PEMERINTAH KOTA TEGAL

DINAS PENDIDIKAN

UPTD SMA 1
Jalan Menteri Supeno No. 16 Telp/Fax. (0283)353498/353427 Tegal Email : sman1_kotategal@yahoo.com Website : www.sman1-tegal.sch.id

SURAT KETERANGAN NOMOR : 421.3 / 049

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD SMA Negeri 1 Tegal : Nama NIP Jabatan : Drs. Rismono, M.Pd. : 19671204 199203 1 005 : Kepala UPTD SMA Negeri 1 Tegal

menerangkan dengan sebenarnya bahwa nama nama siswa yang tercantum dalam lampiran adalah benar benar menjadi peserta didik UPTD SMA Negeri 1 Tegal pada tahun pelajaran 2012/2013. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk mengikuti Kegiatan Karya Wisata Lokal XIII dengan tujuan objek wisata Taman Pintar, Yogyakarta, dan dapat digunakan sebagaimana mestinya. Tegal, 17 April 2013 Kepala UPTD SMA Negeri 1 Tegal

Drs. Rismono, M.Pd. NIP. 19671204 199203 1 005

Adapun nama nama yang terlampir adalah sebagai berikut : No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. Nama Bagus Yudha Prawira Diani Estining Tyas Eka Rosiana Muhammad Faiz Mustain Muhammad Megah Safeero Niko Bagas Prakoso Deta Alci Ardian Syah Siti Mariyatul Kiftiyah Aisyah Herawati Amri Rifki Fauzi Safira Nadwa Adauly Anas Setiaji Anifa Aenun Nisa Aufa Syarifatun Nisa Muamila Tami Salma Nailu Nahdah Welan Sugiarti Aji Pamula Gunawan Putra Haqqi Jundi Muttaqin Muhammad Hasbi Assidiqi Ni Imas Narendri Dading Kurniadi Fikrotur Roosyikoh Mirza Aulia Rahmawati Omar Syarief Natasubagyo Rizki Maghfiroh Fitriana Kelas XI IPA 1 XI IPA 1 XI IPA 1 XI IPA 1 XI IPA 1 XI IPA 1 XI IPA 2 XI IPA 2 XI IPA 3 XI IPA 3 XI IPA 3 XI IPA 4 XI IPA 4 XI IPA 4 XI IPA 4 XI IPA 4 XI IPA 4 XI IPA 5 XI IPA 5 XI IPA 6 XI IPS 1 XI IPS 2 XI IPS 2 XI IPS 2 XI IPS 2 XI IPS 2