INFORMED CONSENT

Saya dr.Nina Annisa, dokter internship Indragiri Hulu akan melakukan mini project dengan judul Optimalisasi Cakupan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil atau Antenatal Care (ANC) di Desa Gunungan Wilayah Kerja Puskesmas Air Molek. Tujuan dari kuisoner ini adalah Untuk mendukung mini project ini, saya menyebarkan kuesioner ini untuk mendapatkan data-data yang dibutuhkan untuk melakukan analisis. Oleh karena itu, saya berharap kesediaan setiap partisipan untuk menjawab pertanyaan yang diberikan. Setiap data yang ada di kuesioner ini akan dijamin kerahasiaannya. Data-data tersebut akan digunakan sebagai data dalam mini project ini. Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan baik dan benar sesuai dengan hati nurani anda. Anda bebas memilih jawaban karena tidak ada patokan jawaban yang benar atau salah. Pertanyaan terdiri dari beberapa tipe, pilihlah salah satu dari pilihan jawaban yang diberikan.

Responden,

Peneliti,

( dr.Nina Annisa )