezent, abordarea unitar a celor dou componente i eliminarea factorilor de risc comuni bolilor orale i generale. Atitudinea fa de asocierea problemelor dentare cu srcia s-a modificat semnificativ statistic n ambele grupuri, diferena fiind mai mare, ns, n cel de-al doilea grup. n schimb, un alt stereotip legtura dintre aspectul neplcut al dinilor i rutate

21

nu s-a modificat semnificativ dect n al doilea grup, format din elevii care au vizionat filmul de desene animate. Atitudinea fa de edentaii s-a schimbat doar n grupul celor care au participat la lecia realizat cu mijloace audio-vizuale. Aceti copii nu au mai asociat pierderea dinilor cu naintarea n vrst. n leciile de educaie pentru sntate este necesar folosirea mijloacelor moderne multimedia pentru transmiterea informaiilor, pentru c acestea capteaz i menin atenia copiilor. Adaptarea coninutului i formei mesajului la vrsta, capacitatea de nelegere i interesele publicului-int conduce mai frecvent la schimbarea atitudinilor fa de problemele, bolile, tratamentele i ngrijirea dentar n general. Repetarea mesajelor este esenial pentru fixarea cunotinelor, atitudinilor i comportamentelor. Elevii au participat, ntr-adevr, la lecii planificate n coal, ns acestea vor fi utile doar n condiiile n care procesul de nvare va continua n familie, n comunitate i n viaa de zi cu zi a copilului. Concluzii n medicina dentar, preocuprile pentru schimbarea stilului de via i adoptarea unor atitudini i comportamente sanogene sunt din ce n ce mai vizibile n ara noastr. Dincolo de predispoziia individual a pacienilor, afeciunile oro-dentare au, n mare parte, o etiologie microbian. Cu toate acestea, stilul de via are un rol favorizant important n apariia cariilor i afeciunilor pulpare, a bolii parodontale i cancerelor oro-maxilo-faciale. Acesta cuprinde obiceiurile de igien oro-dentar, creterea rezistenei smalului prin fluorizare, alimentaia bogat n glucide, consumul de alcool i tutun i frecvena vizitelor la medicul dentist. Orice discuie despre schimbarea atitudinilor fa de sntate i despre comportamentul sanogen trebuie s in cont de tendinele din mediu, care l pot predispune pe individ la obiceiuri nesntoase. Dincolo de alegerea personal, exist o serie de factori politici, economici, sociali i culturali care trebuie cunoscui, n vederea ajustrii rspunsurilor proprii. De aceea, sunt necesare o permanent informare a pacienilor cu privire la factorii de risc controlabili, care aparin stilului de via, i ncercri susinute n vederea schimbrii atitudinilor i comportamentelor fa de sntatea oral. Medicii urmresc implicarea pacientului n deciziile privind propria sntate i transformarea lui dintr-un receptor pasiv al ngrijirilor medicale ntr-un participant activ la actul terapeutic. Pacientul poate cpta cunotinele i abilitatea de a se ajuta singur i

22

disponibilitatea de a colabora cu practicianul dentar n vederea meninerii rezultatelor tratamentului. Schimbarea atitudinilor i comportamentelor de consum reprezint obiectivul principal al firmelor de publicitate i al departamentelor de marketing ale companiilor care distribuie produse de igien oral. n acest domeniu, interesele comerciale i cele educaionale coincid, pentru c un consum mai mare de pasta de dini, de exemplu, presupune o mbuntire a gradului de igien oro-dentar. Strategiile i tehnicile de persuasiune utilizate n promovarea produselor pot fi nvate i aplicate i de medici, cadre didactice i specialiti n sntate public n leciile, programele i campaniile de educaie pentru sntate. Participarea activ, crearea disonanei sau consonanei cognitive, strategiile de intensificare i mininalizare n comunicarea persuasiv pot crete impactul mesajului i pot favoriza modificarea stilului de via al pacientului. n teza mea de doctorat, am prezentat principalele teorii i modele ale schimbrii atitudinilor i comportamentelor, oferind exemple i fcnd aplicaii n medicina dentar, principiile enunate regsindu-se n trei cercetrile personale realizate n perioada 20052009. Primul studiu, finalizat n anul 2005, a subliniat importana comunicrii pentru sntate utiliznd mass-media, care au devenit, n prezent, principala surs de informare pentru milioane de oameni. Aplicarea n practic a teoriilor limbajului persuasiv faciliteaz acceptarea i reinerea mesajului. Totui, pentru ca scopul comunicrii s poat fi atins, trebuie avut n vedere modul n care are loc codificarea de ctre medic i, ulterior, decodificarea informaiilor de ctre pacient (telespectator, asculttor, cititor, utilizator de internet). Utilizarea limbajului tiinific, fr a fi explicat n limbaj comun, conduce la confuzii, la imposibilitatea publicului int de a accepta sau a-i nsui informaiile. Mesajul trebuie adaptat la caracteristicile demografice i de stil de via ale receptorului, pe de o parte, dar i la politica editorial a instituiei de pres participant la campania de educaie pentru sntate. Subiectele care nu intereseaz direct publicul nu vor fi reinute. n plus, orice program de educaie pentru sntate oro-dentar trebuie s fie conceput pe termen lung, pentru a cumula efectele expunerii la informaii. Totui, calitatea i cantitatea informaiilor cu privire la sntatea oral nu reprezint singurul factor care influeneaz adresabilitatea la cabinetul dentar i comportamentele cu impact asupra sntii. n dou cercetri desfurate n 2008 i 2009, am analizat factorii psihologici i socio-demografici care favorizeaz apariia afeciunilor dentare. Studiul realizat n Clinica de Chirurgie Oro-maxilo-facial a Spitalului de Medicin Dentar Prof.

23

dr. Dan Theodorescu din Bucureti i n trei cabinete stomatologice particulare a confirmat datele existente n literatura de specialitate, care afirm c persoanele cu anxietatea ca trstur de personalitate mai accentuat sunt mai predispuse la grade ridicate de anxietate n situaii precum vizita la cabinetul dentar sau internarea n spital. De aceea, evaluarea nivelului de anxietate dentar n sala de ateptare i descoperirea manoperelor terapeutice care genereaz team sunt pai importani n stabilirea unei bune relaii cu pacientul. Intensitatea anxietii dentare este mai mare naintea manoperei terapeutice, indiferent de statusul socio-economic al pacientului. De asemenea, am pus n eviden o legtur direct ntre nivelul percepiei dureroase i intensitatea anxietii dentare. Folosirea Inventarului Anxietii ca Stare-Trstur (STAI), oferit de compania D&D Consultants n urma ctigrii unui grant de cercetare, a fost binevenit, aducnd un factor de noutate n studiul anxietii dentare la noi n ar. Rezultatele obinute au confirmat importana elementelor individuale de vulnerabilitate cu impact asupra emoiilor negative pe care le resimte pacientul in cabinet. Studiul a mai relevat i impactul factorilor socio-economici asupra accesului la serviciile de sntate. Pacienii spitalizai, cu afeciuni grave, aveau vrste mai naintate, venituri mai mici i educaie mai precar comparativ cu cei care s-au adresat medicilor n cabinete particulare. De aceea, consider c este necesar realizarea de programe preventive n rndul populaiilor dezavantajate socio-economic i programe n coli, pentru c tratamentele dentare sunt costisitoare i, de multe ori, inaccesibile pturilor srace ale populaiei. n urma cercetrii care a urmrit evaluarea nivelului de anxietate al copiilor colari, am ajuns la concluzia c utilizarea scalelor anxietii n alt mediu dect sala de ateptare sau cabinetul dentar nu conduce la rezultate corecte, apropiate de realitatea clinic. Considernd c educaia pentru sntate este principalul mijloc de formare a unor atitudini i obiceiuri sanogene, am realizat o cercetarea experimental n dou coli fr cabinet dentar din Bucureti, ai cror elevi nu mai participaser la programe informative de sntate oral. Impactul factorilor socio-economici asupra comportamentelor legate de sntatea oral a fost, i de aceast dat, evident, printr-o frecven sczut a vizitelor dentare, prin obiceiuri nesanogene (frecven mic a periajului, diet cariogen), prin indiferen fa de problemele dentare i prin existena unor imagini stereotipale privind diferite aspecte ale sntii orale. n urma programului, a fost confirmat ipoteza c utilizarea mijloacelor moderne de comunicare audio-vizuale i multimedia n leciile adresate copiilor determin

24

schimbri mai importante n atitudinile i, ulterior, n comportamentul acestora comparativ cu metodele clasice, constnd n prezentri orale i demonstraii cu ajutorul modelelor de studiu. De asemenea, a fost i de aceast dat evideniat importana adaptrii coninutului i formei mesajului la vrsta, capacitatea de nelegere i interesele publicului-int. Parteneriatele public-privat din cadrul cercetrilor personale cum au fost cele ntre Facultatea de Sociologie i Asisten Social, Facultatea de Medicin Dentar i companii precum Colgate-Palmolive i S.C. Dinamic Audio Serv S.R.L. (radio Vocea Speranei) au facut ca aspectele tiinifice s fie completate de programe de educaie pentru sntate. n viitor, mi propun s realizez o rubric de medicin dentar pentru televiziune i s testez impactului mesajului transmis prin acest canal. Cercetarea experimental desfurat n cartierul Ferentari poate fi repetat n orice alt instituie de nvmnt. Urmresc s realizez, n acest an, o comparaie ntre rezultatele prezentate n acest tez i cele pe care le voi obine n dou coli centrale din Bucureti. Realizarea unor programe de promovare a sntii n locurile n care oamenii muncesc, nva sau i petrec timpul liber, precum i prin mass-media, este esenial i poate fi realizat prin parteneriate public-privat i implicarea companiilor productoare de materiale pentru igiena dentar n proiecte tiinifice. Comunicarea i educaia pentru sntate stau la baza formrii deprinderilor sanogene i a relaiei cu medicul dentist i, de aceea, este nevoie de o orientare a resurselor ctre medicina omului sntos, pentru prevenirea instalrii afeciunilor oro-dentare asigurndu-se, astfel, starea de bine la nivel fizic, psihic i social.